本论文主题涵盖三篇精品范文，主要包括《放射医生论文范文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。[摘要]目的探討原发性肝癌患者螺旋断层放射与三维适形放射治疗剂量分布情况。方法选择2018年6月～2019年6月在我院行放疗治疗的原发性肝癌患者30例为研究对象，均行CT平扫。分别制定三维适形放射治疗(3DCRT)方案与螺旋断层放射治疗(HT)方案。比较两种放射方法靶区放射剂量分布情况以及危及器官放射剂量分布情况。
第一篇：放射医生论文范文
放射技术学的医学伦理
清朝冯兆张《冯氏锦囊秘录》中说：“凡诊视妇女及孀妇、尼姑，必俟侍者在旁，然后入房观看，既可杜绝自己邪念，复可明白外人嫌疑，习久成自然，品行永勿坏矣。即至诊视娼妓人家，必要存心端正，视如良家妇女，不可一毫邪心儿戏，以取不正之名，久获邪淫之报。”医学伦理学是应用伦理学中发展最为迅猛、争议最为激烈的一门学科之一。众所周知，珍视保护生命及尊重人权是传统伦理学的一项基本原则。然而这一原则在现实的医疗实践中经常受到堕胎、植物人以及异性检查等问题的挑战。另外，传统医学伦理对医护人员的道德要求主要是“关护”、“不伤害”，在这里并不十分注重诊断、治疗和纯粹研究过程中病人自身的同意或拒绝的权利。而当代医学伦理则要求医生应更多地考虑到病人在决策中的参与，并通过向病人告知未来治疗活动的意义、机会、后果和危险而为病人的自我决断创造条件。病人的知情权、隐私权以及如何处理医生的职责与病人的自决权之间可能发生的冲突等等，构成了医学伦理研究与争议的基本课题。本文仅就放射技学范畴对女性患者检查时在医学伦理学中进行探讨.
传统放射医学检查因X线的穿透作用会受到金属与不同材料衣物的影响，检查时需要检查者褪去衣物，这样对于女性敏感问题有胸片骨盆片检查，乳腺钼靶摄影，子宫输卵管造影以及介入治疗等等，涉及的隐私方面既简单又复杂.如果是同性间进行检查较为方便，但放射医学人员由于其敏感职业男性占大多数，既使你有好的人品和专业的态度和素质，怀着一颗正直的心，让患者认为你是真正的为他着想，尴尬难堪的情况在所难免，有时仍然不能被理解!现在的医疗环境并不乐观，很多检查者很在意自己所谓的隐私，经常有检查者拍摄胸片，因其胸衣有金属线片不能诊断，让其褪去，有的竟然发了脾气，最后反复解释虽得以释然，但是吃了两次射线于其不利，也延误了其他检查者的时间。对被检查者的射线防护也是我们的伦理范畴，现在医院检查者年年增多，对被检查者的射线防护也显得尤为重要，嫌麻烦费时间人多时有忽视。
基于所述，我们建议在放射科建立一下制度：1.操作要规范化。2.异性检查要事先声明。3.对被检查者的射线防护一定要落到实处。4.对特殊的被检查者如孕妇，新生儿等要尽量避免.5.搞好射线的防护宣传。
作者：邬宜赤 旦增群培 刘锋
第二篇：原发性肝癌患者螺旋断层放射与三维适形放射治疗剂量分布比较
[摘要] 目的 探討原发性肝癌患者螺旋断层放射与三维适形放射治疗剂量分布情况。 方法 选择2018年6月～2019年6月在我院行放疗治疗的原发性肝癌患者30例为研究对象，均行CT平扫。分别制定三维适形放射治疗(3DCRT)方案与螺旋断层放射治疗(HT)方案。比较两种放射方法靶区放射剂量分布情况以及危及器官放射剂量分布情况。 结果 (1)两种放射治疗方法靶区(PTV)剂量分布：95%、100%处方剂量覆盖的靶区体积两组方法比较差异无统计学意义(P>0.05);HT放射治疗方法CI显著高于3DCRT，HI显著低于3DCRT(P<0.05)，提示HT放射治疗方法适形度与靶区剂量分布均匀性均优于3DCRT。(2)HT照射方法对危及器官照射剂量的分布上正常肝脏组织平均照射剂量、肝脏V30显著低于3DCRT(P<0.05);HT对双肾的照射剂量显著高于3DCRT(P<0.05)。结论 螺旋断层放射与三维适形放射治疗原发性肝癌，对PTV剂量分布没有显著差异，但是HT放射治疗的适形度与靶区照射剂量的均匀性要优于3DCRT。对危及器官照射剂量分布显示，两者在胃组织以及脊髓组织的照射剂量没有显著差异，HT在正常肝组织的平均照射剂量要低于3DCRT，但是对双肾的照射剂量要高于3DCRT。
[关键词] 原发性肝癌;螺旋断层放射治疗;正常肝组织;三维适形放射治疗
Spiral tomography and three-dimensional conformal radiation therapy in patients with primary liver cancer： comparison of dose distribution
SHI Jianfang1， 2， 3 LIU Jiping1， 2， 3 CHENG Xiaolong1， 2， 3 ZHANG Jie1， 2， 3
1.Institute of Oncology and Basic Medicine， Chinese Academy of Sciences， Hangzhou 310000， China; 2.Department of Radiation Physics， University Cancer Hospital， Chinese Academy of Sciences， Hangzhou 310000， China; 3.Department of Radiophysics， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310000， China
[Key words] Primary liver cancer; Helical tomography; Normal liver tissue; Three-dimensional conformal radiation therapy
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤死亡顺位中位居第三位，仅次于胃癌与食道癌，具有发生率高、预后差的特点。早期肝癌症状隐匿，无特征性表现，容易被忽视，因此临床上一旦出现典型症状与体征，诊断不困难，但是多已非早期。早期肝癌以手术切除治疗为主，但是对中晚期肝癌，多无法手术治疗，临床上采用其他方法治疗。放疗治疗是综合治疗原发性肝癌的重要方法之一，随着放射治疗技术的发展，其在原发性肝癌中的应用也越来越受到临床重视。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗，利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低[1，2]。螺旋断层放射治疗是一种依托于螺旋断层放射治疗系统TOMO设备的癌症放射治疗方法，是当今最先进的肿瘤放射治疗技术之一[3，4]。本文比较两种放疗方法在原发性肝癌治疗中剂量分布情况，以期为临床选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年6月～2019年6月我院行放疗治疗的原发性肝癌患者30例为研究对象。纳入标准：原发性肝癌诊断明确[5]，首次确诊，病理为原发性肝细胞肝癌，肿瘤为单个病灶，最大直径≤10 cm 或癌结节≤2个，最大直径总和≤10 cm，局限在肝内，肝功能B级及以下，ECOG评分≤2分;心、肺、肾功能正常，无放射治疗禁忌证，无远处转移，对放射治疗知情同意。排除标准：放疗禁忌证，肝功能分级C级，入组前接受其他治疗，入组前广泛肝内或者肝外转移。30例患者其中Ⅲ期21例，Ⅳ期9例;男18例，女12例;年龄43～66岁，平均(55.2±7.4)岁;肿瘤直径5～10 cm，平均(7.3±1.6)cm。本研究经过医院伦理委员会同意。
1.2 扫描方法、靶区勾画、照射剂量
1.2.1 CT扫描 所有患者采用GE螺旋CT扫描仪进行扫描。患者检查前禁食4 h，扫描前30 min口服温开水600～800 mL，以充盈胃肠道。患者平卧位，行全肝平扫，扫描范围膈肌上4 cm至右肾下4 cm，层厚3 mm，120～140 kV，230～250 mA，512×512矩阵。扫描期间患者屏气。
1.2.2 靶区勾画 将所得图像输入图像处理系统，进行靶区勾画(图1、图2)，设计三维适形放射治疗(3D CRT)化疗计划。将获得的CT数据传送入TOMO治疗系统，设计螺旋断层放射治疗(HT)治疗计划。靶区勾画包括肿瘤靶区(影像结果可观察到的大体肿瘤体积，GTV);临床靶区(GTV+其周围亚临床病灶，将GTV往外扩5 mm，CTV);计划靶區(包括CTV、治疗过程中器官生理运动以及日常摆位误差等导致的外放边界的扩大照射范围，确保CTV得到规定处方照射剂量，由GTV头、脚方向向外扩10 mm，其他方向向外扩5 mm，根据组织器官解剖可做适当修改，PTV)。照射危及器官包括正常肝脏、双肾、胃及脊髓。
1.2.3 照射剂量设定[6] GTV照射剂量定位50 Gy，单次剂量3～7 Gy/次，总次数7～13次，隔日1次;全肝平均剂量≤23 Gy;肝脏V30(肝脏30 Gy及以上照射剂量所占总体积的百分比)<50%;正常肝组织平均照射剂量≤23 Gy;肾脏平均照射剂量≤23 Gy，肾脏V20<33%;胃最大照射剂量≤54 Gy;脊髓最大受照射剂量≤47 Gy。
1.3照射剂量分布评价
比较HT与3DCRT两种放射治疗在计划靶区同一个冠状面、横断面、矢状面的剂量分布。采用剂量体积直方图(GVH)评估放射治疗剂量，比较两种放疗方法在靶区以及照射危及器官照射剂量;靶区照射剂量包括V95%与V100%处方剂量覆盖的靶区体积：正常肝组织平均照射剂量、肝脏组织平均照射剂量、肝脏V30、胃平均照射剂量、双肾平均照射剂量、脊髓平均照射剂量。采用CI(适形指数)评估剂量曲线和PTV之间适形度比率，比值在0～1之间，得分越高则适形度越高。采用不均匀指数(HI)评价PTV剂量均匀性，越小则说明靶区剂量分布越均匀。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种放射方法靶区(PTV)剂量分布
见表1。两种放射治疗方法靶区(PTV)剂量分布：95%、100%处方剂量覆盖的靶区体积两组方法比较差异无统计学意义(P>0.05);HT放射治疗方法CI显著高于3DCRT，HI显著低于3DCRT(P<0.05)，提示HT放射治疗方法适形度与靶区剂量分布均匀性均优于3DCRT。
2.2两种方法危及器官照射剂量比较
见表2。HT照射方法对危及器官照射剂量的分布上正常肝脏组织平均照射剂量、肝脏V30(%)显著低于3DCRT(P<0.05);HT对双肾的照射剂量显著高于3DCRT(P<0.05)。
3讨论
原发性肝癌的治疗包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向治疗、基因治疗、生物治疗等，目前多采用综合治疗。手术治疗主要用于早期患者，中晚期患者多失去手术治疗时机，临床上采用其他治疗方法，放射治疗是重要的治疗方法之一。放射治疗用于肝癌的治疗较早，但原本放射治疗因技术落后，受到肝脏及周围正常组织耐受性的影响，放疗致细胞死亡率高的限制及影响，放疗在肝癌的治疗中应用受到限制。随着放疗技术的迅速发展，计算机技术以及影像学的发展，放疗技术逐渐成为肝癌患者非手术治疗的重要方法。放疗相对于其他治疗方法不用手术，不用注入化疗药物，对身体伤害相对较小。
肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时地评价并进行优化。改善放疗计划实施过程的精确性，最大程度地照射肿瘤，最好地保护肿瘤周围的正常组织[7]。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗[8]。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。三维立体适形放疗采用CT模拟定位，定位精度高，通过TPS重建CT图像，实现三维空间显示，肿瘤与周围正常组织关系清楚，靶区勾画更精确。目前三维立体适形放疗广泛应用于临床，在脑转移瘤[9，10]、晚期肝内胆管细胞癌[11]、食管鳞癌[12]、肺小细胞肺癌[13]等治疗中均取得了确切的疗效，并且能显著提高患者生存治疗，使患者生存获益。
螺旋断层放射治疗(helical tomotherapy，HT)系统是一个将治疗计划、剂量计算、兆伏级CT扫描、定位和螺旋照射治疗功能集为一体的调强放疗系统。采用类似CT的模式，从360度聚焦断层照射肿瘤，靶区适形性佳，剂量分布均匀，使正常组织及器官得到最大限度的保护;具有图像引导放射治疗功能，每次放疗前在治疗机上进行CT扫描，确认治疗体位在三维空间上与治疗计划一致后再行放疗，从而保证了治疗的精确性;可在每次治疗后推算出肿瘤接收到的剂量，从而可以及时调整后续的治疗剂量，从而保证治疗剂量的准确性。螺旋断层放疗是一种依托于螺旋断层放射治疗系统TOMO设备的癌症放射治疗方法，是当今最先进的肿瘤放射治疗技术。螺旋断层放疗装置集IMRT(调强适形放疗)、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。螺旋断层放疗实现了肿瘤的自适应放射治疗，可应用于全身各种肿瘤，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗具有显著优势;此项治疗方法在充分保护正常器官的前提下，提高靶区照射剂量，降低并发症发生率，从而提高各种肿瘤患者的治愈率[14，15]。HT照射精准，特殊设计，具有高度精度，成像精度高达±0.1 mm，远远高于常规加速器;其独有的扇形束(Fan Beam)兆伏级CT的影像质量也明显优于常规加速器的锥形束(Cone Beam)千伏级CT影像质量;同时该影像系统具有剂量计算和验证功能，保证患者每次治疗时，治疗计划在位置和剂量上的双重高精度[16]。疗效显著，多个病灶，一次完成。螺旋断层放疗系统是复杂和疑难肿瘤病例的克星。它通过多子野的螺旋断层照射方式，实现一次照射多个肿瘤病灶，降低因为计划复杂而带来的正常组织受到反复照射的风险，同时由于螺旋照射的独特设计使螺旋断层放疗系统能够实现超长范围的调强照射野(60 cm×160 cm)，而且无需考虑相邻野的衔接问题。多子野形成的高精度也使重要器官的保护成为可能，应用广泛，多种肿瘤均可选择，例如乳腺癌[17]、鼻咽癌[18]、非小细胞肺癌[19]等均取得了较好的效果。
对放疗方法的评价包括靶区放射剂量以及周围正常组织及器官剂量两方面。处方剂量集中在靶区，而对周围正常组织以及器官的放射剂量尽量少为宜。在本次研究中，靶区剂量分析显示，95%、100%处方剂量覆盖的靶区体积两组方法比较差异无统计学意义，提示两种照射方法均能达到较好的靶区处方剂量，达到较好的治疗效果。但是HT方法CI以及HI要优于3DCRT。对周围危及器官进行分析，包括胃、脊柱、双肾以及正常肝组织，结果显示，两种方法对危及器官平均照射剂量均符合北美放射治疗协作组制定的标准。对两种方法进行比较，结果显示HT照射方法对危及器官照射剂量的分布上正常肝脏组织平均照射剂量、肝脏V30(%)显著低于3DCRT(P<0.05);HT对双肾的照射剂量显著高于3DCRT(P<0.05)，与相关文献[20]的研究界限相似。这提示对周围危及器官照射剂量分布上，两种方法各有优势，因此在临床工作中，应根据患者具体情况，结合经济条件，选择相应的放疗方法。本研究通过勾画靶区，设定照射剂量，模拟照射的方法比较了两种方法的靶区照射剂量分布以及危及器官剂量分布，并未对比两种照射方法的近期及远期临床疗效，对患者生活质量的改善，期待在今后的研究中能收集资料进行分析。
综上所述，螺旋断层放射与三维适形放射治疗原发性肝癌对PTV剂量分布没有显著差异，但是HT放射治疗的适形度与靶区照射剂量的均匀性要优于3DCRT。对危及器官照射剂量分布显示，两者在胃组织以及脊髓组织的照射剂量没有显著差异，HT在正常肝组织的平均照射剂量要低于3DCRT，但是对双肾的照射剂量要高于3DCRT。
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(收稿日期：2019-10-29)
作者：时建芳 刘吉平 程晓龙 张婕
第三篇： 精确放射治疗技术的临床研究
摘要：随着医学科技的不断发展，放射肿瘤学已逐渐发展为一门相对完整的学科。放射治疗是治疗恶性肿瘤的有效手段，在临床综合治疗肿瘤疾病中占据重要地位。经过二十年的发展，在现代计算机技术、影像技术推动作用下，放射治疗迎来了“精确放疗”时代。本文对精确放疗技术的临床研究情况加以探讨。
关键词：精确放疗技术;临床应用;研究
精確放射治疗技术一般分别伽玛刀、三维矩形放疗、X线刀、射波刀、调强适形放疗等几种类型。因其具有零创伤、精准性、广泛的适用性优点，从而被大量应用于临床肿瘤患者的治疗中。我国约有65%以上的癌症患者接受各种放射技术的治疗并取得了较好的效果。相关医学工作者加强精确放疗技术的临床研究非常关键。
1伽玛刀(γ-刀)
γ-刀是“立体定向放射外科治疗的计划系统”的简称[1]。以60CO的γ射线为放射源，选择聚焦型放射法，让高剂量在靶区集中，靶区外的剂量递减非常突出，使附近正常组织的受量降低。γ-刀主要分头部、体部γ-刀两种类型，前者可以有效地根治胶质瘤、三叉神经痛、听神经瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤等疾病，具有定位精准、无创伤、误差小等特点，其误差可控制在0.5mm以内。对直径不足3.Ocm的肿瘤，可将γ-刀作为最佳治疗方式，可一次性根治疾病。对直径超过3.0cm的肿瘤，应当先施予手术，对术后的残留部分行γ-刀可取得良好效果。后者一般适用于身体各部位肿瘤的临床治疗。近年来，对某些大尺寸的肿瘤，应用γ-刀也能够进行分阶段放射治疗。对于普通放疗瘤体缩小，但瘤体未能达到根照射的剂量时，通过γ-刀还能够有效地追加剂量。值得注意的是，在治疗身体部位的肿瘤时，病人的心脏、呼吸、脉搏跳动等可能引发肝脏部位的肿瘤，或肺部的肿瘤发生轻微移位。所以，在病灶定位、治疗期间，往往会增加0.5-1.0cm的计划靶区，可能会给病人肿瘤附近的重要器官或正常组织造成一定损伤，增加并发症。
2立体定向放疗(X线刀)
这种放射治疗主要的放射源是直线加速器的X线，根据相关的几何聚焦原理，选用立体定位方式，依托于三维重建、计算机化治疗计划等系统，通过灵活应用中心照射技术，让肿瘤组织尽量获得更大的照射剂量，实现对病灶周边的正常组织的保护。应用多功能的X线刀对不足10 cm3与重要部位相距5mm以外的肿瘤进行扫描治疗，既可单次治疗，又可分次治疗。注意，为了高剂量照射环境下患者肠管等器官发生穿孔，临床禁忌治疗腹腔内的肿瘤[2]。
3三维适形放疗(3DCRT)
3DCRT是一种精度非常高的放射治疗技术[3]。其放射源为直线加速器X线，在CT3-3.5mm层扫描基础上，重建三维靶区与重要器官结构，利用三维定向固定技术加以治疗。取很多共面、非共面的照射野，确保靶区三维分布与放疗剂量相符，在对周围正常组织造成最小影响的前提下，有效增加肿瘤区的照射剂量。可以对患者的颅内或体部的病变进行治疗，只是每次照射的剂量很小，约2-3 Gy/f左右，一个完整的治疗一般需要二十多次照射，4-5次/周，5周方可完成治疗。注意照射的剂量在患者肿瘤靶区内的分布情况会治疗效果造成不同的影响。
4调强适形放疗(IMRT)
IMRT是3DCRT不断发展的产物，临床应用的目的为了以调节各射野内强度的方式，来改善剂量的分布情况。在IMRT的治疗中，要将整个靶区(肿瘤)分为不同的照射野，通过动态MLC，反向设计治疗计划：按照靶区对剂量的需要，设定入射线束的强度，使靶区中的照射剂量较高，且剂量呈均匀分布，从三维方向上，让肿瘤形状、高剂量分布的形状完全符合靶区的形状，达到对靶区附近重要器官或正常组织的保护目的。可以在一次性同时照射很多个病灶，对头部、体部的肿瘤均具有适用性。尤其对多发性病灶的治疗具有良好的效果，且操作方便，CT扫描的层厚可定位为3mm，每个病灶的放疗总剂量为50-70Gy，2-3Gy/次，5次/周，一个月左右可结束治疗。
5射波刀(cyberknife)
cyberknife是立体定位射波手术平台的简称。1992年，由美国约翰.阿德尔医学教授研发。这种放疗技术集IMRT、放射外科“刀”的优点，属于4D治疗技术。通过电子射野影像技术(即CEPID)[4]可预先植入几粒纯金的标记物于肿瘤内或周围部位，建立一个立体结构，利用迭代法进行精确地计算，得出肿瘤的空间分布。在治疗过程中，选用金标追踪、呼吸追踪等技术，控制机器臂根据TPS与呼吸模型的规律进行移动，对肿瘤位置进行精准地跟踪，达到精准照射治疗的目的。一般情况下，射波刀一次可照射20Gy的剂量，普通的病灶，经过持续2-4天的照射，即可满足治疗需要的剂量标准。这种技术具有较高的治疗精度，对正常组织带来的损伤较小，并发症非常低。在临床应用中，既适用于众多直径不足6cm的肿瘤，又适用于脊髓、脑干及其周围病灶，均可取得较好效果，有利于预后。值得注意的是，射波刀一次的照射剂量很大，禁忌应用于消化道肿瘤的治疗。
结束语：
总之，现阶段，如今放疗技术临床应用十分繁杂，且相应的放射治疗设备呈多样化发展。不同的放疗技术及其配套性医学设备应用效果也存在差异，只能结合病人实际情况科学地选用。美国肿瘤在IMRT、SBRT临床放射应用方面比较成熟。而我国精确放疗技术依然处于发展之中，还需进一步加强多医疗机构的团结协作，及大样本RCT长期随访活动，不断完善SBRT技术诊疗临床应用标准，改善临床应用条件。同时，医学人员也要客观对待精确放疗，准确把握适用性，为更多肿瘤患者提供优质的服务。
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作者：王征 王龙洋