王琛--逻辑思维(2天)

王琛--逻辑思维(2天)（通用2篇）

篇1：王琛--逻辑思维(2天)

逻辑思维

第一章 认识逻辑思维

1．思维与逻辑

2．什么是T***逻辑思维

3．逻辑思维的特征

4．逻辑思维作用

5．逻辑思维的形式

6．逻辑思维的方法

第二章 逻辑思维与日常工作

1．逻辑思维的基本原理

2．合理Q605556860与合乎逻辑

3．日常思维与逻辑思维

4．逻辑与真理

5．逻辑与思想表达

第三章 逻辑思维训练的有效准备

1．全神贯注

2．确认事实

3．观念与其对象

4．留意观念的本源

5．观念联系事实

6．将观念付诸语言

7．真相是什么

第四章 逻辑思维方法

1．排除法

2．递推法

3．假设法

4．倒推法

5．分析法

6．作图法

7．类比法

8．综合法

9．计算法

第五章 逻辑思维与诡辩术

1．为什么要了解诡辩

2．概念中的诡辩

3．肆意曲解的诡辩

4．判断中的诡辩

5．因果关系的想当然诡辩

6．反驳中的诡辩

7．模糊语境的诡辩

第六章 逻辑思维的陷阱

1．有意和无意的区别

2．误解和曲解的区别

3．真诚与强辩的区别

4．到底能不能——保持清楚的头脑

5．怎样保持健康的思考状态

6．掌握必备的逻辑思维知识

7．了解诡辩的目的第七章 逻辑思维的应用

1．透过现象看本质

2．演绎推理法

3．回溯推理法

4．“不完全归纳”的辏合显同法

5．顺藤摸瓜揭示事实真相

6．逻辑思维与共同知识的建立

7．对信息进行提取和甄别

8．定义判断

9．语意预设

10．条件判断

11．命题推理

12．模态推理

13．类比推理

14．结构比较

篇2：腹胀2周,双下肢肿胀2天

患者, 54岁, 绝经4年, G1P0。因腹胀2周于2008年1月24日入院。入院2周前患者无明显诱因出现腹胀, 无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等, 感四肢乏力, 活动后有心累、气促, 不伴心慌、夜间阵发性呼吸困难等, 2天前出现双下肢肿胀。10+年前患高血压病, 予罗布麻、北京降压零号等, 血压控制在130～140/80～90 mmHg;有糖尿病和痛风史, 血糖控制在6～7 mmol/L;曾行骨穿诊断为缺铁性贫血。入院查体:T 36.5℃, P 106/min, R 20/min, BP 134/84 mmHg, 身高163 cm, 体重74 kg, 体重指数27.85。肥胖体型, 神清合作, 一般情况较好, 皮肤巩膜无黄染, 全身浅表淋巴结未扪及肿大, 颈软, 气管居中, 甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清, 未闻及音, 心律齐, 未闻及病理性杂音。腹部极度膨隆, 腹壁张力高, 肝脾未扪及, 无压痛、反跳痛, 全腹叩诊呈浊音, 肠鸣音正常。双下肢Ⅰ度水肿。妇科检查:外阴、阴道稍萎缩, 宫颈光滑, 正常大小, 宫体扪不清, 双侧附件区未扪及包块, 无压痛。入院诊断:①腹水原因待查;②高血压病;③糖尿病。

入院后完善各项检查:血常规:WBC 6.3×109/L, N 0.86, RBC 2.37×1012/L, Hb 63 g/L;肝功能:前白蛋白158 mg/L, 总蛋白71 g/L, 白蛋白34 g/L, 白球比0.9, 谷丙转氨酶7 U/L, 谷草转氨酶15 U/L;肾功能:尿素氮8.2 mmol/L, 肌酐146 μmol/L, 尿酸784.8 μmol/L;CA125 34.0 U/ml, 癌胚抗原 (CEA) 75.8 μg/L, 糖化血红蛋白4.50%, 电解质及大小便常规正常。B超检查提示:①脾大 (124 mm×42 mm) ;②子宫未见异常, 双卵巢未满意探及;③盆腹腔大量积液, 最深处约80 mm。胸片双肺未见异常, 双膈升高。CT见盆腔及腹腔大量积液, 盆腔未见明显结节及肿块, 脾脏增大, 未见门脉高压征象, 腹膜后未见肿大淋巴结影。PPD皮试阴性。胃肠钡餐造影见造影剂在升结肠呈团状潴留。行腹腔穿刺两次, 抽出腹水呈草绿色、粘稠, 送检为渗出液, 未找到癌细胞, 见较多多核巨细胞。经降糖、降压、利尿、抗感染治疗后, 症状无明显缓解。因诊断不清, 提请全院会诊, 讨论诊断及治疗方案。

2讨论

张素华教授 (内科) :该患者腹水原因不明确, 以目前所得临床资料分析, 由内科疾病所致的可能性较小。首先患者虽有高血压病史, 但现在心功能尚可, 没有颈静脉怒张, 表现为腔静脉回流障碍, 双下肢水肿, 故不考虑高血压心脏病引起的心源性水肿;其次患者没有晨起眼睑及颜面浮肿, 肾功能无明显异常, 暂不考虑肾源性水肿;再者患者既往无肝病史, 腹壁无静脉曲张, 肝功能正常, CT未见门脉高压征象, 不考虑肝源性水肿;腹水常规为渗出液, 患者无潮热、盗汗、咳嗽等结核中毒症状, PPD皮试阴性, 患结核可能性也较小。还需从外科及妇科的角度考虑, 寻找病因。

邓幼林医师 (妇产科) :该患者为绝经后老年女性, 病程较短, 腹胀明显, 查见大量腹水, 病情进展迅速, 难以用内科合并症解释。虽然妇科检查、B超及CT均未发现盆腔包块, CA125不高, 没有卵巢癌的直接依据, 但肿瘤不能排除, 有手术探查指征。

袁瑞副教授 (妇产科) :该患者一般情况较好, 两次腹腔穿刺都抽出粘液样腹水, 考虑肿瘤的可能性比较大, 可能来源于卵巢或者消化道的粘液腺瘤, 出现腹腔种植转移, 形成腹膜假粘液瘤。极少数可来源于其他部位, 如子宫、肠道、胆囊的粘液性腺癌, 脐尿管囊肿的粘液性癌, 粘液样脐、肠系膜囊肿及胆总管癌。本病病程进展慢, 临床无特异表现。最常见的是腹部包块、腹胀和腹痛, 晚期还有体重下降、乏力、恶心、呕吐、尿频及尿急症状。腹腔穿刺细胞学检查多无癌细胞, 因而对本病诊断意义不大。文献报道B超和CT对本病诊断有一定价值, 超声特点是腹腔可探及大小不等的圆形光团, 呈蜂窝状囊实性不均质回声, CT亦表现为大量不均质腹水和 (或) 大小不等低密度影。但本病种少见, 检查医生的经验对作出正确诊断至关重要。由于该病一般不发生脏器的实质浸润, 故消化道造影检查除可显示肠管受压移位外, 多无器质性改变。肿瘤标记物癌胚抗原在部分患者中可增高, 本病例与之吻合。

唐良萏教授 (妇产科) :该患者无慢性腹痛, 无消化道出血以及溃疡病史, 大便成形, 食欲下降。体格检查:腹部膨隆, 无压痛及包块, 肠鸣音亢进;妇科检查未扪及盆腔包块;B超及CT也未发现明确的包块, 考虑可能为良性病变, 因腹穿抽出粘液性质的腹水, 应考虑到腹膜假粘液瘤的可能。腹膜假粘液瘤多源于阑尾或卵巢粘液瘤破裂后的腹腔广泛种植, 并不断产生粘液性物质, 合并纤维组织增生以致形成广泛粘连。腹膜假粘液瘤临床表现往往无特异性, 且缺乏有效的检查方法, 临床少见, 因而很少在术前得到确诊。对粘液性囊腺瘤或囊腺癌的患者, 术中应尽可能完整地切除病灶, 避免囊内液流入腹腔导致广泛种植。该类患者治疗首选剖腹探查, 尽可能清除粘液及病灶, 同时采用5%～10%葡萄糖液冲洗腹腔。术后尚可定期行腹腔糖水灌注, 以溶解吸收粘液。但该患者有糖尿病史, 术中以平衡液或0.9%氯化钠液灌洗为宜。腹膜假粘液瘤易复发, 对复发患者临床缺乏有效的治疗措施, 可再次手术及腹腔灌洗。我们曾收治1例77岁因卵巢粘液性囊腺瘤术后继发腹膜假粘液瘤的患者, 因多次复发, 迄今已行5次手术探查, 现仍随访中, 一般情况尚可。

魏正强副教授 (外科) :同意妇科意见, 以腹膜假粘液瘤可能性较大。可能来源于消化道或卵巢的粘液囊腺瘤腹膜转移。常用检查没有特异性, 影像学检查要求检查医生有丰富的经验, 故术前常难以确诊。手术探查仍是最主要的诊断、治疗方式。对病灶较局限的患者, 尤其是初次手术者, 应严格遵循无瘤技术, 行彻底的根治性切除术, 它是唯一可能治愈腹膜假粘液瘤的方法。对弥漫播散的腹膜假粘液瘤, 由于它是一种低度恶性的肿瘤, 很少向远处转移, 因此采用“肿瘤细胞减灭术”治疗较为合理, 不应轻易放弃手术, 应尽量彻底清除肿瘤组织。术中及术后可用糖水冲洗腹腔, 尽量清除粘液。对肿瘤复发的患者目前多采用侵袭性反复清除术, 这对改善症状有积极作用。可联合化疗以巩固手术疗效, 但化疗的临床效用还有待进一步观察。化疗有全身静脉化疗和腹腔局部化疗。全身化疗常用氟尿嘧啶、环磷酰胺、多柔比星 (或表柔比星) 、顺铂等;腹腔化疗常用药物氟尿嘧啶、环磷酰胺、多柔比星、丝裂霉素等。有文献报道腹腔热化疗 (术中及术后) 可增强腹腔化疗的疗效。

卞度宏教授 (妇产科) :该患者以腹膜假粘液瘤可能性较大, 可行剖腹探查明确诊断, 术中应尽可能彻底地切除病灶, 清除粘液。腹膜假粘液瘤一般多指卵巢良性粘液性囊腺瘤扩散所致, 但亦可为粘液性囊腺癌转移引起, 前者化疗似无效, 但后者可加用化疗。总的治疗效果不理想, 预后较差。

3后记