本校验期执业总结

2024-04-11

本校验期执业总结（共8篇）

篇1：本校验期执业总结

启东市惠萍镇社区卫生服务中心惠和分院

医疗机构本校验期执业总结

按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构校验管理办法》等卫生法规要求，我院开展了本校验期校验工作，现将工作情况总结如下：

一、加强医院管理，提高管理水平

有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。严格执行财务制度，实行日清月结制度。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费。

二、医疗质量管理方面

1、按医院核心制度严格执行三级医师查房制度、医嘱制度及病例讨论制度，病历能按规范要求书写，并在24小时内完成。病程记录准确，诊断符合，用药合理，并将抗生素的应用逐步向规范靠拢。无医疗事故和重大医疗过失发生。

2、进一步健全完善了工作制度和诊疗规范,制定完善了医疗差错防范制度；急救药品管理制度；危重病人抢救制度，进一步规范了医疗行为。

3、严格落实《病历书写规范》、《医患沟通制度》，对门诊病历、住院病历病程记录提出了进一步规范化管理,并开展了病历书写规范全员培训工作，坚持对各科室的住院病历进行督导检查，发现问题及时解决，使临床医生在病历书写的完整性和规范化上有了一定的提高。

4、进一步完善了《医疗事故防范和处理预案》，制定了相关的手术治疗及危重患者治疗知情同意书，规范医务人员操作流程，避免了医疗事故和医疗差错的发生，为医疗奠定了基础。

三、确保医疗安全，抓好医疗、生产、生活安全

结合“患者安全年”活动，为提高我院的管理水平，进一步创造和谐稳定的卫生发展环境，我院成立了以主要领导为责任人的领导小组，层层签订了责任书，做到任务到人、责任到人。坚持预防为主，在科室调处矛盾上下功夫，认真研究职工关注的焦点热点，努力从源头上减少不稳定因素，随时掌握职工的思想动态。按照法治医院的建设要求，开展普法教育活动，教育职工树立良好的职业道德观念，提高道德素养，杜绝犯罪。

医疗安全是医院的生命线，以“患者安全年”为契机，坚持依法执业，不超范围诊疗，千方百计确保医疗安全，本校验期无事故和纠纷发生。

四、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，无发布过任何医疗广告。

综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此我们恳请专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。

篇2：本校验期执业总结

我院《医疗机构执业许可证》有效期将满，根据《医疗机构校验办法》，现将我院三年来的执业情况总结如下。

一、医院基本情况

我院是国家二级甲等中医医院，现有在职职工186人，编制病床204张，实际开放病床150张，占地面积14385m2，业务用房面积7800m2。每床建筑面积52 m2,病房每床净使用面积4.83平方米，日平均每门诊人次占门诊建筑面积19.55 m2。

卫技人员171人，医生57人，护士80人,卫技人员占总人数的95%。每床位配备卫技人员为1：1.14，每床位配备护士数为0.53。卫技人员结构比：医生33.3%、护士46.7%、药剂人员12.3%、检验3.5%、放射影像3.0%、其他1.2%。中医师占全院医师比为71.9%（含西学中10人）、中药人员占药剂人员总数比为66.7%。医师队伍职称比为：高级职称3.5%、中级职称33.3%、初级63.2%。

学科设置、人员配备均达到二级医院的基本标准。基本医疗设备配备较全，其中美国GE全身螺旋CT、直接数字化X射线摄影系统

(DR)、美国GE四维彩超、GE三维彩超、奥林巴斯胃镜结肠镜、德国狼牌腹腔镜、全自动生化仪等，还有60多万元的中医药诊疗服务设备，如：多功能按摩床、中药煎药机、TDP、骨折治疗仪、针灸仪等，医疗设备总计近百台（套）。全院开设业务科室13个，其中门诊部一 1 个、住院病区6个、医技科室6个，中医骨伤科和针灸推拿科是怀化市重点专科。医院基础建设方面，2011年10月自筹资金修建5260平米的门诊医技楼，2012年10月医技楼投入使用，门诊楼部分现已完成主体工程，年内可以使用。

医院经营情况：2011年门诊人次48258人次，收治住院病人4108人次，妇产科住院分娩580 人次，比去年增加159人次。手术1126台次，中医药治疗率为41.2 %。全年总收入2055万元，其中业务收入1609.2万元，总支出 2040万元，结余 15万元。与去年相比：门诊人次、住院人次、业务收入分别增加10%、12.5%、20.9%，住院分娩人数再次上升37.7%。没有发生医疗和安全事故，有4起医疗纠纷，其中有医疗过失2起，赔付总额13.2万元。

2012年门诊人次45353人次，住院病人5200人次，妇产科住院623人次，比去年增加105人次。手术1341台次，中医药治疗率为41.2 %。全年总收入2200万元，其中业务收入1980万元，药品收入比例为48.2%。总支出 2180万元，结余 20万元。与上年相比：门诊人次增长不多，住院人次增加28.9%、业务收入增加23%，住院分娩人数再次上升20.2%。发生医疗纠纷6起，其中有医疗过失4起，已处理4起，医疗赔偿9万余元。发生交通事故一起，事故赔偿30余万元。

2013年1至8月，门诊人次３０８６６人次，住院病人４０１２人次，手术９３３台次，中医药治疗率为41.2 %。业务收入１６６６.５万元，比去年同期相比，均有不同程度的增长。发生医疗纠纷４起，赔偿２４.６ 2 ５万元。

根据国家中医药局制订的《中医医院工作制度》和《中医医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室学习。为了突出中医药特色、建设一支用中医药文化统领的职工队伍，我们编写了《职工手册》发到每个职工，教育他们树立中医核心价值观念、传承中医人厚德精业的精神品质，更好地服务桑梓。

医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

我们根据国家的法律法规，规范医院的执业行为。按规定办理各类执业许可证、定期核查医务人员执业证、资格证等各种执业证书。规范从业人员的岗位准入资格，鼓励医护人员合法执业。对在法规规定限期没有达到执业资质的人员，则坚决辞退或安排其他工勤岗位。要求临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射投照、消毒供应、产科等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为。刊登医疗广告按规定向上级有关部门报批，没 3 有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料坚持网上招标采购，符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行法律和医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育，因此，执业期内，没有被医疗行政主管部门和政府其它执法部门处罚。

三、加强医院规范化管理提升服务效能

有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，制定了中长期发展规划，确定了中长期发展战略目标。我们结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况，制定工作计划以及医院管理方案。医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好计划执行过程中的协调、检查、考核与评价工作。积极、认真地开展了中医医院管理年活动和创建二级甲等中医院工作，基本通过了省专家组的两次评审。

医院信息化建设发展较快，建立了电子病历书写平台、对病案统计、财务、农合及各种保险医疗等实现了计算机化或网络化管理。病案按中医病历书写规范写作，出院病历及时归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，4 建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“一日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务人员要耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明

白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经院务会讨论通过才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，还要经职代会审核通过，报洪江市政府采购中心招标采购。医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。我们规范了建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人、物流向合理，符合医院感染控制规范要求。

重视安全管理。医院有安全管理制度及相关组织，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压力系统、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室、细菌培养室等，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层 5 层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对毒麻药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（（麻醉药品的管理办法》进行，实行“五专”“三铁一器”管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质卫生监督部门检测，辐射强度在国家允许的安全范围内。特殊部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查。安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量管理，加强医疗安全工作

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度等医疗核心制度，严格监督告知义务 6 的履行。加强了医疗质量的全程监管，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量，不断加强医疗安全监督和医疗风险教育。为了加强质控工作，医院组织了由临床科医师、医技、药剂科骨干、护理骨干组成的质控专家组，配合质控科开展质控督查工作。同时各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量平时每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

在国家中医药局印发的中医诊疗方案基础上，目前选取了12个具有中医药治疗优势的单病种，制定了临床路径、优化了诊疗方案。各专科开展前3位单病种质量控制，监控结果及时分析，找出不足之处进行改进，并按要求上报卫生行政部门。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、《医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上有效减少了医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗生素监控工作。门诊处方检查做到每月进行一次，重点对100元以上抗菌药物处方进行监测，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求和医院评审专家租的意见，我院成立了医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、内镜室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制，全院无大宗或暴发院感事件发生。

医院成立了输血管理组织，严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度，输血科专职人员积极指导临床安全用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前后5项检查、用血审批和知情同意制度。

五.开展新技术和新成果情况：

2010年来，医院引进了新技术4项，开展了高血压脑出血微创减 8 压术、腹腔镜技术、中药小包装颗粒技术、中医治未病技术。高血压脑出血微创减压术治疗26人，有21人取得了较好的医疗效果。腹腔镜技术治疗46人、有45人痊愈。中医治未病主要依靠“三伏贴”和中药针灸治疗，受益群众560多人，社会反映确有疗效。

通过两年的积极准备，我们将中医骨伤科和针灸推拿科建成了怀化市重点专科，扩大了病床规模，添加了专科中医药设备。尤其是加强了中医专科技术骨干的培养和引进。3年里两个专科新増中级骨干医师5人、大学本科生4人，技术力量大大增强。

六、医疗安全及医患纠纷处理情况

执业期内共发生医疗纠纷14起，赔付46.85万元，其中有明显医疗过失的9起。发生救护车交通事故一起，赔偿34.7万元。赔偿总额达81.55万元。

在当前社会环境下，医疗事故、医疗差错、责任事故很难进入繁杂的司法程序，也很难按照《医疗事故处理条例》进行处理。按照民事伤害处理的法律途径、进行认责和确定赔偿标准，最后进行调解赔付，患者方满意，才能最终达到息事宁人的效果。当然，在调解、制止医疗纠纷激化过程中依靠卫生行政、司法机构、政府共同处理的例子很多，医院人力、物力、财力也很受伤，何况有不少于30%的纠纷纯属敲诈勒索。

对于医疗安全的防范，主要是加强教育，提高职工和科室的自我保护意识，加强技术规范管理、提高技术素质。对责任人和责任科室 9 的处罚往往只能是象征性的，医院承担了绝大部分，因为职工的工作积极性和经济承受能力必需照顾。

综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此我们恳请卫生行政主管部门派遣医疗机构校验专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。

篇3：卫生院本校验期执业总结

我院在本校验期内严格按照《医疗机构执业许可证》所申报核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格遵守相关法律、法规和医疗技术规范。具体情况总结如下：

1、机构情况：单位全称为“****乡卫生院”，性质为政府办非营利性单位，法定代表人：华红权，医疗机构执业许可证号:*****,有效期限至2021年2月3日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

因业务发展需要，我院于2016年2月4日增加了内科和儿科2项诊疗科目，现诊疗科目为：预防保健科/全科医疗科/内科/外科/妇产科/儿科/医学影像科；超声诊断专业；心电诊断专业***等，床位4张。我院未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况。

2、人员情况：我院现有职工**人，其中主治医师**名，医师**名，医士*3名，药剂**名，护士**名，统计1人。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动；所属医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏对外公开。

3、提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

4、院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由***等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

5、固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物交由金华莱逸园公司集中回收处理，双方签订有《医疗废物回收处理协议》，有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。

所有一次性使用医疗用品用后进行毁型后由金华莱逸园公司收集，并有医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训。

6、加强医院管理，提高管理水平情况：有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。严格执行财务制度，实行日清月结制度。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费。

7、疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

8、药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

9、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平情况：建立健全医疗管理组织，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实诊疗技术操作规范等医疗工作制度。

****卫生院

篇4：校验期执业情况报告

省卫计委、省中医药管理局：

我院《医疗机构执业许可证》有效期临近期满，根据《安徽省医疗机构校验办法》，特申请医疗机构执业校验。现将我院三年来的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

1、定远县中医院始建于1983年8月，是一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体综合性中医院。现有职工236人，其中卫生技术人员182人，占医院总人数77.1%；高级职称6人，中级职称64人；护理人员80人；执业医师（包括助理1人）74人，中医人员45人，2、业务用房面积16080 m2,学科设置、人员配备均达到相应医院的基本标准。基本设备配备齐全，其中有西门子螺旋CT、高频500mAX光机、腹腔镜、全自动化分析仪、彩色B超、电子内窥镜、C型臂X光机、全自动血球仪、骨质疏松治疗仪、下肢功能锻炼机、骨折治疗仪、三维多功能治疗床、电动颈椎牵引椅、多功能艾灸仪、中药熏蒸设备等一批先进的诊疗设备。

3、根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际 1

工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

1、根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

2、我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

1、有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，制定5-10年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

2、信息科对医疗、病案统计、财务、人事、药库和图书情报等信息实现计算机化或网络化管理。病案按国际疾病分类工CD10编码，出院病历及时归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

3、财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“一日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务人员要耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

4、有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会讨论通过，院领导会决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，报省级主管部门审批；医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理，符合医院感染控制规范要求。

5、重视安全管理，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，3

如高压力系统、高压氧舱、氧气供应室、危险品仓库、同位素室、配电室、手术室、细菌室等，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

6、对毒麻药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（（麻醉药品的管理办法》进行管理，实行“五专”“三铁一器”，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质经市疾控中心和自治区疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查；核医学科对放射性物质有专人专柜保管，污物处理规范，无放射物质泄漏现象。

7、安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

1、建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计 4

划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。

2、加强质控组织建设，加强质控科工作，增加了由临床科和相关职能科专家组成的质控专家组，配合质控科开展质控督查工作。同时各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量平时每月不定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

3、严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

4、重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临 5

床合理用药管理工作方案”，建立“新药引进评审专家库”；成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗生素监控工作，每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测，通过分析提出临床经验用药意见，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对200元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

5、根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、内镜室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为3.4%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

6、输血科严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度，输血科专职人员积极指导临床安全用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前检查、用血审批和知情同意制度。

五、医疗业务进一步发展

1、医疗服务领域不断扩大，在传统经典医疗服务之外，医院不断转变观念，逐步扩大医疗服务领域，充分发挥中医药特色和优势加强中医药服务能力建设，以进一步满足广大人民群众的就医需求。运用中医药理论指导社区居民进行养生保健和康复治疗，采取多种形式宣传中医药知识。积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸、药物导入等中医药适宜技术为社区居民服务。将中医药服务作为我院的特色，全力满足社区居民不同层次的中医药服务需求。不仅为医院增加了经济效益，也提升了医院的整体形象。

2、人才培养得到进一步加强随着知识经济的到来，人才是医院生存与发展的生力军、是医院可持续发展的后备力量。医院领导十分重视人才培养与梯队建设等方面的工作。本检验期内先后共派出了数名同志赴上级医院进修、学习相关专业；结合我院实际制定了《专业技术人员继续教育制度》、《三级医师培训制度》；积极开展院际协作，多次邀请专家前来讲座、技术指导、会诊协作；定期在全院开展形式多样的业务学习活动，每季组织了一次医护人员的“三基”考试；护理线对全院护理人员进行《基护》的系统学习与培训。使我院青年医护人员的专业素质有了明显的提高。为了进一步提高临床诊治率，我院在年初先送2名临床医务人员到上级医院培训学习。

总之，本校验期内在上级主管部门的大力支持下、在医院领导班子的正确领导下，我院医务人员努力改善服务态度、各自认真履行职责、以方便病人为己任、不断提高医疗技术水平与服务质量，使来本院就诊病人的 7

抱着希望而来，带着满意而归。当然在过去的工作中也还存在许多不足之处，在今后的工作中医院将继续坚持科学的发展观，以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，抓好医疗质量和医疗安全、进一步强化医院科学管理提高整体绩效，为广大患者提供更优质的服务，为医疗卫生事业的发展注入新的活力！

篇5：诊所执业校验工作总结

一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为社区居民提供优质、方便的医疗服务。现将诊所工作总结如下：

一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是预防保健科、内科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业。

二、诊所现有执业医师1人，执业护士1人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。

三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范、医疗废物管理等相关制度。

四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。严防医疗差错和医疗纠纷的发生。

五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、医疗废物处置登记本等，对就诊病人进行登记，书写门诊日志，用药开具有处方。

六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。

七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物拿到垃圾厂焚烧填埋处理，有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。

八、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人及时转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发现传染病病人。

九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与卫计委组织的卫生活动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。

内科个体诊所

负责人：

篇6：校验期内医疗机构执业情况总结

校验期内医疗机构执业情况总结应包括以下内容：

一、医疗机构总体情况；

二、校验期内医疗机构业务开展情况及分析；

三、限制类医疗技术项目管理情况（准入、备案及开展情况等）；

四、基础设施建设及大型医疗设备引进、变更情况及效益分析；

五、门诊科室设置分布清单目录、分病区床位设置清单目录、六、诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室变更情况；

七、医疗机构财务运行情况及分析（包括校验期内各总体收支情况、业务收支情况、医疗收支情况、药品收支情况、其他收支情况、资产负债情况等）；

八、校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；

九、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；

篇7：校验期放射诊疗工作总结

工作总结

我单位依法向**卫计委监督所申请办理了《放射诊疗许可证》，本校验期内依法在许可范围内开展放射诊疗工作，认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，进一步加强放射诊疗工作的管理，建立健全各项放射防护管理制度和辐射事故应急预案，定期对放射诊疗工作质量和安全防护进行检查，定期组织放射事件应急演练，各项规章制度落实到位。、我院现在使用的放射诊疗设备有：X射线摄像机1台，X射线透视机1台，牙片机1台。2017年完成X线诊断2675人，透视896人，现有放射工作人员4名，符合《放射诊疗管理规定》的要求，做到依法执业。放射工作人员全部参加了济宁市疾控中心举办的放射工作人员培训班。建立了放射工作人员个人剂量监测，定期委托济宁市疾控中心职业病防治科对放射工作人员进行上岗前、在岗期和离岗期的健康检查，定期组织放射工作人员参加放射防护法律法规知识培训。

我单位的放射科机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示标志和工作指示灯，每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能和放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作，已保障放射工作人员及公众的辐射健康与安全。

我院的诊疗场所均配备了铅衣、铅围裙、铅三角、铅围脖等个人防护用品和受检者防护用品，配备了必要的检测仪器。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，严格遵循医疗照射适当化和放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量，对受检者临近照射野的敏感器官和组织做好屏蔽防护，对育龄妇女和儿童进行医疗照射时，事先询问育龄妇女是否怀孕，并告知患者或家属辐射对健康的影像。

今后，我单位将不断加大对放射诊疗工作的管理，进一步完善各项放射诊疗管理制度，定期做好对放射诊疗工作的监督检查，确保放射诊疗工作安全规范开展。

***卫生院

篇8：本校验期执业总结

一、医疗机构需提供的校验材料

1、《医疗机构校验申请书》；

2、《医疗机构执业许可证》副本；

3、医疗机构工作报告，包括医疗安全、医疗服务、医疗纠纷（医疗事故）处理、医疗广告发布、综合安全管理等；

4、医疗机构房屋产权证明或者房屋使用证明；

5、资信证明或资产评估报告；

6、科室医护人员名单以及有关资格证书、执业证书复印件；

7、特殊医疗技术项目审批及工作开展情况；

8、消防部门出具的验收意见书和环保部门出具的污水终末质量检测报告；

9、医疗废物处理情况。

10、医院评审合格文件。

11、卫生行政部门规定需要提交的其他材料。

二、校验现场审验主要内容

1、按照《医疗机构基本标准》，全院对医疗机构的床位、工作人员花名册、医疗技术人员注册手续、全院聘用人员劳动合同、医护人员防护设施、医疗设备、建筑面积、注册资金、诊疗科目、医院规章制度、医院发展规划、医院工作年计划、医院培训计划、职工再教育情况、职工培训证件等；急救急诊规章制度、急救药品及急救设备如：氧气心电图机、急救流程、急救药品明细、每周查对记录;院感院感管理制度及职责、院感委员会的职责、院感质控标准及控制情况、活动内容、学习内容、院感工作年计划、季度计划、院感培训计划方案及实施记录、院感学习计划、院感再教育培训证明、一次性物品进货手续、抗菌药物管理情况及应用情况、物品消毒灭菌、医院感染流行和爆发的机制与措施、控制制度、报告制度、医务人员职业防护、卫生防护培训情况、手卫生制度、手卫生培训、手卫生执行情况、污水设备、紫外线登记本、手消毒喷剂、消毒片、一次性物品登记本、医疗废物登记本等；医疗先运行及出院病历、书写要求、病历诊断依据、医疗工作计划、学习计划、培训计划、核心制度及执行情况、业务学习本、医疗质控情况、医疗委员会、差错事故制度、流程、住院及门诊中西药处方、门诊病人登记本、出入院登记本等；护理护理核心制度、年工作计划、季度工作计划、学习计划、培训计划、业务学习本、护理查房记录、护理质控组职责及质控情况、公休座谈会、护士学习考试记录、操作考试记录、护士资质及注册情况、交班本、前三月护士排班表、聘用护士毕业证、个人学习记录本等；药房药品进货手续及途经、进货登记本、处方点评记录、药剂师资质及注册、药事委员会的职责及活动记录、药房盘点表、药剂科规章制度、中药饮片应用情况、中药进货途径；放射科各项规章制度、人员资质、个人防护情况及检测、体检表、放射科许可证等进行审核。

2、审查医护人员执业资格和执业注册情况。严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，严禁聘用非卫技人员开展医疗活动。

3、审查医疗废物处理情况。按照《医疗废物管理条例》的有关规定，对医疗机构污水处理、医疗废物处理等情况及有关规章制度落实情况进行检查。

4、审查医疗机构医疗安全、药品安全（特别是毒麻精放药品）、设备安全以及综合安全措施落实情况。

5、审查医疗机构发布医疗广告情况。

三、医疗机构有下列情形之一的，责令其限期改正，并给予一至六个月的暂缓校验期；暂缓校验期满仍不能通过校验的，注消其《医疗机构执业许可证》；不设床位的医疗机构在暂缓期内不得执业。

1、不符合《医疗机构基本标准》的；

2、超出登记的诊疗科目范围执业的；

3、经核实有承包租赁科室或非营利性医疗机构设置营利性科室的；

4、消毒供应室不合格的；

5、医疗机构名称不规范的；

6、消防、污水处理不合格、医疗废物未按规定处理的；

7、存在重大事故隐患的；