2医疗机构校验申请书

2医疗机构校验申请书（精选6篇）

篇1：2医疗机构校验申请书

一、医疗机构校验申请书怎么写

申请单位 XX医院 盖章

法定代表人 王XX 盖章

(主要负责人)

登记号：XXXXXXX

(医疗机构代码)

申请日期：

二、医疗机构校验申请书中的表格要怎么填写

(1)该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

篇2：2医疗机构校验申请书

（章）法定代表人（章）主要负责人

（章）登记号（医疗机构代码）申 请 日 期 年 月 日 1

附表1医疗机构简况

医疗机构名称 登记号（医疗机构代码）所有制形式（）（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）股份合作制（6）联营（7）有限责任公司（8）股份有限公司（9）其他内资 隶属关系（）（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他 主管单位名称 服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员 医疗机构地址 邮政编码 电话 传真 法主姓名 姓名 定要职务 职务 代负表责身份证号 身份证号 人 人 2业务用房面积 m 是否开展静脉用药业务 □是 □否 注册资金 万元 固定资金 万元 流动资金 万元 服务方式 门诊□ 急诊□ 住院□ 家庭病床□ 巡诊□ 其他□ 床位数 牙椅数 医疗机构类别（）（1）综合医院（2）中医（综合）医院（3）中医专科医院（4）中西医结合医院（5）民族医院（6）口腔医院（7）眼科医院（8）耳鼻喉科医院（9）肿瘤医院（10）心血管医院（11）胸科医院（12）血液病医院（13）妇产（科）医院（14）儿童医院（15）精神病医院（16）传染病医院（17）皮肤病医院（18）结核病医院（19）麻风病医院（20）职业病医院（21）骨科医院（22）康复医院（23）整形外科医院（24）美容医院（25）其他专科医院（26）疗养院（27）护理院（28）护理站（29）社区卫生服务中心（30）社区卫生服务站（31）街道卫生院（32）乡镇卫生院(33)综合门诊部（34）中医门诊（35）中西医门诊（36）民族门诊部（37）普通专科门诊部（38）口腔门诊部（39）眼科门诊部（40）医疗美容门诊部（41）精神卫生诊部（42）其他专科门诊部（43）普通诊所（44）中医诊所

（45）中西医结合诊所（46）民族医诊所（47）口腔诊所（48）医疗美容诊所（49）精神卫生诊所（50）其他诊所（51）卫生所（室）（52）医务室（53）中小学卫生保健所（54）村卫生室（55）卫生站（56）急救中心（57）急救站（58）妇幼保健院（59）妇幼保健所（60）妇幼保健站（61）职业病防治所(62)临床检验中心（63）临床检验所

医疗机构经营性质（）（1）政府办非营利性（2）非政府办非营利性（3）营利性 附表2医疗机构诊疗科目申报表请在□内划“√” 代码 诊疗科目 代码 诊疗科目 □ 01． 预防保健科 □ 07． 儿科 □ 02． 全科医学科 □ 07.01 新生儿专业 □ 03． 内科 □ 07.02 小儿传染病专业 □ 03.01 呼吸内科专业 □ 07.03 小儿消化专业 □ 03.02 消化内科专业 □ 07.04 小儿呼吸专业

□ 03.03 神经内科专业

□ 07.05 小儿心脏病专业

□ 03.04 心血管内科专业

□ 07.06 小儿肾病专业

□ 03.05 血液内科专业

□ 07.07 小儿血液病专业 □ 03.06 肾病学专业 □ 07.08 小儿神经病学专业 □ 03.07 内分泌专业 □ 07.09 小儿内分泌专业 □ 03.08 免疫学专业 □ 07.10 小儿遗传病专业 □ 03.09 变态反应专业 □ 07.11 小儿免疫专业 □ 03.10 老年病专业 □ 07.12 其他 □ 03.11 其他 □ 08.小儿外科 □ 04． 外科 □ 08.01 小儿普通外科专业

□ 04.01 普通外科专业

□ 08.02 小儿骨科专业

□ 04.01.01 肝脏移植项目 □ 08.03 小儿泌尿外科专业 □ 04.01.02 胰腺移植项目 □ 08.04 小儿胸心外科专业 □ 04.01.03 小肠移植项目 □ 08.05 小儿神经外科专业 □ 04.02 神经外科专业 □ 08.06 其他 □ 04.03 骨科专业 □ 09.儿童保健科 □ 04.04 泌尿外科专业 □ 09.01 儿童生长发育专业 □ 04.04.01 肾脏移植项目 □ 09.02 儿童营养专业 □ 04.05 胸外科专业 □ 09.03 儿童心理卫生专业 □ 04.05.01 肺脏移植项目 □ 09.04 儿童五官保健专业 □ 04.06 心脏大血管外科专业

□ 09.05 儿童康复专业

□ 04.06.01 心脏移植项目

□ 09.06 其他 □ 04.07 烧伤科专业 □ 10.眼科 □ 04.08 整形外科专业 □ 11.耳鼻咽喉科 □ 04.09 其他 □ 11.01 耳科专业 □ 05． 妇产科 □ 11.02 鼻科专业 □ 05.01 妇科专业 □ 11.03 咽喉科专业 □ 05.02 产科专业 □ 11.04 其他 □ 05.03 计划生育专业 □ 12.口腔科 □ 05.04 优生学专业 □ 12.01 牙体牙髓病专业

□ 05.05 生殖健康与不孕症专业

□ 12.02

牙周病专业

□ 05.06 其他 □ 12.03 口腔粘膜病专业 □ 06． 妇女保健科 □ 12.04 儿童口腔专业 □ 06.01 青春期保健专业 □ 12.05 口腔颌面外科专业 □ 06.02 围产期保健专业 □ 12.06 口腔修复专业 □ 06.03 更年期保健专业 □ 12.07 口腔正畸专业 □ 06.04 妇女心理卫生专业 □ 12.08 口腔种植专业 □ 06.05 妇女营养专业 □ 12.09 口腔麻醉专业 □ 06.06 其他 □ 12.10 口腔颌面医学影像学专业 3

代码 诊疗科目 代码 诊疗科目 □ 12.11 口腔病理专业 □ 30． 医学检验科

□ 12.12 预防口腔专业 □ 30.01 临床体液、血液专业 □ 12.13 其他 □ 30.02 临床微生物学专业 □ 13.皮肤科

□ 30.03 临床化学检验专业 □ 13.01 皮肤病专业 □ 30.04 临床免疫、血清学专业 □ 13.02 性传播疾病专业 □ 30.05 临床细胞分子遗传学专业 □ 13.03 其他 □ 30.06 其他 □ 14.医疗美容科

□ 31． 病理科

□ 14.01 美容外科专业 □ 32． 医学影像科

□ 14.02 美容牙科专业 □ 32.01 X线诊断专业 □ 14.03 美容皮肤科专业 □ 32.02 CT诊断专业 □ 14.04 美容中医科专业 □ 32.03 磁共振成像诊断专业 □ 15.精神科

□ 32.04 核医学专业 □ 15.01 精神病专业 □ 32.05 超声诊断专业 □ 15.02 精神卫生专业 □ 32.06 心电诊断专业 □ 15.03 药物依赖专业 □ 32.07 脑电及脑血流图诊断专业 □ 15.04 精神康复专业 □ 32.08 神经肌肉电图专业 □ 15.05 社区防治专业 □ 32.09 介入放射学专业 □ 15.06 临床心理专业 □ 32.10 放射治疗专业 □ 15.07 司法精神专业 □ 32.11 其他 □ 15.08 其他 □ 50． 中医科

□ 16． 传染科

□ 50.01 内科专业 □ 16.01 肠道传染病专业 □ 50.02 外科专业 □ 16.02 呼吸道传染病专业 □ 50.03 妇产科专业 □ 16.03 肝炎专业 □ 50.04 儿科专业 □ 16.04 虫媒传染病专业 □ 50.05 皮肤科专业 □ 16.05 动物源性传染病专业 □ 50.06 眼科专业 □ 16.06 蠕虫病专业 □ 50.07 耳鼻咽喉科专业 □ 16.07 其他

□ 50.08

口腔科专业

□ 17． 结核病科

□ 50.09

肿瘤科专业

□ 18． 地方病科

□ 50.10 骨伤科专业 □ 19． 肿瘤科

□ 50.11 肛肠科专业 □ 20． 急诊医学科

□ 50.12 老年病科专业 □ 21． 康复医学科

□ 50.13 针灸科专业 □ 22． 运动医学科

□ 50.14 推拿科专业 □ 23． 职业病科

□ 50.15

康复医学专业

□ 23.01

职业中毒专业

□ 50.16

急诊科专业

□ 23.02 尘肺专业 □ 50.17 预防保健科专业 □ 23.03 放射病专业 □ 50.18 其他 □ 23.04 物理因素损伤专业 □ 51． 民族医学科

□ 23.05 职业健康监护专业 □ 51.01 维吾尔医学 □ 23.06 其他 □ 51.02 藏医学 □ 24． 临终关怀科

□ 51.03 蒙医学 □ 25． 特种医学与军事医学科

□ 51.04 彝医学

□ 26． 麻醉科

□ 51.05

傣医学

□ 27． 疼痛科

□ 51.06

其他

□ 28． 重症医学科

□ 52． 中西医结合科 4

附表3卫生技术人员名录 姓名 职称 执业证书编号 执业地点 执

业

范

围

注：

1、请填写所有在岗卫技人员信息，此页不够可复印。

2、检验、药、技人员不用填注册情况。5

附表4仪器设备情况表 名称 数量 名称 数量（1）伽玛刀（10）У—照相机（2）核磁共振成像仪（MRI）（11）体外循环机（3）全身CT（12）腹腔镜（手术用）（4）头部CT（13）碎石机 大（5）钴—60治疗机（14）彩色多普勒成像仪 型（15）自动生化分析仪（10万仪

（6）加速器 元以上）器 设（7）500mA X光机（16）血液透析机 备（8）800mA X光机（17）环氧乙烷消毒设备（9）1000mA 以上X光机 普 通 设 备 注：普通设备栏如不够，请自行另附页 6

附表5 医疗机构申请 校验意见 签字： 年 月 日 本单位（本人）承诺对所提交资料的真实性负责。医疗机构申请 校验承诺书 承诺人： 年 月 日 上级主管部门 意见 评审日期： 年 月 日 评审结论： 合格（）不合格（）审查人员 意见 7

2011校验结果（划√）合格（）不合格（）暂缓（）暂缓至 年 月 日 暂缓原因：

1、不符合《医疗机构基本标准》

2、评审不合格

3、未参加评审

4、为内部职工服务的医疗机构未经批准擅自对社会开放

5、发布非法医疗广告

6、使用未经核准的名称

7、限期改正期间违反《条例》、《细则》和《卫生部实施〈医疗机构管理条例〉办法》其他条款 再次校验日期 年 月 日 再次校验结论 合格（）不合格（）校验机关（章）经办人（签名）处室意见 签字 年

月

日

主管领导

意见 签字 年

月

日

局长核批 签字 年 月 日 8 附表6校验 核准登记事项

执业许可证登记号 医疗机构类别 所有制形式 名称 地址 法定代表人 主要负责人 注册资金 邮政编码 服务对象 经营性质分类 诊疗科目 床位数 牙椅数 有效期 静脉用药登记 同意□ 不同意□ 9

附表6医疗机构诊疗科目核定表 代码 诊疗科目 代码 诊疗科目 □ 01． 预防保健科 □ 07． 儿科 □ 02． 全科医学科 □ 07.01 新生儿专业 □ 03． 内科 □ 07.02 小儿传染病专业 □ 03.01 呼吸内科专业 □ 07.03 小儿消化专业 □ 03.02 消化内科专业 □ 07.04 小儿呼吸专业 □ 03.03 神经内科专业 □ 07.05 小儿心脏病专业 □ 03.04 心血管内科专业 □ 07.06 小儿肾病专业 □ 03.05 血液内科专业 □ 07.07 小儿血液病专业 □ 03.06 肾病学专业 □ 07.08 小儿神经病学专业 □ 03.07 内分泌专业 □ 07.09 小儿内分泌专业 □ 03.08 免疫学专业 □ 07.10 小儿遗传病专业 □ 03.09 变态反应专业 □ 07.11 小儿免疫专业 □ 03.10 老年病专业 □ 07.12 其他 □ 03.11 其他 □ 08.小儿外科 □ 04． 外科 □ 08.01 小儿普通外科专业 □ 04.01 普通外科专业 □ 08.02 小儿骨科专业 □ 04.01.01 肝脏移植项目 □ 08.03 小儿泌尿外科专业 □ 04.01.02 胰腺移植项目 □ 08.04 小儿胸心外科专业 □ 04.01.03 小肠移植项目 □ 08.05 小儿神经外科专业 □ 04.02 神经外科专业 □ 08.06 其他 □ 04.03 骨科专业 □ 09.儿童保健科 □ 04.04 泌尿外科专业 □ 09.01 儿童生长发育专业 □ 04.04.01 肾脏移植项目 □ 09.02 儿童营养专业 □ 04.05 胸外科专业 □ 09.03 儿童心理卫生专业 □ 04.05.01 肺脏移植项目 □ 09.04 儿童五官保健专业 □ 04.06 心脏大血管外科专业 □ 09.05 儿童康复专业 □ 04.06.01 心脏移植项目 □ 09.06 其他 □ 04.07 烧伤科专业 □ 10.眼科 □ 04.08 整形外科专业 □ 11.耳鼻咽喉科 □ 04.09 其他 □ 11.01 耳科专业 □ 05． 妇产科 □ 11.02 鼻科专业 □ 05.01 妇科专业 □ 11.03 咽喉科专业 □ 05.02 产科专业 □ 11.04 其他 □ 05.03 计划生育专业 □ 12.口腔科 □ 05.04 优生学专业 □ 12.01 牙体牙髓病专业 □ 05.05 生殖健康与不孕症专业 □ 12.02 牙周病专业 □ 05.06 其他 □ 12.03 口腔粘膜病专业 □ 06． 妇女保健科 □ 12.04 儿童口腔专业 □ 06.01 青春期保健专业 □ 12.05 口腔颌面外科专业 □ 06.02 围产期保健专业 □ 12.06 口腔修复专业 □ 06.03 更年期保健专业 □ 12.07 口腔正畸专业 □ 06.04 妇女心理卫生专业 □ 12.08 口腔种植专业 □ 06.05 妇女营养专业 □ 12.09 口腔麻醉专业 □ 06.06 其他 □ 12.10 口腔颌面医学影像学专业 10

代码 诊疗科目 代码 诊疗科目 □ 12.11 口腔病理专业 30． 医学检验科

□ □ 12.12 预防口腔专业 30.01 临床体液、血液专业 □ □ 12.13 其他 30.02 临床微生物学专业 □ □ 13.皮肤科

□ 30.03 临床化学检验专业 □ 13.01 皮肤病专业 □ 30.04 临床免疫、血清学专业 □ 13.02 性传播疾病专业 □ 30.05 临床细胞分子遗传学专业 □ 13.03 其他 □ 30.06 其他 □ 14.医疗美容科

□ 31． 病理科

□ 14.01 美容外科专业 □ 32． 医学影像科

□ 14.02 美容牙科专业 □ 32.01 X线诊断专业 □ 14.03 美容皮肤科专业 □ 32.02 CT诊断专业 □ 14.04 美容中医科专业 □ 32.03 磁共振成像诊断专业 □ 15.精神科

□ 32.04 核医学专业 □ 15.01 精神病专业 □ 32.05 超声诊断专业 □ 15.02 精神卫生专业 □ 32.06 心电诊断专业 □ 15.03 药物依赖专业 □ 32.07 脑电及脑血流图诊断专业 □ 15.04 精神康复专业 □ 32.08 神经肌肉电图专业 □ 15.05 社区防治专业 □ 32.09 介入放射学专业 □ 15.06 临床心理专业 □ 32.10 放射治疗专业 □ 15.07 司法精神专业 □ 32.11 其他 □ 15.08 其他 50． 中医科

□ □ 16． 传染科 50.01 内科专业 □ □ 16.01 肠道传染病专业 50.02 外科专业 □ □ 16.02 呼吸道传染病专业 □ 50.03 妇产科专业 □ 16.03 肝炎专业 □ 50.04 儿科专业 □ 16.04 虫媒传染病专业 □ 50.05 皮肤科专业 □ 16.05 动物源性传染病专业 □ 50.06 眼科专业 □ 16.06 蠕虫病专业 □ 50.07 耳鼻咽喉科专业 □ 16.07 其他

□ 50.08

口腔科专业

□ 17． 结核病科

□ 50.09

肿瘤科专业

□ 18． 地方病科

□ 50.10 骨伤科专业 □ 19． 肿瘤科

□ 50.11 肛肠科专业 20． 急诊医学科

□ 50.12 老年病科专业 □ 21． 康复医学科

□ 50.13 针灸科专业 □ 22． 运动医学科

□ 50.14 推拿科专业 □ □ 23． 职业病科

□ 50.15

康复医学专业

□ 23.01

职业中毒专业

□ 50.16

急诊科专业

□ 23.02 尘肺专业 □ 50.17 预防保健科专业 □ 23.03 放射病专业 □ 50.18 其他 □ 23.04 物理因素损伤专业 □ 51． 民族医学科

□ 23.05 职业健康监护专业 □ 51.01 维吾尔医学 □ 23.06 其他 □ 51.02 藏医学 □ 24． 临终关怀科

□ 51.03 蒙医学 □ 25． 特种医学与军事医学科

□ 51.04 彝医学

□ 26． 麻醉科

□ 51.05

傣医学

□ 27． 疼痛科

□ 51.06

其他

□ 28． 重症医学科

□ 52． 中西医结合科 11

医疗机构校验归档、公告情况

校验文号 办理人签字 日 期 受理人签字 日 期 领证人签字 日 期 归 档 情 况 档案管理人员签字： 年 月 日 校验公告

刊登情况

记

篇3：2医疗机构校验申请书

“保障客户资金安全是人民银行对支付机构实施监管的核心。”央行称, 这是人民银行强化支付机构客户备付金存管业务管理、保障金融消费者权益的一个重要措施。

如今, 网购的消费者越来越多, 非金融机构支付企业, 如支付宝、财付通等也因此迅速发展。根据支付清算协会公布的统计, 2012年, 我国第三方支付市场规模超过10万亿元。但假如消费者需要使用支付宝而非银行卡付账, 则需要向支付宝充值才能完成支付, 而这样的资金就形成了客户备付金。

所谓客户备付金, 是指支付机构为办理客户委托的支付业务而实际收到的预收代付货币资金。央行数据显示, 截至目前, 已有223家支付机构获得支付牌照, 其中90%以上涉及客户备付金问题。而支付机构在实际运营中仍存在客户备付金与自有资金不分、银行账户数量多且过于分散、资金存放形式多样、资金账户的关联关系复杂且透明度低等问题。

据此, 今年6月, 人民银行已经发布《支付机构客户备付金存管办法》, 全面规范客户备付金的存放、归集、使用、划转等存管活动, 对建立支付机构客户备付金信息核对校验机制提出了原则要求。

篇4：医疗健康的2.0时代

对于张黎刚而言，“爱康国宾”已经不是单纯意义上的体检机构，他更乐于将自己的事业形容为搭建健康管理产业的服务平台。因为在这个平台上，更多创举将应运而生。比如说，目前国内绝大多数体检医疗机构给出的报告，都属半成品，好比是停留在体检1.0时代，而身体真正期盼的是预警前移的2.0时代。爱康国宾希望通过自己的努力，可以将国人的体检带入令人期待的2.0时代。

2013年4月12日，爱康国宾健康体检管理集团宣布获得全球领先的投资银行高盛集团以及新加坡政府投资公司的联合战略投资，规模接近1亿美元。这个数目用爱康国宾董事长张黎刚的话说，“很多企业就算上市也只是这个数目”。

的确，这是迄今为止中国健康管理行业最大的一笔私募投资。而这次私募的大手笔也意味着这个行业即将进入爆发期。爱康国宾或许不仅是这个行业的先行者更是一个探路者。那么，回顾爱康国宾这八年从百万到去年8亿元的营收，究竟能为我们带来什么？或许，这可以让后进入者得到借鉴。

从线上开始

“爱康网”是爱康国宾的前身，一家健康服务类网站。最初是因为其创始人张黎刚想把“医疗健康信息汇总到更为高效的电子平台上”，为消费者寻找到更具针对性、合理性的医疗服务。

“爱康网”最初的模式，一方面是免费的医疗信息，另一方面是售卖体检卡。爱康网首先推出了“君安卡”，是将一些年度健康体检、牙科保健等服务打包，出售给海归及企业高管。但是最初的销售成绩却不尽人意。因为“当产品直接面向消费者时，要么有令人信服的品牌，要么有切中要害的功能。毫无疑问，‘爱康’的出路在于后者。”

为了能有针对性的功能，爱康网在推出第二张“亿童卡”时，就把目标消费者定位在京城庞大的孕妇群体，并签约妇产医院的大牌专家，向孕妇打包出售专家电话咨询、健康讲座等服务产品。后期，更延伸业务与一些知名奶粉、玩具等婴幼儿用品服务商合作，并将销售推广进社区。这一招果然奏效，业绩大有起色。

但已经“找着感觉”的张黎刚又发现了新的问题：孕妇太多，专家服务不过来了。“那时候，我开始退回原点重新思考，究竟该如何定义自己的事业？除了围着医院转圈之外，究竟还能做点什么？”

当时，张黎刚心里盘算着，假设一家500强企业有10000名员工，这些人可能分布在不同的区域城市。以往，员工们都是分别在当地的医院或体检中心进行体检，总部没有汇总，不清楚哪些病与员工的职业习惯有关，应当采取怎样的预防措施。“如果能与大型体检连锁服务机构签约合作，创立一站式企业员工的健康管理服务，帮他们预约体检、汇总并整理电子报告，同时不需要企业支付一分钱，只赚取约10%的代理差价，那么‘爱康’应当有光明的市场前景。”

事实很快印证了张黎刚的推测。2005年，随着体检分销业务的全新开盘，很多500强企业陆续成为“爱康”的客户。但张黎刚仍然觉得不够好：“业务量的急剧上升，使我意识到另一个问题，始终没有自己的实体医疗机构，‘爱康’对出售后的打包服务，缺乏具体实施环节中的实际把控能力。是时候让线上服务模式落地生根了。”

向线下扩张

2006年10月，“爱康网”的线下探索之路迈出实质性的第一步，成功收购了港资全科诊疗机构——庇利积臣，这是一个全新的高品质起点。随后的2007年，在投资方美国中经合集团的撮合下，“爱康网”与定位中高端市场的上海体检连锁企业“国宾体检”，以换股的方式合并成立“爱康国宾”，5家实体医疗机构覆盖北京、上海、广州三座城市，当年的销售规模就实现约1亿元人民币。

2007年，“爱康国宾”获得一笔当时国内健康医疗产业界最大的风险投资，约计2200万美元。成功融资后，张黎刚的策略一方面是通过合并收购加快铺开实体网点布局，另一方面则进一步细分IT服务平台。

截至2011年，根据行业公开的收入排行数据，“爱康国宾”以22家门店，5.78亿人民币的收入问鼎榜首，另一主流竞争对手“慈铭”则以33家门店，5.74亿人民币的业绩名列第二。

之所以能练就网点数量与收入规模成反比的强大竞争力，很重要的一个秘诀在于“爱康国宾”只专注于中高端市场，主动放弃了一些低端检查项目。“2012年年底，实体机构增至30家以上，收入超过8亿人民币。”张黎刚介绍道。

摊子铺大了，品质不能放松。为有效降低体检中错检、漏检的几率，“爱康国宾”从硬件方面大幅提升，核心器件保证选购全球最好品牌的主流产品。与此同时，组成由权威专家负责的质量控制委员会，全程为检测及其它关键环节严格把关。

体检2.0

“客观而言，目前国内绝大多数体检医疗机构给出的报告，都属半成品，即纸面上虽然标明了每个检测项目的正常值范畴，也给出了受检人的数据，但只要没出圈，几乎就没人会深想一层，仿佛身体的细微变化并不重要。打个比方说，这好比是停留在体检1.0时代，而身体真正期盼的，是预警前移的2.0时代。”爱康国宾董事长张黎刚告诉本刊记者。

通俗点说，我们的身体包含多个协同运作的精密器官，不能简单以“病”或“没病”来粗略论断。事实上大多数人的健康状况处于“病”与“没病”之间，因此基于体检报告的有效预警将更具前瞻性意义。

在张黎刚的部署下，“爱康国宾”提出了要拿出让消费者看得懂的体检报告。报告上会明确指出哪项身体指标存在异常趋向，可能会导致何种疾病，如果受检人希望进一步诊断，报告还会建议其前往某家医院以及需要检测哪些项目，并帮助计算复查时间，通过定制短信提醒。一旦受测人被医生确诊，报告会相应跟进，为其说明目前主流的治疗方法及治愈率。“我们准备从甲状腺疾病、胃病、肝病、妇科疾病等常规病变方向入手实施上述服务，除此之外，‘爱康国宾’也正在形成自己的评估预警标准，将数字化评测纳入三维坐标，更好帮消费者定位自身健康状况。并力争在同样的预算范围内，让每个人的体检项目更加个性化，更具针对性。”

一直以来，张黎刚都不愿将“爱康国宾”单纯定义为一家体检机构，他更乐于将自己的事业形容为搭建健康管理产业的服务平台。谈及未来，他最想做也正在做的事情有四桩：一，率先于全行业推出app应用程序，通过免费下载的客户端，提供预约、查询等基本服务以及其他付费的个性化定制服务；二，推出隶属于“爱康国宾”的独立牙科品牌，提供全套高端诊疗服务；三，推出“网络自助填表”以及“咨询医生面对面”两种模式的身心测评体系，持续充实健康关怀范畴。除此之外，还会在未来一两年内，推出可实时监测数据的家用无线医疗终端服务。

篇5：机构校验申请书

申请

医

疗

机

构

名（章）

称

法 定 代 表 人

（章）（主要负责人）□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□登 年 月 日 中华人民共和国卫生部制

记 号(医疗机构代码)申请日期

填 表 说 明

1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2、表1 医疗机构代码 按照卫生部卫办发[2002]117号《关于下发<卫生机构（组织）代码分类代码证>的通知》的有关规定填写。

3、表1 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、表1 所有制形式 分类性质 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5、表1 服务对象 填写要求同4。

6、表1 法定代表人

医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。

7、表2 在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。

8、表2 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、表2 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、表3 在每项空格中填写相应项目的人数。

11、.表3 管理人员；医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。

12、表3 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

13、表4 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。.14、表5 出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数

15、.表5 床位周转次数计算公式： 出院人数

平均开放病床数

16、表5 床位使用率计算公式： 实际占用总床日数 实际开放总床日数

17、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元）

上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。

18、.表5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）

上一年全年出院总人数 住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。

19、表5 出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）

出院者平均住院日 2

表1 医 疗 机 构 简 况

开业日期 年 月 医疗机构名称 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□登记号（医疗机构代码）

所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（）分类性质（1）政府举办的非营利性（2）其他非营利性（3）营利性（4）其他（）隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属

（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡镇属（8）村属（9）其他

（）主管单位名称 服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员

（4）社会+境外人员

（）医疗机构地址

□□□□□□电话 传真 邮政编码 姓名 性别□男□女 姓名

性别□男□女 法主出生年月 专业 出生年月 专业 定要代负表责职务 职称 职务 职称 人 人 最高学历 最高学历 建筑 建筑面积中 占地 面积平方米 业务用房面积

平方米 面积

平方米 固定资金

万元 流动资金 万元 资金总计 万元 服务方式 □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □巡诊 □其他 编制床位数 实际开放床位数 牙科诊椅数 备注

表2-1

医疗机构诊疗科目申报表

（一）□□□√-保留原有科目在中划“”；申请新增科目在中划“＋”；申请减少科目在中划“”。

代码

诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 □01 预防保健科 □07.05 小儿心脏病专业 □02 全科医疗科 □07.06 小儿肾病专业 □07.07 小儿血液病专业 □03.内科 □07.08 小儿神经病学专业 □03.01 呼吸内科专业 □07.09 小儿内分泌专业 □03.02 消化内科专业 □07.10 小儿遗传病专业 □03.03 神经内科专业 □07.11 小儿免疫专业 □03.04 心血管内科专业 □03.05 血液内科专业 □03.06 肾病学专业 □08.小儿外科 □03.07 内分泌专业 □08.01 小儿普通外科专业 □03.08 免疫学专业 □08.02 小儿骨科专业 □03.09 变态反应专业 □08.03 小儿泌尿外科专业 □03.10 老年病专业 □08.04 小儿胸心外科专业 □08.05 小儿神经外科专业 □04.外科 □04.01 普通外科专业 □09.儿童保健科 □04.01.01 肝脏移植项目 □09.01 儿童生长发育专业 □04.01.02 胰腺移植项目 □09.02 儿童营养专业 □04.01.03 小肠移植项目 □09.03 儿童心理卫生专业 □04.02 神经外科专业 □09.04 儿童五官保健专业 □04.03 骨科专业 □09.05 儿童康复专业 □04.04 泌尿外科专业 □04.04.01 肾脏移植项目 □04.05 胸外科专业 □10.眼科 □04.05.01 肺脏移植项目 □04.06 心脏大血管外科专业 □11.耳鼻咽喉科 □04.06.01 心脏移植项目 □11.01 耳科专业 □04.07 烧伤科专业 □11.02 鼻科专业 □04.08 整形外科专业 □11.03 咽喉科专业 □05.妇产科

□12.口腔科 □05.01

妇科专业

□12.01 牙体牙髓病专业 □05.02 产科专业 □12.02 牙周病专业 □05.03 计划生育专业 □12.10口腔颌面医学影像专业 □12.03 口腔粘膜病专业 □05.04 优生学专业 □12.11口腔病理专业 □12.04 儿童口腔专业 □05.05

生殖健康与不孕症专业 □12.12预防口腔专业 □12.05 口腔颌面外科专业 □12.06 口腔修复专业

□12.07 口腔正畸专业 □06.妇女保健科

□12.08 口腔种植专业 □06.01 青春期保健专业 □12.09 口腔麻醉专业 □06.02 围产期保健专业 □13.皮肤科 □06.03 更年期保健专业 □13.01 皮肤病专业 □06.04 妇女心理卫生专业 □13.02 性传播疾病专业 □06.05 妇女营养专业 □14.医疗美容科 □14.01 美容外科 □07.儿科 □14.02 美容牙科 □07.01 新生儿专业 □14.03 美容皮肤科 □07.02 小儿传染病专业 □14.04 美容中医科 □07.03 小儿消化专业 □07.04 小儿呼吸专业 4

表2-2 医疗机构诊疗科目申报表

（二）备注 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目

□15.精神科

□31.病理科 □15.01 精神病专业 □15.02 精神卫生专业 □32.医学影像科 □15.03 药物依赖专业 □32.01 X线诊断专业 □15.04 精神康复专业 □32.02 CT诊断专业 □15.05 社区防治专业 □32.03 磁共振成像诊断专业 □15.06 临床心理专业 □32.04 核医学专业 □15.07 司法精神专业 □32.05 超声诊断专业 □32.06 心电诊断专业 □32.07 脑电及脑血流图诊断专业 □16.传染科 □32.08 神经肌肉电图专业 □16.01 肠道传染病专业 □32.09 介入放射学专业 □16.02 呼吸道传染病专业 □32.10 放射治疗专业 □16.03 肝炎专业 □16.04 虫媒传染病专业 □16.05 动物源性传染病专业 □50.中医科 □16.06 蠕虫病专业 □50.01 内科专业 □50.02 外科专业 □50.03 妇产科专业 □17.结核病科 □50.04 儿科专业 □50.05 皮肤科专业 □18.地方病科 □50.06 眼科专业 □50.07 耳鼻咽喉科专业 □19.肿瘤科 □50.08 口腔科专业 □50.09 肿瘤科专业 □20.急诊医学科 □50.10 骨伤科专业 □50.11 肛肠科专业 □21.康复医学科 □50.12 老年病科专业 □50.13 针灸科专业 □22.运动医学科 □50.14 推拿科专业 □50.15 康复医学专业 □23.职业病科 □50.16 急诊科专业 □23.01 职业中毒专业 □50.17 预防保健科专业 □23.02 尘肺专业 □23.03 放射病专业 □23.04 物理因素损伤专业 □51.民族医学科 □23.05 职业健康监护专业 □51.01 维吾尔医学 □51.02 藏医学 □51.03 蒙医学 □24.临终关怀科

□51.04

彝医学

□51.05

傣医学

□25.特种医学与军事医学科 □26.麻醉科 □52.中西医结合科 □27.疼痛科 28． 重症医学科 □30.医学检验科 □30.01 临床体液、血液专业 □30.02 临床微生物学专业 □30.03 临床化学检验专业 □30.04 临床免疫、血清学专业 □30.05 临床细胞分子遗传学专业 5

2.5.3 唇峰、薄唇增厚美2.9.1 负压脂肪抽吸术 《医疗美容项目（试行）》 容术 2.9.2 超声脂肪抽吸术 2.5.4 唇珠美容术 2.9.3 电子吸脂术 1美容心理诊断和辅导技

2.5.5 口角成形术

2.9.4 注射器法吸脂术 术 2.5.6 唇外翻矫治术 2.9.5 腹壁成形术 2.5.7 唇缺损修复术 2.10 会阴部美容外科技 2 美容外科 2.5.8 酒窝成形术 术 2.1 眉部美容外科技术 2.5.9 唇系带延长成形术 2.10.1 处女膜修补术

2.1.1 眉提升术

2.6 颌面部美容外科技术 2.10.2 阴道松弛缩紧术 2.1.2 修眉手术

2.6.1 颞部填充技术 2.10.3 阴蒂肥大缩小术 2.2 眼部美容外科技术 2.6.2 颧部美容技术 2.10.4 小阴唇肥大缩小 2.2.1 重睑术

2.6.3 颏成形技术 术 2.2.2下睑袋矫正技术

2.6.4 下颌角肥大矫技术 2.10.5 包皮环切术 2.2.3上睑下垂矫正技术 2.10.6 阴茎延长术 2.7 面部除皱技术

2.2.4 眼睑其他美容技术 2.7.1 额部除皱术 2.3 鼻部美容外科技术 3 美容牙科 2.7.2 颞部除皱术 2.3.1 隆鼻术 3.1 牙齿美容修复技术 2.7.3 面颈部除皱术 2.3.2 驼峰鼻矫正术 3.1.1 洁治术 2.7.4 中面部除皱术 2.3.3 鹰钩鼻矫正术 3.1.2 牙齿修形术 2.7.5 额颞部除皱术 2.3.4 鼻翼缺损修复术 3.1.3 牙齿漂白术 2.7.6 额颞面部除皱术 2.3.5 鼻尖美容术 3.1.4 复合树脂黏结修复 2.7.7 颞面颈部除皱术 2.3.6 鼻小柱及鼻孔美容技术 2.7.8 全面颈部除皱术 术 3.1.5 瓷贴面修复技术 2.7.9 内窥镜除皱术

2.3.7 唇裂术后鼻畸形修

3.1.6 桩冠修复技术 2.7.10 面部悬吊除皱技复术 3.1.7 金属烤瓷冠桥修复术 2.4 耳郭美容外科技术 技术 2.8 乳房美容外科技术 2.4.1 招风耳矫正术 3.1.8 全瓷冠技术 2.8.1 隆乳术

2.4.2 杯状耳矫正术

3.1.9 自凝丙烯酸树脂临 2.8.2 乳房肥大缩小术

2.4.3 隐耳矫正术 时冠技术 2.8.3 乳头内陷矫正术 2.4.4 耳垂畸形修复术 3.1.10 可摘局部义齿美 2.8.4 乳头肥大缩小术 2.4.5 耳郭再造技术 容修复技术 2.8.5乳房下垂矫正术 2.5 口唇部美容外科技术 3.1.11 全口义齿美容修 2.8.6 乳头乳晕重建术

2.5.1 唇裂术后上唇畸形复技术

2.9 脂肪抽吸及腹壁成形修复术 3.1.12 即刻义齿美容修技术 2.5.2 重唇美容术 6

复技术 技术 5.1.1.4 皮内针术 5.1.1.5 火针术 3.1.13 植牙美容修复技3.3.3 固定矫治技术 术 5.1.1.6 电针术 4 美容皮肤科

3.1.14 黏结铸造固定桥5.1.1.7 水针（穴位注射）

4.1 美容皮肤内科技术 美容修复技术 术 4.1.1 诊断技术 3.1.15 柔性义龈美容修5.1.2 灸术 4.1.1.1 真菌镜检技术 复技术 5.1.3 耳针术 4.1.1.2 斑贴试验技术

3.1.16 隐形义齿美容修5.1.4 拔罐术 4.1.1.3 皮肤活检术 复技术 5.2 中医推拿美容技术 4.1.2 治疗技术

3.1.17 套筒冠义齿美容5.3 中药外治技术 4.1.2.1 糖皮质激素皮损修复技术 5.4 其他中医美容技术 内注射 3.2 牙周美容技术操作 5.4.1 穴位埋线疗法

4.1.2.2 药物加压治疗

3.2.1 牙龈切除术 5.4.2 结扎法 4.1.2.3 外用药物治疗 3.2.2 牙龈成形术 6 美容医疗应用技术 4.1.2.4 光化学疗法 3.3.3 牙冠延长术 6.1物理美容治疗技术 4.2 美容皮肤外科技术 3.2.4 牙周骨手术 4.2.1 皮肤磨削术（擦皮6.1.1 激光美容治疗技术 3.3.3 根尖向复位瓣术 6.1.2 高频电美容治疗技术）3.2.6 侧向转位瓣术 术 4.2.1 酒渣鼻切割术 3.2.7 双乳头瓣移位术 6.1.3 冷冻美容治疗技术 4.2.3 皮肤肿物切除术 3.2.8 冠向复位瓣术 6.1.4 其它物理美容技术 4.2.4 拔甲术

3.2.9 自体游离龈瓣移植 6.1.4.1 脱毛技术 4.2.5 刮除术 术 6.1.4.2 穿耳孔技术 4.2.6 自体表皮移植术

3.2.10 牙周引导组织再6.2注射美容技术 4.2.7 腋臭手术 生术 6.2.1A型肉毒毒素美容注4.2.8 足病修治术 3.2.11 牙槽骨修整术 射技术 4.2.9 毛发移植术 3.2.11.1 牙槽骨嵴修整6.2.2皮肤(软组织)注射术 5美容中医科(填充)美容技术 3.2.11.2 牙槽嵴增高术 5.1 针灸美容技术 6.3美容文饰技术

3.3 牙牙合畸形美容矫治

5.1.1 针刺技术 6.3.1文眉技术 技术 5.1.1.1 毫针术 6.3.2文眼线技术 3.3.1 机械性活动性矫治 5.1.1.2 三棱针术 6.3.3文唇技术 器矫治技术 5.1.1.3 皮肤针（梅花针）6.4不良文饰修复技术 3.3.2 功能性矫治器矫治术 7

表3-1 人 员 情 况

（一）职工总数: 其中卫生技术人员数: 其他技术人员数: 行政后勤人员数: 主任中医师 副主任中医师 主治中医师 住院中医师 中医士 中医 医生 主任西医师 副主任西医师 主治西医师 住院西医师 西医士 西医 医生 主任中药师 副主任中药师 主管中药师 中药剂师 中药剂士 中药 人员 主任西药师 副主任西药师 主管西药师 西药剂师 西药剂士 西药 人员 主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检 验 师 检验士 检验 人员 主任护师 副主任护师 主管护师 护 师 护 士 护理员 护理 人员 放射 主任技师 副主任技师 主管技师 技 师 技 士 技术 人员 口腔 主任技师 副主任技师 主管技师 技 师 技 士 技术 人员 其中： 中西医结合医师 其他技师 其中：营养师 助产士 其他技士 营养士 其他 卫技 其中： 人员 其他中医 其他初级卫技人员 一技之长 中医学徒 副研究员 助理研究员 实习研究员 研 究 员 研究 人员 副 教 授 讲 师 助 教 教 授 教学 人员

表3-2 人 员 情 况

（二）主任中医师 副主任中医师 主治中医师 中医师 中医士 主任西医师 副主任西医师 主治西医师 西医师 西医士 主任中药师 副主任中药师 主管中药师 中药师 中药士 主任西药师 副主任西药师 主管西药师 西药师 西药士 管 理 主任护师 副主任护师 主管护师 护 师 护 士 人 主任技师 副主任技师 主管技师 技 师 技 士 员 其他技术人员 其中：高级 中级 初级 无职称人员 工程高级工程师 工 程 师 助理工程师 技术员 技术人员 高级会计师 会 计 师 助理会计师 会计员 财会 人员 高级职称： 中 级 职 称： 其他人员 工 人： 康复治疗人员： 乡村医生： 村卫生员： 9

表4 仪 器 设 备 情 况 名 称 数量 名 称 数量（1）伽玛刀（12）腹腔镜（手术用）

（2）核磁共振成像仪（MRI）（13）碎石机（3）全身CT（14）彩色多普勒成像仪 大（4）头部CT（15）自动生化分析仪（10万元以上）

型（5）钴-60治疗机（16）血液透析机 仪（6）加速器（17）环氧乙烷消毒设备 器（7）500mA X光机（18）PET 设（8）800mA X光机（19）X刀 备（9）1000mA 以上X光机（20）超高速CT（UFCT）（10）r 照相机（21）眼科准分子激光治疗仪（11）体外循环机 普 通 设 备 注：普通设备栏如不够，请自行另附页。10 表5 上一业务工作概况

门诊治疗 急诊诊疗 入 院 出 院平均开放 实际占用总床实际开放总床日数 人 次 人 次 人 次 人 数 床位数 日数 服 务 出院者占用床位周转 出院者平家庭病床 床位使 出诊人次 用率（%）总床日数 次 数 均住院日（张）量 国家拨款 集 捐 业务收入贷 款 其它 收入 资款 经常性拨款 专款 来源（万元）药品费 检查费 手术费 挂号费 诊查费 其 他 门诊 收入分类（万元）药品费 检查费 手术费 床位费 诊查费 其 他 住院 收入分类（万元）人 员 开 支 药品 设备 消耗品 固定资产 支 出 维修 其他 离退休人购置 购置 购置 折旧 基本工资 奖金补贴 员经费（万元）平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）□ 门诊病人管理 □ 住院病人管理 □ 病案首页管理 □ 医疗统计 计算机 □ 病房医嘱管理 □ 药品管理 □ 营养膳食管理 □ 科研项目管理 应 用 □ 后勤管理 □ 财务管理 □ 人事管理 □ 其他 11

表6 提交文件、证件及上级主管部门意见、校验人员意见 申请校验登记 提交文件、证件 医疗机构申 请校验意见 法定代表人签字： 主要负责人签字 ：(公章)年 月 日 上级主管部 门签署意见 负责人签字:(公章)年 月 日 设置地的县（市、区）卫生局意见

负责人签字:

(公章)年 月 日 审查（调查核实）人员意见 签字： 年 月 日 12

表7 校验结论登记事项 年 — 校验 校验日期：

年 月 日 校验结果（划√）： 合格（）暂缓（）暂缓至 年 月 日 暂缓原因：

1、不符合《医疗机构基本标准》

2、评审不合格

3、使用未经核准的名称

4、超范围执业

5、聘用非卫生技术人员

6、限期改正期间

7、停业整顿期间

8、发布虚假违法医疗广告

9、出租、承包科室

10、医疗机构在依法执业、规范管理、医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷

11、校验审查所涉及的有关文件、病案和材料存在弄虚作假情况

12、其他： 校验机关 ：盐亭县卫生局（章）

受理人员 意 见： 签字： 年 月 日

政务服务中心

卫生窗口首席

代表意见：

签字：

年 月 日 备注： 13

表8 医疗机构校验归档、公告情况 校验文号 校验日期 办理人签字： 日期： 受理人签字 ： 日期：

登记文件 证件、资料 归档情况 档案管理人员签字：

年 月 日 医疗机构

校验公告

刊登情况

记 录记录人签字： 年 月 日

篇6：医疗机构申请校验提交材料

医院、社区卫生服务中心提交材料：

（一）医疗机构申请校验登记注册书；

（二）医院申请（红头文件）；

（三）医疗机构上个校验周期的自查报告（红头文件），包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；

（四）法定代表人及主要负责人身份证复印件，所有卫生技术人员名册及其资格证书、执业证书复印件；

（五）医疗质量相关管理制度；

（六）执业登记项目变更及大型医疗设备配置许可情况；

（七）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；

（八）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；

（九）卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况；

（十）污水、污物处置情况说明；

（十一）供应室处置能力的情况说明；

（十二）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；

（十三）《放射诊疗许可证》、《母婴保健技术服务机构执业许可证》正、副本复印件；

（十四）申请办理医疗机构校验承诺书（承诺提交材料及相关情况真实性）；

（十五）《医疗机构执业许可证》有效期满者，还应提交医疗机构执业许可证换领新证申请；

（十六）工商营业执照正本、组织机构代码证正本复印件。

注意事项：各医疗卫生机构要按照医疗机构执业许可证上的发证时间在规定的时间内将所需材料准备齐全，按顺序整理装袋。申请单位按照“一机构一袋”自备牛皮纸档案袋，档案袋上用正楷字注明“**单位2016年校验申请”字样，并注明联系人、联系方式。请严格按照要求准备材料，否则区政务中心卫生局窗口将不予受理。医疗机构申请校验提交材料及注意事项

诊所、村站、医务室、门诊部提交材料：

（一）医疗机构申请校验登记注册书；

（二）医疗机构上个校验周期的自查报告（红头文件），包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；

（三）法定代表人及主要负责人身份证复印件，所有卫生技术人员名册及其资格证书、执业证书复印件；

（四）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；（如果有）

（五）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；（如果有）

（六）卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况；（如果有）

（七）污水、污物处置情况说明；

（八）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；

（九）《放射诊疗许可证》正、副本复印件；（如）

（十）申请办理医疗机构校验承诺书（承诺提交材料及相关情况真实性）；

（十一）《医疗机构执业许可证》有效期满者，还应提交医疗机构执业许可证换领新证申请；

（十二）工商营业执照正本、组织机构代码证正本复印件。