医疗许可证校验整改报告

医疗许可证校验整改报告（共12篇）

篇1：医疗许可证校验整改报告

XXX 中医院

医疗机构校验评估整改报告

医疗机构校验评估是对医疗机构执业情况、执业资格的全面考核和重新认定,这项工作对于及时纠正医疗机构在执业活动中存在的问题，规范执业行为，不断提高管理水平具有重要意义。2017年6月，XXX卫生和计划生育委员会及XXX医院的相关专家对我院进行了校验评估，具体情况如下：

一、存在问题

1.个别病历存在复制粘贴，未及时修改现象。2.病理科人员不具备出报告资质。3.门诊诊室名称及宣传内容不规范。4.中医护理人员比例不达标。

5.医疗、护理、感染管理人员比例不达标。6.院外会诊制度落实不规范，存在安全隐患。7.未健全护理人员相应岗位职业防护制度。

8.煎药设备陈旧，中医药应用鼓励措施落实不到位。9.处方点评制度落实不到位。10.抗菌药物、微生物送检率不达标。11.中医诊疗器具清洗消毒流程落实不到位。12.个别医技科室手卫生设施不完善。

二、整改措施：

1.开展《病历书写规范》培训，确保每位临床医师都能正确地掌握医疗文书书写的格式，并定期对病历进行质控，加大奖罚力度。

2.加强人才培养力度，依法开展诊疗活动。对于病理科人员缺乏的情况，下一步要加强进修培训，并引进相应的人才，更好地为患者服务。

3.严格按照上级主管部门的规定，规范命名科室名称。我院严格按照中医医院科室命名规范，重新核对门诊科室名称，并安排发展部尽快制作诊室标牌。

4.合理配置医疗、护理、感染管理人员。加强新招聘人员培训，尽快满足相关科室人员的需求。

5.落实核心制度，完善护理人员相关岗位职业防护制度。

6.完善煎药房分区布局，落实中医药人员奖惩制度，尽快更新煎药设备。

7.加强处方点评制度的落实，每月进行处方点评的公示，进一步规范处方的书写。

8.再次对全院临床医师进行《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，合理应用抗菌药物。提高微生物的送检率。

9.充分发挥感染管理小组的职能，强化医务人员的培训，落实相关感染制度及流程。

XXX中医院 2017年6月30日

篇2：医疗许可证校验整改报告

关于《医疗机构执业许可证》有效期延续的整改报告

2011年9月26日，厦门市同安区卫生监督所对我所申请《医疗机构执业许可证》有效期延续进行现场验收。针对验收组验收存在的问题，我所于2011年10月8日针对存在问题进行整改。现将整改情况报告如下；

我所在区卫生局、区卫生监督所、镇卫生院的指导下根据《厦门市村卫生所建设基本标准（试行）》的要求进行如下布置：

（一）科室设置：设有诊室、治疗室、药房，三室独立，分区合理，符合卫生学要求。

（二）人员配备：乡村医生4人，均取得乡村医生执业执业证书。

（三）基础设施：业务用房使用面积80平方米。有供水设施；有一个蹲位的水冲式厕所，有健康教育宣传栏。

（四）基本设备：

1、诊断室：诊断床1张，诊察桌椅1套，资料柜1个，有体温计、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫外线消毒灯、有盖污物桶等器械、器物，数量满足需要。

2、治疗室：治疗台、物品（药）柜各1个，有消毒盛器、有盖方盘、氧气瓶、一次性注射器、治疗盘、紫外线灯、有盖污物桶等。

3、药房：中、西药品柜各1个。至少有120种常用药物和必需的抢救药品。

4、有与开展诊疗科目相应的其它设备。配有电话，配有高压消毒容 器。

（五）药品：严格执行《福建省乡村医生基本用药目录》。

（六）管理规范：

1、主要制度。规章制度健全，人员职责明确。

（1）村卫生所工作人员职责；（2）医疗工作制度；（3）处方制度；（4）预防保健和健康教育工作制度；（5）妇幼保健、计划生育工作制度；（6）消毒、隔离制度；（7）药品管理制度；（8）传染病登记报告制度；（9）医疗垃圾处置制度

2、诊疗技术规范与医疗操作规程。认真执行医疗操作规程，规范统一医疗文书。

厦门市 卫生所

篇3：上海市医疗机构执业许可证校验书

医疗机构名称 ：

日 上 海 市 卫 生 局 制（章）

法 定 代 表 人：（签名）

（主要负责人）年 月

填 表 说 明 1.本表作为2004医疗机构执业校验基础资料表，请如实填写，切勿 缺项；2.如存在表2《部分医疗执业活动自查结果汇总》中罗列的问题，请在表上直接填写或附有关资料说明；3.递交校验书时请附医疗机构（和分支机构）空白病历、处方、收费票 据复印件一套。－2－

表1 医 疗 机 构 简 况

医疗机构名称 第二名称

医疗机构代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 执业许可证有效期 自□□□□年□□月□□日 至 □□□□年□□月□□日 医疗机构地址 行政区划 互联网址： 电话 □□□□□□□□ 传真□□□□□□□□ 邮编

□□□□□□

分支机构名称 是否已登记：

有无独立执业许可证：

（如有，请另行填写本表）

院外执业点 是否已登记：

有无独立执业许可证：

（如有，请另行填写本表）

设置单位名称 主管单位名称 等级 □三级 □二级 □一级 □甲等 □乙等 □丙等 □未评定 所有制形式 □全民 □集体 □私人 □中外合资 □其他 性质 □非营利性 □营利性 隶属关系 □中央属

□省、自治区、直辖市属

□直辖市区、省辖市、地区（盟）属 □省辖市区、地辖市属 □县（旗）属 □街道办事处属 □乡（镇）属

□村属

□其他

服务对象

□社会

□内部 类别 □综合医院 □中医医院 □中西医结合医院 □民族医医院 □专科医院 □康复医院 □妇幼保健院 □中心卫生院 □乡（镇）卫生院 □街道卫生院 □疗养院 □综合门诊部 □专科门诊部

□中医门诊部

□中西医结合门诊部 □民族医门诊部

□诊所

□中医诊所

□民族医诊所 □卫生所 □医务室 □卫生保健所 □卫生站 □村卫生室（所）□急救中心 □急救站 □临床检验中心 □专科疾病防治院 □专科疾病防治所 □专科疾病防治站 □护理院 □护理站

□其他诊疗机构

法定代表人姓名 主要负责人姓名

性别 □男 □女 性别 □男

□女

出生年月

专业 出生年月 专业 职务 职称 职务

职称

最高学历 最高学历 占地面积 建筑面积 绿化率（%）

建筑面积中业务用房面积

投资总额 万元 流动资金 万元 固定资金

万元

注册资金

万元

核定床位数 实际开放床位数 观察床位数 牙椅数

服务方式 □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □出诊 □其他 特需服务 □特需门诊 核定床位内特需床位数□□ 核定床位外特需床位数□□ 校验记录 200□——200□校验 校验日期：□□□□年□□月□□日 校验结果：□合格 □暂缓 暂缓原因： □不符合《医疗机构基本标准》 □评审不合格 □未参加评审 －3－

表2 部分医疗执业活动自查结果汇总（～ ）1.聘用非卫生技术人员从事医疗活动（□有 □无）2.对照执业许可证超范围行医情况（□有 □无）3.科室承包和与外单位合作成立非独立法人项目（□有

□无）4.无证装备大型医用设备（□有 □无）5.违规刊登医疗广告（□有 □无）6.市、区两级卫生行政部门行政处罚情况（□有

□无）法人代表签字： 注：如存在以上情况，请具体说明 年 月 日－4－

表3-1 医 疗 机 构 诊 疗 科 目 对照《医疗机构执业许可证》副本在□中划“√”，如存在已开展但未执业登记科目，请在备注栏中注明；已执业但未设置床位的，仅视作提供门诊服务方式；床位原则上按一级诊疗科目登记 代码 诊疗科目 核定 实际开放 备 代码 诊疗科目 核定 实际开放

备 床位数

床位数

注 床位数

床位数

注

□01.预防保健科 □05.04 优生学专业

□05.05 生殖健康与不孕症专业 □02.全科医疗科

□05.99 其他

□03.内科 □06.妇女保健 □03.01 呼吸内科专业 □06.01 青春期保健专业 □03.02 消化内科专业 □06.02 围产期保健专业 □03.03 神经内科专业 □06.03 更年期保健专业 □03.04 心血管内科专业 □06.04 妇女心理卫生专业 □03.05 血液内科专业 □06.05 妇女营养专业 □03.06 肾病学专业 □06.99 其他 □03.07 内分泌专业 □03.08 免疫学专业 □07.儿科 □03.09 变态反应专业 □07.01 新生儿专业 □03.10 老年病专业 □07.02 小儿传染病专业 □03.99 其他 □07.03 小儿消化专业 □07.04 小儿呼吸专业 □04.外科 □07.05 小儿心脏病专业 □04.01 普通外科专业 □07.06 小儿肾病专业 □04.02 神经外科专业 □07.07 小儿血液病专业 □04.03 骨科专业 □07.08 小儿神经病学专业 □04.04 泌尿外科专业 □07.09 小儿内分泌专业 □04.05 胸外科专业 □07.10 小儿遗传病专业 □04.06 心脏大血管外科专业 □07.11 小儿免疫专业 □04.07 烧伤科专业 □07.99 其他 □04.08 整形外科专业 □04.99 其他 □08.小儿外科 □08.01 小儿普通外科专业 □08.02 小儿骨科专业 □05.妇产科 □08.03 小儿泌尿外科专业 □05.01 妇科专业 □08.04 小儿胸心外科专业 □05.02 产科专业 □08.05 小儿神经外科专业

□05.03 计划生育专业 □08.99 其他

－5－

表3-2 代码 诊疗科目 核定 实际开放 备 代码 诊疗科目 核定 实际开放 备 床位数 床位数 注 床位数 床位数 注 □09.儿童保健 □15.01 精神病专业 □09.01 儿童生长发育专业 □15.02 精神卫生专业 □09.02 儿童营养专业 □15.03 药物依赖专业 □09.03 儿童心理卫生专业 □15.04 精神康复专业 □09.04 儿童五官保健专业 □15.05 社区防治专业 □09.05 儿童康复专业 □15.06 临床心理专业 □09.99 其他

□15.07 司法精神专业 □15.99

其他

□10.眼

科

□16.传染科

□11.耳鼻咽喉科 □16.01 肠道传染病专业 □11.01 耳科专业 □16.02 呼吸道传染病专业 □11.02 鼻科专业 □16.03 肝炎专业 □11.03 咽喉科专业 □16.04 虫媒传染病专业 □11.99 其他 □16.05 动物源性传染病专业 □16.06 蠕虫病专业 □12.口腔科 □16.99 其他

□12.01 口腔内科专业 □12.02 口腔颌面外科专业 □17.结核病科 □12.03 正畸专业 □12.04 口腔修复专业 □18.地方病科 □12.05 口腔预防保健专业

□12.99 其他

□19.肿瘤科

□13.皮肤科

□20.急诊医学科 □13.01 皮肤病专业 □13.02 性传播疾病专业 □21.康复医学科 □13.99 其他

□22.运动医学科

□14.医疗美容科

□14.01 美容外科

□23.职业病科 □14.02 美容牙科

□23.01 职业中毒专业

□14.03 美容皮肤科

□23.02 尘肺专业 □14.04 美容中医科

□23.03 放射病专业

□14.99 其他

□23.04 物理因素损伤专业 □23.05 职业健康监护专业 □15.精神科 □23.99 其他 －6－

表3-3 代码 诊疗科目 核定 实际开放 备 代码 诊疗科目 核定 实际开放 备 床位数 床位数 注 床位数 床位数 注

□24.临终关怀科 □50.05 皮肤科专业

□50.06 眼科专业 □25.特种医学与军事医学科

□50.07 耳鼻咽喉科专业 □50.08 口腔科专业 □26.麻醉科 □50.09 肿瘤科专业 □50.10 骨伤科专业 □30.医学检验科 □50.11 肛肠科专业 □30.01 临床体液，血液专业 □50.12 老年病科专业 □30.02 临床微生物学专业 □50.13 针灸科专业 □30.03 临床生化检验专业 □50.14 推拿科专业 □30.04 临床免疫、血清学专业 □50.15 康复医学专业 □30.99 其他 □50.16 急诊科专业 □50.17 预防保健科专业 □31.病理科 □50.99 其他 □32.医学影像科 □51.民族医学科

□32.01 X线诊断科专业 □51.01 维吾尔医学 □32.02 CT诊断专业 □51.02 藏医学 □32.03 磁共振成像诊断专业 □51.03 蒙医学 □32.04 核医学专业 □51.04 彝医学 □32.05 超声诊断专业

□51.05 傣医学 □32.06 心电诊断专业 □51.99 其他 □32.07 脑电及脑血流图诊断专业 □32.08 神经肌肉电图专业

□52.中西医结合科 □32.09 介入放射学专业

□32.10 放射治疗专业

□感染性疾病科

□32.99 其他 □50.中医科 □其他需要说明的问题

□50.01 内科专业 □50.02 外科专业 □50.03 妇产科专业 □50.04 儿科专业 注：附医疗机构执业许可证副本复印件（含机构名称、地址、诊疗科目、变更记录、备注栏）、核准特需服务批文复印件 －7－

表4-1 卫生技术及其他人员 其中卫生技术人员数 行政后勤人员数 职工总数 副主任医师 主治医师 住院医师 医士 主任医师 医 生 药剂师 药剂士 主任药剂师 副主任药剂师 主管药剂师 药剂人员 检验师 检验士

主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检验人员 护 师 护 士 护理员 主任护师 副主任护师 主管护师 护理人员 放射技 师 技 士 主任技师 副主任技师 主管技师 技术 人员 工程技术员 高级工程师 工程师 助理工程师 技术 人员 研究员 副研究员 助理研究员 实习研究员 研究人员 其他 高 级 副高级 中 级 初 级 技术 人员 会计师 助理会计师 会计员 高级会计师 财会人员 工人 管理人员 营养士 营养师 助产士 康复治疗人员 村卫生员 乡村医生 其他人员 －8－

表4-2 技术学历结构（人数）： 技术学历 博 士 硕 士 本 科 大 专 中 专 无技术学历 医 生 护理人员 药剂人员 检验人员 放射技术 人 员 财会人员 行政管理 人 员 其他人员 年龄结构（人数）： 年

龄 20岁以下 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60岁以上 医

生 护理人员 药剂人员 检验人员 放射技术 人 员 财会人员 行政管理 人 员 其他人员 －9－

表5 医 疗 技 术 母婴保健技术执业许可 《上海市母婴保健技术服务执业许可证》编号 有效期自□□□□年□□月□□日 至 □□□□年□□月□□日 批准项目 备注：请附《上海市母婴保健技术执业许可证》复印件 人类辅助生殖技术 夫精人工授精□ 批准日期□□□□年□□月□□日

批准文号 供精人工授精□ 批准日期□□□□年□□月□□日 批准文号 体外授精□ 批准日期□□□□年□□月□□日 批准文号 精子库□ 批准日期□□□□年□□月□□日 批准文号

医学新技术 新技术名称 批准文号 批准日期□□□□年□□月□□日

新技术名称 批准文号 批准日期□□□□年□□月□□日

新技术名称 批准文号 批准日期□□□□年□□月□□日

新技术名称 批准文号 批准日期□□□□年□□月□□日 －10－

表6 大 型 医 用 设 备

型号 设备名称 数量 配置日期 许可证编号 1.X线计算机断层扫描仪（CT）2.磁共振成像仪（MRI）3.直线加速器 4.数字减影血管造影装置（DSA）5.数字减影血管造影装置（小C臂）6.电子束扫描诊断仪 7.单光子发射核素计算机断层扫描仪 8.正电子发射核素计算机断层扫描仪（PET）9.彩色多普勒超声诊断仪

10.100万元以上的激光治疗仪 11.眼科准分子激光治疗仪 12.伽玛刀 13.X刀 14.其他设备（数量）血液透析机 体外循环机 钴-60治疗仪 后装治疗仪 腹腔镜（手术用）800 mA X光机 深部X光治疗机 碎石机 1000 mA 以上X光机 中央监护（套数、床数）自动生化分析仪（10万元以上）γ-照相机 注：表格不够请复印 －11－

表7 业 务 工 作 概 况

项 目

门诊诊疗人次 急诊诊疗人次 出院人次 服 手术人次 务 量 床位使用率（％）床位周转次数 出院者平均住院天数 三级查房率（％）入、出院诊断符合率（％）病人死亡率（％）院内感染率（％）医 甲级病案率（％）疗 临床诊断与病理诊断符合率质（％）量 疑难病例讨论率（％）术前讨论率（％）手术前后的麻醉访视率（％）无菌手术切口甲级愈率（％）财政拨款（万元）业务收入（万元）费 支出（万元）用 情 门诊诊疗人次均次费用(元)

况

出院者住院均次费用(元)出院者每天住院均次费用(元)－12－

表8 所在区县卫生局或上级主管部门意见： 年 月 日 以下内容由卫生行政部门填写：

篇4：医疗机构校验整改工作汇报

县卫计委医政科：

根据您科下达的整改告知书内容，我院非常重视医疗护理中存在的问题，为了加强对存在问题的彻底整改。我院于6月22日召开全院职工大会，会议上通报了这次检查中存在的不足，并对存在问题的科室予以批评，要求各科室、各岗位人员高度重视整改内容，逐条对照认真排查，限时改正整改内容，现将整改工作情况汇报如下：

一、医疗方面

1、台账资料需更新：加强了科主任工作台帐的检查和指导，各科工作台账已更新和继续完善。

2、医师执业资质方面：现已作出重新调整，朱晓红、张恒两人已不再值班，病区值班由南云丽、敖凤玲、田平医师担责。

3、病历书写方面：加强病历书写规范学习和检查评价，临床医生能及时完成病历书写，要求对已完成的打印病历及时打印放入病历中，上级医师对病历及时签字审评。已经完成整改。我院外科病历不存在无手术记录、无手术同意书、无医患沟通记录。有可能没有及时打印或未做手术前的病历。

二、护理院感方面

1、将全体提护理和后勤人员集中学习，有关氧气使用注意事项，明确氧气使用后，桶内应留有氧气5kg/cm2（相当于0.5mpa）时应予更换，挂上“空”牌，新运来的氧气桶挂上“满”牌。

2、学习和掌握有关湿化瓶的消毒、存放以及使用的规范要求，使全院各科室使用中的湿化瓶全部标注有消毒日期和启用日期。

3、将后勤处全部输液卡纸张作废，改用新设计的输液卡，内容包括：姓名、床号、瓶次、日期、时间、核对人、配药人、输液人、换液人。

4、将手术科室和非手术科室护理记录单整合，记录的次数按新规范要求入院记录一次、出院记录一次，期间有病情变化随时记录。

5、未被感染输液瓶（袋）已建立暂存点，并制定有相关制度和建立领导组织。

6、手术室取消甲醛熏蒸消毒。

篇5：医院校验后整改报告

一、医院管理方面

1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执业。

2.曹坤君同志2012年9月已办理退休，附退休证。

3.闫晓芬转岗到康复科工作。

4.王青彦转岗到内科工作。

5.薛翠梅转岗到医务科工作。

6.焦红红转岗到护理部工作。

7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。

8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。

9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面

1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。

2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。

5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。

三、护理质量方面

1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护理红色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上角标识），并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。

2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染区）。

3.各科治疗室区域划分明确（清洁区 污染区），紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于

多少或小于多少。

4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查定期更换。无菌物品保证有效期内（灭菌后7天以内）。急救药品分类清楚，标识明确。

5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签字。

6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。

7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。

8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成山西三维华邦集团有限公司职工医院

篇6：XXXX医院校验整改报告

XXXX年XX月ＸＸ日，XX市卫生局专家组在对我院校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。把整改措施落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改措施报告如下：

1.加强医护人员的素质教育，做到依法执业。对存在的异地执业现象，及时变更执业地点。在变更之前加强监督，不安排单独值班，并统一保管执业证书。

2.加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。

3.规范手术室、治疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。

4.统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行无菌技术操作规程。

5.进行急救药品、物品、器材专项检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定期保养，保持清洁，使

处于随时可用状态。请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。规范交接班制度，并定期检查。

6.医疗废物严格分类收集，针头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。

7.加强病房管理，每天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。

8.对于血透室立即停业整顿，积极进行整改。医院积极创造条件，加大硬件投入，进行人员专门培训。待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。

9.充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措施落实情况。对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。

XXXX医院

篇7：医疗机构校验自查报告

X

医 院

校验自查报告

XX法人代表XX，主要负责人XX，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位25张。

我院认真贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量。根据《医疗机构管理条例》的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理管理办法》、《医院工作制度》及《各级各类医务人员职责》、《诊疗规范》、《院内感染管理》等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例讨论制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。

校验期内，XXX卫生局多次对我中心的工作进行检查指导，对检查中发现的问题已进行了及时整改。在XXX卫生局的正确领导下，我院认真贯彻落实国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条理实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准》和《XX省医疗机构管理条理实施办法》等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的安全运行，在日常工作中，积极组织职工开展“三基三严”训练和业务学习，委派人员参加社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，严格按照规定，成立了专门组织，设立了医疗废物管理小组，严格按照规定，成立了暂存处，建立各项工作制度及操作流程。在校验期内，卫生技术人员因退休减少11人，大型医疗设备无变更，无超范围执业情况，未聘用非卫生专业技术人员，未发生医疗事故，无医疗民事纠纷，为开展特殊医疗技术项目。

特此报告

XXXXX

篇8：医疗机构校验工作报告

一年来，我院在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为全县妇女儿童提供优质的医疗保健服务，现将我院医疗安全服务和全面综合安全治理工作报告如下：

一、我院《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是以预防保健、妇产科、儿科、儿童保健科、医学检验、病理为主要科目，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展超规格用药行为。

二、我院现有执业医师和执业护士，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。

三、我院各项管理规章制度完善，并按要求上墙公布，制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗护理技术规范。

四、在医疗服务方面热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查诊断和治疗，全年诊疗患者中没有发生医疗差错和医疗事故。

五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊登记、处方、门诊病历，转诊登记本，传染病登记本，消毒登记本，一次性使用医疗器械毁形器登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具处方。

六、实行网上阳光采购，加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业网上购进，购进药品有票据，不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期变质药品，确保临床医疗用药安全。

七、我院同垃圾处理企业协作，定期回收处理医疗废物垃圾，有医疗废物处理登记本，对医疗废物回收情况进行登记。

八、严格按照上级要求开展重点传染病病情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及时转诊专业医院，在诊疗工作中，没有发现传染病病人或者发现传染病疑似病例，一经发现，一定按照规定向县疾病预防控制中心或指定医院报告。

九、整改情况已进行完毕，针对于上一年我院的缺失项目和季度性检查出的问题，医师未佩戴胸卡、紫外线灯、体温计未按要求存放、未配有开口器、处方登记不及时、无转诊登记本、我院已进行了认真细致的改正到位。

十、能够按照上级要求开展健康知识宣传教育活动，结合日常诊疗工作，向妇女儿童患者宣传卫生防病知识，自制印刷宣传资料，积极参与大型爱国卫生运动，积极做到经常打扫院内外环境卫生，保持医院环境整洁。

篇9：生产许可证现场核查整改报告

调度绞车生产许可证实地核查轻微缺陷项的整改报告

河南省工业产品生产许可证办公室：

我公司因调度绞车生产许可证发证工作，于2011年8月12-13日由国家工业产品生产许可证办公室审查部组成的实地核查组，根据《轻小型起重运输设备生产许可证实施细则》（调度绞车）的要求，进行了为期2天的实地核查。经严格核查，核查组提出了5项轻微缺陷项，并责令我公司立即整改完善。

针对实地核查组对我公司提出的整改要求，我公司领导高度重视，于2011年8月13日晚上立即召开了公司所有管理人员会议，会上通报了生产许可证的实地核查情况和轻微缺陷项情况，并对轻微缺陷项逐条制定整改方案，要求相关部门按照整改方案要求，立即整改，必须于2011年8月15日整改结束。现将我公司存在的轻微缺陷项的整改情况汇报如下：

一、1.3 未能提供考核记录

本次核查检查质量考核记录，当时因没有对相关部门保存的质量考核记录进行统一搜集，未能提供出质量考核记录。据此情况，质检部与2011年8月14日组织质检部、生产部、财务部进行了全面搜集，搜集到了相关的质量考核记录（详见附件1、2）。同时，为了杜绝类似问题再次发生，要求今后的质量考核记录统一由质检部保存备案，以备查询。

二、2.3.2 未能提供天平在有效期内的检定证书

由于质检部管理人员的疏忽，未能对超过检定周期的天平进行检定。为此，公司根据“就近”的原则，于2011年8月13日下午，将天平送到了渑池县质量技术监督局进行了检定，并于2011年8月15日完成了检定（详见附件3）。同时要求质检部今后加强对计量器具、仪器的检定、确认工作，按时对计量器具、仪器进行计量检定、确认，确保计量器具、仪器的正常使用。

三、4.2.1 工艺文件上有漏签名现象

检查发现，JD-2.5型调度绞车行星轮架的《机械加工工艺过程卡片》（零部件图号：JD-2.5-1-5）上“标准化”栏目没有签名，属漏签名。经调查分析，为技术部工作不细心，在签名时没有让标准化人员签名确认。为此，对该《机械加工工艺过程卡片》的“标准化”栏目进行了补签（详见附件4）。同时要求技术部今后严格工艺文件的审批签名工作，确保签名齐全。

四、4.2.3 图纸中技术要求内容不一致

检查发现，JD-

1、JD-2.5型调度绞车的卷筒图纸（零部件图号：JD-2.5 卷筒、JD-1卷筒）上的“技术要求”内容不一致。经调查分析，为技术部工作不细心，没有核对卷筒的技术要求内容。为此，要求技术部对上述两种型号卷筒图纸的技术要求内容进行规范，统一技术要求的内容（详见附件5、6）。同时要求技术部今后加强图纸的审查，确保技术要求内容一致。

五、5.3.1 质量控制点未在工艺文件上标明

核查发现，JD-1型调度绞车行星轮架的《机械加工工艺过程卡片》（零部件图号：JD1.1.2-1）中没有标注质量控制点。经调查发现，质量控制点已在《工艺流程图》中进行了标注，技术部错误的以为质量控制点只要在《工艺流程图》中标注就可以了，所以没有在《机械加工工艺过程卡片》中标明质量控制点。对此，要求技术部在JD-1型调度绞车行星轮架的《机械加工工艺过程卡片》中对质量控制点进行了标注，详见附件7。

以上轻微缺陷项目我公司已进行认真整改，随时接受监督检查。

河南耿发机械设备制造有限公司

篇10：道路运输经营许可证延期整改报告

深圳市交通运输委员会：

沙井行政服务窗口

XXXXXXXXXXXXXXXXX公司，成立于XXXX年XX月XX日。位于_____________________________法人代表______公司经营________________。公司有现有车辆___辆，车牌号_____，总质量为____KG,。

我单位道路运输经营许可证______________号有效期为____年____月___日至_____年___月___日，因工作失误未曾留意许可证到期日期，故未在有效期内申请延期，导致许可证过期，今后一定改正。保证在有效期内申请延期。望贵委予以办理延期为感！

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司

篇11：医疗许可证校验整改报告

工厂条件不合格项整改报告

国家防爆电气生产条件审查组：

防爆电磁阀系列产品是我公司的主导产品，为办理全国工业产品生产许可证，2011年3月15日，贵小组到我公司进行了生产条件实地核查。经现场核查，共发现了5个不合格项，为此，我们组织有关部门认真分析原因，积极进行了组织整改，已将不合格项全部关闭。现将整改情况说明如下：

1、机械秒表未计量检定，不符合2.3.2条

1.1、存在的主要问题

企业标准规定：动作试验属出厂检验项目,关闭时间需用秒表测量。但质检人员提供的秒表未按计量器具周期检定的要求进行送检。不符合在用检验、试验和计量设备在检定有效期内并有标识的要求，也不符合企业计量器具管理制度的要求。

1.2、整改措施

立即停止使用该秒表，及时将该秒表送济南市计量检定所检验，并已列入公司计量器具周期检定计划。为避免发生类似事件，已责成质检部计量检测人员对公司全部计量器具进行了排查，未发现有其他在用计量器具不在检定有效期内的情况。

2、检验人员试验操作不熟练,应加强培训,不符合3.5

2.1、存在的主要问题：

企业标准规定：动作试验属出厂检验项目，审查组人员要求质检人员现场进行耐压试验的操作。该质检人员未将装有线圈的电磁头装配在成品上即进行耐压试验操作，且操作过程中未对线圈引线采取适当的固定，而是将两引线直接连接，无法保证试验的准确性。

2.2、整改措施

组织检验人员学习了《电磁阀成品绝缘强度测试操作控制程序》，并要求检验人员严格按操作程序要求正确操作，保证了检测结果的准确性。同时要求检验人员正确判定和记录检测结果，确保出厂产品质量合格。

3、备案的企业标准超有效期，不符合4.1.2

3.1、存在的主要问题

现行使用的企业标准备案日期为2007年11月23日，企业的标准有效期为三年，有效期2010年11月22日。现使用企业标准已经超出有效期，需重新备案。

3.2、整改措施

技术人员查阅了与企业标准有关的相关国家及行业标准的最新版本，对企业标准引用的相关条款进行了修改，并依照标准备案登记的要求编写了标准编制说明，填写了标准复审备案申请表，新版备案企业标准近期即可完成。

4、浸漆过程工艺文件不完善，工艺参数不明确，不符合4.2.2

4.1、存在的主要问题

（a）工艺文件的要求与实际进货的产品规格不符。线圈绕制浸漆工艺规程3.1条款规定使用QZ-1/155级薄漆膜漆包铜圆绕组线，而在实际采购的是QZ-2/155级厚漆膜的漆包线。

（b）线圈绕制浸漆工艺规程工艺参数不明确,不便于指导操作。规程里规定线圈绕制前应根据线圈规格型号和图纸技术要求选择合格的骨架和漆包线,并未将具体的漆包线规格与骨架型号在规程里明确。

4.2、整改措施

（a）已修改线圈绕制浸漆工艺规程，将规程第3.1条“线圈绕组线采用GB6109.1、.GB6109.2规定的QZ-1/155级漆包铜圆绕组线”改为“线圈绕组线采用GB6109.1、.GB6109.2规定的漆包铜圆绕组线，规格符合图纸技术文件的要求。”

（b）已修改线圈绕制浸漆工艺规程，添加了每种型号规格的产品所使用的骨架型号与漆包线型号、线径等相关工艺参数。

5、工艺流程图不完整，质量控制点设置不合理，不符合5.3.1

5.1、存在的主要问题

（a）工艺流程图未将防爆壳、非磁管组件隔爆面的加工等列入关键工序，也未按关键工序对其加工过程进行控制。

(b)电磁头装配工序未体现线圈绕制浸漆过程，也未将其列入关键工序。

5.2、整改措施

（a）修改工艺流程图，将防爆壳、非磁管组件隔爆面的加工列入关键工序。组织工艺人员编制了防爆壳、非磁管组件的加工工艺卡片，并组织操作工人认真学习、严

格执行。在要求工人按工艺卡规定的加工参数进行加工的同时，加强工艺纪律检查，从生产过程环节严格控制关键尺寸的加工质量。

（b）修改工艺流程图，把电磁头装配工序细化，加入线圈绕制浸漆过程，并将其列入关键工序，并按关键工序的要求严格控制线圈绕制浸漆过程，做好相关记录，确保线圈质量符合图纸和标准，满足产品质量逐步提高的要求

济南久安燃气设备有限公司

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篇12：医疗许可证校验整改报告

1.放射诊疗许可证校验申请表（附件1），一式三份；

2.《放射诊疗许可证》正本和副本；

3.本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告（原件），一式两份；

4.本周期放射卫生管理工作情况报告，一式两份；报告的内容包括：放射诊疗设备增减情况及运行情况；放射诊疗专业技术人员增减情况；安全防护与质量保证方案实施情况；放射人员职业健康监护情况（包括职业健康检查、剂量监测和放射工作人员证）。

5.放射诊疗工作专业技术人员一览表（附件2），一式两份；