关节骨科患者意外拔管的探讨

关节骨科患者意外拔管的探讨（精选8篇）

篇1：关节骨科患者意外拔管的探讨

关节骨科患者意外拔管的探讨

摘要：目的：探讨骨科患者发生意外拔管的原因，并提出相应的护理对策。

方法：对2011-2013年10例患者发生意外拔管的原因进行分析。

结果：白班拔管3例（占拔管总数30%），夜班7例（占拔管总数70%），其中清醒者自行拔管2例（占拔管总数20%），因意识障碍、躁动，没有及时采取相应措施而拔管脱管的8例次（占拔管总数80%）。

结论：对意外拔管、脱管的风险评估和防护、正确可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束，是防止患者意外拔管脱管的有效预防措施。

关键词：意外拔管 护理 预防 对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.058

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0046-01

意外拔（脱）管（unplanned extubation，UE）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。关节骨科由于老年患者居多，因疾病带来的疼痛，加之有的老年患者患有老年痴呆，使得患者较为烦躁，恐惧，故易发生导管的意外拔管和脱管。意外拔管从患者的角度看，既给患者造成了额外的痛苦，影响疾病的恢复，使患者的医疗费用增加，同时也给护士造成不同程度的心理压力，给医疗纠纷留下隐患，一直以来是困惑广大医护人员的问题。针对我科室患者意外拔管发生的现象，我们对2011-2013年10例意外拔管的原因进行了总结分析，提出有效护理对策，加强细节管理，现总结如下。临床资料

2011-2013年，统计我科使用管道患者286例患者，平均年龄65.5岁，共发生意外拔管10例，尿管意外拔管6例（2.7%），伤口引流管意外拔管3例（1%）。胃管拔管1例（0.3%）；其中白班拔管3例（占拔管总数30%），夜班7例（占拔管总数70%）；其中清醒者自行拔管2例（占拔管总数20%），意识障碍、躁动患者拔管脱管的8例次（占拔管总数80%）。意外拔管脱管的原因分析

2.1 患者方面的因素。①疼痛、舒适的改变：是引起患者焦虑和躁动导致意外拔管的重要原因，发生拔管时患者疼痛评分平均分达7.3分；②年龄神志因素：老年人、或意识障碍的患者，缺乏对管道治疗的认识，对管道不能耐受，适应性差，此类患者发生自行拔管的危险增加，本案有8例患者为意识障碍躁动发生脱管；③夜间意外拔管高于白天，占拔管总数70%，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等，大部分患者在睡眠状态拔管[2]；④留置胃肠减压管的患者：因为咳嗽时有痰或异物感，鼻粘膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。

2.2 护理因素。①护士相关因素：1例患者清醒时意外拔管，是因为护士巡视不及时，未做好管道重要性及自行拔管意外伤害可能的相关宣教，患者自觉不适，未经同意拔管；1例患者为手术室交接病房时，转移床位时，护士未重视引流管保护，动作过猛导致；②缺乏有效约束：对于烦躁、老年痴呆患者，护理人员没有进行有效危险评估，及时采取适当有效的肢体约束或约束不到位而自行拔管；③镇静不充分：对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静。

2.3 导管方面的因素。①导管固定位置欠妥，有1例患者因尿管固定未留有合适活动空间，患者更换体位时，强行将尿管拽出；②管道固定不牢，有3例患者未在大腿内侧加强固定，有4例患者为胶布粘性降低，加强固定失效；③导管反折，有1例患者因导管反折未及时发现，患者自觉腹胀不适，强行拔管。意外拔管的预防及对策

3.1 评估患者情况，做好心理护理，对于家属或清醒患者要做好沟通解释。耐心讲解导管的重要性，及治疗的必要性，并告知患者及家属意外拔管会给患者带来的伤害；尤其要加强亲情护理，我们对于烦躁、意识障碍患者主张亲友陪护，消除患者恐惧、紧张的心理后，病人配合度增高。

3.2 加强管道固定技术培训和管理，正确固定导管，在大腿内侧使用粘性较强的鼻贴再次固定，蓝美娟等[3]报道，每班检查管道是否固定在位，保持通畅，测量导管外露刻度，做好交接及记录工作，翻身动作轻柔，避免牵拉管道。

3.3 适当使用约束措施。对老年痴呆患者及意识障碍的患者，使用管道后应及早评估危险性，与家属沟通后，遵医嘱采取肢体约束，每2h解约束带并协助被动活动，并注意观察约束部位皮肤及肢体情况，在使用约束过程中及时评估患者的意识情况和精神状态。

3.4 合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者，在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，遵医嘱正确使用镇静剂，并关注镇静的效果。

3.5 护士加强晚夜班巡视，重点患者重点观察，提高护士的责任心及慎独精神；转移病人时注意保护管道，加强年轻护士培养。

3.6 建立意外拔管风险评估，并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕给予安全标示。完善意外事故报告的流程，认真填写护理不良事件上报表，对意外拔管脱管事件进行分析讨论，提出改进措施。总结

导致患者意外拔管的原因是多方面的，作为一名合格护理人员，除了要掌握精湛的护理技术，更要对患者身心护理加以重视。提高护理人员的预见性护理意识，采取预防措施，加强导管固定等细节管理，加强责任心，既减少了意外拔管的发生率，又提高了护理质量，减少了患者的痛苦减轻了护士的心理压力，真正做到三好一满意。

参考文献

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[2] 钱淑清.患者非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理研究，2005，18（5）：834-835

[3] 兰美娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].护士进修杂志，2002，9（17）：659-660

篇2：关节骨科患者意外拔管的探讨

重症医学科患者通常病情较重，很多患者处于昏迷状态，且在治疗中需要接受诸多侵入性置管操作，因此导管意外拔除发生率相对较高[1]。意外拔管是患者在未达拔管指征且未得到医护人员同意时即自行拔管，或是护理人员因不当操作造成的非计划性拔管。为探讨重症医学科患者意外拔管防范措施，该研究2012年8月―2013年8月间对86例插管患者中意外拔管发生情况进行分析，现报道如下。临床资料

选取该院重症医学科收治插管患者86例为研究对象，其中男52例，女34例，患者年龄为21～78岁，平均为（59.6±4.8）岁；其中清醒39例，昏迷47例；患者原发病：骨科手术15例，心肺复苏9例，腹部手术17例，重症肺炎8例，有机磷农药中毒9例，溺水7例，颅脑损伤14例，慢性阻塞性肺病7例。其中气管插管24例，胃管置管9例，尿管置管19例，深静脉置管24例，其他导管置管10例。结果

86例患者中共7例发生意外拔管，意外拔管发生率为8.14%。意外拔管发生原因：导管固定不当1例，舒适改变因素2例，时间因素1例，镇静效果不足2例，护理不到位1例。讨论

意外拔管可看作有创机械通气严重并发症，在重症医学科中其发病率达3%～16%[2]。意外拔管不仅会导致患者痛苦增加，提高感染发生几率，导致住院时间延长[3]，严重时可对患者生命造成巨大威胁。因此护理人员应对意外拔管发生原因予以准确把握，采取有效护理干预方法，促使意外拔管发生率尽可能降低。

3.1 意外拔管发生原因

在该次研究中，重症医学科患者发生意外拔管的原因如下：①导管固定不当：对于接受呼吸机辅助呼吸患者，若在固定导管时未对患者翻身时导管延展性予以充分考虑，患者翻身时易导致导管脱落；在对气管插管进行固定时，通常是利用胶布贴着患者脸颊对导管进行交叉固定，然而患者脸部常会有大量油脂分泌或出汗现象，胶布粘贴易导致导管滑脱。②舒适改变：患者在接受插管治疗时常会有异物感或疼痛感，耐受性较差，很可能会出现自行拔管现象；同时，重症监护室患者因缺少家人陪伴及病情严重等原因，容易因烦躁或悲观等不良情绪而自行拔管。③时间因素：相较于白天，患者夜间意外拔管率更高，这是因为夜间患者迷走神经处于兴奋状态，容易产生各种精神障碍如幻觉、头痛及烦躁症状，此时处于睡眠状态的患者意识不到身体中有管道，容易发生意外拔管。④镇静效果不足：患者接受插管治疗后体内常有不适感，很多时候会造成严重疼痛。若未给予患者充分镇痛，在难以忍受疼痛下，患者很可能会自行拔管。⑤护理不到位：护理人员防范意识与责任心不足，对患者未展开严密、连续监控；同时由于不同护理人员专业素质差异较大，在临床护理中因人手不足等原因无法顾及到全部患者，或护理人员处于超负荷运转或过度疲劳等，均导致意外拔管发生率增高。在护理操作中部分护理人员因对管道管理工作缺乏重视，也可能会引发意外拔管事件。

3.2 意外拔管防范措施

3.2.1 加强健康宣教，展开有效心理护理 在进行插管前，护理人员应主动为患者讲解插管治疗的必要性、意义及注意事项，详细告知患者自行拔管危害性。对于意识清醒的患者，应主动询问插管感受，若患者接受气管插管，则可利用点头、肢体语言、写字等非语言沟通方式了解患者感受及情绪。通过经常性沟通鼓励患者疏导不良情绪，协助其建立战胜疾病的勇气与信心，从而促使患者护理依从性大幅提高。

3.2.2 强化护理人员培训，促使其防范意识显著提高 对护理人员展开技能与专科理论培训与考核，提高其护理操作水平。由护士长严格展开质控与督查，督促所有护理人员对床边工作制度予以认真落实，尤其应加强对夜间值班人员的管理。如果条件允许，在夜间应安排有丰富工作经验的护理人员至重症医学科中进行巡视。

3.2.3 对导管进行合理固定，合理进行肢体约束 导管固定不当是意外拔管发生的重要原因之一，因此应对导管展开合理固定。对于气管插管患者，应利用专用固定贴或具有良好韧性与粘性的胶带对气管插管与牙垫进行交叉固定；利用棉系带将胃管固定在患者头枕部或耳部，并将末段置于床头；将头部引流管在床头进行适当固定，确保松紧度合适，避免患者翻身时牵拉到导管；在患者大腿上进行尿管与胸腹部引流管固定，之后经由小腿下在床尾固定，在固定时注意要将患者双手避开，避免患者在出现不适时自行拔管。在固定导管时，应对患者口腔与面部汗液及分泌物进行清洁，确保固定部位干净，使患者感到舒适。另外，护理期间护理人员应在对患者既往病历、意识情况及耐受程度进行准确把握基础上，判定是否对其上肢进行约束或确定约束程度。需约束时，应利用垫布衬托进行约束并对其松紧度进行适当调整，或可用乒乓手套加以约束，既要确保患者血液循环通畅，同时又要达到约束上肢目的。

篇3：关节骨科患者意外拔管的探讨

1 临床资料

我科ICU自2010年1月至2011年12月, 收治患者260例, 其中气管插管56例次, 深静脉置管57例次, 胃管35例次, 尿管182例次, 头部、胸、腹部血浆引流管48例次。共发生意外拔管12例次, 胃管4例、尿管3例、气管插管3例、头部引流管2例次。因护理安全风险评估及护理措施不到位, 而拔管的有10例次, 占83.3%;因医护人员操作中缺乏对管路的保护和重视, 而拔管的2例次, 占16.6%。

2 结果

意外拔管脱管的原因分析

2.1 患者方面的因素

(1) 躁动与意识不清意外拔管的常见原因:未进行有效的约束, 同时护士未能预知拔管可能, 未进行采取有效的措施或监护不到位, 易致意外拔管。 (2) 疼痛引起焦虑和躁动, 未给予适当的镇痛导致意外拔管。 (3) 患者夜间睡眠中, 患者无意中意外拔管[1]。 (4) 气管插管患者无法准确表达情感, 插管导致的异物感、不适感。 (5) 患者的心理素质、病种、病情、经济负担、重症医学科的特殊环境、亲人不在身旁等, 均导致患者烦躁、紧张、悲观失望的情绪, 易造成意外拔管。

2.2 医护人员方面的因素

(1) 护士相关因素:交接班也是意外拔管的高发时间段;患者接受治疗护理时, 引流管固定不妥、为患者翻身、拍背, 换衣, 更换床单时牵拉管路。 (2) 对烦躁不安的患者未能有效镇静, 护理人员难以监管。如使用呼吸机的患者运用镇静也可引起患者拔管、脱管。 (3) 医护人员为患者查体时, 松解上肢约束带, 加上患者意识不清, 造成瞬间拔管。 (4) 护理人员的数量、工作能力、业务素质、没有防范意识及责任心不强也是关键所在。

2.3 导管管理方面的因素

(1) 导管固定位置欠妥。对患者没有有效的约束措施或措施不到位, 约束带过松、过长、患者上肢活动度大。管道离手较近, 而手的固定不到位因此引起意外拔管[2]。 (2) 插管固定方法不妥, 也可导致意外拔管。

3 讨论

3.1 意外拔管脱管防范措施

3.1.1 医护人员方面

(1) 医护人员:医生查房时, 松开患者约束带, 医生判断肢体活动功能时, 医生要固定患者手或约束带。防止患者瞬间拔管。护理人员为患者操作时, 注意管道的保护和检查, 做好交接班。 (2) 在最佳脱机预案指导下适时脱机, 配合医生合理使用脱机方案。 (3) 医护人员对患者做好健康教育, 告知有管路应注意的事项。 (4) 加强医护合作, 文献报道[3], 降低意外拔管的发生率医护合作是关键。对意识不清并烦躁不安患者, 要适当镇静和肢体约束。

3.1.2 管理者

(1) 护理人员培训:完善交接班制度, 安全风险意识的培训, 加强管理和技术培训, 特别是上、下夜班时间段护士的管理, 在朱胜春等[2]的报道中, 76.36%意外拔管事件在夜间发生, 14.55%在白天, 提高防范意识和预知能力。 (2) 护士长坚持五查房, 督促检查护理质量。 (3) 责任岗位护士的职责;加强责任心, 落实安全措施。 (4) ICU护士与床位配比合理。合理搭配、弹性排班, 做好护理人力资源的管理忙时通知应班护士到科室来应对, 随时应对各种突发事个件, 做到忙而不乱。

3.2 管道方面

规范管道的固定方法。 (1) 我科对管道的固定:头部引流管固定在床头, 松度适宜, 防止为患者翻身时牵拉。 (2) 胃管固定用棉系带固定于耳部或头枕部, 末段放置床头。 (3) 气管插管改用商品名为气管插管固定器 (一次性使用牙垫) 。 (4) 胸、腹部引流管, 尿管, 固定于大腿上, 从小腿下方再固定于床尾侧这样避开患者的手, 防止患者意外拔管。

3.3 患者方面

3.3.1 关注患者情感:

对神志清醒的患者, 医患沟通是很好的预防措施, 医护人员要关爱患者插管的感受, 加强插管患者的交流, 通过点头、写字、手势、卡片等方面进行交流。说明管道的重要性, 及脱落后的严重后果及时掌握患者特殊信息。争取患者的最大程度的配合。

3.3.2 患者家属方面:

家属对患者痛苦的理解与关爱, 是患者最大的精神支柱。

意外拔管后应及时通知医生, 作相应处, 并重点监护。加强管道固定技术培训和管理, 兰美娟[4]对ICU护士组织意外拔管知识培训可有效降低ICU意外拔管率。做好意外事故个案分析、讨论、总结、逐级上报, 同时作出相应的防范措施, 逐项改进存在的问题能有效减少UE的发生率[5]。

摘要：目的 分析我科 (ICU) 置管患者意外拔管的原因并提出有效的防范措施。方法 我科2010年1月至2011年12月对260例ICU置管患者的临床资料进行回顾性分析。结果 发生意外拔管有12例次, 因护理安全风险评估及护理措施不到位, 而拔管的有10例次, 占83.3%;因医护人员操作中缺乏对管路的保护和重视, 而拔管的2例次, 占16.6%。结论 发现意外拔管与患者不适、未进行有效的肢体约束和健康宣教及护理不到位等有关, 加强与患者的沟通, 做好心理护理, 提高其舒适护理, 同时对其采取有效的肢体约束, 规范操作程序, 正确可靠的固定、适度镇静这些都是预防意外拔管的预防措施。

关键词：ICU,意外拔管,原因分析,护理措施

参考文献

[1]朱玲凤, 项昌富, 徐冰, 等.六西格玛管理降低ICU气管插管非计划性拔管的实践[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (2A) :71-72.

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[3]庄一渝, 袁莲凤.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志, 2007, 22 (5) :417-419.

[4]兰美娟, 沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].护士进修杂志, 2002, 22 (9) :659-660.

篇4：关节骨科患者意外拔管的探讨

【关键词】 危重病人治疗；气管插管；意外拔管

ICU中的危重病人，一般以合并肺部感染性为主，从前经气管取痰，一般很难避免由于不确切的采样位置、污染等造成的假阴性和假阳性，这给医院的临床实践带来了误导。选取321例ICU气管插管意外拔管患者，对其具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月到2011年2月在我院收治的ICU气管插管意外拨管患者，一共321例，其中，男性210例，女性111例。年龄在37至74岁之间，年龄平均为48岁。其在ICU有平均10天的住院时间。意外拔管时还需进行气管插管的有265例病人，占总数82%；而在拔管之后，有需马上再插管的有56例，占20%。所有病人都是经口进行气管插管病人。

1.2 方法 对在我院收治的321例ICU意外拔管的病人进行回顾性分析。此次调查内容有：病人的基本情况以及有关影响原因调查。其中，基本情况有：年龄、性别以及在进入ICU之前的身体体征等。而影响原因有：病人心理的状况、医护人员原因以及使用的身体约束带等。

1.3 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义，P<0.01有显著性差异。

2 结 果

通过对患者进行密切观察、实施急救护理、常规护理以及饮食护理和心理护理等方面的护理之后，我院收治的321例患者治愈出院314例，病情出现好转之后即出院的患者有5例，有1例患者转到外科接受治疗，1例患者死亡。

3 讨 论

经过此次研究，现将发生ICU病房患者气管插管意外拔管的分析及护理对策总结如下。

3.1 意外拨管的原因

3.1.1 病人方面 当病人处于意识模糊时，或者是在浅昏迷以及麻醉苏醒的前期，一般会出现一定躁动不安的现象，这会使其在受到刺激，敏感性将会增强，又加上其难以忍受被动体位、人工气道通气、疼痛难忍以及长时间压迫等的影响，很容易脱管行为的发生。

3.1.2 操作因素 在对病人进行搬运、吸痰以及整理导线时，极有可能把导管牵拉，甚至拔除。意外拔管极易出现在午夜，经有研究表明，有43%的意外拔管出现在夜间，而有77%是出现在护士不在期间，这和护理人员的疲劳以及责任心不强有关，进而造成意外拔管的发生有关。

3.1.3 所使用的导管因素 有的气管插管没有太强的固定行，有些病人的皮脂腺发生过多的分泌，而出汗、呕吐物、分泌物以及血液会把固定的导管胶布污染侵蚀，进而使得胶布粘性消失，最后没有起到固定的效果。

3.2 对策

3.2.1 紧急处理 当发生意外拔管时，应马上进行面罩吸氧或是鼻导管吸氧，并对病人的皮膚颜色以及血氧饱和度进行检测，从以避免因低氧血症造成的一系列并发症的发生。还应立即将痰吸出，病人如果不配合，就在其嘴边放上牙垫，从而防止病人咬伤自己，并快速将上呼吸道的分泌物吸取，避免因痰液吸入，造成误吸现象。如果病人在意外拔管之后，发生肺不张、通气量不足以及肺水肿等，就应尽快重新进行气管插管措施。

3.2.2 心理护理 观察病人插管的反应，并关注其情感体验，和插管病人用写字、点头以及体语等方式进行交流互动。允许病人表达其内心的情感和需求，并向清醒病人解释进行插管通气的作用以及意义。

3.2.3 在护理中规范操作 设置意外拔管的报警制度、相关交接班的制度以及气管插管的监查制度等。在为病人进行搬运、翻身、以及吸痰时，需要有专人将导管进行固定，而在翻身或搬运病人时，需先将其头位摆正，然后再进行翻身，但不能用力过猛。

3.2.4 对气管插管进行妥善的固定 每天，都应用胶布进行固定，使用力学原理，对病人两侧的水平分力进行调整。若出现潮湿，就应及时更换掉，护理人员应班班交接，并记录检查。在高危时段，应加强巡视，并严密观察病人的呼吸状况以及血氧饱的和度改变。

3.5 对患者的肢体进行及时有效约束 当病人发生不合作、烦躁以及意识恍惚时，应适当的实施腕部的约束措施。每两小时松解其约束带一次，还需协助其做些被动的活动。在病情允许的情况下，可依照医嘱，选用镇静剂，例如异丙酚以及咪唑安定等药物。

综上所述，对于那些外科重症病人，当出现意外性拔管是，应进行有效的机械通气，这能极大的降低治疗费用、再置管率以及死亡率。在临床上，为了避免机械通气病人出现意外脱管率，护理人员应在常规的护理操作之中，加强其责任心，落实好ICU病房中的气管插管病人的护理以及监护工作，深化认识出现意外气管拔管的危险性，从而采取相应的护理方法，降低气管插管意外拔管率，保障病人的生命安全，进而避免发生医疗护理纠纷现象，从而实现提高护理质量的目的。

参考文献

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篇5：关节骨科患者意外拔管的探讨

1 临床资料

2010年1月—2011年12月我科共收治气管插管患者83例, 发生意外拔管9例 (占10.8%) 。9例患者, 男5例, 女4例, 年龄最大79岁, 最小8岁, 平均年龄43.5岁;60岁以上6例, 60岁以下3例;夜间发生拔管7例, 日间发生拔管2例, 均为经口气管插管患者。其中6例拔管后给以再次迅速经口插入气管插管, 未发生不良后果;2例拔管后, 给予鼻导管吸氧病情平稳, 无需再插管;1例清醒患者意外拔管后病情迅速加重, 出现呼吸困难、昏迷, 立即进行抢救, 经口气管插管难以再插入, 给予施行气管切开术, 并接呼吸机控制呼吸, 2 d后患者清醒, 1周后病情平稳。

2 意外拔管的原因分析及护理措施

2.1 原因分析

2.1.1 插管本身的原因

经口气管插管后, 会给患者带来种种不适, 比如口咽喉部肿痛、恶心、吞咽困难, 吸痰时的刺激, 暂时性语言交流障碍, 无法与家属和医护人员进行沟通等。同时因插管导致的恐惧、悲观、绝望的心理, 患者往往不配合治疗, 会自行拔管。

2.1.2 未合理固定插管

以往临床常规采用的固定方法为蝶形胶布缠绕插管和牙垫固定于两侧脸颊, 只起到简单的固定作用, 胶布常易被患者的汗液、分泌物、呕吐物等污染而失去黏性, 再加上患者躁动不安引起导管固定松脱而发生意外拔管。

2.1.3 未有效约束肢体

重症医学科收治的患者均为危重患者, 常因各种病因导致患者躁动不安, 医护人员未采取适当措施有效地约束肢体, 从而发生意外拔管。

2.1.4 发生拔管的时间特点

据资料显示夜间意外拔管的频率高于白天, 因夜间工作人员相对减少, 休息时间少导致身体疲劳, 精力不及白天旺盛;加之有些工作人员责任心不强, 没有慎独精神, 往往忽视了患者, 造成意外拔管。据报道, 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素[2], 原因在于谵妄状态的患者清醒时期与谵妄期交替出现, 昼轻夜重[3];而夜班护士容易忽视, 导致患者自行拔管。

2.1.5 护理操作不规范

护士不按正规操作, 比如在进行口腔护理, 吸痰、翻身或移动患者时, 未妥善固定好插管导致插管意外脱出。

2.1.6 未及时使用镇静剂

经口气管插管的患者因导管对咽喉部黏膜的刺激和局部压迫造成不适, 大手术患者术后早期因麻醉未完全清醒, 伤口疼痛, 极不耐管导致剧烈躁动者, 以及使用呼吸机治疗、自主呼吸与呼吸机拮抗者, 未及时使用镇静剂导致意外拔管。

2.1.7 健康宣教不到位

经口气管插管清醒患者, 因无法与人沟通, 对自身疾病了解不够, 意识不到插管的重要性;加之医护人员未及时对患者进行健康宣教, 患者常因不适或要求无法得到满足时而自行拔管。

2.1.8 发生拔管与年龄的特点

从统计的资料来看, 意外拔管多发生于60岁以上的老年患者, 由于老年人缺乏适应性, 对异物刺激敏感性高, 易发生意外拔管[4]。同时, 老年患者循环功能差, 呼吸频率在药物作用下降低, 大脑缺氧, 在醒-睡的交替期出现恍惚状态, 对异物刺激敏感性高, 产生一过性意识混乱而发生不稳定行为[5]。

2.1.9 监护患者不周到

从资料来看, 意外拔管多发生于工作繁忙、护理人员较少的夜班或午班。主要因值班护士忙于治疗、护理、抢救工作时, 疏忽了对患者的观察、巡视, 以及患者在睡眠状态时对其放松监护而导致意外拔管。还有年资低的护士因经验不足、责任心不强而放松对患者的监护导, 致患者自行拔管。

2.2 护理措施

2.2.1 重视患者的风险评估

患者插管后应仔细评估, 包括病情、年龄、性别等, 了解其既往病史及对强刺激的耐受能力, 并应填写《住院患者危险因素评估表》, 上报护理部。对于高风险患者应在床头卡、医嘱单、护理记录单及科内公示板上, 做好醒目标识, 以提醒全科医护人员注意, 并严格做好床头交接班, 防止导管意外拔出。

2.2.2 选择有效的固定方法

对于经口气管插管, 比较牢固的固定方法是在蝶形胶布固定的基础上另加一条系带, 长度应依据患者头颅大小, 绕过枕后沿乳突或耳廓在插管上系紧, 再环绕1~2圈打结, 松紧适宜, 以可容纳一手指, 左右推动插管不滑动为宜, 此方法可明显降低意外拔管率。应用此方法应经常观察系带固定是否牢固, 系带与皮肤接触的部位有无红肿、勒痕及分泌物等, 如有应给予适当调整、处理, 并随时给予擦洗, 保持局部清洁、干燥。此外, 每2 h~3 h检查气囊充气是否适宜, 有无漏气, 如有立即报告医生给予及时处理。

2.2.3 进行有效的肢体约束

对于经口气管插管的患者, 护理人员应充分评估患者对置管的耐受程度。对于极不耐管者, 有拔管倾向, 缺乏监管 (比如工作繁忙、人员紧) 的情况下, 给予肢体约束以预防意外拔管事件的发生。约束前应充分做好告知工作, 并取得家属的理解和同意。约束后随时检查约束带的可靠性, 约束带松紧要适宜, 定时观察约束部位的血液循环状况, 并定时按摩约束部位。对于翻身、变换体位及特殊检查需放松约束时, 一定要格外小心, 专门派1名护士把持住患者双手, 以防意外拔管。

2.2.4 薄弱时段增加护理人员

重症医学科患者的特点是急、危、重, 周转率高, 故应实行弹性排班制, 对于夜班或午班患者多, 尤其气管插管患者多的情况下, 可临时增加护理人员上班。同时夜班必须保证1~2名高年资护士或业务骨干在岗, 以确保患者安全。

2.2.5 规范护理操作

护士在护理操作中, 应严格遵守操作规程, 比如吸痰时动作要轻柔, 吸痰前先吸入纯氧2 min~3 mim, 对于痰液黏稠不易吸出者可先叩击胸背部或充分湿化气道后再吸痰, 这样可减少对患者的刺激, 减轻其痛苦。经口气管插管患者需每日进行口腔护理, 口腔护理时要2名护士合作进行, 即1名固定插管并将口腔冲洗液注入口内, 注入冲洗液必须保证气囊充气充足, 另1名用吸痰管从口腔吸净冲洗液, 此法可不用拆除固定插管的胶布, 从而减少插管脱出的危险[6]。翻身、搬动患者时, 动作要轻柔, 应注意技巧, 并专门派1名护士保护导管, 以防止导管被牵拉而脱出。

2.2.6 合理使用镇静剂

对于经口气管插管留置时间较长, 以及术后早期因麻醉未完全清醒、剧烈躁动者, 伤口疼痛患者, 使用呼吸机治疗自主呼吸与呼吸机拮抗者, 可遵医嘱合理使用镇静剂, 比如依据患者躁动程度给予静脉泵入咪达唑仑、丙泊酚等。这样可减轻患者的不适感, 同时减少呼吸肌做功, 有利于治疗, 降低意外拔管率。

2.2.7 心理护理与健康教育

对于清醒的患者应做好健康宣教, 讲解其所插导管的重要性以及拔管后的危害, 多关心安慰患者, 增强其战胜疾病的信心。因置管后有语言交流障碍, 对于清醒患者进行每一项操作时都要给予讲解、告知。为了解患者的护理需求, 应多注意患者的肢体语言, 会写字的患者可将自己的需求或不适写下来, 还可以将常见的护理问题, 比如:冷、热、疼痛、胸闷、呼吸费力、有痰、大小便、卧位不适等写在硬纸卡上, 对患者进行询问, 以点头或摇头表示是与不是, 以达到有效护理的目的。经口气管插管的患者, 多感到悲观绝望, 情绪低落, 音乐对机械通气患者有明显的安抚作用, 对清醒、病情稳定的患者, 选择其喜欢的音乐, 可明显改善机械通气患者的生理状态, 减轻焦虑反应及烦躁情绪, 增加舒适度、降低拔管概率[7]。

2.2.8 加强护理人员培训

护士长应定期组织护士学习业务知识, 比如机械通气的有关知识, 导管意外滑脱的预防和应急处理, 健康宣教等, 提高护理人员的专科业务能力和安全防范意识, 增强护士的责任心。对于发生的意外拔管事件, 科里不得隐瞒, 及时按护理不良事件上报, 科里就此召开专项会议, 讨论其拔管的原因及改进措施, 从而促进护理质量的提高。

2.2.9 严密监护

重症医学科均为危重患者, 需24 h严密监护, 一刻都不能松懈, 时刻提高警惕, 尤其在工作繁忙、人员较少的夜班应多巡视患者。对于60岁以上的老年人因其情绪多不稳定, 对异物刺激敏感性高, 更应多解释、多沟通, 多观察病情变化, 防止意外发生。

2.2.1 0 经口气管插管患者导管一旦意外拔出, 护理人员切记不要慌张, 应保持镇静, 立即呼叫值班医生, 同时迅速采取仰头抬颌法打开气道, 给予简易呼吸器辅助呼吸。

对于呼吸道分泌物较多者立即经口或鼻吸痰, 同时配合医生做好积极的抢救工作, 比如, 再次经口气管插管或施行气管切开术, 胸外心脏按压, 电除颤、静脉给药等。与此同时密切观察患者的病情变化, 严密监测患者的意识、呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等, 认真做好护理抢救记录, 做好交接班, 做好患者 (清醒) 、家属的沟通和安抚工作。

3 结果

通过对9例经口气管插管患者意外拔管的原因进行分析、总结, 并采取积极的预防和应对措施, 2012年1月—9月, 我科共收治气管插管患者55例, 发生意外拔管的2例, 占3.6%。意外拔管率由原来的10.8%下降至3.6%。

4 总结

导管意外脱出对患者可造成严重损害甚至致命打击。因此, 护理人员应加强责任心, 充分认识到意外拔管的危险性, 高度重视患者安全, 全面提升自身素质, 尽心尽职。通过对我科气管插管患者意外拔管事件进行回顾性调查和分析, 找出原因并采取积极有效的预防和应对措施, 明显降低了意外拔管率, 从而提高了危重患者的医疗安全和护理质量。

摘要：目的 分析经口气管插管患者发生意外拔管的原因并制订相关护理措施。方法 对我科2010年1月—2011年12月发生的9例意外拔管事件原因进行回顾性分析。结果通过对意外拔管事件原因进行分析并采取相应的预防和应对措施, 意外拔管率由原来的10.8%下降至3.6%。结论 加强对经口气管插管患者的评估、健康宣教、规范护理操作、严密监护、合理固定插管、合理使用镇静剂、有效约束肢体、加强护理人员业务学习等有效措施, 可以明显降低意外拔管率。

关键词：重症医学科,经口气管插管,意外拔管,原因,护理

参考文献

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篇6：关节骨科患者意外拔管的探讨

【关键词】 危重病人治疗； 气管插管； 非计划性拔管； 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0387-01

意外拔管是指未经医护人员同意及未符合拔管指征自行拔管，为重症监护室（ICU）常见问题之一，发生率为10.8%。针对ICU意外拔管发生率较高现象，现将我科自2013年2月至2013年10月共发生26例次意外拔管发生原因、发生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对策。

1临床资料

2013年2月至2013年10月我科共收治患者408例，男248例，女160例；年龄2～96岁，平均年龄45.6岁；置管1 485例次，其中深静脉置管346例次，气管插管328例次，胃管357例次，尿管392例次，其他62例次。共发生意外拔管28例次，其中深静脉导管5例次，胃管8例次，尿管6例次，气管插管7例次，其他导管2例次。其中因护理评估不足、没有及时采取相应措施而拔管26例次，占92.8%，因护理人员操作不当而拔管2例次；占7.2%。

2非计划性拔管原因分析

2.1医护方面

2.1.1插管方式 许多资料显示 ICU 病房住院患者中经口气管插管患者非计划性拔管发生率比经鼻气

管插管多，原因是经口气管插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱发患者烦躁而将气管导管拔除，经鼻气管插管气管压迫感较轻，但经口气管插管比经鼻气管插管容易操作。另外经口插管不易

固定，长时间放置牙垫使口腔疲劳不适，容易导致非计划性拔管，而经鼻插管则较易固定，不影响口腔护理，有的患者甚至在清醒状态下也可耐受，相对不易拔管。

2.1.2 缺乏科学的镇静 本组未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔管 18 例（43.9%）。维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度，使迷走神经、舌咽神经适当受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的刺激。 从本组资料来看，气管插管患者如烦躁不安未及时使用镇静剂，患者常因不能耐受导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫，加之缺乏约束时，患者难以耐受而自行拔管。

2.1.3未对患者采取适当有效的约束 对于清醒不能耐受插管者，如有拔管倾向，应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。本组 10 例（24.4%）均因四肢未有效约束而自行拔管。但如果患者在完全清醒状态下对其进行约束只能使其更加烦躁，因此应在镇静的基础上给予适当有效的约束。

2.1.4医疗护理操作不当 搬运患者、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除，在搬运时应该有专人管理气管导管，应该一手托患者枕部，另外一手扶持导管。更换体位宜应先摆正头部再转动躯体，动作不可过大。 本组有 4 例（1%）在口腔护理或吸痰时意外脱管。

2.1.5通气模式不合理 辅助呼吸时对患者的通气模式选择不合理，造成过度烦躁而自行拔管，如患者自主呼吸完全恢复后仍然进行正压控制呼吸，造成人机对抗。 另外还有带机时间或撤机时间过长、撤机步骤不合理。正确的撤机是逐步减少呼吸机对患者的支持，激发患者的自主呼吸能力。 如若调整不佳会造成患者烦躁，导致非计划性拔管。

2.2患者因素

2.2.1患者意识状态 lcu患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦燥不安，特别是在夜间，由于迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，cO：潴留，易出现头痛、烦燥、幻觉等精神障碍，如果没有采取有效的措施，导管往往易随着患者烦燥挣扎而自行拔除或脱出。

2.2.2舒适的改变由于患者身上常有多根管道，造成患者活动受限，可能使患者产生紧张、烦燥、悲观、绝望的情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成意外拔管。

2.2.3年龄因素老年人和年龄较小的患儿，由予对管道的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，故此类患者易发生自行拔管的危险。

3护理防范对策

3.1评估患者自行拔管的危险因素 评估患者的意识状况（ 注意谵妄状态及高龄患者） 、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当， 找出患者自行拔管的危险因素， 有针对性的给予预防措施并进行重点交接。

3. 2 提高置管患者的舒适度 针对不同的置管对患者的影响采取相應的护理措施。例如对于气管插管的患者， 妥善固定气管导管， 使头颈稍后仰加大弧度减少压迫， 积极与患者沟通，必要时及时使用有效的镇静剂， 减轻患者的不适感。对于留置胃管的患者， 做好口腔护理， 保持嘴唇湿润， 顺应胃管置入方向固定， 使胃管所致的不适程度降低。

3. 3改进导管的固定方法 我们采用 3M 高强度丝绸胶带进行各种导管的固定效果较好固定时采用先捏合导管再固定其他敷料部分， 并每日更换一次胶带。气管导管固定采用交叉固定法和“H”型固定法、胸腔及腹腔引流管采用螺旋固定法、胃管采用分叉交织法， PICC 导管蝶型固定法、导尿管采用氯化钠溶液充盈气囊和高举平台法固定于大腿内侧， 防止气囊塌瘪所致脱管。

3. 4合理使用镇静剂并配合有效的肢体约束 对需长期留置各种导管躁动患者， 遵医嘱使用镇静剂（ 如异丙酚、咪达唑仑）可以减轻患者的不适感， 减少拔管机会。我们认为在应用镇静剂停药 2 d 内继续约束肢体， 可减少由于谵妄状态发生自行拔管。

3. 5加强心理护理与宣教 对于意识清楚的患者， 应加强宣教， 讲解其所置导管的意义及脱管的危害及床上活动的注意事项。老年患者情绪变化无常， 置管不适使患者处于易激惹状态， 有效的触摸能安抚患者的情绪。气管插管或气管切开的患者有语言障碍， 应多与患者沟通， 采用文字或图案卡片方式提高交流效率满足患者需求。音乐疗法具有良好的心理治疗作用， 我们每天给病情稳定、清醒的置管患者听 2 h 曲调舒缓的音乐， 以减少其恐惧焦虑心理， 减轻由于置管所致的烦躁情绪，降低自行拔管的发生率。在患者易拔管的高危时段加强床边查看。

参考文献

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[5] 范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9（6）：34—36.

篇7：关节骨科患者意外拔管的探讨

1 临床资料

选取该院重症医学科收治插管患者86例为研究对象, 其中男52例, 女34例, 患者年龄为21~78岁, 平均为 (59.6±4.8) 岁;其中清醒39例, 昏迷47例;患者原发病:骨科手术15例, 心肺复苏9例, 腹部手术17例, 重症肺炎8例, 有机磷农药中毒9例, 溺水7例, 颅脑损伤14例, 慢性阻塞性肺病7例。其中气管插管24例, 胃管置管9例, 尿管置管19例, 深静脉置管24例, 其他导管置管10例。

2 结果

86例患者中共7例发生意外拔管, 意外拔管发生率为8.14%。意外拔管发生原因:导管固定不当1例, 舒适改变因素2例, 时间因素1例, 镇静效果不足2例, 护理不到位1例。

3 讨论

意外拔管可看作有创机械通气严重并发症, 在重症医学科中其发病率达3%~16%[2]。意外拔管不仅会导致患者痛苦增加, 提高感染发生几率, 导致住院时间延长[3], 严重时可对患者生命造成巨大威胁。因此护理人员应对意外拔管发生原因予以准确把握, 采取有效护理干预方法, 促使意外拔管发生率尽可能降低。

3.1 意外拔管发生原因

在该次研究中, 重症医学科患者发生意外拔管的原因如下: (1) 导管固定不当:对于接受呼吸机辅助呼吸患者, 若在固定导管时未对患者翻身时导管延展性予以充分考虑, 患者翻身时易导致导管脱落;在对气管插管进行固定时, 通常是利用胶布贴着患者脸颊对导管进行交叉固定, 然而患者脸部常会有大量油脂分泌或出汗现象, 胶布粘贴易导致导管滑脱。 (2) 舒适改变:患者在接受插管治疗时常会有异物感或疼痛感, 耐受性较差, 很可能会出现自行拔管现象;同时, 重症监护室患者因缺少家人陪伴及病情严重等原因, 容易因烦躁或悲观等不良情绪而自行拔管。 (3) 时间因素:相较于白天, 患者夜间意外拔管率更高, 这是因为夜间患者迷走神经处于兴奋状态, 容易产生各种精神障碍如幻觉、头痛及烦躁症状, 此时处于睡眠状态的患者意识不到身体中有管道, 容易发生意外拔管。 (4) 镇静效果不足:患者接受插管治疗后体内常有不适感, 很多时候会造成严重疼痛。若未给予患者充分镇痛, 在难以忍受疼痛下, 患者很可能会自行拔管。 (5) 护理不到位:护理人员防范意识与责任心不足, 对患者未展开严密、连续监控;同时由于不同护理人员专业素质差异较大, 在临床护理中因人手不足等原因无法顾及到全部患者, 或护理人员处于超负荷运转或过度疲劳等, 均导致意外拔管发生率增高。在护理操作中部分护理人员因对管道管理工作缺乏重视, 也可能会引发意外拔管事件。

3.2 意外拔管防范措施

3.2.1 加强健康宣教, 展开有效心理护理

在进行插管前, 护理人员应主动为患者讲解插管治疗的必要性、意义及注意事项, 详细告知患者自行拔管危害性。对于意识清醒的患者, 应主动询问插管感受, 若患者接受气管插管, 则可利用点头、肢体语言、写字等非语言沟通方式了解患者感受及情绪。通过经常性沟通鼓励患者疏导不良情绪, 协助其建立战胜疾病的勇气与信心, 从而促使患者护理依从性大幅提高。

3.2.2 强化护理人员培训, 促使其防范意识显著提高

对护理人员展开技能与专科理论培训与考核, 提高其护理操作水平。由护士长严格展开质控与督查, 督促所有护理人员对床边工作制度予以认真落实, 尤其应加强对夜间值班人员的管理。如果条件允许, 在夜间应安排有丰富工作经验的护理人员至重症医学科中进行巡视。

3.2.3 对导管进行合理固定, 合理进行肢体约束

导管固定不当是意外拔管发生的重要原因之一, 因此应对导管展开合理固定。对于气管插管患者, 应利用专用固定贴或具有良好韧性与粘性的胶带对气管插管与牙垫进行交叉固定;利用棉系带将胃管固定在患者头枕部或耳部, 并将末段置于床头;将头部引流管在床头进行适当固定, 确保松紧度合适, 避免患者翻身时牵拉到导管;在患者大腿上进行尿管与胸腹部引流管固定, 之后经由小腿下在床尾固定, 在固定时注意要将患者双手避开, 避免患者在出现不适时自行拔管。在固定导管时, 应对患者口腔与面部汗液及分泌物进行清洁, 确保固定部位干净, 使患者感到舒适。另外, 护理期间护理人员应在对患者既往病历、意识情况及耐受程度进行准确把握基础上, 判定是否对其上肢进行约束或确定约束程度。需约束时, 应利用垫布衬托进行约束并对其松紧度进行适当调整, 或可用乒乓手套加以约束, 既要确保患者血液循环通畅, 同时又要达到约束上肢目的。

3.2.4 给予有效镇静镇痛

对躁狂、疼痛难忍或焦躁不安患者可给予咪唑安定或安定等镇静剂, 根据实际情况对用药剂量与用药时间进行适当调整, 为患者提供最佳镇静方案, 使之即可发挥理想镇静效果, 又不会对病情观察造成影响。

摘要：目的 对重症医学科患者意外拔管原因与防范措施进行分析。方法 选取重症医学科插管患者86例, 对意外拔管发生情况及发生原因进行分析, 并提出有效防范措施。结果 86例患者中意外拔管发生率为8.14%, 发生原因:导管固定不当1例, 舒适改变因素2例, 时间因素1例, 镇静效果不足2例, 护理不到位1例。结论 在重症医学科患者中意外拔管具有一定发生率, 对临床治疗极为不利, 护理人员应在对意外拔管原因进行准确分析基础上采取有效防范措施, 减少意外拔管事件的发生。

关键词：重症医学科,意外拔管,原因,防范措施

参考文献

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篇8：关节骨科患者意外拔管的探讨

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2013年4~10月至2014年4~10月监护患者中非计划拔管患者的病历资料。2013年同期监护患者628例作为对照组, 2014年同期监护患者688例, 作为观察组。对照组中328例男性, 300例女性, 年龄在32~78岁, 平均年龄为 (51±2.60岁。观察组患者350例男性, 333例女性, 年龄在30~81岁, 平均年龄为 (50.6±4.2) 岁。两组患者的一般资料比较分析之后, P>0.05, 无统计学意义, 但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对照组患者实施常规护理, 做好患者的病情分析, 观察患者的生命体征, 做好患者的健康知识宣教。

1.2.2 观察组:观察组患者运用品管圈PDCA循环管理方法。①对QCC小组成立, 加强小组成员间的培训, 并做好品管圈活动的组织培训和指导, 对每次活动的内容和文字输入进行记录, 活动安排过程中, 严格的依据于PDCA循环管理的具体方法。②主题选定的过程中, 结合日常护理工作中的问题和重点难点, 加强现状调查, 对患者出院病历和护理记录单进行调查, 并统计意外拔管的情况。③做好意外拔管的原因分析, 对非计划拔管的行为进行端正, 加强患者的心理评估, 做好患者宣传干预工作, 提高患者对中心静脉置管的重视度, 提高患者的遵医依从性, 对不良情绪进行缓解, 并做好UEE的发生。④做好中心静脉置管的固定, 避免脱落现象的发生, 患者治疗护理的基础上, 及时的观察导管中是否存在移位现象, 并依据于不同的分类, 做好导管的固定。加强导管相关性感染的预防, 对中心静脉置管的通畅性加以保持, 将ICU护理质量的管理全面加强。

1.3 统计学方法:本组资料所有数据通过对统计学软件SPSS18.0进行统计学处理, 计数资料用χ2检验, P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

两组患者中其中对照组发生非计划拔管5例;发生率为7.9‰, 观察组患者发生非计划拔管1例, 发生率1.5‰, 观察组患者意外拔管率明显低于对照组, χ2=10.236, P <0.05, 有统计学意义。

3 讨论

目前我国医疗水平不断提高, 同时中心静脉置管技术也在广泛应用, 患者插管率也呈现递增的趋势。梁青[2]等研究表明, 中心静脉置管作为一种侵入性的操作, 临床应用中不可避免的存在非计划性拔管行为, 逐渐成为临床护理安全管理的重点之一。陈桂兰[3]等研究表明, 导管在科学维护中, 更要依赖于护理人员, 并将中心静脉导管患者的非计划拔管行为加以遏制。张敏[4]等研究表明, 品管圈方法主要是结合循环性的PDCA管理方法, 借助于各种工具, 对排查质量的缺陷进行分析, 进而结合相关的依据, 制定对策, 这一过程的实现, 对于中心静脉导管患者的意外拔管率降低有着积极作用。

我院通过对外科手术患者运用品管圈方法, 对QCC小组成立, 加强小组成员间的培训, 对患者出院病历和护理记录单进行调查, 做好意外拔管的原因分析, 对非计划拔管的行为进行端正, 加强患者的心理评估, 做好患者宣传干预工作, 加强导管相关性感染的预防并提高护理质量。研究结果表明, 对照组发生非计划拔管5例;发生率为7.9‰, 观察组患者发生非计划拔管1例, 发生率1.5‰, 观察组患者意外拔管率明显低于对照组, χ2=10.236, P <0.05, 有统计学意义。品管圈方法运用中, 不仅仅提高了全体护士的责任感, 同时也充分发挥了护士的自身价值, 将护士的问题发现、解决能力充分提高, 并为患者提供了优质全面的服务[5]。

总而言之, 外科手术患者运用品管圈方法, 可降低意外拔管率, 保证了患者的安全治疗, 护理质量显著提高, 有一定的可行性和安全性, 值得临床推广应用。

摘要：目的 研究分析品管圈方法在降低外科手术患者意外拔管率的应用效果。方法 回顾性分析我院于2013年410月至2014年410月监护患者中非计划拔管患者的病历资料。2013年同期监护患者628例作为对照组, 实施常规护理, 2014年同期监护患者688例, 作为观察组, 运用品管圈PDCA循环管理方法。对比分析两组患者的意外拔管率。结果 对照组发生非计划拔管5例;发生率为7.9‰, 观察组患者发生非计划拔管1例, 发生率1.5‰, 观察组患者意外拔管率明显低于对照组, P<0.05, 有统计学意义。结论 外科手术患者运用品管圈方法, 可降低意外拔管率, 保证了患者的安全治疗, 护理质量显著提高, 有一定的可行性和安全性, 值得临床推广应用。

关键词：品管圈,外科手术,降低,意外拔管率

参考文献

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