医生上班制度（精选14篇）
篇1：医生上班制度
**镇乡村医生卫生院上班实施方案
为积极响应医疗体制改革，贯彻落实甘肃省卫生厅印发的《甘肃省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，为了规范规范医疗行为，保障医疗安全，严格各项医疗工作的落实。为了加强乡村医生在各项医疗工作中有所提高,我院结合实际，现制定2014年乡村医生在卫生院上班工作实施方案。具体事宜安排如下：
一、加强组织领导，明确工作目标。
乡村医生在卫生院上班工作以主管院长、防疫专干、妇幼专干、公卫科牵头，主要以防疫、妇幼、健康档案、慢性病管理、新农合报销、健康教育、财务等相关工作进行学习.各包村人员协助，所有乡村医生参加。卫生院设立巷道镇卫生院乡村医生工作办公室，公卫科人员负责日常工作。具体名单附后.二、工作职责和任务
（1）根据甘肃省卫生厅、县卫生局有关要求，结合我镇的实际情况，明确了全镇乡村医生在卫生院工作的目标任务。重点以预防保健、孕产妇管理、0-6岁儿童健康管理（及时建档，及时录入电子档案）、健康教育、健康档案、慢性病管理，新农合报销、财务报账、诊疗规范为主要工作内容。（2）乡村医生每周在卫生院上班不得少于一个工作日，-1-
要根据卫生院的具体安排按时到岗上班，实行上班签到制。上班期间不得脱岗，并将工作进行绩效考核。接受卫生院的指导和县卫生局的考核，根据乡村医生工作绩效考核的完成情况合理补助经费的发放。（3）建立健全相关工作制度，制定乡村医生卫生院上班制度，岗位规范，细化考核内容，将经费的发放于工作绩效挂钩，提高村卫生室的公共卫生服务质量和效率。明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。
篇2：医生上班制度
医生应该带病工作吗？
很多岗位需要良好的身体状态，比如外科医生、司机、生产线上的工人等等。当身体处于不适，尤其是“重病”“服药”的状态下，身体状况难以避免地受到影响，判断力跟正常不同。在这样的状态下工作，发生事故的风险大大增加。而外科医生、司机、生产线工人，一旦出现事故，可能人命关天。可以说，这些岗位的“带病上岗”，并不比酒后驾车的风险更小。
医生平时的工作已经是高负荷运转了，若再带病工作，一是可能会传染同事、患者，让更多的人生病；二是会搞垮医生的身体，陷入健康恶性循环，甚至会出现过劳死等极端情况；第三，可能会因此出现医疗事故。
自己健康有问题的医生可能会犯错或作出错误的的判断。为了能早点回家，他们可能只匆匆地对病人进行检查。虽然这听起来很天真，但如果病人被误诊，草率的检查就是败诉的根据。
医生为何又“愿意”带病上班？
医生常常告诉他们的病人，生病的时候要呆在家里。可为什么他们自己却忽略了这一点。可能的原因如下：怕被认为是“虚弱”或未竭尽全力地工作；对于独立执业的医生，如果你不看病人，你就赚不了钱；或一个人的不出勤会破坏同事和管理人员的安排。下面对这几个原因展开论述。
1、怕被视为“虚弱” 被误解为不适合当医生
当你考上医学院，有一个隐性课程就是要“强”，不成文的规则是如果你屈服于疾病，你就变得虚弱，你不适合当医生。同时，担心被视为软弱不只是一个自尊心的事情，会直接导致明确的后果。许多医学生、实习生和住院医生都害怕因此会得到一个差评。
这种心态在住院医生之后的执业生涯中持续存在。如果他们因生病请假的话，许多成熟的医生会认为自己“虚弱”或“不合格”，即使他们不再担心上司的责难。
2、无私的奉献
研究发现医生带病工作的两个最重要的动机竟然是担心病人的安危和同事的过度劳累。耶拿博士认为这是一种无私奉献的文化。
纽约大学医学教授丹妮尔补充道：请病假会导致患者的重新预约，病情较急的病人需要到其他医生处就诊，但通常其他医生的病人都已经饱满了。病人重新预约可能要等上几周甚至几个月。
我国医院管理者对待这种行为的态度及理念又是怎样的？
在中国，很多医院管理者向来不会关心“医生怎么样上班”这种“小事”，他们更关心的是医院的大楼是否足够的豪华，医疗设备更新速度快还是不快，医院收支报表是不是漂亮。医生带病上班甚至是上手术台，向来会被视作为正常的行为，经常被贴上赞赏的标签，赞和鼓励其实并无本质区别。
但在德国，政府却对“医生带病上班”这种行为如临大敌，采取零容忍的态度。约纳斯是德国柏林夏理特医院儿科住院部的医生。他前段时间得了重感冒，想到自己是新医生，科里又人手不够，便带病来上班。但科室负责人发现后，马上“勒令”他回家休息，病情痊愈后再来上班。
该国劳工法规定，医院方面若看到医生带病工作，而不采取任何保护措施，院方将被罚款至少2.5万欧元，严重者甚至会被判罚1年以上有期徒刑。如果医生在医院里病情越来越重，甚至传染给同事及患者的话，院方被罚的可能性会更高。为此，德国卫生部门还设立了专门的部门进行监督。
相同的是医生对患者负责的态度。如2/3的德国医生在感觉自己病得很重时，仍然想坚持上班，理由是担心医院临时找不到合适的人顶替自己。不相同的是管理者对待这种行为的态度及理念。
如果把医疗比喻成一种维护健康和挽救生命的生产，那么在这个过程中，医生肯定是决定性的因素，这是人们始终对医生源源不断提出更多要求的根本原因。而在所有的能力要素里面，健康的要素又是第一重要的。
一家医院鼓励医生带病工作，那是因为管理者的理念还停留在宏观层面，没有进入到细节化专业化管理。哪种选择是正确的？一目了然，我们应该学一学德国，禁止医生带病上班。
如何避免带病工作？
不想让任何人陷入困境是医生高尚之处。但医生们没想到如果把疾病传染给病人，对病人来说这是很不公平的。专家给生病的医生提了几点建议，不管他们是独立执业，在医院执业，或住院医师实习。内容如下：
1、使你办公室工作人员的工作更有效。可以让一个护士，执业护士，助理医师处理紧迫但或并发症的患者。不紧急的情况下可以改期。紧急和复杂的问题，应该建议患者去急诊室。
2、制定一个书面的政策。贴在你的候诊室上，告知患者，如果医生生病了，请你重新预约。
3、存钱以备不时之需。在生病的日子里，没有财务收入，要把这种偶然性放在你的预算内，这样你就不会措手不及。
4、医生应进行预防性自我保健。保持接种流感疫苗。不管是不是传染病患者，我们必须戴口罩，手套和外套。养成良好的卫生习惯。得到充分的休息和锻炼，饮食健康，增强自己的免疫力。
篇3：安徽拟建“家庭医生”制度
记者从安徽省卫生厅获悉, 根据安徽省卫生部门所发布的全科医生培养计划计划, 到2015年, 安徽基本实现城乡每万名居民有2名合格的全科医生, 初步建立起“家庭医生”制度。
据介绍, 安徽省于2011年底在全省社区卫生服务机构大力推广全科团队服务模式, 目前全省所有市均推行了社区卫生服务机构全科团队服务模式, 约60%的社区卫生服务机构成立了全科团队, 以主动服务、上门服务和签约服务等方式为社区居民提供医疗服务。根据计划表, 到2015年, 安徽省全科医生 (含中医) 数量力争达到1.2万人以上, 基本实现城乡每万名居民有2名合格的全科医生, 初步建立起家庭医生制度, 探索按契约人数付费和“全科医生首诊制”;到2020年全科医生数量达到2万人左右, 基本实现城乡每万名居民有3名合格的全科医生, 基本形成规范的“首诊在基层”的服务模式, 方便群众看病就医。
篇4：我是医生,也是上班族
七点闹钟响，睡眼惺忪刷牙洗漱，一边往嘴里塞早点一边奔向上班路。
八点准时开工，候诊的患者已经排起了队。
九点十分，两个七老八十的患者为争先吵了起来。司空见惯的事，护士轻易地解决了争端。
九点半，来了位预约时间在下午的患者，诉说了种种不便，请求改在上午。我说上午已被预约满了，插队绝无可能。还没来得及提供替代方案，一位医生带着个患者直接进了诊室，说这是领导的谁谁，安排一下吧。此时科室主任出场，安排领导的谁谁和前者都排在队尾，算是上午的额外工作任务。
十点到十一点，一共来了两位预约时间在后几天却想现在就被“照顾”的患者，都遭到了拒绝，因为我们已经没有余力。但两位患者不依不饶，找到了我们的上级去抗议，于是上午的任务又加了两个。
八点到十一点半，住院部共有六个追加检查任务的电话申请，理由从患者是领导的谁谁到谎称病情危重，什么都有。两個真的急症患者立即优先处理。
十二点多，休息时间早就过了，我很饿，眼睛酸涩。心里突然有些不安：要是我倦怠不堪时犯错了怎么办？闹事的患者和起哄的媒体可不会管医生有什么苦衷，我能做的也只有尽力而为罢了。
十二点半，端着饭盒，想想那些忙得连饭都吃不上的同仁，觉得自己至少不是处境最糟的那个。
下午一点半，工作准点开始。看着满满一走廊的患者，心里还是有些发毛。
两点，患者逐渐不耐烦，开始抱怨医生偷懒、检查太慢、中国医生真是废柴等。刚工作的时候我会去解释，洋人预约等待时间用星期来计，检查时间用小时来计；国内用天来计的预约时间已经很快，医生也已经很努力。可当我发现这种怨气一年365天每天都有，抱怨的人们也只想争先、对真相不感兴趣的时候，我就能像现在这样把抱怨当环境噪音来无视了。
三点，一位患者进了诊室，表情恬淡地和我打了招呼。检查结果不太妙，我回答了他的问题，强烈建议进一步诊治。他表示了感谢，顺手把用过的废纸带走扔进了垃圾桶。这位不急不慢、随手关门还不乱扔垃圾的老者，突然就消解了我积了一天的烦躁。他一定是希波克拉底派来慰问我的。
五点，今天的战斗结束了，带着那位老者给我的平和心情踏上下班路。
七点，翻书。年轻的医师有很多考试要参加，不管那些考试看上去多荒谬，那些程序定得有多科幻，作为从业人员，我必须啃下来。
十二点，睡觉。手机放在枕边，音量调到最大。如果半夜没有紧急事件召我去救人，我能一直睡到闹铃响。
篇5：医生上班制度
一、目的：
为了加强全体员工的自我管理意识，提高工作效率，力求体现公平、公正、合理的管理体制；为确保公司进行有秩序的经营管理。
二、适用范围
适用于酒店非工程类部门一般员工到经理级干事。
三、程序内容（所有考勤时间均以指纹机为准，上下班均要输入指纹）
（一）出勤
工作时间：管理人员，每周工作6天，每天工作8小时，正常上班时间为周一至周六，上午8:30—12:00，下午1:30—6:00，但因具体工作时间不同，特规定各部门上班时间如下：客房部： 8:30—17:30，星期六休息；前厅部：8:30—17:30，星期天休息；厨房部：7:00—9:00,12:00—14:00,17:00—21:00，星期六休息；餐饮部：8:00—10:00,12:00—14:00,17:00—21:00，星期天休息；如工作时间变动，须将变动上班时间表交于人事部并由人事部及总经理批准，若无上班时间变动表，均按上述规定时间休息。如有酒店事务需要处理，不论是不是上班时间，均要第一时间处理。一般员工的工作时间由部门负责人于上月月底交于人事部，期间不允许私自改变工作时间，如有改变需于当天将变动工作时间表交予人事部，否则员工工资损失由部门经理负责。（酒店有事务时，管理人员除规定时间外，需义务加班）
（二）迟到早退旷工细则
1、迟到直接在月工资中进行经济处罚，规则如下：
a、迟到0—15分钟的，每次扣款个人月工资的1%；
b、迟到15—30分钟的，每次扣款个人月工资的2%；
c、迟到30—45分钟的，每次扣款个人工资的3%；
d、迟到45分钟以上者，按旷工一天处理。
2、未经直接领导及人事部批准，且未作出请假，在规定下班时间提前离岗的，均视为早退，早退细则如下：
a、早退0—15分钟的，每次扣款个人月工资的1%；
b、早退15—30分钟的，每次扣款个人工资的2%；
c、早退30—45分钟的，每次扣款个人工资的3%；
d、早退超过45分钟的，按旷工一天计算。
3、普通员工迟到2次以内的，按上述规定执行，不扣除全勤奖，3次或3次以
上的不但按上述规定罚款且扣除全勤奖，早退一次即扣除全勤奖。普通员工及管理人员迟到以及早退每月累计超过5次者，其经济处罚加倍。
4、未经直接领导批准无故不出勤者，则为旷工。旷工一天扣除个人月工资的5%，月累计旷工次数超过3次或连续旷工3个工作日，由直接领导查明情况，并根据情况给予一定的处分，包括罚款警告或扣除当月全部工资，取消年终奖的发放，辞退等。年累计旷工次数超过6次，取消当年年终奖的发放。
（如有特殊情况须当日通报人事部，否则按上述规定执行）
（三）请假
1、总则
任何类别的请假都需要部门直接领导事前批准，并到人事部登记。如有紧
急情况，不能事先请假，应该在两小时以内电话通知本部门经理和人事部，并在上班当日补办手续，否则以旷工计。员工填写请假单，注明请假类别、假期、时间、事由、交接事项，经各级领导批准，并报人事部备案。
a、较长假期必须交接手头工作，确保工作的连续性；
b、超过假期仍不能回公司的，必须申请续假，假期满后补交续假表，由相
关责任人审核同意后交人力资源部；
c、假期满回公司销假，通报人力资源部，并交接工作。
2、事假规定
a、事假应提前一天提出申请，经部门经理查实认可并核准后，方为有效。事后申请视为旷工，但遇偶发事故，应在2日内出具证明，提出申请经部
门经理或人事人员查明属实后准予补假；
b、全月累计事假不得超过2天，超过的时间部分按150%扣除工资，特殊
情况由总经理签字后不计入累计；
C、凡是事假当日累计3小时以内，记扣半天工资，超过3小时不满6.5小
时则按一天记扣。
3、病假规定
a、因病请假一天以内的，不能当面请假的，应采取其它方式（电话、传真）
提出申请，最晚于第二天提出申请，经主管签字后将请假条交人力资源部
登记；
b、请假一天以上的，必须出具病历和医生说明；
c、全年累计病假不超过六次或累计不超过6天，请假期间工资照发，其月
请假扣款在年底补齐；
d、全年病假累计超过六天，按实际请假天数扣除工资。
4、请假审批权限
a、单次请假一天或一天以内的由部门经理及人事部批准同意后执行；
b、超过一天，则由部门主管及人事部审批后，报有总经理审批同意后执行。
5、其它规定
a、员工一年内病事假累计超过一个月，取消当年的年终奖，特殊情况由总
经理审批后不作累计；
b、不按上述规定请假者，一律按旷工论处；
c、连续请假超过5天，其假中公休以及法定假期也计入其所申请的假期之
内；
d、普通事假病假都需扣除其相应的工资。
（四）经理值班制度
当日值班经理上班时间为早上8：00—凌晨1点，第二天按时上班。值班
经理正常下班后在前厅值班。考核制度同上。
（五）出勤考核方法
非工程部类员工的考勤统一由综合部人力资源部负责，考勤方式主要是以早中上班签到
为主，随机抽查上、下班情况为辅来进行。考勤采取每周一表，由人力资源部在周例会上给出上周的考勤结果。
（六）休假制度
1、法定节假日
春节、清明节、五一节、中秋节、国庆节等节假日一般按照国家法定假日
执行，法定假日享受带薪假。特殊情况根据公司或部门临时通知执行。
2、婚嫁、丧假
篇6：上班制度
为了更好的促进企业的发展，提高工作效率，完善工作制度，坚持“以人为本”的理念，贯彻“以制度管理人，以制度约束人，以制度促进人”的工作要求，特制定本规定：
工作时间：
上午： 8： 00——12：00
下午： 14：00——18：00
晚上: 18: 00——20：00
第一条
1.实行整月工作日每月休假2天，若请假超出规定天数，费用按每天50元扣除，无请假记录，离岗2天以上视为离职。若每月休息不足2天，则按加班处理，费用按基本工资奖励，当月结算。加班有当日值班人员记录，月底根据表现实行现金奖励。员工应严格遵守工作制度。不迟到、早退、旷工。
2.员工未到规定时间提前30分钟下班的为早退，超过30分钟提前下班的按旷工处理。
3.员工每月予许有2次漏打卡，漏打卡应找主管签卡处理，发生3次以上（含3次）漏打卡情况虽有经过部门主管核准的上班证明，但仍应处罚，超出此数员工按10元/次处理。
4.员工漏打卡需填写《员工漏打卡情况说明》，部门主管确认工时后，由行政部作相应处理。当月累计迟到二次以内给予通报批评处分，不予罚款；从第三次起，迟到三十分钟以内，每次罚款10元，迟到30分钟至60分钟，每次罚款20元；一小时以上，记为旷工半天，每次罚款30元；当月累计迟到五次以上，罚款加倍。
5.当月累计迟到二次以内给予通报批评处分，不予罚款；从第三次起，迟到三十分钟以内，每次罚款10元，迟到30分钟至60分钟，每次罚款50元；一小时以上，记为旷工半天，每次罚款100元；当月累计迟到3次以上，罚款加倍。医院有权辞退！
第二条 上班时间不允许做与工作无关的事,因公外出应请示主管领导。不允许员工从事第二职业或对外兼职活动,但鼓励员工利用业余 时间参加升学考试、学习培训,提高业务素质。
第三条 加班：如因工作需要，需在非工作时间工作的，经部门主管同意，可加班。
第四条 假期管理：为严格劳动制度,加强医院对员工假期的管理,对各种假期的申请和审批程序做如下规定。
(一)节假日：国家规定的节假日,包括元旦（1天）、清明节（1天）、五一（1天）、端午节（1天）中秋节（1天）国庆（3天）、春节（3天）等法定休假日,参照政府机关规定执行。
(二)工作年假： 工龄满一年以上、业绩突出的员工,经主管报请资源办批准,可享受5天年假。工龄满二年以上、可享受7天年假。主管安排职工休年假时,需提前15日向办公室提出申请,经批准后方可休假。确因工作需要无法安排休假的,由医院给予相应补助。
第五条 事假：员工在工作期间,确有私事要处理,必须请假。员工请事假须先填写“事假申请单”,半天以上（不超过1天）的由部门主管批准,1天以上的由部门主管核准,报办公室批准。事假期间扣除当日基本工资,事假超过10天以上的,医院有权予以解聘（特殊情况除外）。经过批准的申请单交行政中心备案。因急事,如不能及时提前请假的,应于当日打电话通知本部门,回来后及时补填请假单。未
经请假或请假未经批准而擅自离开的,按旷工处理,扣发当日工资；旷工连续超过3日，累计当月5.5天者,医院可予以无条件解聘。
第六条 病假：员工确实因病不能上班时,应填写“病假申请单”,并出具医院证明,半天以上（不超过1天）的由分管领导批准,1天以上的由科室负责人批准,全年累计病假不超过3天的不扣除工资,超过3天的,超出部分计发50%的工资（特殊情况除外）。经过批准的申请单交行政中心备案。员工因急病,不能及时提前请假的应于2小时内打电话通知本部门,并于上班后补填请假单。
第七条 工作时间必须坚守岗位，不得脱岗、串岗，不得作与工作无关的事情（如上网、听音乐、游戏、玩手机等），违者，第一次警告处理，第二次违反罚款20元。
第八条 上班期间，禁止吃零食、大声喧哗、嬉戏、吵闹，禁止会客或接待亲友。
第九条 保持办公室及周围工作环境清洁，不得随处扔垃圾。
第十条 本单位工作人员严禁在合同有效期内从事其他兼职工作。
第十一条 下班后须切断电源，随手关灯、关窗、锁门、节约用水，养成勤俭节约的好习惯，最后离开者为责任人，违者后果自负，工作人员不得浪费科室用品，爱护公共物品，是我们每个人的职责。
第十二条 职员要求调离本医院，应提前30天向所在部门主管提出书面离职申请，在未得到批准前，应继续工作，不得先行离职，否则扣发该月工资。
篇7：公司日常上班制度
考勤管理
一、工作时间
公司每周工作六天，员工每日正常工作时间为8小时。工作时间：销售部、设计部9：00-17：30
发货部9：30-18：00
二、考勤
1、所有员工必须严格遵守公司考勤制度，按时上下班。
2、迟到、早退、旷工。
（1）迟到或早退，迟到5分钟以上30分钟以内者，每次扣发薪金5元。超过30分钟以上者必须提前办理请假手续，否则按旷工处理。
（2）月迟到、早退累计达3次者，扣除相应薪资后，计旷工一次。旷工一次扣发一天的薪金。
（3）无迟到、早退、请假记录的每月全勤奖100元，每年全勤奖3000元。
3、请假
（1）病假
员工病假须于上班开始的前30分钟内，即8:30-9:00致电部门负责人，请假一天以上的，病愈到岗后须出具医院就诊证明。病假期间不计发工资。（2）事假
事假需提前24小时请假，紧急突发事件可电告或当面告知部门负责人批准，其它请假须于前一天填写请假条，经权责领导核准，方可离开工作岗位，否则按旷工论处。在离岗前安排或移交自己的工作。事假期间不计发工资。
4、调休
仪容仪表
1、员工必须以饱满的工作热情进入工作岗位，工作时间内应保持良好的精神面貌，语言文明，举止端庄。
2、员工工作时间必须讲普通话；服装要时刻保持清洁平整，员工不得穿拖鞋、背心在办公时间内进入办公区。
3、员工发型要大方端庄并梳理整齐，头发要保持清洁，不得留怪异发型。
行为规范
1、员工按照公司规定的时间上下班并签到。
2、接听工作电话，语气要温柔，言语要有礼貌并简洁明了，严格执行岗位规范，对于本部门其他员工或其他部门的电话有义务转达和告知。
3、员工在岗期间，不准看非工作性的报纸和杂志；不得使用公司电脑做其他与工作无关的活动。
4、员工在岗期间，不准处理与工作无关的事情，不准串岗、脱岗。
5、员工须按规定及时上交在公司内拾到的任何物品；爱护办公设备，节约办公耗材、下班之前应及时关闭电源（包括电脑、电灯等），关好门窗，以免造成不必要的损失，严禁用公司的电脑等设备进行私人图片、文件、照片等的处理或打印之类与工作无关的活动。
6、员工应绝对遵循公司的保密制度，未经经理批准，不得将公司的技术、资料、计划、决定等商业机密向其他非相关人员甚至公司以外的员工透露、复制或者发送，一经发现，严肃处理。
7、如员工无特殊原因，应迅速赶赴公司完成工作任务；如联系不上，并对公司造成损失或延误工作者，视情节轻重予以处罚。
工作职责
客服人员：
1、负责公司的业务拓展。
2、负责网上商城管理工作。
3、负责售前售后的答疑，开展有效营销活动，协助客户下订单。
4、负责订单的整理。
5、接受并处理客户投诉，跟进处理突发事件，定期回访并维护客户。
6、负责文档管理及制作。
7、接待好咨询的每一位顾客，文明用语，礼貌待客，热情服务。不得影响公司网店品牌形象，如果因服务原因收到买家投诉，视实际情况予以记过。
8、如果遇到要退换货时，要各自的负责人做好记录，包括退换货物流状态、退货材料完整程度，退换货后的资费差价等都应跟踪落实到实处。发货人员：
1、对发出货物的质量、数量、地点负责。
2、对发出货物的包装负责，防止因包装不当造成快递物流途中受损。
3、对实体出库商品及时填写实体出货并对网上库存及时调整。
篇8：医生上班制度
关键词：道德风险,全科医生,剩余索取权,声誉机制
道德风险是指人们在从事经济活动时为了最大限度地增进自身效用所做出的不利于他人的行动。道德风险与道德本身没什么关系, 多存在于委托代理框架下, 具体指代理人利用自身的信息优势, 为了追求自身利益最大化而损害委托人利益的行为。由于医疗市场的复杂性, 发生道德风险的现象极为普遍, 主要表现为需求方 (患者) 的过度消费和供给方 (医生) 的诱导需求。而通常患者的道德风险只有通过医生才能实现, 因此医生道德风险更为普遍和严重。如医生利用其处方权和信息优势, 开大处方, 做不必要的医疗设备检查, 延长病人的住院时间或者医生的偷懒行为等等。然而对比英国全科医生制度下的全科医生, 他们发生道德风险的现象却并不多见。是他们医生的职业道德高于其他的医生吗?他们究竟是采取哪些途径来规避医生的道德风险呢?是强力监督还是设计激励约束机制规范医生的行为?这些是本文提出并探讨的关键问题。
1 医生道德风险的产生的条件
首先, 医生和患者的利益不完全一致是医生道德风险产生的主观动机。作为理性的经济人, 医生在治愈患者的同时有使自己利益最大化的动机, 而患者则无疑只想花费最少的医疗成本使疾病得到治疗。
其次, 医患双方信息不对称是医生道德风险产生的客观条件。由于医疗行业的高度专业性和技术性, 作为代理人的医生拥有处方权和医疗技术方面足够多的信息, 而委托人患者往往处于医疗信息的劣势地位, 医生可能诱导患者去消费更多的医疗服务。同时由于处于信息劣势地位的患者无法判断医生的努力程度, 医生也可能发生道德风险。但是这个条件并不是医生道德风险产生的充分条件。因为, 如果结果可以确定, 信息不对称引发的道德风险就可能不会发生。这里以地主和佃农之间的委托代理关系为例作出验证。假定一个佃农只有两种行为, a1-努力, a2-偷懒。佃农的行为也是不可观测的, 或者说观测和监督需要较大的成本。但是结果却是可以观测的。假定产量与劳动的关系为y=f (a) , 地主完全有可能由产量y倒推出佃农的努力程度。简单的将产量分为高产量和低产量两个标准, 则很容易由高产量推出a1, 低产量推出a2。那么委托人是否可以根据疾病的治疗结果来推断医生的努力程度呢?答案是否定的。
医疗产品质量的不确定性成为医生道德风险的防空洞。医疗产品质量的不确定性包括疾病患者的个体差异性、治疗手段的不确定性和治疗结果的不确定性。在医疗保健领域, 这些不确定性可能比其他任何重要商品都要严重。疾病的痊愈就像疾病的发生一样不可预测。由于这些不确定性的存在, 医生会在诊断界限不明确的情况下, 为了减少医疗技术事故的风险, 从最大限度地减少自身损失的角度出发, 往往建议患者做“高、精、尖”医疗设备的检查。更有甚者, 一些医生在患者疾病已经确定的情况下, 仍然建议患者做一些不必要的检查。同时, 疾病治疗的不确定性还决定了医疗服务的异质性, 使得医疗服务的价格与质量难以比较, 评估医疗收费价格与其实际医疗服务价值是否一致变得比较困难, 从而抑制了信息的有效传播。
2 英国全科医生制度道德风险规避机制
在英国, 一般每个英国公民都有各自的全科医生。全科医生是经过系统培训的初级卫生保健医生, 他们通过全科医生协会与地方卫生部门签订医疗服务提供合同, 可以单人也可以多人集体联合开设诊所, 通常是结成小团体共同开业, 为某一特定地区的居民服务, 提供日常保健和一般疾病治疗服务。全科医生可自行选择开业地点, 全科医生的数量和某一地区全科医生诊所的数量由全科医生服务管理部门根据本地区的居民人数进行规划和限制。政府规定居民到所在地段的全科医生诊所选择自己满意的全科医生登记注册, 患病时首先到全科医生诊所进行诊治, 如有必要, 全科医生将其介绍到相应的上一级医院或专门医师那里继续治疗。也就是说, 在各种非应急情况下, 全科医生是第一个并且是唯一与患者个人直接联系的一环, 患者进行专门医师 (二级) 治疗的唯一途径是他们从全科医生那里得到的医疗指导和推荐。同时, 地区行政部门将大部分资金按照注册人数分配给全科医生, 使全科医生成为资金持有者。全科医生作为资金持有者, 可以代表所管辖的居民购买二级或三级医疗服务。这种制度体现了规避医生道德风险的两种途径, 具体表现为:
2.1 重复博弈——形成医生个体声誉机制
在医患双方委托代理关系下, 医生道德风险现象普遍且在多数情况下十分严重。但是, 这种道德风险更容易发生在一次代理中。委托人和代理人之间的重复交易可以促成更有效的契约。全科医生代理一个明显的特征就是, 医患关系通常是长期的并且多数情况下是重复交易。全科医生作为社区的“守门人”, 长期居住在社区内, 搬迁对医生来说沉没成本很大。此外, 虽然每个人都知道自己的生命是有限的, 但没人知道具体的期限是多少。因此, 不论某个人已经多老了, 只要他在第t期还活着, 那么人们就有理由认为他在第t+1期还在。所以我们可以推论全科医生和社区患者之间的关系是一种无限次的重复博弈关系。医生在作出医疗决策的同时必须要考虑到什么才是自己的最优策略。无论是弗里德曼, 弗德博格与马斯金还是阿伯罗, 他们发展的无名氏定理中都强调了惩罚力度对约束博弈双方行为的重要作用。对于全科医生来说, 可信的惩罚就是居民的选择权和退出权。也就是说, 居民有选择某个医生的权力也有不选择某个医生的权力, 如果全科医生为了自身利益不顾患者的健康, 社区居民对全科医生的惩罚就是在下个时期不再选择这个全科医生, 且最大的问题是惩罚并非到此为止。由于社区居民之间也是一个长期稳定的关系, 他们之间会互相传递信息。通过信息的交流和传递, 形成全科医生的声誉。如果声誉不好, 就会不止一个居民不选择注册这个全科医生, 这样的损失对全科医生来讲是不可估量的。对全科医生来说, 没有居民的注册是一个可信惩罚。
全科医生制度促成了全科医生声誉机制的形成, 有效的缓和了医生发生道德风险的严重程度。全科医生为了赢得更多的居民注册, 必须主动约束自己的行为, 更加关心患者的健康问题。此外, 长期的博弈关系也使得医生对于患者的病史、社会背景、价值观以及偏好等会有更多的了解。对患者的病史了解更多的全科医生更有可能减少咨询时间, 较少可能进行重复检查, 在处理病情和给予治疗指导方面会更有效率, 从而也进一步减少医疗费用。总之, 长期稳定的医患双方之间不断增加的交易次数可以降低信息不对称的程度, 从而减少信息交易的成本和监控的成本, 促成医生自律。
同样, 全科医生和专科医院或医生之间依然存在更可能的重复交易。因为除紧急情况下, 患者进行专科医生或是二次治疗的唯一途径是从他们的全科医生那里得到的医疗指导。同样, 关于二次治疗提供者的治疗效果和质量, 全科医生通常比患者有更多的信息, 因为他们能够整合所有他们诊断治疗过的患者的经验。二次治疗的服务提供者在与全科医生的重复交易关系中会更看重个体的声誉, 从而减少不必要的医疗服务供给。
2.2 风险转嫁——赋予医生剩余索取权
道德风险主要是由于市场交易中一方因难以观测或监督另外一方的行为而导致的风险。医生是整个医疗团队的领袖, 他们控制了整个医疗过程的进行。正如经济理论学家肯尼思·阿罗的著作中指出, 医疗的不确定性, 即, 医疗需求和医疗结果的不确定性, 排除了通过市场竞争寻求最佳方案的可能性, 并导致了各种法律和习俗的产生, 它们均赋予医生以无以伦比的权力。也就是说, 医生不仅掌握医疗活动的主动权, 而且行为难以观测, 缺乏评判的标准, 因此医生的道德风险最严重, 从而成为医疗费用不可遏制的主要原因。
最佳的策略就是哪一方的行为难以监督就将控制权力赋予哪一方。英国的全科医生制度将控制医疗费用的权力赋予拥有信息优势的一方, 即赋予全科医生剩余索取权, 使全科医生成为资金持有者, 以此将控制医疗费用的风险转嫁给全科医生。也就是说, 全科医生不仅没有金钱的激励而提供过度的医疗服务, 反而会有节约的激励, 如, 提供预防性护理和早期治疗, 将潜在的问题扼杀在萌芽期, 从而提高他们管辖区域内居民的健康水平, 减少医疗资源浪费, 减少医疗支出。即全科医生必须在保证治疗质量的条件下 (否则, 居民将在下个时期选择退出) , 尽可能缩减医疗资源的使用, 以获取更多的余额, 提高自己的收入。同时, 全科医生基金持有者自己也与“内部市场”的供给者订立合同, 这也就构成了一个更加具有竞争性的环境, 促使二级治疗的提供者同样提供“物美价廉”的医疗服务, 从而有效规避医生道德风险。
在医生获取剩余索取权之后, 医生不会产生严重的道德风险问题, 对患者以及对整体医疗费用的控制都是极其有益的。但是, 由于疾病治疗的不确定性, 医生承受控制医疗费用风险的能力如何?这种规避机制对医生来讲是否有失公平?这些随之而来的问题则可以和医药的合业与分业联系在一起, 文章中不再详细讨论。
3 结论
英国全科医生道德风险现象不严重并非因为医生的职业道德问题。道德风险的产生是由于医生利益最大化主观动机, 信息不对称的客观条件以及由于外生的随机变量造成的医疗产品质量的不确定性三个条件决定的。与英国全科医生对比, 我国医生道德风险严重主要是由于机制设计并未对医生起到激励约束作用, 再强力的监督也只能是治标而不治本。
参考文献
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[4]张军.合作团队的经济学:一个文献综述[M].上海:上海财经大学出版社, 1999.
篇9：为全科医生制度叫好
全科医生的称谓，对老百姓而言，似乎有些陌生。然而全科医生并不是新出现的一类医师，我国不少医学高校近年来都开设了全科医学专业，本科毕业生已经有了2~3批。四、五年前，北京、上海等地就在社区卫生服务中心推行全科医生制度，据统计，目前全科医生制度已在50多个国家和地区实施，数量占医生总数的30%~60%。
前不久，笔者因为感冒发高烧，在家门口荷叶塘社区医疗服务部感受到全科医生便捷高效的医疗服务，免去了上大医院人满为患的烦恼。接诊的女医生首先向我介绍了她是一名湖南省人民医院派出的全科医生，她的语言修养和诊疗行为体现出应有的素质，病人立马获得良好的心理效应，接下来的留观治疗顺利而有效……
据了解，我国将全科医生的职责定位为“6位1体”，即为辖区居民提供预防、保健、免疫、计划生育、健康教育、临床医疗于一体的医生。有关调查发现，大医院63%以上的病人都是常见病、慢性病，完全可以在社区解决。全科医生是离你最近的医生，被称为居民健康的“守门人”。有守门人在社区服务，能大大节省医疗资源，降低医疗费用。
篇10：员工上班制度[推荐]
1、上班不能玩手机。
2、准时上班9:30-9:40。
3、收碗倒盘时，有顾客时不能用倒。
4、门口地板卫生要清理。
5、上班接电话快捷，不能坐着闲聊。
6、有顾客要先接待客人，说些礼貌用语，您好！几
位？这边请，慢走等。
7、上班时服装一定要整洁，扣子扣好，不能刺身。
8、上菜的时候一定要先报菜名，小心菜来了。
9、上完最后一道菜的时候也要跟顾客说：你好，您的菜上齐了，请慢用。
篇11：上班考勤制度
为了规范我局的工作纪律和考勤管理，更好的反映考勤的真实性，现结合我局的实际，制定本制度。
一、适用范围
本制度适用于局机关、稽查局，城中税务分局全体人员（门卫工作人员、饭堂工作人员、勤杂人员除外）。
二、工作考勤时间
1、每周一至周五为工作日，每周六至周日为休息日。
2、每个工作日上班时间为上午8：00—12：00、下午14：30—17：30（当年5月1日至9月30日上班时间为上午8：00—12：00，下午15：00—18：00，以下相同）。
三、考勤管理
（一）实行指纹考勤机签到、签退管理办法。
（二）迟到、早退、旷工
1、每个工作日上午8：00和下午14：30为上班签到时间。在上午8：00和下午14：30以后签到的，视为迟到；中午12：00和下午17：30为下班签退时间，在此时间之前签退的视为早退（当年的5月1日至9月30日的上、下班考勤时间为上午8：00—12：00，下午15：00—18：00）。超过上班时间一个小时签到的，每个月累计3次（含）视为 1 旷工半天，累计6次视为旷工一天，依此类推，上、下班均不签到的视为旷工。
2、上班签到时间为上班时间之前半个小时内有效，下班签到时间为下班时间之后半个小时内有效。
3、需要出差、外出学习、开会或者下乡工作等不能及时签到或签退的，必须由工作人员填写外出工作、学习申请单，经部门负责人、县局分管领导签字后方可外出，回执交人教股存档备案。
4、因特殊情况未能签到或签退的，须事先电话请示单位或部门负责人以及县局分管领导同意方可外出，事后再由本人提出申请，单位或部门负责人签署意见报经县局分管领导审批后交人教股存档备案。
5、每月初，由人教股统计公布上月考勤情况，并作为出勤和执行处罚的依据。
四、指纹考勤机使用注意事项
1.签到及签退时，手指平压于指纹考勤机的指纹采集窗口上，指纹纹心尽量对正窗口中心，手指不要倾斜或放在指纹采集窗口太偏的位置。保持手指水平按在指纹采集头上，并且覆盖尽可能大的面积。不要垂直点击指纹在指纹采集头上；不要快速的敲击手指；也不要滑动手指。
2.若手指皮肤干燥无法输入有效指纹的，可用力摩擦手指与手掌，因为摩擦可以产生油脂，或可采用哈气等办法，适当湿润手指。
3、严格按照指纹考勤机的操作规程及使用方法使用，不得将水、油、灰尘、砂砾等物质留在指纹考勤机的指纹采集窗口上，也不要用尖硬的东西接触指纹考勤机。
4、指纹考勤机上设定了管理员指纹，其他人员不得随意操作。若自己擅自摆弄出现的问题，将对其通报批评并责成其照价赔偿。
5、为节省电量及延长指纹考勤机使用时间，连续30分钟无人使用时指纹考勤机将自动处于休眠状态。若想进入使用按电源键即可。
五、考勤处罚
具体的处罚按照每年的绩效考评细则规定的扣分标准以及有关规定进行处罚；年终与评先评优活动挂钩。
六、附则
（一）指纹考勤签到、签退不成功的，请及时向人教股反映。
（二）本制度自二〇一一年六月一日起生效。
篇12：上班管理制度
为加强公司管理，确保工作有序进行，特制定本管理制度。本制度适用上海维创壁纸有限公司所有在职员工。
1.公司可根据生产和工作的需要，对不同的工种和岗位执行不同的上班时间。具体的上班时间安排视工作需要而定。根据季节变化调整上班时间以通知为准。
非生产人员：上午08：30-17：30 午餐休息一小时。销售助理午餐休息时间必须安排有人值班。生产制造人员：按生产计划安排工作时间
2.遵守公司打卡规定，上下班必须亲自打卡，不得代人打卡。因出差、机器故障或忘打卡，需直属上司及部门主管签批认可。凡超过两天未签卡者，不记考勤。代人打卡或委托他人打卡，每次扣罚双方当事人各半天工资并给予口头警告，如再有此过错，将记个人小过一次并入档。
3.没办任何请假手而缺勤者，视为旷工。全天无打卡者视为旷工一天。旷工一天，扣罚三天工资。连续旷工三天以上（含三天）或一个月之内累计旷工超过7天，则视为自动离职并解除劳动合同。给公司造成损失的，追究相关赔偿责任直至清偿结止。
4.员工须按时上下班，不得无故迟到、早退。迟到或早退30分钟以上不满1小时者，按旷工1小时计；迟到或早退1小时以上不满4小时者，按旷工0.5天计；迟到或早退4小时以上者，按旷工1天计；上班打卡下班未打卡或上班未打卡下班打卡者，扣除0.5天工资。
5.上班时间所有人员出厂大门，均必须要有部门主管以上人员核准，否则按早退处理；因公外出应填写外出单，需写明外出办事事由和办事地点，经部门主管和经理批准后方可外出；生产、工作时间内擅离工作岗位，第一次给予口头警告；第二次给予罚款；第三次将记大过并入档。如再发生，则视为自动离职并解除劳动合同。
6.遵守公司请假规定，请假应提前填写《请假单》并获准后方可生效。批准后的《请假单》交由人事行政部门进行备案，如结算出勤未能见到员工《请假单》按旷工处理。
7.请假1日（含）以内者由部门核准。因故未能提前书面请假者，须电话与批假人员请假，并事后补办请假手续。员工因事必须亲自处理者可请事假，事假必须提前一天申请核准，事假期间工资不发。
8.员工因普通伤害、疾病或生理原因必须治疗或休息者，须附公立医院或特约医院证明，按病假核准。病假应提交医院开具的病假单、挂号单、药费单和病历等。如伪造病假资料者，经公司查实核准属实后，双方自动解除劳动合同，公司不承担一切经济补偿。
9.员工在作业时生病者，报告所属部门主管后安排员工外出就医，后补《请假单》或让人代请假。其他假期，如婚假、产假、丧假和工伤等均参照国家有关规定执行。
10.员工请假或者休假15天或以上需领上月工资者，必须在回公司上班10天后方可领取（由人事行政部开具证明）。
11.员工因故辞职，应提前一个月向部门负责人或主管提交《辞职申请书》，试用期员工应提前7天，并经上级主管人员确认，交由人事部门进行办理和确认移交。《辞职申请书》未经批准，擅自不到岗者，按工资的50%扣除。（如有急辞者，则按工资的30%扣除）。管理层的辞职报告需提前三个月呈交部门主管及生产主管批准后，在经行政经理审批才能生效；辞急工的，扣除一月工资。
12.人或物员工在食堂用餐要按照食堂制度执行。用餐人员应按先后顺序排队，主动出示饭票，无饭票不准用餐，不得多领或冒领。用餐人员应在食堂用餐，严禁把饭菜端上宿舍，如有违规，每次处罚50元。
篇13：医生上班制度
1 农村医疗服务中存在的主要问题
在广大农村地区,农民仍面对着健康寿命短,过度医疗的问题,让农民在物质和经济上背负了负担,严重浪费了医疗资源,降低了我国国民整体健康素质。
1.1 农民健康寿命短
健康期望寿命指完全健康状态生存的期望寿命,也就是居民在多大年龄以前能够保持身体健康、没有疾病。农村社区卫生服务在农村医疗服务方面发挥了巨大作用,为农民问诊和治疗提供了极大方便。但在实际情况中,农村社区卫生服务虽然承担了一些治疗功能,但预防、保健等功能仍然缺失。农民没有自己的家庭医生,因此也就没有定期的体检,加之农民对健康出现的问题不够重视,至使其对自身的身体状况不了解,延误了疾病的治疗,使得某些本可以在初期就很容易治愈的疾病,最终发展成为对农民身体健康造成重大损害,甚至是危及生命的大病,缩短了农村居民的健康寿命。据2010年联合国开发署公布的人类发展指数,中国位列世界89位,健康期望寿命为66 a,比G20国家的一些主要成员国少10 a以上,而中国农村居民的健康寿命较城市居民更为低下。
1.2 过度医疗问题
过度医疗也是农民患者普遍面对的问题,所谓过度医疗就是医疗行业提供了超过个体和社会医疗保健实际需求的医疗服务。从医疗需求方看,主要是患者超过实际需求的寻医问药;从医疗供方看,典型表现为医生诱导需求,其临床表现形式多样:既有过度用药、过度检查、诱导手术[2]。过度检查方面,存在重复检查的现象:如在甲医院做的检查化验乙医院不承认,要重新做,对住院病人短时间内重复某项检查;还有超过实际需求的高技术检查:如用B超代替X光机,用彩超代替黑白B超,或使用不必要的CT和核磁共振等[3]。在诱导手术方面,表现为用不必要的开刀延长患者住院治疗的时间,以此增加农民的医疗支出;或表现为患者体内安装价格高昂但却不必要,甚至是伤害患者身体健康的器材。在某些情况下,对病人的诊断和治疗超越了该病人体力和财力的可支持度,虽然这种诊断和治疗符合学术界的公认要求,但也应视为过度医疗[4]。
2 农村医疗服务缺失的原因剖析
辩证地看,农民面对的健康寿命短以及过度医疗的问题,既有农民自身的主观原因,同时也有医疗机构的客观原因。
2.1 农村居民健康寿命短的原因
从农民主观的角度说,首先,农民本身健康观念淡薄,由于经济欠发达地区经济条件差,消费水平低,农民文化水平普遍较低,所以农民缺乏预防观念,良好的健康意识和行为还没有形成。其次,医疗费用较高,农民担心医疗机构的“医之好治不病以为功”,将自己无病当有病治,小病当大病治,惧怕自己因为成为医疗机构的“唐僧肉”而背负沉重的经济负担[5]。再次,没有定期的体检,由于农民没有城市工作者的固定工作单位,也没有定期体检,无法及时发现健康问题,即使知道健康出现了问题,也不清楚其严重性。
从客观的角度说,以上现象是由于农村卫生预防保健功能的缺失所造成的。首先,现有的农村社区卫生机构服务模式陈旧,现在的社区服务依旧受到计划经济体制服务模式的影响,以疾病的诊治为目标,忽视人的需要、人的心理及生命的质量,医患关系非常淡漠。其次,农村医务人员的观念陈旧,在以人为本的新型卫生服务体系中,对社区卫生服务的地位与作用缺乏深刻认识[6]。农村的医务人员的观念仍然是传统的服务观念,医疗方式是“坐堂应诊”,对病人疾患进行“发病”时的治疗,不能变被动服务为主动服务[7]。此外,医疗机构也忽略了自身的功能定位,片面强调医疗活动,造成社区卫生功能发挥失调,没有为社区居民制定预防保健的计划[8]。再次,农村社区卫生机构以经济效益为导向,为了自身的生存和发展,更加注重经济效益,多数重医疗,而忽略了其它服务的开展,特别是在经济欠发达地区政府公共卫生经费补偿机制难以到位的情况下。再者,我国医疗资源配置不合理,同一地区,往往高水平的医生和医疗技术设备大都集中在城市为数不多的几所大医院里,与此同时,农村的社区医院却因人力资源水平较低、技术的起点不高,常常引发农民的不信任[9]。
2.2 过度医疗问题的原因
从农民患者的角度说,一旦确认患病,出于珍视生命和规避风险的心理作用,农民在选择药品时,趋向于选择好药,选择贵药,选择价格高昂的进口药。在选择问诊医生时,不论病情轻重,趋向于选择高级别专家为其问诊,主观上强烈要求做最好的检查。误认为昂贵药品效果更好,诊治技术越高端花钱越多效果就越好[10],由此造成“金弹子打鸟”式的过度医疗。
从医疗机构角度说,首先,医生报酬与经济收入直接挂钩[11],由于医生收入的高低与其直接管理的病人住院其间的花费成正比,因此医生会通过手术来延长患者住院时间来增加患者治疗费用。在患者负担的各种设备检查的费用中,有相当大一部分给医生作提成,而为患者体内安装的器械,如支架、钢板等,医生能从器械销售方得到高额回扣。其次,由于卫生资源配置条块分割、失衡,卫生机构重叠设置,导致各单位医院、部门医院、地区医院自成体系。为了生存,或为获得更高的等级评定,得到更多的财政补贴、竞争优势或其它利益,医疗机构都注重向大规模、高精尖方向发展。由于高精尖设备需要收回成本并创造利润,为了收回这些设备成本,医院想办法提高这些设备的使用频率[12],因此医院鼓励医生多检查,多化验。
3 破解农村医疗服务中问题的对策和建议
上述问题已存在多年,也有很多人提出过很多不同的对策,例如加大对医疗行业的投入,加强对医疗行业的监督管理、加强医生的医德修养等,但问题始终未能得到有效解决。这些问题的存在,虽然其直接原因各不相同,但其根本原因却是相同的,即医疗行业知识专业性强,患者缺乏专业知识与专业信息。在信息高度不对称的医疗服务中,医生拥有信息优势和垄断性的自由处方权,患者需要何种药品和治疗主要由医生单方面决定,患者只是被动地接受医生的服务供给,很难影响医生对药品、医疗检测等诊疗行为的选择[13]。因此,私人医生的特点决定了私人医生可以为农民与医学知识之间搭建起一座桥梁。
3.1 国外私人医生制度的启示
目前,世界上有50多个国家和地区推行家庭医生制服务,其在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况等方面起到了积极的作用[14]。私人医生的一般服务内容有:(1)全天候接受客户的电话预约,提供上门诊疗服务;(2)对客户进行定期的亚健康检查,并为客户和家人提供系统、全面的保健方案;(3)当客户有重大疾病发生时,为其提供医疗协助服务,安排导医、会诊与转诊;(4)提供紧急的家庭救护服务;(5)有传染性疾病发生时,进行家庭消毒,防止患者家庭成员交叉感染;(6)为患者及其家人建立健康档案。私人医生应掌握整体观念、系统思维并且提供以人为本、以患者为中心、以维护与促进人的健康为目的的临床服务模式,把医疗服务、卫生服务、健康服务与人文关怀有机结合成一个整体[15],扮演着社区居民健康“守门人”和“代理人”的角色[16]。
就农村居民健康寿命短问题来说,私人医生的职能可以类比理财顾问,成为农民的朋友。私人医生应主动了解客户的状况,跟踪问题,并给予解决方案。一方面,私人医生通过与农民保持固定的关系,取得农民的信任,定期为农民提供体检,为农民家庭成员建立健康档案;对于农民身体出现的容易被忽视的非健康状态的讯号,私人医生可以通过进行初步检查,完成确认该讯号的病情筛查,并对农民应如何治疗提供指导。另一方面,私人医生以顾问费用和其它医疗器械为收入方式而非出售药物,决定了私人医生愿意通过主动为农民提供服务建立良好的医患关系,通过帮助农民对重大疾病的预防树立自己的口碑,从而降低农民小病不重视,恶化为大病的几率,从而保证农民的健康。
就过度医疗问题来说,由于人们对于健康的刚性需求和医患双方信息的不对称性,在现实的医疗活动中常常会存在不合理的过度服务行为,造成有限卫生资源的浪费和患者经济负担的加重。医生既是医疗服务的提供者、医疗需求的决策者,又是受益人,所以医生倾向于多提供服务、提供高费用高技术服务项目,甚至提供不必要的服务来创造需求[8]。而很多患者虽然有拒绝接受的权利,但由于不具有专业知识,做不出理性判断,从而接受了过度医疗。私人医生制度可以很好地解决这个问题,一方面,私人医生具有专业知识,可以帮助患者做出合理决策,而不必任由医疗机构作主。依据患者的财务状况帮助患者选择廉价或者是性价比较高的医务人员级别和药品,帮助患者走出“高金避险”“金子弹打鸟”的误区;另一方面,私人医生是患者的医疗顾问,其收入来源与患者在医院交付的检查设备费用和医疗器械费用没有直接关系。因此,出于维护自身口碑,维系与客户患者的良好关系考虑,私人医生更能从患者角度考虑问题,帮助患者做出合理决策,从而遏制由医方诱导产生的过度医疗费用[9]。
3.2 建立中国私人医生制度
我国已建立完成农村社区卫生服务体系,也称“农村全科医学服务模式”,贯彻以健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以需求为导向的服务方针;它将80%以上的中西医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育卫生服务等各项任务,解决在家庭基层;使人民群众得到就近、方便、优质、经济的综合性和连续性的健康服务,实现人民群众健康水平的不断提高[17]。
从服务内容看,我国农村社区卫生服务涵盖了私人医生的主要职能,但私人医生绝非社区卫生服务的翻版[18]。从农村卫生服务的实际情况看,农村社区卫生服务主要承担了医疗功能,对患者应有的个性化服务却是缺失的,这正是私人医生的重要服务内容。造成这种情况的原因,表面上看是农村社区卫生服务机构的服务模式陈旧,服务观念落后,片面强调以经济效益为导向的医疗活动。但从根本上说,农村社区卫生服务机构是由政府主导的,各单位之间形成了区域分隔,而区域间没有市场化的竞争,形成了天然的垄断,从而造成了这种情况的发生。
篇14：家庭医生制度怎样才能撬动新医改
在七部门联合发文前，中央深改小组会议已经就推进家庭医生签约服务制定了相当具体的指导原则和行动路线图。从2011年启动家庭医生服务试点，到如今推出全面的实施意见，这正是在关键领域稳妥而又果断推进改革的传统“套路”。这意味着，家庭医生服务已上升为国家层面的战略，而且是新一轮医药卫生体制改革的重要组成部分。那么，家庭医生服务到底是什么？能否承担新一轮医改的重任？公共医疗领域的诸多矛盾能否因之有所化解？百姓怎样才能感受到改革红利？这些“指标”，将决定着家庭医生服务的推进进度，同时也决定着医改的进程和效率。
家庭医生服务内涵有哪些
对于家庭医生服务，没有接触过的中国家庭通常会拿国外影视剧里的家庭私人医生相比照。实际上，从山东、山西、北京、上海等地的家庭服务试点经验看，二者并不相同。仅在上海市，从2011年到2015年的4年间，试点地区常住居民签约达到了1027.3万人，签约率约44%。签约居民并非因此有权能够享受家庭私人医生上门服务的待遇。事实上，即使签约，在多数情况下，看病仍需要预约，通常家庭医生也不会上门服务。
从家庭医生的构成看，基层医疗卫生机构全科医生、有能力的乡镇卫生医师和公立医院退休临床医生是家庭医生的主体;从服务对象看，家庭医生的重点服务对象是婴幼儿、孕产妇、慢性病患者和老年人群;从医疗项目看，家庭医生主要提供的是常见病的预防和基础医疗服务。也就是说，初级病、常见病、基础性的预防和治疗，是家庭医生的主要服务项目。
那么，家庭医生的好处体现在哪里？从签约居民的角度看，由于家庭医生对应的是相对固定的群体，因此对问诊、就诊者的病情档案掌握比较完整，能够给出较精确的防治方案，控制问诊者、就诊者就治于不同医生时因重复问诊和反复医疗检查造成的医疗资源浪费，避免因盲目选择医院和医生造成病情延误。从医疗资源的合理分配看，目前，由于基础医疗资源和重大疾病资源没有区分，人们通常都会选择到大医院求医问诊，导致大医院人满为患，看病贵、看病难现象迟迟不能缓解。而医生工作负荷过大，大小病都得接诊，又分散了应集中于重大疾病的医疗资源，降低了治疗水准。此外，在医患关系紧张的情况下，有的医生或出于利益考量，或出于自保需要，要么采取没病也治、小病大治等过度医疗手段，要么拒绝接诊复杂病情的患者，导致医患矛盾进一步加剧，医保费用不能得到合理使用。家庭医生制度，让小病在基层医卫机构就得到解决，对医疗资源起到了合理分配和疏导作用，同时能够从源头上防止过度医疗现象，为医保控费树立又一道篱笆。
可以说，家庭医生制度的增值性在于多个方面：签约居民能够近距离解决基础病的防治需求，以市场机制购买全过程的健康管理服务;基层医卫机构能够发挥对初级病常见病进行预防和治疗的作用，将预防为主的卫生工作方针落到实处，同时提高收入待遇和工作积极性，防止人才流失;大医院的医疗资源能够得到更合理的分配，减轻过大的工作压力，将精力集中到大病治疗上来，提高尖端医疗水平。这样的分级治疗格局，拓展了新一轮的医改路径。
家庭医生制度能否撬动新医改
医疗体制改革，涉及层面复杂。在医疗卫生管理体制和药品生产流通管理体制这两个主要命题的背后，涉及如何界定医疗卫生机构的公共属性和市场属性问题，药品的研发、流通、价格机制问题，由此，又涉及公立医院怎么才叫姓“公”，民营医院能否成为良性竞争主体等一系列从宏观到微观的话题。
在这种情况下，提出“社区首诊、双向转移、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，目的就是在于中和医疗卫生领域的种种矛盾，优化医改环境，为深化下一轮医改创造良好条件。推行家庭医生制度——建立分级诊疗格局——推动新一轮医改，清晰地呈现了决策层新一轮医改的步骤程序。可以说，推行家庭医生制度是新一轮医改的第一步，是必须创造的前置条件。
那么，家庭医生制度能否起到撬动医改的预期作用？首先，要看家庭医生制度是否有足够推动公共医疗的人力资源。目前，全国在册医师共有280多万人，按照每千人口的医生比例，在2013年时已达到了2.06人，这一比例低于美国和欧盟，但与全球均值对比，已经不低。而按照中国医师协会的统计，近年还在以4.4%的比例增长。也就是说，基本具备了推行家庭医生制度的条件。不过，由于家庭医生主要看初级病、基础病，主要需要的全科技能而不是专科技能，因此要看全科医师的比例。过去，对全科医生的培养不够重视，因此缺口较大。按到2020年每万人有2-3名全科医生的目标，目前缺口高达10万到30万人左右，人才建设亟待加强。
其次，要看家庭医生制度能否调动、聚合医护团队积极加入。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》推出了许多鼓励措施，有利于医护团队加盟以应对越来越大的家庭医生配置需要。而最关键的，是要看家庭医生制度建立怎样的价格机制。根据指导意见，为推广家庭医生签约服务，优化签约服务内涵，因此鼓励差异化、多样化的服务形式。这就意味着，家庭医生应当有一个长期稳定的基准服务价格，并按照服务形式和质量阶梯化收取费用。但是，家庭医生的价格机制缺乏可比照标准。如以地方收入为依据，穷地方的家庭医生服务很难展开，医疗资源有可能进一步向富地方倾斜加剧失衡。如果按富地方标准设定，住院医生有可能减少。因此，需要更详尽的设计。
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一旦资源和价格问题得到解决，家庭医生制度就有可能通过分级诊疗格局的建立，进而为新一轮医改注入新动能。
需借鉴国际经验管控预期外负效应
尽管家庭医生制度具有多方面的潜在红利，但毋庸讳言，在实操过程中，好经有可能被念歪，良好的政策预期有可能被打折。发生预期外效应的窗口，主要在于以下三个方面。
其一，如何平衡医疗卫生机构的公立性和家庭医生的部分市场性。家庭医生服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同承担，虽然减轻了签约居民的负担，但是，高价格享受高质量服务的原则，决定了财政状况良好的家庭，将有机会延请名望和资质更高的医护团队。这有可能进一步加剧医疗资源的失衡性，形成好医生给富人服务的现象。
其二，诊疗水平无法满足签约居民的需求。尽管家庭医生的主要职能是预防疾病、治疗小病和慢性病，但毕竟需要全科技术的支持。如果医患双方建立不起足够的信任，在如何确定诊疗方案、是否需要转专科、选择什么医院等环节，就可能产生分歧和矛盾。
其三，谁来管理评估家庭医生的诊疗。虽然指导意见赋予了签约居民指定和重新选择家庭医生的权利，但是基于诊疗的专业性，签约居民只能评估服务态度而很难对诊疗质量作出准确评估。这就产生了双方相互误会、个别医生借机设租寻租的可能。因此，派出家庭医生的医卫机构，有必要担当监管义务。对于重大事故，司法层面也需有据介入。目前这些方面的建设还付之阙如。
作为新生的、有待推广的战略，家庭医生制度需要在推行中调整，也可以借鉴国外相关经验。目前，全球有超过60个国家和地区全面实施家庭医生制度。以实践经验较为丰富的美国为例，有一系列成熟制度以防止家庭医生制度出现失控。比如，对于低收入群体，美国有专门的HMO保险计划，低收入群体可由保险公司指定医生服务，这样保证了家庭医生制度的普惠性。对于没有保险的群体，医院需无条件抢救，因此发生的费用由国家财政承担。而有条件的家庭，可以选择相对贵的保险计划，以满足差异性服务需求。而对家庭医生的评估，主要靠保险公司和社会力量组成的第三方打分，尽管“吃患者”现象仍无法避免，但毕竟有较为独立客观的评估体系可以对家庭医生形成约束。虽然国情不同，但是结合市场力量推广家庭医生制度，借助社会力量形成管理机制的经验，可资借鉴。
家庭医生制度不能单兵推进
在一定意义上，推行家庭医生制度是从一个相对微观的层面，有针对性地化解医疗卫生领域的现实矛盾，同时积累推动新一轮医改的能量。此前的医改，取得了不少阶段性成果，比如医保覆盖面扩大，城镇和农村居民医疗就诊负担得以大大减轻，摈弃以药养医思路，药品价格和流通机制得以优化等等。但从总体上看，医改距走完“最后一公里”还有不小距离。作为新一轮医改启动器之一的家庭医生制度，也还在推广半途。
目前，为加快推行家庭医生制度，已经推出了全面实施住院医师规范化培训、动员转岗全科医生多点执业、免费定向招收代培农村医科生等措施以加快家庭医生的推进速度，但是，从家庭医生制度所承担的新医改这一终极命题的角度看，不能单靠创造推行家庭医生制度的应有环境，让家庭医生制度单兵推进，让医改的核心命题停滞不前。尽可能形成家庭医生制度和医改核心命题相互推动、互相呼应的局面，家庭医生制度的正向效应才可能最大化变现。
因此，在优化家庭医生制度的微观环境的同时，需同步优化新医改的其他环境。
根据国办印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，今年，加快公立医院改革;建立药品出厂价格信息可追溯机制，压缩中间环节，降低虚高价格;加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，建立完善国家级异地就医结算平台等，是与推行家庭医生制度同样重要的工作。如果说家庭医生制度重在解决基础医疗服务问题的话，那么其他应当同期展开的改革命题，则涉及公立医院的属性界定、药品价格能否降下来、异地报销问题能否解决等方面。这些方面与家庭医生制度息息相关。比如，如果公立医院属性不清晰，那么主要出自公立医院背景的家庭医生如何平衡不同角色，在提供签约居民健康管理的同时保证公立医院维持公共服务力度，就会陷入两难。又如，目前随着老龄化程度的加剧，许多老人随子女居住，而医保关系仍在当地。而老年人又是家庭医生服务的主要对象，如果异地报销的难题不能解决，家庭医生服务的有效覆盖将势必大打折扣。
扩而言之，让其他医改任务与推行家庭医生制度齐头并进，也是深化新医改的需要。在各个子领域都能产生改革的“涓滴效应”，新医改才有可能汇成洪流，加快向“最后一公里”前进，靠近推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化等核心目标。
整理、来源：人民日报 环球时报 北京商报 京华时报 凤凰健康