家庭医生服务制度规范

2023-01-03

在充满活力和日益开放的今天，越来越多的场合需要使用制度。制度是维护公平和公正的有效手段，也是我们工作的底线要求。什么样的制度是有效的？以下是小编为您整理的《家庭医生服务制度规范》，供大家阅读，更多内容可以运用本站顶部的搜索功能。

第一篇：家庭医生服务制度规范

探索家庭医生服务制度

探索家庭医生服务制度，深化社区卫生服务综合改革

-白云街道社区卫生服务中心“粉丝”式家庭医生制实施情况工作总结

为不断深化社区卫生全科服务理念和深入实施社区责任医生制度，加快推动社区卫生服务模式的转变，我中心按照宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案要求，于2011年开展社区卫生家庭医生制服务工作试点工作。深入开展以“粉丝”为基础的家庭医生制工作，现总结如下：

一、背景

2011年底我中心常住人口为60568人，高血压患者5809人，糖尿病患者1106人，恶性肿瘤患者241人，冠心病、脑卒中患者230人，慢性阻塞性肺炎91人，合计慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人数,却缺乏有效的管理办法, 慢性病的防制任务愈加迫切与繁重，慢性病管理工作和建立健康档案成为制约中心公共卫生工作发展的重要环节之一,成为全街道重要的社会问题与公共卫生问题。一方面是辖区内大量慢病患者需要合理的健康指导，一方面是责任医生被动“硬性”指派服务对象和慢病患者参与健康管理的积极性不高，对社区医生的技术不放心、不信任。有时会出现医生一头“热”，居民一头“冷”的局面极大挫伤社区医生开展公共卫生服务的积极性，对自身职业价值观产生动摇，导致一部分的公共卫生管理未落到实处。

中心为积极调动社区责任医生和辖区慢病患者的主动性，提出了“签约粉丝”创新性工作思路。通过医生主动通过改善服务态度、提升业务水平来达到吸引“粉丝”的目的，与之签约，构成一个更加和谐紧密的医患关系，方便日后顺利开展公共卫生管理工作。

一、创新内部治理机制，开展综合改革，为全面实施“粉丝”式家庭医生制服务工作搭好桥、铺好路。

早在2010年底，我中心就结合实际工作、深入开展“三思三创”活动，积极推进社区卫生服务模式的转变，将2011年确定为社区卫生服务综合改革年。明确中心的工作核心由“以经济为中心”转变为“以社区公共卫生服务为中心”。创新内部治理机制，完成组织体系重构，建立以全科团队为核心的组织结构。改变原来的“三科一室”组织结构为“全科团队系统、支持系统和管理系统”的运行模式。撤销中心全科门诊室及防保科设臵。将社区医疗机构需要承担的基本医疗服务和公共卫生服务真正下沉到每一个全科团队。另外创新绩效奖金分配，打破开展公共卫生工作“吃大锅饭”的传统，分配上向社区开展公共卫生工作人员倾斜，进一步激发了全科团队医生开展公共卫生工作积极性。为开展“粉丝”式家庭医生制服务工作打下了坚实的基础。

二、创新服务模式，在中心深入开展以“粉丝”为基础的社区卫生家庭医生制服务工作。

(一)、加强组织领导，确保顺利实施。中心成立了“粉丝”式家庭医生制服务工作领导小组。中心全体职工统一思想，掀起“寻找粉丝、吸引粉丝、签约粉丝”的高潮。

(二)、制定方案、质控制度及质控评分表。明确规定“签约粉丝”家庭的数量，质量等指标要求。同时召开团队长会议听取各方意见，征求中心医务人员的各种建议，对各类材料数据进行分析，不断形成和完善方案。

(三)、为更好开展工作，中心定期开展培训，强化社区责任医师及社区护士开展“粉丝”式家庭医生制工作的业务能力。采用“走出去学，请进来教”的办法提升广大医务人员的综合业务素质。2011年10月份举办二期关于“家庭医生制”工作的培训课程;11月份召开全科团队“家庭医生制”知识竞赛。2012年带领中心全科团队长参加全国性的有关“家庭医生制”服务的社区卫生服务管理研修班等。2012年开始，每个月都对全体社区责任医生进行家庭医生制工作培训，不断加深大家对于家庭医生制服务工作的认识。

(四)营造“粉丝”式家庭医生制服务工作氛围，利用多种手段，多条途径，在街道、社区、中心广泛宣传家庭医生制服务工作。中心班子多次向街道领导汇报“粉丝”式家庭医生制工作开展实施情况;联合街道全部社区开展宣传，在2012年6月在白云街道辖区内所有楼道张贴粉丝式家庭医生制服务签约告知书，做到全覆盖推广;通过横幅、电子屏、展板等形式宣传“粉丝”式家庭医生制服务模式;印刷“粉丝”式家庭医生制服务手册;召开“粉丝”与家庭医生见面交流会等各类活动。

(五)、进一步加强中心信息化建设，推进“粉丝”式家庭医生制服务信息化水平。和金唐公司协商配合，在健康档案信息系统中安装家庭医生制电子签约系统和粉丝签约档案核对系统。方便社区责任医生在家庭医生工作中的慢病随访的电子录入及完善居民电子健康档案工作。

(六)、质量控制绩效考核

质控科每月对责任医生“粉丝”家庭医生制工作完成情况进行质量控制，总结优点与不足，出具工作小结。同时在中心食堂和质控科墙面张贴“粉丝”式家庭医生制服务签约家庭工作进度服务情况一览表，通报每个月开展家庭医生制服务工作情况。质控科专管人员根据考核评分表将质控结果量化。质控结果与当月绩效奖金挂钩。

三、稳妥推进、分步实施，有序开展“粉丝”式家庭医生制服务工作。

(一)“粉丝”式服务酝酿筹备期

2011年初，中心提出“粉丝”服务的概念，要求中心医务人员要与患者之间建立尽可能多的“粉丝”关系。开展“粉丝”式社区卫生服务模式的研究和探索。

(二)“粉丝”式服务开展慢性病服务实践期

2011年5月开始，每位社区责任医生在一个月内完成50个慢性病粉丝的个体签约工作，按照海曙区慢性病契约式服务的要求开展随访管理工作。共签约924个，极大提升了慢性病随访管理的依从性和管理率。

(三)“粉丝”式家庭医生服务探索试点期

2011年10月开始，每位社区责任医生在年底前完成对前期签约的“50个粉丝”向“50户粉丝家庭”的转变。全面启动“粉丝”式家庭医生制的试点工作。责任医生对“50户粉丝”每月进行随访1次(不限随访方式，但要求真实记录)，为患者制订个体化的治疗方案、体检计划、保健措施，提供疾病咨询和健康教育。

(四)“粉丝”式家庭医生制服务完善期

2012年开始，中心全面开展“粉丝”式家庭医生制服务工作。要求每名社区责任医生在年底前完成200户粉丝家庭的签约工作。粉丝家庭尽量以依从性较好的高血压、糖尿病等重点人群为主，其他人

群为辅。本着自愿的原则，责任医生在辖区范围内，选择愿意接受社区责任医生管理的“粉丝”，双方签订协议，各自遵守协定。通过张贴签约告知书、门诊、社区工作室、家庭病床等多种形式和途径开展签约工作。工作内容除了对签约家庭的每一位成员的健康档案进行完善以外，还要了解签约家庭的家庭信息、家庭背景调查、家庭评估等情况，每一位责任医生要有针对性地提供相应的服务。

四、“粉丝”式家庭医生制服务进一步推进社区公共卫生工作的发展。

中心现有19名责任医生参与“粉丝”式家庭医生制的工作。截至2012年6月底共签约各类“粉丝”家庭1767户，其中有高血压620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人。通过签约粉丝的家庭医生制工作，开展对重点人群的管理，尤其是慢性病人的随访管理，大大盘活了健康档案，提升了慢病规范管理率和老年人健康管理率。2011年6月前白云街道居民健康档案建档率为54.17%，慢性病规范管理率：高血压为80.31%，糖尿病为79.18%。老年人健康管理率为70.50%。截至2012年6月白云街道城市居民健康档案建档率提升为92.22%，慢性病规范管理率：高血压为85.20%，糖尿病为84.60%。老年人健康管理率为82.90%.

五、反思不足

(一)、社区责任医生工作量细化及绩效考核问题。

实施家庭医生制工作以来，社区责任医生在开展基本医疗工作任务和公共卫生工作的主动性大幅提升，但由于长期以来重医疗轻公共卫生的局面，使我们在对责任医生实际开展家庭医生制服务工作，尤其是公共卫生工作数量标准化测算上处在摸索阶段，对一些工作的有 5

效工时及绩效考核还在不断调整完善中。

(二)、中心责任医生综合业务能力提升的问题。

社区责任医生对于开展家庭医生制工作的各项内容需要不断学习掌握，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何开展医疗服务问题。对于开展“粉丝”式家庭医生制服务的工作方法形式有待加强。全科团队作为社区卫生服务的网底发挥着基本医疗和公共卫生服务的综合功能，全面提升社区责任医生的综合业务素质是我们今后的工作重点之一。

(三)、信息化改造步伐有待进一步加强和完善。公共卫生工作绩效考核实施工作量细化后，由于信息化的相对滞后，对于具体工作量的计算任务艰巨。另外各服务对象和内容之间的接口互通有待政策上的解决。

六、下一步关于“粉丝”式家庭医生制工作计划

(一)、对签约户数进行不断扩大和延生。责任医生在与粉丝进行精细化、互动化管理的基础上，开始尝试向200户以上家庭签约，逐步达到签约600户的目标。

(二)、全面推进家庭医生制工作试点，不断完善社区责任医生全科团队运行机制，推进公共卫生和基本医疗工作不断提升。现责任医生对“粉丝”家庭主要以门诊和电话为主，今后责任医生对每位“粉丝”家庭进行至少每年2-4次的入户随访工作。同时开展家庭医生制“预约式门诊服务”，在中心和服务站开设预约门诊。

(三)、进一步完善信息化管理，重点完善家庭健康档案系统，以实

施动态管理并开展慢病契约式套餐管理，在此基础上，扩大到对其他重点人群的健康管理。

白云街道社区卫生服务中心

2012年7月18日

第二篇：家庭医生工作制度、工作规范、岗位职责、工作流程

家庭医生工作制度

1、制定工作计划和每月工作安排，对工作完成情况，每半年进行一次工作小结。每月5日前向全科团队长汇总上报工作报表。

2、实行正常诊疗时间，确保预约门诊、咨询、签约等工作的开展，做好服务情况的记录，及时准确更新居民电子健康档案和工作台账。保持手机通畅，电话健康咨询服务时间至22:00。

3、按照签约服务的承诺，做好康复指导、妇幼保健管理等服务。

4、外出开会、培训及休假等不能保证正常在岗时，必须向团队长请假，并做好工作交接，对特殊病情的签约患者，要安排上门进行工作交接。

5、建立工作报告制度，发生院内感染、死亡病例、医疗卫生突发事件等要及时向团队长及单位负责人报告，并做好相应的应急处理工作。

6、工作时间着工作服，上门服务着单位统一的工作服，佩戴胸牌，携带相应出巡诊物品。

7、家庭医生自觉接受单位相关职能部门和团队长的质控指导、督导和考核。团队每月召开一次家庭医生工作例会，加强家庭医生之间、全科团队成员之间的沟通协作，不断提高服务质量和工作水平。

家庭医生岗位职责

1、家庭医生在全科团队长的领导下，开展居民的健康管理工作。

2、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。

3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。

4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。

5、为诊断明确的高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。

6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。

7、开展健康教育及健康咨询，落实免疫接种、妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。

8、提供日常门诊、预约门诊、下社区随诊等服务。

9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。

10、为有需求的签约服务对象提供与大医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。

家庭医生工作规范

一、家庭医生文明礼仪规范

1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。

3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。

4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。

二、家庭医生岗位道德规范

1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。

2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权

益。

3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。

三、家庭医生服务规范

家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范(2011版)》十大类41项和各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。

家庭医生工作流程

1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区(村)委会、小区公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。

3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

第三篇：家庭医生服务制度知识问答

1、什么是家庭医生服务?

家庭医生服务是以家庭医生为核心，以全科团队服务为支撑，以居民健康为中心，家庭为单位;家庭医生与居民签订服务协议，为签约家庭或居民提供基本医疗和公共卫生服务。

2、家庭医生服务的总体目标是什么?

总体目标是力争到2016年，基本实现所有基层医疗卫生服务机构家庭医生与辖区居民有比较稳定的签约服务关系，实现以户为单位的签约比率达到80%。全面提高基层医疗卫生服务能力，提升居民的健康保障水平。率先建立分级诊疗制度，鼓励居民基层首诊，引导形成“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。

3、家庭医生服务的主要任务是什么?

建立家庭医生服务体系;明确家庭医生工作内容;规范家庭医生服务模式;强化家庭医生服务管理。

4、家庭医生服务的主要内容有哪些?

实行签约服务;推行预约服务;实施转诊服务;鼓励基层首诊;开展咨询服务;开展健康管理等。

5、家庭医生服务中如何实行签约服务?

制定家庭医生服务合约，确定服务内容、方式、期限和双方责任义务等款项，通过政策引导服务对象在自愿基础上，选择辖区内的家庭医生签定服务合约，形成家庭医生和社区居民的签约服务机制。通过建立家庭医生信息公示制度，印制发放《家庭医生服务联系卡》等手段，使社区居民充分了解家庭医生制度的有关信息，进一步引导居民配合签约。原则上每位家庭医生及服务团队签约家庭数量约600户2000人。

6、家庭医生服务中如何推行预约服务?

建立家庭医生预约服务制度，签约居民如有医疗服务需求可通过《家庭医生服务联系卡》上的联系电话、网络等方式进行预约，在约定时间内前往签约家庭医生处就诊的，可享受优先就诊服务。

7、家庭医生服务中如何实施转诊服务?

家庭医生在对签约居民服务过程中确因诊疗需要上转的，应依据《太仓市医疗卫生机构双向转诊的实施细则》(太卫〔2014〕98号)做好病人上转服务;同时，家庭医生应在获得上级医疗机构诊疗信息的基础上做好下转病人的康复、随访等工作，保证医疗卫生服务的连续性。各级医疗机构要按照双向转诊“绿色通道”的要求，明确职能科室和专管人员，公布转诊电话号码，具体负责双向转诊的预约服务和分诊工作。

8、家庭医生服务中如何实现基层首诊?

主要通过优先就诊、开设转往上级医疗机构的“绿色通道”以及家庭医生优质服务等优惠政策，引导签约居民选择首诊在基层，力争我市居民在基层医疗机构就诊比例较上年提高1-2%。

9、家庭医生服务中如何开展咨询服务?

家庭医生主动公开电话、手机、网络交流工具等沟通方式，接受签约居民计划免疫、老年保健、合理用药等各种形式的健康咨询。

10、家庭医生服务中如何开展健康管理?

充分依托社区资源，推进建立规范化居民电子健康档案，掌握居民健康基本情况和影响健康的主要因素。在健康档案工作基础上，家庭医生针对签约居民主要健康问题和需求制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预，开展针对、有效、互动的健康指导。

11、家庭医生服务的实施步骤有哪些?

家庭医生服务全部工程于2015年开始启动，到2016年底完成。主要分为以下五个实施阶段。

第一阶段：组织发动(2015年1-3月)。主要任务是建立完善工作组织体系，制定下发实施方案，进行组织发动，开展人员培训以及社会宣传和舆论引导。

第二阶段：探索实施(2015年4月至2015年10月)。按照实施方案要求，开展物资采购配发，根据具体任务、时限，探索开展家庭医生签约和健康管理服务等工作。

第三阶段：阶段性评估(2015年11-12月)。组织专家力量，对我市家庭医生制度推进工作进行阶段性评估，找出工作的不足和薄弱环节，制定切实有效的改进措施。

第四阶段：改进提高(2016年1-10月)。按照阶段性评估报告，对工作中存在的问题和不足进行整改，全面提高我市家庭医生服务制度推进水平。

第五阶段：考核评估(2016年11-12月)。对照相关工作标准要求，组织专家开展工程项目评估，对实施过程中的成功做法和经验进行总结，对取得的成绩给予巩固，对涌现的先进单位、先进团队、先进个人予以表彰。

12、什么是国家基本公共卫生服务项目?

国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

13、国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容?

目前，国家基本公共卫生服务项目有11项内容。即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务、中医药健康管理服务。

14、居民享受国家基本公共卫生服务需要付费吗?

基本公共卫生服务项目所规定的服务内容由国家为城乡居民免费提供，所需经费由政府承担，居民接受服务项目内的服务不需要缴纳费用。

15、实施基本公共卫生服务对居民有什么好处?

基本公共卫生服务项目覆盖我国13亿人口，与人民群众的生活和健康息息相关。实施项目可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念;可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行;可以提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。

16、健康教育服务对居民的健康生活有什么好处?

基层医疗卫生机构医务人员通过各种形式的健康教育活动，使居民了解影响健康的行为，了解疾病的发生和传播知识;让居民树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，自觉地采纳并养成有益于健康的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。

17、为什么要开展老年人健康管理服务?

随着年龄的增长，老年人的心、脑、肾等各个脏器生理功能减退，代谢功能紊乱，免疫力低下，易患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。这些疾病致残率及病死率极高，开展健康管理服务能早期发现疾病，早期开展治疗，可以预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。

18、什么是居民健康档案?

居民健康档案是居民健康状况的资料库。记录着居民的疾病家族史、遗传史和生活、工作环境等状况。从出生开始，记录着新生儿、婴幼儿、学龄前期的生长发育、健康状况与预防保健管理信息;妇女人生各期，特别是妊娠期的健康管理信息;老年人健康管理与各时期患病时的医疗保健信息，等等。总之健康档案应是陪伴居民终生的、全面、综合、连续性的健康资料，它翔实、完整地记录了居民一生各个阶段的健康状况以及预防、医疗、保健、康复信息。

19、高血压患者健康管理服务有哪些内容?

高血压患者每年可以享受至少4次的面对面随访服务和每年1次较全面的健康检查。健康检查内容包括体温、脉博、血压、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

第四篇：社区卫生服务家庭医生制度

金马东区社区卫生服务家庭医生服务团队工作制度

1、每个家庭医生服务团队每周工作时间不少于2个半天、每月不少于5天，严格遵守考勤制度。

2、按照分片包干原则，落实责任制管理。

3、制定年、月工作计划并有工作总结;建立家庭医生服务团队小组工作例会制，每月召开一次团队碰头会，例会和开展工作情况记录在家庭医生服务团队工作日志本。

4、对服务对象按《石家庄市裕华区卫生局关于在全区社区卫生服务机构实施家庭医生服务团队项目的通知》要求提供基本医疗服务。

5、积极开展服务并详细记录。在社区有固定的宣传栏或活动场所，家庭医生服务团队成员、工作方式、工作内容须向责任区居民公示，如有变动及时张贴通知予以公示。

6、团队应对团队内各成员进行绩效考核，并接受上级绩效管理部门的考核。

7、团队工作人员下社区工作时，必须佩带胸牌，携带统一随诊箱，通讯工具、工作记录本和社区卫生服务相关资料，在指定的社区开展相关的社区卫生服务工作。

家庭医生服务团队服务内容

家庭医生服务团队要采取主动服务的方式，及时掌握责任区内居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务。

1、建立和管理家庭健康档案。

2、开展高血压、糖尿病等慢性病、重性精神病检测和随访;开展传染病(如结核病)的上报和管理;

3、协助高危随访、产后访视和新生儿家庭访视，开展妇科普查，随访并督促治疗。

4、提供健康教育资料和健康处方，开展健康指导，康复指导、接受健康咨询。

5、开张预防接种工作和0-3岁儿童的健康管理

6、定期开张65岁以上老年人及慢性病等重点人群的免费体检。

7、为居名提供有针对性的中医药健康教育、科普知识、饮食起居、文化素养、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼的宣传服务。

8、为民政局确定的居名养老对象提供医疗保健服务。

9、开展上门出诊、送医送药、家庭病床。

10、开张剧名家护理。联系上级医院专家会诊及转诊。

家庭医生服务团队人员岗位职责

1、团队长统筹团队全面工作，明确管理范围、明确责任区居民主要健康问题，制定团队、月工作计划及各项工作方案并组织实施。

2、团队成员在团队长的领导下掌握辖区居民的健康相关信息，建立、维护居民个人、家庭健康档案，制定健康档案，制定责任区工作计划(疾病预防、康复指导、健康促进、人群保健等)。

3、对服务家庭提供基本医疗(一般常见病、多发病诊疗;院前抢救;家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务;双向转诊服务、康复医疗服务;政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务)、慢性病规范化管理、健康教育、中医“治未病”、社区康复等服务。

4、开展辖区内重点人群(老年人群、妇女、儿童、残疾人等)的保健及指导工作。

5、开展传染病的预防与管理工作。负责责任区重大公共卫生事件的报告。

6、开展精神卫生服务。

7、完成主任(站长)、团队长安排的其他任务。

裕华区社区卫生服务家庭医生服务团队工作规范

1、家庭医生服务团队工作中使用规范性语言和礼貌性语言，符合伦理道德原则。语气要温和。

2、家庭医生服务团队开展工作时要统一着装，佩带胸卡，使用统一的交通工具、访视包等。初次进入居民家庭必须作自我介绍，发放由社区卫生服务管理中心统一印制的联系卡。

3、开展地点主要在全科诊室/社区/居民家，根据所开展的工作内容采取适当的工作形式。

4、家庭医生服务团队成员要团结协作，充分发挥团队精神，按职责分工合作，避免重复和遗漏工作，积极完成社区卫生服务中心(站)下达的各项工作。

5、家庭医生服务团队要与责任区相关部门、组织和单位加强联系，相互配合，经常征求意见、建议及时改进工作，并将沟通结果汇报社区卫生服务中心(站)，必要时请上级协助解决。

6、热情服务、态度和蔼、钻研业务、精益求精、协调配合树立良好的团队形象。

第五篇：家庭医生签约式服务工作制度

一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，社区护士、公卫(卫技)人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范(2017年版)》和专业技术服务规范。

三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。

四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。

五、与居(村)委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。

六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。

七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受机构绩效管理部门的考核。

家庭医生签约式服务人员工作职责

一、家庭医生

主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：

(一)承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊;

(二)进行双向转诊;

(三)承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的

二、三级预防为主的管理工作;

(四)开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价;

(五)承担社区健康人群与重点人群的健康管理;

(六)建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同;

(七)组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作;

(八)配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务;

(九)开展社区卫生服务科研与教学活动;

(十)承担社区卫生服务信息管理工作。

二、社区护士

(一)参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理;定期为社区居民体检。

(二)参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划;提供以人群为对象的护理服务;

(三)正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作;开展社区护理服务;

(四)诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作;对患者家属进行必要的护理技术指导;

(五)参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导等工作;

(六)完成社区护理科研、教学工作;参与其他社区卫生服务科研工作;

(七)协调社区内居(家)委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系;

(八)完成家庭健康医生交办的其他工作。

三、公共卫生人员

(一)承担社区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务;

(二)承担社区开展的妇幼保健工作;

(三)承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作;

(四)承担计划生育技术指导工作;

(五)建立社区居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作;

(六)采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平;

(七)开展社区精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导;

(八)配合家庭健康医师开展相关的社区卫生服务工作。

家庭医生工作服务规范

一、家庭医生文明礼仪规范

1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。

3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。

4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。

二、家庭医生岗位道德规范

1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。

2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。

3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。

三、家庭医生服务规范

家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范(2017版)》各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。

家庭医生签约服务工作流程

1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

家庭医生签约服务内容

一、签约免费服务项目

家庭成员建立健康档案;每年一次重点人群健康体检;个人健康状况评估及制定个性的健康规划;发放健康教育资料，开展健康教育讲座;高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务;对孕产妇实施系统健康管理;对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健服务;65岁以上老年人每年提供1次健康管理;接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导;帮助有需要者联系转诊服务。

二、选择性个性化服务项目

按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务;对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练;对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务;家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健;提供家庭健康心理咨询和健康支持。

三、约定服务项目

社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。

家庭医生岗位职责

1、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。

2、家庭健康医生团队将为签约市民提供相应的基本医疗和公共卫生服务。

3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。

4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。

5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。

6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。

7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。