全科医生奖惩制度

全科医生奖惩制度（共8篇）

篇1：全科医生奖惩制度

通城县人民医院助理全科医生培训

奖惩制度（试行）

为完善我院助理全科医生培训的管理工作，保证助理全科医生的培训质量，特制定本管理制度：

一、学员奖惩管理

1、考核结果分为合格与不合格。考核合格者，将成绩记录在学员档案中，并做为发给助理全科医生培训合格证书的必备条件。

2、出科考核不合格者，将延长轮转、培训时间。

3、医院将严格按照培训标准组织考核，并接受市卫计委对培训医院及学员出科考核情况进行检查。

4、对在助理全科医生培训中认真带教和规范管理人员年终给予表扬。对不认真带教老师，予以通报批评

5、培训学员违反医院规章制度及学员管理制度，视情节轻重和认识态度，给予下列之一的处分：

（1）口头警告：学员在培训期间违反医院规章制度或学员管理制度，然情节较轻，未造成大的损害，且认识态度较深刻者，给予口头警告。

（2）通报批评：学员违反管理制度，影响较坏认识不深刻者，给予通报批评。（3）暂停培训：学员在培训期间违反医院规章制度，影响较坏，并造成一定的实质性损害，且认识不深刻者，将依据情节轻重予以暂停培训2周至1个月，暂停培训时间必须在培训结束后在该科室补回培训，科室方予签培训鉴定。（4）退回原单位：学员在培训期间，违反医院管理制度，造成较大的实质性损害，影响较坏，认识不深刻，经教育仍不悔改者，将依照本制度予以终止该学员的培训，将其违纪情况写入培训鉴定表，退回原单位，不再接纳其来我院培训。

6、学员在培训期间应严格按照轮转表进行轮转，不得擅自调科，如有未经办理调科手续而擅自调科者，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分。

7、学员在培训期间应注重培养高尚的职业道德、严谨的工作作风，如有因诊疗态度差，受患者投诉，或因工作态度差，与科室医护人员顶嘴、争吵，影响较坏者，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分。

8、学员不得冒名顶替老师签名，开具各种医嘱、处方、检验单、报告单、疾病证明书等，如有上述行为，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分，若因此引起医疗纠纷者，还应承担相应的责任。

9、学员在培训期间应严格按照各种操作规程，在老师的指导下进行操作，如有违反规定，将予以口头警告，若因此引起医疗纠纷者，除负相应责任外，还予退回原单位处理。

10、学员在培训期间应持严谨、廉明的态度作风，不得收取病人的红包、礼物，如有发生，除退回红包、礼物外，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分。

11、所有受通报批评以上处分者视情节轻重给予经济处罚；所有受暂停培训以上处分者均函告原单位；所有受处分情况均写入培训鉴定表。

12、对在培训期间表现优秀的参培助理全科医生予相应奖励。

二、教学师资奖惩管理

1、强化教学意识，建立激励机制。一方面，将助理全科医生培训带教工作纳入个人与科室年终考核的指标；另一方面加大基地培训经费的投入，根据具体带教情况年内为每个基地下拨培训管理经费，提高带教老师待遇。此外年内还将组织优秀指导教师评选工作，遴选为优秀指导教师人员晋升、晋级予以优先。

2、加强培训考核，提高教学水平。年内举办规范化教学师资培训班，邀请医疗技术水平高、教学能力强的专家授课，通过理论授课、模拟带教和临床技能操作等多种方式，提高规范化培训师资队伍的带教水平和业务能力。

3、建立反馈机制，端正教学态度。通过组织学员座谈会、发放问卷调查表等形式及时了解学员对带教老师的认可度，凡学员反映教学意识淡薄、责任心差、不作为的教师，医院将及时采取相应的措施，如诫勉谈话、通报批评，甚至取消其带教资格。

4、发生教学差错或事故后的处理措施：

（1）发生教学差错或事故后，当事者应立即向所在科室负责人报告，科室负责人填写《教学差错或事故情况表》（一式三份）后，随即向全科医生管理办公室报告。教学差错由全科医生管理办公室做出处理，并报医院医务科、人事科备案；教学事故由医生管理办公室及时组织调查，在一周内报医院医务科，由医务科同有关部门组织调查、鉴定，提出处理意见，报医院领导批准。

（2）在调查、鉴定、处理过程中，凡与教学差错和教学事故当事人或科室有利益关系的人员，应当回避。（3）发生教学事故的科室，应妥善保管有关原始资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。

（4）对造成教学差错和教学事故责任人，根据其情节轻重、认识态度和一贯表现，分别给与相应的处分。（5）教学差错责任者必须在其科室内作检查，并在全院内通报批评，扣发当月奖金的50%。教学事故责任人必须在全院内作检查，并在全院内通报批评，其考核视为不合格，扣发全年奖金的30%-50%。

（6）发生教学差错或教学事故不按规定上报或隐瞒不报，或伪造、销毁证据，阻扰调查者，一经查出，将追究其本人及所在科室主要负责人的责任，并视情节轻重给予行政纪律处分。

（7）当事人对教学差错或事故的认定和处理有争议的，可在处理书发出15日内，向医院助理全科医生管理办公室申请复议；助理全科医生管理办公室要及时会同有关部门重新研究处理。

三、本管理细则将参照国家、各级主管部门新的管理规定进行修订，由毕业后教育管理办公室（科教科）负责解释。

篇2：全科医生奖惩制度

为了进一步做好社区培训工作，调动带教老师的积极性，本着公开、公平、公正奖优惩劣的原则，特制定培训基地奖惩制度

1、奖惩工作由中心培训领导小组负责，对带教老师进行定期考核，每期1次，年终进行综合评定。

2、带教老师要根据全科医师培训大纲的要求，计划认真准备教学内容，编写教案，实习结束时对学员的考核要及时、真实。

3、在工作中认真、勤恳、踏实，在教学中认真制定学习计划、教案，得到学员好评的带教老师，在带教费发放上给予倾斜，并作为年终评选优秀的主要条件。

4、对全科医师培训工作认识不清，对带教工作不负责任、违纪违规的带教老师，依据情节予以批评教育或经济处罚。

篇3：全科医生奖惩制度

关键词：道德风险,全科医生,剩余索取权,声誉机制

道德风险是指人们在从事经济活动时为了最大限度地增进自身效用所做出的不利于他人的行动。道德风险与道德本身没什么关系, 多存在于委托代理框架下, 具体指代理人利用自身的信息优势, 为了追求自身利益最大化而损害委托人利益的行为。由于医疗市场的复杂性, 发生道德风险的现象极为普遍, 主要表现为需求方 (患者) 的过度消费和供给方 (医生) 的诱导需求。而通常患者的道德风险只有通过医生才能实现, 因此医生道德风险更为普遍和严重。如医生利用其处方权和信息优势, 开大处方, 做不必要的医疗设备检查, 延长病人的住院时间或者医生的偷懒行为等等。然而对比英国全科医生制度下的全科医生, 他们发生道德风险的现象却并不多见。是他们医生的职业道德高于其他的医生吗?他们究竟是采取哪些途径来规避医生的道德风险呢?是强力监督还是设计激励约束机制规范医生的行为?这些是本文提出并探讨的关键问题。

1 医生道德风险的产生的条件

首先, 医生和患者的利益不完全一致是医生道德风险产生的主观动机。作为理性的经济人, 医生在治愈患者的同时有使自己利益最大化的动机, 而患者则无疑只想花费最少的医疗成本使疾病得到治疗。

其次, 医患双方信息不对称是医生道德风险产生的客观条件。由于医疗行业的高度专业性和技术性, 作为代理人的医生拥有处方权和医疗技术方面足够多的信息, 而委托人患者往往处于医疗信息的劣势地位, 医生可能诱导患者去消费更多的医疗服务。同时由于处于信息劣势地位的患者无法判断医生的努力程度, 医生也可能发生道德风险。但是这个条件并不是医生道德风险产生的充分条件。因为, 如果结果可以确定, 信息不对称引发的道德风险就可能不会发生。这里以地主和佃农之间的委托代理关系为例作出验证。假定一个佃农只有两种行为, a1-努力, a2-偷懒。佃农的行为也是不可观测的, 或者说观测和监督需要较大的成本。但是结果却是可以观测的。假定产量与劳动的关系为y=f (a) , 地主完全有可能由产量y倒推出佃农的努力程度。简单的将产量分为高产量和低产量两个标准, 则很容易由高产量推出a1, 低产量推出a2。那么委托人是否可以根据疾病的治疗结果来推断医生的努力程度呢?答案是否定的。

医疗产品质量的不确定性成为医生道德风险的防空洞。医疗产品质量的不确定性包括疾病患者的个体差异性、治疗手段的不确定性和治疗结果的不确定性。在医疗保健领域, 这些不确定性可能比其他任何重要商品都要严重。疾病的痊愈就像疾病的发生一样不可预测。由于这些不确定性的存在, 医生会在诊断界限不明确的情况下, 为了减少医疗技术事故的风险, 从最大限度地减少自身损失的角度出发, 往往建议患者做“高、精、尖”医疗设备的检查。更有甚者, 一些医生在患者疾病已经确定的情况下, 仍然建议患者做一些不必要的检查。同时, 疾病治疗的不确定性还决定了医疗服务的异质性, 使得医疗服务的价格与质量难以比较, 评估医疗收费价格与其实际医疗服务价值是否一致变得比较困难, 从而抑制了信息的有效传播。

2 英国全科医生制度道德风险规避机制

在英国, 一般每个英国公民都有各自的全科医生。全科医生是经过系统培训的初级卫生保健医生, 他们通过全科医生协会与地方卫生部门签订医疗服务提供合同, 可以单人也可以多人集体联合开设诊所, 通常是结成小团体共同开业, 为某一特定地区的居民服务, 提供日常保健和一般疾病治疗服务。全科医生可自行选择开业地点, 全科医生的数量和某一地区全科医生诊所的数量由全科医生服务管理部门根据本地区的居民人数进行规划和限制。政府规定居民到所在地段的全科医生诊所选择自己满意的全科医生登记注册, 患病时首先到全科医生诊所进行诊治, 如有必要, 全科医生将其介绍到相应的上一级医院或专门医师那里继续治疗。也就是说, 在各种非应急情况下, 全科医生是第一个并且是唯一与患者个人直接联系的一环, 患者进行专门医师 (二级) 治疗的唯一途径是他们从全科医生那里得到的医疗指导和推荐。同时, 地区行政部门将大部分资金按照注册人数分配给全科医生, 使全科医生成为资金持有者。全科医生作为资金持有者, 可以代表所管辖的居民购买二级或三级医疗服务。这种制度体现了规避医生道德风险的两种途径, 具体表现为:

2.1 重复博弈——形成医生个体声誉机制

在医患双方委托代理关系下, 医生道德风险现象普遍且在多数情况下十分严重。但是, 这种道德风险更容易发生在一次代理中。委托人和代理人之间的重复交易可以促成更有效的契约。全科医生代理一个明显的特征就是, 医患关系通常是长期的并且多数情况下是重复交易。全科医生作为社区的“守门人”, 长期居住在社区内, 搬迁对医生来说沉没成本很大。此外, 虽然每个人都知道自己的生命是有限的, 但没人知道具体的期限是多少。因此, 不论某个人已经多老了, 只要他在第t期还活着, 那么人们就有理由认为他在第t+1期还在。所以我们可以推论全科医生和社区患者之间的关系是一种无限次的重复博弈关系。医生在作出医疗决策的同时必须要考虑到什么才是自己的最优策略。无论是弗里德曼, 弗德博格与马斯金还是阿伯罗, 他们发展的无名氏定理中都强调了惩罚力度对约束博弈双方行为的重要作用。对于全科医生来说, 可信的惩罚就是居民的选择权和退出权。也就是说, 居民有选择某个医生的权力也有不选择某个医生的权力, 如果全科医生为了自身利益不顾患者的健康, 社区居民对全科医生的惩罚就是在下个时期不再选择这个全科医生, 且最大的问题是惩罚并非到此为止。由于社区居民之间也是一个长期稳定的关系, 他们之间会互相传递信息。通过信息的交流和传递, 形成全科医生的声誉。如果声誉不好, 就会不止一个居民不选择注册这个全科医生, 这样的损失对全科医生来讲是不可估量的。对全科医生来说, 没有居民的注册是一个可信惩罚。

全科医生制度促成了全科医生声誉机制的形成, 有效的缓和了医生发生道德风险的严重程度。全科医生为了赢得更多的居民注册, 必须主动约束自己的行为, 更加关心患者的健康问题。此外, 长期的博弈关系也使得医生对于患者的病史、社会背景、价值观以及偏好等会有更多的了解。对患者的病史了解更多的全科医生更有可能减少咨询时间, 较少可能进行重复检查, 在处理病情和给予治疗指导方面会更有效率, 从而也进一步减少医疗费用。总之, 长期稳定的医患双方之间不断增加的交易次数可以降低信息不对称的程度, 从而减少信息交易的成本和监控的成本, 促成医生自律。

同样, 全科医生和专科医院或医生之间依然存在更可能的重复交易。因为除紧急情况下, 患者进行专科医生或是二次治疗的唯一途径是从他们的全科医生那里得到的医疗指导。同样, 关于二次治疗提供者的治疗效果和质量, 全科医生通常比患者有更多的信息, 因为他们能够整合所有他们诊断治疗过的患者的经验。二次治疗的服务提供者在与全科医生的重复交易关系中会更看重个体的声誉, 从而减少不必要的医疗服务供给。

2.2 风险转嫁——赋予医生剩余索取权

道德风险主要是由于市场交易中一方因难以观测或监督另外一方的行为而导致的风险。医生是整个医疗团队的领袖, 他们控制了整个医疗过程的进行。正如经济理论学家肯尼思·阿罗的著作中指出, 医疗的不确定性, 即, 医疗需求和医疗结果的不确定性, 排除了通过市场竞争寻求最佳方案的可能性, 并导致了各种法律和习俗的产生, 它们均赋予医生以无以伦比的权力。也就是说, 医生不仅掌握医疗活动的主动权, 而且行为难以观测, 缺乏评判的标准, 因此医生的道德风险最严重, 从而成为医疗费用不可遏制的主要原因。

最佳的策略就是哪一方的行为难以监督就将控制权力赋予哪一方。英国的全科医生制度将控制医疗费用的权力赋予拥有信息优势的一方, 即赋予全科医生剩余索取权, 使全科医生成为资金持有者, 以此将控制医疗费用的风险转嫁给全科医生。也就是说, 全科医生不仅没有金钱的激励而提供过度的医疗服务, 反而会有节约的激励, 如, 提供预防性护理和早期治疗, 将潜在的问题扼杀在萌芽期, 从而提高他们管辖区域内居民的健康水平, 减少医疗资源浪费, 减少医疗支出。即全科医生必须在保证治疗质量的条件下 (否则, 居民将在下个时期选择退出) , 尽可能缩减医疗资源的使用, 以获取更多的余额, 提高自己的收入。同时, 全科医生基金持有者自己也与“内部市场”的供给者订立合同, 这也就构成了一个更加具有竞争性的环境, 促使二级治疗的提供者同样提供“物美价廉”的医疗服务, 从而有效规避医生道德风险。

在医生获取剩余索取权之后, 医生不会产生严重的道德风险问题, 对患者以及对整体医疗费用的控制都是极其有益的。但是, 由于疾病治疗的不确定性, 医生承受控制医疗费用风险的能力如何?这种规避机制对医生来讲是否有失公平?这些随之而来的问题则可以和医药的合业与分业联系在一起, 文章中不再详细讨论。

3 结论

英国全科医生道德风险现象不严重并非因为医生的职业道德问题。道德风险的产生是由于医生利益最大化主观动机, 信息不对称的客观条件以及由于外生的随机变量造成的医疗产品质量的不确定性三个条件决定的。与英国全科医生对比, 我国医生道德风险严重主要是由于机制设计并未对医生起到激励约束作用, 再强力的监督也只能是治标而不治本。

参考文献

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[2]Anthony Scott.Economics of General Practice[M].Handbook of Health Economics, Volume1

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[4]张军.合作团队的经济学:一个文献综述[M].上海:上海财经大学出版社, 1999.

篇4：为全科医生制度叫好

全科医生的称谓，对老百姓而言，似乎有些陌生。然而全科医生并不是新出现的一类医师，我国不少医学高校近年来都开设了全科医学专业，本科毕业生已经有了2~3批。四、五年前，北京、上海等地就在社区卫生服务中心推行全科医生制度，据统计，目前全科医生制度已在50多个国家和地区实施，数量占医生总数的30%~60%。

前不久，笔者因为感冒发高烧，在家门口荷叶塘社区医疗服务部感受到全科医生便捷高效的医疗服务，免去了上大医院人满为患的烦恼。接诊的女医生首先向我介绍了她是一名湖南省人民医院派出的全科医生，她的语言修养和诊疗行为体现出应有的素质，病人立马获得良好的心理效应，接下来的留观治疗顺利而有效……

据了解，我国将全科医生的职责定位为“6位1体”，即为辖区居民提供预防、保健、免疫、计划生育、健康教育、临床医疗于一体的医生。有关调查发现，大医院63%以上的病人都是常见病、慢性病，完全可以在社区解决。全科医生是离你最近的医生，被称为居民健康的“守门人”。有守门人在社区服务，能大大节省医疗资源，降低医疗费用。

篇5：市创建全科医生制度办法

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，结合我省实际，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本路径，遵循全科医生培养规律，在政府主导下，发挥市场机制作用，逐步建立和完善符合国情省情的全科医生制度，全面提高基层医疗卫生服务水平。

二、总体目标和基本原则

（一）总体目标。到2020年，在我省初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则。突出整体设计，坚持分步实施，逐步建立统一规范的全科医生制度。着眼长远目标，兼顾当前需要，多渠道培养全科医生。突出培养质量，注重服务能力，统一全科医生的培养和管理。健全激励机制，转变服务模式，引导全科医生到基层执业。

三、主要任务

（一）建立全科医生培养制度。

1培养模式。实行“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体依照国家规定。（省卫生厅、省教育厅分别负责）

2培养方法和内容。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在全科医生规范化培养基地进行。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。（省卫生厅、省教育厅负责）

3执业准入条件。注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。（省卫生厅负责）

4参加规范化培养人员的管理。参加全科医生规范化培养人员培训期间享受培养基地住院医师待遇，财政根据不同情况给予补助。规范化培养期间原则上不得向个人收取培训（学）费。具体管理办法按照国家《指导意见》和相关规定执行。（省人力资源社会保障厅、省卫生厅、省教育厅、省财政厅负责）

5大学基础教育。临床医学本科教育要在现有基础上加强全科医学理论和实践教学，增加医患沟通、基本药物使用、医药费用管理、公共卫生工作等内容。（省教育厅负责）

6研究生教育。从2012年起，逐步扩大全科方向临床医学专业学位研究生招生规模，并按照全科医生规范化培养要求进行培养。（省教育厅负责）

7全科医学专业学位授予标准。按照国家有关规定执行。（省教育厅负责）

8继续医学教育。做好全科医生继续医学教育管理，并将参加继续医学教育情况与岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册挂钩。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（二）近期多渠道培养合格的全科医生。

3偏远农村定向培训。对到偏远农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在全科医生培养基地经2年培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师，但要严格控制比例。（省卫生厅、省教育厅负责）

4提升学历层次。基层在岗医生通过成人高等教育和在职研究生教育，符合注册条件的可按程序注册为全科医师或助理全科医师。（省卫生厅、省教育厅负责）

5城乡帮带。建立健全县级以上医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制。支持医院医生（包括退休医生）采取多种方式到基层医疗卫生机构提供服务。（省卫生厅负责）

（三）改革全科医生执业方式，建立分级诊疗模式。

1鼓励多种方式执业。取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点，也可以多点注册执业。鼓励组建全科医生团队，划片为居民提供服务。具体管理办法由相关部门制定。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

2推行签约服务。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。具体办法由相关部门制定。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

3建立分级医疗和双向转诊机制。积极探索并逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度，明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

4加强全科医生服务质量监管。建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的全科医生服务考核体系，严格考核，定期公布，并与劳动报酬挂钩。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（四）建立全科医生的激励机制。

1按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。具体由物价部门会同相关部门确定。（省物价局、省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

2规范全科医生其他诊疗收费。全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用；也可向非签约居民提供门诊服务，按规定收取一般诊疗费等服务费用。（省物价局、省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

3合理确定全科医生的劳动报酬。全科医生及其团队成员属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员的，执行国家规定的工资待遇；其他在基层工作的全科医生按照签约服务及向非签约居民提供门诊服务等获得报酬。具体激励和考核办法由相关部门制定，同时要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津补贴政策。（省人力资源社会保障厅、省卫生厅、省财政厅负责）

4拓宽全科医生的职业发展路径。政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院必须有合理数量的全科医生岗位。各地可按照有关规定设置全科医生特设岗位，招聘优秀专业技术人才到基层工作。鼓励各地依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心，规范社会零售药店发展，为全科医生执业提供条件。基层单位全科医生职称晋升和县级医院与基层医疗机构双向流动机制由相关部门专门制定。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省食品药品监管局负责）

四、实施步骤

分三个阶段实施：

1完善政策，制定办法。2011年底前，卫生、教育、人力资源社会保障、物价、财政等部门组织修订完善现行法规政策，制定出台相关工作办法或实施细则，并报省政府审定。（省卫生厅、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省物价局、省财政厅负责）

2开展试点，逐步推广。选择宝鸡市作为建立全科医生制度试点单位，于2012年初正式启动。宝鸡市政府和省卫生厅尽快研究制定试点方案，并报省深化医药卫生体制改革领导小组审定。（宝鸡市政府、省卫生厅负责）

3建设全科医生培养基地。选择我省现有五所高等医学院校作为全科医生规范化培养基地和全科医学师资培训基地，建设以三级综合医院和有条件的二级医院作为临床培养基地，以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络。具体建设标准和管理办法按照国家规定执行。（省发展改革委、省卫生厅、省教育厅、省财政厅负责）

4继续实施“万名医师培训计划”，转岗培训全科医生。（省卫生厅、省教育厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅负责）

6完成阶段目标任务。到2012年，每个政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。（省卫生厅、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

1延续第一阶段启动的工作。

2总结试点经验，逐步在全省推广。2013年对宝鸡市开展全科医生首诊和双向转诊制度试点工作进行评估和总结，并逐步在全省推广。（省卫生厅、宝鸡市政府负责）

3推进和完善全科医生制度建设，力争到2015年底前在全省形成一定数量规模的全科医生队伍和基本的全科医生制度体系，初步建立起首诊在基层和双向转诊服务模式。（省卫生厅、省编办、省发展改革委、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

继续建立和完善全科医生制度体系，全面实现总体目标。（省卫生厅、省编办、省发展改革委、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

五、保障措施

（一）加强组织领导。建立全科医生制度工作由省深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，省卫生厅牵头负责，各设区市和县（市、区）政府组织实施。各相关部门要根据本实施方案中承担的职责和工作任务，落实责任，设定专人负责。

试点单位要高度重视此项工作，充分调研论证、积极稳妥推进，务求实效。

省医改办公室对各部门、各地实施情况要加强督导检查，及时研究新情况、新问题。

（二）完善政策法规。各相关厅局要加强制度研究，注重政策衔接，形成口径一致、便于操作的全科医生制度政策体系。

（三）落实经费保障。建立以政府为主导的多元投入机制。积极鼓励社会资本以设立奖学金、基金等形式为全科医生培养贡献力量。

（四）科学规划使用。省卫生厅会同编办、发展改革、人力资源社会保障等部门制定我省全科医生需求数量和使用规划，以县（市、区）为单位公布全科医生岗位。教育部门在制定医学全科方向招生计划时要与全科医生岗位需求相衔接。

（五）做好宣传引导。要充分认识建立全科医生制度的重要性、必要性和复杂性，加强

篇6：甘肃省建立全科医生制度实施方案

甘政发〔2012〕46号

甘肃省人民政府关于印发甘肃省建立全科医生制度实施方案的通知

各市、自治州人民政府，省政府各部门，中央在甘各单位: 现将《甘肃省建立全科医生制度实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

甘肃省人民政府

二○一二年三月三十日

甘肃省建立全科医生制度实施方案

为深入贯彻医药卫生体制改革精神，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号，以下简称《指导意见》)，结合我省实际，制定本实施方案。

一、指导思想

认真贯彻落实《指导意见》，坚持“保基本、强基层、建机制”主要路径，遵循全科医生培养规律，在政府主导下，发挥市场机制作用，逐步建立、完善符合省情的全科医生制度，全面提高基层医疗卫生服务水平，缓解群众“看病难、看病贵”的状况，满足我省经济社会发展和居民健康需求。

二、总体目标和基本原则

（一）总体目标。到2012年，力争每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。到2020年，初步建立与我省医疗卫生事业改革与发展相适应的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培训模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全面提高各级医疗机构全科医生服务水平和能力，适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则。突出整体设计，坚持分步实施，逐步建立统一规范的全科医生制度；着眼长远目标，兼顾当前需要，多渠道培养全科医生；突出培养质量，注重服务能力，统一全科医生的培养和管理；健全激励机制，转变服务模式，引导全科医生到基层执业，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍。

三、主要任务

（一）逐步建立全科医生培养制度。

1．完善培养模式。将全科医生培养逐步规范为“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。（省卫生厅、省教育厅负责）

2．创新培养方法和内容。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，实行导师制和学分制管理。参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生、社区实践平台逐科（平台）轮转。在临床培养基地规定的科室轮转培训时间原则上不少于2年，并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼。具体按照国务院《指导意见》和相关规定执行。（省卫生厅、省教育厅负责）

3．明确执业准入条件。注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格。在全科医生规范化培训阶段，培训对象在导师指导下可从事医学诊查、疾病调查、医学处置等临床工作和参加医院值班。（省卫生厅负责）

4．完善临床医学基础教育。临床医学本科教育要在现有基础上加强全科医学理论和实践教学，增加医患沟通、基本药物使用、医药费用管理、公共卫生工作等内容。（省教育厅负责）

5．积极推进研究生教育。从2012年起，逐步扩大全科方向临床医学专业学位研究生招生规模，并按照全科医生规范化培养要求进行培养。（省教育厅负责）

6．统一学位授予标准。具有5年制临床医学本科学历者参加全科医生规范化培养，可通过参加研究生课程进修班学习并参加同等学力人员申请硕士学位全国统一考试或参加在职人员攻读硕士学位全国联考等两种途径，申请相关医学硕士学位或临床医学硕士专业学位，具体按照研究生培养和学位授予的有关规定执行。（省教育厅负责）

7．强化继续医学教育。做好全科医生继续医学教育管理，并将参加继续医学教育情况与岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册挂钩。（省卫生厅、省人社厅负责）

（二）多渠道培养合格的全科医生。

1．大力实施转岗培训。对在社区卫生服务机构和乡镇卫生院从事医疗工作1年以上的执业医师或执业助理医师，按需进行1年的转岗培训。培训结束通过省卫生厅组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册为全科医师或助理全科医师。（省卫生厅负责）

2．强化定向培养全科医生的技能培训。对已在乡镇卫生院工作的3年制医学专科毕业生，可在培养基地经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师，培养比例由省卫生厅严格控制。（省卫生厅负责）

3．加强考试认定。对我省已参加“中西部社区卫生人员岗位培训”的医师，由省卫生厅、省人社厅统一组织考试，合格者颁发全科医师转岗培训合格证。（省卫生厅、省人社厅负责）

4．提升学历层次。基层在岗医生通过成人高等教育和非全日制研究生教育，符合条件并参加相应执业医师考试，考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师。（省卫生厅负责）

5．鼓励对口支援。严格执行城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。建立健全县级以上医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制。支持医院医生（包括退休医生）采取多种方式到基层医疗卫生机构提供服务。（省卫生厅负责）

（三）进一步完善全科医生人事管理和财政补偿政策。

1．已被政府举办的医疗卫生机构正式录用的取得本科以上临床医学（含中医学）学历人员，在规范化培训期间工龄计入档案，并与以后的工龄连续计算，人事档案由培训基地委托有资质的人事代理机构管理。由工作单位选派的在职在编人员，规范化培训期间人事工资关系不变。参加全科医生规范化培养人员培训期间享受培养基地住院医师待遇，财政根据不同情况给予补助。规范化培训期间原则上不得向个人收取培训（学）费，多于标准学分和超过规定时间费用由个人承担。具体管理办法按照《指导意见》和相关规定执行。（省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责）2．全科医生转岗培训经费及人员管理继续按照卫生部和我省规定执行。（省卫生厅负责）

3．对已在乡镇卫生院工作的3年制医学专科毕业生，由工作单位选派参加培训的，技能培训期间人事工资关系不变，人事档案由本单位保管，培训期满后返回原单位工作。（省卫生厅负责）

（四）不断创新全科医生执业方式，建立健全激励约束机制。

1．制定全科医生多点执业制度。要求取得执业资格的全科医师特别是副高级职称以上医师到基层医疗卫生机构和下级医疗卫生机构注册1个或多个执业地点，开展全职或兼职工作。鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医师团队，划片为居民提供服务。（省卫生厅负责）

2．推行全科医生向居民提供契约服务。全科医师可与居民签订一定期限的服务协议，允许全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务后，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，在充分考虑居民接受程度的基础上，可对不同人群实行不同的服务费标准。具体标准和保障范围由省发展改革委、省人社厅、省卫生厅、省财政厅确定。（省卫生厅、省人社厅负责）

3．建立分级医疗和双向转诊机制。逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度，明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。在有条件的地区先行开展全科医师首诊试点并逐步推行。（省卫生厅、省人社厅负责）

4．合理确定全科医生的劳动报酬。全科医生中属于政府举办的基层医疗机构正式工作人员的，执行国家规定的工资待遇；除此以外其他在基层工作的全科医生，按照与基层医疗机构签订的服务合同和与居民签订的服务协议获得报酬，也可通过向非签约居民提供门诊服务获得报酬。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式，向全科医生等承担临床一线任务的人员倾斜。绩效考核要充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素。并将考核结果与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。（省卫生厅、省人社厅负责）

5．建立全科医生到乡镇卫生院工作的补贴政策。对到乡镇卫生院工作的全科医生，除按国家规定发放艰苦边远地区津贴外，对在人口稀少、艰苦边远地区独立执业的全科医生，地方政府要制定优惠政策或给予必要补助，省级财政在安排转移支付时要予以适当倾斜。（省卫生厅、省财政厅、省人社厅负责）

6.完善全科医生职称晋升和双向流动政策。规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的全科医生，可提前1年参加全国卫生中级专业技术资格考试，同等条件下优先聘用到全科主治医师岗位。基层单位全科医生晋升高级专业技术职务的，按照国家有关规定放宽外语要求，不对论文作硬性规定。鼓励全科医生在县级医院与基层医疗卫生机构间双向流动，专科医师培训基地招收学员时，同等条件下优先录取具有基层执业经验的全科医生。具体办法由省人社厅和省卫生厅制定。（省卫生厅、省人社厅负责）

四、保障措施

（一）切实加强组织领导。各市州政府要按照本实施方案，抓紧制定具体实施细则。省发展改革委、省财政厅、省卫生厅、省教育厅、省人社厅等部门要尽快组织修订完善现行制度规范，出台相关配套措施。

（二）加强全科医生培训基地建设。在充分利用现有资源基础上，按照“填平补齐”原则，建设以三级综合医院和有条件的二级医院为临床培训基地，以具备条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医师培训实训网络。制定全科医学师资标准，依托有条件的高等医学院校建设全科医学师资培训基地。政府对全科医生规范化培训基地建设和教学实践活动给予必要支持，积极鼓励社会资本以设立奖学金、基金等形式为全科医生培养提供经费支持。

（三）充分发挥相关行业协（学）会作用。加强相关行业协（学）会能力建设，在行业自律和制定全科医生培养内容、标准、流程及全科医师资格考试等方面充分依托行业协（学）会，发挥其优势和积极作用。

主题词：卫生 全科医生 制度 通知

篇7：全科医生奖惩制度

医生如何接待病人”

来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容

当一位病人走进全科诊室时，全科医生应该如何接待病人，这是大家都比较困惑的问题，没有一个定论。全科医学“个性化服务”的原则早已经告诉我们，全科医生提供的服务应该是因人而异的，而不是千篇一律的。针对不同的病人，应该采用不同的接诊技巧。当然，很少有危急重症患者进入全科诊室，进入全科诊室的病人一般都是诊断明确的慢性病患者，所以，不必专门考虑如何与急症患者交往，只需考虑如何进行急症患者的院前处理和合理转诊。

进入全科诊室的病人一般都是全科医生熟悉的病人，也有一部分第一次接触的病人，大部分都是本社区的居民。全科医生的服务理念应该是通过全科诊室的服务逐渐与社区中的全体居民建立长久、密切的朋友式关系，因此，全科医生在全科诊室中只看到一个人或病人，但要关心与这个人或病人有关的人，如家庭成员、周围邻居、单位同事等。从一个人扩大到一个家庭，再扩大到一个人群，逐渐扩大到社区全体居民。

全科医生在接待病人的过程中应该掌握一些基本的技巧：

1．学会打招呼

打声招呼，这是一般的接待礼仪。如果连招呼都不打，病人会觉得不被关注、不受重视、不被尊重，医生很不礼貌，很不友好。其实，全科医生不必很热情地与病人打招呼，毕竟病人不是来享受什么，而是不得不来，简简单单地说一句：“您来了。”表示关注。一般不说：“您好！”病人心理想：好什么好，好的话我能来吗，就是不好才来的。

最好能记住对方的姓名，有一些已经很熟悉而且与全科医生年龄相近的病人，全科医生可以直呼其名，这样显得亲切。年龄比全科医生大的病人，可以称呼“王大爷、李大娘、张大妈”等，年龄比全科医生小的病人，可以称呼“小李、小王”等。能记住对方的姓或姓名，会让对方很感动。

病人进入全科诊室时，全科医生应该站起来。“王大爷，您来了。”一声简单的招呼，让对方心里热乎乎的。记住，不要主动与病人握手。

2．请病人坐下

“快请坐。”得让病人坐下来，而且，坐的距离要合适，不能离医生太远了，也没必要太近了，一般控制在60—80厘米的距离。让病人坐在医生的右侧，有利于交流和检查。如果有必要，可以适当地移动一下凳子，以便使病人与自己保

持适当的距离。在示范区评估中，有的暗访员在做体验式就诊时，全科医生一直让他们站着看病，根本就没意识到应该请病人坐下看病。

3．不要一味地微笑

一些地方的卫生行政部门要求全科医生微笑着服务，这是很不合适的。如果病人没有明显的不适和痛苦，全科医生的微笑会让病人感到亲切和温暖。如果病人本来就感觉很痛苦，全科医生的微笑会让病人感觉很不舒服。病人心里想：这医生安的什么心，我很痛苦，他却很高兴，一点同情心都没有。因此，不要一味地盲目微笑，该微笑就微笑，不该微笑就要保持严肃。全科医生在感情或情绪上应该与病人共鸣，病人高兴，医生也高兴。病人痛苦，医生应该表现出严肃和同情。病人说：千金难买医生的泪。如果一位医生为病人的痛苦流下同情的泪水，病人会把医生看成亲人。

4．先关心人

现在的医生有一个通病：过分关心疾病，却很少关心病人。有的医生恨不得就直接问：你得了什么病，需要开什么药。医生不愿意多说话，也不愿意听病人说太多“没用的话”。其实，病人对这种现象的感受是很深刻的，也深恶痛绝，不要认为病人无所谓。因此，如果全科医生第一句话就问：你哪里不舒服？病人马上就会意识到：这位医生也只关心病，不关心人。

全科医生应该先看一看眼前的这位病人怎么样，应该看人问话。如果是一位首诊病人，可以问一问家住哪里，做什么工作，等等。如果是一位老病人，可以问问病人最近的生活和工作情况。还可以直接说：看您很不舒服，慢慢说，别焦急，感觉自己怎么啦？先关心人，是为了让病人觉得医生对人感兴趣，愿意帮助人。先关心人，是为了与传统的观念和模式区别开来，别一上来就冷冰冰地问：你哪儿不舒服？先关心人，是一种理念上的要求，提醒全科医生，看病先要看人。先关心人，不是一种机械的要求，不是说一定要把病人的各个方面都问清楚了，才能进一步了解病，了解人和了解病有时需要交替进行。先关心人，还不是指全面了解人，没必要等全面了解人以后，再问疾病发生、发展的过程和规律，关心一下人，可以消除病人的紧张情绪，营造一种亲切感，接下去该问什么就问什么，但总的来说，必须问清疾病与病人的生活背景之间的关系，而不能仅仅问病。

5．注意接待细节

细微之处显真情。关注细节，最容易打动病人，最直接体现全科医生对病人的关心。关注细节包括三个方面：一是要关注病人身上的细节，如病人的表情、语气、无意识的动作、穿着打扮等，如果病人说话支支吾吾、动作焦虑不安，那就表明病人有难言之隐，这时，全科医生应该有意识地关紧门，并保证尊重病人的隐私，为病人保密；二是全科医生自己身上的细节，如衣着打扮、表情、无意识的动作、语气等，全科医生在为病人检查前洗洗手，让座前擦擦凳子，表示关注时身体往前倾等。有一位男的全科医生让一位女病人躺在检查床上，拉上帘子，二话没说，伸手帮女病人去解裤带，结果，女病人很尴尬。全科医生的仪表也很

重要，如果全科医生满脸胡子，头发很乱，穿的衣服很脏，病人就会觉得医生的档次和水平很低；病人往往很注意全科医生的表情，如果全科医生皱一下眉头，病人就会感觉问题很严重，如果全科医生说话的语气很神秘，病人会觉得医生有什么严重的事情没有告诉自己；三是注意服务的细节，如详细解释病情、耐心说服教育、反复强调重要的事项、把每一个细节都考虑在内、对每一个环节都认真负责等。全科医生有必要把所有的服务环节都画出来，对每一个服务环节进行管理，实施全过程感动。

6．重视与病人告别

给人留下深刻印象的往往是告别的那一刻，而医生往往不重视这一刻。如果开完处方，夹在病历本中，扔给病人，什么话也不说，就让病人离开，这会让病人感觉很愤怒。全科医生应该在与病人告别之前，对病人做一次简单的总结：您的问题是这样的┅┅，所以，您应该怎样做┅┅，需要注意一、二、三┅┅，您已经完全明白我说的话了吗？。要对病人做一些承诺：如果您感觉有什么不好，马上来找我，随时可以与我联系，我会马上帮助您┅┅，千万不要觉得不好意思，就把我当作自家人。“好了，今天先这样，一定要记住我说的话”。全科医生应该站起来，把病人送到门口，说一些告别的话：您走好，祝您早日康复！当然，如果全科医生还想多了解一些情况，但今天的时间又不允许，可以预约病人什么时候再来，但不能说：欢迎您经常光临我们这里。全科医生可以说：如果您觉得有什么问题，随时可以过来和我聊聊。

篇8：全科医生奖惩制度

全科医生又称家庭医生, 是经过全科医学专业培训的新型医生, 是执行全科医疗的卫生服务提供者, 是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的医疗保健服务, 进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生[1]。全科医生是高质量的初级卫生保健的最佳提供者, 是健康保健系统的最佳守门人[2]。配置足量、合格的全科医生人才队伍是完善基本医疗卫生服务制度的关键, 随着全科医生制度建设工作在我国的推进, 其人才队伍建设问题逐步显露。

1 全科医生人才队伍建设问题分析

1.1 全科医生数量严重不足

我国全科医生制度起步较晚, 长期以来, 全科医生规范化培养的缺失, 导致我国拥有全科医生职业资格的医务人员数量严重不足。按照《指导意见》, 到2020 年, 我国要基本实现城乡每万名居民有2~3 名合格的全科医生, 也就是说届时将有30 万~40 万名全科医生, 截至2012 年我国注册的全科医生仅有8 万余名[3], 占执业医师总数的4.3%, 全科医生数量缺口严重。我国全科医生培养模式将逐步规范为“5+3”模式, 即院校规范化培养模式, 虽然通过这种模式, 我国部分省市已经培养出部分合格的全科医生[4], 但“5+3”模式的推行并不顺利, 招生情况面临窘境, 贵州省连续三年未招到1名“5+3”的学生[5]。

1.2 全科医生质量难以达到要求

全科医生“5+3”模式尚未培养出足量的全科医生, 我国主要依靠全科医生转岗培训、岗位培训等模式对基层卫生人员进行全科能力培养, 使其取得相应资质成为注册全科医生, 其素质与西方国家经过多年的严格规范化培养出的全科医生还有较大差距。有学者研究发现, 师资队伍建设滞后于培训工作, 培训基地硬件设施建设投入不足, 缺乏完整的培训质量控制体系, 缺乏全面的全科医生培养评价体系等问题是制约全科医生素质提高的主要因素[6]。

1.3 经过规范化培养的人才难以下得去

全科医生人才培育环境不仅包括其在医学院校、医院接受培训的环境, 还包括全科医生在执业过程中的成长环境。虽然国内的全科医生规范化培养体系正逐步完善, 但相应的人才成长体系的缺失使得全科医生岗位吸引力大打折扣, 激励机制的缺乏导致全科医生岗位吸引力不足, 高素质人才大多不愿到基层工作。由于缺少专门为全科医生所设的岗位, 浙江省首批规范化培训合格的全科医生, 大多数被分配到内科、急诊科等与所学专业不完全吻合的科室, 被迫转行, 只有20%从事全科门诊[7]。

1.4 合格的全科医学人才留不住

我国全科医生制度建设起步较晚, 全科医生制度相关政策尚不充足。卫生行政部门在制定和落实卫生人才政策方面面临着较大的挑战。我国的人才管理是层级管理模式, 层级管理是指在组织管理过程中, 明确各职位的职责、权力和利益, 各在其位, 各司其职, 各负其责, 严格按照组织程序。此种模式能够强化人才管理的层级责任, 但难以解决基层卫生人才的需求与配置政策不协调的矛盾。另外, 国内目前的情况是优秀的医学人才多会被上级医疗机构“挖走”, 而全科医生主要是服务于基层, 如果不建立起相应的全科医生成长体系, 未来大量培养合格的优秀全科医生被上级医疗机构“挖走”并转行为专科医生将不可避免。某国家示范社区卫生服务中心出资派医生到某大学附属医院进行全科医生规范化培训, 结果被派出的医生不是被进修医院留下, 就是进修后跳槽, 流失的优秀全科卫生人才几乎可以再组建几个服务团队[3]。

2 全科医生人才问题成因分析

2.1 全科医生岗位缺乏吸引力

全科医生人才数量不足, 队伍不稳定, 归根结底是“吸引力”问题。有调查显示, 工资待遇和个人技术难以提高, 个人价值得不到实现分别是影响医学生和全科医生进入 (留在) 社区卫生服务机构工作的最主要原因[8]。工资待遇、个人价值等问题实质上就是全科医生岗位“吸引力”问题。在一些全科医生制度较完善的国家, 全科医生的收入是社会平均收入的3 倍左右, 美国会定期对全科医生进行更深入的专科培训, 以提高全科医生的技术水平[9]。收入水平、社会地位、职业发展等问题成为影响全科医生“吸引力”的主要因素之一。

2.2 转诊机制的缺失

我国尚未建立起有效的基层首诊制与双向转诊制度, 大量患者涌向三级医院, 患者无序就医成为“看病难, 看病贵”问题的重要诱发因素, 这在一定程度上导致了服务于基层的全科医生得不到足够的服务量, 从而影响到全科医生技术水平的提高与职业生涯的发展。基层首诊制和双向转诊制度的建立需要多部门配合, 而我国上下级医疗机构之间存在着利益竞争关系[10], 两者之间难以建立起有效的双向转诊机制。基层首诊制与双向转诊制度建设进程缓慢成为影响全科医生职业发展的关键因素之一。

2.3 全科医生人才支持政策落后

2000 年以后, 我国开始出台针对全科医生的专门政策, 逐步规范了全科医生转岗培训、岗位培训大纲与基地建设要求, 明确了培训的考核指标体系。全科医生培养政策已日趋完善, 全科医生人才培养与支持政策应该是相辅相成, 缺一不可的。有了完善的人才支持政策, 才能使培养合格的全科医生人才学有所用。而在我国, 全科医生人才培养与用人政策并没有同步发展, 而是人才培养超前于人才支持政策。直到2010 年出台的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》才提出健全激励约束机制、全科医生特设岗位等全科医生人才支持政策。人才支持政策的落实涉及各个部门利益, 落实困难一定程度上导致了政策进程的缓慢。因此, 人才支持政策是我国全科医生制度建设面临的最大问题, 激励约束机制不完善, 基层医疗机构岗位设置不合理等问题大多归咎于此。

3 政策建议

3.1 逐步推进留任环境的建设

良好的全科医生的留任环境能够为全科医生的成长和发展提供全面的支持, 要通过逐步推进留任环境的建设, 增强全科医生队伍稳定性。要规范落实投入保障机制, 保障全科医生工资待遇及社会福利, 改善工作环境, 解除其生活保障方面的后顾之忧。要对全科医生继续教育、职称评定等自身发展问题出台完善的政策, 完善人员编制, 增强全科医生归属感与责任感。已有地区探索将全科医生的人事关系保留在县级医院, 让全科医生以县级医院医生的身份在基层为居民服务, 从而解决了全科医生身份与自身发展问题。另外, 也要通过加强农村卫生体系建设逐步缩小城乡差距, 为农村全科医生提供更加优厚的待遇, 吸引全科医生到农村工作。

3.2 落实全科医生制度的责任机制

逐步落实以全科医生家庭责任制为核心的全科医生责任机制, 通过全科医生签约服务, 明确全科医生的职责与权限, 实现以签约对象为中心的连续性、一体化健康服务。不仅要做好社区常见病、多发病的基本医疗服务, 还要落实其在公共卫生服务、健康评估、转诊等方面的责任。其中, 转诊责任制应是未来全科医生责任机制的重点, 事实上, 绝大多数常见病、多发病的诊疗可以在基层医疗机构解决, 因此, 必须建立健全全科医生转诊责任制, 逐步实现患者合理分流。

3.3 建立以考核为目标导向的激励机制

考核体系作为一项激励机制, 有助于提高全科医生服务积极性与服务质量。以工作质量与签约居民满意度为考核主要内容, 建立科学的考核指标体系, 根据全科医生服务项目, 考核指标包括慢性病管理、健康教育、健康评估、服务满意度等。建立监督机制, 确保考核的真实性与客观性, 激励全科医生将考核内容融入日常服务中, 而不是为应付考核而突击工作。建立与考核水平挂钩的收入分配机制与晋升机制, 确保签约服务人数多、工作质量好、居民满意的全科医生能获得更高的收入, 有更大的晋升机会。

参考文献

[1]繆希松.昆明市全科医生转岗培训现状及其效果研究[D].重庆:第三军医大学, 2011.

[2]王健.全科医疗在健康保险体系中的地位和作用[J].苏州医学院学报, 2000 (11) :971-972.

[3]周令.稳定壮大全科医生队伍[J].中国卫生人才, 2012 (4) :56.

[4]杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学, 2013 (5) :25-26.

[5]李蕴明.“5+3”培养模式瓶颈求解[N].医药经济报, 2011-10-10 (12) .

[6]李君.湖南省全科医生培养现状及对策研究[D].长沙:湖南师范大学, 2012.

[7]浙江省人民政府.我省八成全科医生无奈转行[EB/MT].[2006-01-06].http://www.zj.gov.cn/art/2006/1/9/art_1002_22076.html.

[8]周杨, 王碧华.社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析[J].中国全科医学, 2010 (7) :697-700.

[9]马家驹.美国的全科医生制度[J].医院管理论坛, 2010, 27 (3) :52-53.