医生值班制度

医生值班制度（共6篇）

篇1：医生值班制度

医生值班及交接班制度

一、临床科室应建立健全值班、交接班登记本。

二、各科室必须设有值班医师。值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位，履行职责，严禁擅离职守，以确保医疗工作连续有效地进行。

三、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师不得独立承担值班任务。

四、医师应严格按照科室医师排班表轮流值班。节假日应提前将医师排班表上报院办及医务科。如确有特殊情况需要调班换班者，须经科主任同意后在医师排班表上注明。(转载于:医院医生值班制度)下一班医师未到，上一班医师不得离开岗位。

五、临床值班医师负责值班期间全科临时性医疗处置、急危重症患者的观察和治疗、急会诊、新入院患者的诊疗及首次病程记录书写等，同时应协助值班护士做好病区管理工作。医技科室值班医师（技师）应做好本专业所负责之各项检查、检验工作（如x光、ct、b超、各种化验检查等），以保证配合临床诊疗需要。

六、值班期间严格执行二线医师制，一线、二线医师必须在病区留宿；二线医师接到通知后必须在10分钟内到岗。值班医师遇有疑难问题时，应及时报请上级医师处理。一线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时，必须向二线医师和值班护士说明去向并保持联络，完成医疗任务后及时返回。

七、各级值班医师必须保障值班时间内通讯工具畅通有效，随叫随到。如延误抢救诊疗，将予以严肃处理。

八、病区每日晨会集体交班一次。在医护办公室，由科主任（含副主任）主持，全科医务人员（包括本病房各级医师、护士、进修生、研究生和实习生）参加交接班。

九、交接班要求：

1.每日上午8时准时交接班，非特殊情况不得中途离开。2.着工作服、佩戴工牌。3.站立位置：科主任（副主任）、护士长（副护士长）、主任医师并列于主宾席位置，副主任医师、交班医师和护士及其他参加人员对面并排。

4.禁止边穿戴衣帽，边吃东西进入会场，禁止东张西望、交头接耳，倚墙靠桌。5.交班时应关掉手机响铃，拒绝接待来访。

6.交班人应做好充分的准备，全面概括、重点突出，运用医学术语，清楚地向与会人员报告病区病人及工作情况。

7.交班时间不宜过长，一般不超过15分钟，与会者可在交班报告后，针对重点问题及疑点提问。

十、交接班程序及内容应包括：

（一）护士交班：按护士交接班相关要求进行。

（二）一线值班医师交班：

1、新收（包括转入）病人数量及各病人概要（简要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、住院目的等五个要素）；

2、新收重危病人的主要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、诊疗经过（包括抢救经过）、病情转归、注意事项、死亡病人的死亡原因及死亡诊断等九个要素；

3、原有危重病人的病情变化、处理经过、转归、注意事项等四个要素；

4、原有普通病人的特殊情况；

5、围手术期病人（含术后病人、当天拟手术病人）的情况。

（三）二线值班医师（包括住院总）交班：

对上述一线值班医师的交班内容补充（包括更正）、简要分析危重病人的病情。

（四）科主任（含副主任）主持，予以讲评，布置工作：

1、根据交班情况，安排当日工作重点。

2、传达医院相关会议精神，结合本病房实际情况，布置工作任务等。

3、学习及重温医疗规范及规章制度。

十一、一线值班医师在交接班记录本上简要记录上述交班内容，二线值班医师或住院总医师修改、审核和签字。科主任或质控员应定期检查交接班记录本。交接班记录本应由科室长期妥善保存。

十二、危重病人的接班医师应与值班医师床边交接（简要询问病史、重点验证体征等）。

十三、值班医生遇有住院病人的病情发生较大变化、疑难病人或不能胜任的手术，应及时依次向二线医师、主任请示、汇报；遇有医疗纠纷、重大交通事故等特殊情况应及时向科主任、总值班汇报，以求得帮助。

十四、病人住院达1周时发生一线医师更替时，需在病程中做好交接班记录。

十五、值班医师在护理人员邀请时应立即前往诊视，不得未检视病人而下口头医嘱。值班人员不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。

十六、临床值班医师原则上次日晨会交接班后照常参加本组查房、手术等日常工作，结束后方可休息。节假日值班者在节假后安排补休。医技科室值班休息可根据本科室具体情况给予安排。篇二：医院值班、交接班制度

医院值班、交接班制度

为了提高我院的医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，保护患者、医生、医院的利益，维护正常的医疗秩序。根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》等法律法规，结合我院的实际情况制定本制度。医务科负责值班、交接班制度的制定和在全院的管理实施，并定期检查本制度的落实情况，促进值班、交接班制度的贯彻执行，并持续改进；各临床及相关医技部门负责在本科室内贯彻落实本制度，各级临床医师须严格遵守本制度。

一、医生值班及交接班制度：

各科室在夜间及节假日，须设值班医师。

1、值班医师应提前到岗，接受各级医师交办的医疗工作。

2、交班时交接班医师应一起交接危重病人及有关事项。

3、值班医师负责各项临时性医疗工作、及其他需要交班的情况与处理扼要记录于《值班、交接班记录本》。

4、值班医师如遇有疑难问题时，应请及时请上级医师处理。

5、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。

6、值班医师因抢救病人或其他特殊原因未能按时下班，过后酌情予以适当补休。

二、辅助科室值班交接班制度

1、药剂、检验、放射等科室的值班人员，应提前到岗，坚守岗位，不得擅离职守。

2、做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。

3、尽职尽责，完成班内所有工作，以保证临床医疗工作顺利进行。

4、遇特殊情况需暂时离开科室时，应向办公室报明去向并保持通讯通畅，以便寻找，避免影响医疗工作。篇三：医院医师值班交接班制度

医师值班交接班制度

一、临床可根据科室的大小和床位的多少单独或联合值班，并明确排出二线及三线备班人员名单，交医教部备案。

二、各科室医师应在下班前将危重病员的病情和处理事项记入值班日志，并做好交班工作。

三、接班医师在规定时间前提前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，特殊病人应做到床前交接。

四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查书写病历，给予必要的医疗处置。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，扼要记入值班日志。

五、值班医师为值班期间医疗工作的第一责任人，负责解决值班期间的各种情况及突发事件，遇有疑难问题时，应及时和经治医师或上级备班医师联系。如遇到非自己经治床位的患者或家属咨询病情，亦应给予初步解释，并向其建议详细病情仍要向经治医师咨询。如遇到紧急情况，备班上级医师不能及时赶到，应立即向院总值班人员报告，请其他科室值班人员协同处理。

六、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。接到护理人员通知有需要处理情况时应立即前往视诊。如有会诊等情况需暂时离开时，必须向值班护士说明去向及联系方式。

七、每日晨间交班会上，值班医师将病区重点病员及危重病员情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清值班期间处理过病人具体情况及尚待处理的工作。

八、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病人未得到休息，可根据具体情况给予补休。

篇2：医生值班制度

1：接待病人语言亲切、态度和蔼、关心体贴病人，着装整洁、举止端庄、佩戴胸牌、按时上岗。2：廉洁行医，拒收病人财务，不开人情方，杜绝向病人推销药品和保健品等。

3：对病人要认真检查，采取保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，尽可能的减轻病人的费用。4：认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。5：认真做好病例记录，填写门诊日志工作，处方、各种诊疗单字迹工整、填写规范。各种报告结果、诊断结果必须要有原始记录，便于查找、核对。6：重视医疗安全，必要的签字和告知义务必须履行，防范并纠正差错事故以及医疗纠纷产生的苗头。7：保持侯诊室内地面无灰尘、纸屑、痰迹，桌面整洁，抽屉内无杂物，保持室内空气畅通。

8：诊室中不允许吸烟、聊天，不允许空岗，诊疗中不允许使用手机，保持完好的工作秩序。

9：严格执行卫生制度，做好器械清洁和保养、敷药的清洁、打包、消毒和药品的保管，做好登记统计工作，确保消毒物品达到绝对灭菌。10：随时巡视病房，做到每天上午查房、下午上下班同病员三见面，对危重病员随时观察。下班前及节假期间，值班医师必须做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病员，须在床旁用口头方式向值班医师交班。11：随时了解病人的思想和生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作，严格执行保护性医疗制度。

12：宣传卫生保健常识，开展健康咨询和心理健康讲座，做好预防和防疫工作。

13：认真抓好常见病、多发病、传染病的防治工作，防止流行病传播。

14：发现病疫，遇到大批外伤、中毒、传染病，应该及时上报，并采取相应措施。

15：遵守劳动纪律、按时上下班、不得随便脱岗，以保证患者及时得到就诊。

16：积极参加继续医学教育，学习新技术，阅读与疾病诊治有关的医学论文

篇3：医生值班制度

关键词：临床思维,急诊值班,麻醉医生

现代麻醉学经历了160余年的发展, 已逐渐成为一门包括临床麻醉、疼痛治疗和急救复苏与危重病医学的综合性学科。目前我国医院中的麻醉科为二级学科, 一级临床科室。作为中间环节科室, 麻醉科在医院的日常医疗、教学和科研工作中扮演着非常重要的角色。临床麻醉是麻醉科所承担工作的最主要部分, 日常工作分为择期手术麻醉和急诊手术麻醉。随着医学科学的迅猛发展和现代社会的不断进步, 急诊手术越来越多, 病情也越来越复杂, 风险也越来越高, 因此对急诊手术麻醉的要求也越来越高, 这是目前麻醉医生必须面临的实际问题。第四军医大学西京医院是一所具有3, 500多张床位的三级甲等医院, 年麻醉手术量约40, 000余台次, 其中急诊手术量约5, 000余台次, 涵盖普通外科、骨科、消化介入科、妇产科、烧伤与皮肤外科、整形科、耳鼻喉头颈外科、脑外科、心脏外科及神经内科等科室。急诊手术患者病种涉及范围广, 病情紧急且复杂, 加之风险性极高, 这就需要参与急诊值班的麻醉医生无论是一线还是二线必须具有正确的临床思维能力, 在急诊手术面前处变不惊、镇静自如、准确判断、正确处理。正确的临床思维是指对医学问题如疾病等进行科学的调查研究、综合分析、判断推理等过程中的一系列思维活动, 由此认识现象、判断鉴别、做出科学决策的一种逻辑方法[1]。临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力等[2]。麻醉医生临床思维能力的培养最有效的方法是尽可能多的参加临床病例讨论、各种会诊、术前访视、各种手术麻醉、术后随访及科交班会等, 通过反复接受理论知识和临床实际经验的传授, 从而提高临床思维能力。参与急诊值班的麻醉医生尤应如此。理论知识和临床实践紧密结合是培养正确临床思维的关键。本人作为参与长达十余年急诊值班的麻醉医生, 对急诊手术麻醉及急救积累了较丰富的实践经验, 现就麻醉急诊值班医生如何在一项项具体的临床实际工作中培养和锻炼正确的临床思维谈谈自己的看法。

1 急诊抢救气管插管

在急诊值班的过程中, 常常遇到如急诊科、心脏内科等相关科室电话呼叫麻醉科值班医生去行紧急气管插管。值班麻醉医生在接到电话时, 一定要快速简洁地询问待抢救患者的基本情况如年龄、意识、有无自主呼吸、是否饱胃。相关科室要求急诊气管插管的患者一般包括三种:①无意识, 心跳呼吸停止;②自主呼吸弱有心跳但无意识;③自主呼吸弱有心跳且有意识。在接到科室电话求助后值班医生的脑子一定要清晰, 自己单独去是否能够顺利实施气管插管。要考虑到万一插管失败该作如何处理, 有无迅速、可靠、有效的补救措施。无论白天与黑夜, 即使在去抢救的路上也要思考这些问题。针对第一类患者, 到现场后可立即借助直接喉镜或可视喉镜实施气管插管, 在暴露声门时一定要清除口腔及咽喉部的血液、痰液等分泌物。对于第二类昏迷患者, 可在充分的气管内喷雾表面麻醉下实施快速气管插管, 这样可以降低插管时的心血管反应, 大大减少此类患者因插管反应导致心跳停止的发生。针对第三类患者, 科室要求行气管插管多是为了使用呼吸机辅助或控制呼吸。如果要对患者 (如格林巴利综合症、重症肌无力、中毒等) 进行长期呼吸支持, 最好建议患者所在科室请耳鼻喉科行床旁气管切开, 一则减少死腔, 利于氧合;二则便于护理, 利于吸痰, 减少肺部感染。如果患者家属坚决不同意行气管切开, 可考虑仅在充分的表面麻醉下行清醒经鼻插管。因病房急救条件有限, 此类患者尽量不要给予任何镇静药或麻醉药, 以免影响呼吸和循环导致心跳停止, 从而引起一系列医疗纠纷。在急诊抢救气管插管这一临床实践中, 必须首先进行横向思维, 如需要考虑需插管患者的情况分类;其次就是立即进行纵向思维, 即针对具体的患者如何选择具体的插管方式。麻醉值班医生自接到科室呼叫电话之时起, 其临床思维就应当是纵横交错的多向思维的过程, 要把自己平时积累的理论知识和实际经验紧密结合起来, 将其恰当地运用到具体的临床实践中去。正确的临床思维来源于不断的临床经验和医学理论知识的积累, 临床医生在日常的临床工作中要不断地总结经验和吸取教训, 不断克服错误的临床思维, 从而促进正确临床思维的发展和形成。

2 小儿气管异物取出的麻醉

西京医院每年大约有近200例急诊气管异物取出术的麻醉。气管异物取出术的麻醉风险高, 值班医生必须具有丰富的临床经验和扎实全面的基础知识。值班医生必须对气管异物取出术的基本操作流程和小儿的生理特点了如指掌。并且要进行仔细的术前访视, 明确患儿禁食禁饮时间、异物存留时间、异物种类、大小及部位, 有无并发症如支气管炎、肺炎或低氧血症等。术中选择何种麻醉方式、是全凭静脉麻醉还是吸入麻醉及术中的关键点是什么等这些具体的实际问题都必须认真思考。麻醉科在当初开展气管异物取出术的麻醉时, 查阅了来自世界各地的大量的有关气管异物取出术麻醉的相关文献, 通过仔细阅读, 综合分析不同的麻醉方法, 取长补短, 经过近6年的临床实践, 逐渐形成了一套并发症少、死亡率低、成功率高的独到的麻醉方法, 受到了国际同行的高度认可。培养正确的临床思维, 必须勤于思考, 善于总结。在气管异物取出术麻醉这一实践工作中, 通过总结国际先进经验, 结合自身的理论基础和实践, 使我们形成了正确的临床思维, 明确了术中麻醉管理的重点是保证充分的氧合, 避免低氧血症的发生。为了解决低氧血症的问题, 我们通过自制气体管道输送装置 (已获国家专利) , 结合高频喷射通气既保证了充分的氧合又维持了一定的麻醉深度。正确的临床思维使我们做出了正确的决策, 改进了麻醉方法, 大大提高了取出术的成功率。

3 急诊妇产科手术的麻醉

西京医院作为综合性的大医院, 几乎每天都有急诊剖腹产手术。麻醉值班医生对急诊剖腹产手术必须在思想上高度重视, 因为涉及到2条生命。产科麻醉与其他病种的麻醉处理不同, 主要有以下特点:①妊娠妇女生理上已发生一系列变化, 机体各系统器官功能也发生相应改变, 必须针对这些变化考虑麻醉方案, 既要保证母子安全, 又要满足手术要求;②妊娠妇女较易合并心脏病、糖尿病等其他疾病或已并发病理妊娠, 如子痫等, 分娩过程中这些合并病症易趋恶化而威胁母子安全, 同时常给麻醉管理带来困难;③必须全面考虑麻醉前用药和麻醉药对母子的影响, 要正确选择和应用, 麻醉方法力求安全、简捷, 适应手术需要;④对急症手术麻醉医师应了解病理产程的经过, 全面估计母子情况。因此一名经验丰富的麻醉值班医生, 在遇到此类急诊手术时, 必须树立正确的临床思维。脑子里必须清楚急诊剖腹产手术患者无非分为三类:①产妇和胎儿均有问题, 如产妇合并妊高症且胎儿宫内窘迫;②仅产妇有问题, 如先心病合并肺动脉高压、心衰、先兆子痫等;③仅胎儿有问题, 如胎心缓慢, 胎位不正等。依据术前产妇和胎儿的病情分类决定最适宜的麻醉方式和药物。剖腹产手术麻醉目前临床上主要以腰麻联合硬膜外麻醉为主, 除非有禁忌症者选择全身麻醉, 如产妇合并血小板减少性紫癜、心衰、糖尿病酮症酸中毒昏迷等。产妇单纯血小板减少或存在出凝血功能障碍者而胎儿正常可考虑全麻或局麻。在选择全麻时必须考虑到全麻药物对胎儿取出后的呼吸是否产生不良影响。因此要尽量选择作用时间短暂且不能通过胎盘屏障的药物。这就要求麻醉值班医生必须具有非常渊博的麻醉药理知识, 尤其对所有目前临床上正在使用的麻醉药的药理知识非常熟悉。只有在这样的基础上才能形成正确的临床思维, 从而拟定正确的麻醉计划和方案。正确的临床思维形成离不开勤奋的思考和不断的创新。几年前麻醉科在给剖腹产手术实施重比重腰麻联合硬膜外麻醉时习惯采取左侧卧位进行穿刺, 当注完药液后将产妇恢复为仰卧位时, 为了使麻醉药向右侧扩散, 通常将手术床调节为右倾斜位, 常常发生仰卧位低血压综合症。熊利泽教授经过仔细的观察和思考后提出在穿刺时产妇取右侧卧位为好。理由是当注完药液后将产妇恢复为仰卧位时, 为了使麻醉药向左侧扩散, 将手术床调节为左侧倾斜位, 既预防了仰卧位低血压综合症的发生, 又调节了麻醉平面。这一实例充分说明, 只有具有渊博的理论知识和勤于思考、不断创新的精神才能树立正确的临床思维, 从而做出科学的决策。

4 失血性休克手术的麻醉

在急诊值班时, 休克手术患者往往以失血性休克为多见。如复合伤、多发伤、宫外孕、产后大出血等。在给此类患者实施手术麻醉时, 一定要牢记失血性休克的处理原则:①维持正常的血容量;②保证充分的携氧能力;③保持正常的凝血功能。正确的处理原则即是正确临床思维的必然结果。在抢救的过程中, 无论输液扩容、使用血管活性药物和输注血液制品等, 还是选择对循环影响小的麻醉药和麻醉方式, 都是围绕这三条处理原则。值班麻醉医生在临床思维活动中心里要牢牢抓紧这条主线, 只有这样, 才能做到心中有数, 科学地选择药物和制定适宜的麻醉方案, 积极执行正确的抢救措施。失血性休克处理的三条原则即是基础临床知识, 如果麻醉医生连这些基本知识都不清楚, 在实际临床工作中要树立正确的临床思维谈何容易。因此, 牢固扎实的临床基础理论知识是进行临床思维的基础[3]。具有良好基础医学理论知识并能结合临床实际灵活应用的医生, 才能树立正确的临床思维。

5 存在困难气道的急诊手术全身麻醉

在急诊值班时, 有时候遇到存在困难气道且需要进行全身麻醉的患者。在遇到这种情况时, 一定要树立正确的临床思维, 脑子一定要清晰。首先要明确该患者是否存在困难气道。你必须清楚关于困难气道的含义。所谓困难气道是指具有5年以上的麻醉医生在面罩通气或气管插管时遇到了困难, 或两者兼有的一种临床情况。包括困难面罩通气和困难气管插管。如果两者同时存在就是急症困难气道;面罩可以维持通气而无困难气管插管就是非急症气道。根据麻醉前的评估情况又将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。正确判断是否存在困难气道必须掌握大量的有关气道评估的基础知识, 如评价咽部结构的“马氏分级”, 颏甲间距, 下颚前伸幅度等。病理性肥胖的患者不一定存在困难气道, 但在不能明确的时候宁可按照困难气道对待。目前吸入麻醉药七氟烷由于其诱导快、苏醒迅速等药理特点, 在困难气道评估中的应用越来越多, 这也是麻醉技术的新进展。对不能明确术前是否存在困难气道的肥胖患者, 可尝试吸入七氟烷后进行喉镜显露分级进行评估, 不失为一种比较安全的方法。因此, 树立正确的临床思维不仅要有扎实的基础理论知识, 还要不断关注和学习本领域的知识更新和最新进展。在处理急症困难气道时麻醉医生错误的临床思维和错误的临床决策后果往往是不堪设想的, 这是每一位麻醉医生一辈子也不想碰到的。因此一名卓越的麻醉医生必须是专业知识渊博、临床经验丰富、工作认识负责、处事小心谨慎、临床思维敏捷和一切以病人为中心的好医生。

以上是笔者从麻醉医生在急诊值班时所遇到的几种典型急诊手术麻醉的具体事例中探讨如何培养正确的临床思维。在急诊值班的医疗活动中, 还有很多的具体急诊手术麻醉事例, 在此就不一一赘述了。总之, 万变不离其宗。麻醉医生在处理任何手术的麻醉时都离不开正确的临床思维, 而树立正确的临床思维必须以渊博的理论知识和丰富的临床实践经验为基础, 并不断学习新知识新进展, 勤于思考, 善于总结, 不断创新。急诊值班的麻醉医生只有树立了正确的临床思维, 才能在临床实践工作中做出科学的决策, 轻松自如地应对在急诊值班时所遇见的各种危重疑难急诊手术的麻醉, 提高麻醉质量, 更好地为患者解除病痛, 为手术“保驾护航”, 挽救更多的生命。

参考文献

[1]陈垦, 龙友明.医学生科学临床思维的培养[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008 (14) :1768-1769.

[2]梅铭惠.医学中的哲学:临床思维[J].医学与哲学 (临床决策论坛版) , 2008 (12) :3-5.

篇4：中国法律援助值班律师制度初探

关键词：值班律师制度；完善；意义

中图分类号：DF85文献标识码：A文章编号：1672－2663(2009)04－0115－03

法律援助值班律师制度是指由政府买单，法律援助机构指派律师在公安机关或人民法院等部门值班，免费为当事人即时提供法律咨询、指导，或者作为被指控人的代理人，帮助被指控人申请延期审理、进行保释听证或者处理其他法律事务。设立法律援助值班律师制度的目的，是为低收入人群提供及时、专业、低成本、高效率的法律援助服务。法律援助值班律师制度在我国毕竟是第一次尝试，要想建立规范的值班律师制度我们有必要借鉴国外经验做进一步的探索。

一、我国值班律师制度试点情况介绍

2006年8月，联合国开发计划署和我国商务部、司法部共同确定，将河南焦作市修武县作为在我国探索建立“法律援助值班律师制度”项目的首个试点县，旨在推动我国法律援助体制与国际接轨，为以后在全国普遍建立这一制度积累经验。修武县首期选聘参与试点项目的值班律师共18名，分别在县法院、公安局、看守所、城关派出所各设立一个法律援助值班律师办公室，项目自2006年9月正式启动至2008年3月结束，值班律师共接待咨询事项1735起、接待来访人员1953人，其中帮助解答咨询1161起、引导申请法律援助171起、引导至相关部门267起、其他136起。在此基础上。河南省扩大试点，焦作市率先实现了“法律援助值班律师制度”在全市范围内全覆盖，建立法律援助值班律师办公室11个、参与值班律师150名。在省会郑州，2008年7月也开始在郑州中级人民法院设立值班律师办公室。

二、对中国法律援助值班制度的探索

我国法律援助值班律师试点项目实施完毕，获取了可贵的实践经验。但要在全国范围内推广建立这种制度还需要做一个理性的探索，为将来在全国建立这项制度做好思想上的准备。

(一)法律上的保障

《刑事诉讼法》、《律师法》和国务院《法律援助条例》对于值班律师服务和律师讯问在场权问题没有规定，使得试点项目在实践中遇到诸多问题，具体执行和操作过程中困难较多。由于缺乏可操作的法律或政策依据，试点阶段是靠政府协调开展工作，在全国推广和建立值班律师制度没有稳定的制度保障是不可能的，建议值班律师服务能写入宪法、法律援助法、律师法和刑事诉讼法，从法律上保障该制度的建设。

(二)人力资源和政府资金的保证

法律援助的资源与需求矛盾是世界各国法律援助制度发展面临的普遍难题。在人力资源方面，修武县试点之初，考虑到法律援助专职律师人员少，无力承担值班工作；而提供有偿法律服务是社会律师的基本生存手段，政府不能强制要求他们参与项目。修武县对律师介绍宣传值班律师项目，结果有98％以上的社会律师都表示要积极参与，而且也实际参加了项目的实施。尽管如此，为克服法律援助资源的不足，还是要认真考虑美国哈佛大学法学院教授、刑事审判所主任小查尔斯.J.奥格利特里的建议，参考在资源与律师人数都很相似的南非，建立一种包括律师界和后备律师界、法律专业人士在内的义务性慈善服务作为补充。实际早在2002年12月3日，法律援助志愿者服务计划由司法部、共青团中央共同组织实施，并成立中国青年志愿者协会法律援助志愿者分会。法律援助志愿者服务计划是促进法律援助值班律师社会人力资源开发的一种重要方式，各级司法行政管理部门、团组织应当结合实际制定具体政策，鼓励社会各界、特别是法律工作者或法律院校师生积极参与。

在政府资金的支持方面，国外值班律师制度运行资金均由政府支付。在我国开展的试点项目下，项目运行经费全部由项目单位支付，现在项目已经实施完毕，如果在全国范围内推广，首先要考虑解决的应该是资金保障问题。根据我国《法律援助条例》及相关法律规定，法律援助是政府的责任，是政府为实现法律面前人人平等对公民的承诺。因此，值班律师制度作为法律援助制度的重要组成部分，其正常运行资金理所当然地应当由国家财政拨付，即由国家出资购买社会律师的服务提供给公民。

(三)组织管理机构的确立

国外律师值班制度管理机构呈现多样性的特点，不同的国家有不同的管理机构。我国试点阶段是由司法行政机关和法律援助机构联合管理，法律援助机构负责具体的实施管理。我们认为，将来该制度在全国推广，应该实行双重管理，即由司法行政机关负责值班律师的行政管理，法律援助管理机构进行具体业务管理。因为：第一，根据我国《律师法》规定，律师由司法行政机关管理而没有实行行业管理，值班律师工作是律师工作的一部分；司法行政机关对有违反法律、法规、律师职业纪律行为的律师或律师事务所有权给予惩戒。由司法行政机关对值班律师工作实行行政管理有利于该制度的健康发展。第二，值班律师制度是法律援助制度的组成部分，法律援助管理机构对值班律师工作实行业务管理是其应该履行的职责。

(四)值班场所的设立

值班场所的设立，决定于值班律师服务对象的确定。试点阶段我们主要在法院、公安局、派出所和看守所设立，监狱是空白。法院、派出所是矛盾、纠纷的集中地，自然应该设立。看守所是法律服务的敏感区，设立值班律师办公室很不容易，但经过努力设立了，而且效果很好。监狱在试点阶段我们没有设值班律师办公室，但很有必要设立。在宪政意义上，罪犯权利的保护程度不仅是一个国家人权保护状况的衡量标尺，而且还是一个国家是否达至法治状态的重要标志。我国《律师法》、《刑事诉讼法》等法律都没有给已决犯设定一个得到专业律师帮助的正当合法救济渠道，很多法律规定的权利因此而无法实现。值班律师如果能在监狱设立，无疑是填补了监狱法律服务的空白。在值班律师制度建立初期，要量力而行，使现有资源发挥最大作用，不能包揽一切，处处设立值班律师，但应该保证在各法院、公安局、派出所、看守所和监狱设立值班律师办公室，这是必要的，也是可行的。

(五)服务对象的倾斜

国外值班律师服务对象涉及刑事案件多，服务对象的重点是侦查阶段被限制人身自由的犯罪嫌疑人或被告人，政府采取各种措施保证他们能方便快捷地得到值班律师服务。如加拿大，设有24小时、一年365天的值班律师电话服务热线；英国法律规定律师在场警察的讯问才是合法的，如果犯罪嫌疑人没有聘请律师，值班律师应在接到警察局电话后45分钟内赶到为犯罪嫌疑人提供法律帮助。

我国被羁押或限制人身自由的刑事案件当事人，分为两大类：一是刑事已决犯被羁押在劳动改造场所即监狱。在监

狱的高墙内没有一个合法的渠道能让他们得到律师的专业法律服务。二是刑事犯罪嫌疑人和被告人被羁押在看守所。被羁押在看守所的犯罪嫌疑人在侦察阶段很难得到律师服务，律师会见难一直是一个难题，一方面是因为《律师法》第33条和《刑事诉讼法》第96条的规定有矛盾。另一方面是公安局和检察院的办案人员主观上担心在侦查阶段律师的介入会增加不安定因素，影响案件的侦破，有抵触情绪。另外，客观上存在警力不足等问题。但处在侦查完毕的起诉阶段的被告人，根据刑事诉讼法的规定，有能力负担律师费用的可以自行聘请律师得到律师的专业法律服务，会见次数不受限制，没能力支付律师费用的人符合法律援助条件的也可通过申请法律援助得到律师的法律服务。

我们试点项目在法院、公安局、派出所设立的值班律师办公室提供的值班律师咨询服务没有经济和案情审查标准，可以说是全体公民人人均可享受的一种社会福利，但其服务对象都是民事、经济、治安纠纷案件的当事人，没有被羁押的犯罪嫌疑人或被告人。而在看守所设立的值班律师办公室，他们向被羁押的犯罪嫌疑人或被告人提供法律咨询服务，从某种意义上说是对罪犯人权的直接保护，但因法律规定的冲突以及主观意识和客观条件的限制，并不是所有被羁押人员都能得到值班律师的服务，主要对侦查终结的被告人和被羁押的少年犯提供值班服务，这种服务也不是随时的和便捷的，一个星期有两天值班时间，值班的两天也不是全天候地提供服务，要在办案民警和审讯室都空闲的时候提供服务。对正在侦查阶段的犯罪嫌疑人，试点值班办公室进行了警察讯问时的律师在场权的尝试，但得到服务的人数很有限。监狱没有设值班律师办公室，服刑人员无法得到值班律师的任何服务。可见，在我国，被限制人身自由的刑事案件的当事人最需要法律服务，但得到的法律服务却最少。

从国际人权保护的形势和我国目前的实际情况看，值班律师服务应该向刑事案件的当事人倾斜，我们有条件也应该为在押的罪犯提供8小时工作日值班律师当面咨询服务和设立24小时值班律师电话服务热线，也可以先对那些可能被判处死刑、无期徒刑的犯罪嫌疑人提供值班律师在场讯问服务，积累经验后逐步全面实施。为保证安全，可以实行电话录音和讯问全程录像制度。只有这样，在押的犯罪嫌疑人、被告人和监狱服刑人员才能随时地、真实地感受到值班律师制度的阳光照耀，我们的值班律师制度才能真正起到控辩平衡作用以及对在押罪犯的人权保护。

(六)服务范围的扩大

法律援助值班律师服务的职责范围一般应该包括以下几个方面：(1)告诉当事人所享有的法律权利及如何采取法律手段保护自己的权利；(2)告诉当事人与其有关的法律法规和诉讼程序，消除当事人在诉讼过程中产生的疑虑；(3)帮助当事人准备和查阅诉讼文书和资料；(4)帮助刑事案件的犯罪嫌疑人提起申诉、控告；(5)帮助符合条件的被关押犯罪嫌疑人、被告人申请取保候审、监视居住；(6)协助当事人申请延期审理；(7)协助当事人参与诉讼和非诉讼调解、仲裁活动；(8)帮助当事人申请上诉；(9)帮助当事人书写法律文书和其他文书；(10)对于符合法律援助条件的当事人，帮助当事人向法律援助机构提交法律援助申请；(11)对于不符合法律援助条件而又确需法律帮助的当事人，可以告知当事人如何获得社会律师帮助；(12)对涉法上访案件当事人进行正确引导和疏导。

(七)律师专业素质和服务质量的提高

国外要经过严格的培训考试才能有资格成为值班律师。而我国在试点县由于律师资源十分有限，制约了值班律师的选拔方式，只是经过简单的培训就上岗，培训范围仅限于法律援助基本知识、接待技巧和值班纪律，根本谈不上设置更高的值班律师准入门槛，在资质方面没有有效的确认方式。在试点实践中，值班律师遇到的问题是千变万化、纷繁复杂的，值班工作专业性非常强，没有法律援助相关工作经验和较高专业水平的律师就不能很好地适应值班工作的需要。我们要在条件允许的情况下，明确值班律师的准入门槛，对取得律师资格和执业证的律师统一进行规范的准入选拔考试，值班律师还要进行系统的定期培训，以熟悉最新颁布的法律法规等，培训范围应向专业化、专门化方向发展，保证律师有良好的职业道德和执业技能。法律援助机构可根据社会律师的专业建立不同业务类型的值班律师档案名册，根据其业务特长，登记进入不同业务类型的法律援助值班律师档案名册。法律援助机构再根据值班律师档案名册，结合实际业务需要，确立值班律师日常值班制度，定期指派档案名册上的律师到法律援助值班办公室轮流值班，满足当事人专业服务的要求，提高服务质量和水平。在制度推广的过程中。逐步实行值班律师实习制度，确定一定的实习期，在实习期内采取以老带新的形式加强新任值班律师的培训，以保证新任律师的工作质量。

(八)服务便捷性的提高

项目运行过程中，值班律师提供的服务主要是通过现场面对面提供咨询的方式进行。这种方式受时间的限制比较大，当事人只能在工作日，在律师值班的时间内进行咨询，这样就大大缩小了值班律师服务的受援人员数量。另外，在看守所，由于怕影响案件的侦查，被限制人身自由的犯罪嫌疑人和被告人得到值班律师法律服务的时间和渠道受到的限制更加严重。所以，在以后的运作中，除8小时工作时间保证正常值班外，可考虑借鉴英国、加拿大24小时电话咨询方式，或建立网络在线咨询等方式的服务以弥补现有方式的不足。

(九)长效协调机制的建立

值班律师办公室设在法院、公安局、派出所、看守所内。法律援助机构与法院、警察机构之间都建立了非常自然的工作协作关系。法律援助值班律师工作如果离开了法院、公安部门的配合和支持，就无法真正为需要的当事人服务，因此，建立起法律援助机构、法院、公安部门之间的沟通与协作关系，明确相互之间在开展法律援助服务工作中的职责和义务，是必需的。目前，相关部门之间的协作沟通主要是通过开协调会的方式展开的，没有建立起制度化的长效机制。为了使法律援助值班律师工作更好地长期稳定地开展，建立制度化的长效机制非常必要。

(十)观念上的更新

篇5：医院医生值班室管理制度

2、医护值班人员由主治医师、护士、药房工作人员组成，主治医师为当天值班协调人，值班室24小时不得离人。

3、值班人员提前1小时用餐，但必须在其他人员离岗前到值班室。

5、值班人员严格考勤，并填写值班表，值班院长签字后生效。

6、值班由各科室主任排班，并于25日上午将值班表张贴值班室上墙。

7、医护值班人员严格值班，脱岗、离岗、空岗，按相关制定严肃处理。

篇6：值班医生处理病人常用药物

1??安痛定

【英文名】Antodin Injection

【汉语拼音】Antongding Zhusheye

性状：片剂、注射液。

【主要成份】本品每1ml含氨基比林[4-二甲氨基-1，2-二氢-1，5-二甲基-2-苯基-3H-吡唑-3酮]50mg、安替比林[1-苯基-2，3-二甲基-5-吡唑酮]20mg、。

【药理作用】氨基比林、安替比林配合能增强其解热镇痛作用，本品还有抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时解热镇痛作用。

功能主治：用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。

用法及用量：口服：每次1-2片，每日３次；肌注：每次2ml。

不良反应和注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症，连用１周以上应定期检查血象；

规格：片剂(针剂)：0.2g(2ml、10支x2ml/盒)。

生产厂家：

是否医保用药：医保

是否非处方药：处方

其它：贫血、造血功能障碍患者忌用。有严重副反应，常用而不宜久服。

非那根 别名

非那刚;非那根;抗胺荨;盐酸普鲁米近,盐酸异丙嗪,普鲁米近,异丙嗪 性状

片剂，针剂。药理作用

能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。功能主治

1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。

2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。

3、与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。用法及用量

1、口服：每次１２.５～２５ｍｇ，１日２～３次。

2、肌注：每次２.５％１～２ｍｌ（２５～５０ｍｇ）。

3、静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。不良反应和注意

不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。注意事项

1.驾驶员、机械操作人员和运动员禁用。2.肝功能减退者慎用。3.急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。4.凡酚噻嗪类药物所需注意事项，均适用于本品。5.光致敏者不能再用。药物相互作用

避免与阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。规格

1、片剂：每片１２.５ｍｇ、２５ｍｇ。

2、针剂：每支２５ｍｇ（１ｍｌ）、５０ｍｇ（２ｍｌ）。其他方面

是否医保用药：医保

是否非处方药：非处方

胃复安

【别名】 氯普胺;灭吐灵;天吐宁;胃复安 ,甲氧氯普胺

【外文名】Metoclopramide

【所属类别】： 止吐及催吐药

【物理性质】 白色结晶性粉末。遇光变成黄色，毒性增强，勿用。

【适应症】 1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。3.也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。4.可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。5.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。6.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收。7.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。8.可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。

【用量用法】 1.口服：１次５～１０ｍｇ，１日３次，饭前３０分钟服用。儿童每次１～２．５ｍｇ，分３次服。2.肌注：１次１０～２０ｍｇ。每日剂量一般每千克体重不宜超过０．５ｍｇ，否则易引起锥体外系反应。

【注意事项】 1.主要副反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。2.本品大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。3.注射给药可能引起直立位低血压。4.本品对胎儿的影响尚待研究，故孕妇除有明确指征外，一般不宜使用。5.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用，对胃肠道活动增强可导致危险的病人，如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。6.吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系副反应，不宜合用。7.抗胆碱药（阿托品、溴化丙胺太林、颠茄等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。8.可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔１小时。9.能增加对乙酰氨基酚、氨芐青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收速率，地高辛的吸收因合用本品而减少。

【药理毒理】

本品为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-胫色胺4（5—HT4）受体激动效应，对5—HT3受体有轻充抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催款乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压为增加。阻滞胃—食道反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃胃体与上部沁肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。

【规格】 片剂：每片５ｍｇ。注射液：每支１０ｍｇ（１ｍｌ）。

消炎痛

【别名】 消炎痛 ,吲哚美辛,久保新；美达新；意施丁；吲哚新，艾狄多斯，运动派士

【外文名】Indomethacin,Indometacin,Amuno, Confortid, INTEBEN, Indocin

【适应症】

1.解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。

2.能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但疗效不如乙酰水杨酸。3.治疗Ｂｅｈｃｅｔ综合征，退热效果好；用于Ｂａｔｔｅｒ综合征，疗效尤为显著。

4.用于胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛有效；对偏头痛也有一定疗效，也可用于月经痛。

【用量用法】

口服：开始时每次服２５ｍｇ，１日２～３次，饭时或饭后立即服（可减少胃肠道不良反应）。治疗风湿性关节炎等，若未见不良反应，可逐渐增至每日１２５～１５０ｍｇ。

现亦采用胶丸或栓剂剂型，使胃肠道副反应发生率降低，栓剂具有维持药效时间较长的特点，一般连用１０日为１疗程。

【注意事项】

1.常见的不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡，有时并引起胃出血及穿孔）。饭后服用本品胶囊剂，可减少胃肠道反应。

2.中枢神经系统症状（头痛、眩晕等）的发生率也不低（２０％～５０％），若头痛持续不减，应停药。

3.可引起肝功能损害（出现黄疸、转氨酶升高）。

4.抑制造血系统（粒细胞减少等，偶有再生障碍性贫血）。

5.过敏反应：常见的有皮疹、哮喘。与乙酰水杨酸有交叉过敏性，对后者过敏者本品忌用。

6.有报道，与氨苯喋啶合用可引起肾功能损害。

7.溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫痫、支气管哮喘病人，肾功能不全者以及孕妇忌用；儿童对本品较敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡者，故忌用。

8.外用软膏只适用于无破损皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口处。

【药物相互作用】

（1）本品与对乙酰氨基酚长期合用，可增加肾脏毒副作用。与其他非甾体消炎药合用时，消化道溃疡的发病率增高。

（2）与阿司匹林或其他水杨酸盐同时应用，不能增加疗效，而肠胃道副作用明显增多，并可增加出血倾向。（3）饮酒或与皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血倾向。

（4）与肝素、口服抗凝药、溶栓药合用时，有增加出血倾向的潜在危险。

（5）与氨苯蝶啶合用时可致胃功能减退。

（6）与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡和出血危险。

【规格】 1.片剂：每片２５ｍｇ。2.胶丸：每粒２５ｍｇ、75mg。3.栓剂：每个25mg,75mg,１００ｍｇ。4.针剂：1mg,10mg,20mg.5.乳膏剂：100mg,10g.【饮食禁忌】

1、忌以果汁或清凉饮料服消炎痛

果汁或清凉饮料的果酸容易导致药物提前分解或溶化，不利于药物在小肠内的吸收，而大大降低药效，而且消炎痛本来对胃粘膜就有刺激作用，果酸则可加剧对胃壁的刺激，甚至造成胃粘膜出血。

2、饮酒前后不可服用消炎痛

因酒精能增加胃酸分泌，并且两者都能使胃粘膜血流加快，如果合用可加重胃粘膜的损害，导致胃出血。

3、服消炎痛忌过食酸性食物

因为消炎痛为有机酸类药物，对胃粘膜有直接刺激作用，与酸性食物（醋、酸菜、咸菜、鱼、山楂、杨梅等）同服可增加对胃的刺激。

4、消炎痛忌饭前服用

消炎痛对胃粘膜有刺激作用，如饭前空腹服用，药物直接与胃粘膜接触，可加重胃肠反应，因此应在饭后服用。

5、忌以茶水服用消炎痛

因茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分，咖啡因有促进胃酸分泌的作用，可加重消炎痛对胃的损害。

【药物禁忌】

1、消炎痛与阿斯匹林不宜合用

因为阿斯匹林能使消炎痛在胃肠道的吸收下降，血药浓度降低，作用减弱，同时又可增强其对消化道的刺激，可能引起出血，故两药应避免合用或慎用。胃溃疡病患者更应严禁合用。

2、消炎痛不宜与保泰松或强的松合用

因为消炎痛是非甾体镇痛药，实践证明它可增强保泰松与皮质激素的致溃疡作用，故一般不宜并用。

3、活动性消化道溃疡、肾功能不全、对非甾体类抗炎药物过敏者、震颤麻痹、癫痫、精神病患者，孕妇、哺乳妇女及儿童。

曲马多

【简写拼音】： YSQMD

【英文名称】： Tramadol Hydrochloride

通用名 盐酸曲马多

化学名(±)-E-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氧基苯基)环己醇盐酸盐

拼音名 YANSUAN QUMADUO

英文名 TRAMADOL HYDROCHLORIDE

CAS No.22204-88-2

结构式

分子式 C16H25NO2·HCl

分子量 299.84

规 格 25mg/片

【所属类别】： 镇痛药非麻醉性中枢镇痛药

【别名】 盐酸曲马多,氟比汀, 曲马多 ,盐酸曲马多氟比汀,马伯龙；奇曼丁；曲马朵,反胺苯环醇

【外文名】Tramal ,Crispin melanate, Tramadol Hydrochloride, GG315

【适应症】 广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛。

【用量用法】 静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药。５０ｍｇ～１００ｍｇ１次，１日２～３次。１日剂量最多不超过400ｍｇ，严重疼痛初次可给药１００ｍｇ。

【不良反应】 出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干，疲劳。极少数病例可能出现心血管系统的反应。

【注意事项】 1.用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干、疲劳等。2.与酒精、镇静药或其他中枢神经系统作用药物合用会引起急性中毒。对阿片类药物过敏者慎用，孕妇与哺乳妇女应由医生指导决定可否使用。

【药物相互作用】 与酒精、镇静剂、镇痛剂或其它中枢神经系统作用药物合用可引起急性中毒。

【规格】 胶囊剂：５０ｍｇ； 针剂：５０ｍｇ（１ｍｌ）、１００ｍｇ（２ｍｌ）； 栓剂：１００ｍｇ； 缓释剂:100mg。危害

曲马多其作用广，对急慢性疼痛有效，已在临床上广泛使用。多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗，随着对其研究的深入，在抗寒战、止咳及其他一些治疗方面，曲马多均发挥了极大的作用。

据相关资料显示，正常人如每天服用曲马多200毫克，大约半年后会产生药物依赖，而如果每天服用300到400毫克（6到8颗药）甚至更多，可在短期内上瘾。长期大剂量服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制，并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应。其成瘾性比传统毒品慢一些，大量服用可以产生类似******成瘾症状，可使人产生药物依赖并发生人格改变，打人、毁物、撒谎、行为放荡等。

盐酸曲马多成瘾的现象，近期在世界范围内都有发现，世界卫生组织因此将该药列入了世界第五大被滥用的药品，目前科学家正在对该药的成瘾原因进行研究。即使是患病者在服用盐酸曲马多治疗时，也要在医生指导下谨慎服用。

纳洛酮

纳洛酮

本品主要成分及其化学名称为:17-烯丙基-4,5a-环氧基-3,14-二羟基吗啡喃-6-酮盐酸盐二水合物

其结构式为:

分子式:C19H21NO4·HCl·2H2O

分子量: 399.87

【性状】

本品为无色澄明液体

【药理毒理】

本品为纯粹的阿片受体拮抗药,本身无内在活性.但能竞争性拮抗各类阿片受体,对μ受体有很强的亲和力.纳洛酮生效迅速,拮抗作用强.纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用,包括镇痛.另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用.可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制,可引起高度兴奋,使心血管功能亢进.本品尚有抗休克作用.不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制

急性毒性LD50(mg/kg):小鼠,口服565

【药代动力学】

本品口服无效,均须注射给药.静注后1～3分钟即产生最大效应,持续45分钟；肌注后5～10分钟产生最大效应,持续2.5～3小时.本品吸收迅速,易透过血脑屏障,代谢很快,人血浆T1/2为30～78分钟,主要在肝内生物转化,产物随尿排出

【适应症】

本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于:

1．解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒

2．拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗

3．解救急性乙醇中毒:静注纳洛酮0.4～0.6mg,可使患者清醒

4．对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.2～0.4mg可激发戒断症状,有诊断价值

5．促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人

【用法用量】

常用剂量:纳洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先给负荷量:1.5～3.5μg/kg,以3μg/kg ·h维持

脱瘾治疗时可肌注或静注:每次0.4～0.8mg.在用******戒除过程中,可试用小剂量******(每天5～10mg),每半小时给纳络酮1.2mg,为时数小时(3～6小时),然后换用纳络酮,每周使用3次即可达到戒除目的 【不良反应】

本品不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安

【注意事项】

1.应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动

2.由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效

3．心功能不全和高血压患者慎用

【孕妇及哺乳期妇女用药】

尚不明确

【药物相互作用】

尚不明确

654－2

【别名】 山莨菪碱

【外文名】Anisodamine

【药理作用及用途】 为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品。用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。

【用法及用量】 治疗腹痛:5～10mg口服或肌内注射。治疗循环障碍:10～20mg，静脉小壶，4～6次/日或30～40mg/日加入500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。

【不良反应】 可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。

【注意事项】 同阿托品。

【规格】 片剂: 5mg，10mg 注射剂: 5mg，10mg，20mg(氢溴酸盐)

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654－2的学名叫山莨菪碱，它是1965年4月从我国特产植物山莨菪中提取的一种生物碱，取代号654，其天然制品称为654－1，因药源有限，提取工艺也繁琐困难，成本高，于是采用了人工合成的方法生产出合成制品，取名为654－2。

654－2和阿托品同属于抗胆碱类药，作用相似或稍弱，但毒性小，所以比阿托品更常用，它的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。口服吸收差，抢救用药多不口服，往往采用肌肉或静脉注射静注1～4分钟起效，半衰期40分钟。

654－2用于胆道痉挛、肾绞痛、胃肠道痉挛引起的腹痛，往往能立竿见影，药到痛除。在感染性休克时，血管痉挛引起微循环障碍，654－2能解除血管痉挛，是急救的理想良药，尤其是抢救小儿感染性休克，效果尤为显著。

654－2的有效剂量和中毒剂量差距较大，安全有效，毒副作用小，不损害肝肾，主要副作用表现有口干、面红、视物模糊，个别人会尿潴留，停药1～3小时即消失。

止血敏

[药品名]止血敏

[英文名]Etamsvlatum

[别名]止血定、经苯磺乙胺、Dicynone、Cyclonamine。酚磺乙胺

[分子式]C10H17O5NS

[性状]为白色结晶或结晶性粉末；无奥，味苦；有引湿性，遇光易变质。易溶于水，溶于乙醇，微溶于丙酮，不溶于氯仿或乙醚。

[作用与用途]能增加血小板生成，增强其聚集及粘合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。还有增强毛细血管低抗力，减少其通透性的功效。用于防治手术前后及血管因素出血。治疗动物球虫时用于球虫引起的血便，有止血功效，为兽药球虫药经常添加的一种药物。

[用法与用量]口服：每次0．5一lg，每日3次；小儿每次0．25g，每日3次。

肌注或静注：每次0．25—0．5g，每日2—3次。静注时以5％葡萄糖注射液20ml稀释。预防用：于术前5—30分钟注射0．25—0．5g，必要时2小时后重复1次。治疗用：开始注射0．75—1g，后用维持量，每次O．5g，口服或注射，每4—6小时1次。小儿剂量同成人。

静滴：每次2．5—5g，用5％葡萄糖注射液500ml稀释。

[注意事项]

l，有血栓形成史者慎用。

2．高分子量的血浆扩充剂可在使用本品之后而不要在其使用之前应用。

3．勿与氨基己酸混合注射，以免引起中毒。

[贮藏]避光，密闭保存。

[制剂]片剂：每片0．25g。注射剂：每支2ml：0．25g、2ml：0．5g、5ml：1g。止血芳酸

止血芳酸：

药品名称 对氨甲基苯甲酸;对羧基苄胺;抗血纤溶芳酸;止血芳酸，氨甲苯酸

英文名P-Aminomethylbenzoic Acid ,PAMBA

适应症

1.适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。2.对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。3.此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血。

用量用法

1.口服：每次０．２５～０．５ｇ，１日３次，每日最大剂量２ｇ。小儿＞５岁：每次０．１～０．１２５ｇ，每日２～３次。2.静注：每次０．１～０．３ｇ，用５％葡萄糖注射液或０．９％氯化钠注射液１０～２０ｍｌ稀释后缓慢注射，１日最大用量０．６ｇ。新生儿每次０．０２～０．０３ｇ；小儿＞５岁：每次０．０５～０．１ｇ。

注重事项

1.用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。2.肾功能不全者慎用。

药品规格 注射液：每支０．０５ｇ（５ｍｌ）、０．１ｇ（１０ｍｌ）。片剂：每片０．２５ｇ。

止血三联

临床中常用止血敏、止血芳酸、维生素K1，止血；我很疑惑：为什么非得是这三药搭配，而且药量比列几乎是固定的；难道此三药搭配的总和效应最强，药量固定比列后它们就能发挥各自的最大效应？ 先谢谢大家解惑

本组方的三种药物都是通过不同的止血机理来达到止血的目的。维生素k1在凝血过程中起重要作用，参与肝内凝血酶原的合成和促进肝脏合成血浆凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ。当维生素k1缺乏或肝功能发生障碍时，凝血酶原和维生素k1依赖因子合成受阻，而导致凝血时间延长并出血。

止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循环量增加，能增加血小板聚集性与粘附性，和促使凝血活性物质从血小板释放，从而缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外渗。