PBL教案教师版

PBL教案教师版（精选6篇）

篇1：PBL教案教师版

教师版

同济大学医学院

问题导向学习课程

泌尿系统

咽痛引发的血尿

代码：PBL-作者：王菱

来源：医学院临床医学肾内科 对象：临床医学专业四年级学生

初版：2013年7月29日

※ 本教案版权属同济大学医学院所有，非经本学院书面同意，不

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教案摘要

一位23岁年轻女性在受凉后出现咽痛伴发热，继而出现无痛性全程肉眼血尿，经抗感染治疗后症状好转，但尿检发现持续性蛋白尿。收入院后进一步检查，排除继发性肾脏病可能，肾穿刺活检明确IgA肾病，伴有细胞性新月体形成，给予甲强龙冲击治疗后改为强的松口服，出院后随访尿蛋白转阴。

【关键词】咽痛；血尿；蛋白尿；IgA肾病；新月体；

教学目标：

1、血尿及蛋白尿的鉴别诊断思路

2、IgA肾病的典型临床表现

3、IgA肾病的病理特征

4、IgA肾病的鉴别诊断

5、IgA肾病的治疗及预后

第一幕

嘉嘉，女，23岁，某大学在读研究生。正值风华正茂的她一向身体素质不错，从未因大病小病进过医院。但在某天，因受凉后出现咽痛伴发热，最高体温38.9℃，至发热门诊就诊查咽红，扁桃体II度肿大，给予口服抗生素抗感染治疗。起初嘉嘉也认为是普通的小毛病，但接着的24小时之内，嘉嘉突然解出了一次无痛的全程肉眼血尿，着实吓了嘉嘉一跳，转至肾内科门诊就诊，查尿常规示尿蛋白增加（2+），合并镜下血尿。虽然连续三天的抗生素治疗后，体温渐恢复正常，肉眼血尿未再发作，但嘉嘉晨起洗脸时，发现自己眼睑出现了浮肿，再次肾内科就诊查尿常规显示尿蛋白3+，医师建议嘉嘉住院检查。

1、血常规检查发现： 项目 白细胞 红细胞 血红蛋白 血小板 中性粒细胞% 淋巴细胞%

2、尿常规检查发现： 项目 蛋白质 红细胞 白细胞 透明管型

3、尿相差显微镜 项目 红细胞形态 抗生素治疗前 混合性

抗生素治疗后 小红细胞性

正常范围 阴性 抗生素治疗前 2+ ↑ 75-80/HPF↑ 5-6/HPF↑-

抗生素治疗后 3+ ↑ 10-12/HPF↑ 1-2/HPF 1-2/HPF ↑

正常范围 阴性 0-3/HPF 0-5/HPF 0-1/HPF

抗生素治疗前 11.51×109/L ↑ 4.67×1012/L 131g/L 137×109/L 80.2% ↑ 14.2% ↓

抗生素治疗后 5.2×109/L 4.3×1012/L 124 g/L 232×109/L 61.1% 28.4%

正常范围 3.69~9.16×109/L 3.68~5.1×1012/L 113-151 g/L 101~320×109/L 50~70% 20~40%

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1、患者为23岁年轻女性；

2、以咽痛、发热、扁桃体肿大等上呼吸道感染症状起病；

3、上呼吸道感染后24小时之内出现突发性肉眼血尿，肉眼血尿消失后仍有镜下血尿，且血尿为变形红细胞，提示肾小球源性血尿，亦可见混合性血尿

4、感染症状好转后，蛋白尿仍持续性存在，并出现轻度水肿

二、教学目标

1、IgA肾病的典型起病特点

2、IgA肾病的相关临床表现

3、IgA肾病的典型尿沉渣检查

三、提示用问题

1、出现肉眼血尿有哪些可能？

2、常见的与上呼吸道感染相关的肾脏病有哪些？推测嘉嘉所患为哪种疾病？

3、原发性肾小球疾病的临床表现可有哪些？

4、肾脏疾病常见的综合征有哪些？

5、尿红细胞形态对诊断血尿有什么意义？

6、什么是肾性水肿？

7、常见的尿管型有哪些？

四、参考资料

1、血尿的原因可有：（1）泌尿系统疾病

1）感染：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

2）结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

3）肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统。

5）遗传性疾病：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，尿路各种畸形

6）血管性疾病：肾动静脉血栓形成及栓塞、肾动静脉畸形、胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。7）原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体肾炎，局灶节段性肾小球硬化等

8）继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等（2）全身性疾病

1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

2）感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

3）心血管疾病：充血性心力衰竭、恶性高血压等。4）内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变。

5）物理化学因素：如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。

（3）邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎或子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

2、与上呼吸道感染相关的肾脏病有：

（1）急性肾小球肾炎：多见于儿童，男性多于女性，常因Beta-溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（脓疱疮）等，通常于前驱感染1~3周（平均10天左右）起病，多发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，有自愈倾向，于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常。

（2）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）：部分患者有前驱感染，亦可出现急性肾炎综合征，血清C3一般正常，病情无自愈倾向。且IgA肾病患者替伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可反复发作，部分患者血清IgA升高。（3）各种病原体感染后肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起肾炎。目前较常见于多种病毒（如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等）感染极期或感染后3-5天发病，病毒感染后肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。

（4）系统性疾病肾脏受累：如狼疮肾炎、紫癜性肾炎等，可继发于前驱感染，可根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查可资鉴别。

3、原发性肾小球疾病的临床表现可有： 蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损伤

4、肾脏疾病常见的综合征有：

（1）肾病综合征：大量蛋白尿（>3.5g/d），低白蛋白血症（<30g/l），水肿、高脂血症。（2）肾炎综合征：以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征，按病程及肾功能改变可分为急性（急性起病，病程不足一年者）、急进性肾炎综合征（指肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综合征（指病程迁延一年以上）。（3）无症状性尿异常：包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）

（4）急性肾衰竭（ARF）和急进性肾衰竭综合征（RPRF）

GFR下降是几天（ARF）还是几周（RPRF）。急性肾小管坏死是ARF常见原因，新月体肾炎是RPRF的重要原因

（5）慢性肾衰竭综合征：任何原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害

5、尿红细胞形态对诊断血尿有什么意义？

变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。

肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过裂缝时受挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。

6、什么是肾性水肿？

肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿可基本分为两大类：（1）肾病性水肿：由于长期、大量蛋白尿致血浆白蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，进一步加重水钠潴留、加重水肿。肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始

（2）肾炎性水肿：主要由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降、导致水钠潴留。通常血容量是扩张，肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细胞血管通透性增加等因素使水肿持续和加重。肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始

7、常见的尿管型有哪些？（1）透明管型：主要由TH蛋白、白蛋白、氯化钠构成。为较规则的两端钝圆的圆柱形，无色透明。健康人剧烈运动后以及高烧、心衰者可见少量增加。

（2）颗粒管型：肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于TH蛋白上而成，少量细颗粒管型可见于无肾脏病者尿中，特别是运动，发热或脱水时

（3）细胞管型：细胞成分超过总面积1/3：1）肾小管上皮细胞管型；2）红细胞管型；3）白细胞管型；4）混合管型

（4）蜡样管型：多提示有严重肾小管变性坏死，预后不良，如肾衰竭、肾小球肾炎晚期、肾淀粉样变性

（5）脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作

（6）宽管型：常出现于慢性肾衰竭少尿期，示预后不佳，在急性肾衰多尿早期亦偶可出现，又称肾功能不全管型（7）细菌管型（8）结晶管型

第二幕

入院后进一步检查：

体温：36.7℃(腋温)

正常范围：36-37℃;呼吸：18次/分

正常范围：12~20次/分

脉搏：70次/分

正常范围：60~100次/分 血压：110/70mmHg

正常范围：<140/90mmHg

1、肝功能 项目

总蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）

2、肾功能 项目

血尿素氮（BUN）血肌酐（SCr）血尿酸（UA）

3、凝血功能指标正常

4、体液免疫：血IgG、IgA、IgM、IgE、补体C3、C4、抗“O”均正常

自身抗体谱（ANA、dsDNA、ANCA等）均阴性

5、乙肝标志物正常 6、24小时尿蛋白定量：1.105g(正常值<0.14g)

7、尿蛋白电泳：球型蛋白17.8%，白蛋白82.2%，管型蛋白 0

8、心电图正常。

9、泌尿系B超未见明显异常。

数值 3.3mmol/L 59.2umol/L 225.2umol/L

正常范围 2.76-8.07mmol/L 45-84umol/L 155-357umol/L

数值 69g/L 42g/L 27g/L 6.2U/L 13.6U/L

正常范围 64-83g/L 34-48g/L 20-30g/L <45U/L <32U/L

一、本幕信息：

1、患者尿蛋白定量>1g/d，且以肾小球性蛋白增多为特征。无高血压，无肾功能损伤。

2、患者无肝功能异常致浮肿

3、患者无凝血功能障碍致血尿

4、患者无自身抗体的表达，提示不支持结缔组织病

5、患者血清IgA及C3正常

6、患者乙肝标志物阴性，不支持乙肝病毒相关性肾炎

7、泌尿系统影像学检查正常，提示不支持梗阻性肾病或泌尿系肿瘤等

二、教学目标

1、蛋白尿的原因鉴别

2、IgA肾病不同临床表现的发生率

3、IgA肾病的鉴别诊断

三、提示用问题

1、何谓生理性蛋白尿？嘉嘉的蛋白尿是生理性蛋白尿嘛？

2、何谓体位性蛋白尿？

3、病理性蛋白尿主要有哪些类型？嘉嘉的蛋白尿最可能是其中哪种类型呢？

4、推测嘉嘉的肾脏病为哪个类型？依据是什么？

5、像嘉嘉这样的无症状性血尿或蛋白尿在IgA肾病中发生率高嘛，这一点能支持嘉嘉可能是IgA肾病嘛？

6、急性肾炎综合征、肾病综合征在IgA肾病中能出现嘛？

7、嘉嘉并没出现肾功能异常，可能是IgA肾病嘛？IgA肾病患者中急性肾衰竭常见嘛？

8、嘉嘉没有高血压，可能是IgA肾病嘛？IgA肾病早期高血压常见嘛？

9、IgA肾病是终末期肾脏病常见病因嘛？

10、IgA肾病需和哪些肾脏病相鉴别？

四、参考资料

1、生理性蛋白尿：无器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿，多见于青少年，尿蛋白定性多不超过（+），定量检查多为轻度。

2、体位性蛋白尿：指出现于直立尤其脊柱前突体位，而卧消失的轻、中度蛋白尿。多见于瘦高体型的青少年，可能与直立时肾移位及前突的脊柱压近肾静脉致肾於血和淋巴回流受阻有关。

3、病理性蛋白尿： 1）肾小球性蛋白尿 2）肾小管性蛋白尿 3）混合性蛋白尿

4）组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，一般仅为轻度蛋白尿，肾病变很少仅表现为单纯性组织蛋白尿。

5）溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。血红蛋白尿及肌红蛋白尿即属此类，另一类较常见的为凝-溶蛋白尿（尿本周氏蛋白，多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和肾淀粉样变性等）。

4、IgA肾病(IgA nephropathy)指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，亚太地区(中国、日本、东南亚和澳大利亚等)、欧洲、北美洲该病分别占原发性肾小球疾病的40％～50％、20％、8％～12％；是我国最常见的肾小球疾病，并成为终末期肾脏病(EsRD)重要的病因之一。

典型病例呈伴或不伴轻度蛋白尿的无症状血尿，无水肿、高血压和肾功能减退，临床称之为无症状性血尿和／或蛋白尿(也称隐匿性肾炎)，约占IgA肾病发病时的60％～70％。

10％～15％患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿等急性肾炎综合征 的表现。

国内报道IgA肾病呈现肾病综合征者较国外明显高，约为10％～20％。治疗反应及预后与病理改变程度有关。

少数IgA肾病患者(<5％)可合并急性肾衰竭(ARF)，部分患者伴肉眼血尿发作，常有严重腰痛，肾活检可显示广泛的红细胞管型和急性肾小管损伤，肾小球病变较轻，上述患者ARF常可恢复；部分呈弥漫性新月体形成或伴肾小球毛细血管襻坏死者肾功能进行性恶化，则应积极治疗，并常需透析配合。

IgA。肾病早期高血压并不常见(<5％～10％)，随着病程延长高血压发生率增高，年龄超过40岁IgA肾病患者高血压发生率为30％～40％。部分IgA肾病患者可呈恶性高血压，为继发性肾实质性恶性高血压的最常见的病因之一，并常可引起ARF。

5、鉴别诊断

(1)链球菌感染后急性肾小球肾炎

应与呈现急性肾炎综合征的IgA肾病相鉴别，前者潜伏期长，有自愈倾向；后者潜伏病情期短，病情反复，并结合实验室检查(如血IgA、C3、抗”O”)可与其鉴别

(2)薄基底膜肾病

常为持续性镜下血尿，常有阳性血尿家族史，肾脏免疫病理显示IgA阴性，电镜下弥漫性肾小球基底膜变薄。一般不难鉴别。

(3)继发性IgA沉积为主的肾小球病

1）过敏性紫癜肾炎

肾脏病理及免疫病理与IgA肾病相同，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等，可鉴别。

2）慢性酒精性肝硬化50％～90％的酒精性肝硬化患者肾组织可显示以IgA为主的免疫球蛋白沉积，但仅很少数患者有肾脏受累的临床表现。与IgA肾病鉴别主要依据肝硬化存在。

第三幕

进一步行B超引导下肾穿刺活检术。术后B超下显示右肾下极穿刺处包膜下可见新形低回声区，大小14x9mm。嘉嘉术后未解过肉眼血尿，术后多次尿常规示镜下血尿较前无明显加重。

1、肾脏病理结果：IgA肾病

【光镜】：全片共约见30个肾小球，其中约1个肾小球有节段硬化，1个肾小球有细胞性新月体形成，其余部分肾小球表现为系膜区基质和细胞节段性轻度增生。毛细血管壁未见明显增厚，毛细血管腔开放良好。Masson染色中见嗜复红物沉积于系膜区。肾小管上皮细胞变性坏死不明显，未见明显小管萎缩或扩张，少量小管管腔中见蛋白管型，间质未见明显炎细胞浸润，亦未见明显间质纤维化，小动脉未见明显坏死或动脉炎等。

【荧光显微镜】：IgA(++++)，IgG(-), IgM(+)，C3(++),C1q(-), C4(-), Fg(-), 团块状以系膜区沉积为主。

【电镜】：系膜区少量电子致密物沉积，系膜区无增宽，未见系膜细胞增生或基质增多，未见纤维丝等异常物质沉积。基底膜无增厚或明显变薄，上皮下或内皮下未见明显电子致密物沉积，内皮下疏松层无增宽，足突广泛融合。较多微绒毛形成。

一、本幕信息：

1、患者肾穿刺活检术后出现肾脏包膜下血肿

2、肾脏病理光镜提示系膜区基质和细胞增生，穿刺共30个肾小球，其中约1个肾小球有节段硬化，1个肾小球有细胞性新月体形成

3、免疫荧光以IgA为主，少量IgM及C3积沉，且以系膜区沉积为主，呈团块状。电镜亦发现系膜区电子致密物沉积。

二、教学目标

1、肾穿刺活检适应症

2、肾穿刺活检禁忌症

3、肾穿刺活检并发症

4、了解肾穿刺操作过程，以及穿刺前准备

5、IgA肾病病理表现

三、提示用问题

1、嘉嘉有指征做肾穿刺活检嘛？

2、嘉嘉有没有肾穿刺活检的禁忌征？

3、嘉嘉肾穿术后出现肾脏包膜下血肿，是肾穿刺常见的并发症嘛？

4、出现血肿后接下来该怎么处理呢？

5、肾穿刺术后可能出现发热嘛？

6、肾穿刺活检是小手术，不会出现危及生命的情况的，这种说法对嘛？

7、假设嘉嘉凝血功能指标有异常，是不是就不能再做肾穿刺了？

8、假设嘉嘉出现短时间内肾功能恶化，是不是就不能做肾穿刺了？

9、假设嘉嘉发现肾功能不全有几年时间了，是不是就不能做肾穿刺了？

10、假设嘉嘉泌尿系B超显示她只有右侧一个肾脏，还能做肾穿刺嘛？

11、假设嘉嘉泌尿系影像学提示两侧肾脏都已经缩小了，还能做肾穿刺嘛？

12、肾穿刺术后需要注意观察哪些症状、体征及实验室指标？

四、参考资料

1、肾穿刺活检适应征：

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。

⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。

⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。

⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。

⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

2、肾穿刺活检禁忌征： ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

3、肾穿刺前准备

⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。

⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。如有出血倾向应先给予纠正。

⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。

⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。

⑸术前排空膀胱。肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术。

4、肾穿刺操作步骤

患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。

术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间

5、肾穿刺活检并发症 ⑴血尿 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。⑵肾周血肿

肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。⑶腰痛

发生率约17－60%，多于一周内消失。⑷动静脉瘘

发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。⑸损伤其他脏器

多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。⑹感染

感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。⑺死亡

发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。

6、肾脏标本的处理与制作

肾活检标本应分为三份，供光镜（LM）、荧光（IF）、和电镜（EM）检查。从活检标本的两端各取1 mm 的小块做EM 检查，从皮质端切取2 mm 的小块做IF 检查，剩下的做LM 的常规石蜡包埋。做LM 的组织应在有缓冲液的10 %的甲醛固定液固定，固定后可用石蜡或塑料包埋，制成超薄切片，厚度要求2μm～3 μm 常规进行苏木素-伊红（HE)染色，过碘酸-雪夫（PAS)染色，六安银（PASM)染色和Masson 三色染色。

做IF 检查的组织应进行冷冻处理，首先将组织块置入冰冻切片用的OCT 包埋液，再置入冰冻切片机冷室中。EM 检查的标本，最好用锋利的刮胡刀片（用酒精或二甲苯将油洗净）将组织切成1 mm 立方的小块，然后尽快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。

一般做LM 要求10 个以上肾小球，IF 要求5 个以上肾小球，EM 要求1 个肾小球即可

7、IgA肾病病理表现

IgA肾病病理变化多种多样，可涉及增生性‘肾小球肾炎几乎所有的病理类型，病变程 度可轻重不一，主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。此外，可呈现轻微病变性肾小球。肾炎、局灶增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾 炎、新月体性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等多种 类型。

免疫荧光以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉 积，一般无C1q、C4沉积。也可有IgG、IgM相似于IgA的分布，但强度较弱。

电镜下可见电子致密物主要沉积于系膜区，有时呈巨大团块样，具有重要辅助诊断 价值。

第四幕

嘉嘉经过严格腰部制动6小时，绝对卧床24小时，术后避免便秘、剧烈咳嗽、避免剧烈活动、腰部用力等，给予血压心电监测，常规止血抗炎治疗后，48小时后复查肾脏B超恢复正常。后依据病理结果，给予甲基强的松龙120mg qd冲击治疗3天，再改为强的松25mg口服维持，并辅以护胃、补充维生素D钙剂治疗，后给予出院。出院1月后复查尿蛋白转阴。

一、本幕信息：

1、卧床休息后，肾脏血肿吸收

2、甲强龙冲击治疗

3、激素治疗后随访尿蛋白转阴

二、教学目标

1、IgA肾病的治疗原则

2、IgA肾病中激素的应用

3、IgA肾病的预后

三、提示用问题

1、嘉嘉因为扁桃体感染后出现血尿，是否应该摘除扁桃体呢？

2、嘉嘉蛋白尿超过1g/d，是否是需要激素治疗的指征呢？

3、嘉嘉的肾脏病理提示有细胞型新月体形成，是否提示急进性肾炎呢？

4、嘉嘉肾脏病理提示有细胞新月体形成，是否需要应用细胞毒类免疫抑制剂治疗呢？

5、嘉嘉没有肾功能不全，是否预示她预后较好呢？

6、嘉嘉是否该应用ACEI或ARB类药物治疗？

四、参考资料

IgA肾病是肾脏免疫病理相同，但临床表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球病，其治疗则应根据不同的临床、病理综合给予合理治疗。

(1)单纯性血尿或(和)轻微蛋白尿

一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定情况下进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期地维持在正常范围。

(2)大量蛋白尿(>3.5g/d)或肾病综合征

肾功能正常、病理改变轻微者，单独给予糖皮质激素常可得到缓解、肾功能稳定。肾功能受损、病变活动者则需激素及细胞毒药物联合应用。如病理变化重者疗效较差。大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衰竭，预后较差。

(3)急进性肾小球肾炎

肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体性。肾炎或伴毛细血管襻坏死，临床上常呈肾功能急剧恶化。该类患者应按急进性肾炎治疗，如病理显示主要为细胞性新月体者应予强化治疗(甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗等)，若患者已达到透析指征，应配合透析治疗。该类患者预后差，多数患者肾功能不能恢复。

(4)慢性肾小球肾炎

可参照一般慢性肾炎治疗原则，以延缓肾功能恶化为主要治疗目的。合并高血压者(包括恶性高血压)，积极控制高血压对保护肾功能极为重要。尿蛋白>1g／d、肾功能正常者，可应用ACEI或ARB；尿蛋白>2g／d，轻度肾功能不全，病理显示活动性病变为主，可试用糖皮质激素或加细胞毒药物，以期延缓肾功能进展。但血肌酐>265肛m01／L(3mg／d1)、病理呈慢性病变时，应按慢性肾衰竭处理，一般不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗。

近年的部分研究显示，富含长链ctr3多聚不饱和脂肪酸的鱼油，服用6个月～2年有 延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用，但尚待更多研究进一步验证。

国内外不少研究显示血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能与IgA肾病的进展与预后相关，认为ACE基因DD型是IgA肾病肾功能恶化和进展为慢性肾衰竭的重要危险因素。但目前存在某些争议

KDIGO指南： Recommendation ACE inhibitor or ARB for urinary protein excretion of >1 g/day;increase dose depending on blood pressure Suggestions

1、Proteinuria 1）ACE inhibitor or ARB if urinary protein excretion of 0.5 to 1.0 g/day;increase dose to the extent that adverse events are acceptable to achieve urinary protein excretion of <1 g/day 2）6-mo glucocorticoid therapy if urinary protein excretion of >1 g/day continues after 3 to 6 mo of proper supportive therapy(ACE inhibitor or ARB and blood-pressure control)and an eGFR of >50 ml/min/1.73 m2 3）Fish oil if urinary protein excretion of >1 g/day continues after 3 to 6 mo of proper supportive therapy

2、Blood pressure: target is <130/80 mm Hg if urinary protein excretion is <1 g/day but <125/75 mmHg if initial protein excretion is >1 g/day

3、Rapidly declining eGFR 1）Glucocorticoids and cyclophosphamide for crescentic IgA nephropathy(>50% glomeruli with crescents)with rapid deterioration in eGFR 2）Supportive care if kidney biopsy shows acute tubular injury and intratubular erythrocyte casts Treatments without proven benefit

1、Glucocorticoids with cyclophosphamide or azathioprine, unless crescentic IgA nephropathy with rapid deterioration in eGFR

2、Immunosuppressive therapy with an eGFR of <30 ml/min/1.73 m2, unless crescentic IgA nephropathy with rapid deterioration in eGFR

3、Mycophenolate mofetil

4、Antiplatelet agents

5、Tonsillectomy

篇2：PBL教案教师版

问题导向学习整合课程

血液系统

陈先生的头晕

代码：PBL-INHE01

对象：01七年制第10学期

教案来源：阳明大学

教案类别：教师版

第一幕

陈群伦先生平时早上有登山习惯。昨天早上爬山时，突然感觉头晕，眼前发黑，差点跌到，不过陈先生始终意识清醒。这已是这礼拜以来第二次发生头晕的现象。最近这一个月以来，他觉得体力有点跟不上。陈先生自觉奇怪，虽然他已72岁，但每天登山已是他的例行公事，算一算恐怕也有10年了。爬山对他本是稀松平常。最近这些情形，恐怕有些不寻常。于是他来到医院。初步的身体检查，医师发现他血压为138/88mmHg，脉搏为84/min，呼吸16/min，面色结膜苍白，双肺呼吸音清晰，心前区可闻及II级吹风样收缩期杂音。腹部体检阴性。

血液常规检查发现：

项目 数值 正常范围 白血球（WBC）7410/ mm3 4000-10800 红血球（RBC）1.8m/ mm3 4.2-5.4m 血色素（Hgb）6.5g/dl 14-18g/dl

医师发现有深入了解之必要，并建议陈先生住院检查。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1.72岁老先生于运动中发生头晕、眼前发黑症状

2.登山运动已进行10年，唯最近一月出现体力渐差，近一周才有头晕现象，表示病情在逐渐加重中。

3.病人虽面色苍白，血色素明显降低，但本身未察觉，直至因贫血严重于运动中出现心肺功能不胜负荷才求诊，说明慢性贫血病人如心肺功能良好者往往贫血所产生的各种症状早期不易察觉。

二、教学目标

1.贫血所引起的多器官症状

2.影响贫血症状的因素：贫血程度、产生的速度、病人心肺功能、机体代偿能

4.贫血严重度的划分标准

Hb浓度 ＜30g/dl 30-59g/dl 60-90g/dl >90g/Dl 贫血程度 极重度

重度

中度

轻度

5.急性出血的症状和体征

失血百分比

失血量(ml)

症状

体征 ＜20％

＜1000

无法静止

20-30％

1000-1500

焦虑

体位性低血压

活动时心动过速 30-40％

1500-2000

坐起或站立

体位性低血压

时晕厥

心动过速 ＞40％

＞2000

意识混乱

休克

呼吸短促

血液灌注差

6.急性贫血的原因

急性失血，脾脏隔离，溶血 7.慢性贫血的原因

铁质缺乏

铁粒幼红细胞性贫血 地中海贫血

原发性骨髓衰竭：再生不良性贫血，体质性RBC发育不良，后天性RBC发育不良

继发性骨髓衰竭：尿毒症，内分泌疾病，HIV感染，慢性疾病 巨幼红细胞性贫血

非巨幼红细胞性贫血：肝病，甲减，网织红细胞增多

8.贫血的诊断策略由病史和体格检查开始

第二幕

陈先生除了头晕的症状以外，还有痔疮的老毛病，平常就有便秘的习惯。每次一犯，大便时痛不欲生不说，且落红如妇人来潮。为了怕犯痔疮，他既不敢吃辣，也不敢喝酒。喝水和运动是每天必备的养生秘籍。

住院后，进一步的实验数据出来： 1． 血液常规检查：

项目 数值 正常范围 血比容(Hct)16.1% >42 血球平均体积(MCV)65.0fl 80-96 红血球大小分布宽度(RDW)16.4% 11.5-14.5 血小板(Platelet)327,000/cumm 150,000-4000,000 网织红细胞(Reticulocyte)0.8% 1.0-2.0 2． 肝生化学检查

ALT 18U/L 0-40 AST 22U/L 5-45 Total Bil 1.0mg/dl 0.2-1.6 3． 肾功能

肌酸酐（Cr）1.0mg/dl 0.7-1.5 血尿素氮（BUN）12mg/dl 7-20 4． 胸部X光检查：无异常发现

5． 心电图检查：未见有明显心肌缺氧的变化。6． 粪便常规检查：潜血++（正常值为negative）

在病房时住院医师为病人做身体检查发现有轻度外痔，亦无出血。但实习医师问住院医师道：病人的 hemoglobin那么低，是不是要立即帮他输血？

一、本幕信息

1.陈先生既往有痔疮出血的病史，但他在饮食和运动方面作了一些努力，以期

血，病因可去情况下铁剂治疗数天内可获改善，因此不必输血。3.诊断贫血的相关实验室检查 全血细胞计数（CBC）

A.RBC计数，Hb和红细胞比积 B.红血球指数：HCV,MCH,MCHC,RDW C.白细胞计数及分数 D.血小板计数

血球形态学：细胞大小，Hb含量 网织红细胞计数 铁供应量的检查：

血清铁，TIBC，血清铁蛋白，骨髓铁染色 骨髓检查

4.利用红细胞形态诊断贫血

•RBC形态

•红细胞容积（MCV）：小细胞性、大细胞性、正细胞性(陈先生为小细胞性贫血)•小细胞性贫血最常见为缺铁性贫血和海洋性贫血，慢性疾病引起的贫血有时亦会出现小细胞性贫血。

二、讨论要点

1.Serum iron ,TIBC,serum ferritin所代表的意义； 2.缺铁性贫血的诊断； 3.缺铁性贫血的病因； 4.缺铁性贫血的治疗； 5.治疗期间的随访．

三、提示用问题

1.为何医师建议铁剂治疗？你同意陈先生缺乏铁吗？ 2.如何诊断缺铁性贫血？哪些数据可用以诊断缺铁性贫血？ 3.如何治疗缺铁性贫血？给铁剂即可，还是有必要探查病因？ 4.陈先生此时要求出院可以吗？ 5.补充铁剂时需如何随访？

6.治疗一周后陈先生的实验室检查有和变化？ 7.为何医师还要他继续服用铁剂治疗？

四、参考资料

1.serum transferrin:血清转铁蛋白

是铁的转运和传递者

每mg可结合1.25mg铁，正常仅1/3的转铁蛋白与血清铁结合 增高：铁缺乏，反复出血，妊娠中晚期，口服避孕药 降低：营养不良，腹泻，肾病综合征，溶贫，炎症及恶病质 Tf saturation:转铁蛋白饱和度（20－45％）血清铁与总铁结合力的百分比值 降低：见于缺铁性贫血 Serum ferritin:血清铁蛋白．

有强大的铁结合和贮备能力，以维持体内铁的供应及Hb的相对稳定 增高：急粒，淋巴瘤，肝癌，急性感染等 降低：缺铁性贫血及营养不良

第四幕

再两周后（即出院后三周），陈先生再回门诊复查结果：

Reticulocyte:0.8% Hb:7.5

大便潜血：++

ferritin: 5ng/ml

由于治疗效果不佳，大便仍有潜血，此时陈先生不再坚持，终于接受主治医师安排大肠镜检查。结果发现在升结肠中段有一个大于三公分的肿瘤，在肿瘤上则有不规则的溃疡，轻轻触碰即渗出血液，病理切片证实为腺癌。陈先生于是接受手术及辅助性化学治疗。

在随后的一年中并未有肿瘤复发迹象，同时亦没有再发生贫血。陈先生至今依然每日登山。

一、本幕信息

1.治疗三周后，网织红细胞比例又下降，但Hb未见明显上升，ferritin也偏低，表示体内有一个慢性消耗或出血的病灶．后来结肠镜证实他患有结肠癌．右侧结肠肿瘤出血有时不易察觉，症状不明显．治疗后症状就完全恢复． 2.本个案病人三周后Hb仍只有7.5g／dl，表示疗效不佳，可能原因有

未按医嘱服药 铁剂吸收不良 失血持续

篇3：PBL教案教师版

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在该院心内科实习的54名该科临床医学学生作为研究对象,并将其随机分为实验组27例与对照组27例。实验组中男性12例,女性15例,平均年龄为(22.74±0.71)岁,对照组中男性13例,女性14例,平均年龄为(22.77±0.84)岁。

1.2 方法

实验组27名学生采用PBL教学法联合案例教学法进行实践教学,具体方法如下:授课前由老师将我科室一些常见病例,如高血压、冠心病等患者的信息传递给学生,并根据教材内容中的重、难点设计一些具有讨论性和实用性的问题,同时指导学生收集典型病例数据库,建立典型病例数据库;提出问题后学生通过自学、借助网络、图书馆等途径查阅资料,解答老师所提出的各种问题,并为讨论做好准备;由老师针对病例所提出的问题为主题组织学生进行讨论,同时学生提出自己在查阅资料过程中对病例所产生的疑惑,老师要鼓励学生踊跃发言,积极讨论,同时要对学生的发言做好归纳和概括,并给与启发式的诱导,帮助学生培养临床思维;最后老师根据学生所讨论的问题并结合临床病例,综合分析,解答学生疑问的同时突出重、难点内容[4]。对照组学生实施以授课为基础的单向教学法,两组在教材内容、课时进度以及学时方面完全一致。

1.3 观察指标

课程结束后对两组学生进行考试和教学满意度调查,考试分为笔试和临床技能考核两部分,各占分数50%,最终以两部分成绩之和作为学生出科成绩;教学满意度调查分为满意、一般、较差3个等级,满意度=(满意人数/总人数)×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0软件进行数据统计学分析,计数资料比较采用χ2检验和秩和检验,计量资料以均数±标准差(±s)的形式表示,组间比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 两组学生出科成绩比较结果

实验组学生出科平均成绩为(80.9±10.6)分;对照组出科平均成绩为(74.6±10.7)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:实验组和对照组相比,*P<0.05。

2.2 两组学生满意度比较结果

实验组学生满意度为66.7%;对照组学生满意度为25.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

注:实验组和对照组比较,**P<0.01。

3 讨论

在医学教育过程中,临床教学是一个重要的环节,因为医学是一门实践性极强的应用学科,书本中所学的内容必须服务于临床。现代医学教育中对培养学生分析问题和解决的能力已成首要的教学任务。心血管内科涉及面较广、专业性较强、危重病例和突发事件较多,加之学生在我科室实习时间较短,科室老师较少以及教学任务繁重等原因,传统的以授课为基础的单向教学法显然已不能满足现代临床教学需求,因此如何提高实习生在心血管内科的教学效果就成为现代临床教学工作的重点和难点[5]。

该科室所采用的以问题为基础的PBL教学法联合案例教学法都是一种新型的启发式教学模式,其都是一种以学生为中心的教学方式,授课老师以临床病例为基础,通过围绕教学任务设置的问题,使学生对疾病的发生机制、临床表现以及诊治原则有一个直观的认识。采用这种教学模式能够充分调动学生的学习热情,培养学生在心血管临床工作中独立分析问题和解决问题的能力,同时学生在讨论的过程中既可以锻炼其逻辑推理能力,又能培养学生的团队合作能力,使学生的综合素质得到显著的提高[6]。该研究结果显示,采用PBL教学联合案例教学法后,学生出科成绩和对教学满意度均显著优于传统教学组。

综上所述,PBL教学联合病案教学法在心血管内科临床教学方面效果显著,值得进行大力推广。

摘要：目的 为探讨以问题为基础教学法(PBL)联合案例教学法在心血管内科临床教学中的应用效果。方法 将2012年2月—2013年2月在该院心血管内科实习的54名本科临床医学专业学生随机分为实验组与对照组,每组27例。实验组实施PBL教学联合案例教学法,对照组实施以授课为基础的传统单向教学法(LBL),比较两组学生的出科成绩以及教学满意度。结果 发现实验组学生在出科成绩及对教学满意度均优于对照组。结论 PBL教学联合案例教学法在心血管内科临床教学中能够显著提高学生的出科成绩及带教满意度,值得进行临床推广。

关键词：PBL教学法,案例教学法,心血管内科

参考文献

[1]傅贵平,孙立,肖凤仪,等.中医内科学典型病案教学中引入PBL教学法的研究[J].江苏中医药,2012,44(5):62-63.

[2]宋健,董正华,史传道,等.案例教学法在《中医内科学》教学中的运用[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):43-44.

[3]郭大英.启发式教学在心血管内科护理教学中的应用[J].考试,2013,8(34):159.

[4]张淑娟,王振涛.PBL教学法在心内科临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(8):60-61.

[5]文伟明.当前形势下心血管内科临床实践教学中存在的问题和对策[J].都市家教,2017,1(7):219.

篇4：PBL教学模式中教师角色的定位

关键词：PBL教学模式；教师；角色定位

PBL教学模式最初诞生于20世纪50年代的医学领域，经过不断完善和创新逐渐成为国际医学教育中较为常见的一种方法。PBL教学模式强调在问题的基础上开展学习活动，通过问题引导学生，采用小组合作研究或自主探究方式来解决问题，深入挖掘学习中存在的科学知识，有针对性地培养学生的自主学习能力和创新能力，养成良好的临床思维能力和终身学习意识。PBL教学模式更好地迎合了当前时代发展的教育需求，强调以学生为中心，教师为学生提供引导和帮助，但是这并不意味着学生可以自由自在地学习或是教师的责任减轻，而是对教师的综合能力提出了更高的要求。因此，教师应该在应用PBL教学模式时充分突出学生为中心的理念，明确自身角色定位，以求更加充分地发挥PBL教学模式优势，提升教学成效。

一、PBL教学模式概述

PBL教学模式主要是在问题的基础上开展学习活动，核心内容是基础科学和临床实践相结合的教学方法，通过设计合理的问题对学生的学习能力进行训练，帮助学生树立正确的医学观，提高治病救人的服务意识，在潜移默化中培养学生良好的社会品质和综合素质，为后续发展打下坚实的基础。PBL教学模式作为一种前沿的教学方法，在实际应用中主要依托现代信息技术，充分发挥网络技术的优势特点，促使教学活动不受时间和地点的限制，朝着个性化学习方向发展。PBL教学模式强调学生自主学习，以生为本，真正将学习主动权交到学生手中，为学生营造良好的学习空间，潜移默化地培养学生的疾病诊断和治疗逻辑思维，整合自身所学知识，从多种角度去分析和解决问题。教师应该明确自身的角色定位，定期接受专业知识培训和学习，促使学生能够从多种角度去分析和解决问题，弥补以往理论知识和实践训练脱节的缺陷。在这个过程中，教师应该突出学生的主体地位，尽可能地在学生讨论交流中少发言，强调学生自主学习能力的培养，提供适当的指导，如果学生讨论方向出现偏离，教师要提供适当的指导和帮助，为课程内容做一个总结和归纳。

二、PBL教学模式中教师的角色定位

在PBL教学模式应用中，教师和学生之间的角色定位发生了本质变化，以往的课堂教学教师为主体，学生只能被动听讲，而PBL教学模式强调以生为本，突出学生的主体地位。教师日常的教学任务不再局限于知识的传授，而是转变为学生学习活动的组织者、协调者、指导者和帮助者，通过创设情境、合作和交流方式充分调动学生的学习积极性，能够全身心地投入到学习中，养成良好的创新意识，从而实现意义建构。相关研究将教师在传统教学中的角色定位为设计者、管理者、策划者和组织者，但是在PBL教学中，教师应该同学生构建平等的关系，是学生学习活动中的协作者，并非是简单的知识灌输者。只有这样，教师才能充分发挥自身的职责作用，为学生学习活动的开展提供更大的帮助和支持。

1.教师是知识学习的建构者

教学活动开展过程中，除了学生在互动和思考过程中建构自己的知识意义，教师也要实现自身意义的建构。对此，首先，教师应该转变传统的教学理念，树立正确的教师道德观，在教学中促使学生养成良好的爱岗敬业精神。其次，教师要创新教学理念，PBL教学要求教师创新传统的教学理念，在强调单一学科知识更新的同时，还应该培养学生的创新能力和学习能力，寻找更适合自己的学习方法。再次，更新教学目标观念，由于生长环境和受教育环境的差异，学生具有十分鲜明的创造力，教师应该明确当前教育背景下学生综合素质和能力培养的目标，结合学生的个性化学习要求，有针对性地设计教学活动。最后，改善师生关系，改变以往教师课堂主体地位的陈旧观念，提倡学生创新能力和创新意识的培养，坚实和谐的师生关系，加强师生之间的交流和沟通，从而营造良好的学习氛围。这些观念的创新有助于教师改变陈旧的价值观和世界观，不断提高和完善自我，将更多的精力投入到学习中，从而提升学习成效。

教师能否在教学中起突出的引导作用，采取反思性教学尤为关键。每个教师都应该具备良好的反思能力，在教学过程中结合实际情况，不断反思存在的问题和缺陷，有针对性地提高自身发现问题、分析问题和解决问题的能力。尤其是在当前教育背景下，如何有效激发学生的学习兴趣，调动学习积极性是首要工作内容。应用PBL教学模式强调学生的主体地位，能够根据自身所学知识建构新知识，对每一个病例、每一项内容或是每一种症状，不同学生的理解角度不同，理解的内容也不尽相同。故此，教师应该面向全体学生，明确学生学习能力的差异，针对不同层次的学生应用不同的教学方法，选择合理的教学材料，加深学生对知识的理解和记忆，综合素质全面发展。

2.教师是教学活动的参与者

在PBL教学中，教师不再是单一的知识传授者，学生也不再是知识的被动接受者，师生关系发生了明显变化。当前人们物质生活水平显著提高，每一个学生在以往的学习生活中已经积累了丰富的专业知识和学习经验，养成了良好的发现问题、分析问题和解决问题的能力。学生作为课堂的主体，在学习过程中应该积极参与教学，从被动接受知识灌输转变为主动探索知识，完善自身知识结构。

3.教师是学习活动的协助者

PBL教学模式强调学生的主体地位，注重学生对知识的主动探索和学习，变被动学习为主动学习，充分发挥学生的主观能动性，调动学生的学习积极性，配合教师完成教学活动。在教学中，教师应该充分发挥自身的引导和协助作用，教师所设计和组织的课堂活动要有助于提升学生的认知水平，在教学中明确学习方向，组织学生开展学习活动，并为其提供指导和帮助，提升学习成效；注重调动学生的学习积极性，帮助学生明确学习动机，了解每一个学生的兴趣、特长以及个性化学习需要，有针对性地采取对策调动学生学习积极性；学生之间的个体差异，很大程度上取决于个体对客观世界的理解差异，PBL教学模式可以帮助教师有效提升学生之间的个体差异，优化教学方案，加深对知识的理解和记忆。

三、结论

综上所述，PBL教学模式中教师自身的角色定位发生了明显变化，不再仅仅局限于知识的传授者，而是组织者、协助者、建构者和参与者，有助于调动学生的参与积极性，提升教学成效。

参考文献：

[1]贾清贤，赵净.PBL教学模式下师生角色定位探析[J].河北工程大学学报（社会科学版），2014，11（4）：104-106.

[2]张丽，刘英，杨芳，等.PBL教学模式下高中英语教师的角色定位探析[J].当代教育实践与教学研究（电子刊），2015，32（11）：178.

[3]刘慧，封艳，凌彬，等.口腔颌面外科PBL教学模式的推广从教师角色转换做起[J].医药前沿，2014，10（13）：42-43.

[4]许宁，徐璐，段磊，等.浅析PBL医学教学中教师的角色定位[J].南京医科大学学报（社会科学版），2015，22（2）：161-163.

篇5：《马嵬(其二)》教案(教师版)

[教学目标]

一、知识与能力

1、引导学生结合读过的诗，了解李商隐的有关生平和艺术创作。

2、引导学生从宏观上把握这首诗的意境、情感和表现方法。

3、体会李商隐政治讽刺诗风格。

4、学习本诗叙事的手法。

二、过程与方法

1、进一步训练学生读诗诵诗的能力，体会李商隐诗意境高远、语言华美、情深意浓的特点。

2、通过写“我所知道的李商隐”等训练，提高搜集整合信息的能力。

三、情感态度与价值观

1、体味诗人独特的人生际遇。

2、深刻认识封建统治阶级的荒淫腐朽的本质，激发忧国忧民的情怀。[教学重点] 分析《马嵬(其二)》的思想内容和艺术特点,特别是其诗歌的对比衬托手法及其表达效果。[教学难点] 正确把握诗人对唐玄宗的评价，正确评价作者的观点。[教学过程]

一、导入新课

唐朝大诗人白居易在《长恨歌》中这样描述杨贵妃：回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色。又这样叙说唐玄宗和杨贵妃的感情：在天愿作比翼鸟，在地愿为连理枝。天长地久有时尽，此恨绵绵无绝期。杨贵妃被杀的情形，诗歌这样讲述：君王掩面救不得，回看血泪相和流。杨贵妃去世后，唐玄宗的感受是：上穷碧落下黄泉，两处茫茫皆不见。忽闻海上有仙山，山在虚无飘渺间。今天我们学习李商隐的《马嵬》，看看李商隐如何评价唐玄宗和杨贵妃的爱情。

1、陈鸿《长恨歌传》，作于宪宗元和初，取材于史事而加以铺张渲染，寓有劝戒讽谕之意。当时白居易任县尉，陈鸿与王质夫居该县，三人同游，话及唐玄宗、杨贵妃事，白居易遂作《长恨歌》，而陈鸿为《长恨歌传》。

2、元代杂剧作家白朴《梧桐雨》。这一剧本取材于唐代陈鸿的传奇小说《长恨歌传》和白居易的诗歌《长恨歌》，题目取名也来自其中诗句“春风桃李花开日，秋雨梧桐叶落时”。

3、清代洪升《长生殿》。长生殿曾是唐玄宗与杨贵妃七夕盟誓之地，“七月七日长生殿，夜半无人私语时”，经过诸多文学作品的渲染，早已成为流传千古的中国古典浪漫爱情圣地。

4、李白 清平调三首

（一）云想衣裳花想容，春风拂槛露华浓。若非群玉山头见，会向瑶台月下逢。

（二）一枝红艳露凝香，云雨巫山枉断肠。借问汉宫谁得似，可怜飞燕倚新妆。（三)名花倾国两相欢，长得君王带笑看。解释春风无限恨，沉香亭北倚槛杆。

5、杜牧《过华清宫绝句》

其一长安回望绣成堆，山顶千门次第开。一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。

其二新丰绿树起黄埃，数骑渔阳探使回。霓裳一曲千峰上，舞破中原始下来。

其三万国笙歌醉太平，倚天楼殿月分明。云中乱拍禄山舞，风过重峦下笑声。

二、诵读课文

1、教师范读（提示：）

海外/徒闻/更/九州，他生/未卜/此生/休。空闻/虎旅/传/宵柝，无复/鸡人/报/晓筹。此日/六军/同/驻马，当时/七夕/笑/牵牛。如何/四纪/为天子，不及/卢家/有莫愁

2、学生齐读课文。

三、关于咏史诗

咏史诗以史为鉴，多抒发兴亡之慨。咏史之作，东汉的班固首开其端，但止于叙述史实，平实无华。至晋朝左思《咏史》、陶渊明《咏荆轲》之类，始借题发挥，寄寓怀抱。唐代诗人，如杜甫、刘禹锡等人，则多把咏史与咏怀古迹结合起来，扩大了诗的境界。

安史乱后，唐王朝由极盛走向衰败，李商隐对玄宗的失政特别感到痛心，讽刺也特别尖锐。李商隐的咏史诗，主要写南朝和隋朝覆灭旧事及唐朝国家战乱。

四、题解：

天宝十五年（756年）6月，安史之乱爆发玄宗逃往四川，至马嵬（陕西兴坪），随行将士不前，杀了杨国忠，并坚决要求处死杨贵妃。不得已令其自缢而死。史称“马嵬之变”。

《马嵬（其二）》，是李商隐咏史诗中的佳作，是一首政治讽刺诗。诗作以李隆基(唐玄宗)、杨玉环(贵妃)故事为抒情对象，锋芒指向了李唐前朝皇帝唐玄宗。

五、问题探究

1、首联中用典，玄宗听术士说杨贵妃在仙山上还记着“世世为夫妇”的誓言，有何用意？

讽刺唐玄宗痴心妄想。

首联夹叙夹议，写玄宗思杨妃之切，极尽曲折写出玄宗之悲。先用“海外”“更九州”的故事概括方士在海外寻见杨妃的传说，而用“徒闻”加以否定。传说，杨贵妃死后，唐玄宗悲伤不已，就命蜀地方术之士寻找她的魂魄。有人趁机进言，说在海外蓬莱仙山找到了杨贵妃，还带回了她头上的饰物。“徒闻”者，徒然听说也。意思是：玄宗听方士说杨妃在仙山上还记着“愿世世为夫妇”的誓言，“十分震悼”，接着，诗人又宕开一笔，指出“他生未卜此生休”。意为：他生来世为夫妇的事渺茫难求，而今生的缘分已分明结束。怎么结束的，自然引起下文。

2、颔联用了什么手法，表达了作者怎样的观点？

对比反衬手法，“鸡人报晓筹” 反衬“虎旅传宵柝”，突出玄宗的昔安今危，昔乐今苦的生活境遇。用宫廷中的“鸡人报晓筹”和马嵬驿的“虎旅鸣宵柝”相对比，当时和现在不同处境和心情已跃然纸上。”虎旅鸣宵柝“本意说的是巡逻的警卫，可是”空闻“二字就将此否定，“虎旅鸣宵柝”显然不是为了保护皇帝，而是要发动兵变了。正因为如此，才“无复鸡人报晓筹”，李、杨再不可能享受安适的宫廷生活了。于是便有了颈联的六军不发的兵谏。

3、颈联运用什么手法，表达了怎样的意思？

颈联继续从对比的角度来写李、杨爱情悲剧的。玄宗以自己和杨妃的朝夕相处讥笑牛郎织女的一年一次的七夕相会，实则写出了玄宗迷恋情色，荒废朝政，致使战祸发生。“此日”指杨贵妃的死日。玄宗“当时”七夕与杨贵妃“密相誓心”，讥笑牵牛、织女一年只能相见一次，而他们两人则要“世世为夫妇”，永远不分离，可在遇上“六军不发”的时候，结果又如何？两相映衬，杨贵妃“赐”死的结局，就不难言外得之，而玄宗虚伪、自私的精神面貌，也被暴露无遗。同时，“七夕笑牵牛”是对玄宗迷恋女色、荒废政事的典型概括，用来对照“六军同驻马”，就表现出二者的因果关系。没有“当时”的荒淫，哪有“此日”的离散？而玄宗沉溺声色之“当时”，又何曾虑及“赐死”宠妃之“此日”！

4、尾联运用什么手法，表达了作者怎样的观点？

尾联以对比手法和反诘语气作结，寄托感慨，点明题旨，把批判的锋芒直接指向唐玄宗。作者在这里向世人发出冷峻的诘问：为什么当了四十多年的皇帝唐玄宗反不如普通百姓能保住自己的妻子呢？这一反问虽然含蓄却很有力，包含强烈的对比，启发世人记取唐玄宗沉迷情色，荒废朝政，致使国家陷于动荡、人民饱受战乱之苦的历史悲剧。一方面是当了四十多年皇帝的唐玄宗保不住宠妃，另一方面是作为普通百姓的卢家能保住既“织绮”、又能“采桑”的妻子莫愁。前六句诗，其批判的锋芒都是指向唐玄宗的。这里更丰富了批判的内容。

5、总结归纳。

《马嵬（其一）》是一首绝句：“冀马燕犀动地来，自埋红粉自成灰。君王若道能倾国，玉辇何由过马嵬。”叙马嵬之变，兼寓讽意。本课所选的第二首继承了前一首的基调，却更胜一筹，写得回环往复，一唱三叹，意味深长。首联从“海外”说起，气势磅礴，笔力千钧。传说，杨贵妃死后，唐玄宗悲伤不已，就命蜀地方术之士寻找她的魂魄。有人趁机进言，说在海外蓬莱仙山找到了杨贵妃，还带回了她头上的饰物。诗人这里用“徒闻”二字将此事轻轻带过，实际上是否定了这虚妄之说。接着，诗人又宕开一笔，指出“他生未卜此生休”。意为：来世渺茫难求，可是李杨今生的缘分已然断绝，却是无争的事实。此语如当头棒喝，发人深省。第二、三两联，都是从对比的角度来写李杨爱情悲剧的。马嵬之后，唐玄宗这位失去了权势的皇帝，听到的只是军旅的梆声，再也享受不到在长安宫殿里专人报晓的服务了。现实的情景是军队哗变，“六军不发”，当年盟誓长生殿、笑牛郎织女的赏心乐事，而今都成悲痛，可谓“乐往哀来摧肺肝”！诗的最后一联，点明题旨：如何贵为天子那么多年，却无力保护自己的女人，反而连平常百姓人家的幸福也没有呢？这一反问虽然含蓄却很有力，启发世人记取唐玄宗沉迷情色，荒废朝政，致使国家陷于动荡、人民饱受战乱之苦的历史悲剧。

六、主题思想

诗以李隆基(唐玄宗)、杨玉环(贵妃)故事为抒情对象，讽刺二人的荒淫误国行为，启发世人记取唐玄宗沉迷情色，荒废朝政，致使国家陷于动荡、人民饱受战乱之苦的历史悲剧。

七、艺术手法

1、倒叙手法

这首咏史诗从章法上看，采用了倒叙的手法。先说唐玄宗“召魂之举”的荒唐，再追述马嵬之变后的凄凉，最后点出问题的实质，尺幅之间，可谓一波三折，曲折幽深。另外，五、六两句，也是“倒行逆施”：“当时七夕笑牵牛”事发在前，反而置后说；“此日六军同驻马”事发在后，反而先着笔。这一点，是李商隐学杜甫之处。他的诗虽没有杜诗的“沉郁”，但却颇得杜诗的“顿挫”：如水流遇阻，回环幽咽，蓄势待发，波澜起伏。

2、对比衬托：暗含讽刺

3、对偶句式

篇6：PBL教案教师版

Word study:

1. stick with: 忠于，支持，和…在一起

I know you are new in this job, but stick with me and you’ll be all right.

我知道你干这工作是新手，不过和我在一起你会没事的。

We stuck with him as our candidate.

我们继续支持他为候选人。

be stuck with sth./sb.被…缠住

Bill left and I was stuck with the debt. 债务缠身

拓展：

stick out伸出，坚持到底，忍下去

stick up竖立，向上突出

stick to: 坚持(原则，计划，决定，意见)，继续干，坚持干

He is still sticking to his story that his car was stolen and later returned.

他仍在坚持说他的汽车是失而复得的。

2.through thick and thin 同甘共苦，祸福与共，忠贞不渝

I’ll going to love you through thick and thin no matter what happens

不管发生什么事，我都始终不渝地爱你。

A true friend sticks though thick and thin.

同甘共苦的朋友才是真正的朋友。

3.suspect:

v. 1) 怀疑;猜疑;不信任，常用于suspect sb. of sth.

We suspected him of removing the cashbox.

我们怀疑他拿走了钱箱。

He was suspected and accused of selling states secrets.

他被怀疑与指控出卖国家机密。

2)猜想,觉得，疑有

suspect sth

suspect sb. to do

suspect sb. to be…

suspect that clause

If you don’t go, they’ll suspect something.

如果你不去，他们会产生怀疑。

I suspect him to have done it.

我疑心这是他干的。

I suspect him to be the pickpocket.

我怀疑他是个小偷。

I strongly suspect that they’re trying to get rid of me.

我强烈地感觉到他们要除掉我。

n. 嫌疑犯， 可疑对象

The police are questioning two suspects.

警察正在审讯两个嫌疑犯。

adj. 不可靠的，不可信的，可能有假的，可疑的

His statements are suspect. 他的说法不可靠。

4.for the sake of 由于某种缘故，也可以说 for sb.’s sake 意为看在某人份上

Stop crying, for God’s sake.

看在老天的份上，请你别哭了

He moved to the seaside for the sake of his health.

他由于健康的原因而搬到了海边。

I’ll help you for your sister’s sake.

看在你姐姐的份上，我来帮助你。

拓展：

for one’s own sake 为了自身的缘故，为了自身的利益

for the sake of it 因为自己喜欢，由于自身的缘故

for the sake of argument 为了便于讨论(非正式)

I just like car trips for my own sake.

我喜欢轿车旅行仅仅是因为我喜欢这样。

I am sure she agrees with you really---she just likes arguing for the sake of it.

我确信她实际上同意你的观点，她只是因为好辩而与人辩论。

5. individual

adj.1) 个别的，个体的，单独的，作定语

She didn’t read well so her teacher gave her individual help.

她读得不好，因此老师对她进行个别辅导。

2) 独特的，有特性的，有个性的

Alice has an individual style of arranging her hair.

艾丽斯有独特的发式。

n. 个人，个体，个别的人，是可数名词

Handwriting varies from individual to individual.

笔迹因人而异。

6.expectation n.

1) (u) 此时常与介词of连用，表示“期望，希望;预计”。常以every, great, little, no, utmost作修饰语

It greatly surpassed my utmost expectation.

它远远超过了我的最大期望。

2)(pl)希望，预计要发生的事;

预期(从某人那儿)继承遗产，常与介词from连用

Our Party has great expectations of you young people.

我们党对你们年轻人寄予很大期望。

He has expectations from a rich uncle.

他有希望从他一个有钱的伯父那儿得到遗产。

fall short of/not come up to sb’s expectations 为臻理想

His film performance didn’t come up to our expectations.

他在影片中的表演有负众望。

7.embarrass vt.(尤用语被动语态)

1)使人觉得不自然，忸怩，尴尬或害羞

I was embarrassed by his comments about my clothes.

他评论我的衣服是我很尴尬。

2)使某人不安或焦虑

be embarrassed by lack of money.

因缺钱而苦恼

拓展

embarrassing adj.令人困窘的，令人尴尬的

embarrassment n.

8.resign.

Vt.1).辞去，放弃 后面一般接表示职务的名词

Robert resigned the Chairmanship.

罗伯特辞去了主席的职务。

2)把…交托给，常与介词into，to等搭配

I resign my children to your care.

我把孩子委托你照顾。

3) resign oneself to do顺从于，屈从于

You must resign yourself to waiting a bit longer.

你只好耐心多等一会儿。

vi. 1). 辞职

She resigned from the government.

她辞去了政府职务。

2)屈从于，听任

resign to sb’s will 屈从于某人的意志

resignation n.

7. pursue vt.

1) 从事，进行，实行

Many people went to pursue their studies abroad in those days.

那时候很多人出国留学

2)追踪，追捕

The police are pursuing an escaped prisoner.

警察在追捕一名逃犯。

3)跟随，纠缠

Bad luck pursued us all through the year.

一年来我们厄运连续不断。

Pursue the path you have been treading and you will do well.

顺着你走的路走下去，你会干的不错。

The boy pursued his father with questions.

那孩子纠缠住他父亲问问题。

9.. complement

vt. 与(某事物)结合(相辅相成)

His business skill complements her flair for design.

他的经营技巧和她的设计才能相辅相成。

n. 1)~ to 相配合的事物，补充物，补足物

Rice makes an excellent complement to a curry dish.

有咖喱的菜配米饭最妙。

2)需要或允许的数额

We’ve taken on our full complement of new trainees for this year.

我们今年招收的新学员已经满额了。

3)补语

subject complement 主语补足语

10.decline

1) vt/vi 拒绝(接受某物)，谢绝

decline an invitation to dinner 谢绝宴请

I invited her to join us, but she declined.

我邀请她和我们在一起，可是她婉言谢绝了。

He declined to discuss his plans.

他拒绝讨论他的计划。

2)vi. 变小，变弱，变少

Her influence declined after she lost the election.

她落选后其影响力大为降低。

3).n. ~ (in sth.) (力量，权力，数量等的)削减

a decline in population/prices/popularity人口/价格/声望的降低

拓展

fall/go into a decline 失去力量，影响

After his wife’s death, he fell into a decline.

他在妻子死后一蹶不振。

on the decline 在削减，在衰退

The number of robberies in the area is on the decline.

这地区的劫案在减少。

Warming-up, listening and speaking

1. While working there you discover that the management does not take proper measures to ensure hygiene and safety of the food products that are prepared in its kitchens and will be delivered to the customers.

在那儿工作时，你发现管理部门没有采取适当的措施来保证食品的卫生和安全，这些食品都是在饭店的厨房加工并运往顾客手中的。

1) take measures to do sth.= take steps to do sth.采取措施干某事

What measures were taken to prevent fires?

采取了什么措施来防止火灾?

get/take the measure of sb.= take/ get sb.’s measure

给某人量尺寸，估量某人的能力和力量

Before I could get in, he had taken my measure.

我还没来得及插嘴，他就给我量好了尺寸。

measurement n.

(u) 测量，计量

We can know the size of something by means of measurement.

我们可以通过测量得出物体的尺寸。

(c) 丈量的结果

What are the measurements of the living room?

客厅的尺寸是多少?

2)ensure

vt. 保证，保证发生/获得，

ensure sth.

ensure sb. sth.

ensure doing dth

endure that clause

ensure sb. against sth.保证不，安全，确保不

I cannot ensure his being on time.

我不能保证他能准时。

All the necessary steps had been taken to ensure their safety.

已经采取了所有必要的措施以确保他们的安全。

The present contract cannot ensure you a job.

现有的合同不能确保你获得一份工作。

We should ensure workers against accidents.

我们应保护工人们不出事故。

拓展:

比较ensure, insure 和assure

在美国英语中，endure=insure，即insure 也可以用来作“保证”“确保”，此时用法与ensure同

More care will insure you against making so many mistakes.

多加注意会确保你不犯这么多错误。

但insure还可作“给…保险”

The actress insured her life for one hundred thousand dollars.

这个女演员给自己保了十万美元的人寿险。

assure 表示“向…保证”，“肯定地说”

I assure you that you are mistakn.

我肯定地说你弄错了。

The doctor assured me that the injury was not serious.

医生向我保证，伤势并不严重。

assure还可以用做“保人寿险”

assure 和insure 还可作“确保”“保障”

assure/insure peace 保障和平

assure/insure security 保障安全

2.What is the moment for you to pull out of a friendship?

你会在什么时候离开朋友?

pull out of 从…中退出

They are trying to pull out of the agreement.

他们正试图解除协定。

The project became so expensive that we had to pull out of it.

这个计划耗资太大，我们只好退出。

拓展：

pull down 毁坏，摧毁(如旧建筑物)

pull (sth) over (使车辆等)闪到一边

pull … up (使车)停下，纠正某人

Reading and Integrating skills

Teaching aims and demands:

1. Get the Ss to read the two passages, knowing something about the key to success and improving their reading ability.

2. Get the Ss to know some important words, phrases and sentences.

Teaching difficult points:

Phrases: stick with through thick and thin for the sake of attach to

live up to hands-on …

Sentences:

1. Especially at school, it sometimes feels as if we are being asked to work in teams for the sake of just that.

2. Each offers gifts and processes that complement the others, contributing in a unique way to the qualitative functioning of the whole, whether the ‘whole’ is a team, a class, a family or a society.

Time allocations: 3 periods

Step I lead in

T: I want to move this desk to the 4th floor. But I can’t do it by myself. Who can help me? ( a student comes) we two did this job together. and what we can call the job?

-----it is team work.

T: where else do we need team work?

-----football, basketball, rugby, working…

Step 2 fast-reading what is team work? ( Para. 2)

Step 3 careful- reading

what kinds of team do the writer write? try to compare them.

Rugby team Project team

Similarities team work: individual people brought together, common goal , has a clear role, cooperate

Differences 1. made up of a certain number

2. goal---to win a match

3. members have different skills

4. coach

5. atmosphere

6. members should respect, help and support each other 1. members: people of different personalities and abilities (Para. 7)

2. take into account how each individual member works best

Step 4. Summary : ask students to divide the passage into 3 parts.

part 1: Para 1-2 general introduction of team work

part 2: Para 3-6 sports teams ( rugby teams)

part 3: Para 7-10 project teams

Step 5. Further understanding

Para1: 1. Especially at school, it sometimes feels as if we are being asked to work in teams for the sake of just that.

特别是在学校里,有时我们感觉好象是为了团体活动而组织团体活动。

Para3: 2. It is important that all members of the team feel that each of them makes an equal contribution and that they help and support each other.

Para6: 3. As with sports teams, group work can …when group members respect…, while the work division…at the right level in the role that is …

Para7: 4. 整个段落用了三种不同的表达方式表达类似的意思

people who… people…are the ones… some are…

Step 5. record after teaching

Language points

1. What if you feel comfortable about doing a task by yourself?(P94 Para1)

假如你觉得你一个人干某项工作感觉更舒服些?

What if you should fall sick?

What if he gets angry?

要是他生气怎么办?

含if的短语

only if 只有

if only要是…就好了

as if 好像

2. Although the coach is usually not counted as a team member, his role is to discuss

strategy and make decisions about the composition of team.(P94 Para3)

虽然教练通常不算作队员，他的作用是讨论策略，并确定运动员的组成。

count:

v. 1): 把…看作…，常与as连用，此时as可省

I count him (as) one of my closest friends.

我把他看作是我最好的朋友之一。

I am afraid we must count him (as) missing.

恐怕我们只好算他失踪了。

2). 起作用，是重要的，应予重视

For them what counted is money.

对他们来说，金钱才起作用。

It is not how much you read but what you read that counts.

重要的不是你读了多少书， 而是你读的是什么书。

3). 把…计算在内

Six people are on the trip if you count the children.

如果算上孩子就是六个人去旅行。

There are ten guests, not counting the members of the family.

一共是十位客人，还不算自家的人。

4). 数数，点数

I counted all the people; there were fifty present.

我数了数，总共来了五十个人。

3. As with sports teams, group work can only be successful when group members respect, help and support each other.(P94 Para6)

正如运动队一样，小组活动只有在组员们相互尊重，相互帮助和相互支持的情况下才能取得成功。

as with

1). 正如…一样

As with hiking, you should always think about your safety.

就象徒步旅行一样，你要时刻考虑到你的安全。

2)就…而言，至于…，类似用法有as to ;as for

Kitty’s got so thin, And as for Carl, he always seems to be ill.

Kitty长的瘦小，至于Carl, 他好象总是在生病。

He was very uncertain as to whether it was the right job for him.

他还不确定这工作是否适合他

4. Teams requires leaders and people who creates ideas

团队需要领袖以及出主意的人。(P95 Para7).

require: v. 需要，要求

require sth.

require doing sth/ to be done

require sb. to do sth.

require that (should) + do

That matter requires careful thought.

这件事需要慎重考虑。

This wall requires repairing/ to be repaired.

这面墙需要修理了。

His health requires that he (should) go to bed early.

他的健康状况需要他早睡。

The police required him to keep it a secret.

警察要他对此事保密。

5.People full of action and ideas are often the ones to bring new energy to the group, while people who are mainly listening and commenting are often the ones to keep an eye on procedures that must be followed.

那些富于实干和思路开阔的人常常是给小组以新的活力的人，而那些主要是倾听或评论的人则常常是监管工作流程的人。(P95 Para7)

keep an eye on 或keep one’s eye on 照料，留神，密切注意，也可以说成keep a watch/ look out on

Can you keep an eye on my suitcase for a minute.

你能帮我看一会儿手提箱吗?

They kept a close watch on his activities.

他们密切监视他的活动。

类似的说法还有

keep one’s eyes open for;

keep an eye out for

keep one’s eyes peeled/skinned for

关于eye的一些词组：

have an eye for 对…有鉴赏眼光

shut/close one’s eyes to 不理会，闭眼不见

an eye for an eye 以眼还眼，报复

get the eye 引人注目

catch one’s eyes 引起注意

by all eyes 聚精会神地

fix one’s eyes on 盯着

6. Working in a team, we have to taken into account how each individual member works best. 在团队中工作，我们必须考虑个人如何充分地发挥作用。(P95 Para8)

take sth. into account 考虑，

take account of sth.

take sth. into consideration

We must take local conditions into account.

我们必须考虑本地的条件

There are the factors we must take into consideration.

这些都是我们必须考虑的因素。

7. As the years went by, she worked in many places…(P97 Para2)

几年过去了，她在许多地方工作过…

go by

1) (时间)过去

Two years went by.

两年过去了。

2)经过(某地)，从旁边经过

Tom usually goes by the theatre on his way to school.

汤姆上学时通常经过剧院。

3)遵照，受指导

You should go entirely by what the doctor says.

你应该完全按照医生的话去做。

4)从…判断

You can’t go by what he says--- he’s very untrustworthy.

你不能根据他的话判断-----他是很不可靠的。

8.She decided to put that money to good use. (P98 Para2)

她决定把这笔钱派上好用场。

put… to use 利用，使用，也可以说成 put…into use

We must put everything to its best use.

我们一定要充分利用一切。

拓展：

put to bed/sleep 使睡着

put to test 考虑

put to flight 使逃走

put to trouble 造成麻烦

put to inconvenience 造成不便

put to sea 出海

The enemies were soon put to flight.

敌人不久就给打跑了。

One of these pills will put you to sleep in an hour.

这个药吃一小片一个钟头之内就可以睡着。

11. Many people tend to listen to their parents or to their teachers and they often have expectations that are hard to live up to. (P98 Para3)

很多人倾向于听家长或教师的意见，但是他们所期望的往往是学生难以办到的。

live up to 依照某事物行事,表现出符号某事物的标准

He didn’t pass the NMET, failing to live up to his parents’ expectations.

他未通过高考,辜负了父母的期望

12. Not going to university is not a shame.(P98 Para4)

shame的一些搭配:

feel shame (at/for) 感到羞耻

put…to shame 使感到羞耻,使蒙羞

bring shame on sb. 给某人带来耻辱

What a shame to do sth.

What a shame that…

It’s a shame (that)…

It’s a shame to do sth.

13. We make the most of our special talent and interests.(P98 Para)

make the most of =make the best use of

最好/最大限度地利用

make use of 利用,使用

make good/full use of 好好利用,充分利用

We’ve got one day in Paris, so we’d better make the most of it.