张鸿雁教授

张鸿雁教授（精选8篇）

篇1：张鸿雁教授

张鸿雁教授：扬州文化旅游产业化要走幸福旅游路

2010年04月20日 10:04 来源：中国新闻网 发表评论【字体：↑大 ↓小】

中新网扬州4月19日电(记者 崔佳明)“故人西辞黄鹤楼，烟花三月下扬州。”值此“烟花三月”国际经贸旅游节开幕之际，由江苏省旅游局和扬州市政府主办，扬州市旅游局、蜀冈-瘦西湖风景区管委会等共同承办的2010中国•扬州“烟花三月”国际经贸旅游节文化旅游产业发展论坛19日在扬州金陵大饭店开坛，扬州市市长谢正义出席并致欢迎辞，副市长王玉新主持论坛开幕仪式。

来自国内文化界、旅游界、经济界的专家学者围绕 “战略转型期的文化旅游产业化发展” 的论坛主题，结合扬州实际深入探讨旅游在从旅游城市向城市旅游转型的过程中，文化与旅游如何有机融合、文化旅游产业如何发展的新理念、新思路、新举措，分别作了精彩演说，进言扬州旅游，对千年古扬州做出了全面解读。当日下午3时许，南京大学社会科学院副院长、南京大学城市科学研究中心主任、教授、博士生导师张鸿雁主持开坛演讲，并作题为“扬州幸福旅游产业发展战略——城市大旅游定位战略选择” 的演讲。他提出要集中开发、重拾、创造、整合全新的扬州元素，为扬州的旅游注入新的文化资本。

张鸿雁认为，扬州要以瘦西湖为核心，将整个扬州城市作为一个特大型主题公园来打造，形成一个泛公园概念，使城市直接进入世界级城市领域。

为此张鸿雁提出扬州要用“幸福旅游产业”的概念，为扬州的城市定位，注入新的认知与模式，形成一种幸福旅游产业链和产业模式。同时，他提出了循环型城市社会发展理论，城市是一个生命体，有着自己的循环体系。

论坛上，谢正义市长与江苏省旅游局副局长李明耀共同触摸水晶球，在五彩缤纷的灯光和隆重热烈的音乐声中,新版中英文扬州旅游网站正式开通启用，此次改版的最大亮点就是在网站上集成了完整的电子商务功能，游客可以在线实时购买扬州瘦西湖、大明寺、个园、何园、汉陵苑五大景点的电子门票，预订酒店房间，同时还结合3G时代的特点增添了中国移动手机支付功能，实现一部手机玩转扬州的无线旅游，向海内外嘉宾和朋友展示“人文、生态、精致、宜居”新扬州的同时，凸显旅游国际化水平。

篇2：张鸿雁教授

华山中学初中语文组张鸿雁

教学目标：

1.品味文中关键词语的含义及作用； 2.赏析文中重点句子的内涵及作用。重难点：

1.品味文中关键词语的含义及作用； 2.赏析文中重点句子的内涵及作用。课时安排：1课时 教学过程：

一、复习导入

二、了解考点及相关知识：

（一）考点聚焦：

1.品味文中关键词语的含义及作用； 2.赏析文中重点句子的内涵及作用。

（二）知识储备：

重点词包括：富有动感的动词；富有表现力的形容词；反复强调的数词；感情色彩变化的词语。

重点句子包括：点明题旨的句子（议论、抒情的句子或总结全文的句子）；描写的句子；运用各种修辞方法的句子。赏析关键词、句、段主要是指能体味词、句、段所表达的思想感情，如作者在字里行间流露出的喜怒哀乐、褒贬态度及思想倾向等，同时要体会其在文中的作用、表达效果等。

三、阅读指导：

（一）关键词语的含义及作用的品味 1．例：我常伏在窗口痴想。

“痴想”原意是发呆地想，这里的意思是，总是神往于大山外面的世界，达到了痴迷的程度，表达了对大山外面的世界的渴望。（方法:联系词语本义，解释在文中的含义，找出其指代的具体内容。）

★答题格式：“××”一词原指……，这里指……，起到（表达）了……的作用。其它答题思路：

（1）富有动感的动词，富有表现力的形容词赏析：这个词语准确传神（生动形象）地表现了……（所要表现的人或物的精神、品质、特点等）。

（2）美妙的叠词赏析：这个词使语言富有一种舒缓（悠然、沉静、平和等）的情调，极具音韵美；

（3）感情色彩变化的词语赏析：贬义词褒用（褒义词贬用）表达了作者……的感情。2.真题演练：

《轻巧夺冠》P78第24题。

（二）重点句子的内涵及作用的赏析 1.温故知新一：理解划线语句的含义。

例：亡了国当了奴隶的人民，只要牢牢记住他们的语言，就好像拿着一把打开监狱大门的钥匙。含义：

比喻。用“监狱大门”比喻普鲁士对法国人民的统治和封锁，“钥匙”比喻法国语言。语言是民族的标志和象征，也是战斗武器，亡了国的人，只要牢牢记住祖国的语言，就会激起他们心中的爱国意识，从而团结起来，求得民族的解放。方法点拨：

（1）找修辞、抓关键词，体会比喻义、象征义和言外之意。关键词含义＋句子含义

（2）体会其表面意思和蕴涵的深意。

表层意思 + 深层含义（思想感情、生活哲理、人生态度等）。

2.温故知新二：说说下面语句的表达作用。

例：做了再说，做了不说，这仅是闻一多先生的一个方面，——作为学者的方面。

闻一多先生还有另外一个方面，——作为革命家的方面。表达作用：结构上，这两段承上启下，内容上，总结了上文闻一多作为学者的内容，引起下文写闻一多作为革命家敢说敢做、具有大无畏精神的内容。3.温故知新三：品味语言的表达效果。

例：他转身朝着黑板，拿起一支粉笔，使出全身的力量，写了两个大字：“法兰西万岁！”然后他呆在那儿，头靠着墙壁，话也不说，只向我们做了一个手势：“放学了，——你们走吧。” 赏析：

这句话运用生动形象的动作描写、神态描写和细节描写，表现了韩麦尔

先生强烈的爱国主义情感和因即将失去国土而痛苦、悲愤的心情。

答题样式：

运用了……的表现方法（修辞、描写手法、描写角度如视听嗅等）+写了什么（具体内容）+体现表达（效果、感情、性格等）。4.小结：

四．真题演练：《轻巧夺冠》P142.21-22题。(要求：

1、注意答题步骤和方法。

2、先自己解答，再小组合作拟定答案，相互提醒，又好又快。)

附板书：

重点词句赏析

1.品味文中关键词语的含义及作用；

篇3：张喜奎教授辨治癫痫经验探讨

1 脾肾两虚为基本病因

1.1 辨先天之肾

癫痫记载最早见于长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》, 书中有“婴儿病间”“人病马不间”“人病羊不间”等的记载[2]。《素问·奇病论》最早提出对癫痫的病机认识:“人生而有病巅疾者, 病名曰何, 安所得之?岐伯曰:病名为胎病, 此得之在母腹中时, 其母有所大惊, 气上而不下, 精气并居, 故令子发为巅疾也。”另据《诸病源候论·养小儿候》所载:“小儿所以少病痫者, 其母怀娠, 时时劳役, 运动骨血则气强, 胎养盛故也;若侍御多, 气血微, 胎养弱, 则儿软脆易伤, 故多病痫。”表明本病与先天因素关系密切。胎禀母气以生, 若孕母精气不足, 又遭受惊吓, 导致气乱精怯, 胎元受累, 肾气不全, 气血逆乱, 脏腑失和, 故诱而发痫。张师在临床上亦认为先天不足为本病重要病因。故在治疗上擅用六味地黄汤加减以养先天之不足。《小儿药证直诀笺正》中言六味地黄丸为幼科补肾之专药。方中熟地黄甘微温, 可可填填精益髓、滋阴补肾;山萸肉酸涩, 偏于补肝肾;山药甘平, 可健脾固肾益精。三药合用, 补肾肝益脾气以充精血, 取“肝肾同源”“水土合德”之意。泽泻性甘寒, 能利湿泄浊;茯苓性甘淡, 能健脾利湿;牡丹皮味辛苦微寒, 能活血化瘀。此三药合用, 泄后天之浊邪, 利气机之运转。张师常配伍龙骨、牡蛎等重镇安神之品, 魂得定, 气机顺, 气血和, 则先天得养。

1.2 辨后天之脾

《诸病源候论》云:“食痫者, 因乳哺不节所成。”提出后天失养与小儿癫痫的发作密切相关。小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 饮食不知自节, 易伤于脾胃。脾胃为后天之本, 运化水谷, 输布精微, 气血生化之源。脾胃之气痞塞不通, 升降之责失司, 则化生无源, 痰饮内生, 阻滞肝经, 引肝风内动, 风痰蒙蔽清窍, 上扰神明, 则癫痫发作。脾虚不复, 肾失所养, 肾阳不足则脾失温煦, 相互为患, 故痰源不尽, 缠绵难愈[3]。故张师在诊疗中十分重视健脾以养后天之本, 喜用谷芽、麦芽以健脾、消食、和中。谷麦芽为物之初始, 萌发于春日, 禀春木升发之气而生, 借天阳之温、地阴之润而长。《素问·金匮真言论》曰:“东方青色, 入通于肝……其味酸, 其类草木, 其畜鸡, 其谷麦。……南方赤色, 入通于心……其味苦, 其类火, 其畜羊, 其谷黍。”可知此二芽为春木夏火之谷, 其性阳而升腾, 其芽依水土之润、日光之温而长。故有升阴津、提清阳而助生发之力, 可助脾土之运化, 以升肾精而开清窍, 疏肝木而畅郁, 为肝脾肾三脏同调之佳品, 多配神曲、山楂、莱菔子之品以助消食化积之功。诸药合用则后天得养, 痰无生化之源。

2 痰瘀内阻、肝风内动为重要病机

古人云:“无痰不作痫。”元·曾世荣于《活幼口议·痫疾证候》中提出:“善治惊痫者, 化其痰, 和其气。”《医学纲目》指出:“癫痫证者, 痰气上逆也。”清·程国彭在《医学心悟·癫狂痫》中云:“痫者……虽有五脏之殊, 而为痰涎则一”, 均强调痰气内阻为小儿癫痫的重要病机。古人亦云“久病必有瘀”, 痰邪日久不化阻滞气机, 血行不畅则留而成瘀, 瘀血内阻, 津液输布不利故聚而成痰。痰瘀互结, 相兼为患, 故而病势缠绵难愈。痰邪聚散无常, 痰瘀阻络, 致使气机不畅, 经络不通, 阴阳气血互不维系, 故可见患儿突然神志失常、昏倒、发无定时、时作时止。小儿之体, 以肝常有余, 又加之内有痰瘀作祟, 每感邪气, 则肝风内动, 携痰上扰清窍, 蒙蔽心神, 以致痫证发作。痫症日久, 耗伤肝肾阴血, 虚风内起, 痫病又作[4]。故张师在组方上以祛痰化瘀、熄风止痉为治疗思路, 贯穿疾病治疗始终。其常用胆南星、石菖蒲、浙贝母等化痰开窍;鸡血藤、桃仁、丹参等活血通络;天麻、钩藤等熄风止痉;牡蛎、鳖甲等重镇潜阳。临证之时, 四诊合参, 灵活遣方, 如此痰瘀消则清窍空灵, 肝风熄则气机畅达。清阳得升, 浊阴得降, 阴阳调和, 故其证可瘳。

3 验案举隅

林某, 男, 3岁, 2015年6月28日初诊, 患者常驻西班牙, 于2014年12月18日夜首发, 发时患儿仆倒, 不省人事, 四肢强直, 两目上视, 醒后如常人。后连续发病多次, 每在睡眠时发作, 历时半小时左右, 用药后止。曾在西班牙住院治疗, 具体用药不详, 系统治疗后效果不佳。经介绍前来就诊, 刻下患者如常人, 纳差, 余可, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦。辨其证属脾肾不足, 痰瘀内阻, 肝风内动, 治宜补脾益肾, 祛痰化瘀, 熄风止痉。处方:熟地黄6g、山药6g、山茱萸6g、茯苓9g、泽泻6g、牡丹皮6g、天麻6g、钩藤6g (后入) 、牡蛎9g (先煎) 、鳖甲9g (先煎) 、鸡血藤9g、桃仁6g、石菖蒲6g、山楂6g、谷芽9g、麦芽9g。共14剂, 以水煎服, 日服1剂。7月12日二诊, 患儿近时未作, 身困, 舌尖红, 苔薄白, 脉沉数。上方去鸡血藤、桃仁、山楂, 加黄芪9g、浙贝母6g、胆南星3g、远志6g。7月26日三诊, 患儿近时未作, 自觉可, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉。上方去黄芪, 加郁金4g、法半夏4g。三诊过后, 证情基本控制, 未再发作。嘱其坚持服药, 巩固疗效。

按:以六味地黄汤滋先天肾, 谷芽、麦芽、山楂调后天脾。脾气复则清阳升, 水谷得化, 精气乃成, 肾精充足;先天得养, 肾气充足, 脾得肾阳之温煦则气机运转, 痰源乃去。以天麻、钩藤配伍牡蛎、鳖甲则肝风得熄, 阴平阳秘, 抽搐不作。鸡血藤、桃仁活血化瘀通络, 瘀血得去, 经络通达, 给顽痰以出路。石菖蒲化痰开窍, 痰蒙得去, 清窍复开。二诊, 食积消, 瘀血去, 痰得出路, 故去鸡血藤、桃仁、山楂, 加浙贝母、胆南星加强化痰之功, 远志散瘀化痰、安神定惊。以其身困故加黄芪提补正气。三诊, 身困转好故去黄芪, 加郁金清心开郁;法半夏以健脾燥湿化痰, 使郁气得开, 顽痰得化。

4 结语

癫痫缠绵反复, 属本虚标实之证, 盖以脾肾两虚为本, 痰瘀互结、肝风内动为标, 治当以补脾益肾、祛痰化瘀、熄风止痉为主。张师强调临证需见病知机, 据病患之寒热虚实而立根本之法, 观其证之气血转归而随证化裁。做到学有定法, 用无定方, 如此方可在纷繁的诊疗过程中得心应手。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社, 2007:162-167.

[2]马王堆汉墓帛书整理小组.马王堆汉墓帛书[M].北京:文物出版社, 1979:40-64.

[3]田洪亮, 朱万青.王雪峰教授豁痰健脾论治小儿癫痫[J].中国中西医结合儿科学, 2012, 4 (6) :485-486.

篇4：张琼林教授治疗胃下垂经验

张琼林全国首批名老中医，中国中医学会第二、三届理事，安徽省中医学会副理事长，主任中医师。

张老善治内科疑难杂病，尤其是脾胃疾病。他提倡“医可有派，医不守派；治必有方，治不泥方”。所以行医数十年来，他一直坚持学习中西医技，不据门派之见。治疗疾病常多法兼用，无论针灸、薄贴、外熨、丸散，只要有效，他都运用。

胃下垂是胃病中的顽疾，主要由于胃壁失去弹性，弛而不张，形成低张胃、丁字胃终至下垂。临床表现为消瘦、食少、腹胀等，严重的可以并发其它脏器下垂等一系列气虚下陷之症。

饮留肠胃，清气不升

主证：进食少、消瘦、头昏、欲呕，站立时症状加剧，平卧时缓解；动则脘中有水荡漾声，收腹吸气则肠中漉漉而鸣，舌偏大或正常，脉细濡。主要以温阳化饮、运脾举陷的方法治疗，方药选用苓桂升陷汤加味：

炙甘草5克，升麻、柴胡各8克，桂枝、附片、干姜各10克，白芥子12克，生半夏15克，苍白术20克，茯苓30克。

用法：常规煎2遍，取药汁1200毫升。每次服200毫升，每日3次，2天服完。

加减：吐酸者加煅瓦楞40克（先煎），吴茱萸5克；便泄者加赤石脂20克，益智仁12克。

脾虚气滞，中运不健

主证：神疲气赢，形体消瘦；脘腹痞胀，饭后加剧；气行串痛，扣之如鼓声，或嗳气，或嗳吁，或触摸即嗳，或便秘。舌质淡暗或蓝，苔根腻，也可正常；脉细软或虚大或正常。主要以健脾行气、疏和升陷的方法治疗，方用枳术升陷汤加味。

方药：枳壳、苍白术各20克，升麻、柴胡、木香各8克，砂仁5克，炒莱菔子15克，生麦芽30克。

用法：常规煎2遍，取汁1200毫升。每次服200毫升，每日3次，2天服完。

加味：便结加桃仁泥15克，火麻仁30克（打碎）；腹痛加炒白芍25克，炒防风12克。

篇5：听张雪龙教授讲座有感

何川新

首先感谢学校领导，邀请到上海市教育界专家，张雪龙教授为我们作了精彩的讲座。张教授堪称教育界的太斗，他介绍说：他主持研究的课题多次曾获上海市教育科研成果一等奖，还被评为上海市特级校长，出版过著作《文化办学：造就有灵魂的教育》、《发展与成长——我的办学心路历程》、《学会参与走向未来》等。台上的张教授讲座时，语言温和亲切，把从教多年的教育思考和感悟娓娓到来，形象儒雅，学者风范十足。我由衷地觉得：听张教授一讲座，胜读十年书啊！

张教授今天讲座的主题是《让自己优秀起来——在改进教学中改变自己》。内容丰富而精彩，既有教师自身的如何发展，也有老师课堂的如何教学。这让我深受启发，学到了很多。

比如讲教师的自身发展方面，张教授从身边同事们的成长例子讲起，告诉大家如何从一般教师走向优秀教师。张教授精准地把这些策略概括成三成：成事、成人、成学问。三更：追求更好、坚持更久、目光更远。三要：深入实践要占70%、广泛交流要占20%、虚心学习要占10%。

在课堂教学方面，张教授进行了深入浅出的梳理和指导，让在场的每一位听众收获颇丰。一是如何设计教案，二是如何驾驭课堂，三是如何有效反思、四是如何布置作业、五是如何进行辅导，六是如何

组织考核。张教授讲的课堂教学方面，这些现象在我们身边真的是经常发生，而他说的解决问题的方法可谓是匠心独具，听后让我恍然大悟。比如他说的备课时要目中有人、心中有谱、教中有度，先自己备课，然后参考别人的教案。这个我们平时做的都是先参考别人的教案，让别人的观点先入为主了。张教授所提出应该先自己备课才是最贴近本班学生学情，也更能培养教师解读教材和设计教学的能力。讲到作业，张教授不主张不交作业，作业的积极意义不能视而不见。但要防止作而不业、批而不改、订而不正的现象。这十二个字可以说对当前作业有些现象的一种写实。我想，在这些在我以后的工作中都得做到有则改之，无则加冕。

专注的时间总是过得很快，张教授两个小时的精彩讲座一晃而过。但讲座里却凝集了他几十年来的教育智慧，在此，我要感谢张教授的无私，感谢他把这一切分享给在场的第一位教育工作者。听了这次讲座，在场的每一位都热血沸腾，激动不已。我想，不能光有激动啊！一切都要落实在行动上，才能起到这次邀请张教授举办这次讲座的真正目的。正如像张教授所说：让教学理念成为教师的教学行为、让专业发展成为教师的现实追求、让日常教学成为教师的成长载体、让实践研究成为教师的工作状态。

篇6：北大张颐武教授语录选

张颐武，著名评论家，文化学者。北京大学文化资源研究中心主任，生活方式研究院联席院长[1]，北京大学中文系教授，博士生导师。研究领域包括大众文化与传媒、文化理论、80年代以来中国文学和电影。近年来，张颐武一直专注于对全球化和市场化激变中的中国大众文化和文学的研究，并对处于转型时期的中国当代文化作出了丰富而重要的阐述。主要理论专著有《在边缘处追索》、《从现代性到后现代性》、《新新中国的形象》、《全球化与中国电影的转型》等；大众阅读出版物有《思想的踪迹》、《一个人的阅读史》等。

年轻时最要把自己看家的专业真弄通了，就有一个坚实的基础，再求广博也容易。这需要钻深，就是在一个方面有耐心下苦功夫，通过反复琐碎枯燥单调的学习，真在一方面有点长处。就怕只在微博上发言，看看热闹议论八卦，微信里聊聊，以为整个人生就是这样，就不会进步。程颐说：“学贵专，不以泛滥为贤。” 20131127上午9：30



年轻时害怕听人嘲笑批评。都难免。一有人笑你进步慢，这其实是很好鞭策，正是一种鼓励和激发。既然你说我，我不必反驳，而是做好自己。二有人说你必然失败，正是一种警示，你要多想想，如果走的不错，就坚定走下去。有问题随时调整。古语说：“马不打不奔，人不激不发。”反面的激励让你耐心做得更好。



年轻时常不知与人为善是很好的生活态度。一喜欢抓人毛病，觉得自己得了便宜，一定要到处传播到处揭人老底。二喜欢论人是非，什么都是别人错，别人蠢，只有自己行。可能你是善意，但别人会认为你踩他。明白别人缺点容易，真要批评有用，最好私下说，当面多给人留点余地。古语说：“厚者不毁人以自益。”



朱熹有个说法很要紧：“天下事坏于懒与私。”坏于懒是什么事明知有问题却迟迟不行动，觉得总能熬过一时，最后弄出大麻烦。自己收拾不了。坏于私，就是有点小利益觉得比什么都要紧，比什么都珍贵，最后为这点小利失去重要的东西，后悔莫及。其实一是把事情当回事来干，二是注意小漏洞小毛病。当心才安心



年轻时常不知道自己最靠得住。一幻想，幻想不干事他人给你大好处。二投机，想着押对了宝就得大便宜。不明白一需要你有用，别人才给你好处换你的工作。二需要你切实，什么都需要实干才行。学真本事干实事的没有总倒霉的。胡林翼说：“天下事只在人力作为，到山穷水尽之时，自有路可走，只要做得确实。”

《围城》里有个外交专家赵辛楣，手腕灵活。早年追苏文纨玩了许多花头。在三闾大学，生活寂寞，就看中汪太太，弄出奇事，不得下台，只有赶紧走人。走得急，连给校长的辞职信

都来不不及交。让方鸿渐给高校长。高说：“我希望你为他守秘密，说了出去，对他—呃—对学校都不大好。”谁都有人性的弱点，一笑



年轻时无经验，常在钱财上说不清楚，也不喜欢给人利益。要记住这方面清楚很要紧。一欠债还钱，大学里欠同学一些小钱常忘记不还。无所谓，其实是很不好的习惯，这样多了就让人看不上。二人己分明。办件事，做工作，一定不能让人吃亏。该给人的给足，人就会相信你。古语说：“惜钱做不得人。”大方不吃亏

古代西方有过儿童十字军，大人忽悠了一群儿童认为自己有伟大使命拯救世界，就去圣战，结果要不就冻饿而死，要不就被人卖做奴隶。当年四人帮批“师道尊严”，也用了一个孩子的日记，孩子以为是自己能担大使命，觉得不得了了。最后当然就是一场闹剧。常见小孩乱跳的，都不怪孩子，是背后的大人利用他们。

年轻时容易说话不靠谱。一妄论，觉得只有自己发现了真理，其实也都是僵化老套的意见。才到初中，就觉得天下的真理被自己弄通了，足以纵论天下。二自夸，本来人品不比别人高，却要弄得时时以道德骄人，以高明自居。这样其实别人也就是看看热闹，吃亏的还是自己。古语说：“无妄语，入诚之门。”实在点好

聂绀弩（niè gàn nù）的旧诗在传统中打开新天地，奇特的表达让人惊叹。赠胡风和悼胡风诗是他的巅峰之作，是现代中国人在艰难中的奇迹。这一首就不得了：“谈孺子牛俯首甘，见先生馔口涎馋。儿童涂壁书忘八，车马争途骂别三。世有奇诗须汝写，天降大任与人担。买丝思绣平原相，恐使稽生补不堪。”痛切和幽默之中的力量

年轻时看好趋势和方向很要紧。趋势是外在的，不受你制约，你只能争取稍稍改变它。方向却是你自己的选择，别人帮你也没用。你选不对多半是不能客观观察趋势。或者逆着趋势而动。可以反对你周边的人，可以和一些流行的观念对抗，但不能和大走向较劲。古语说：“风息时，休起浪；岸到处，便离船。”看明白

年轻时常有一种难以抑制的冲动，对于别人的成功吹毛求疵，挑剔贬损，尤其是竞争对手或周围的朋友。这也是难免的本能反应。但应该稍稍抑制这种情绪。一客观评价别人工作，反而会让人对你有好印象。二做好自己的工作，努力让自己做的更好，超过他，而不是仅仅对他品头评足。古语说：“不吹毛而求小疵。”

年轻时常会发现进步除了家人没人赏识。这也不奇怪。一不多的或比你差些的就会嫉妒，看你不顺眼。二比你好的担心你赶上，看你是威胁。要被钦佩就需要把很多人拉得远远的，根本望尘莫及才行。被骂绝不动气，就是多谢指教。但绝不听这些指教，干自己的。古语说：“舌上又有龙泉，杀人不见血。”坚持住就行

在看俄国导演邦达尔丘克的《斯大林格勒》，我看到一个国家和他的人民在捍卫自己的国家，这部电影也在捍卫俄国人的爱国心。世界就是分为国家的，在那些牺牲面前，那句“爱国是流氓的避难所”的说法是那么虚飘和空洞。斯大林格勒的那所房子就是一个国家。钦佩一个国家捍卫自己的勇气，它就是崇高和美。

年轻时学习求知，最忌讳僵化刻板，眼界窄心胸小。一听到说得很过瘾就觉得是真理，不知道天外有天。觉得自己学到的就是唯一正途。二较劲认死理，到处骂到处说，只觉得谁都不如自己是真学问。对现象不做解释，对未来的分析总是错，就抱住僵化观念的，一定不能轻信。古语说：“穷乡多曲学，小辨害大知。”

《红楼梦》却仿佛是一部现代文化经典，是古典跨入现代，介入现代的标志。曹雪芹的这部未完成的作品和他本人一样好像始终活在今天。如1987年版的电视剧《红楼梦》就用了探轶的成果作为故事的结尾，抛弃了高鹗的续书，而为这部书写续书的尝试也层出不穷。这说明了这部著作的当代性

年轻时常会不该说的乱说。一说朋友同事坏话，公德私事议论不休，未必有恶意，但传到人家耳朵里会反感。二当面揭人老底，失恋打呼噜等糗事一通嘲笑，当着人别人不好发作，但肯定生气。三对于公司的计划或别人的观点，不是善意温和提意见，而嘲笑否定。这些都要避免，古语说：“言未及之而言，谓之躁。”

年轻时从落后圈子里脱离出来，奋力争先的时候，最容易受挖苦。嘲笑你的两种，一和你一样差的，看你发了，就不忿骂你向上爬。二比你强的，最怕你赶上来，都骂你没根基。这时候你如果精神不够强，一骂就垮，倒霉的就是你。这时最需要有自信。多谢指教，但不理不睬就是向前走。古语说：“木秀于林风必摧”

中国有污染，这是工业化中的问题，西方工业化也遇到过。伦敦1952年雾都致好几千人死亡，日本六十年代的水俣病，他们现在后工业了，山清水秀，但工业化过程就会有。80年代中国就意识这问题，但还是难以超越。需要认真处理解决，但历史的过程可能也难以省略。

年轻时容易随着外界的反应起舞，以情绪主导自己的生活，反而达不到目的。有四句古语真是很精警：“胜而不勇，败而不怯，得而不喜，失而不挫。”胜利时不冒进，依然审时度势。失败时不胆怯，依然不屈不挠。顺利时不得意，依然戒慎恐惧。不顺时不灰心，依然自强不息。平常心，多思考，不被一时起伏左右。

年轻时常不知好多事情不由我们做主。一大趋势常常难以抗拒，你不喜欢的事情，但它就是要来。二别人的想法你控制不了，就会有不喜欢你的，和你较劲捣乱的。但我们却应该掌握自己能够掌握的。一明智判断，二珍惜时间。把命运掌握在自己手里，坚持总有成绩。古语说：“天时人事两难齐，莫把春光付流水。”

古人的诗的凝练，让人渺不可及。像韦应物的这一首《秋夜寄丘二十二员外》就是寥寥二十个字，但却让人感慨无限：“怀君属秋夜，散步咏凉天。山空松子落，幽人犹未眠。”在秋夜散步，天气已经让人感到彻骨的寒意。突然想到远方的朋友此时幽居山中，一定也还没睡吗，和自己一样看到松子落下。一点情在景中

黄仁宇先生从大历史的角度看问题，不是那种把历史解释成个人恩怨和正邪争斗的小鼻子小眼的小角色。他对蒋有很深感情，但他对毛的工作也有正面的评价。他对中国的未来有信心：“我们刚度过了一段像魏晋南北朝那样分离颠沛的局面。目临到隋唐之交重新创造新局面的良机。”他的书让你看的远些，很值得细读

年轻时常不知道选择重要，选择对了会事半功倍。古语说：“书必择而读，人必择而交，言必择而听，地必择而蹈。”书要选有价值的精读，这样思路清晰。人要选靠得住的深交，这样相互扶持。话要选真有用的听，这样看透大话。地方要选说得清的去，这样能规避风险。读明白书，交真朋友，听实在话，避麻烦地。

现实是我们的中文或外语素养都需要加强，精英的不够精致巧妙，大众的不够生动巧妙，这两方面都存在欠缺，都需要提升。语言交际应用能力很弱，这个妨碍我们社会的传播。公共关系是什么？其实就是语言的魅力。但是，我们语言魅力很差，整个中国的精英群体在大学、中学都训练不足。

英语考试改革不宜也不必上升到中西文明这个高度，它还是一个技术性的问题，把学外语和中华文化的发扬对立起来，其实是没有意义的。建立我们的文化自信，这和学英语不是互相对立的关系。现在英语学习的问题，一是应试英语不太能用。二是就是学语言，文化理解力弱。母语差

南宋人黄公度有一诗《分水岭》，引人思考，视角独特：“呜咽流泉万仞峰，断肠从此各西东。谁知不作多时别，依旧相逢沧海中。”流泉被山峰分开，是惨痛的离别，但其实最终总会在沧海中汇聚在一起。人生有伤感，人很难抗拒“命”，但我们总有“缘”让我们对抗命运。这情景都会见到，但却难有这么深感触。

关于预测的书《信号与噪音》很有趣，作者西尔弗准确地预测了2008年和2012年的美国大选。他证明用大数据统计预测政治的结果是可能的。这个人绝不瞎浪漫瞎幻想，根据现实提出问题，整合数据。他指出：“尤其在政治领域，人们太容易受骗上当，过分偏激。”一厢情愿自己骗自己的常有。看这部书可以清醒些。

年轻时稍顺利就容易看轻别人和事情。如考大学考的不错，或做一件事成了，都觉得是自己的功劳。看轻朋友师长和对手，就自己行。对对手则看不起。对事情也不当回事，觉得我怎么做都行。几乎一定会遇到挫折。朋友师长疏远，对手强大，事情做糟。古语说：“轻则寡谋，骄则无理。”自信不自大，敬事又敬人。

年轻时常奇怪有些人对你总是充满敌意。你无论做了什么，都会恨恨地骂个不休。你做了他不喜欢的事会骂你是坏蛋，但你顺了他的意，也会骂你无耻庸俗想讨好他。看明白这样的人，取悦没有用，刻意敌对也不必。就是不理他做好你自己，他嫉妒敌意恨的是人。古语说：“我行我素。”该干嘛干嘛本来就不为他活着

司马光有一首《瞑目》诗，虽很短，但意蕴格外深沉，境界开阔：“瞑目思千古，飘然一烘尘。山川宛如旧，多少未来人。”闭目沉思，发现我们其实不过是飘荡的微尘，是世界的过客。山川依旧，人事变幻。生命的旅程不过是短暂的瞬间和微末的存在。谁也难以抗拒时空的寥廓。看透人间的起伏，珍惜当下的生活。

年轻时遇到不顺心的事，容易不理性。一遇到小麻烦，搅了计划，憋一肚子气，见人就发火。其实问题还存在，反而可能搅得更严重。二遇到有人捣乱或现实中严重问题，就抱怨牢骚，最后放大危机。古语说：“人之情，易发而难抑者，惟怒为甚。”小事忍忍，大事坚决解决。生气难免，但要气得有效，就要有节制。10-30 09:20

年轻时突然见到一笔从未见到过的数目的钱，或突然来了大好事，就容易眼眶小起急，就想着全落在自己手里。但遇到这样事，必须明白分享的一定要分享，该别人的好处一定要回报。因为一你成功一定有别人帮衬，要让人知道你今后还靠得住。二你的路还长，绝不会只有这一锤子买卖。古语说：“败莫败于多私。”

年轻时学习工作容易心思浮动。一弄通任何一门，都需要琐碎乏味的练习和重复，没有什么窍门和捷径。你有兴趣能够将苦降低些。这样就会专精一门。二工作中就有大量不得不做的平常琐事，如端茶倒水，接人送人，常觉得大材小用，其实正是基本的人际磨练。这样就勤勉做事。古语说：“积累之要，在专与勤。”

年轻时常会觉得成功就是一件大事做成。其实不然。有一件事成功的情况，如体育明星得金牌，科学家一项发现等，常是奇才的成就。但对于多数人来说，少犯错误，少走弯路，就会积累成成功。这就需要一大方向上不出大错，二注意细节和具体操作。积少成多是成功的正路。古语说：“积粟太仓盈，积步万里长。”

年轻时贪图一点小利，被人利用耍弄，以为得计占了便宜，最后倒霉的只有你。一被人捧在前面，到处瞎跳，不管不顾，胡说乱来。二贪图利益，觉得有钱赚就行，其实那些钱烫手拿不得。以为后面有人顶着。后面的也就是利用你，哄一下就走散。一有点基本限度，二明白人生还长。古语说：“贪念莫起，贪手莫伸” 10-26 09:18

20131204周三

年轻时常会志大才疏，什么都议论，私底下说起来到处指点江山。但真到了有机会让你在公开场合说说自己意见，讲点观点，却又拿不起来，怯场说不出什么名堂。说单位公司什么都不好容易，但切实有用的建议也拿不出来，说出来的全不可行。一切实了解情况。二做好准备想点有用的再说。古语说：“自用则小。”

年轻时刚开始独立生活阶段，如大学期间，最要养成好习惯。一作息有规律，在家父母管着，一旦没人管，就会晚睡晚起，弄得生活毫无规律。二做事有条理，在中学有老师督促，大学后不会有人那么管，就自己失去控制，玩游戏瞎胡想占了多数时间。这些一旦变成习惯往往带一生。古语说：“人须先能左右一己。”

11-30 09:36

古人寿命短，成熟的就早。清朝诗人张问陶这首《芦沟》是二十一岁时所作，却已经非常成熟，感慨深沉：“芦沟南望尽尘埃，木脱霜寒大漠开。天海诗情驴背得，关山秋色雨中来。茫茫阅世无成局，碌碌因人是废才。往日英雄呼不起，放歌空吊古金台。”时间的渺远，空间的苍茫，人生的无尽的思绪。真是值得吟咏

11-30 16:26

年轻时无论是婚姻还是恋爱，都觉得仅仅是感情，其实也需要理性的经营。一必须有包容对方的能力，对于对方性格习惯等方面的问题有一定容忍。二必须有协调双方的能力，办事情做选择一定得照顾对方感受，不能只听你的。三必须有大致的利益平衡，不能想从对方得所有好处。古语说：“相待如宾。”就是讲理性

12-01 09:35

年轻时常不知有两种忽悠，都害人。是吹捧，不顾事实，胡捧乱吹，这种忽悠其实容易察觉。二痛骂，从反面把话说绝对，同样不顾事实，但却是把事情说得一团糟，什么都不行，往坏里夸张。这种忽悠往往博得耿直的名声，获得敢说真话的评价。其实都是取悦听者，博取好处。看透，求实。古语说：“言不可伪。”

年轻时最难受的是忍受不顺利和太琐碎。不顺利，事事好像都和你作对，心境恶劣。太琐碎，事情看起来很无聊，像练钢琴的重复，像刚工作许多事务性的事如到车站接人，端茶倒水之类，干几天就烦了。这时候坚持住是关键。就怕一下子颓了，什么都不想干，就是抱怨牢骚。古语说：“不有百炼火，孰知寸金精。” 20131204 11：00 年轻时常不能发现自己的特点，就常从不擅长方向着手，殚心竭力，却事倍功半，浪费了时间却没有成绩。如练钢琴很苦，但没有音乐天赋，却耽误了正课，音乐没练好，考大学也成问题。再如没有表演才华，硬要当明星，耽误了其他。发现喜好长处，同时把课业等基本功弄扎实。古语说：“甘瓜苦蒂，物不全美。”

10-25 09:18

年轻时的想法切忌太简单僵化。一切忌过分黑白分明，好恶一清二楚的事情世界上并不多。都这样看世界，就难免憨直愚钝呆愣。二切忌听见风就是雨，什么都是浮光掠影，拿着鸡毛当令箭，听到忽悠就当真事，就难免瞎激**折腾。一多看，了解实情。二多想，学会多角度思考。古语说：“明性知情，不感不罔。”

10-24 23:58

学习的路再远，都没有一生贫穷的路远；学习上再大的投资，都没有几代人失败的投资大。

李叔同有一句话很有启发；“但将检点他人底工夫，常自检点，道业无有不办。”真是难以做到，但非常有用。我们都是看别人的毛病一针见血，看自己却是完美无缺。对人尖刻透彻，对己却宽容宽厚。这当然也是人性一部分。但常这样就没有进步的动力。向别人学习，特别是能看到对手的长处，进步就快。这很要紧

10-24 08:01

年轻时常会对重要事情却不当回事。一仓促上阵。考试前一晚打通宵游戏。公开讲话，却不先练习好。就是侥幸心理。常常是失败结局。二忽视关键细节。上火车飞机忘带身份证。要面试却一觉睡过时间。一养成做笔记自我提醒习惯。二养成提前练习准备习惯。古语说：“敬则未有不胜者矣。不敬则未有能胜者矣。”

10-23 08:02

杜牧的诗相当有韵味，他的才气也高。有一首很流行，在《唐诗三百首》里的收了：“青山隐隐水迢迢，秋尽江南草未凋。二十四桥明月夜，玉人何处教吹箫。”常有人说读诗不超出《唐诗三百首》就没有水平。但现在秋意渐浓，看看这样的诗，还是别有会心。秋夜月下，朦胧中听到玉人箫声，江南虽深秋还有绿意。

10-22 22:30

年轻时常会遇到挫折，失恋或单恋失败，考试找工作不顺利，人际关系有问题等等都会出现。这时容易一颓唐，觉得自己什么都不行，挫折感强烈。二激愤，觉得社会不公平，把具体不顺转化成抽象的社会问题，到处宣泄。这都不是办法。一调整自己，二理性行动。古语说：“数无终穷，运不长厄。”不会总是你倒霉

10-22 08:55

年轻时常会自恃聪明，其实会吃亏。一是看错方向，南辕北辙，听了不靠谱的说法，做了好多事都是和大趋势相反的，越做越不顺。不反思自己反而说时代不对就没有用。二是不能合作，和人总是闹意见，斗得不可开交，没人和你合作，再有才也失败。古语说：“愚者有备和智者同功。”看对方向和人合作就能成事。

10-21 09:17

年轻时会待人凉薄。别人对你好往往认为是理所当然。其实别人并没有义务专门对你好，所以记着别人帮助很要紧。对你好的人有了困厄不顺，变脸不理或还落井下石。不仅是不够意思，也不够聪明。别人看你对帮你的人这副样子也会看不上。人不能太势利。古语说：“君子见人之厄则矜之，小人见人之厄则幸之。”

10-20 08:38

年轻时做事学习，容易不能坚持住。一见异思迁，看到什么时髦就做。今天看这个明星好，明天看 7

ＩＴ赚钱，就马上干。过几天就又放弃。没有什么硬功夫真基础。二心思浮动，就想着消遣游乐。玩游戏打牌成主业，其实这些真当专业也很枯燥。专心精一门，控制玩乐心。古语说：“日习则学不忘，自勉则身不堕。”

10-19 09:14

年轻时读点历史很要紧。但要靠得住的。有些自以为是的历史书，其实就是古人说的“秽史”，就是煽动情绪，比附骂人的拙劣书。看了以为在学习，越学越偏，越学心思越狭窄。还是要看经得住考验的人的书。中国史看看黄仁宇许倬云，世界看看尼尔·弗格森。古语说；“不览古今，论事不实。”多看客观的开眼界

10-18 09:34

年轻时是最应该下功夫专注学习的时期。尤其高中后期到大学三年级左右，真用了心，未来就受用无穷。这阶段精力好，琐事少，杂念小，容易集中注意力。但也正是诱惑多，花样杂，躁动频的时候，能克制超越这些，就是关键。没有基本功，真本事，进入社会就没有竞争力。古语说：“学问在早年，光芒如初旭。”

10-17 08:01

年轻时容易心胸狭小。搞小圈子，容不下别人，弄得鸡飞狗跳，到处是矛盾。最后连小圈子都内斗起来。看见人说几句不中听的就大骂。人的观点、习惯不同，也能交朋友，把自己的朋友弄得多多的，不僵化笨拙像四人帮。人以群分不错，但胸襟广阔，不小肚鸡肠更要紧。古语说：“君子和而不同，小人同而不合。”

10-16 08:16

年轻时做事难免会被人骂，一你说的话不讨一些人的喜欢，就会骂你。二你做事进步很快，也会让别人不爽，觉得你出了风头。骂声高的时候要一没有严重硬伤，二没有严重失言。你就从容地顶住就行。该干嘛干嘛，根本不需要害怕，因为支持你的也不会少。古语说：“今日能容天下之谤者，他人乃能受天下之誉。”

10-15 08:22

年轻时无论对异性朋友还是哥们都一门心思，什么好的都奉上，就觉得对方一定真心对你。但有时你倾心过度，什么都拿出来，对方反而觉得你的关怀不值钱，没意思。看不起你，觉得你烦。有时不必太表现的强烈反而好些。切实帮助，一点一点来，感情反而更深些。这也要平常心。鱼玄机诗：“恩情须学水长流。”

10-13 08:41

年轻时还是实在点最好。忽悠得太厉害，话说得太大，假造得太猛，搞得太戏剧化，以为能够让人相信。其实不可能。就像文明戏撒狗血，就过份了。弄成狼来了。可能连真事都让人不信了。做事老实些效果好多了。古语说：“诚则无累。”

10-12 10:12

年轻时最需要辨识，也最不容易看清的恶是伪善和虚假。伪善，是用装模作样的表演和对于别人的利用来达到目的。虚假就是用伪造的东西来骗人煽情。捞钱还是最基本的人欲，不奇怪；最可恶的还是把灵魂抵押给魔鬼后硬说纯洁无暇。这些人把用在戏里的演技用在了生活中。古语说：“伪诈

篇7：张教授党课心得及思想汇报

——《党员形势教育》讲座心得体会及思想汇报

3月29日晚，在南宁分行党委组织下，全体党员、入党积极分子参加了在分行第一会议室，由党校张月泉教授主讲的《党员形势教育》讲座。张教授讲解的语言简洁朴实、事例生动鲜活，主题鲜明、内涵博大、寓意深远，令在场的党员与入党积极分子深受启迪和教育，进一步学习贯彻落实十七大精神，更好地用十七大精神武装头脑、指导实践、推进工作，将起到积极的指导作用。此次讲座使本人受益非浅，这是我入招商银行以来参加的第一次党课，也是平生第一次的党课；所以心情比较激动，而且感触颇深，并有感而发地写下心得体会，及向分行党委进行思想汇报如下：

张教授两个多小时讲座的中心思想就是：通过对“世情、国情和党情” 的变化求真务实的剖析，得出：“世界大发展大变革大调整的给我国发展带来新的机遇和挑战；党在推进改革开放和社会现代化建设中肩负任务的艰巨性、复杂性、繁重性，世所罕见；落实党要管党，从严治党的任务比过去任何时期要更为繁重的紧迫”；讲座中对党性和党风的含义作了深刻诠释，对当前强调党性修养和党风建设的意义进行了深入讲解，对如何结合实际，在解决问题上下功夫，搞好党性修养和党风建设指出了明确方向。报告深入浅出，既有理论总结，也有材料剖析，既有形象说明，也有事实根据，既有理论深度，又有很强的现实针对性。

张教授的理论与招商银行“因势而变，因您而变”的经营理念有着异曲同工之妙，我的个人见解如下：

一、所谓的“因势而变”就是结合 “当今世界经济格局发生新变化，国际力量对决出现新态势，全球思想文化交流交融交锋呈现新特点，综合国力竞争和各种力量较量更趋激烈”等等，而不再局限于仍是“陷入GDP误区”，发现问题的方式要做调整必须刻不容缓。因此，我国就是要在进一步发展的战略机遇期，在新的历史起点上向前迈进，我国正经历着：从基本实现国家工业化到大力促进信息化得互动发展过程、从总体小康到全面小康的发展过程、从突破旧体制到建立健全新体制的过程、从对外开放到融入全球化的过程等等，这些都是在中国共产党英明领导下，全国各族人民通过历经艰辛，攻坚克难而随着“世情”的变化而变革的过程；这是既充满着希望，也充满着风险变革的过程。

二、所谓的“因您而变”就是结合党情现状：“党的领导水平和执政、党的建设状况、党员队伍素质总体上同党肩负的历史使命是相适应的，同时也存在不少不适应新形势、新任务的要求„„”来实事求是地发现问题，解决问题，党要努力推进党的建设新的伟大工程；“党始终代表中国最广大人民的根本利益，就是党的理论、路线、纲领、方针、政策和各项工作，必须坚持挹人民的根本利益作为出发点和归宿，充分发挥人民群众的积极性主动性创造性，在社会不断发展进步的基础上，使人民群众不断获得切实的经济、政治、文化利益。”一切行动都围绕着：“为人民服务”，这就是共产党的“因您而变”，来源于群众，服务于群众。如何更好地求“变”，这是党情随着世情和国情改变而“变”，改变既要包含着前所未有的发展机遇，也包含着前所未有的挑战。能不能抓住机遇，关键是要加强领导干部党性修养，树立和弘扬良好作风，是胡锦涛总书记在十七届中央纪委三次全会上提出的明确要求，党性修养是保持党的先进性的永恒课题，党风建设是关系执政党生死存亡的大问题。面对新形势新任务，加强领导干部党性修养，树立和弘扬良好作风，对于党经受住“三大考验”、坚持科学发展、应对金融危机、解决党建现实问题、加强反腐倡廉建设、培养党的事业的接班人，都具有十分重大的意义。张教授的讲座，对于帮助大家准确领会和全面把握加强党性修养，弘扬良好作风的科学内涵、精神实质和根本要求，具有很重要的帮助和促进作用。

作为入党积极分子，要清楚地意识到：“认清形势是正确决策的前提，也是党员自觉实践、党的决策的前提。只有关心国情、党情的变化，才能始终站在时代的前列，把握新时代的脉搏，迎接新时代的挑战，肩负起时代的使命。”更加要以“高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和‘三个代表’重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，继续解放思想，坚持改革开放，推动科学发展，促进社会和谐，为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗。”矢志不渝地坚信“中国特色社会主义伟大旗帜，是当代中国发展进步的旗帜，是全党全国各族人民团结奋斗的旗帜；解放思想是发展中国特色社会主义的一大法宝，改革开放是发展中国特色社会主义的强大动力，科学发展、社会和谐是发展中国特色社会主义的基本要求，全面建设小康社会是党和国家到二０二０年的奋斗目标，是全国各族人民的根本利益所在。当今世界正在发生广泛而深刻的变化，当代中国正在发生广泛而深刻的变革。机遇前所未有，挑战也前所未有，机遇大于挑战。要积极响应全党必须坚定不移地高举中国特色社会主义伟大旗帜，带领人民从新的历史起点出发，抓住和用好重要战略机遇期，求真务实，锐意进取，继续全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化，完成时代赋予的崇高使命。”作为一名招行员工一定要把握市场先机，服务于客户，坚决拥护马蔚华行长的“二次转型”的战略方针作为工作的指南。始终秉承“因势而变，因您而变”的经营理念，服务于同事，服务于客户，服务于社会。

以上是本人对本次党课的心得体会及思想汇报。劳行长代表南宁分行党委说的一句话，一直让我铭记在心：“领导善待中层，中层善待基层员工，基层员工善待客户。”这句话是分行党委的宗旨，也是本人思想明灯。虽然本人现阶段思想觉悟还比较浅显，仍需要进一步学习党章，和加强思想工作的汇报；但是本人坚信在南宁分行党委的指引下，党支部的战友们的关心和支持下，本人会尽快成长起来，尽快融入这个与时俱进的，具有“铁的纪律、吃苦耐劳、团结友爱、无私奉献”精神纲领的党员队伍中。

最后，感谢南宁分行党委给予本人学习的机会。

任重远

篇8：张鸿雁教授

张宗礼教授系天津市中医药研究院附属医院主任医师, 天津中医药大学硕士生导师, 从事中医临床工作30余年, 在中医药治疗肾脏疾病方面积累了丰富的临床经验, 拥有独特的治疗见解。笔者将张宗礼教授治疗糖尿病肾病的临床经验整理如下, 以飨同道。

1 连古今, 究病机

张教授认为, 糖尿病肾病属于中医中“水肿”“尿浊”“消渴”“关格”等范畴。《素问·奇病论》云:“有病口甘者, 病名为何?何以得之?歧伯曰:此五气之溢也, 名为脾瘅。夫豆味入口藏于胃, 脾为之行其精气, 津液在脾, 故口甘也。此肥美之所发也, 此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热, 甘者令人中满, 故其气上溢转为消渴, 治之以兰, 除陈气也。”明确指出, 脾瘅的病机是长期嗜食肥甘厚味, 使其内热中满, 若进一步发展可转化成“消渴”。糖尿病肾病正是消渴病累及到肾脏的一种疾病, 临床表现为口渴、尿频且尿质浑浊。

唐·《外台秘要》引《古今录验方》云:“渴而饮水不能多, 但腿肿, 脚先瘦小, 阴痪弱, 数小便者, 此为肾消病也。”《仁斋直指方》云:“消渴……甚而水气浸渍, 溢于肌肤, 则胀为肿满。”张教授认为脾虚不能治水、肾虚气化不利是导致水液积聚体内, 形成水肿的原因。消渴病久, 肾气受损, 肾阳亏虚。肾主水, 肾气虚惫, 则气化失常, 开阖不利, 不能温化水湿, 故水湿泛滥而出现水肿。同时消渴病人饮水过度, 脾土受湿而不能有所制, 聚为浮肿胀满而成水也。

张教授认为消渴日久及肾, 肾虚失于封藏, 精关不固, 脾虚不能升清, 因而精微下泄, 形成尿浊。正如明·《证治要诀》云:“三消久而小便不臭, 反作甜气, 在溺中滚涌, 更有浮溺面如猪脂, 此精不禁, 真元竭也。”该病发展到后期会产生烦躁、吐逆、尿闭、电解质紊乱等一系列症状, 正如《证治汇补》所述“即关且格, 必小便不通, 旦夕之间, 徒增呕嚼……”

2 定治法, 遣方药

张教授认为, 糖尿病肾病的发生是正气渐损、瘀湿渐盛的过程。“消渴之患, 常始于微而成于著, 始于胃而极于肺肾”。《外台秘要》云:“消渴者, 原因发动, 此为肾虚致。”该病早期主要责之于肝肾两脏。张教授发现, 早期糖尿病肾病患者除有腰膝酸软、头晕乏力、双目干涩等肾虚表现外, 还常出现咽干口苦、胸闷不舒、烦躁易怒等肝郁气滞表现。故张教授在早期治疗时常在补肾的基础上加用柴胡、白芍、丹皮、栀子之品。疾病后期, 张教授注重补肾健脾、活血化瘀。其认为, 肾为先天之本, 主藏精而寓元阴元阳。虽初期为肾阴亏虚, 然阴阳互根, 阴生阳长, 病累日久, 则阴伤气耗, 阴损及样, 而致阴阳俱虚, 临床中以肾阳虚和脾阳虚较为多见。《景岳全书·肿胀》指出:“凡水肿等证, 乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴, 故其本在肾;水化于气, 故其标在肺;水惟畏土, 故其制在脾。”张教授认为, 肾失濡养, 开阖固摄失斯, 关门不利;脾虚则土不制水, 故水湿内停, 水肿乃成。糖尿病肾病患者久病而气虚, 气为血知帅, 气虚不能鼓动血液运行, 而成血瘀;患者喜食肥甘厚味, 痰湿内生而阻滞气机或情志失调, 肝失条达, 阻碍血之运行而生瘀血;津血同源, 互为滋生, 阴虚燥热, 煎熬津液, 则生血块;消渴日久, 阴损及阳而致阴阳两虚, 阳虚寒凝而致血瘀;久病入络, 血脉疲滞而生瘀血。至此, 正气渐损、瘀湿渐盛的过程乃成。张教授认为, 糖尿病肾病患者久治不愈与血瘀关系密切。正如《血证论》所云:“凡物有根者, 逢时必发。失血何根, 瘀血即其根也。故凡复发者, 其中多伏瘀血。”

张教授在临床治疗中, 根据患者临床表现, 舌脉互参, 在补肾健脾与活血化瘀的基础上, 适当加减清热解毒 (仙方活命饮加减) 、滋阴润燥 (增液汤加减) 、化痰利湿 (二陈汤加减) 、软坚散结 (鳖甲、龟板、牡蛎、僵蚕、莪术、夏枯草、瓦楞子等) 的药物, 同时注重生活调摄, 对患者情志及饮食进行指导, 疗效显著。

3 病案举隅

患者, 男, 49岁, 体重100kg, 2015年7月13日于我院初诊。2014年末因复查脑血栓就诊于辽宁某医院, 查尿蛋白 (+++) , 血肌酐:200μmol/L, 糖尿病史10年, 西医诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰、高血压。予以络活喜、美托洛尔、析清、曲美他嗪、肾衰宁、百令、碳酸钙、尿毒清等药物, 且每天早中晚各肌注胰岛素15IU。住院治疗后效果不佳, 病情进一步发展。来我院就诊时, 患者乏力、水肿、腰背酸痛、夜寐少, 夜尿3~4次, 大便每日1行, 无恶心呕吐, 舌暗苔黄腻, 脉沉缓。查BP:145/100mmHg, 血SCr:488μmol/L, BUN:8.04mmol/L, TP:56.7g/L, ALB:37.4g/L, 尿蛋白: (+++) 。治以补肾健脾、活血祛瘀。处方:生黄芪90g、大黄15g、大黄炭30g、当归30g、金樱子30g、芡实30g、蜜桑白皮30g、大腹皮30g、枳壳30g、桃仁30g、红花30g、赤芍30g、川芎30g。以水煎服, 每日1剂, 饭后温服。络活喜、美托洛尔、析清、胰岛素用量遵旧。嘱患者维持低蛋白糖尿病饮食, 注意休息。

2015年8月10日复诊:患者自述乏力较前好转, 腰背酸痛减轻, 但自述脘腹胀满, 不思饮食, 时感恶心, 舌暗苔黄腻, 查BP:130/100mmHg, 血SCr:380μmol/L, BUN:12mmol/L, TP:63.6g/L, ALB:37.2g/L, 尿蛋白: (+++) 。前方加土茯苓30g、败酱草30g、紫苏叶15g、荷叶30g, 去蜜桑白皮、赤芍。胰岛素视饮食情况减1~2IU。

2015年9月7日复诊:患者症状较前好转, 舌淡苔薄黄, 查BP:140/95mmHg, 血SCr:277μmol/L, BUN:15mmol/L, TP:65g/L, ALB:38g/L, 尿蛋白 (+++) 。前方加白芍30g、茵陈30g、蜜枇杷叶30g、桑叶15g, 去红花、川芎。

4 结语

糖尿病肾病的病机为脾肾亏虚、瘀血内阻。肾虚不能固摄, 则夜尿频繁, 精微下泄, 则见蛋白尿;脾虚无以运化, 血瘀致气机不利, 水湿泛滥, 故浮肿;肾气不足, 腰督失养, 则腰膝酸软。方用黄芪健脾益气、利水退肿;大黄炭活血祛瘀、利水化湿;金樱子、芡实补肾涩精;桃仁、红花、川芎活血行气;当归、赤芍养血活血;枳壳、桑白皮、大腹皮理气消肿。二诊加土茯苓、败酱草清热解毒祛湿, 荷叶清热利湿, 苏叶行气宽中, 以燥湿运脾、行气和胃。三诊加蜜枇杷叶、蜜桑叶, 与前方中枇杷叶、桑叶配伍, 乃取其轻扬宣上、提壶揭盖的功效, 加白芍, 去红花、川芎, 乃因患者舌色由暗转淡, 表明瘀血渐消, 故不宜继续大量使用活血祛瘀药物, 而应转为养血调血。张教授认为, 糖尿病肾病首责于肾, 故应补肾益体。糖尿病肾病多伴瘀血阻络, 乃因气虚则血行无力, 阴虚则虚火内生, 虚热灼津, 久病入络, 故尤应注重活血化瘀。张教授在临床实践中发现, 对于此类水肿, 单纯采用发汗、利水、行气温阳治法, 往往难以见效, 但若化瘀得当, 则水肿自消。

参考文献

[1]封翠芸.糖尿病肾病中医药数据库建立及证治规律初探[D].广州:广州中医药大学, 2007.

[2]卢雯玲.糖尿病肾病证候及益气养阴活血法早期干预的临床研究[D].北京:北京中医药大学, 2008.