镇新型农村合作医疗实施方案

镇新型农村合作医疗实施方案（通用11篇）

篇1：镇新型农村合作医疗实施方案

汪仁镇新型农村合作医疗门诊统筹方案

为了进一步加强新农合基金管理，提高门诊基金使用率和参合农村居民受益水平，积极推进新农合健康发展，根据《黄卫发【2011】428号》和《冶合医会发【2011】5号》文件精神，结合我镇实际情况，现就我镇新农合门诊统筹制定如下实施方案：

一、汪仁镇卫生院新农合领导小组

组长：徐新忠

副组长: 徐德高卫瑞龙冯 翔

成员：吕伟胜王彩霞罗春林罗红梅

二、基本原则

1、坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余。

2、坚持补偿方案县、镇一致，结合我镇实际进一步提高农民医疗保障水平。

3、坚持与医疗救助制度相结合，切实减轻长期患慢性病患者医疗费用负担。

二、新农合基金补偿范围与分配

1、补偿医药费包括：

a、药品费(新农合基药目录内药品)

b、一般诊疗费材料费(一次性注射器、输液器等)

c、换药费和小型清创缝等 费用。

d、中心卫生室、村卫生室设立门诊统筹报销点、刷卡管理不设起付线，按例次门诊医药费百分之五十的比例现场补偿每日门诊封顶限额为15元，参合农民只支付自负部分费用。

2、基金分配

a、在以村参合人数的基础上按照人均55元刷卡，全年按十个月分配，(见计划表)

b、超过月计划者，当月不审报、退回本人系统内、不删除数据。

c、在下达指标的基础上实行管而不死、活而不乱、互相共济；在保证本村村民利益的基础上为方便周边就近群众，邻村可适度跨村刷卡，但每月不可超过10人次，中心卫生室不能越片刷卡。

d、全镇实行药品零差价销售，不准私自抬高药品价格，违反规定者，按大冶市合管会政策处理。甚至停报门诊补偿。

汪仁合医站

汪仁中心卫生院

2012年5月16日

篇2：镇新型农村合作医疗实施方案

为开展新农合支付方式改革，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对于建立定点医院医疗费用自我约束机制，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理上涨，推动我院就医诊治，减轻参合患者费用负担，提高基金使用效率，促进新农合制度健康的发展。根据XX市卫生局、XX市财政局文文件《XX市新型农村合作医疗支付方式改革实施方案（试行）》（X卫字2012﹞30号）并结合我镇实际制定我市新农合支付方式改革实施意见。

一、实施目的及原则

（一）实施目的

通过开展新农合支付方式改革，促进定点医疗机构内部运行体制改革，建立医疗费用自我约束机制和风险分担机制，规范医疗机构服务行为，转变医疗机构“重治轻防”的服务模式，逐步实现“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，切实降低参合农民医药费用负担，确保新农合基金安全、平稳运行。

（二）实施原则

全面实施门诊总额预付和住院总额预付，积极探索按单病种付费的方式。

住院总额预付的原则是：全年总额预算管理，每月定期预拨使用，定期考核评估监管，违规按照约定扣减，结余滚存下年留用，超支按比例合理分担。

二、改革方式

（一）总额预付

在即时结报的新农合定点医疗机构实行住院统筹基金总额支付。在统筹区域定点医疗机构和实行一体化管理的村卫生室实行普通门诊总额预付。支付额由市新农合管理办公室测算。

1、住院总额预付 ⑴测算方法：年住院预付总额=定点医疗机构上住院人次数×上次均住院费用×该机构最新实际住院补偿比

⑵实行总额预付超支分担。超过预付总额10%以内部分，由新农合基金全额拨付，超过预付总额10%-20%部分，由新农合基金和定点医疗机构各负担50%，超过预付总额20%以上部分由定点医疗机构全额负担。

⑶根据总额支付医疗机构服务人次数的变动、病人流向及实行基本药物制度后住院费用的变化以及新农合基金使用情况等因素，经综合测算分析后，可对总额支付医疗机构年预算总额数做适当调整。低于上住院人次的，按实际住院人次结算。调整方案报经市卫生、财政部门批准后执行。

2、普通门诊总额预算

⑴核定任务。定点单位新农合普通门诊补偿人次任务数=本单位上新农合参合人普通门诊人次数×（1+预测增长率）。

⑵总额控制。定点单位预付总额控制额度=本单位新农合普通门诊补偿人次任务数/各定点单位新农合普通门诊补偿人次任务数之和×新农合普通门诊基金总额。

3、拨付结算办法

⑴市新农合管理办公室将测算好的统筹基金支付总额，平均分摊至12个月，每月预拨预付总额的90%，其中10%作为考核预留金，用于季度结算。季度结算时，不超预算且各项控制指标执行到位的单位，按实际补偿的100%结算。各项指标执行不到位的，10%预留金将按照量化考核情况进行扣除，直至扣完。

⑵市新农合管理办公室对总额支付医疗机构实行月考核、季结算，结合考核情况每季度底定期结算资金。市卫生局制订百分制住院总额预付考核办法，每月组织人员对总额支付医疗机构进行赋分制考核，并将考核结果与本季度资金结算挂钩。⑶资金结转。年结余资金滚存并入下年留用，仍然用于总额支付医疗机构下年住院费用补偿，但不冲抵下预算总额。

（二）按单病种付费

1、病种。按照上级规定的单病种实行限价。

2、确定结算价格。按照“有约束、有激励”的原则，以补偿医疗服务合理成本为基础，根据有关临床路径规定，测算和确定单病种收费的结算价格，并逐步建立动态调整机制。

3、费用结算方法。单病种结算费用由新农合基金和参合农民各自按照规定的住院报销比例予以支付。支付实行“定额给付、超额不补、差额不扣、平衡、结余留用”。实际住院费用低于病种结算价格的，参合病人按实际费用支付个人应承担的费用，新农合基金按病种定额补偿标准应付比例支付，差额部分不予扣除；实际费用高于结算价格，超出部分由医疗机构自行承担，新农合基金只按病种定额标准应付比例支付。若定点医疗机构通过保证服务质量，节约服务成本，降低医疗费用，形成的结余资金定点医疗机构留用。

三、考核指标

下列控制指标将作为市卫生局和市新农合管理办公室对定点医疗机构住院费用和门诊费用考核的依据，并根据考核得分情况进行量化拨付。

(一)住院控制指标

⑴住院服务人次不得低于上年住院人次数的10%。

⑵年转院率控制在4%以内。

⑶次均住院费用控制在济宁市同类医院平均数以内。

⑷平均住院日控制在10.5天内，允许上下浮动0.2天。

⑸病人两周返院率控制在2%内。⑹药品费/总费用比例控制在40%以内。

⑺大检查（100元以上）阳性率70%以上。

⑻有效费用占总费用比例85%以上。

⑼实际补偿比要达到全市平均数以上，允许±1%浮动。

⑽每年医疗费用上涨幅度不得超过当年确定次均费用标准的4%。

⑾每年住院病人治愈率及好转率不低于85%。

（二）门诊控制指标

⑴核定的新农合普通门诊补偿人次任务，各定点单位完成数应不少于90%。

⑵核定的新农合普通门诊基金补偿支出总额，完成数应不高于100%。

四、工作措施

（一）确定按总额预付和单病种付费的支付方式。

（二）认真测算，合理制定改革实施方案。

（三）加强监管，确保支付方式改革取得实效。

（四）加强领导，维护参合农民健康权益。

篇3：镇新型农村合作医疗实施方案

一、宝丰县实施新农合制度的基本情况

宝丰县2006年新农合参保人数为240728, 参保率58.14%, 筹集基金总规模为1335.54万元, 2012年参保人数425610, 参保率为99.3%, 筹集基金总规模12342.69万元。随着筹集资金总规模的迅速大幅度增长, 农民的住院补偿费用也得到大幅提高。表1是自新农合实施以来宝丰县乡镇卫生院的住院费用报销比例的情况。

随着新农合报销比例的逐年提高, 基本解决了农民看不起病, 不敢生病的现状, 而随着住院人次的增加, 也盘活了乡镇卫生院。新农合制度的实施无疑让农民、医疗机构和药商都获得了丰厚的收益。表2是宝丰县乡级医院近几年的医疗数据。

二、存在问题

1、随着住院补偿比例的提高, 病人向上分流的现象凸显。

从以上数据可以看出, 随着新农合报销比例的逐年提高, 农民住院人次得到大幅提升, 农民看病难、看病贵的现象得以有效缓解, 但是就医流向比例和基金流向比例却在逐年下降。虽然在乡镇卫生院住院的报销比例要高于县级及省市医院, 病人在乡镇卫生院的住院人次比例却随着报销比例的提高呈下降趋势, 病人向县级及以上医院分流的现象在逐年凸显, 同时新农合基金也在向县级及县以上医院分流。也就是说住院的人越来越多, 却有更多的人愿意到条件比较好的县级医院或省、市级医院就医。从2008年到2011年, 在乡级住院的人次变化不是很大, 但在县外就医的人数却已由2008年的4206人增加到2011年的7912人, 用于县外的基金支出占总支出的40%。

2、报销比例的提高催生过度医疗行为, 医患双方互利于此。

在调研中我们发现, 在乡镇卫生院住院的病人, 五保户居多, 因五保户住院可享受费用全部报销, 所以难免出现他们以卫生院为家, 小病大养的情况。还有些病人, 本来门诊治疗就可以治好的小病, 却办理住院手续, 因为门诊治疗报销比例很低, 还不如办理住院个人负担的少。还有些病人, 本来5天就可以出院的, 却愿意再住上两天, 为了“使治疗更彻底”, 因为多住几天院对个人来说负担的费用很少, 而医院又不能催着病人出院, 也不愿催着病人出院。这些现象都属于过度医疗行为, 对医疗资源和基金都是一种极大浪费。由上表数据可以看出, 随着逐年报销比例的提高, 人均住院费用在逐年增加。从2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年实行基本药物制度后, 所有乡镇卫生院必须使用基本药物目录内用药, 并且全部零差价销售。在这样的背景下人均住院费用的较大幅度增加, 不能不说有过度医疗行为引发的因素。县级医院人均费用的提高更是明显, 从2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年, 由于提高政府资助标准, 从2011年的人均200元, 提高到2012年的人均240元, 基金筹资总规模有较大幅度增长, 所以河南省把乡镇卫生院的报销比例从80%提高到90%, 同时县级及省市医院的报销比例也分别提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了预算, 宝丰全县第一季度住院人次由去年同期的8185人增长到13449人, 同比增长64%, 住院总费用比去年同期增长78%, 基金支出比去年增长135%, 其中乡镇卫生院的住院人次比去年同期增长57%, 住院总费用增长54%。可见, 补偿比例的提高对农民的住院消费产生了极强的剌激作用, 过度医疗现象更为突出。2012年前四个月的基金支出占全年预计总支出的46.5%, 全年预计超支3297万元。

3、基本公共卫生服务职能得不到有效发挥。

医改的初衷是

建立县、乡、村三级医疗服务体系, 实现“小病不出村, 中病不出乡, 大病不出县”, 以方便农民看病, 缓解城市医院的住院压力。而目前的情况却使基金在发挥它本来的效用的同时, 也造成基金的极大浪费。乡镇卫生院的基本公共卫生服务职能旨在提高全民健康水平, 把以治为主改变为以预防为主。但现在的乡镇卫生院却因各种原因都在忙于住院病人的管理, 根本抽不出人力来开展基本公共卫生工作, 对基本公共卫生服务的工作难免会越来越表面化, 最终流于形式。

4、总额预付制度带来新的难题。2012年5月, 按照全省统一布署, 河南省的新农合支付制度又进行了一次质变性的改革。即实行总额预付制, 即结合当年新农合统筹基金总量, 测算年度统筹基金预付总额, 以收定支。实行“每月预拨、年终结算”, 即每月按预付额的90%预拨给医疗机构。若实际发生费用超支, 超支部分的70%由医院自行负担。总额预付制度可以对医保基金在总额上实行控制, 使基金的透支风险得到控制。并且给所有的医疗机构戴上了一个枷锁, 医院要时刻关注自己的医疗总费用情况, 从而达到对患者过度用药、过度检查起到一定的遏制作用, 大大约束各种过度医疗行为。尤其在乡镇卫生院, 为了有效使用医保机构给自己定的总额医疗费, 对过去因为报销比例高而小病大养的病人, 得到了医院的主动性控制, 规范了乡镇卫生院的管理行为。但同时带来了新的问题:各级医院都担心超支自负, 不敢随便接收病人, 市里往县里推, 乡里也往县里推, 县级医院超支现象严重, 叫苦不迭。

医疗体制改革作为世界性难题, 每一步的改革本就如履薄冰, 而我国新农合制度的推行因涉及人员之广, 涉及范围之广前所未有, 所以出现种种不尽人意, 在所难免。

三、解决问题的对策

1、提高基层医疗机构的医疗水平是解决就医分流的关键所

在。虽然乡镇卫生院的报销比例远高于县外, 但病人分流现象仍如此严重的根本原因在于城乡巨大的医疗服务能力差异。早在2008年, 国务院就提出提高乡村卫生队伍水平的意见, 并提出三年规划方案, 由市级到县里, 从县里到乡里, 实行下派专业医生进行帮扶, 但效果不一。有的医院派出的是技术骨干, 对基层医疗机构可以起到很大的支持, 并可带动基层医疗服务能力的显著提高, 有的医院派出的是医院比较清闲的人员, 自然医务能力不佳, 不能起到相应的效果。建议让县级医院的所有专科医生实行轮岗制, 每月定期到乡里上班一周, 并举办培训讲座, 对基层医务人员言传身教, 并将这种形式予以体制化, 最终达到县乡人才一体化。并提高基层医疗机构医务人员的待遇水平, 使基层医疗机构可以留往人才, 切实提升乡村医疗服务能力。让农民愿意在基层就诊, 解决农民看病难之根本, 缓解大医院的就医压力。

2、新农合补偿比例的适度与医院垫付医保补偿资金相结合,

对农民来说更为实惠。笔者认为, 一度地提高报销比例并不是解决农民看病难、看病贵的唯一途径。诚然, 提高报销比例, 减轻农民个人负担, 可以在很大程度上解决农民因病返贫、因病致贫的现象。但农民因病返贫大都因患大病或疑难杂病, 被高昂的医疗费拖累, 这些医疗费大都产生于大医院。因此在乡镇卫生院实行全额报销对农民来说并不是雪中送炭之举, 90%的补偿比例与100%的补偿比例相差无几。而因患大病需要垫付的大额资金也是农民看不起病的一个主要原因。在农村, 有些人就是因为不能够一次性拿出几万甚至数十万的医疗费用而得不到有效治疗。如果农民到医院只交付自己应该负担的一部分, 无疑会让农民的负担大大减轻, 从而使疾病可以得到及时地治疗。在我国部分地区, 已经实行医院垫付补偿资金的做法, 得到病人的充分认可。所以, 报销比例的适度加上医院垫付医保补偿资金, 对农民来说应该来得更为实惠。

3、政府加强监管, 引导乡镇卫生院的工作重心。

随着医改的深入, 政府投入也在逐年加大, 卫生主管部门每年对乡镇卫生院的考核监督至关重要, 通过行政干预手段指引乡镇卫生院的工作重心, 监督乡镇卫生院的工作重心, 通过考核医药比、门诊转住院的比例、住院人次、住院天数、日均住院费用、人均住院费用等指标可以约束医院的“小病大养”。通过每年两次的基本公共卫生服务考核, 对服务质量、群众满意度、健康档案的更新率、百姓对医疗知识的认知度等指标可以督促乡镇卫生院认真做好基本公共卫生服务工作。通过不断宣传医改政策, 提高健康教育水平, 让老百姓逐渐理解政府购买服务的真正目的, 使医改逐步进入正常轨道。乡镇卫生院做为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构, 并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量, 所肩负的职能非常重要, 在提高医疗服务能力的同时积极开展基本公共卫生服务, 做到双管齐下, 充分发挥承接县级带动村级的中枢作用, 为广大农民的切身健康保驾护航。

4、提高基础管理, 积极应对制度改革。

新农合实施总额预付制度, 其最终目的是为了使医保基金不浪费, 发挥其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用, 不但是政府部门要考虑的问题, 也是医疗机构在日常做好总额控制首先要考虑的前提, 乡镇卫生院的公益性要求医院不能靠推诿病人来控制医疗费用。这对医院的内部管理提出了更高的要求。首先要对医疗费用由事后监管变为事前控制, 变被动管理为自我约束, 在内容控制方面下功夫, 把医院的压力分解到内部各部门, 细化管理制度, 规范内部考核指标。在保障医疗质量的前提下把人均统筹费用作为首要考核指标, 而不能片面地用住院人次进行考核。其次要对病种结构进行及时、有效地把握, 规范诊疗措施, 满足病人合理的治疗需求, 挤掉一切不合理的医疗费用, 强化核算, 加强分析和控制, 减少医院的财务风险。

参考文献

[1]李永坤:新型农村合作医疗制度下乡镇卫生院的发展思路[J].中国医院管理, 2004 (7) .

[2]于建华:新型农村合作医疗制度建设研究[D].山东农业大学, 2007.

篇4：镇新型农村合作医疗实施方案

关键词：新型农村合作医疗；新疆策勒县；发展状况；问题；建议

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加、个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。也就是说，新型农村合作医疗是一种政府组织扶持、农民互助共济的大病统筹基金制度。

一、策勒县新型农村合作医疗制度的发展情况现状

策勒县①位于新疆维吾尔自治区最南部，昆仑山北麓，塔克拉玛干大沙漠南缘。策勒县辖 7乡 1镇，2015年策勒县总人口16万人；享受最低生活保障的人数总共31858人，农村低保户25954人，城镇低保户5904人。农业人口达131，578人，目前为止自愿参加新型农牧区合作医疗的农业人口达127，336人，参保率达96.78 %。2014年全县1月至12月合作医疗总支出31，482，196.64元，门诊44570人，门诊统筹支出897，509.42元，平均补偿费用19.01元。住院17817人，住院统筹支出13，428，863.00元，平均补偿费用721.70元。转院人数9717人，合作医疗转院支出15，624，282.47元，平均补偿费用1561.44元。受益人次117，901人。”由以上数据可知策勒县农民的医疗保障水平有了一定的提高，因病致贫、因病返贫现象得到有效解决，广大参合农民在新型农村合作医疗中获益。

策勒县是国家级贫困县，“看病难，看病贵”、“因病致贫、因病返贫”现象不仅影响了农民的身体健康，也影响了他们脱贫致富的步伐。新型农村合作医疗作为一项惠民利民政策，几年来在改善民生条件、促进生活和谐、加速社会主义新农村建设方面发挥着重要作用。新型农村合作医疗制度的推行，极大地缓解了广大农牧民“看病难、看病贵”的顾虑，使广大农牧民得到了实惠。策勒县从2005年7月1日起，被列为自治区级新型农牧区合作医疗试点县，2006年1月日被列入国家级新型农牧区合作医疗试点县。自2007年策勒县起开展“门诊统筹+住院统籌”的补偿模式。全县补偿资金逐年增加，群众满意度逐年提高，社会各界反响良好，实现了农民、政府、医院三方面和谐发展的良好格局。

策勒县卫生系统共有公立性医疗卫生机构15个，其中县直医疗卫生机构7个（县人民医院、疾病预防控制中心、妇幼保健站、维吾尔医院、卫生监督所、地方病防治办公室、新型农牧区合作医疗办公室），乡镇卫生院8所；私立医疗机构21所（其中一级医疗机构5所，诊所16所）。

二、策勒县新型农村合作医疗制度中存在的问题

新型农村合作医疗制度的建立和普及，缓解了看病难，看病贵问题，使广大农民获益匪浅。但是，由于农村合作医疗工作的长期性，艰巨性，复杂性，至今仍有少部分农民还不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑虑，怕参加合作医疗真正的实惠，且农村合作医疗制度的不完善和履行的复杂性留下很多问题。

（一）医疗机构监管力度不够，定点医疗机构不规范

由于有关部门的监督不到位，有的定点医疗机构为了追求经济效益，出现药品使用不合理、不规范、开大处方、超额出院带院、住院期间肆意让参合者做不必要的检查、治疗、造成合作医疗基金的流失。策勒县卫生局和有关部门只局限于对地级及地级以下定点医疗机构进行定期与不定期的抽查，并不能全面对各级定点医疗机构服务体系全面的了解与掌握。

（二）部分群众对新农合认识不到位，所以参合比率不高

目前策勒县农民的参保率是96.78%，仍有3.22%的人口未参加。导致这种现象的原因是多方面的。主观上，农村健康投资观念、共济观念以及风险观念淡漠；同时存在对“新农合”的优越性和对该政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的卫生要求，“新农合”提供的保障程度低，补偿过程手续繁琐。另外，农民的文化素质、家庭经济状况等方面都对参合意愿有很大影响。

（三）农民不愿意去上级医院检查治疗

第一，上级医院的报销比例低。如乡级90%，县级70%，地区级60%，自治区级45%。除此之外，来回交通费较贵，农民经济能力较弱，所以重病的农民也没办法去上级医院检查医疗。

第二，语言上的沟通存在障碍。在策勒县农村98%以上农民基本上不懂汉语，反而上级医院的绝大部分是汉族，他们到县级以上的医院就诊治疗有很大的语言障碍，经常出现沟通不顺而引起的错误诊断，所以农民害怕去上级医院看病，甚至有些农民因语言障碍放弃就医。

三、完善新型农村合作医疗制度的建议

自新型农村合作医疗施行以来，尽管切实解决了广大农民因病致贫、因病返贫的问题，同时也发挥了非常重要的作用，但其实施过程中也存在一些问题，应当采取相关的措施，尽早加以解决，以便更好地发挥新型农村合作医疗制度的作用。

（一）加强“新农合”宣传力度

一是区政府可以充分利用电视，广播，报纸，网络等传播工具，加强“新农合”的宣传，正确引导广大农民对“新农合”的认识，改变他们缴费自己没有看病就吃亏的想法，使他们真正认识到“新农合”的好处。二是县乡一级政府可以以村为单位举行定期的宣传，组织干部家访等形式的活动，加强宣传力度，在宣传过程中加强对“新农合”具体报销项目，自费药品项目等农民关注的问题进行宣传解答；乡镇宣传栏贴出这方面的相关材料，让农民了解报销范围，增强对“新农合”各项具体制度的了解，提高农民的参合的积极性，使广大农民积极配合“新农合”的开展工作。

（二）提高新型农牧区合作医疗的网络化管理水平

目前，新疆各试点县（市）普遍存在管理和报销手段原始落后，农民对因此产生的结报不方便、工作透明度低、手续烦等多有怨言。因此，逐步建立“新农合”信息化管理平台，加强经办机构建设信息化、网络化管理是解决“新农合”管理中不规范、资金运作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等问题的必由之路。信息化、网络化管理，既可避免人工审核报销的弊端，确保数据准确，方便农民结报，减少农民往返奔波之苦，取信于民，有可实效、全面、准确地提供信息，便于决策者随时调整制度及改善运行机制。

（三）加大对定点医疗机构监管的力度

一是监督对规范定点医疗机构的诊疗行为，使之合理诊断、合理治疗、合理用药、防止住院病人不合理上升。二是建立医疗服务质量巡回检查制度，对定点医疗机构的综合服务质量进行评估评价，并将评估结果予以通报，接受社会监督。三是要组织专家定期抽查定点医院的医疗方案是否合理，防止小病大治，从源头上确保新农合基金的合理使用。四是监督用药是否合理，药价的确定是否符合有关规定，购药渠道是否合法，从而保证参合群众的用药安全和减少不合理的经济负担。（作者单位：新疆大学政治与公共管理学院）

注解：

① 策勒县新农合工作2014全年终总结汇报；2014.12.20

参考文献：

[1]邬美娣.我国农村合作医疗的发展历程及现状分析[J].江西大学学报，2012，（12）

[2]策勒县人民政府信息网www.xjcl.gov.cn 2014.4.28

[3]策勒县“新农合”工作2014全年终总结汇报；2009.4.28

篇5：镇新型农村合作医疗实施方案

一、指导思想

根据XX县新农合办公室通知精神,结合本镇的实际,为确实保障人民群众的切身利益,根据镇村一体化管理办法、XX县新型农村合作医疗实施方案及相关法律法规，为确保新农合资金安全运行特制定本方案。

二、工作原则

1、自查自纠与重点督查相结合

自查自纠由XX镇分管领导及合管办人员组织实施，对全镇的所有卫生室进行全面的督查。

2、查摆问题与学习教肓相结合

通过对群众走访和调查督导，查摆梳理出存在的主要问题，研究分析原因，开展政策学习、思想教肓，增强镇村医生执行新农合政策的自觉性。

3、整改规范与建章立制相结合

针对存在的问题，立即进行整改，确保按政策规定规范操作、规范运行。在此基础上，制定完善各项规章制度，明确要求，按章办事，使新农合工作走向制度化、规范化。

三、实现目标

通过自查自纠和整改，使我镇的新农合工作走向正规化，真正做到在严格执行政策规定的情况下，把经济效益和社会效益相统一，把追求社会效益放在首位，把人民群众利益放在首位，切实改变服务态度，提高服务质量，降低医药费用，让群众满意，让党和政府放心。

四、方法与步骤

1、自查自纠阶段。（6月4日—6月7日），对全镇16个村卫生室进行全面的自查。

2、全面整改阶段。（6月7日—6月8日），结合全镇查出的自身存在的问题和不足进行整改，并限期纠正。

3、总结阶段。（6月8日—6月9日）将全镇的自查自纠的整改结果以书面材料向县合管办汇报。

五、整改重点

1、是否严格执行处方书写与管理规定，能否确保处方的真实性、唯一性，检查药品费用是否合理。

2、是否严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目》。

3、走访群众，调查是否有乱收费的现象，在就诊中是否清楚减免比例。

4、检查镇村医生的原始报销单据与群众的证内书写是否一致。

5、检查镇村医生的库存药品是否执行药品统一配送规定。

六、具体要求

1、要高度重视。新农合工作是一项重大的民生工程，涉及到我镇一万多人民群众的切身利益，镇党委政府高度重视、社会各界普遍关注，在自查自纠和整改中要严格认真，确保能够查出问题、解决问题。

2、要精心组织。此次整改规范，是我镇合管办自我要求、自我加强，解决我镇新农合工作在实施过程中存在问题的重在举措。要立足自身、查找问题、解决问题，力争使问题发现在萌芽状态，解决在萌芽状态。

3、要严明纪。自查自纠和整改工作一项严肃的工作，我们要明确责任、分工负责、认真组织开展，凡包庇掩盖、不认真整改，以后暴露问题的，将追究当事人的相关责任。

XX卫生院 XXXX年6月4曰

XX卫生院新农合工作自查自纠及整改报告

新农合政策实施几年来，在一定程度上缓解了农民 “因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。为 切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作在我镇健康、稳步、持续发展，根据《XX县新型农村合作医疗办公室》要求，我院召开全体职工会议并对新农合开展运行情况进行自查自纠，现就我院 新农合工作自查自纠和整改情况汇报如下：

一、加强管理，完善各项工作制度 根据上级的部署，成立了新农合管理小组，并指定专职人员负责新农合的有关工作；进一步完善落实新农合各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高了工作人员的工作能力和办事效率。

二、新型农村合作医疗基金运行公示情况

为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公开、公平、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，我院 设立了新农合服务窗口等醒目标志，公开服务承诺和投诉电话。卫生院新合办对新型农村合作医疗基金运行情况每月进行公示，公开了住院患者的补偿金额，提高新农合补偿的透明度，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

三、规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查、合理有药、合理资料。无私收费，乱收费，无乱延长住院天数，无收治不符合住院病人的无制造假病历现象。

四、建立健全了财务管理制度，实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管账，每月定期及时，准确向农合办上报报账材料，报表真实、可靠、无弄虚作假现象，无违规套取新农合资金现象，同时根据上级要求，及时向社会公示参合人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度、实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

五、存在问题：

虽然我院严格按照新农合管理规定开展工作，但通过自查自纠工作发现我院还是存在着一些不足之处：

1、入院病人的病历有个别医生未及时完成。

2、少数病人出院后未及时报账

3、乡村医生门诊统筹未及时报账。公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴

4、个别病历的病人信息、新农合入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。

5、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够.二次补偿宣传不到位，参合农民群众相关单据丢失严重。

6.档案管理不到位,由于经办人员人的变更,使新农合材料不全整!通过自查自纠工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督查力度、审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我镇新农合工作健康发展。

XX卫生院

篇6：镇新型农村合作医疗实施方案

工作方案

为了进一步做好新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作，推动我镇合作医疗制度持续健康发展，根据《琼海市2018新型农村合作医疗筹资工作方案》（海农合[2017]5号）的要求，结合我镇实际，制定本筹资工作方案。

一、工作目标

2018全镇农民参合率达100%，应参合人数16142人。

二、参合对象

1、琼海市户籍的农村常住人口原则上以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗，但不得重复参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，经复核发现重复参合（保），将视情况予以取消新农合待遇，所缴费用不予退还。

2、非本市户籍的农村常住人口，可先登记参合，但其必须在参合的保障期内及时将户籍迁移至本市（特殊原因无法迁移户口的，必须由所在村委会和当地派出所出具证明）。

3、市人民政府确定的特殊对象（非本省户籍的农村常住人口）凭所在村委会证明登记参合。

三、筹资标准

新农合资金筹集实行以农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。我镇2018年新农合筹资标准为参合农民人均缴纳180元。

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四、筹资时间

2018新农合筹资工作从筹资动员会之日起，实行边宣传发动，边收缴筹集资金的办法，农民参合缴费截止日期为2018年12月31日，各村应于12月31日17：00前将不适于刷卡缴费的参合农民个人缴纳的参合资金汇总后划至市新农合基金财政专户。

五、筹资方式

（一）普通农民参合缴费（指全额缴费人员）

在全镇范围内开展以居民健康卡替代新农合证、凭居民健康卡完成2018新农合个人缴费征收工作，于2018年底前基本实现居民健康卡完全代替新农合证进行征收缴费就医报销结算，以居民健康卡缴费比例达95%以上（政府资助参合人员除外）。

1、在农民自愿的前提下，由镇政府组织各村干部以户为单位上门代收居民健康卡（一张健康卡可缴纳同一医疗证号的其他人员参合费用）到征收点刷卡缴费。刷卡缴费后，由征收点工作人员打印《新型农村合作医疗基金收款收据》，所收资金通过市农信社直接缴入市新农合基金财政专户。

2、农民自行到镇财政所或其他征收点刷卡缴费。刷卡缴费后，由征收点工作人员打印《新型农村合作医疗基金收款收据》，所收资金通过市农信社直接缴入市新农合基金财政专户。

3、农民通过农信社手机银行、微信银行、自助柜员机（ATM)、社保移动服务终端等电子自助设备自助缴纳参合费用，所收资金通过市农信社直接缴入市新农合基金财政专户，可凭身份证及健康卡

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在市农信社各网点柜台补打缴费凭证。

4、未通过刷卡或自助设备缴纳参合费用的人员（需现金缴交参合费用的人员），经办人员必须认真填写《2018参加新农合农民登记表》，并开具《海南省新型农村合作医疗基金收款收据》，所收资金在规定时间内统一通过镇财政所缴入市新农合基金财政专户。

（二）政府资助特殊人群参合缴费：

1、全额资助对象（特困供养人员和孤儿、最低生活保障对象、重点优抚对象、建档立卡贫困人口、残疾程度为一级、二级的重度残疾人）及市政府确定的特殊困难对象等个人参合缴费：由政府代其缴纳全部个人应缴参合费用。镇民政办、扶贫办将政府资助参合对象人员名单提交到镇党政办公室，由党政办统一报送至市合管办，经市合管办核准确认后并向市财政局申请资助参合拨款，市财政局根据核准后名单将其个人应缴资金划入市新农合基金财政专户。

2、非全额资助对象（残疾程度为三级、四级的非重度残疾人）个人参合缴费：由政府代其缴纳50%个人应缴参合费用。镇民政部门提供非重度残疾人员名单，并将名单报送至市残联，由市残联统计确认后报送市民政局，民政部门根据名单将代其缴纳50%参合缴费资金下拨送至各镇政府，其个人应缴资金通过各镇财政所划入市新农合基金财政专户。各村根据镇残联提供的非重度残疾人人员名单，做好人员核准工作并及时收缴其50%个人应缴参合费用。

六、工作步骤

2018新农合筹资工作分四个阶段进行：

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（一）宣传动员，部署筹资阶段（2017年10月20日至10月25日）

做好2018新农合筹资的各项准备工作，10月26日召开全镇2018新农合筹资工作动员大会，采用以会代培的方式对镇、村干部进行宣传培训，全面启动筹资工作。各村要召开由村干部、村组长、群众代表参加的新农合动员会议，宣传解释政策，部署筹资工作，完成收缴工作的业务培训。通过发放宣传资料，张贴标语等多种形式向农民宣传新农合的目的、意义及已取得的成效，利用新农合补助的典型事例对农民进行面对面的宣传发动，正确引导广大农民积极参加新农合，确保群众对新农合政策的知晓率达到100%。

（二）参合人员核准、登记造册阶段（2017年10月26日至10月31日）

根据统计部门2016石壁镇农业人口数（附件1），各村结合实际做好应参合人员的核准工作，10月31日前将《2018参合人口数核减（增）表》（附件2）报送镇政府。

（三）组织收缴阶段（2016年11月1日至12月31日）从11月1日起正式启动收缴工作，各村要根据实际情况制定工作日程，组织以村两委干部为主，组织发动农户以家庭（户）为单位凭居民健康卡刷卡缴费（一张健康卡可缴纳同一医疗证号的其他人员参合费用）或通过自助设备助缴费。

收缴期间实行周报制，从11月7日开始，每周五16:00前镇财

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政所向市农合办上报参合费用收缴进度表。农民参合缴费截止日期为2017年12月20日，缴费截止后镇财政所应于12月31日17:00前将未通过刷卡或自助设备缴纳的参合资金汇总后上缴至新农合基金财政专户，凡在截止日期后尚未入库的资金，一律退还给农户，按不参合处理。

（四）后续收尾、检查验收阶段（2017年12月21日至12月31日）

为确保2017年1月1日起参合农民享受到新农合补偿政策，镇政府将配合市农合委按照相关要求对相关单位开展检查验收，对工作中存在的问题进行及时纠正。

七、工作要求

（一）精心组织，广泛宣传

新农合制度是一项惠及广大农民群众的民生工程，筹资工作是事关全局和广大群众切身利益的重要环节，政策性强，任务重，各村委会、各有关部门要高度重视，加强领导，精心组织，狠抓落实，确保2017新农合参合率达到100%。

各村委会要通过会议、座谈、发放宣传资料等农民群众喜闻乐见的宣传形式，大力宣传新农合的重大意义；宣传《新农合实施办法》和有关规定，以及参合患者享受大病补助的典型事例；把参合农民的权利和义务、补偿程序、补偿比例等宣传到千家万户，使广大农民群众真正认识到新农合的意义和好处，树立互助共济意识，自觉自愿地参加合作医疗。

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（二）明确职责，协调配合

1、镇政府负责组织并协调本镇新农合的宣传发动、筹资工作，采用以会代培的方式对镇、村干部进行培训。同时解决本镇开展新农合基金筹集工作的经费，按照每参合人员3元的标准拨付给各村委会。

2、本镇各医疗机构作为面向农民宣传的基层窗口，医护人员在为农民患者诊治过程中也要积极宣传合作医疗。

3、镇财政所负责提供省财政厅统一印制的《海南省政府非税一般缴款书一一新型农村合作医疗基金收款收据》。

负责农民参合资金的收缴、参合人员的登记造册、医疗证的填写、发放和参合农民基础信息资料的电脑管理工作。

4、镇民政办负责帮助农村低保户、五保户、重度残疾人、优抚对象和市政府确定的特殊困难对象以及非重度残疾人缴纳参加新农合个人筹资费用，使这部分人群的参合率达100%。

（三）加强督查

从筹资工作开始，各村每天16：00前将收缴参合资金上缴镇财政所，镇财政所于每周五向市农合办以传真形式上报筹资工作进展情况，镇政府将不定期组织人员对2018农民筹资工作进行重点督促检查，以便及时发现和纠正工作中可能出现的问题。

附件：

1、《琼海市2016石壁镇农业人口数》

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2、《2018参合人口数核减（增）表》

篇7：xx镇新型农村合作医疗告知书

参加新型农村合作医疗的农民朋友：

您们好！欢迎您们参加新型农村合作医疗，XX镇新型农村合作医疗管理委员会办公室现将参加新型农村合作医疗的各项事宜告知如下：

一、如何参加新型农村合作医疗？以户为单位全户参加（特指农业人口），2012年每人缴纳50元互助金，获取统一收费收据，凭收费收据领取合作医疗证后即参加了新型农村合作医疗；缴费时间：每年的9月1日至10约31日缴下一的合作医疗互助金。

二、参加新型农村合作医疗有什么好处？凡参加新型农村合作医疗的，就诊时都可按照相关规定享受合作医疗的减免补偿待遇。1.今年的个人筹资50元，国家补助200元，人均补助250元，去年个人筹资30元，国家补助120元，人均补助150元，补助金额比去年增加了100元；2.顺产住院分娩在乡镇卫生院提供零付费分娩服务（即个人不需付费），县级一次性补助250元；3.门诊减免只限于村卫生室及乡镇卫生院，按40%给予现场减免，县外、县级及以上医疗机构就诊的门诊费不予减免；4.患病住院在各级的报销比例分别为：乡镇卫生院由去年的70%提高到今年的80%，县级由去年的50%提高到今年的65%，市级由去年的40%提高到今年的50%，省级由去年的35%提高到今年的45%；5.参合的高血压、糖尿病患者凭县级以上医疗机构出具的诊断证明书每人每年门诊减免的最高限额提高到500元，门诊、住院累计补偿的最高限额为由2011年的30000元提高到2012年的50000元（含门诊及慢性病费用），比2011年提高了20000元。

三、各级定点医疗机构起付线：乡级100元，县级200元，市级400元，省级600元。

四、报销材料要求及程序：在县域内乡镇及县级定点医疗机构住院的，凭合作医疗证、户口簿（或身份证）、村委会出具的参合证明出院时由定点医院按规定给予补偿报销；转诊至县级以上医疗机构住院的，出院后凭合作医疗证、户口簿（或身份证）、村委会出具的参合证明（或暂住证）、转院证、病情诊断证明书、正式医药发票、用药明细清单到户口所在地乡镇卫生院按规定审核报销（门诊费、非定点医疗机构发生的费用不予报销）；外出打工、学习、经商的参合人员住院时必须选择乡镇以上医疗机构，出院后凭合作医疗证、户口簿（或身份证）、村委会出具的参合证明（或暂住证）、转院证、病情诊断证明书、正式医药发票、用药明细清单到户口所在地乡镇卫生院按规定审核报销（门诊费不予报销）。

XX镇新型农村合作医疗管理委员会办公室

篇8：镇新型农村合作医疗实施方案

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象为某镇3个村,共抽取了501户家庭中的677名农民,对其进行了入户调查。

1.2 抽样方法

根据经济情况好、中、差分层,每层随机抽取1个村,对抽取到的3个村采用自制调查问卷进行调查。问卷内容包含家庭一般情况、家庭常住人口健康状况、新农合知晓及满意情况和医疗消费及住院报销情况4个部分。

1.3 统计分析

运用SPSS 13.0软件进行分析。

2 结果

2.1 总体满意度情况

农民对新农合的总体满意度为满意占65.50%,基本满意占15.50%,不满意占4.00%,不清楚占15.00%。

2.2 总体满意度的影响因素分析

由于一些未住院、未报账的参合农民对新农合制度不了解,谈不上是否满意,因此,本调查设置了“不清楚”选项,这就导致了无法进行多因素分析。本次调查的单因素分析结果如下:

2.2.1 了解渠道对总体满意度的影响:

在了解渠道选项中,不了解的占2.52%,乡村干部宣传的占90.24%,村卫生室宣传的占4.88%,媒体宣传的占1.73%,其他的占0.63%。了解渠道与参合农民总体满意度有联系(χ2=35.483,P<0.001),即了解渠道不同,农民对新农合的满意度也不同,见表1。

2.2.2 报销金额计算知晓度对总体满意度的影响:

在报销金额计算选项中,知道的占6.83%,知道一些的占21.75%,不清楚的占71.43%。知晓度与参合农民的总体满意度有联系(χ2=31.767,P<0.001),即农民对报销金额知晓程度越高,其对新农合的满意度越高,见表2。

2.2.3 报销比例对总体满意度的影响:

在报销比例的选项中,满意的占34.91%,基本满意的占16.59%,不满意的占8.37%,不清楚的占39.97%。报销比例的满意度与参合农民的总体满意度有联系(χ2=176.41,P<0.001),即对报销比例越满意的农民,对新农合的满意度越高,见表3。

2.2.4 报销程序对总体满意度的影响:

在报销程序选项中,满意的占34.70%,基本满意的占15.77%,不满意的占10.09%,不清楚的占39.27%。报销程序的满意度与参合农民的总体满意度有联系(χ2=120.024,P<0.001),即对报销程序越满意的农民,对新农合的满意度越高,见表4。

2.2.5 报销领取及时性对总体满意度的影响:

在报销领取及时性的选项中,满意的占39.97%,基本满意的占14.29%,不满意的占8.35%,不清楚的占37.40%。报销比例的满意度与参合农民的总体满意度有联系(χ2=75.277,P<0.001),即农民对新农合的不满意比例随着对报销领取及时性的不满意程度的增加而增加,见表5。

2.2.6 药品价格对总体满意度的影响:

在药品价格的选项中,满意的占9.42%,基本满意的占13.03%,不满意的占41.76%,不清楚的占35.79%。药价的满意度与参合农民的总体满意度有联系(χ2=55.533,P<0.001),即对药价越满意的农民,对新农合的满意度越高,见表6。

2.2.7“看病难、看病贵”的看法对总体满意度的影响:

在“看病难、看病贵”的选项中,是的占65.83%,否的占16.85%,说不清的占17.32%。对“看病难、看病贵”的看法与参合农民的总体满意度有联系(χ2=24.061,P<0.001),即不觉得“看病难、看病贵”的组对新农合的满意度比觉得“看病难、看病贵”的组要高,见表7。

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2.2.8 医生医疗水平对总体满意度的影响:

在医生医疗水平的选项中,是的占61.31%,否的占17.04%,说不清的占21.66%。农民对医生医疗水平是否会影响农村医疗服务质量的看法与新农合的满意度有一定的关系(χ2=19.835,P<0.05),觉得医生医疗水平不会影响农村医疗服务质量的人对新农合的满意度更高,见表8。

2.2.9 住院去的医院级别对总体满意度的影响:

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在住院去的医院级别的选项中,私人医院占7.33%,乡镇卫生院占54.07%,县医院占16.78%,县级以上医院占21.82%。农民住院去的医院与参合农民的总体满意度有一定的关系(χ2=32.404,P<0.001),住院去的医院级别越高,农民对新农合的满意度越高,见表9。

3 讨论

该镇农民对新农合的总体满意度较高,农民对新农合的满意度受了解渠道、金额计算、报销程序、报销比例、报销领取及时性、药价、“看病难、看病贵”、医生医疗水平和住院去的医院等因素的影响,因此,提出从以上影响因素出发来完善新农合制度。

3.1 加强对新农合的宣传,提高其透明度

90.00%的农民都是通过乡村干部宣传得知新农合,了解渠道单一。而村干部的宣传,往往是在每年收缴参合费时到村里做简单动员,发些传单,不深入宣传,加上农民本身主动关注意识不足,必然导致农民对新农合缺乏了解,满意程度随其知晓程度的减少而减少。该镇参合率已经超过90.00%,但只有6.83%的农民知道报销金额是怎么计算的。因此,要加强对新农合的宣传,提高其透明度。一是及时把新农合的政策宣传到位,特别是把报销金额计算方法、范畴及新农合政策的最新动态等传达给每一位农民;二是注意拓展宣传渠道,创新宣传方式,在依靠乡村干部为宣传力量的同时,做好电视、广播和报纸等媒体宣传;三是可以成立一个新农合咨询中心,对农民在新农合参与及报账过程中遇到的问题进行解答,同时可以收集农民反馈的意见[1]。

3.2 努力提高报销比例,简化报销程序

该镇自2007年新农合施行以来,实际报销比例从2007年的34.34%提高到2008年的48.55%,但农民对新农合补偿方案的满意度并未有所改善。对新农合报销比例只有34.91%的农民满意,对新农合报销程序只有34.70%的人满意。造成这一现象的原因:一是报销限制多,报销范围窄。调查中很多参合农民表示在报销时自费药、检查费和床铺费等都不在报销范围之内,而这些通常都是农民医疗花费的主要部分,除去这些自付部分,可报销范围微乎其微;二是定点医疗机构收费偏高。调查中,部分参合农民表示定点医疗机构收费,特别是药费,较院外药店普遍偏高;三是报销手续复杂。新农合报销需要身份证、户口簿和住院发票等十几种证件,异地就医报销还要更复杂。因此,努力提高报销比例、简化报销程序对于提高参合农民满意度至关重要。政府应在新农合“以收定支,收支平衡,保障适度”的原则上,审慎而科学地建立最适合本地的报销比例,适当放宽报销范围,既保证补偿的“深度”(补偿比),又保证补偿的“宽度”(受益面)[2],规范定点医疗机构的运营,同时探索在农民工务工的城市确定新农合定点医疗机构,以方便外出务工农民就医,确保参合农民真正受益。

3.3 进一步加强医疗机构的监管力度,控制药品价格不合理增长

在对新农合定点医疗机构的监管中,该镇主要是采取事前监管,很少有事中监管,事后监管几乎没有,监管方式只局限在卫生行政部门等正式组织[3]。定点医疗机构的不规范行为普遍存在。在调查中,部分农民反映实行新农合后药品价格明显高于以前,农民并未真正得到实惠。只有9.42%的农民对药价满意,有65.83%的农民认为“看病难、看病贵”的问题非常突出。因此,进一步加强医疗机构的监管力度,控制药品价格不合理增长,对于提高参合农民满意度至关重要。首先卫生行政部门要合理确定新农合定点医疗机构,制订和完善诊疗规范,做到事前、事中和事后监管贯穿于整个过程;其次要建立完善定点医疗机构评价体系和奖惩制度,规范医疗机构的服务行为[4];再次是采取多种监管形式,如聘请“农民监察员”等方式,定期和不定期的开展监督或随时提供信息。

3.4 抓紧落实新农合经办机构人员配置方案,实现经办管理的规范化、信息化和专业化

调查中,只有40.00%的人对报销领取及时性表示满意。部分农民反映,有些时候报账拖欠几个月的现象普遍存在,新农合报销及时性得不到保证。这主要是因为经办人员多数是临时借调,人员数量少,再加上新农合管理工作尚未实现信息化,补偿过程中数以万计的各类票据只能靠手工操作处理,导致经办机构管理能力与效率无法提高,继而影响着农民对新农合的满意度[5]。因此,一是抓紧落实新农合经办机构人员配置方案,加强经办机构人员培训,建立专业化管理队伍,明确其职责和权限;二是要实现经办管理的规范化、信息化和专业化,提高新农合的管理水平,从而使新农合报销及时性问题得到更好的解决。

参考文献

[1]黄进,刘佑韧,杜亮.成都市温江区新型农村合作医疗参合农民满意度调查[J].中国循证医学杂志,2006,6(12):34-35.

[2]徐衍,罗家洪,高良敏.某县参合农民对新型农村合作医疗的评价及满意度调查[J].中国卫生质量管理,2009,16(3):87-88.

[3]罗家洪,徐天和.医学统计学[M].北京:科学出版社,2008:355-394.

[4]何燕,罗家洪,高良敏.呈贡县参合农民对新型农村合作医疗药品供应满意度及其影响因素分析[J].昆明医学院学报,2008(4):11-13.

篇9：新型农村合作医疗制度研究

关键词：新型农村合作医疗制度；新农合；问题研究

一、新型农村合作医疗的特点

随着经济和社会的发展，越来越多的人意识到解决三农问题是实现全面建设小康社会的基本保障。随着社会文明的日益提高和公民医疗保障意识的不断提高，发展和完善医疗保障已成为社会公众的一大焦点。因此，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，农民自己为了共同抵御疾病风险而建立了一种医疗互助共济制度，即新农村合作医疗。除合作互助共济性质不变，新型农村合作医疗相比传统医疗保险，有以下几方面的特点：①从我国基本国情出发，是解决三农问题的重要举措明确了农民自愿参加的原则，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；③突出了以大病统筹为主，不仅注重了受益方，也注重了门诊补偿与住院补偿，提高了保障水平；④由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得农村居民能及时看病并及时得到保障；⑤建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。农村老年人和妇女居多，大多都是男的去城镇打工，他们都办了城镇医疗保险，新型农村合作医疗为老年人和妇女提供了更有力的保障；⑥城镇居民都有医疗保险，而农村居民一般没有，新型农村合作医疗减轻了农民的负担，基本解决了农民看病难问题。

二、新型农村合作医疗存在的问题

随着新农合工作的推进及全县医疗保障体系的实施出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题：

（1）部分地區社会满意度低。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）保障水平总体较低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的面门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）农民参保动力不足。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

（4）空心村与流动人口的影响。农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。

（5）基础设施薄弱带来的影响。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生，基础设施薄弱严重制约了新型合作医疗的有效运行。

（6）部分地区供方诱导需求突出。由于农村医疗保险的对象主要是广大农民，受到文化水平较低等因素的制约，在目前医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

三、新型农村合作医疗的现实意义

新型农村合作医疗的发展、完善与党的十八精神息息相关，并且与党提出的深化卫生体制改革相适应，更是全面建设小康社会的需要。并在许多地方试点，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管。例如在镇江，镇江拥有了比较健全的医疗体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障了居民的健康，也基本适应了人群多层次的医疗需求。通过在地区试点不断总结，为将来新型农村合作医疗在全国的发展提供了坚实的理论依据。新型农村合作医疗信息建设经过三个阶段的发展，随着新农合的不断发展和完善，逐步实现了全国新农合数据的集成与规范化，新农合的成熟指日可待，具有重大的现实意义。

四、结语

篇10：镇新型农村合作医疗实施方案

一、收取、数据录入情况

1、截止XX年11月30日共收取新合参保人数18544人，农民参合率达98%以上。

2、截止XX年12月3日各种新合数据录入、修改已全面完成。

3、最后的一些小完善工作将按照市新合办的要求，做得更细、更准。

二、工作做法

1、我镇历年高度重视农村新型合作医疗参合工作，落实了工作开展领导小组，把国家的惠民政策落到实处。

2、加大宣传工作。首先，召开全镇农村合作医疗收取工作的会议，传达上级文件精神和新合给广大农民带来的好处；其次，在收取工作中把国家对参合农民补助金额进行宣传，使今年参合金额由去年的30元调整到今年的50元不受任何影响，广大农民朋友参合积极性非常高；最后，把收取、录入时间、参合比例制定考核，与年终干部的绩效挂钩。

篇11：镇新型农村合作医疗实施方案

一．前言

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是我国新时期农村居民医疗健康保障制度的重要形式。由于我国正处在社会主义初级阶段，生产力发展水平还不高，物质基础也比较薄弱，建立和健全社会保障体系尤为重要。农业、农村和农民问题始终是关系我们党和国家全局的根本性问题，为了缓解和防止农民因病致贫、应病返贫情况发生，实行和贯彻新型农村合作医疗保险制度是当务之急。

（一）调查对象与方法

1.1调查对象

2010年2月1日、2日、3日，深入调查福建省泉州市永春县桂洋镇随机抽取的67户人家，其中50户人家愿意接受调查。

1.2调查方法

本次调查以书面问卷为载体，通过入户一对一的访谈方式为主，深入农户50家，以较客观的方式收集到一定数量的原始数据。

（二）调查结果与分析

2.1调查结果

首先是农民缺少健康意识他们以为生死由命，非人力可以挽回，持有这种观点的6%，平时也只有40%的人会去锻炼身体放松身心，有的年轻人认为自己身体好，不会生病，只原意给体弱的家人投保，这种占8.3%。还有部分常年在外打工，只留下老人，孩子的家庭，不愿参加，这样回答的占25%。其实是对政府不信任，过去许多向农民要钱的“好事情”，如信用社股金分红等都打了水漂，不了了之，农民伤了心，现在合作医疗又要钱了，农民心有余悸，坐视观望这种人占25%，被调查的50个农民中，有84%的农民特别是对合作医疗中的“补偿起付线”和各类医院分段补助比例搞不清楚。而不愿意参加的有41.7%的人提出原因是合作医疗起付线高补助低，另外经调查有18%的人由于费用高不愿住院，也有农民有慢性病，一直在年历病吃药，花钱不少，而合作医疗住院才给补助，因此对合作医疗产生怀疑。但是总体来说92%的农民还是愿意继续参加合作医疗，给

予政府充分的信任，也希望政府经过多方调控能最大限度让农民受益！让和谐社会的梦尽早实现！

2.2调查问题分析

2.2.1新型农村合作医疗的宣传力度不够

调查发现好多的基层干部在进行新型农村合作医疗的宣传时没有把有关的制度讲清楚说明白。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能保销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满，因此阻碍新农合的实施。农民是新型农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持与参与，新型农村合作医疗只能是昙花一现。其次宣传措施不得力，形式缺乏，未能采取农民喜闻见乐的形式进行宣传，导致农民对新农合政策知晓兴趣不高。

2.2.2起付线问题

根据新型农村合作医疗的有关规定，不管是门诊还是住院治疗都有一条起付线的存在（潜江市降低后的门诊起付线为300元，住院起付线为500元）。虽然相关政府部门都力图降低起付线标准，但农民们都不能理解为什么要设置这样一条“杠”。100%的受访农民对此持强烈反对意见，要求政府取消这一不得人心的条款。绝大多数农民甚至提出降低报销比例，来换取起付线降至0元。农民们普遍抵制起付线的原因：

⑴ 一般农民的年医药费不会超过起付线，这样他们就享受不到新型合作医疗所带来的“实惠”。

⑵ 绝大多数的农民不清楚起付线是什么，起付线是多少。他们只知报销医药费好像要多少“起步价”，一般自己“没戏”，所以存在反感情绪。

2.2.3报销的范围太窄

以下几种情况不能够报销：（1）工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾害、打架斗殴，戒毒发生的医药费用。（2）性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生的医疗费用，人工器官、假肢、各种康复器械、保健性营养疗法的费用。（3）各类滋补、营养药品：口服液、丸、人参、三

七、天麻、中草药材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白质药品。（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治疗费、挂号费、病人伙食费、营养费、住院陪护费、出诊费、会诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检费。

好多的被调查对象反映报销的范围太窄对他们极不方便。如器官移植这一

项，巨额的费用会把一个普通农民家庭压垮，一辈子都负债累累，更有的无力支付高额的治疗费用而不治等死，因病致贫因病返贫的现象屡见不鲜，那么新型合作医疗仍然不能达到目的。

2.2.4合作医疗资金短缺与报销金额偏低的问题

虽然各级政府财政对新型农村合作医疗积极扶持，但农民年缴费较低，致使合作医疗资金运转困难，从而直接影响到农民报销金额偏低。农民们一致认为偏低的报销金额对一般病人来说意义不大，这极有可能将成为合作医疗发展的瓶颈。开源增资因此有了迫切的需要，而50%以上的受访农民表示在现有条件不变的情况下，愿意接受提高年缴费标准，30%左右的人能接受50元的缴费额。

2.2.5医院数量太少，农民就医不方便

我所在的镇就只有一家新型农村合作医疗定点机构，城内也只有三家。在城内调查发现好多来城内治疗的的一个主要原因就是当地的医院太小而且数量很少，这样一来农民不得不花费更多的车费，而且在城里进行治疗同来家人的衣食住行也不是很方便，在新型农村合作医疗的满意度上也将受到影响。在增加新型农村合作医疗机构的数量时还要合理的分配，保证分布合理方便广大的患者就医确保能够得到及时的治疗。

（三）解决对策

3.1采取联络员制度

由于农民文化素质普遍低，这直接局限了农民的认识，不能真正了解合作医疗带来的实惠，这就制约了合作医疗的进展，建立和完善新型农村合作医疗工作联络员制度，是解决农村宣传的有效途径。联络员小组由农村选民、社区医生、村委干部、镇/乡农村合作医疗负责人等联合组成，负责对新型农村合作医疗的宣传、讲解及调查，同时普及农村日常的医疗卫生知识。当农民遇到感情上、理解上的困难时，联络员能够设身处地为农民排忧解难，使农民得到更多的医疗补偿，促进农民对新型农村合作医疗更好的认识。当农民发现新型农村合作医疗的不足时，联络员能更快的向有关部门反映实施的真实情况，达到进一步完善农村合作医疗的目的。

3.2创新筹资手段和机制

建立群众自愿、方便、安全、低耗的筹资征收机制，对于各级政府补助和农民筹资的额度，应改现行的定额筹资为依据经济发展和农民收入增长状况，逐年按比例增加筹资，同时因地制宜完善财政转移支付制度，在一定程度上提高合作

医疗的补助标准。创新农民受益方式，降低住院补助门槛费基数，改变住院补助方式、探索一种使农民参加新农合年份越长，受益额度和比例也相应提高的新机制等，建立合作医疗绩效评估体系，抗风险能力指标、卫生服务利用指标、健康效果指标、供需双方满意度指标，加强合作医疗机构管理，提高服务质量，让农民放心就医。

3.3加强监督管理，保证基金安全

目前潜长乐市已经加强了资金的安全管理，在国有商业银行设立基金财政专户和基金支出专户，做到专户储存，专款专用，收支分离。各乡政府都完善和规范了合作医疗补偿公示制度，阳光操作，接受群众监督，充分发挥合作医疗监督组织的作用，对合作医疗资金收支、使用情况进行监督检查，并深入农户家中，广泛听取参合农民意见。

（四）总结