新型农村合作医疗规定

第一篇：新型农村合作医疗规定

新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定

第一条 为规范新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)县外转诊转院管理，合理分流病人，方便参合农民就医和报销，合理控制外转医疗费用支出，根据国家和我省新农合有关规定，制定本暂行规定。

第二条 参合农民患病在本县(市、区)内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续。

第三条 参合农民患病转至县(市、区)外医疗机构住院的，应符合下列条件：

(一)所患疾病在县内定点医疗机构不能确诊的;

(二)确诊后无条件治疗需要转往县外医疗机构诊疗的;

(三)因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。

第四条 由县级定点医疗机构开具省卫生厅统一格式的转诊、转院审批表(见附件)，报县级新型农村合作医疗管理办公室(以下简称县合管办)批准后方可外转。

县合管办和县级定点医疗机构在办理转诊手续时要充分尊重农民意愿，不得强行为农民指定医疗机构。

第五条 参合农民因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的，可先住院治疗，但应在3个工作日内通过电话向所在县(市、区)合管办备案报批。出院后，持所住医疗机构急诊证明或务工、居住证明，回所在县(市、区)办理报销手续。

第六条 新农合定点医疗机构要认真核对参合农民的身份证明、合作医疗证和转诊证明，及时为转入的参合农民办理住院手续。发现病人与所持合作医疗证身份不符时，应拒绝出具相关证明，并及时通知其所在县(市、区)合管办。

对未办理转诊手续的参合农民，定点医疗机构应告知其及时补办转诊手续。

第七条 参合农民出院时，定点医疗机构应向本人出具诊断证明、出院证、费用汇总清单、收费单据及病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结)。填写转诊、转院审批单(转入医疗机构协查情况部分)并加盖医疗机构新农合办公室印章。

参合农民在定点医疗机构按病种付费的，不要求出具费用汇总清单等收费明细单据，住院费用按照病种价格，凭诊断证明、出院证、收费单据及转诊、转院审批单(加盖医疗机构新农合办公室印章)到所在县合管办报销。

第八条 参合农民所在县(市、区)与转入医疗机构签订直补协议的，按照直补协议约定的转诊及报销程序办理。

第九条 城市定点医疗机构应每月将出院参合农民所在县(市、区)、姓名、合作医疗证号、出入院时间及费用信息等在医疗机构网站进行公示。

第十条 未经批准和备案的转诊、转院，所发生的医疗费用，合作医疗基金原则上不予支付。第十一条 定点医疗机构和合管办违反本规定，按照新农合有关规定给予严肃处理。

第十二条 本规定自2010年2月1日起执行。

第二篇：七台河市新型农村合作医疗管理规定

七台河市新型农村合作医疗管理规定(试行) 二OO七年二月二十八日

七台河市新型农村合作医疗管理规定(试行) 第一章 总则

第一条 为加强我市新型农村合作医疗管理,规范农村合作医疗行为,有效缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题,提高农村居民健康水平,促进农村全面发展和社会和谐稳定,根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,制定本规定。

第二条 本规定适用于具有本市行政区域内农业户口的农村居民。已参加城镇职工医疗保险的人员不适用本规定。

第三条 本规定所指新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助共济医疗制度。

第四条 本规定所指医疗费用,系参加新型农村合作医疗农户家庭成员因患疾病发生的门诊药费(含恶性肿瘤放、化疗,尿毒症的肾透析及器官移植后服用抗排异药物的门诊医药费用)(来自:)和住院医药费用。

第五条 本规定由本级政府卫生行政主管部门会同农业行政主管部门、财政主管部门、民政主管部门按各自职责范围组织实施。

第二章 组织领导

第六条 市级政府成立市新型农村合作医疗管理委员会(简称新农合管委会),管委会下设办公室(以下简称市合管办)。

市新农合管委会主要负责全市新型农村合作医疗工作的政策制定、组织协调、管理指导、定点医疗机构审批及合作医疗基金使用的监督等工作;区新农合管委会负责本区乡镇、村实施新型农村合作医疗的组织、宣传、动员和集资工作,保证参合率和财政补助资金及时足额到位;区合管办负责农民医药费的审核、报销及大病统筹基金的管理等具体业务工作;财政部门负责合作医疗资金的筹集、收缴及拨付工作;人事部门负责合管办编制的落实;民政部门负责农村困难群体参合资金的资助工作;农委负责实施过程中的组织、宣传、动员工作;审计部门负责资金拨付及支出的专项审计工作;药监部门负责规范药品购销和加强监管,严厉打击非法药品经营活动,保证农民用药安全;广电、报社负责新型农村合作医疗的政策宣传和工作报道。

各乡镇管委会下设的办公室,负责农民家庭账户门诊和住院医药费报销的初审及其他业务工作。

各村新型合作医疗管理小组(简称村合管组)负责政策宣传、组织发动、健康调查、健康教育、基金收缴等项工作。

第三章 基金筹集

第七条 新型农村合作医疗基金筹集采取政府补助和农民个人自愿缴费相结合的办法。政府补助:每人每年中央财政补助20元,省财政补助17元,区财政补助3元。个人缴费:农民以家庭为单位每人每年缴纳10元。

第八条 纳入最低生活保障范围的五保户、特困户农民的参合资金由民政部门承担。鼓励有条件的乡镇政府、村委会为农民出资参合,提倡社会各界及个人大力资助新型农村合作医疗。

第九条 每12月份为新型农村合作医疗基金个人部分收缴月,可提前缴纳,但不能逾期补缴。按时缴纳参合资金的,于下1月1日起享受本规定的各种待遇。个人缴费基金由村合管组统一收缴,逐级上缴区财政合作医疗基金专户。

第四章 基金管理

第十条 农村新型合作医疗基金要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,由区财政局在国有商业银行设立社保专户,实行专款专用、专户储存、统一管理、封闭运行。农村合作医疗基金全部用于支付参合农民的医药费用,不得挪作他用。资金的管理和使用要接受财政和审计部门的监督管理。

第十一条 中央财政和地方政府补助基金,全部用于大病住院统筹和规定范围内疾病的门诊药费补助。年内结余可累计结转下年使用。

第十二条 农民个人缴费全部进入个人家庭基金账户,用于家庭成员门诊药费支付。每结余可结转下年使用,但不能抵缴下个人应缴费用。

第十三条 医药费报销办法

(一)报销周期:每次住院发生的医药费用为一个报销周期。参合农民连续在两所以上医院住院的医药费累计计算,按最后住院级别报销。

肿瘤放化疗和肾透析及器官移植后服抗排异药的门诊医药费报销周期为6个月,在此期间发生的医药费用按住院一次计算报销,如患者尚未结算则计入下一个报销周期。

住院患者报销周期原则上为本内,如因特殊情况,当年未办理报销手续,可延续到次年第一季度末,逾期将不再办理报销手续。

(二)报销标准

实行分级报销和单病种定额报销的原则。

1、门诊药费报销标准:门诊药费报销上限为家庭账户所存金额,超出额度不予报销。

2、住院医药费报销标准:住院医药费报销设立起付线和封顶线。起付线根据就诊医疗机构级别分别设定,封顶线均为每年1万元。

(1)乡镇级住院费报销标准: 起付线为100元。100元以上报销比例为65%。

(2)区级住院费报销标准: 起付线为300元。300元以上报销比例为50%。

(3)市级住院费报销标准: 起付线为500元。500元以上报销比例为35%。

(4)省级以上住院费报销标准: 起付线为800元。800元以上报销比例为25%。

3、单病种定额报销标准: 子宫肌瘤:900元;卵巢囊肿:600元;剖宫产:450元;单纯性阑尾炎:400元;腹股沟直(斜)疝:350元;正常产:200元。

(三)报销范围:报销范围限定在《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》及《黑龙江省基本医疗保险医疗费用补偿范围及标准》,超范围费用由个人承担。

(四)报销办法

1、个人家庭账户仅限所在乡镇、村定点医疗机构门诊使用,用完为止,超出不予报销。

2、住院医药费由定点医疗机构初审并垫付,医药费收据经本人签字后交定点医疗机构核销。

3、转诊省级以上医疗机构住院患者,须经区合管办批准。出院后凭合作医疗证、身份证或户口簿、转诊证明、住院病历复印件、医疗费用清单及收据到区合管办审核报销。

4、定点医疗机构垫付资金,经区合管办复审后报区财政局,将垫付资金划拨到定点医疗机构(村卫生所垫付的资金由乡镇卫生院代办)。转院凭合作医疗证及结算清单到所在乡镇卫生院报销。

第十四条 市内定点医疗机构住院实行“一证通”。即参合农民持合作医疗证可自主选择定点医疗机构就诊。

第五章 定点医疗机构

第十五条 定点医疗机构确定的程序是:医疗机构首先向辖区卫生行政部门提出书面申请,经审核同意后,领取相关表格和承诺书,经市卫生

局审核同意,报请省新型农村合作医疗管理机构批准后为定点医疗机构。定点医疗机构要单独建立合作医疗基金账目。

第十六条 定点医疗机构要保证服务质量,提高服务效率,信守合同,因病施治,合理使用医疗费用,保护广大农民群众的利益。

市合管办负责定点医疗机构的检查指导,对定点医疗机构实行动态管理,加大监管力度,规范各种诊疗行为和管理制度的实施,对违规的医疗机构和人员依法进行处罚。

第六章 管理与监督

第十七条 区政府 及相关部门要高度重视新农合工作,加强领导,履行职责,广泛宣传,保证年参合率达到常住人口的90%。

第十八条 区级合作医疗管理办公室每季度要将合作医疗基金使用情况上报市合管办,并及时向社会公布,接受有关部门和参合人员的监督,接受审计部门的财务审计。

第十九条 市合作医疗管理委员会根据合作医疗基金运行状况,适时对报销标准和程序进行调整和完善。

第二十条 参合农民要严格按此规定进行就医行为,凡有将合作医疗证转借他人、涂改医疗费收据及病历资料、处方等违反合作医疗管理规定行为的,区合管办有权追回已补偿的医疗费用,并给予通报批评。

第七章 附 则

第二十一条 本规定由市卫生局负责解释。

第二十二条 本规定自2007年3月1日起试行。试行期为一年。

第三篇：关于加强新型农村合作医疗住院病人管理的规定

新绛县糖尿病医院

关于加强新型农村合作医疗住院病人管理的规定

(二○一五年二月六日起执行)

为使我院新型农村合作医疗工作健康有序开展，依据市新型农村合作医疗管理中心等上级有关部门的要求，结合我院新型农村合作医疗工作开展实际情况，特制定新型农村合作医疗住院病人管理规定，遵照执行。

一、入院管理

(一)入院审核

1、对身份进行审核。通过查验证件，核对患者身份证(或其他有效身份证明)、新农合证(卡)与本人是否一致，确认患者参合身份，杜绝冒名顶替现象的发生。将参合患者在医院信息系统和病历上标注为新农合类别，并准确录入患者户籍所在地区名称。对入院时拒不告知参合身份，出院时均按自费结算，不享受新农合补助政策。

2、对病种进行审核。对于不属于新农合报销补偿范畴的疾病和损伤，接诊医生应及早告知患者及家属不能享受新农合报销政策，须自费诊疗，并由患者或家属签字认可。

3、对能否即时结报进行审核。对可在我院即时报销的患者，审核其证件的有效性，对报销资料携带不全或姓名、身份证号有误的患者应及时告知必备的资料及报销规定的时间、手续。

(二)严格掌握入院标准

不得接受不符合住院标准的参合患者，也不得拒收符合住院标准的参合患者。

(三)保证患者知情

在为参合患者办理入院手续时要主动告知患者住院注意事项、住院费用报销须知以及院内新农合咨询、投诉电话。

二、住院期间管理

(一)医疗服务行为规范管理

1、严格执行卫生行政管理部门制定的诊疗技术常规及操作规程，掌握疾病治疗标准，在确保医疗安全的同时，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费，控制医疗费用，切实减轻参合患者住院医疗费用负担。

2、严格执行《山西省新型农村合作医疗基本药物目录》及抗生素使用相关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物、开大处方、人情方、开“搭车”药。

3、严格控制药品目录外用药的比例。参合患者的临床用药应当优先在《吉林省新型农村合作医疗基本药物目录》范围内选择，因病情需要使用超出目录的自费药，应告知病人或家属，经其同意后签署知情同意书。目录外药品费用占药品总费用的比例原则上控制在5%以内。

4、严格掌握大型设备检查的指征。能够常规检查确诊的不得使用特殊检查，更不得使用与诊疗无关的检查;因病情需要进行自费或部分报销的大型检查时应告知病人或家属，并签署知情同意书。

5、出院带药应严格遵守有关规定。出院带药只能开口服药，一般急性疾病不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天用量。

6、严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，完整、科学、规范和真实书写住院病历。严禁出具假证明、假病历、假处方。

7、制定合理便捷的转诊规定和程序。根据病情做好转诊工作。住院患者转院，要经科内会诊，报主任和主管院长批准。严禁“应诊不诊”，“应留不留”，“应转不转”等行为。

(二)医疗费用管理

1、参合患者凭入院证办理入院手续，住院期间酌情预缴费用。参合患者预缴住院费用不足时，医院应提前告知。

2、严格执行国家基本医疗服务价格政策和收费标准，杜绝分解收费、超标准收费、自立项目收费以及将目录外项目纳入目录内项目进行收费。

3、实行住院费用一日清制度，并为患者及家属免费查询提供方便。

4、设专人负责办理新农合病人住院费用的审核工作。

5、严格控制住院患者人次均费用，原则上不超过2000元/人/次。

(三)内部管理及服务

1、责任医生和责任护士应加强与患者的交流沟通，廉洁行医，构建和谐医患关系。

2、实行首问负责制，窗口及相关服务管理科室首问负责人对参合患者询问的事宜都必须主动、热情地接待和答复，不得以任何借口推诿、拒绝和搪塞。

3、院长和主管副院长定期或不定期到病区跟踪检查住院参合患者治疗情况，检查自费药品及诊疗项目知情同意执行情况，杜绝各类违规现象发生。

4、医院新农合管理人员将参合患者的结算费用、药品比、补偿率等各类信息反馈至临床科室，指导科室进行合理诊疗。

三、出院管理

(一)新农合结算窗口负责参合患者的出院审核和结算，根据不同的报销方式进行出院结算工作，让参合患者明白报销金额。

(二)结算人员应熟练掌握新农合结算要求，首次接待时应明确告知参合患者应备齐的资料，避免患者因准备资料不齐而重复多次往返，增加经济负担。

(三)对即时结报的病例根据政策认真进行结算审核，防止患者或医院出现经济损失。

四、医务人员考核管理

(一)严格按照医院新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训，使其掌握新农合的基本政策、管理制度和管理规定，规范医疗服务行为，确保为广大参合患者提供优质的医疗服务。

(二)将新农合相关管理制度执行情况纳入科室和工作人员绩效考核内容，定期进行考核和评估，并与目标管理考核和绩效工资分配挂钩。

(三)对违反新农合政策及规定的责任人，尤其是造成不良后果的，给予相应处理和处罚。

1、严禁医务人员诱导参合农民超规定利用卫生服务和卫生消费;严禁将在门诊可以治疗的病人诱导入院，严禁将门诊能治疗的慢性疾病的病人诱导入院，严禁挂床住院。一经查证属实，患者在院所发生的全部费用由责任人全额负担，并处以罚款，

2、对未严格执行《吉林省新型农村合作医疗基本药物目录》、分解收费、乱收费，或未取得患者(或家属)同意并签字认可所发生的自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目费用，由责任医生个人承担。

3、对未严格执行诊疗规范，推诿病人、随意转诊、随意放宽入院标准、故意延长病人住院时间、滥用大型检查设备、重复检查的;违反新农合用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开超前日期处方的;利用工作之便，搭车开药等行为，将视情节轻重给予通报批评和经济罚款。

4、住院参合患者人次均费用高于规定比例，超出部分不计入绩效工资。如果市新农合管理中心对我院处以经济处罚，罚款在全院职工绩效工资中扣除。对直接责任人视情节给予罚款处理。

五、信息管理

(一)在医院适当位臵公布新农合的基本政策、基本药品目录、基本诊疗项目和常用药品价格。

(二)实行费用一日清制度。出院时需提供住院费用详细清单，并对各收费项目能否报销予以注明。

(三)做好医院内部信息管理系统与新农合系统的对接，按照上级主管部门及相关地区新农合主管部门的要求，上传各种新农合结算数据、报表，整理完善报销资料，保证上报资料、数据的真实性、完好性。

(四)设立公示栏，定期公示在本院住院的参合患者补偿情况。

(五)在院内公布医院新农合咨询和投诉电话并设臵投诉箱，热心为参合患者提供各种咨询服务、妥善处理投诉。

二○一三年九月二十六日

第四篇：新型农村合作医疗论文：甘肃民族地区新型农村合作医疗运

行研究

摘要：农村医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，对保障广大农民身体健康、促进农村经济和社会发展起重要作用。民族地区农民“因病致贫、因病返贫”现象严重，甘肃民族地区新型农村合作医疗存在政府财政投入不足，筹集资金困难，基金使用率低;基金补偿率低,农民参合意愿较差;定点医疗机构偏少，医疗设备缺乏，卫生人员水平低;报销程序繁琐，报销比例低。甘肃民族地区完善新型农村合作医疗制度应进一步加大宣传，提高农民对新型农村合作医疗的认识;大力支持民族地区的经济发展，提高农民参合积极性;改善医疗条件，加大农村医疗队伍的培养和再培训力度;制定便捷的报销政策，鼓励使用中医药和民族医药;结合民族地区实际，采取各种方式拓宽筹资渠道。

关键词：民族地区;新型农村合作医疗;政府责任;医疗保障制度;因病致贫;因病返贫

一、甘肃民族地区新型农村合作医疗的现状甘肃是一个多民族的省份，包括54个民族。行政区划上包括甘南藏族自治州和临夏回族自治州所辖的16个县(市)以及张家川回族自治县、天祝藏族自治县、肃南裕固族自治县、肃北蒙古族自治县、阿克塞哈萨克族自治县等五个民族自治县。根

据2000年第五次人口普查，这21个县(市)共计323个乡镇，2310个行政村，总人口219.92万人，约占全省总人口的8.75%。2007年，民族地区约192万人参加新型农村合作医疗，参合率达到87.5%，其中天祝藏族自治县179928人参加了新型农村合作医疗，参合率89.13%，比2006年增长3.24%，筹集新型农村合作医疗基金总额823万元，增长38.32%，支出总额607万元，增长40.03%，133865人受益;甘南藏族自治州全州8个县(市)参合农牧民群众47.13万人，参合率85.69%，新型农村合作医疗筹集基金总额2424万元，基金累计支出1506万元，受益群众29.08万人次[1]。新型农村合作医疗制度的实施，进一步减轻了民族地区农民群众的医疗费用负担，使看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的问题得到了有效缓解。由政府主导的新型合作医疗制度受到了农民的欢迎，产生了一定的积极效应。

第一，新型农村合作医疗制度的实施，使民族地区农民的健康有了保证，负担得到了适当减轻。新型农村合作医疗制度结束了新中国成立以来农民看病由个人负担的历史，农民的健康问题受到了各级政府的普遍关注。

第二，越来越多的民族地区农民受益于新型农村合作医疗制度。农民真正享受到新型农村合作医疗的实惠。新型农村合作医疗缓解了群众“看病难”的问题，以前绝大多数群

众都是“小病扛、大病拖”。主要因为高额的医疗费用使他们忘而却步，自实行新型农村合作医疗后，群众看病才真正有了保障。

第三，对于那些民族贫困地区的农民，考虑到他们的特殊情况，新型农村合作医疗制度规定：出资困难的农户，由民政部门和扶贫部门资助其参加新型农村合作医疗。传统农村合作医疗制度没有类似的配套制度，医疗救助制度的建立是民族地区在配套改革方面前进的一大步。

二、甘肃民族地区新型农村合作医疗存在的问题

(一)政府财政投入不足，筹集资金困难，基金使用率低新型农村合作医疗由政府组织、引导和支持实施，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资[5]。所以，新型第1期农村合作医疗制度的健康发展需要各级政府给予较大的资金补助。但是由于甘肃民族地区经济发展水平低，财税增长基础薄弱，地方政府特别是县级政府财政压力极大，对新型农村合作医疗投入资金严重不足。民族地区统筹到的基金使用率低。2007年甘肃民族地区统筹基金的使用情况不容乐观。民族地区基金平均使用率为68.62%，其中用于门诊和住院的基金平均使用率为67.20%，用于体检的为0.84%，这说明民族地区农民只有生病了才想到用基金治疗疾病，而很少使用基金去积极主动地预防疾病。甘肃省基金平均使用率为

78.22%，比民族地区高出近10个百分点;民族地区基金使用率最高的为阿克塞哈萨克族自治县，高达113.52%，而最低的肃北蒙古族自治县仅为1.33%，可见民族地区内部基金使用出现严重的不平衡。王文静等：甘肃民族地区新型农村合作医疗运行研究

(二)基金补偿率低、农民参合意愿较差民族地区基金补偿率低，极大地影响了农民参合的积极性。民族地区平均每人补偿金额为62.00元，远低于全省的平均水平71.49元;民族地区内部平均每人补偿金额相差悬殊：肃北蒙古族自治县平均每人补偿金额为1500元，排在七个民族地区之首，而天祝藏族自治县平均每人补偿金额仅为45.36元，为肃北蒙古族自治县的3%。此外，甘南藏族自治州平均每人补偿金额为51.73元，在七个民族地区中排倒数第二，补偿金额也远低于民族地区的平均水平。所以要提高民族地区内部个别县或州的补偿金额，提高这里农民的参合积极性

(三)定点医疗机构偏少，医疗设备缺乏，卫生人员水平低由于新型农村合作医疗制度在甘肃民族地区尚处于试点时期，上级部门确定的定点医院数量较少，给农民病带来许多不便。处在县、乡、村的医疗机构条件又比较差，医疗设备投入不足，绝大多数乡镇卫生院仍然只听诊器、体温计、血压计诊病，使得县乡村医疗机构难以为民族地区农民提供

较好的医疗服务。部分农村合作沈阳农业大学学报(社会科学版)第12卷疗定点机构用药和检查不合理，住院费用、门诊费用较高，医疗费用上涨过快，这就增加了农民的负担。另外村药品市场秩序较乱，药品价格偏高，本来在乡村医生那里只需要几十元，而到定点医院却要花费几百元现了“小病大治”的现象，这无形中增加了农民的医疗支出。另外，民族地区农村卫生部门人才缺乏，卫生技人员诊疗水平低，素质参差不齐，很难保证对病人及时正确的诊断和治疗，满足不了当地农民的基本医疗需，与“大病不出镇、小病不出村”的目标相距甚远。

(四)报销程序繁琐，大部分民族地区报销比例低目前推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主。农民生病后，只有住院治疗的医药费才有可能得报销补偿。而且看病只能在定点医院，转院就医的需要经过层层审批;报销比例不够合理且报销门槛过高很多项目不能报销，能报销的手续比较繁琐，报销时间过长，典型的“交钱容易，拿钱难”。大部分民族地区报比例低。虽然民族地区整体的报销比例是40.78%，高于全省的平均水平38.67%，而且个别的地区远远高于省，像阿克塞哈萨克族自治县和甘南藏族自治州，报销比例分别高达41.43%和43.85%，但是大部分地区的销比例还是远低于全省平均水平，像肃北蒙古族自治县，报销比例

为27.19%，最低的是肃南裕固族自治县销比例仅为24.96%，比全省的平均水平低13.71个百分点，比同为民族地区报销比例最高的甘南藏族自治低18.87个百分点。

(五)政府、社会、媒体关注程度不够,政策宣传不到位各级政府和社会对新型农村合作医疗制度关注不够，有关部门没有深入基层，充分了解民情，广泛听取民，没有摸清农民对新型农村合作医疗制度的真实态度和看法，没有弄清各项工作存在的问题和难题，部分经新型农村合作医疗的人员对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性缺乏足够的认识，对政策学习不够深入，理不够透彻，把握上不够准确，甚至存在畏难情绪。有些单位缺乏大局观念，对新型农村合作医疗制度运行没负起应有的责任，甚至认为新型农村合作医疗是卫生部门的事情，与已无关，造成合作医疗工作运行不畅流媒体对新型农村合作医疗的报道不多，政策宣传不到位[4]，民族地区农民不了解政策，部分农民对参加新型村合作医疗的重要性和必要性认识不足，认为“谁看病，谁拿钱”，对开展新型农村合作医疗的目的和意义缺了解，甚至出现误解，所以许多农民对参加新型农村合作医疗处于观望状态。

三、完善甘肃民族地区新型农村合作医疗制度的对策

(一)大力支持民族地区的经济发展,提高农民参合积极性甘肃民族地区大部分属于经济落后的欠发达地区，中央

和地方政府应该对经济发展相对落后的地区多加持，促进当地经济和社会的发展。只有政府扶持，不断为个别民族地区创造发展经济的条件，千方百计地增农民的收入，才能解决他们最基本的温饱问题，农民才会考虑参加新型农村合作医疗。提高民族地区新型农合作医疗的实际报销比例，特别是个别民族地区，比如肃南裕固族自治县，缩小与其他民族地区平均水平的距，让这里的农民真正得到实惠，也能提高他们的参合积极性。

(二)改善医疗条件，加大农村医疗队伍的培养和再培训力度加大对民族地区投资，切实改善乡镇卫生院、卫生所的基础设施建设，增加必要的医疗设备，改善医疗条，提高乡镇卫生院的服务能力，让农民放心就医就诊。加大民族地区基层卫生院专业技术人员的培训，给他提供免费再学习的机会[9]，鼓励在职卫生从业人员参加成人高等教育举办的医学类和药学类专业的学历教，提高他们的业务水平、服务质量和职业道德素质。此外,还应改善乡村卫生从业人员的工作环境和生活待。为民族地区留住医学人才，逐步缓解民族地区基层卫生院医务人员紧缺的现状。

(三)制定便捷的报销政策，鼓励使用中医药和民族医药确定合理的补助标准，简化繁琐的报销程序，探索简便可行的报销方式。还要加强经办机构建设，提高经办构人员素

质，实行全省或全国联网的网络化结算，方便农民跨地区就医、报销医疗费用。鼓励民族地区农民用中医药和民族医药，降低中医药和民族医院和综合医院中医科住院的起付线，参合农民在中医药或民族医机构和综合医院中医科住院的，报销起付线在原有标准基础上降低20%;提高中医药和民族医药的报销比。在门诊统筹补偿、纳入管理的慢性病补偿及住院补偿中，中医药和民族医药费用报销比例提高10%;扩大医药和民族医药的补偿范围。大力推广应用中医药和民族医药适宜技术，使乡镇卫生院和村卫生室掌握1以上中医药和民族医药适宜技术，同时扩大中医药和民族医药适宜技术在新型农村合作医疗中的补偿范。充分发挥中医药和民族医药在民族地区新型农村合作医疗中的作用，切实减轻甘肃民族地区参合农民医费用负担。

(四)结合民族地区实际，采取各种方式拓宽筹资渠道首先，政府增加对民族地区的财政资金投入。其次，从社会赠捐等来增加民族地区新型农村合作医疗资金外，目前多数民族地区的新型农村合作医疗制度仍然以农民“自愿性”为原则，但是“,强制性”是社会保险所有的特征。所以合作医疗也应该坚持“自愿性”与“强制性”相结合。在政府给予资金支持的前提下，对于超过地区平均收入水平且不愿意参加新型农村合作医疗的民族地区农民，要正确引导并强制

其参加。对于低于地区平均收入水平但超过最低生活保障线的民族地区农民，鼓励其参加新型农村合作医疗，并给予适当的助。对于需要领取最低生活保障的民族地区农民，政府应免费让这些民参加新型农村合作医疗。民族地区筹集基金本来就困难，所以对于筹集到的基金，一定要提高基金的使用效率。如肃南裕固族自治、临夏回族自治州和肃北蒙古族自治县基金使用率排在七个民族自治县的后三位。特别是肃北蒙古族自治排在倒数第一位。所以应尽快在这些民族地区制定相关的法律法规[8]，建立健全新型农村合作医疗基金使用度和多层次的监督机制，保证民族地区基金用到实处，为农民的医疗卫生带来真正的实惠。

参考文献

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法律厘清及立法初探[J].湘潮·理论,2007,(1):38. [6]刘丹，兰庆高，于丽红.统筹城乡医疗保障问题的研究[J].沈阳农业大学学报(社会科学版),2006,8(1):32. [7]宫晓霞.建立和完善我国新型农村合作医疗制度的思考[J].农村经济,2005,(8):82.

第五篇：新型农村合作医疗

一、进一步提高筹资水平，完善筹资政策

2013年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补 助;新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。参合农民个人缴费水平原则上相应提高到每人每年 70元，有困难的地区个人缴费部分可分两年到位。有条件的地方要积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制。

二、提高保障水平，减轻群众经济负担

进一步优化统筹补偿方案，提高保障水平。将政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，进一步提高统筹基金最高支付限额和门诊医药费用报销比例。要适 当拉开不同级别医疗机构间的门诊和住院报销比例，将门诊逐步引向乡村医疗机构，将住院主要引向县乡两级医疗机构，引导农民合理就医流向，推动实现“小病不 出乡，大病不出县”。根据国家基本药物目录(2012年版)及时调整新农合报销药物目录，将基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例高于非基本药 物。严格控制报销目录外的药品、检查、耗材费用，进一步缩小政策报销比和实际补偿比间的差距，使参合农民更大受益。

三、推进新农合重大疾病保障工作

2013年，要以省(区、市)为单位全面推开儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结 核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌共20个病种的重大疾病保障试点工 作。进一步推进各地通过谈判、团购的方式将原研药、专利药等特殊药品纳入报销范围，降低药品费用。在完善保障政策的同时，推进重大疾病的医疗服务能力建 设，确保患者既看得起大病，又看得好大病。

四、加快推进商业保险机构参与新农合经办服务和大病保险工作

按照管办分开、政事分开的要求，更好地发挥社会力量在管理社会事务中的作用，加快推进商业保险机构参与新农合经办服务有关工作。完善委托商保机构经办服 务的准入、退出机制和激励约束机制，充分发挥市场机制作用，提高新农合经办服务水平，力争在更大范围和更高统筹层次上推进商保机构经办新农合服务。

全面推开利用新农合基金购买城乡居民大病保险的试点，制定大病保险的基本政策要求，完善招标、协议、监管、保障、基金结余管理等方面的政策措施，确保大 病保险试点工作顺利起步。试点地区要根据新农合基金承受能力和群众大病保障需求等因素，合理确定大病保险的筹资水平。鼓励以地市或省为单位开展大病保险工 作，做好大病保险与新农合重大疾病保障的衔接，积极创造条件逐步向大病保险统一，确保参合农民待遇不降低。

五、进一步加强新农合基金监管，规范基金使用

2012年审计署对社保基金进行了全面审计，要根据审计发现的问题，有针对性地完善新农合基金管理制度和措施。特别是加大对乡村两级门诊统筹和异地就医 发生费用的审核力度，严格执行审核支付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度和违规责任追究制度，确保新农合基金有效用于参合农民看 病就医。要会同相关部门加强对新农合基金使用和管理的监督检查，对挤占、挪用、骗取、套取新农合基金的行为，如“小病大治”、虚增医疗费、挂床等问题，要 依据法律法规及时予以惩处。

继续严格控制新农合基金结余，特别是基金结余率较高的部分地区要在具体分析基金结余原因的基础上，采取有效措施， 确保基金结余率在2012年的水平上有明显下降，实现统筹基金累计结余不超过当年筹资总额的25%，当年结余不超过当年筹资总额的15%。2012年当期 基金收支出现赤字及2013年存在基金超支风险的部分地区，也要通过精细测算、控制不合理费用增长等方式，确保基金不出现净超支现象。

六、加强管理能力，提高经办服务水平

深入推进新农合支付方式改革。在前期改革的基础上，结合门诊统筹推行按人头付费，结合门诊大病和住院统筹推行按病种付费等多种形式的支付方式改革，增强 改革的规范性和实效性，扩大支付方式改革对医疗机构和病人的覆盖面，有效控制医疗费用不合理增长，提高参合农民受益水平，并以此推动基层医疗卫生机构运行 机制改革。积极推动建立新农合经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。

以统一补偿方案、统一信息平台、统一即时结报为重点，加快提高新农合统筹层次，推动实现地市统筹，有条件的地区可以实施省级统筹。

全面推进新农合信息化建设，具备条件的省级新农合信息平台要加快与国家新农合信息平台的联通工作，力争2013年底在部分省份开展参合农民跨省异地就医和报销的试点。同时，开展便民可行的诊疗付费举措，进一步提高农民满意度。