上传医保制度（精选6篇）
篇1：上传医保制度
新乡京西医院（新乡心血管医院）
医疗保险科工作制度
1、贯彻落实医疗保险政策条规，制定本院医疗保险服务管理制度和质量监督考核办法，并负责做好考核办法的监督落实。
2、负责为上级医疗保险部门提供医疗保险服务有关的材料和数据（病例、处方、医疗费用明细单、结算单据等）。
3、将上级医疗保险部门所下达的医疗保险政策、规定及时传达于各管理部门并督促落实。
4、不定期到各科室宣传医保政策，听取医保政策落实情况和意见并及时反馈。
5、认真做好医疗保险政策的宣传解释工作。对参保人员提出的各种问题，要及时给予解答。确实不能解答的，要随时向所属医保机构咨询和请示，不得以任何理由推诿病人。
6、认真做好药品、诊疗项目、服务设施的目录数据库的对照和维护工作，药品、诊疗项目对照要及时准确，不能影响和延误收费。
7、按照上级医疗保险部门的有关规定，做好门诊、住院参保人员的管理工作，发现新问题及时解决。
8、负责对参保人员的处方、病例资料进行审核。
9、认真、及时、准确的办理住院登记、转诊转院、特检特治等审批工作，以及其他有关医保程序方面要求的各项工作。
10、定期对各科医疗保险服务和质量的执行情况进行监督和检查，协调各科室做好医保工作。
篇2：上传医保制度
医疗保险报销，是每年年底HR社保人的一个必备工作。但这也是一件并不简单的技能，本文，51社保网就来为大家详细介绍，北京医保手工和上传报销操作。
一、需要手工报销的几种情况：
（1）、参保后尚未发社保卡期间，凭《临时领卡证明》就医看病的情况；（2）、急诊未持社保卡就医的情况；（3）、企业账户社保费用未能及时缴纳出现企业欠费导致社保卡不能正常实时结算；（4）、手工报销卡交上去了或是补换新社保卡期间产生的医疗费用；（5）、定点药店外购药（处方上一定要加盖外购章）；（6）、异地安置员工产生的医药费用；
以上六种均需通过软件进行报销，报盘去社保进行申报费用。
二、不同情况下手工申报医疗报销需要准备的资料：
◎申报全额垫付们、急诊医疗费用：
1、社保卡（已启用社保卡参保人员提供）；
2、处方底方（急诊需要提供急诊处方底方）；
3、外伤费用需要提供受伤原因经过，盖单位公章及急诊病例；
4、原始机打收费票据（附有财政印章）；
5、检查、治疗费、材料费、化验费用明细；
6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；
7、急诊诊断证明；
8、《北京市医疗保险手工保险费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；
9、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；
10、报盘文件。
◎申报普通住院费用
1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；
2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；
3、住院费用结算单；
4、原始机打收费票据（附有财政印章）；
5、出院诊断证明；
6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；
7、外院检查治疗证明；
8、医院开具的北京市医疗保险费用全额结账证明。◎申报急诊留观费用：
1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；
2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；
3、药品处方底方；
4、原始机打收费票据（附有财政印章）；
5、检查、治疗费、化验费、材料费用明细；
6、急诊留观证明；
7、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）； ◎申报异地住院医疗费用：
1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；
2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；
3、住院费用明细汇总清单（加盖医院公章）；
4、原始机打收费票据（附有财政印章）；
5、外埠定点医疗机构的出院诊断证明；
6、转诊转院单；
7、外院检查诊疗证明；
8、外出就医原因证明（异地安置及长期驻外人员不提供）。◎申报门诊特殊病费用
1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；
2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；
3、药品处方底方；
4、原始机打收费票据（附有财政印章）；
5、检查、治疗费、化验费、材料费用明细；
6、北京市医疗保险费用全额结账证明；
篇3：上传医保制度
在基本医疗保险制度建立的过程中, 各级医院将面临功能定位的重新调整, 分工将更加明确, 现有的医疗体系格局的改革会给医院带来深远影响, 挑战与机遇并存。医疗保险制度的改革与发展是新形势下社会发展的客观需要, 它通过建立有效的费用制约机制强化对医院的管理, 对医院的生存与发展起着重要作用。
一、宣传政策, 保证医保政策落实到位
医保政策启动初期, 医务人员及患者对医疗保险政策和知识缺乏了解, 医保意识淡薄, 在医疗行业行为中, 人们对医疗保险带有抵触情绪, 对医保工作不理解, 增加了推进医保工作的难度。所以首先应对医务人员做定期培训及学习, 分层次培训、针对性培训。将医疗保险相关政策编印成册, 通过橱窗、板报展示等多种形式, 让他们熟悉并理解医疗保险的各项政策;把握“基本医疗”的概念, 标准和医疗保险的原则, 掌握医保用药范围和诊疗项目, 更新思想观念, 强化医疗费用控制意识, 自觉规范医疗服务行为, 使他们意识到医务人员在医保运行中的重要地位和作用;对患者要耐心地解释细心地宣传政策, 让他们也意识到医保对国家、患者和医院三方都有好处, 更有效的推进医保政策的执行。
二、医疗服务行为规范, 提高医院服务质量
医务人员深入领会医保政策后, 熟悉地掌握医保用药和诊疗项目范围, 规范医疗服务行为, 为医保患者提供最佳的治疗方案, 严格执行《三个目录》, 健全医疗成本核算制度。通过缩短平均住院日, 提高床位使用率, 减少重复检查, 合理使用基本药物等措施, 做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费, 降低患者的医疗费用, 保障患者的自身利益, 有效地控制医疗成本, 降低医疗费用。
三、引进技术, 提高医院诊疗质量
在临床专科建设改革方面, 不断进行科室细分化, 由原来的外科细分为现在的胃肠外科、肝胆外科、甲状腺乳腺疝血管外科。骨科细化为骨创伤科、骨关节科、骨脊柱科。各专科积极开展新项目新技术, 如脊柱侧弯矫正术、关节置换术等, 提高专科诊疗水平。我院综合技术实力雄厚, 先后开展了异体肝移植术、肾移植术、心内介入术、超声介入术、干细胞移植术、分子治疗技术、心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、介入放射治疗中晚期肺癌及肝癌、CT更好的为参保患者服务, 保证医疗质量的。
四、实行费用清单制, 加强医保费用透明度
医保基金是有限的, 不合理的检查、治疗、用药增加了参保患者的负担, 也造成医保资金的浪费与透支, 所以要合理地控制和使用医保资金。凡是住院的参保患者, 每日都能拿到“住院病人费用一日清单”, 清单注明药品名称、数量、单价及金额, 及治疗的项目费用明细。出院时还有总费用清单, 上面注明在院期间总费用的自负比例情况及统筹支付的内容与金额。明确做到收费公开、公正、透明, 使参保患者消费的明白清楚。
五、资金垫付, 方便患者就医
对住院医保患者采取了先收取一定比例的住院押金后, 就可住院治疗, 全额享受, 待患者完全康复出院, 办理出院手续结帐时, 我院先垫付资金按医保规定比例给予患者报销住院费用, 以减少患者住院费用预付, 方便患者就医。
六、强化制度, 建设医院管理措施到位
为了促进医疗机构加强自身建设和管理, 不断提高医疗质量, 保证医疗安全, 改善医疗服务, 更好地履行社会职责和义务, 提高医疗行业整体服务水平与医疗能力, 满足人民群众多层次的医疗服务要求, 应制定医院评审标准实施细则。完整的制定内部运行管理程序与考核办法、标准:一是有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施, 严格服务收费管理, 减少患者医药费用预付, 方便患者就医;二是公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目;三是保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益, 强化参保患者知情同意。其中将参保患者从入院办理住院手续时的身份确认到康复出院之间的每一细微环节, 均做了明确规定。对科室进行定期检查与抽查。查人证, 核实参保人、医保卡、医保本是否相符, 有无冒名顶替现象, 以防套取医保基金。查病情, 核实住院指征, 有无挂牌住院、分解住院。查医嘱, 核实是否严格执行“三个目录”用药, 有无乙类药超支情况。查病历, 核实住院管理是否规范, 执行是否到位, 有无大型检查及材料无审批的内容。查清单, 核实是否严格执行收费标准, 有无乱收费现象。每月月底, 对屡次违规的问题、科室及人员予以点名通报批评, 并依据考核奖惩机制进行严肃处理。
七、独立科室, 医院健全组织机构
成立了“医疗保险管理处”, 其职能是抓好医疗保险制度的质量管理、控制医疗费用、降低成本、宣传政策、解答问题、分析数据, 同时协调好医保管理机构、医院及参保患者之间的关系, 维持“三方”的共同利益, 起到承上启下的作用, 保证医疗保险工作与医院的共同发展。
篇4：全民医保制度席卷全球
这一波新兴的全民医疗保健浪潮已经席卷了近100个国家，这些国家全都在研究如何制定政府资助医疗保健的计划。在那些人口众多的国家和传统的全民医疗保健“盲点”，如印度尼西亚、中国、印度和南非，全民医疗保健这个概念开始流行。这四个国家的人口加起来占世界总人口的40%。与美国不同，各新兴经济体并不认为医疗保健主要是个人和企业的责任，他们要为包括老年人、退伍军人和贫困人口在内的特殊利益群体提供公共必需品。
第二波浪潮
19世纪，德国总理奥托?冯?俾斯麦推行了覆盖大部分蓝领工人的综合性医疗保健制度，从此便开启了全民医疗保健的第一波浪潮。德国1883年的《医疗保险法案》和其他社会立法构成了现代福利国家的基础。战后，绝大部分工业化民主国家和许多社会主义国家都制定了医疗保健计划，以便使所有人都能获得价廉的医疗保健。据国际劳工组织统计，截至2008年，已经有近50个国家基本上实现了全民医疗保健。
全民医疗保健的第二波浪潮正在各新兴经济体中兴起。
在印度，一个被称为RSBY的国家医疗保险体系于2008年4月开始运行，宗旨是增加贫困人口的医保覆盖率。目前，该体系已经使1亿人获得了由全国8000多家公立和私立医院提供的无现金、无纸化、便携式的住院医疗保健服务。该国的计划委员会正在考虑实施由一个高级专家小组提交的报告。该报告呼吁：到2022年，为所有印度人提供方便、价廉的医疗保健服务。
在中国，也出现了类似的动向。截至2011年底，95%的中国公民已被纳入某种形式的医疗保险体系中。尽管全民医疗保健的计划和提案迥然不同，但各国政府均提供了政治经济支持，以保证医疗保健成本得到公平广泛的分担、医疗保健服务得以更好地运用、个人健康状况得到持续改善。
如果一切进展顺利，那么全世界大部分人口都将在十年内获得价廉的基本医疗保健。这是人类历史上一个真正的里程碑，因为眼下全球有10亿人无法享受医疗保健服务、每年有1.5亿人由于要直接支付医疗费而不得不面对灾难般的天价费用。
无关GDP
在全球经济低迷、许多发展中国家仍面临预算紧张之际，全民医疗保健却势头正劲，这听起来有悖直觉。财政能力的确在其中起了重要作用。
撒哈拉以南的许多非洲国家的低资源配置或许可以在一定程度上解释：为什么在该地区只有卢旺达和加纳两个国家向全民医疗保健阔步行进。与之相比，中国和印度经济稳固发展、财政收入增加，这使得两国政府能够向长期被忽视的医疗保健部门投入资金。
然而，这并不意味着全民医疗保健的实现与一国国内生产总值水平有关。正如劳里?加勒特等人在2009年发表于英国著名医学杂志《柳叶刀》的一篇文章中指出的，相较国内生产总值远高于自己的一些国家，国内生产总值较低的国家，如哥斯达黎加、古巴、冈比亚和加蓬，实现了更令人“惊艳”的医保预付制覆盖率。实际上，在推行全国医疗保险体系的那些国家和地区中，不仅有中高收入和高收入经济体，如巴西、泰国和中国台湾，也有低收入和中低收入经济体，如孟加拉国、菲律宾和斯里兰卡。
上述许多经济体，包括斯里兰卡、马来西亚和印度尼西亚，以及程度较低的巴西和泰国，均已接受了贝弗里奇模式（Beveridge Model）的某些关键方面。该模式让政府通过税收直接资助全民医疗保健。其他一些国家和地区，如台湾、墨西哥和土耳其选择了全民健康保险模式。在该模式之下，资金来自由政府施行的、覆盖到每个公民的保险计划。另有一些国家，如韩国和哥斯达黎加则依靠强制性的社会医疗保险，其资金来源于在雇主和雇员的工资总额中扣除的部分。这种模式也被称为俾斯麦模式（Bismarck Model）。
然而，在大部分国家，全民医疗保健都是通过混合资金模式推行的。例如，智利通过一种公共社会保险金来为全民医疗保健提供资金，它将俾斯麦模式与为无收入人群提供税收资助的贝弗里奇模式结合在一起。
在推行全民医疗保健的过程中，政治承诺和医疗体系的能力同等重要。非盈利性国际医疗保健组织“医疗管理科学”（Management Sciences for Health）高级项目主任奎西?伊格汉指出：许多非洲政府或者缺乏推行全民医疗保健计划的政治意愿，或者没有能力研发新颖的资助机制来为全民医疗保健提供资金。
首要挑战
当然，有待解决的问题不仅包括医疗保健体系的可扩展性，也包括其可持续性。如何使那些为了实现全民医疗保健而制定的既有计划持续下去，这是低收入和中低收入经济体关註的重大问题。在卢旺达这个拥有成功的全民医疗保健计划的国家，外国捐赠者支付了全国全部医疗费用的53%。在另一个同样取得成功的国家——斯里兰卡，人们的关註点是政府在人们需要时是否有能力继续提供免费医疗服务。
实际上，即便在各高收入经济体中，全民医疗保健计划也在艰难地处理着医疗保健费用日益增高、经济增长停滞、疾病全球化、人口老龄化、非传染性疾病增多，以及医疗技术费用不断增长等问题。
然而，首要的挑战在于保证将钱花在目标受益人身上，这将有助于提高供应方的工作效率和质量。正如哈佛大学萧庆伦註意到的，在几乎所有实行全国健康保险的国家中，大部分钱最终进了医生、护士和医院其他工作人员的腰包。在这个问题上，体系改革再次需要政治承诺，以避免全民医疗保健成为又一个收入转移计划。
30多年前，法国哲学家和社会理论家米歇尔?福柯提醒我们，政治规则的主旨是：“改善人口状况，增加其财富、寿命和健康”。人口的健康和福祉是治理问题。不管既有的众多全民医疗保健体系有多不完美，它们都构成了一项值得维持下去的全球运动。
篇5：医院职工考勤制度(上传)
塔河县十八站医院职工上班期间严格遵守考勤制度：
一、请假制度：
1、职工因公、因私、因病离岗外出者，要遵守职工考勤制度，必须填写《 医院考勤制度审批表》；
2、请病假门诊治疗的职工，需提供诊断书和辅助检查票据，提供不了的算事假；请病假住院治疗的职工，提供住院的相关材料，住院期间工资照发，出院后需要在家继续休养的，算病假。
3、特殊时期，因事需要请假的职工，必须向主管领导和院长请假，科室主任和护士长无权给假，未经请假擅自离岗者一律按旷工处理。
4、事假期间扣发工资和奖金；病假期间给予病假工资，病假期间不享受奖金，特殊疾病请长期病假的，超过一月的，由院部承担病假工资；
5、探亲假、产假、婚丧假，在与工作不相抵触的情况下，按劳动法及国家相关规定执行。工伤假：按国家相关法律法规执行。丧假：(1)指员工父母、配偶父母伤亡的，给假七天。(2)配偶和子女丧亡的，给假十天。超出上述假期期限的，按事假执行；
6、未办理请假手续或未经批准擅自离岗的，按旷工论处；除扣除当日工资 外，按日薪的两倍给予处罚，不享受奖金；休假期满，逾期不上班且未 办理续假手续的，按旷工论处；
7、无故不请假、请假未给予准假的，按旷工处理。连续旷工15天，或一 年内累计旷工超过30天者，予以除名处理，将人事关系转到人事部门；
8、以住院、休病假、开具假证明等弄虚作假手段到外单位试用、办理调动
事宜或经商者，经查实按旷工处理并给予行政处分；
二、请假的审批权限：
1、普通职工请假1—3天以内的，向科室主任和护士长请销假，同时将请假条报到院办。请假3天以上7天以内的，向科室主任或护士长、分管院领导请销假；请假超过7天以上的，书面说明请假原因，在不影响开始工作的前提下，向科室主任或护士长、分管领导、院党政主要领导请假，并且到塔河县卫生局及主管副县长办公室签字审批。
2、中层干部请假时，必须向分管院领导、院党政主要领导请销假。
3、职工上班直接在外公干的，须向分管领导以口头形式请假；上班后外出公干的，外出前先向领导说明。如没得到允许私自外出的，视为旷工
4、职工请假离开十八站林业局者，无论时间长短必须向主管领导请假。
三、请假手续办理：
1、请假时按规定的各级领导审批签字后，报院办备案登记，销假时也必须 向规定的各级领导销假签字并到院办存档；
2、因特殊情况不能按请假期限返回时，必须向科室负责人和院领导续假，销假时填写续假事由、续假期限；
3、职工请假除特殊情况以外，电话请假、捎口信、捎假条及信件请假续假一律无效，如缺勤按旷工处理。
各科室要加强日常管理工作，严格执行本制度，院部将对考勤制度的执行情况不定期进行检查，并将检查结果纳入年终科室考评和年终个人奖金考评；
篇6：上传市人民医院科室质控员制度
为了增加我院质控人手、加强我院医疗质量环节控制，实现不断的质量改进，并加强年青医务人员的质量教育，为医院培养后备管理人员，现建立临床科室质控员制度：
一、质控员的设置：
每个临床科室设质控员一名。
二、质控员的管理与考核：
1.质控员由各科主任推荐主治医生或高年资住院医师担任。
2.质控员在科主任及医务科的双重领导下工作。
3.质控员任期为一年，任期满时由医务科长作出考评鉴定。
三、质控员的奖惩：
1.聘用期内，由院部向每位质控员发放津贴300元/每月。
2.任期结束，由医务科考评每位质控员，合格者发放证书并解聘，不合 格者次年续聘一年，津贴减半。仍不合格者，解聘并永不再聘用质 控员。
3.由医务科组织的质控住院病历（含归档、运行病历），出现乙级、丙 级病历时，按照规定给予质控员相应的处罚。
4.由医务科组织的质控住院病历，评为甲级病历者，每份给予质控员相应的奖励，并通报全院给予表扬。
5.年底设优秀质控员奖，对综合考核前三名者，给予奖励100元/每人。
四、质控员职责：
1.定期接受医务科的质控教育、培训、文件传达、每月质控会议。
2.负责监控本科／区的医疗质量动态，及时向科主任汇报并反馈 至医务科，为科主任及医务科工作提供决策依据。
3.按广东省病历书写与管理规范及本院制定的标准，做好科室病历自查 工作，并对本病区出院病历进行检查，并签署病历首页“质控医师”项。
4.登记并反馈相关科室医疗文件质量（CT、X光、B超、血液检验项目 申请单、报告单等），统计有关指标（如诊断符合率）。
5.随机点评本科／区门诊处方合格率（30张／月）。
6.登记并报告本区／科的医疗差错及友科投诉情况。
7.收集改进医疗质量的合理化建议。
8.协助科主任进行质控教育。