内窥镜的临床检查法

内窥镜的临床检查法（共9篇）

篇1：内窥镜的临床检查法

焊缝内窥镜检查工艺

1.总则

1.1 本工艺适用于对接焊缝根部表面缺陷的检查，已发现对接焊缝根部表面裂纹、未焊透等缺陷。

1.2 从事内窥镜检查的操作人员须受过仪器操作专门培训的专职人员进行检查工作。

2.仪器设备要求

2.1设备型号为VP300工业内窥镜检查仪；

2.2探头最大直径不大于6.5mm，以满足直径8mm检查孔的要求；

2.3内窥镜检查仪探测时，其照射光源强度应可调，以利于内窥镜检查的操作人员的观察及拍摄缺陷图象；

3.内窥镜检查操作要求

3.1主机接通电源前，必须接地，否则静电将可能导致CCD探头组件的损坏；

3.2开、关机之间必须间隔15秒以上，否则将导致主机光源灯泡寿命的缩短及损坏。

3.3开机之前必须检查确认手持机的接口与主机连接完好，否则将导致系统故障。

3.4 探头插入检测对象内部进行检测时，内部被检测区域的温度必须小于+80℃，否则将导致CCD探头组件的损坏。

3.5 设备在使用和保存过程中不能与带电物体接触，否则将导致设备严重损坏。

3.6探头插入、拔出及关机之前必须按导向复位按钮（HOME），确保探头回复到正向前方的初始位置并释放导向钢丝的张力，否则将导致探头导向弯曲部或导向功能损坏。

3.7 每次使用后，必须使用70%酒精溶剂清洗探头及物镜转接头。

3.8系统工作温度-20℃到46℃，当0℃以下时LCD需要预热；

3.9内窥镜检查的操作人员应防止视频探头在意外情况下与外界硬物之间发生超过其承受能力的剧烈的撞击。

4.内窥镜检查工艺要求

4.1 每班开工前，内窥镜检查的操作人员应在内窥镜检查对比实物试块上进行试验，以确认仪器设备处在良好状态。

4.2 根据产品设计工艺要求需进行内窥镜检查的对接焊缝进行标记。

4.3 内窥镜焊缝检查工序应在TIG焊打底后进行，一旦检查出缺陷，以利于焊缝的返修。

4.4 对内窥镜焊缝检查后，焊缝存在的超标缺陷，操作人员应及时记录下该缺陷的图象,并加以编号。

4.5焊缝返修后，还应对该焊缝重新进行内窥镜检查。

5.验收标准及记录

5.1内窥镜焊缝检查标准按EN25817 B级执行，不允许在焊缝根部存在裂纹、未焊透缺陷。对有缺陷的焊缝需经相关部门确认后，方可进行焊补。

5.2内窥镜焊缝检查完毕后，应出具检查报告。

篇2：内窥镜检查的心理护理体会

1患者至内窥镜室内检查时,不论男女老幼,均应热情接待,不以貌取人态度和蔼。语言亲切,视患者如亲人,避免态度生硬,语言粗暴。应关心安慰患者,向患者讲明检查的重要性与必要性,以及胃肠镜检查的操作方法,使其做好充分的心理准备,并指导患者如何配合检查。年老体弱,行动不便及小孩,应协助其上检查台,嘱其放松,不必紧张,可轻轻按患者的身体,或轻拍背部,使其分散注意力,以利于顺利进镜。通过采取以上措施,绝大多数患者都能配合检查工作,顺利完成检查任务。

2 (黑龙江省牡丹江市林业中心医院157000)针对不同的情况,不同的患者,采取不同的心理护理措施。

2.1每天第一个进行检查的患者的情况及表现会影响后来者,针对这种情况,我们采取激励的方法,如:“你要带个好头”;“你要做个榜样”等,并通过患者的现身说法,是后来者消除顾虑,自愿接受检查.

2.2对不合作的小孩,尽量不用家长陪同,这样会减少孩子的娇气,并采取哄或鼓励的方法.如“你真勇敢”,“你是个好孩子”,“你真了不起”,“你的表现很好,我会告诉老师”等。采取了这些措施后,几乎所有的孩子都顺利地完成了检查工作。

2.3对于老年体弱,行动不便者,采取关心体贴的方法。如:“你别担心,有我在你身边”,“你能挺得住”,“你会没事的”等。这样会使患者更加放松,愉快地接受检查。

2.4鉴于极不合作者,我们采取激将法或警告法,如:“你还像个男子汉吗?”,“你难道还不如个孩子?”等。虽然有的患者当时接受不了,但做好检查后,我们向患者道歉、解释、患者都表示理解。

2.5检查过程中,特别是肠镜检查时,应关心安慰患者,询问有无不适,嘱患者作深呼吸,以便分散注意力,缓解紧张情绪。检查时,如发现异常病变,不可在患者面前议论,应在适当的时候告知家属,以防增建患者的心理负担。

篇3：内窥镜的临床检查法

【关键词】耳鼻喉；内窥镜检查；人文关怀

【中图分类号】R473.76 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0112-02

耳鼻喉内窥镜检查是临床上一种较为普遍的检查手段，通过该项检查，可帮助临床医生更好的了解患者的疾病，并为疾病的治疗提供有力的参考依据[1]。但是，在进行耳鼻喉内窥镜检查时，往往会因为一些因素的影响，例如患者的心理状态、对内窥镜认识的不足等，进而对内窥镜检查造成一定的影响，最终影响疾病的诊断与治疗[2]。因此，为确保耳鼻喉内窥镜检查的顺利进行，强化内窥镜检查的护理，显得至关重要。为了解人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查中的临床价值，笔者对我院所收治的300例耳鼻喉内窥镜检查患者采取人文關怀，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2015年5月所收治的600例行耳鼻喉内窥镜检查患者作为研究对象，按随机数字表法分成实验组与对照组各300例。实验组中男性178例，女性122例；年龄17～72岁，平均年龄（42.1±5.2）岁；文化水平：81例大专及其以上，48例高中与中专，171例初中及其以下；检查部位：83例耳，94例鼻，123例喉。对照组中男性165例，女性135例；年龄17～72岁，平均年龄（42.1±5.2）岁；文化水平：76例大专及其以上，78例高中与中专，146例初中及其以下；检查部位：79例耳，88例鼻，133例喉。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预措施，主要内容为：对患者说明内窥镜检查的相关知识，告知其在检查过程中需做哪些配合，且告知其一些注意事项。实验组在此基础上采取人文关怀护理，护理人员应与患者及其家属沟通，以便对患者的心理状态进行科学的评估[3]。若发现患者存在紧张、害怕、担心等不良情绪，应了解其原因，同时依据患者的具体状况，制定科学、合理的人文关怀护理干预方案。具体措施：①检查前的干预：为保证患者能够以更好的心态面对即将到来的检查，护理人员应热情接待患者，以友好的态度对待患者，且对其进行自我介绍，并说明内窥镜操作人员的业务水平，从而在一定程度上消除患者对内窥镜检查的畏惧[4]。除此之外，护理人员还应全程陪伴在患者身旁，并给予细心、周到的服务，进而缓解其对检查的不良心理，确保检查的顺利进行。另外，护理人员还可向患者说明具体检查的时间、检查的过程等，介绍检查过程中可能会遇到的情况，以便让患者提前做好心理准备，进而缓解其紧张、不安的心理。②检查中的干预：在即将开始进行内窥镜检查前，护理人员应先告知患者如何配合检查，检查中应该怎样配合发音，以便提高检查的效率；还应告知其在检查时可能会出现的各种不适症状，如呕吐、恶心等，并告之患者这些属于正常现象，避免不良反应的发生，可让患者提前做到心理准备，避免不良情绪的产生。在检查过程中，护理人员应不断询问患者的感受，帮助其寻找到一个较为舒适的检查体位，通常情况下，采取坐位进行检查[5]。若检查时发生恶心、呕吐症状，可指导患者做深呼吸或对合谷穴进行指压[6]。另外，还需对患者的生命体征如呼吸、心率、血压等进行严密的观察，一旦出现异常，需及时采取相应措施加以处理。③检查后的干预：检查后，若患者并未出现异常情况，即可离开。检查后由于受到麻醉药物的影响，患者会感到咽喉肿胀，此时，护理人员应向患者及其家属说明这种情况是正常的，待麻醉消除后，咽喉肿胀感会自动消退，让患者及其家属无需担心[8]。同时，护理人员还需叮嘱患者在感到咽喉肿胀期间，应小声说话，不可吸烟饮酒，小心进食，避免发生呛咳。另外，护理人员应定时巡视，且观察或询问患者的感受。

1.3 观察指标 ①焦虑抑郁评估：采取HAMA（汉密尔顿焦虑量表）对患者的焦虑症状进行评估，其中，>29分表示存在严重的焦虑；21～29分之间表示存在明显的焦虑症状；14～20分表示存在焦虑症状，7～13分表示可能存在焦虑症状；7分以下说明无焦虑。得分越高，说明焦虑症状越严重。另外，采取HAMD（汉密尔顿抑郁量表）对患者的抑郁症状加以评估，其中，>35分表示存在严重的抑郁症状；20～35分之间表示存在明显的抑郁症状；8～20分表示可能出现抑郁症状；<8分表示并不存在抑郁症状[9]。得分愈高，表示患者的抑郁症状愈严重。②护理满意度：采取医院自拟护理满意度问卷调查表，对两组患者的护理满意度情况进行调查与分析。该表分值在0～100分之间，其中，大于90分者，为十分满意；75～90分之间者，为满意；60～74分之间者，为较为满意；<60分者为不满意。患者满意度=（十分满意+满意+较为满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采取统计学软件SPSS18.0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，χ2检验；计量资料以 （x±s）表示，t检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后的焦虑与抑郁情况比较 干预前，两组患者的HAMA评分、HAMD评分相比较，差异不具备统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的HAMA评分、HAMD评分均优于本组干预前，差异显著；且实验组患者干预后的HAMA评分、HAMD评分优于对照组（P<0.05）。

2.2 护理满意度情况比较 实验组中有165例十分满意，85例满意，41例较为满意，9例不满意，其满意度为97.0%。对照组中有102例十分满意，89例满意，43例较为满意，66例不满意，其满意度为78.0%。组间满意度相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大部分接受耳鼻喉内窥镜检查的病患，对有关的专业医学知识认识不足，且在检查期间害怕发生疼痛，又或是害怕发生交叉感染，尤其是在实施局部麻醉之后，会感到咽喉肿胀、呼吸困难、恶心呕吐等一系列症状，会出现各种不良心理，如担忧、紧张、不安、焦虑等。而在这种情况下，将会在一定程度上影响检查的开展，甚至有一些患者因为身体不适而中断检查；也有患者可能会和医护人员发生矛盾，继而引起纠纷。所以，在实施耳鼻喉内窥镜检查时，应采取有效地护理干预措施與之相配合，以确保检查的如期开展。

人文关怀，指的就是关怀人的生存情况，肯定人的尊严，追求人类的解放与自由[10]。而在护理工作中，人文关怀表现为：护理人员将自身所获取到的专业知识内化，随后自觉的对患者予以情感方面的付出，即关注其精神状态，抚慰其不良心理。该种护理的核心是“以人为本”、“以病患为中心”，其将对病患的关怀作为所有护理工作的起点与终点[11]。在内窥镜检查时对病患予以人文关怀护理，不断关心、尊重病患，使其感受到来自护理人员的关怀，继而拉近彼此的距离，增加对护理人员的信任感，从而促进检查的顺利进行，且实现护理满意度的提升。

在本次研究中，实施人文关怀护理的实验组，其干预后的HAMA评分、HAMD评分均优于本组干预前及其对照组干预后；同时，从护理满意度角度而言，实验组比对照组患者高。由此可见，对耳鼻喉内窥镜检查患者实施人文关怀，效果显著，且可在一定程度上提高患者的护理满意度，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]赵立华.浅谈人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用[J].医学美学美容（中旬刊），2014，13（1）：151-152.

[2]王旭霞.耳鼻喉内窥镜检查护理中的人文关怀模式应用[J].医学信息，2014，9（3）：388.

[3]林崇德.心理学大辞典[M].上海：上海教育出版社， 2003.

[4]周加玲.耳鼻喉内窥镜检查护理中人文关怀问题探讨[J].医学信息，2014，31（32）：176.

[5]付永红，常秀芬.浅谈人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5833.

[6]童云娣.人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2005-2007.

[7]石敏，王丽华.对行耳鼻喉内窥镜检查者实施人文关怀护理的效果探究[J].当代医药论丛，2014，42（21）：78-79.

[8]叶庆云，易仲琼.人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，15（8）：1897-1898.

[9]时松月.人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用[J].中国现代药物应用，2014，27（17）：194-195.

[10]杨淑青，黄桂芬，姚丽芳，等.耳鼻喉内窥镜检查中应用人文关怀护理的实效性分析[J].中国现代药物应用，2014，31（14）：206-208.

[11]张霞.人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用与分析[J].中国伤残医学，2014，26（9）：80-81.

篇4：内窥镜的临床检查法

关键词：工业视频内窥镜,监控,原位,检查

(一) 前言

航空发动机是飞机的动力提供装置, 与地面、水面运输工具的动力装置不同, 当地面、水面运输工具的动力装置出现问题时, 可以停车或者停泊来排除故障;而航空发动机的“工作岗位”是在数千上万米的空中, 发动机一旦在空中出现问题, 飞机将失去动力, 以致无法保持飞行高度和速度, 轻则导致飞机无法完成任务, 重则造成机毁人亡的重大事故。同时, 与其他机械装置相比, 航空发动机结构十分复杂, 零部件数目达数万个, 而且其主要零部件的工作环境十分恶劣, 常常处于高温 (最高可接近2000℃) 、高压 (几十个标准大气压) 和高速转动 (转速可达每分钟几万转) 的工作状态。因此, 做好对航空发动机使用情况的监控工作, 及时发现故障及故障隐患, 对航空发动机的安全使用有重大意义。由于航空发动机结构和用途的特殊性, 使其无法经常返回修理厂进行分解检查, 因此需要一种能够在飞机执行任务地点现场进行无损检查的工具和手段, 而使用工业视频内窥镜对其内部难以直接检查的部位进行直接目视检查, 是诸多方法中的重要一种。

工业视频内窥镜具有可全方位导向的普通探头和带测量功能的探头, 针对航空发动机内部具有复杂空腔、难以直接目视检查的的零部件, 如压气机、涡轮叶片、燃烧室、喷嘴和一级导向叶片等, 可将原来不可直接目视或难于目视变成可直接目视和测量。

某工业视频内窥镜外形见图1。

(二) 工业视频内窥镜的应用实例

使用内窥镜型号:美国韦林公司PXLM615APAL内窥镜, PXT650SG侧视镜头 (放大5倍观察) 。

1. 某型航空发动机转子异响故障检查

某型航空发动机在完成某阶段长期试车后, 在下一阶段试车前例行检查时, 扳动发动机转子, 听见内部有金属摩擦声, 而且在同一个部位声音较明显。利用常规的无损检测方法——X射线、超声波等均无法进行检查。拆下发动机点火器, 通过点火器安装孔, 采用工业视频内窥镜进行检查, 能清晰的看见涡轮蜂窝封严固定锁片脱出 (见图2) , 及时准确地确定了故障原因。

2. 某型航空发动机涡轮叶片检查

某型航空发动机在规定的定检周期内, 对发动机涡轮部位采用工业视频内窥镜进行的常规例行检查中, 发现某叶片存在裂纹 (见图3) 。带此裂纹的叶片只要再工作短时间内就会彻底断裂, 导致整个发动机涡轮部件损毁, 发动机损坏停车。假如此时飞机正在空中飞行, 极有可能导致机毁人亡的重大事故发生。因此, 这次及时地发现涡轮叶片裂纹的故障隐患, 有效地避免了一次可能的机毁人亡的事故。

3. 某型航空发动机燃烧室检查

某型航空发动机在规定的定检周期内, 对发动机燃烧室采用工业视频内窥镜进行的常规例行检查中, 发现燃烧室火焰筒壁有裂纹 (见图4、5) 。

4. 某型航空发动机压气机叶片疑似损伤检查

在对某型航空发动机进行的例行维护中, 目视发现压气机一级转子叶片有疑似缺口的情况, 因压气机一级转子叶片直接目视检查困难, 不容易看清楚, 且压气机叶片在发动机工作一段时间后会附着灰尘、油垢等污染物, 难以准确判断是确实有缺口还是外来附着物引起的假象, 因此采用工业视频内窥镜进行检查。通过检查, 证实了压气机一级转子叶片确实存在外物击伤缺口 (见图6) , 及时发现了故障隐患。

5. 对某型航空发动机叶片缺口的测量

在某次检查中发现某型航空发动机压气机叶片存在缺口, 为配合故障分析, 做好故障等级评估, 需对缺口尺寸进行了解, 而此压气机叶片在发动机内部, 无法直接目视检查和测量, 因此使用工业内窥镜带测量功能的探头采用比较法对缺口尺寸进行测量 (见图7) 。通过图示, 我们能测量缺口尺寸与压气机叶片间距的相对比例, 而压气机叶片间距是发动机设计、制造时就已确定好的, 是已知尺寸, 由此可判断出缺口尺寸。

6. 采用双物镜立体测量法测量的蜂窝尺寸

立体测量采用双物镜成像技术, 适用于在与视频探头不垂直的曲面上对缺陷目标进行直接测量, 采用立体测量法对涡轮蜂窝进行的测量 (见图8) , 测得蜂窝直径为0.95mm, 两块蜂窝平面相差0.2mm, 测量精度均在3%以内。

(三) 结论

篇5：内窥镜的临床检查法

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0719-01

慢性鼻窦炎是鼻科门诊常见病，占有门诊量的大量比例，近年来我院采用内窥镜检查下筛选慢性鼻竇炎病例106例行上颌窦穿刺术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选在我院就诊慢性鼻窦炎病例106例，男57例，女49例；年龄18～59岁，平均年龄36.6岁，双侧发病者35例，病史1个月～4年。筛选标准：所有主诉长期鼻塞、脓涕的患者均经鼻窦X线或CT检查诊断。然后行以1%的卡因棉片行鼻粘膜表面麻醉10min，行鼻内窥镜检查筛选。筛选标准：中鼻道无明显狭窄，排除影响中鼻道引流的阻塞性病变，如筛泡肥大肥大、中鼻甲息肉样变、中鼻道多个小息肉。[1] 无以上情况者，纳入治疗。

1.2 治疗方法 患者端坐位，以1%的卡因 行下鼻道穿刺点麻醉，穿刺成功后，以生理盐水250ml～500ml/侧·次 冲洗窦腔至至清洁，注入庆大霉素4万U+地塞米松2mg/侧。术后结合曲安奈德鼻腔喷雾剂2掀/日。隔2日后重复治疗一次，冲洗无脓性物或冲洗液中仅有少量桔色粘液团块不再进行下次穿刺。第5次穿刺仍不愈不再采用此法。

1.3 疗效判定标准 治愈：穿刺治疗结束2周后，复查1.临床症状消失，鼻腔通畅。2.行X线拍片上颌窦通光性良好，无软组织密度影。3.内窥镜检查窦口开放良好，无脓性分泌物。[2]

2 结果

106例中2次穿刺即愈45例·侧 占总例/侧31.91% 3次穿刺即愈65例·侧 占总例/侧46.1% 4次穿刺即愈18例·侧 占总例/侧12.77% 第5次穿刺仍不愈者13例占总例/侧9.21%

3 讨论

慢性鼻窦炎发病率高，各年龄阶段均可发病，占鼻科门诊很大比例，鼻内窥镜手术技术日趋成熟使鼻内窥镜鼻窦手术在县级等基层医院也得到广泛开展应用，然而手术适应症及手术时机的的掌握仍存在一定的随意性，手术的风险以及较高的治疗费用使相当的患者得不到有效治疗。上颌窦穿刺术作为一种传统鼻窦炎治疗方法，操作简单易行，治疗费有低廉，然而鼻内窥镜检查出现以前由于对鼻腔结构尤其鼻道复合体区阻塞情况不能完全窥及，以致反复穿刺次数较多治愈率低，患者产生厌恶恐惧情绪，不愿接受治疗。

结合鼻内窥镜检查筛选病例行上颌窦穿刺治疗，明显提高了治疗的针对性，治愈率大大提高，在纯药物保守治疗以及鼻内窥镜手术之外，不失为一种有效的治疗方法。

参考文献：

[1] 黄选兆，汪吉宝.《实用耳鼻咽喉科学》.1998年版：237页.

篇6：内窥镜的临床检查法

关键词：人文关怀,耳鼻喉,内窥镜,应用效果,Meta分析

人文关怀护理是具有个性化、整体性、创造性的护理,其本质是消除患者的不良情绪,使患者感受到足够的尊重和关怀,从而使其获得精神上的慰藉[1]。目前我国不少研究人员将人文关怀护理用于耳鼻喉内窥镜检查患者,并比较了常规护理和人文关怀护理对患者不良情绪的发生率和满意率,但是这些研究的质量和效果尚未得到系统的评价。本研究采用Meta分析的方法将相关研究结果进行了整合,系统评价了人文关怀护理对耳鼻喉内窥镜检查患者不良情绪的改善效果,为临床护理实践提供相关的证据支持,以使人文关怀护理得到更好的推广。

1 资料与方法

1.1 检索策略

电子检索国内主要数据库:中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库(建库至2016年3月)。中文检索词:“人文关怀”、“仁本思想”、“人文思想”、“儒家思想”、“人文关怀能力”、“内窥镜”、“鼻内镜”。检索方式:由两名检索员独立采用主题词与自由词相结合计算机辅以手工检索数据,尽可能地全面收集符合纳入标准的文献,无语种限制。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①研究对象:耳鼻喉内窥镜检查患者,所选患者精神心理状况正常,无严重的心肺器质性疾病等,无鼻咽血管瘤者或活动性鼻咽部大出血,排除妊娠期和哺乳期妇女;②研究设计为随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),且文献提供数据信息可进行Meta分析;③试验组实施人文关怀护理,对照组实施常规护理;④研究指标:焦虑、紧张、偏执等心理因素及患者的满意率。排除标准:①重复文献;②无关文献;③会议;④普通综述;⑤报告信息不准确。

1.3 方法学质量评价

采用Cochrane系统评价员手册5.1.0针对RCT的偏倚风险评估工具,纳入研究的方法学质量。指标为:①随机序列的产生;②分配方案的隐藏;③盲法(对患者及结果测评者);④数据结果完整性;⑤选择性报道结果;⑥其他偏倚来源评价。

1.4 文献筛选与质量评价

由两名评价员根据纳入、排除及质量评价标准,独立筛选及评价文献,筛选与评价分歧通过与第三方讨论解决。

1.5 资料提取及统计分析

依据PICO原则(P:研究对象;I:干预措施;C:研究对照;O:研究结果)设计资料提取表格,提取纳入研究基本情况(作者、发表时间、患者来源、病例数、试验组、对照组及研究设计),研究结果包括不良情绪发生率和患者满意度等指标。采用Rev Man5.3进行Meta分析,连续变量用均数差(MD)或标准化均数差(SMD),二分类变量采用相对危险度(RR)及其95%CI进行描述。各研究间异质性检验采用χ2检验,若不存在异质性或异质性较小(I2≤50%,P≥0.1),选择固定效应模型计算合并效应量。合并研究超过10个,采用State 12.1软件绘制散点图图形(漏斗图)分析发表偏倚。

2 结果

2.1 检索与筛选结果

共检索到文献379篇,包括CBM(n=182)、CNKI(n=43)、VIP(n=42)、Wanfang(n=112)。首先,阅读题目排除重复文献120篇,阅读摘要,排除会议摘要4篇、综述5篇、无关文献133篇,阅读全文后排除不符合纳入标准文献106篇,最后纳入11个随机对照研究。

2.2 纳入研究基本特征

本研究纳入2013~2015年来自10个省市的11个RCT研究,1737例耳鼻喉内窥镜检查患者,人文关怀护理876例,常规传统护理861例;试验组为人文关怀组,对照组为常规传统护理组;结局指标为焦虑、紧张、偏执的发生率。见表1。

2.3 纳入研究方法质量特征

纳入的11个研究均提到了“随机”,其中5个描述随机序列的产生方式[2,3,5,10,11],但6个未提及随机分组的具体方法[4,6,7,8,9,12],所有研究的分配方案隐藏、盲法实施、其他偏倚来源均未进行描述,所有研究数据结果均完整,且无选择性报道结果。见图1。

2.4 Meta分析结果

2.4.1 两组焦虑情绪的比较

纳入11个研究,Meta分析结果显示,所纳入研究具有同质性(I2=0%,P=0.99),因此合并效应量RR采用固定效应模型,两者RR=0.47(0.38~0.57),差异有统计学意义(P<0.05),表明人文关怀组焦虑的发生率低于常规护理组。见图2。发表性偏倚分析:Begg检验漏斗图显示未见明显不对称分布(Pr>|z|=0.59>0.05);Egge检验中bias的P=0.96>0.05),且95%的可信区间[-1.15,1.09]中包含0,表明无显著发表偏倚存在。见图3。

2.4.2 两组紧张情绪的比较

纳入11个研究。Meta分析结果显示,所纳入研究具有同质性(I2=0%,P=0.84),因此合并效应量RR采用固定效应模型,两者RR=0.41(0.35~0.49),差异有统计学意义(P<0.05),表明人文关怀组紧张的发生率低于常规护理组。见图4。发表性偏倚分析:Begg检验漏斗图显示未见明显不对称分布(Pr>|z|=0.82(continuity corrected)>0.05);Egge检验中bias的P=0.250>0.05),且95%的可信区间[-0.95,3.12]中包含0,表明无显著发表偏倚存在。见图5。

2.4.3 两组偏执情绪的比较

纳入11个研究。Meta分析结果显示,所纳入研究具有同质性(I2=0%,P=1.0),因此合并效应量RR采用固定效应模型,两者RR=0.41(0.32~0.53),差异有统计学意义(P<0.05),表明人文关怀组偏执的发生率低于常规护理组。见图6。发表性偏倚分析:Begg检验漏斗图显示未见明显不对称分布(Pr>|z|=2.57>0.05);Egge检验中bias的P=0.25>0.05),且95%的可信区间[-2.39,0.26]中包含0,表明无显著发表偏倚存在。见图7。

2.4.4 两组满意度的比较

纳入5个RCT[3,4,7,10,11],Meta分析结果显示,所纳入研究具有同质性(I2=0%,P=0.77),两者RR=1.29(1.19~1.41),差异有统计学意义(P<0.05),表明人文关怀组满意度高于常规护理组。见图8。

3 讨论

耳鼻喉内窥镜检查是近年来发展起来的一项全新技术,目前已经成为越来越多的慢性耳鼻喉疾病患者诊断和治疗的重要疗法[13]。但是由于慢性耳鼻喉疾病患者病程长,需反复检查[14],以及对内窥镜手术相关知识缺乏等,导致患者的心理负担增加,降低了其治疗的依从性[15]。有研究者[16]认为,患者的心理状况及检查依从性直接影响到耳鼻咽喉内镜检查与治疗的效果,所以要保证检查的有效性,在检查过程中有效的护理是非常重要的[17]。而人文关怀护理可使患者感到自己的生命价值与人格尊严得到了较好的尊重[18],有效降低其不良情绪的发生率,改善耳鼻喉内窥镜检查的安全性及舒适度,从而提高患者对护理的满意程度。随着现代医疗形势的不断改革发展,人文关怀已被视为护理工作的核心和优质护理的重要指征[19]。但是目前我国人文关怀护理发展尚处于起步阶段,临床医护人员对人文关怀护理仅限于模糊的认识、经验性尝试或实验行为[20]。因此本研究采用Meta分析的方法纳入相关研究,为人文关怀护理在我国得到更好的推广提供证据。

本研究纳入11个RCT研究,Meta分析结果显示,相对于常规护理,人文关怀护理应用于耳鼻喉内窥镜检查患者效果更佳,可以缓解或消除患者不良情绪,能有效提高患者的护理满意度和舒适度,从而提高护理工作的效率和质量。本研究纳入2013~2015年间10个省市的1737例耳鼻喉内窥镜检查患者,提示本研究适用人群范围广,Meta分析时各研究间同质性较高,结果稳定性较好,表明本研究结果较为可靠。

虽然本研究经过了严格的设计,但仍然存在以下局限性:①由于人文关怀护理是一种综合性的护理概念和方法,具体实施方法因人而异,干预措施的异同有可能对本研究结果有影响。②本研究纳入的大部分研究的方法学存在一定缺陷,随机方法、分配隐藏及盲法部分描述不清楚,方法学质量较差,可能对研究结果有一定的影响。在我国耳鼻喉内窥镜检查患者中推广人文关怀是否科学合理,有待进一步行高质量的RCT来证实。

篇7：内窥镜的临床检查法

【关键词】内窥镜；鼻腔乳头状瘤；临床治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-6993-01

鼻腔和鼻窦乳头状瘤（Nasal cavity and sinuses in verted papilloma，NIP）的发病率占鼻腔和鼻窦肿瘤的0.4%-4.7%，虽然属于上皮源性良性肿瘤，但具有侵袭性、破坏性生长方式、易复发、易恶变（7.0%-27.0%）和转移性的临床特点[1]，因此，彻底切除病变是治疗成功的关键。以往所采用的鼻侧切开手术方法具有手术创口大，易形成面部瘢痕的缺点[2]，近年来，随着内窥镜技术的飞速发展，经鼻内窥镜进行鼻腔乳头状瘤切除术避免了鼻侧切开手术的缺点。

1一般资料

抽取的40例来我院采用内窥镜下手术治疗的鼻腔乳头状瘤患者术前均经过病理活检确诊为单侧鼻乳头状瘤，无恶变，无其他传染性疾病或重大疾病，均有良好的主观和认知意识，能够在家属的陪同下或独立签署知情同意书。其中，男性患者28例，女性患者12例，年龄27-64岁，平均46岁。病程1个月-10年。主要临床表现为：鼻塞22例，脓涕11例，涕中带血9例，嗅觉减退7例，头痛7例，鼻背隆起3例，颊肿胀2例，视觉下降1例，无任何症状1例。术前经鼻内镜和CT检查可见单侧鼻腔内灰白色、大小不等的肿物，中等质地，表面粗糙，触之易出血，以广基底与鼻腔外侧壁或中鼻道相连，部分侵及筛窦和上领窦，无骨质破坏。参考Krouse病变分期方法，I期22例，II期11例，III期7例，IV期0例。

Krouse病变分期方法[3]-I级：病变仅局限于鼻腔，其他区域无病变迹象；II级：病变向窦口鼻道復合体和筛窦，和/或上领窦的内侧壁侵犯；III级：病变累及上领窦的前壁、后外侧壁、上壁、下壁或蝶窦或额窦；IV级：病变向鼻腔鼻窦以外侵犯，累及眼眶、颅内等相邻的结构。

2治疗方法

所有患者均在全身麻醉状态下采用鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术，术中应彻底切除病变组织及周围的可疑粘膜、骨膜，开放病变侧上颌窦、筛窦甚至额窦、蝶窦，清理窦内分泌物或病变组织及粘膜，在不损伤鼻泪管的情况下，尽量开大上颌窦口，切除鼻腔外侧壁组织及粘膜（包括下鼻甲）。术后用止血棉填塞术腔24-72小时，应用抗生素治疗，定期在内窥镜下进行鼻腔冲洗、清理及复查。

3治疗结果

所有患者在术中及术后均无并发症发生；随访1个月-3年，治愈38例，占95%，2例复发，占5%。

4讨论

4.1内窥镜下手术治疗的鼻腔乳头状瘤的适应证①肿瘤范围较局限，尚未侵及眶内者；②肿瘤同时累及筛窦和上颌窦，但尚未侵犯上颌窦的前、外壁和后壁或下壁的骨质者。

4.2传统手术与内窥镜下手术治疗的鼻腔乳头状瘤的比较

4.2.1传统手术由于鼻腔与鼻窦的解剖结构较复杂、变异较多，实施传统手术时很难完全暴露肿瘤，因此不易彻底切除肿瘤组织，特别是位于组织深部的肿瘤组织，复发率较高。传统手术属开放性手术，术中及术后出血较多，术后面部极易遗留瘢痕。传统手术对于肿瘤累及筛顶及筛外的组织时，手术范围较广，极易对鼻腔的正常生理功能造成影响。

4.2.2内窥镜下手术①鼻内窥镜具有良好的照明、多角度观察、分辨率高及能够局部放大等优势，视野清晰，不仅能够清楚的显示鼻腔、鼻窦及其邻近组织的结构，还能明确肿瘤的范围，有助于对病灶的彻底切除。②采用带有吸引头的电动吸割器，切除肿瘤时通过负压吸引切割，不会挤压肿瘤，不仅能够将肿瘤的基底部彻底切除，还能在切除肿瘤的同时吸净周围渗出的血液，有效防止了肿瘤组织的种植复发。③对于存在上颌窦内壁骨质吸收等情况的患者，能够同时在内窥镜下施行上颌窦内壁切除术或蝶窦、筛窦、鼻中甲切除术[4]，及下鼻甲切除术。④手术切口小，不仅不会破坏鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，更多地保留其生理功能，而且手术创伤小，术后无面部瘢痕，不毁容，患者容易接受。⑤手术所需时间短，手术难度较小，术中及术后出血少，并发症少。⑥术后复查方便，不仅能够清楚地观察术区恢复情况，还能早期发现残留和隐蔽或复发的肿瘤组织，及时地进行手术切除。⑦术后换药及清洗方便，有利于恢复。

4.2.3传统手术与内窥镜下手术治疗的鼻腔乳头状瘤的临床效果比较据有关临床资料统计发现，鼻腔乳头状瘤术后随访1个月-6年，内窥镜下手术治愈95%，肿瘤复发5%，而传统手术治愈65%，肿瘤复发35%[5]。

综上所述，鼻内窥镜手术治疗鼻腔乳头状瘤具有多视角、术野清晰度高、操作准确、创伤小、无面部瘢痕、术后反应轻、并发症少、复发率低、疗效确切等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：236-237.

[2]刘海兵，罗光平，曾甦漪.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤38例回顾性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（23）：1091-1092.

[3]Krouse JH.Development of a staging system for inverted papilloma[J].Laryngoscope，2000，110（6）：965-968.

[4]邵渊，张鹏飞，贾永平.鼻内镜下鼻腔内翻性乳头状瘤电凝电刀手术治疗后初步观察[J].现代肿瘤医学，2011，19（12）：2420-2422.

篇8：内窥镜的临床检查法

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月~2013年5月收治的需要进行耳鼻喉内窥镜检查的180例患者, 分为观察组和对照组。其中男102例, 女78例, 年龄11~77岁。两组均采用本科室制定的门诊患者满意度问卷调查, 问卷量表采用李克特量表, 分为5个等级:“很满意”“满意”“较满意”“不满意”“很不满意”。在患者例行检查后, 问卷调查以不记名的方式进行, 问卷回收率99.5%。

1.2 人文护理实施方法

观察组的患者在给予传统常规护理的基础上, 给予人文关怀护理, 对照组患者给予常规的护理方法给予护理治疗, 主要的方法包括以下几个方面。

1.2.1 检查前

需要耳鼻喉内窥镜检查的患者, 最先接触的是护理人员, 护理人员对待患者的态度, 会对他们心理造成极大的影响, 护理人员亲切的称呼, 友好热情的微笑, 对患者进行自我介绍, 介绍操作者的业务水平, 并全程陪伴患者, 对患者的心理状态进行评估。及时对其进行心理疏导, 耐心细致的陪护, 注意使用礼貌用语, 建立良好的护患关系, 使患者在检查过程中保持良好的状态。

1.2.2 检查中

检查即将到来的时候, 护理人员应告诉患者在整个过程中有可能出现恶心、呕吐等不良症状, 并反复询问患者感受, 帮助患者保持一个比较舒服的体位, 可适当垫高患者身体部位, 此过程中应该动作温柔。患者将要出现呕吐、恶心等症状时, 可嘱咐患者指压合谷穴或深呼吸。在整个检查过程中应密切观察血压和心率[3]。

1.2.3 检查后

一般须对患者实施15~20 min的临床观察[4]。若无异常, 可在30 min后送回病房, 无特殊情况方可允许离去。但由于麻醉药物作用, 患者可能存在咽部肿胀感, 告诉患者待麻醉药物作用消除后这样的感觉可自行消除, 不必紧张。部分患者可能咽部出现肿胀麻木感, 均为正常现象, 一般可自行恢复。嘱咐患者在此过程中应尽量忌大声说话, 忌烟酒, 避免饮食以防呛咳。检查后, 定时巡视和关注患者的感受。

2 结果

2.1 满意度

通过调查分析两组护理治疗的满意度发现, 观察组患者的满意度明显优于对照组, 两组的护理效果差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 不良情绪

两组不良情绪发生率比较, 观察组的焦虑 (17例) , 紧张 (15例) 和偏执 (11例) 的发生率要明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05

注:两组比较, P<0.05差异有统计学意义

3讨论

做耳鼻喉内窥镜检查的患者往往缺乏相关专业医学常识, 检查过程中会担心出现疼痛, 或者担忧出现交叉感染等症状, 特别是使用局部麻醉剂后, 可能会出现呼吸困难, 恶心、呕吐和咽喉肿胀的症状, 患者自然会产生焦虑和紧张。。如今医患关系紧张, 患者对护理人员缺乏最基本的信任, 严重的可能出现矛盾, 打骂医生, 并拒绝检查。在检查前, 给患者讲解内窥镜检查的优点, 比如检查对患者造成的痛苦小, , 有效减少患者的恐惧和紧张心理, 树立信心, 积极接受检查, , 并将检查时间及时告知患者。人文关怀以患者为本, 尊重患者的生命价值和尊严, 使患者感受到护理人员的人文关怀, , 使得检查可以顺利进行。同时提高了患者对护理人员的满意度和信任感。

人文护理工作中“人文关怀”的核心是“以患者为中心”。把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。在检查过程中, 护理人员要注意分散患者的注意力, 以“您的检查很顺利!”“您的表现很不错!”等语言缓解患者紧张情绪, 主动和患者进行沟通, 对其进行心理疏导, 同时安排一个家庭成员陪伴其侧, 连同护士鼓励患者。检查后, 安排其在观察室休息。

总之, 护理人员需要在临床护理工作中贯穿“以患者为中心”的服务理念, 用爱心和责任感来照顾每一例患者。强化“一切以患者为中心”的护理理念, 在临床护理工作中, 以提高整体护理质量, 提高临床诊断, 治疗的成功率和改善医患关系为根本宗旨。

参考文献

[1]工华英.人文关怀护理对肺结核合并咯血患者的影响.临床肺科杂志, 2008, 9 (6) :117-118.

[2]胡文华, 张金凤, 张永利.用人文关怀化解医患作为不同利益主体的矛盾冲突.中国医学伦理学, 2012 (01) :134-135.

[3]侯青波, 孙博泉.鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除178例的护理.中国误诊学杂志, 2010 (17) :4231.

篇9：内窥镜的临床检查法

【摘要】目的：观察经鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿的临床疗效?方法：回顾性分析2005年9月至2012年9月我院16例鼻窦黏液囊肿患者临床资料，探讨患者经鼻窦内窥镜手术治疗后的临床效果?结果：16例患者随访半年，复查结果显示，引流通道通畅，无复发病例?结论：经鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿可避免面部切口，同时，鼻窦内窥镜下术野清晰，操作方便，痛苦小，术后恢复快，值得临床推广和应用?

【关键词】鼻窦内窥镜手术 鼻窦黏液囊肿 疗效

未开展鼻内镜手术前，临床采用上颌窦根治术径路或鼻外径路治疗鼻窦黏液囊肿，手术并发症多，复发率高?近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，临床逐渐采用鼻窦内窥镜治疗鼻窦黏液囊肿，效果令人满意?2005年9月至2012年9月，我院对收治的16例鼻窦黏液囊肿患者行鼻窦内窥镜手术，取得了一定的效果，现报告如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年9月至2012年9月我院16例鼻窦黏液囊肿患者为研究对象，其中，男10例，女6例；年龄30～76岁，平均年龄46.5岁；上颌窦囊肿2例，筛窦囊肿8例，额窦?额筛窦囊肿2例，筛蝶窦囊肿4例?16例患者临床表现为鼻塞，鼻漏，嗅觉障碍，头昏头痛以及不同程度的眼球移位?突眼或复视，无眼球运动障碍，无视力下降等?患者入院后给予轴位CT或冠状扫描，确定病变范围，了解眶骨破坏情况?

1.2 方法

局麻，患者取仰卧位，根据Messerkling基本术^[1]式在鼻内窥镜引导下进行手术?切开囊肿之前穿刺囊肿，抽取囊液，在光镜下查看脓细胞?4例筛蝶额窦囊肿和8例筛窦囊肿患者切除钩突之后，开放筛房，暴露纤维囊壁，切开囊壁可看到粘稠囊液流出来，其余囊壁保留，建立引流通道，若引流通道足够大，且中鼻道宽，可不置管，反之，则要留置引流管?2例额窦囊肿于切除钩突之后，开放筛房，清除额隐窝，额窦口暴露，扩大额窦口前唇，清除窦口囊壁，在窦口留置引流管?2例上额窦囊肿患者，切除钩突之后扩大上颌窦自然口，之后清除囊肿?所有患者术后使用局部类固醇激素和抗生素，同时，定时进行术腔处理?留置导管的患者术后1个月可拔除，并给予随访?

2 结果

术后3天，筛蝶窦囊肿引起的临床症状减轻，额筛窦囊肿引起的头痛和头胀等7天后消失?16例患者随访半年，复查结果显示，引流通道通畅，无复发病例?

3 讨论

鼻窦黏液囊肿指原发于鼻窦内，或原发于牙或牙根向上颌窦发展的囊性肿物?鼻窦黏液囊肿多病发于筛窦?额窦?上颌窦，且多见于中青年人群?临床应给予积极治疗，否则鼻窦黏液囊肿增大可引起其他鼻窦，甚至继发变为脓肿，危害性进一步增大?鼻窦黏膜囊肿早期没有骨质破坏或其他症状，但一旦发展为脓囊肿，则病情进展极为迅速，可引起骨质破坏及其它严重的并发症?临床常见的并发症有眼部突眼?眼痛?复视等，若压迫眶尖，则易导致失明?疼痛?眼肌麻痹以及眼部障碍等综合征，鼻腔则会有嗅觉减退?鼻塞和间歇性鼻溢等症状；若压迫垂体则会出现分泌功能紊乱?压迫颅神经和脑组织，导致恶心?呕吐等^[3]?

临床经验指出，鼻窦黏液囊肿引起并发症可能性较大，因此，临床应给予足够的重视?以往，多采取鼻窦囊肿手术治疗鼻窦黏液囊肿，施行鼻窦囊肿切除术，在受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道，以利引流?筛窦粘液囊肿行鼻外筛窦刮除术?额窦或额筛窦粘液囊肿行鼻外额窦或额筛窦清理术?蝶窦粘液囊肿可行鼻内或鼻外开放术，但不宜刮除窦内粘膜，以免损伤颅底脑膜?视神经?颈内动脉等重要部位，只需扩大蝶窦开口即可?但鼻窦囊肿手术经鼻外切口，操作复杂，创伤大，留有瘢痕，手术过程中视野较差，临床效果不理想，容易复发，相关文献资料指出，鼻窦囊肿复发率高达60%，临床效果令人不甚满意?

近年来，随着鼻窦内窥镜技术的不断发展和完善，采用鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿已成为临床治疗的首选?经鼻内窥镜可建立鼻腔和囊肿之间较宽的通路，这样有助于引流，降低复发率?若额窦囊肿破坏后壁，和硬脑膜粘连，不可强行剥离囊肿，防止硬脑膜损伤?脑脊液漏?对于筛窦囊肿可咬除筛泡，开放筛房，进入囊腔?如果囊肿相对较大，对骨壁破坏较为严重，且和血管?脑膜?神经以及肌肉组织连接，此时，不易强行撕拉，避免引起并发症?鼻窦黏液囊肿患者行鼻窦内窥镜手术时要以开放囊腔和窦口为原则，确保足够的开口引流?术中擴大鼻窦开口时要完整切除钩突，尽量开放鼻丘气房，尽可能去除筛窦囊肿周围蝶窦前壁骨质和筛房骨质，咬除蝶窦囊肿前壁和额?筛窦囊肿下壁，尽可能扩大囊腔开口，这是保证手术成功的关键性因素?鼻窦黏骨膜作为黏液囊肿内衬，其囊壁组织有肿瘤坏死因子?白介素-1和前列腺素高表达?窦壁骨质被吸收破坏，此时，囊壁和硬脑膜?眶壁以及蝶窦外侧神经?血管粘连紧密，此时，不必要去除囊壁?术中，对蝶窦囊肿?筛窦囊肿外侧壁和额窦囊肿上壁保留，避免撕拽或钳取囊壁，造成视神经?硬脑膜?眶内容以及颈内动脉等?考虑到鼻窦黏液囊肿鼻内窥镜手术属于功能性鼻内镜术一部分，手术过程中窦口鼻道复合体和鼻中隔偏曲等要做一定的处理?

综上所述，鼻窦内窥镜技术的发展使鼻窦黏液囊肿治疗变得简捷，并发症少，效果确切，值得临床推广和应用?

参考文献

[1] 许超，李正权，张红，等.鼻窦黏液囊肿18例误诊原因分析及鼻内镜术疗效观察[J].重庆医学.2008，4（24）：2163-2164

[2] 谷占河，冯益满，郭世杰，等.鼻内镜手术治疗鼻窦黏液囊肿72例观察[J].中国基层医药.2009，16（6）：1047-1048