廉桥中心卫生院“医院管

廉桥中心卫生院“医院管（共9篇）

篇1：廉桥中心卫生院“医院管

邵东县二人民医院“医院管理年”活动实施方案

邵东二而人民医院决定从2009年1月起，在全院开展以“规范管理，优化服务”为主题的“医院管理年”活动，为了确保活动方案的具体要求得到有效落实，工作目标得以实现，制定以下工作方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻党的方针精神，围绕“规范管理，优化服务”的主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等多项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、活动目的

加强医院管理，改进医院服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，控制医药费用，服务人民群众。

三、活动范围

全院各科室员工按照医院统一部署，全部参加“医院管理年”活动。

四、活动主要内容

（一）严格依法执业，规范执业行为 工作目标：

严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，做到依法行医，依法执业，执业行为规范，患者就医受到法律保障，基本权益得到保护。具体措施：

加强医院的行业监管，贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规。严格执行岗位责任制和诊疗规范。严格执行医疗机构和医务人员准入制度，医务人员必须持证上岗。

（二）提高医疗质量，保障医疗安全 工作目标：

健全管理制度，强化质量，安全意识，提高基础医疗，护理质量，控制院内感染，减少医疗纠纷，构建和谐融洽的医患关系，提高医疗服务的安全性和有效性，患者能够享受放心、安心、优质、高效的医疗服务。具体措施：

建立科室质量管理组织，科主任为科室医疗质量管理第一

责任人，认真执行医疗质量的核心制度，严格实行岗位责任制，建立健全医疗质量督导检查制度，加强“三基三严”（基础知识、基础理论、基础技能，严格要求、严肃态度、严密方法）训练，强化全员质量意识，加强基础医疗和基础护理，合理检查，合理用药，因病施治，强化对医院感染，传染病和病案的医疗质量管理，制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，建立健全医患沟通制度，充分尊重患者的知情权和选择权。

（三）简化服务流程，改善就医环境 工作目标：

提高服务意识，端正服务态度，简化服务流程，改善就医环境，患者能够享受清洁、温馨、舒适、便捷的人性化医疗服务。

具体措施：

对挂号、划价、收费、取药、采血、检验、医技、诊断等窗口规范服务标识，改进服务流程，缩短等候时间，及时采取便民服务措施，大力营造清洁、舒适、温馨的就医环境，使用文明语言，做到态度和蔼，服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶现象，建立完善病人投诉处理制度，及时受理，处理病人投

诉。

（四）规范经济管理，降低医药费用 工作目标：

严格执行药品价格政策和医疗服务收费标准，无不合理收费现象，开源节流，充分利用资源，控制医疗成本，提高工作效率，患者能够享受低廉、低耗的医疗服务，人均医药费用下降。

具体措施：

做到合理收费，主动接受社会和病人对医疗费用的监督，坚持一切财务收支活动必须纳入财物部门统一管理，严格实行医院内部成本核算制度。

（五）狠抓医德医风，树立良好形象 工作目标：

大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行为作风建筑，树立良好的医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，患者能够享受满意的医疗服务。具体措施：

在医务人员中开展评先进、学先进活动，树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精

神，加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医的卫生行业新风尚，加强对收受患者红包及物品处理力度，严厉打击各种形式的回扣，开单提成等违规行为。

五、实施步骤

具体实施方案，分为三个阶段：

（一）动员学习部署阶段

1、广泛动员：对全院“医院管理年”活动进行安排部署。2008年12月25日，召开全院职工动员部署大会，李昱琳院长做关于开展“医院管理年”活动的动员讲话，传达上级关于“医院管理年”活动有关精神，进行深入的思想发动，使各科室，每个职工充分认识开展这项活动的重要意义和目的，增强参与管理年活动的主动性和自觉性，确保活动方案的重点要求得到有效落实，工作目标得以实现，不断提高我院的管理水平。

2、宣传教育：通过横幅、板报等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传及社会宣传。

3、组织学习：以科室为单位，科主任为管理活动第一责任人，负责组织全科人员学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国献血

法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规及上级卫生行政主管部门要求围绕“规范管理、优化服务”等文件，为了把深入学习落到实处，根据各科室实际情况，采取以集中学习和个人学习相结合的形式，通过学习并结合本科室实际制度科室管理活动实施方案。

4、提高认识：使全院医务人员统一思想，充分认识到开展“医院管理年”活动是医院转变经营机构和服务模式，提高市场竞争力，切实维护广大人民群众健康权益的一项重大活动，使全院医务工作者牢固树立以人为本的观念，树立“以病人为中心”的服务理念，积极投身到“医院管理年”的各项工作中，加强医患沟通，构建和谐医患关系，努力为病人解除痛苦，尽力减轻病人的生理、心理和经济负担。

（二）组织实施阶段

1、科室做好自查与改进工作

各科室要结合实际，有计划、有步骤地开展全面自查，提出各项改进措施，此阶段要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查并狠抓落实，逐步实现“医院管理年”活动确定的各项目标。

2、自查内容：

（1）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

①严格贯彻执行医疗卫生管理法规，规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

②健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，交接班制度，技术准入制度等。

③严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。④合理检查，合理用药，因病施治，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

⑤加强急诊能力建设，抢救设备设施齐备、完好，值班医师胜任急诊抢救工作，实现急诊会诊迅速到位，急诊入院，手术绿色通道畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

⑥加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。⑦加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

⑧规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和

控制医院感染。

⑨医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（2）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。①优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

②科室标识规范、清楚、醒目。

③为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有候诊椅。

④缩短各种等候和各项检查报告时间。⑤提供私密性良好的诊疗环境。

（3）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，具体做到：

①自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。②服务态度好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

③建立完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。

④建立完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

⑤定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。（4）加强财物管理，依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费用，具体做到：

①医院财物坚持“统一领导，集中管理”的原则，一切财物收支活动必须纳入财物部门统一管理，严禁医院的部门、科室设立账外账，“小金库”。

②加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理，堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品，材料消耗。

（5）严格医药费用管理，杜绝不合理收费

①严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线，禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目，比照项目收费和重复收费。

②向社会公开收费项目和标准，完善价格公示制，查询制，费用清单制，提高收费透明度。

③主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投

诉。

④及时向社会公示医院的单病种费用，单病种平均住院日。（6）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，具体做到：

①树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优学习活动。②加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核，护士执业证书再次注册相结合。

③严禁医务人员收受索要的人及其家属的“红包”和其它馈赠，严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

④严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。⑤严禁医院使用回扣、提成及其他不正当手段从其他医疗机构招揽病人。

⑥严禁发布虚假医疗广告误导群众，欺骗群众。

六、工作要求

（一）统一思想，提高认识

开展“医院管理年”活动是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是构建社会主义和谐社会的必然要求，是医院转变经营机制和服务模式，提高市场竞争力，切实维护广大人民群众健康权益的一项重大行动，各科室要高度重视，统一思想，明确目标，严格管理，扎实有效的开展活动。

（二）加强领导，周密部署

为加强对活动的领导，医院成立“医院管理年”活动领导小组，院长李昱琳同志任组长，副院长宋智慧任副组长，领导小组成员唐晋成、李芬凝、付建瑭、李顺华、曾晨云、刘东辉、陈琴、曾志兵、曾婧、赵卫明，活动办公室设在医务科，办公室主任李顺华，活动办公室全面组织本次活动的具体工作，制定实施方案，督查方案，把各项工作落实到位。

（三）注意引导，完善措施

医院在认真组织，督导的同时，要注意使活动的落脚点在科室，要充分发挥科主任，护士长和全体医务人员的积极性，激发他们的创造性，鼓励他们结合医院的实际，积极而又创造性的开展活动。

（四）深入宣传，广泛动员

活动期间在全院推出“医院为社会服务，医生替患者着想，医疗让群众满意”的口号，医院要将口号制成宣传条幅，悬挂在医院门诊醒目位置，各科室要围绕活动主题，采取有效措施加强“医院管理年”活动的宣传教育工作。医院将在全院“医院管理年”活动总结大会上通报整个活动情况，真正做到加强医院的内部管理，向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效益，最终靠管理实现医院发展。

邵东二人民医院

篇2：廉桥中心卫生院“医院管

1 资料与方法

1.1 临床资料

该12例患者均在我科住院。其中男7例, 女5例, 其中乳腺癌并发心包积液5例, 艾滋病并发心包积液1例, 肺结核并发心包积液3例, 结核性胸腔积液并发心包积液3例, 年龄25~66岁, 平均46岁。临床主要症状为呼吸困难、咳嗽、不能平卧、腹胀、下肢水肿、尿少、尿黄, 主要体征为紫绀、短绌脉、颈静脉怒张、心浊音界扩大、心音遥远等。超声心动图示左侧卧位时心包积液厚度在舒张期末为1.5~3.0cm, 平均积液厚度2.0cm。

1.2 方法

做好术前准备工作, 与患者及家属讲明穿刺置管引流的方法、作用、风险, 并取得其理解与配合, 签好手术同意书。在病房进行, 患者取半卧位 (最好让患者于最舒适位) , 心电监测, 穿刺前进行超声 (普通超声就以经达到目的) 探测以确定最佳位置、进针方向和进针深度。该12例患者均选择胸骨左缘第5肋间心浊音界内侧1~2cm处为穿刺点, 采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管针盒。取0.3%碘伏常规消毒局部皮肤, 戴无菌手套, 铺无菌孔巾, 用5m L无菌注射器取2%利多卡因局麻, 局麻时按B超定位方向一面局麻, 一面进针, 一般进针约2.5~3.0cm时已到心包腔, 回抽时可见液体流出, 若为血性液体, 先验证是否确系心包积液, 将其滴在干净纱布上, 若无凝血现象, 且中心为深红色沉积物, 周围为淡红色渗液, 则证实为心包积液。用中心静脉导管穿刺针穿刺, 按局麻时的方向保持负压缓慢进针, 当进针深度同上时抽出液体后停止进针。送入J型导引钢丝, 取出穿刺针, 用扩张器扩张皮肤及皮下组织, 沿导引钢丝直接送入单腔 (或双腔) 中心静脉导管, 深度一般10~15cm, 送入心包内后固定好中心静脉导管, 撤出导引钢丝, 接上注射器, 回抽见有液体流出, 侧说明通畅, 用缝线将导管固定于皮肤上, 以防滑脱, 无菌敷料敷盖, 抽液留标本化验, 将中心静脉导管连接一次性无菌尿袋 (亦可将中心静脉导管连接输液延长管后接通水封瓶) , 缓慢放液, 可根据病因自中心静脉导管向心包腔内注射药物, 以取得更好的治疗效果。

2 结果

12例患者均一次心包穿刺置管成功, 未发生脏器损伤、出血或感染, 引流管留置时间10h~4d, 平均1.5d, 引流积液量300~1500mL, 平均550mL。心包积液穿刺引流后, 患者呼吸困难、咳嗽、不能平卧、腹胀、下肢水肿、尿少、尿黄、紫绀、短绌脉、颈静脉怒张、心浊音界扩大、心音遥远等均明显改善, 心功能好转。

3讨论

心包积液是内科常见病之一, 多为肿瘤、结核病等引起。传统治疗需多次心包穿刺抽液, 有较高并发症 (11.4%~20.0%) [1], 风险高, 许多基层医院不敢开展。普通B超已经能够探测出心包腔 (同样能测出胸腔、腹腔) 内的液体深度, 床边使用普通B超定位及 (或) 引导下行中心静脉导管穿刺置管引流术治疗心包积液, 可避免穿刺的盲目性[2], 避免高风险, 安全、可靠、简便易行、一次穿刺置管, 减少患者痛苦, 可多次经导管注射药物, 增加疗效[3], 减少费用。中心静脉管组织相容性好, 导管柔软、圆滑, 无心脏损伤。为防治结核性心包粘连, 在抗痨的基础上心包腔内可注入地塞米松, 如果B超提示紊状物较多, 可加入抗凝剂。心衰引起的心包液一般量较少, 可不用此方法, 药物治疗即可。置管引流方法有持续或间断引流, 均应以小量、低速进行, 以防止肺水肿。且持续引流在防止置管引起的感染、渗液、导管堵塞等比间断抽液更优越[4]。穿刺前术者应亲自操作B超, 观察液性暗区的分布、深度、宽度及方向。患者体位尽可能为舒适位, 以减少体位的改变, 检查和穿刺应尽可能完全一致, 体位的变化可致液体宽度与深度的改变而影响穿刺置管的安全性。如果积液<10mm时, 穿刺成功率低, 针尖易伤及心肌, 引起心律失常或出血等高风险[5];或为心室下后壁积液或局限性, 置管术或穿刺抽液术均不宜行, 一般行心包开窗治疗[6]。胸腔积液并发心包积液时, 应先引流治疗心包积液, 再引流治疗胸腔积液。如果先行胸腔引流, 胸腔压力减低, 造成心包与胸腔压力差加大, 可能导致心包压塞症状加重, 增加危险[7]。中心静脉导管置管不宜过深或过浅, 一般为10~15cm, 过深则导管可能圈缩或位置过高, 影响充分引流, 过浅, 则导管可能容易脱出。此种方法治疗具有安全性高、操作方便、并发症少、费用低、治愈率高、患者痛苦小、易于接受, 值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1]刘坤申, 夏岳, 叶蔚, 等.心包穿刺硅胶管引流103例经验总结[J].中国实用内科杂志, 2000, 20 (10) :605-606.

[2]施德毅, 陈永东, 周鱼.床边超声下心包穿刺置管引流治疗急性心包填塞的临床观察[J].内科, 2008, 3 (6) :847-848.

[3]刘德义, 王静.63例多浆膜腔积液临床分析[J].实用诊断与治疗杂志, 2006, 20 (5) :348.

[4]王津生.心包穿刺留置导管术后引流方法的探讨[J].中国医师进修杂志, 2007, 30 (9) :52-53.

[5]彭勤中, 冉琳, 吴海燕.超声引导下应用BD针穿刺抽吸心包积液[J].临床超声医学杂志, 2005, 7 (3) :194.

[6]田庄, 苗齐, 朱文玲, 等.心包开窗和经皮心包穿刺引流治疗心包积液的比较[J].北京医学, 2007, 29 (5) :261-264.

篇3：廉桥中心卫生院“医院管

麻雀虽小，五脏俱全。它有内科、外科、妇产科、国医堂、CT室、CR室等20多个科室，病床90余张，院外门诊部两个，管理的卫生室36个，德国爱克发CR、500毫安遥控摇篮X光、脑电图仪等先进医疗器械，完全保证临床需要。

这就是苍山县兰陵中心卫生院，苍山西南部唯一一所集急救、医疗、预防、保健、康复于一体的综合性中心卫生院，周边110个村子13万人口全靠它。

2004年，杨文龙从苍山县医院急救中心分配过来的时候，这里还只是一排破旧的平房，连桌椅板凳都是缺胳膊少腿的，来就诊的病人更是寥寥。那时的兰陵中心卫生院，不过是县医院的一个小门诊部。

杨文龙的所长是骨科，赵德宏的所长是儿科。如今已是医院顶梁柱的两位副院长，在卫生院大举改革之前，一度遭遇过一天都没有一个病人的尴尬局面。纵是神医圣手又如何，村民们眼里，卫生院的大夫跟乡医没多大区别，不过是护士和药店老板的代名词。感冒发烧抓个药，头疼脑热扎个针。仅此而已。遇上想不开喝农药的不小心被铡草刀伤了胳膊的，就得立刻开了拖拉机奔到五十多公里开外的县医院。尽管路上可能需要两个多小时。

赵乃剑是2011年到卫生院做院长的。进修的时候，他听说，香港政府很重视基层医院建设，他们的诊所有很多科室，里面的大夫个个都是全科好手，“有病先去诊所”是大多数香港人的常识，而且人们不会觉得基层医院跟大型医院的技术有什么区别。

他很向往这样的医疗体系，基层医院治疗大部分常见病，知名大医院专治疑难杂症，不是理应如此吗？可是，现在很多人，哪怕只是拉肚子也要去大医院排队挂号，尽管排得骂骂咧咧。归根结底，还不是因为基层医院信任度太低吗？这念头刺痛了他。

他决心把兰陵中心卫生院做成这样的全科诊所。这想法跟杨文龙、赵德宏一拍即合，“三驾马车”开始启动。底子薄，就借钱找“赞助”。人员少，就三顾茅庐多招聘。纪律松散，就量化管理医德教育。虽然老百姓也希望能有更方便实惠的医院，可是你不上设备不进人，不做出“这些科室我们也有”的姿态，老百姓怎么可能过来找你看病？

明亮宽敞的大厅，温柔周到的服务，能直接看到新农合报销数额的电子屏……“升级”后的卫生院很快得到了四里八乡的认可。只是，乡民们的健康观念一直保守，卫生院推出65岁以上老人免费体检服务，消息散出去，来的却没几个人。一问，老人家们都觉得“自己身体好着呢”，没病检查个什么劲？挨家挨户推广吧。每人“包”上几个村，早上不到六点就入户，正好“逮着”那些有早起习惯的老人家们。一来二往，老人觉得那个常来打杂的小伙子真不赖，人家又是给你免费检查，想想，就算再忌讳，身体哪处零件不好了早知道总比晚知道强吧？健健康康的更是放心不是？两癌筛查比体检还麻烦，都知道政策有扶持，都清楚就算真得了也不用太担心费用，可总归是害羞。没办法，全体女医师上阵，连劝带说加“诱导”，直到第一个人迟疑地走上检查床，他们才算松了口气。

公益服务目的没别的，赵乃剑不想这些平日里都很熟悉的乡亲等出了大毛病才着急往医院跑，等小毛病变大了，花钱多，受罪也不少。

让老百姓减少顾虑的另个办法，就是“病治好，钱花少”。卫生院有好几个科室都是从县医院分过来的，水平无差。但是收费却要低得多。不同级别的医院收费标准是不一样的，小的问题，在基层医院治疗更为实惠。有个去无锡打工的，得了胆结石，当地治疗要八千五，杨文龙从临沂市里请来专家帮他做微创手术，新农合报销后，才花了两千不到。

春节是他们的“加班季”。很多外出务工的农民返乡，一些攒了一年没舍得治的病，这时候正好趁放假“处理”了。“三驾马车”适时推出了国医堂的老中医们，钱可以攒，病可不能攒，及时进行中医调理，预防和保健上去了，生病的可能就少了……

这几年，医院职工人数增到95个，86%以上的都是专业技术人员，还有几个如愿通过了全科医师的培训。对赵乃剑他们来说，或许，这是兰陵中心卫生院梦想的另一个起点。

篇4：廉桥中心卫生院“医院管

关键词：社区卫生服务中心,医院感染管理,问题,对策

医院感染不仅是一个医学问题,而且已经成为一个突出的公共卫生问题,因此,医院感染预防和控制工作越来越受到重视[1]。通过调查发现,社区卫生服务中心在医院感染管理方面还存在许多薄弱环节,需要从各个环节入手,针对医院感染管理存在的问题,制定相关措施,以杜绝医院感染的发生。

1 存在的问题

通过对6家社区卫生服务中心(包括24个卫生站)的调查,发现医院感染管理方面主要存在以下6个方面问题,见表1。

1.1 思想上不重视

领导只重视医疗,而对医院感染管理工作重要性认识不足,特别是对下面服务站点的医院感染管理不重视。多数社区卫生服务中心的医院感染科科长都是兼职的,有的由医务科长或护理部主任兼任,没有配备医院感染专职人员来开展控制医院感染的工作,也没有将医院感染管理纳入到医疗质量管理中。大多数社区医院主治医师都不重视医院感染的病例报告,漏报率极高,没有开展医院感染发病率调查,从而影响医院感染的预防和控制;许多医院感染的制度流于形式,都是用来应付检查的,而没有真正按制度执行。

1.2 滥用抗生素

不需要用抗生素时使用抗生素,用单一抗生素可以控制的却使用联合抗生素。

1.3 医疗废物管理不规范

社区卫生服务中心的医疗废物管理较其下面的服务站点要规范一点。收集医疗废物的专用车每天会到社区卫生服务中心而不到各个服务站点收集,服务站点的医疗废物要先由1个后勤人员跟随本中心的车去站点取回到中心,再由医疗废物专用车在中心收集,服务站点的医疗废物在存储、收集、运输及处置过程中都存在管理不到位的现象。一部分医疗废物混在生活垃圾中,如患者将拔针按压的棉球丢在生活垃圾中,还有的人将家庭输液的皮条和针头扔在生活垃圾中,服务站点医疗废物的日产量较少,未做到日产日清,运输车辆未做到规范消毒和运送时走专用路线,容易造成疾病传播和环境污染。

1.4 消毒隔离不健全

供应室布局不合理,空间太小,三区划分不明确,不能将人流、物流分开,没做到每天消毒,敷料不能保证开启后使用24小时。没有高压水枪,存在器械清洗不到位现象,有的器械咬合处有锈迹。社区服务站点没有消毒设备,物品在中心消毒灭菌后未做到密闭转运,容易造成消毒灭菌后的物品被再污染。多数社区卫生服务中心由于检验科缺乏设备而无法进行生物监测,如高压蒸汽灭菌器和使用中的消毒剂均未进行生物监测;有的科室紫外线灯没有真正开启照射消毒,灯管也未做到每周用95%酒精擦拭清洁,灯管未做到及时检测功效,达不到有效效果;部分医务人员诊疗操作时不戴帽子和口罩,容易造成交叉感染。

1.5 洗手依从性差或不规范

一些医务人员在接触不同病人之间未洗手或未用快速手消毒剂擦手,或洗手不规范。医院环境内及各种物体表面存在大量微生物,医务人员的双手在操作中是医院感染的主要媒介[2]。少数科室的水龙头还是手动式的,为了节约成本仍用公用毛巾擦手。

1.6 职业暴露防护意识淡薄

一些医务人员没有充分认识到职业暴露的危害性,防护意识差,未将所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质。有的工作人员在接触病人的血液或体液时未采取戴手套等标准防护措施,由于工作忙或操作不慎造成针刺伤后处置不规范,有的医务人员针刺伤时只是自己用流水冲洗和简单消毒,由于工作忙或怕麻烦不填写医务人员职业暴露情况登记表,也没有留取被刺患者的血标本化验,造成无法追踪。据报道,针刺伤后感染的危险因素:乙肝病毒感染率为6%~30%,丙肝病毒感染率为1.8%,艾滋病毒感染率为0.3%。

2 对策

2.1 加强领导,健全制度

要求社区卫生服务中心领导每年要参加上级举办的医院感染管理培训,从根本上认识到医院感染管理的重要性。大于100张病床的医院要建立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门,并配备医院感染专职人员。社区卫生服务站应该设兼职管理人员,负责对本站点的消毒灭菌,医疗废物管理等院内感染的管理和监测工作。每年对所有医务人员包括实习生、工勤人员和新员工都要进行医院感染知识培训,医务人员应掌握与本职工作相关的医院感染预防和控制方面的知识,落实医院感染规章制度,工作规范和要求,工勤人员应掌握预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识,并在工作中正确运用。加强领导,健全制度,掌握医院感染相关知识和规章制度,并用之指导工作是控制医院感染的基础。

2.2 合理使用抗生素

组织医生学习《抗菌药物临床应用指导原则》,合理使用抗生素,严格控制预防性用抗生素,对无感染征象的疾病一般不用抗生素。来社区看病的很多是普通感冒,不需要用抗生素,应向患者解释滥用抗生素的危害以取得其理解。

2.3 规范医疗废物管理

组织医务人员包括工勤人员认真学习《医疗废物管理条例》,并要向社区居民宣传。在家庭病床开展诊疗活动时应该按要求处理医疗废物,做到日产日清并按规定线路运回,当日能将医疗废物带回的尽量按正规途径和方法带回处置,当日不能带回的医疗废物,应当要求病人或家属待诊疗结束后,将感染性和损失性医疗废物分别置于放有黄色感染性废物专用袋的硬质盛器内和硬质专用损失性废物盛器中,封口或加盖后,暂时存放在病人家中安全处,次日由医务人员按要求取回,不得交与病人或家属处置,运送医疗废物的车辆应按要求清洁和消毒。

2.4 严格执行消毒隔离制度

领导要重视,加大投入,供应室在布局、设备配置等方面要符合要求,物品在中心消毒后要用密闭的容器送到各个服务站点。敷料等物品开启24小时后要重新消毒,组织供应室护士和消毒工人学习《医院消毒技术规范》,专业人员要掌握各种消毒灭菌方法和技术。规范医院感染监测,无条件做监测的单位可将标本送到上级医院或疾控中心做监测。

2.5 提高洗手依从性,规范洗手

洗手是预防、控制院内感染最简单、最有效和最经济的措施,可有效去除大量暂存菌,切断传播途径,降低医院感染率[3]。取消手动式水龙头开关和固体肥皂,代之以非手触式水龙头和洗手液,将洗手六部法示意图贴在水池上方的墙上,便于医务人员对照洗手,使用擦拭纸或干手器替代公用毛巾,在检验科、治疗车、输液室和抽血处等重要部门配置快速手消毒剂,以便不方便洗手时用作手部消毒。

2.6 加强职业防护意识

强化标准预防理念,加强职业防护教育,提高医务人员防护意识,是减少职业暴露的重要措施,而一旦发生职业暴露,局部紧急处理,包括伤口旁轻轻挤压,用洗手液和大量流水冲洗,0.5%碘伏消毒伤口,然后填写“医疗锐器伤登记表”,报告有关部门,做好登记,定期监测和追踪。如遇到被乙肝病人或艾滋病病人用过的针头刺伤,除了上述处理方法外,还要立即注射免疫球蛋白,同时注射相应的疫苗,如乙肝疫苗等。同时还要在当时,3个月及6个月时抽血化验有没有相应的表面抗原。被艾滋病病人用过的针头刺伤后要紧急预防用药。

参考文献

[1]尹冬梅,薛梅彦,王娟,等.基层医院感染管理工作存在问题分析与改进探讨[J].临床合理用药杂志,2009,2(23):134.

[2]石火召,刘辉.加强医务人员手清洗消毒预防医院感染[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):8.

篇5：廉桥中心卫生院“医院管

改变百姓就医环境 加强医疗队伍建设

良好的就医环境，是为老百姓提供医疗服务的基础。近年来，高县罗场中心卫生院通过多项举措不断加强环境改造，优化就医氛围，医院面貌有了巨大变化：2012年投资28余万元购置了五分类全自动血球分析仪一台；全院更换了办公用品，新购置病床、被褥等，就医环境有了质的飞跃。

2013年投资25余万元对中西药房进行标准化改造，并在医院大厅安装了LED显示屏，对药品等服务项目的收费情况进行滚动播放，提高了医疗服务收费的透明度；投资18万余元采购全自动生化分析仪一台，为改善医护人员工作环境和病人就医环境。

2014年投资5万余元安装空调20余台。2015年按照宜宾市卫生和计划生育委员会《关于乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）规范化建设升级改造试点的指导意见》（宜卫办发〔2014〕435号）文件精神，投资45万余元（其中自筹资金15万余元）对医院内、外环境进行改造，住院部、门诊部进行统一装修。为提高服务效率，改善病房环境，投资4万余元，安装了中心呼叫、供氧系统48套。医院现有单位编制床位50张，实有床位66张。

高县罗场中心卫生院历来重视对业务技术人员的不断培养与提高工作，鼓励医务人员努力学习钻研成才，在职医技人员均要送出去进行多次的短、长期进修学习培训，安排骨干医师进行住院医师规范化培训，鼓励医技人员撰写论文，积极安排参加各级各类专业学术会议，以提高业务技术水平和业务素质，不断提升医院的整体诊疗水平。医院现有在岗职工62人，在岗人员中工勤人员5人，其他技术人员2人，卫生专业技术人员55人，占总人数88.7%以上，卫生专业技术人员中副高级职称1人，中级职称12人，初级职称26人，本科9人，大专24人。

满足群众就医需求 开展全科诊疗服务

为了满足群众诊疗需求，医院专设内科、外科、妇产科、儿科、五官、口腔科、中医科、抢救室、公共卫生科、综合办公室、放射科、检验科、B超室、中西药房、护士工作站、手术室、消毒供应室、收费统计室等科室，拥有500MAX光机，CR数字处理系统、美国GE全身彩超、数字心电图机、碎石机、全自动生化分析仪、五分类全自动血球分析仪、美国GE麻醉机、多参数心电监护仪、电脑中频治疗仪、中心供氧、全自动洗胃机、电视腹腔镜等先进设备，提供内、外、妇、产、儿、口腔、耳鼻咽喉科医疗服务，开展了碎石、B超、心电、检验、输血、放射等医技服务。

在中医诊疗服务方面，医院开展的中医适宜技术有：腰椎牵引、红外线、灸法、拔罐、穴位贴敷，中药保留灌肠等。开展的外科手术有：电视腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、胃穿孔修补术、脾切除术等。

随着对医院建设和设备、技术的加大投入，高县罗场中心卫生院在软件和硬件设施上将得到更进一步的提高和发展，业务规模和诊疗水平更上一个新台阶。增强对在职医技护人员的培训力度，不断引进高素质人才和大学毕业生，不断提高医院的学历水平和医疗技术水平，建立医院自己的人才队伍，造就一批高素质的学科带头人，不断提高医院的竞争能力，尽力满足人民群众日益增长的医疗需求，以实现医院的可持续发展。2015年9月10日，在高县中医医院的大力支持下，由新上任的院长主刀，开展了第一例腹腔镜手术（阑尾炎），自此该中心卫生院外科手术向微创方向迈出了坚实的第一步。

高县中医医院在获得经济效益的同时，更注重提升社会效益，积极推行基本药物制度，实行药品零差价销售，着力扩大医保覆盖面，强化公共卫生服务职能，免费为群众建立《居民健康档案》；免费为孕妇发放叶酸和《孕产妇保健手册》；加强高血压、Ⅱ型糖尿病、重性精神病的随访管理工作，切实保护了人民群众的身心健康。以始终坚持“全心全意为人民健康服务”的办院宗旨和“一心为了病人，为了病人一切 ”的服务理念，竭尽全力为广大群众提供快捷、方便、热情、周到、放心的医疗服务。

篇6：廉桥中心卫生院“医院管

S—优势:品牌效应;专家资源丰富;医院管理人才资源丰富;双向转诊比较流畅, 方便居民就医。

W—劣势: (1) 缺乏独立法人资质, 人、财、物的管理不能独立; (2) 管理体制不顺畅, 经营状况受举办医院的影响较大; (3) 对公共卫生服务的投入有限, 更专注于基本医疗。

O—机遇:医改政策逐步向基层倾斜, 有可能解决事业单位独立法人资质问题, 且政府投入力度逐步加大, 医保政策及分级诊疗政策的引导将有利于基层卫生机构的发展。

T—挑战:不同举办主体之间竞争激烈, 居民健康保健意识和法律意识的不断增强, 对举办医院的管理和服务水平提出了更高的要求[1]。

2 公立三甲医院举办存在的问题

(1) 独立法人或二级法人资质问题:公立三甲医院举办的社区卫生服务中心, 由于缺乏独立法人资格, 不能办理独立账户, 经营和管理都受举办医院的影响较大, 中心工作人员的积极性和主动性减弱, 影响中心的发展。 (2) 政府投入不足影响公益性使命的履行:目前政府对医院举办的社区卫生中心投入相对不足, 而社区卫生服务中心作为举办医院的一部分, 也参加医院的绩效考核, 成本核算, 因此中心需要维持生存和解决经济效益问题, 势必注重基本医疗和创收, 对基本公共卫生服务的重视度和投入会相对减弱, 这与社区卫生服务中心的纯公益性使命又是相矛盾的。 (3) 双向转诊“跛腿运行”:目前公立三甲医院举办的社区卫生服务中心, 上转患者比较顺畅, 医院开通绿色通道, 对中心上转的患者优先接诊、检查、住院等;而下转患者却很少甚至没有。 (4) 机构挂牌问题:由于社区卫生服务机构名称规定, 只能以区、街道命名, 不能带上举办医院的名称, 更不能同时挂两个牌子, 这就不能体现出公立三甲医院举办的优势, 也就无法引导居民“小病在社区, 大病去医院”的就医行为。 (5) 基本公共卫生服务推进难度大:国家的基本公共卫生服务政策利国利民, 但由于宣传不到位, 居民对基本公共卫生服务的知晓率和接受度均较低, 尤其非政府举办的社区卫生中心开展工作难度更大, 居民不信任, 不配合, 导致工作质量和效率低下。

3 解决以上问题的可能举措

3.1 政府层面

(1) 赋予社区卫生服务中心事业单位独立法人资格。这样方便独立管理和运行, 便于理顺中心与举办医院之间的管理体制问题, 使中心自主管理更顺畅, 进而有利于提高中心员工的积极性、主动性和创造性, 有利于提高经营管理成效。 (2) 加大对社区卫生服务中心的政策支持力度。尽快推行分级诊疗模式, 加大在基层就医医保报销比例和医保报销范围, 引导社区居民到社区卫生服务中心首诊的就医行为和习惯。 (3) 加大对社区卫生服务中心的投入力度。要做好基本公共卫生服务工作, 必须配备数量合理的医务人员。缓解人员经费等压力, 加大政府的投入等才能从根本上解决社区卫生服务中心工作中存在的不足。 (4) 准许一个机构挂两个牌子。尤其公立三甲医院举办的社区卫生中心, 需要借助举办医院的牌子提高居民对社区卫生服务中心的认可度和接受度, 有利于社区卫生事业的发展。 (5) 加大政府层面的宣传力度。提高居民对社区卫生服务中心职能的知晓率, 对基本公共卫生服务的接受度, 单靠社区卫生中心的宣传力量远远不够。只有政府出面, 加上区卫生局和社区委的力量, 利用各种媒体的宣传报道, 居民才会最大程度地信任、理解和配合, 社区卫生服务机构的工作才会顺利开展[2]。

3.2 公立三甲医院层面

(1) 正确认识举办社区卫生服务中心的意义:公立三甲医院举办社区卫生服务中心只能是为了社会效益, 为了履行其对社会的公益性使命。当然, 从长远看, 如果举办的好, 社会效益提升的同时, 对举办医院的市场拓展继而经济效益的积极影响也是必然的。 (2) 加大对社区卫生服务中心的支持力度:举办医院必须加大对社区卫生服务中心的支持力度, 尤其在专家支援坐诊、医疗护理质量与安全管理、人才培养带教、后勤保障支持等方面切实加大支持力度, 推进社区卫生服务中心全面提升管理水平和医疗技术、医疗服务能力。

3.3 社区卫生服务中心层面

(1) 坚持公益性和服务性。坚持基本公共卫生服务为主导, 做好辖区居民的健康守护者。我中心今年推行的创新举措——居民健康守护驻点服务, 即对于中心服务的居民小区, 开展医护人员下社区驻点服务, 确保每个居民小区每周有半天驻点服务, 送服务到居民家门口, 并制定驻点服务公示牌, 公布驻点服务的时间、地点和服务内容。此举意义在于, 便于建立与居民间的长效联系机制, 居民的信任度和忠诚度提高, 受到居民的一致欢迎和好评。 (2) 积极利用举办医院的优势, 提高医疗服务水平。每月邀请安医大二附院的专家来社区坐诊, 带教, 指导培训, 不仅让社区居民在家门口享受三甲医院的专家服务, 同时通过带教培训, 提高了中心医务人员的医疗服务能力和水平, 为长期保障社区居民健康奠定良好基础。 (3) 注重服务态度和服务质量, 打造服务品牌。无论是基本医疗还是基本公共卫生服务, 社区医务人员必须转变服务理念, 采取主动服务, 上门服务的形式。中心采用绩效考核和服务之星评比等方式, 将服务态度和服务质量纳入重点管理, 为打造服务品牌, 赢得民心而努力。

综上, 公立三甲医院举办的社区卫生服务中心, 只有在自身、举办医院以及政府三方的共同努力下, 才能解决好以上实际问题。只要国家政策层面多加引导和扶持, 公立三甲医院举办的社区卫生服务中心就一定会有灿烂的发展前景。

参考文献

[1]鲁玲.综合医院公共卫生管理探究[J].吉林医学, 2011, 32 (24) :5178.

篇7：卫生自己管，环境新颜来

目前，我们小区有10名卫生自管员，负责维护小区里5条弄堂的环境卫生。每周四上午，我们会全体出动，打扫卫生，清理死角。平时，我们首先从自身做起，保持自己家门口干净整洁，为居民起到带头表率作用；在小区的其他地方，一旦发现卫生问题，我们自己能解决的就自己解决，自己不能解决的再找居委会解决：如果看到居民有损害环境卫生的行为，我们不仅进行劝说，还有意识地引导他们养成讲卫生、爱护环境的良好习惯。

“劝”高10年没挪窝的自行车

我们小区的房子都是比较老的公房，有不少居民已经另买新房搬了出去，而将这里的房子闲置或出租。居民老张就是其中之一。老张已经搬出去10年了，但是，他的一辆旧自行车却没跟随主人而去，在公共楼梯间“守”了10年没挪窝。自行车上积满了灰尘，下面的地上也是厚厚的一层土，邻居们停放自行车都尽量离它远一点。可是楼梯间的空间太小了，于是纷纷有人抱怨，说这辆旧自行车白占了大家的地方。

我知情后，就给老张打电话，希望他能将自行车处理掉。可是老张说：“公共楼梯间也有我的一份!我的自行车虽然旧了点、老了点，但是它并不影响环境卫生，也不能算占用大家的公用空间。”一上来，我就碰了个钉子。的确，我没有权力要求老张将他的自行车处理掉，但我没有因此而气馁。通过了解，我找到了以前跟老张关系不错的邻居老王，请他帮忙做工作，劝劝老张。经过老王的劝说，老张很快将10年没挪窝的自行车处理掉了。他后来说，大家应该相互理解，他将房屋出租给别人，房客碰到水电等方面的问题本来要找房东解决的，而热心的邻居们经常代劳，所以他也应该为老邻居们想想，给大家腾出地方来。

清理垃圾桶一样的水池

我家隔壁的房子是我家亲戚的，现在租给了两个年轻人。年轻人平常工作比较忙，很少在家，基本上不做饭，经常从外面买饭回来吃。可能因为不是自己的家吧，所以年轻人不太爱打扫卫生，就连门前的水池中都经常倒满了剩饭剩菜，还夹杂着空酒瓶、废纸，烟头等各种生活垃圾，就像垃圾桶一样。这样的情况我实在看不下去，好几次都帮他们清洗干净，并且提醒他们注意卫生。年轻人知道了以后，觉得很不好意思，说以后再也不让我费心了，一定不让水池再变成垃圾桶，影响小区的环境卫生。

随时纠正破坏环境卫生的行为

一天晚上，吃完饭后我在小区内散步，无意中看到一个邻居小刘把垃圾丢在家门口的路边上。因为认识这个小邻居，所以我就开玩笑地跟他说：“小刘啊，你还年轻，多走几步路嘛，就当锻炼身体!再说啦，万一别人跟你学，以为这里可以放垃圾，也把垃圾扔在这里，那样你家门口不就变成垃圾堆啦?”听了我的话，小刘笑嘻嘻地说：“那我就锻炼锻炼去!”说着拎起垃圾向垃圾桶跑去。

篇8：廉桥中心卫生院“医院管

关键词：社区卫生服务中心,人力资源

在社区卫生服务中, 卫生人力是提供服务的主要载体, 是构建社区卫生服务的基础, 其人员配置直接影响社区卫生服务机构提供服务的质量, 影响其生存和发展。社区卫生人力资源是制约社区卫生服务能力的重要因素之一, 加强社区卫生服务人才队伍建设直接关系到其能否为广大群众提供安全、有效、方便、价廉、连续性的基本卫生服务, 还关系到其能否健康、可持续发展。就厦门市而言, 目前拥有15家医院承办社区卫生服务中心, 分布在岛内思明区和湖里区, 由3家综合性医院直接管理。评价其卫生人力资源情况, 有助于落实“强基层”医改目标的实现。

1 对象与方法

1.1 调查对象

厦门市现有的15家由医院承办的社区卫生服务中心。

1.2 方法

采用自制调查问卷, 对2012年厦门市15家医院承办的社区卫生服务中心人员状况进行调查, 运用Excel进行数据分析。

2 结果

2.1 医院承办社区卫生服务中心人员规模概况

社区卫生服务中心人力资源主体为卫生技术人员, 主要包括临床执业医师、注册护士、公卫医师、其它医技人员等。总体上, 2011年15家厦门市社区卫生服务中心共有工作人员526人, 2012年实际人员657人, 比2011年新增131人, 增长24.9%, 但是相对于1077人的编制数, 目前人员数量还是远远不够, 仅为编制数的61%, 空编率较高, 编制缺口达420人。现有的卫生人员中, 以卫生技术人员数为主, 达583人, 占实际人数88.74%;临床执业 (助理) 医师265人, 占40.33%;注册护士数222人, 占33.79%, 见表1。从表1可以看出, 13家社区卫生服务中心实际人员数少于编制数, 仅有中华、厦港街道社区卫生服务中心实际人员数量多于编制数。

根据《厦门市社区医疗服务中心设置标准》和《厦门市社区公共卫生服务中心设置标准》规定, 厦门市医院承办社区卫生服务中心至少要有9名执业医师和9名注册护士。与标准对比, 厦门市岛内社区卫生服务中心人员配置只有2/3达到了要求, 有1/3的社区卫生服务中心未达标, 其中鼓浪屿社区卫生服务中心医生和护士人数均达不到标准, 厦港和中华街道社区卫生服务中心护士人数不达标, 江头街道社区卫生服务中心执业医师人数少于9人。

从表1还可以看出临床执业 (助理) 医师和注册护士数之比为265∶222, 大于1∶1, 护士配置少于医师, 表明医护比例不合理。具体到各个社区, 除滨海和金山社区达到1∶1外, 莲前、!!、禾山、殿前、江头5家社区卫生服务中心医护比小于1∶1, 其余社区医师人数均多于护士数。

2.2 人员学历情况 (见表2)

从表2可见, 15家社区卫生服务中心共拥有研究生学历20人, 占3.05%;本科学历261人, 占39.72%;大专学历172人, 占26.18%;其它学历人员204人, 占31.05%。较1998年社区卫生服务中心创办初期, 大学本科学历的仅占13.11%而言, 本科学历人数及所占比例均有较大提高, 但是大专以下低学历人员的数量仍占主导地位, 高学历的人才依然稀缺。

分析各医院承办社区卫生服务中心人员学历构成可以看出, 绝大部分社区均有研究生学历人员, 其中江头社区和莲前社区研究生人数最多, 各4人, 江头社区所占比例较高, 达到13.79%。滨海、鼓浪屿、!!3家社区无研究生学历人员, 金山、殿前、梧村、鹭江、禾山街道社区卫生服务中心5家社区本科学历以上人员大于50%, 尤其是金山社区和殿前社区分别达到了83.33%和70.97%, 其余社区大专以下学历占主流。

2.3 人员职称情况 (见表3)

从表3可见, 15家社区卫生服务中心共有正高职称6人, 占0.91%, 开元、!!、嘉莲3个社区卫生服务中心各有两位正高职称人员;副高职称37人, 占5.63%;中级职称173人, 占26.33%;初级职称362人, 占55.10%;无职称人数79人, 占12.03%。说明初级职称仍占主要部分, 而高级职称人才不足以满足社区卫生服务中心发展的需要。在1998年社区卫生服务中心建设初期, 初级职称者占66.21%。而如今初级职称人员所占比例有所下降, 但是仅降低了约10个百分点, !!、梧村、殿前、金山、江头等社区卫生服务中心初级职称者超过了66.21%, 职称结构有待改善。

根据《厦门市社区医疗服务中心设置标准》和《厦门市社区公共卫生服务中心设置标准》规定, 每个社区卫生服务中心应当拥有不少于2名具有副主任医师以上职称及2名主治医师以上职称的执业医师 (不含从事医技专业) 。滨海、鼓浪屿、梧村、禾山、殿前、江头等6家社区卫生服务中心高级职称人员少于2人, 殿前社区卫生服务中心中级职称为1人。

3 讨论

在我国医疗卫生体制改革背景下, 厦门市积极推进医疗卫生改革, 2011年发布了《厦门市人民政府办公厅转发市发改委等部门关于厦门市基层医疗卫生机构综合改革方案的通知》, 将发展社区卫生服务作为解决“看病难、看病贵、看病烦”的根本方法, 而人力资源则作为社区卫生服务发展的最重要因素之一, 厦门市不断加大对社区卫生服务人力资源建设与投入, 经过几个阶段的改革发展, 人员的数量不断增加, 学历和职称结构也发生了变化, 逐步向高学历、高职称转变。尽管发展态势良好, 但依然存在着较多问题。

3.1 社区卫生服务人员缺口较大、规模明显不足

人才是社区卫生服务机构核心竞争力的第一要素, 它是社区卫生服务机构最宝贵的资源, 但由于社区卫生服务机构本身工作的特殊性, 相比于医院, 社区人才流动性更大, 导致社区卫生服务人员数量远不能满足需求, 与编制数相差较远。

3.2 高学历、高职称人员数量较少

人力资源的质量直接影响社区卫生服务发展及社区卫生服务能力建设, 更影响患者下沉到社区, 难以真正做到“小病在社区, 大病进医院”。绝大部分社区人员仍以大专以下学历和初级职称人员为主, 研究生学历人员较少, 正高职称人员短缺。

3.3 人员的配置不符合建设标准

通过对医院承办社区卫生服务中心的调研, 在厦门市社区卫生服务中心设置标准下, 86.7%的社区卫生服务中心人力资源规模数、40%的社区卫生服务中心高级职称人员数达不到建设标准, 医护比例大于1∶1, 护理人员不足。

4 建议

为改善当前现状, 从市情出发, 必须对厦门现有卫生人力资源进行充分开发和利用, 采取“留住现有人员、请进来、走出去”策略, 加快社区卫生服务中心人才引进步伐, 提高社区卫生服务能力, 以满足居民的基本卫生服务需求, 充分发挥社区卫生服务机构“守门人”的职责。

4.1 转变“重医院、轻社区”观念

由于长期以来政府对于医院的建设重视程度远远超过了社区, 卫生资源大部分流向了大医院, 人员的数量和质量均远远落后于医院。因此, 政府应转变“重医院、轻社区”的观念, 从根本上认识到发展社区卫生服务才是解决群众“看病难、看病贵”的重要途径, 加大对社区人力资源的投入和建设, 真正做到“未病先防”及“双向转诊”, 合理配置医疗资源, 减少医疗资源的浪费, 最大限度发挥医院和社区卫生服务机构的功能, 各司其职。

4.2 制定积极的人才政策

针对厦门市社区卫生人力资源“学历低、职称低”现状, 厦门市政府要积极利用厦门市的区域优势和人才集聚优势, 出台强而有力的就业导向政策, 从经济收入、职称晋升、子女教育等多方面对基层医疗机构的工作人员加以倾斜与照顾, 减少社区人员的流动性, 使其能安心为社区卫生服务中心发展做出贡献。引导和鼓励优秀的本科毕业生和研究生到基层医疗机构就业, 以优化基层医疗机构的学历结构。加大人事制度改革的力度, 鼓励包括三级医疗机构在内的医务人员尤其是经验丰富的医疗专家及护理人员向社区卫生服务机构流动。同时, 出台政策鼓励社区聘用大医院已退休的医疗专家来社区工作, 对社区卫生服务人员起到“传、帮、带”的作用, 以提高厦门社区卫生服务机构服务水平。加大人才引进的力度, 对社区卫生服务机构急需的高级专业技术人员尤其是全科医生和公卫医师, 采取多措并举的策略加以引进, 以解决社区卫生服务中心人员不足等问题。

4.3 强化医院-社区一体化管理

完善医院的管理制度, 将社区卫生服务中心的日常管理纳入到医院的管理范畴, 作为社区卫生服务中心的承办单位, 院领导应重视社区卫生服务中心的发展, 明确其在医院集团中的定位为医院的触角, 因此, 从管理上医院应将社区卫生服务中心的发展作为医院领导年终目标考核的重要指标, 与医院领导的收入相挂钩。同时, 逐渐完善社区卫生服务中心与医院人员的双向流动机制, 一方面, 医院选派经验丰富的医疗专家、护理人员以及管理人员下社区指导其卫生服务业务的开展, 另一方面, 社区应派遣人员到总院进修学习, 形成一体化管理, 从根本上提升社区卫生服务中心医务人员的工作能力, 以吸引更多的患者到社区就诊。

4.4 不断完善社区人才的培养政策

加强社区在职人员的培训和继续教育是提升社区卫生服务中心人员业务水平的重要举措, 是不断提升社区卫生服务能力的重要方法, 是短期内培养社区卫生服务人才的有效途径。各社区卫生服务中心应注重本社区人才的培养, 制定其卫生服务人员的年度培训和继续医学教育计划以及年度考核计划, 通过全科医学和社区医学等相关课程的短期培训, 鼓励社区卫生服务人员积极参加社区卫生服务继续教育相关学习班。同时, 各社区应定期组织本社区卫生服务人员进行业务学习, 邀请综合性医院的专家到社区讲学。贯彻和执行继续教育学分登记制度, 将每年的个人学分登记作为年终考核的重要内容之一, 与个人职称晋升、聘任和收入相挂钩, 保证每位业务人员学分都能达到国家规定的标准。通过上述措施来提高社区卫生服务人员的综合素质, 加强与医学院校合作, 开办医学教育本科班、在职研究生课程进修班, 以提高其学历和业务水平。

4.5 加强医务人员的伦理道德观念教育

医疗卫生服务领域的价值取向应当是满足社会公众利益最大化, 只有医务人员树立正确的医疗价值观, 才能在社区卫生服务中给群众满意的人性化服务。只有不断提高社区卫生服务质量, 才能早日获得群众认可, 使社区卫生服务在初级卫生保健体系中发挥其应有的作用。

参考文献

[1]江震, 陈任, 杨正夫.我国社区卫生机构人力资源的研究现状[J].中国全科医学, 2010, 13 (8) :2449.

[2]梁震宇, 马新颜.社区卫生人力资源管理 (一) —人才流失的原因[J].中国全科医学, 2013, 16 (4) :469-470.

篇9：以人为本管医院

作为齐鲁大地上集医疗、教学、科研和预防、保健为一体的重要的医疗中心之。一，齐鲁医院已经走过沧桑百年，难能可贵的是，如今依然保持着旺盛的活力，事业发展势头强劲。在齐鲁医院2009年度工作总结会议上，院长魏奉才骄傲地宣布：“2009年度医院各项主要医疗业务指标实现新的突破。”

诚如管理学中的“飞轮效应”所讲：成功离不开坚持不懈的努力，这份光鲜业绩单的背后是其独特而有效的管理方式。

理念先行

管理的核心在于理念。而一向注重自身文化建设的齐鲁医院早在几年前便提出了一整套的发展理念，“制度规范、自尊自律”的管理理念，“博施济众，仁爱至诚”的运营理念，“提高大众生命质量，构筑患者健康家园”的服务理念，“居高者自远，业大人更强”的竞争理念。这些不同理念的共通之处在于以人为本的服务态度，而这也是医院管理理念的核心。

随着现代科技的发展，医学方面的研究也逐日深入，但同时人们也仿佛进入了一个“药越吃越多，病越治越多”的怪圈。面对如此困惑，人们逐渐认识到，医学应当是人的医学，而不是疾病的医学。于是，从研究人的“病”转向研究病的“人”成为医学发展的新趋势。

齐鲁医院“以人为本”的核心理念，不仅符合高水平的道德标准，也是“世界医学第三次革命”大背景下的与时俱进。

医学研究的趋势是开始向以人为中心转变，而医疗却始终是一个关系民生的社会问题，“看病难、看病贵”也一直是社会所关注的焦点，对于一家不断发展的百年老院来说，与时俱进本来就是多年来保持的传统；而作为大型的国有医院，为人民服务更是齐鲁医院坚持的宗旨，因此群众满意的重要性便不言而喻。

在2009年齐鲁医院的工作会议上，医院相关负责人就曾如此引用数据来提醒大家对医患关系的重视：“全省医疗机构每年提供医疗服务达1.5亿人次，我们齐鲁医院年门诊量也达到150万余人次，如果有99％的患者对医疗服务满意，只有1％的患者不满意，那么全省有150万人次，齐鲁医院也有1.5万人次，再加上患者家属及其辐射人群，这是一个巨大的数目，势必影响医院的形象，影响医院的声誉，乃至影响医院的发展。”在如此背景下，齐鲁医院在改革过程中，首先便将观念从“重医疗轻服务”转变为“以病人为中心”，彻底改变了“见病不见人”的落后服务观念，在处理医患关系时主动将自己摆在一个“服务者”的位置。

制度保障

制度是理念实施的有效保障。齐鲁医院也把“以人为本”的管理理念渗透到了制度建设当中。“看病难、特检难、住院难、找好医生难”，是多年来困扰着患者和医院的突出问题，并且对医患关系产生了负面影响。而解决这一突出难题，就是对病人负责，减轻病人痛苦，为病人服务的一条重要途径。齐鲁医院从这一难点出发，制定了《医院改革管理办法及实施意见》和《岗位责任制管理办法》，以“定额管理，超额提成”为基本模式，明确各科室及医务人员个人的工作数量、质量、效益直接同科室和个人经济利益挂钩。齐鲁医院还在全省率先开设“专家(教授)门诊”，实行“急危重症加床制”，病房实行责任制护理，极大地调动了医护人员的积极性，医疗质量、服务态度、教科研工作都得到了快速的提高和发展。

质量是产品的生命。对于以“医道从德，术业求精”为院训的齐鲁医院来说，保证高质量的服务是提高群众满意度的关键，也是实现医院“名师摇篮、民生福地”核心价值的必由之路。

与病人联系最紧密的医疗活动通常也是医院管理制度中要求最细致的部分，而值班与交接班制度、病历质量管理制度，都是与病人利益、医疗质量紧密相关的核心医疗制度之一。齐鲁医院从2005年起，结合医院实际，细化了纲领性的《加强医疗质量管理的规定》及首诊负责制、三级医师负责制、病房质量评定制度、院内外会诊制度、疑难危重病例讨论制度等13个核心医疗制度。以此为支柱，医院对既有制度进行了全面修订增补，形成了一套厚厚的《医院管理制度》，分医疗、护理、门诊、行政、药品使用等五大分册，搭建起了比较完整的医疗质量管理体系。

从院长到职工，齐鲁医院把《医院管理评价指南》、《医院管理年活动检查表》中的指标层层落实到人，并成立了专家检查组，对40多个临床科室进行每周抽查和大规模全面检查，检查结果以《医疗质量简报》的形式向全院通报；各科室建立以科主任领衔、分工明确的医疗质量控制小组，形成一个上下呼应的严密质控网络。

多管齐下，成绩斐然。

“一开始，我们集中查某科出院病历首页，对存在的问题进行了严格处罚，责任到人、到科室。责任明确了，行为就规范了，再也没出现类似情况。”医务处负责人这样介绍道。功夫不负有心人，长期在管理制度上花大力气的齐鲁医院取得了可喜的成绩，2008年8月在北京召开的“深化医院管理年活动暨全国医政工作会议”上，院长魏奉才便捧回了“2005－2007年度全国医院管理年活动先进单位”的大奖。一时之间，齐鲁医院的先进管理经验让业界同行为之叹服。

和谐医患

美国心理学家卡内基说过：“要想使别人喜欢你，那就去喜欢他，并且用所有语言告诉他你喜欢他。”

齐鲁医院十分重视和患者之间的双向沟通。尊重和维护患者知情权与选择权是社会进步的表现，这也是减少医患纠纷的重要措施。医院每年都会举办“医患沟通学习周”，请专业人员就医患沟通的重要性、沟通与医患纠纷的关系、沟通方法与技巧等进行讲座；并将医患沟通列入医疗质量管理督察的重要内容进行检查。同时医院还通过各种方式加强医患情感交流，如每年两次的社会监督员座谈会、每月一次的病人满意度调查、出院病人定期随访、工休座谈会、医院网站论坛医患互动等。各病房每两周举行病人与家属代表座谈会，倾听意见。规范医患沟通内容、形式，做到了交流用语通俗、易懂，取得了良好的沟通效果。患者的投诉能得到及时、稳妥处理。齐鲁医院公布投诉信箱、电话，保证24小时接听畅通。建立健全了“防范纠纷小组－法规处－医院领导小组”三级负责制和三级预警机制，对纠纷处理努力做到早发现，早处理。

以病人为中心的服务理念不仅有制度保证，并且体现在科技运用之中。齐鲁医院静脉用药调配中心(PIVAS)参与起草了国内第一个PIVAS行业质量管理标准，成功实现了“医－护”结合模式到“医－药－护”结合模式。此为业界首创，被誉为“齐鲁模式”。在临床治疗中经常会遇到药品规格大而病人用药剂量小的问题，此前，病人只能购买大规格药品，在用完小剂量后废弃，不仅病人费用高，而且浪费了资源，污染环境。齐

鲁医院PIVAS通过“大规格小剂量”的合理分享彻底解决了这一难题，加上通过审方促进合理用药，病人每日平均用药量已从3.1袋下降为2.2袋，每袋从112.87元下降为109.39元，病人每日药费平均下降31.2元。

如何将以人为本的科学发展理念贯彻到医疗领域是解决诸多问题的关键。为此，自2007年下半年开始，山东省卫生厅开始在全省卫生系统内开展“两好一满意”活动。“两好”即服务好，质量好；“一满意”即让病人满意，此举意在改善医患关系，提高服务质量，增强医务工作者的责任心。该活动一经展开，齐鲁医院便积极投入其中。医院领导对此十分重视。医院党委书记周日光就在活动动员大会上提出“要进一步提高对开展“两好一满意”活动的认识，把群众满意作为医院工作中的永恒主题来抓。”

长期以来，“冷眼待人”和“收受红包”的行为不同程度地影响了医院和白衣天使的形象。针对以上问题，医院在制定出台的《山东大学齐鲁医院继续深入开展“两好一满意”活动实施方案》中也明确提出了对于医院职工服务态度的相关要求：要在改进服务态度上加大力度，用心为患者服务；认真落实以医疗质量13项核心制度为中心的各项制度：着力解决病人“看病贵、看病难”问题，按照“低水平，广覆盖”的原则，在提供医疗服务时充分考虑低收入患者的承受能力：端正行业作风，杜绝收受红包、回扣等一切不良行为；重视品牌建设，突出特色，增强医院核心竞争力。

严格的要求带来的是突出成绩。在2010年7月的活动总结会议上，山东省卫生厅副厅长康永军就对齐鲁医院在“两好一满意”活动所取得的成绩表示肯定，并且要求医院“充分发挥示范带头作用，打造齐鲁医院的品牌体系。”

柔性服务

在以人为本的管理理念下，齐鲁医院给患者带来的益处也是有目共睹，最明显的便是患者的医药费用负担压力得到了缓解。齐鲁医院心内科副主任黎莉教授常跟科里的医生们如此说道：“农村患者种一亩地一年就挣个二三百元钱，却可能因为你的疏忽，用了一支不该用的药，这一亩地就等于白种了。所以，用药一定要慎重!”

为减轻患者药费负担，齐鲁医院明确提出：“不惜减少医院收入，推进合理检查、合理用药、合理使用抗生素。医院对每个临床科室针对病人不同情况具体规定了药费比例。”医院建立了特殊抗菌药物使用申请、医生处方权限资格检查、临床药物筛选、临床药师参与查房等一系列制度并严格执行，最大限度地保证用药的经济性、合理性、重要性。开展处方点评，每月抽查100份门诊处方进行点评；实行药品、器械、耗材的统一招标采购，开展单品种用药总量监控，每季度对用药单项总量前10位的品种进行公示，首位淘汰，在微生物实验室配备全自动细菌鉴定仪器，提高抗菌药物临床合理应用水平。效率的提高推动了目标的实现，齐鲁医院副院长高海青介绍说“几年下来，医院的药费收入比例明显下降。2005年是52％，现在医疗用药降到了37％。”

齐鲁医院对“柔性服务”的追求，减少了之前常被忽略的患者需求的“盲区”。在齐鲁医院普外病房，可以看到每张病床床头都挂着一张小牌子，写着该病人的主治医师、住院医师、教授、护士长等都是谁。“这是给病人备忘的。病床资源共享以后，一个病房都可能有好几个医师主管，有的病人记不住。有了这小牌子，他们只要对对牌子和医生胸卡就能认准了。”普外科主任胡三元教授如此介绍。而为了保护病人隐私，医院还对诊室布局进行了合理化改良，对皮肤性病门诊等有关科室建立单独诊疗室，对绝大多数门诊检查床装了帘子。为尽量让病人舒适就医，医院在门诊普遍设立了健康宣传栏、服务台、饮水桶、磁卡电话、轮椅等服务设施，并在院内开通了电瓶车供病人和家属免费乘用。

求医过程中最痛苦的莫过于“排队挂号”，尤其是想挂到“专家号”，更是难上加上。为此，齐鲁医院推出了“流程优化”。近年来，医院整合门诊服务流程，将挂号与收款处合二为一，所有收款处都能挂号，并在门诊三楼、第二门诊、急诊、小儿科等处增设收款窗口，增加计算机台数，同时，通过建立HIS系统(医院信息管理系统)，实现挂号、划价、收费、处方“一卡通”，提高了结算效率，大大缩短了病人的候诊时间。这举措大大提高了诊疗效率，给患者节省了大量的时间和精力，使得“看病难”的问题也得到有效缓解。而医院也在实践中不断完善这一制度，今后齐鲁医院在继续开展10项便民服务的同时，将会重点加强电话和网络预约挂号、化验报告单免费邮寄等惠民便民业务……对于患者来说，未来更加光明。

文化鲜明

组织文化是在一个组织中形成的某种文化观念和历史传统，共同的价值准则、道德规范和生活信息，将各种内部力量统一于共同的指导思想和经营哲学之下，汇聚到一个共同的方向。

文化是一个组织管理理念的综合体现，齐鲁医院也十分重视自身文化建设。2008年8月，由齐鲁医院历时两年编纂而成的文化建设力作——《山东大学齐鲁医院文化形象识别手册》正式出版。《手册》从理念识别、行为识别、视觉识别三部分概括了齐鲁医院在百年历史发展中所积淀的文化精髓，对多年来形成的医院文化进行了认真疏理和系统总结。在理念上，《手册》对医院文化进行深度挖掘，在准确把握医院发展战略定位的基础上，提炼出能够推进医院战略实施的文化核心。如院训：医道从德、术业求精；在行为识别系统中，对医院各部门、各岗位进行了规范化的要求，将规范化服务、个性化服务与感知化服务有机的结合成具有齐鲁医院独特亮点的医疗服务模式；同时，《手册》还对文字、图形、色彩等方面进行规范化标准设计，通过视觉标识在不同载体上运用的组合和变化，体现出医院“以人为本”的医疗服务理念，张扬出医院鲜明的个性，从而将医院大到户外广告牌，小到一只纸杯、一张处方单，无不以统一、严谨、精致的面貌展现于公众面前，使广大患者能够对医院产生最大限度的依赖和信任。

管理学大师彼得·德鲁克说过，“今天的组织需要的是一群平凡的人，做出不平凡的事。”而齐鲁医院即是如此。

有效的管理带来的是卓越绩效2009年度，齐鲁医院在全省病案检查中获得第一名，在全国病案评比中获得一等奖，并在全国率先开展临床路径管理、手术分级管理、手术安全核对和手术风险评估等；全年共评出疑难危重抢救病例10项，新技术10项，“临床新技术项目启动基金”资助项目15项，资助金额47万元。