重症（精选6篇）
篇1：重症
龙源期刊网 http://.cn
危重症患者发生重症监护病房谵妄的危险因素分析
作者：宁艳花 张琳 王儒林 马玉杰
来源：《中国全科医学·学术版B》2013年第07期
谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱及意识模糊。由于谵妄常发生于重症监护病房（ICu）危重症患者，因此，临床常将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄（ICU deliri-um）。
篇2：重症
答题时间：90分钟
客观题
单选题（共35题，共70分）
1.8岁男孩，因浮肿、尿少1周来诊。查体可见全身明显浮肿，下肢指压痕明显，阴囊水肿较重，血压105/75mmHg（14/10kPa），尿蛋白（＋＋＋＋），尿中每高倍镜视野红细胞0个～4个。此患儿浮肿的原因最主要是 A 低蛋白血症 B ADH分泌增加 C 醛固酮分泌增多 D 肾小球滤过率下降
E 肾小管对钠的重吸收增多
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
2.胎儿期血氧含量最高的器官是 A 心 B 脑 C 肺 D 肝 E 肾
参考答案：D；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
3.小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的交叉发生于 A
3天，3岁
B 4-6天，4-6岁 C 7天，3岁
D 4-6个月，4-6岁 E 6周-7岁
参考答案：B；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
4.治疗甲状腺功能减低症，服用甲状腺素制剂时，应同时加用以下哪种东西，以满足机体代谢需要 A 钠盐 B 钾盐
C 高蛋白，高维生素食物 D 利尿剂 E 碘盐
参考答案：C；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
5.婴幼儿时期最常见惊厥的原因是 A 高热惊厥 B 癫痫
C 中毒性脑病 D 脑炎和脑膜炎
E 低血糖和水电解质紊乱
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
6.早期发现麻疹最有价值的依据是 A 发热 B 结膜炎 C 麻疹接触史
D 麻疹口腔粘膜斑 E 上呼吸道卡他症状
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
7.按计划免疫程序6个月婴儿已接种过的免疫制剂是 A 卡介苗 乙肝疫苗 百白破三联制剂 麻疹疫苗
B 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 麻疹疫苗 百白破三联制剂 C 乙肝疫苗 百白破三联制剂 乙脑疫苗 脊髓灰质炎疫苗 D 卡介苗 百白破三联制剂 麻疹疫苗 乙脑疫苗
E 卡介苗 乙肝疫苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破三联制剂 参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
8.预防风湿热复发最常用的药物是 A 红霉素 B 青霉素 C 强的松 D 地塞米松 E 阿司匹林
参考答案：E；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
9.毛细支气管炎的病原是 A 腺病毒
B 呼吸道合胞体病毒 C 金葡萄球菌 D 支原体 E 衣原体
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
10.患儿8岁，发热、咳嗽、咳痰6天。查体 T 38.2℃，呼吸24次/分，肺部听诊有少量湿罗音。痰液粘稠，不易咳出，对患儿及家长进行健康指导哪项不必要 A 指导吸痰的方法 B 介绍本病的原因 C 指导有效的咳嗽技巧
D 解释超声雾化吸入的作用 E 解释恶心类祛痰剂的作用
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
11.胆道蛔虫症的临产表现特点是 A 腹痛症状严重而体征较少 B 腹痛症状轻微和体征较少 C 腹痛症状和体征均较明显
D 有明显腹痛，剑突下压痛，部分可发热 E 腹痛伴排虫史
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
12.为降低颅内压而进行的处理不包括 A 脱水疗法 B
激素治疗
C 侧脑室引流
D 控制性降低通气 E 低温亚冬眠疗法
参考答案：D；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
13.10岁患儿，诊断为原发性肾病综合征，家长长期给予其低盐饮食。进3天来，患儿感乏力，反复呕吐、食欲差，精神萎靡，今日突然出抽搐一次。最可能的原因是 A 颅内感染 B 低钠血症 C 低钙血症 D 低镁血症 E 脑血栓形成
参考答案：B；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
14.婴儿腹泻导致代谢性酸中毒最主要的原因是 A 频繁呕吐 B 饥饿性酮症 C 肾脏排酸障碍
D 腹泻丢失碱性物质 E 酸性代谢产物增加
参考答案：D；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
15.关于风湿热的舞蹈病下列哪项是不正确的？ A 不协调、不自主运动 B 注意力集中时症状加剧 C 入睡后症状消失 D 脑脊液检查异常 E 为脑椎体处受累所致
参考答案：D；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
16.对服用水杨酸制剂的副作用，护理上以下哪项措施是不适当的？ A 饭前服用
B 同时服用氢氧化铝 C 出汗多时及时更衣 D 防止受凉
E 必要时加服维生素K 参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
17.男孩，体格检查：身长88cm，体重12kg，胸围大于头围，前囟已闭，乳牙18颗，下列哪项动作该儿尚不能进行 A 坐 B
爬
C 翻身 D 走
E 独脚向前蹦跳
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
18.儿科门诊预诊检查的方法主要为 A 血常规化验 B 尿常规化验 C 胸透
D 问诊、望诊及简单的体格检查 E 心电图
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
19.新生儿病室的适宜温度是 A 18℃~20℃ B 20℃~22℃ C 22℃~24℃ D 24℃~26℃ E 16℃~18℃
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
20.引起食欲不振的原因是 A 各种急性感染 B 营养性贫血 C 精神因素
D 喂养不当或不良饮食习惯 E
以上都有
参考答案：E；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
21.以下哪项是小脑幕切迹疝的主要表现
A 两侧瞳孔不等大 B 痛觉过敏 C 咳嗽、气促 D 不能平卧 E 吐泡沫样痰
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
22.关于婴儿腹泻伴低钾血症的说法，下列哪项不正确 A 酸中毒时血钾更低 B 腹泻时排钾过多致低钾 C
补液后钾从尿中排出增加
D 补液后血钾较补液前相对较低
E 血钾低于3.5mmol/L时出现低钾症状
参考答案：A；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
23.抗结核首选与必选药是 A 异烟肼 B 吡嗪酰胺 C 乙胺丁醇 D 氨硫脲 E 乙硫异烟肼
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
24.蛲虫为乳白色细线状虫，长约1cm，寄生于大肠内。雌虫于夜间移行至肛门附近产卵，虫卵在接触空气多久即可成有感染性的虫卵？ A 2h B 3h C 4h D 5h E 6h 参考答案：E；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
25.肺炎支原体肺炎的临床特点是 A 小婴儿多见 B 多无发热 C 咳嗽突出
D 肺部体征明显 E
头孢霉素治疗有效
参考答案：C；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
26.儿科门诊设预诊处的目的不包括 A 能使诊治工作顺利而有秩序地进行 B
及早发现和隔离传染病以预防交叉感染
C 及早发现危重患儿，使之得到及时抢救 D 协助家长鉴别患儿所需诊治的科别 E 及时做出正确诊断
参考答案：E；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
27.以下哪种免疫制剂是活菌苗
A
伤寒
B 霍乱 C 卡介苗 D 百日咳 E 白喉
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
28.多次使用可留下后遗症影响下肢运动的治疗是 A 口服法 B 肌肉注射 C 静脉推注 D 静脉滴注 E 灌肠法
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
29.女孩，4岁，患疱疹性结膜炎，伴低热、盗汗、纳差、消瘦，并有结核病接触史，做PPD皮试时，最好从几个结核菌素单位开始试验 A 5单位 B 4单位 C 3单位 D 2单位 E 1单位
参考答案：E；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
30.小儿急性白血病治疗原则是 A 输血 B 骨髓移植 C 联合化疗 D 放射治疗 E 免疫治疗
参考答案：C；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
31.急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查可见 A 细胞数增多 B 蛋白质含量下降 C 糖含量下降 D 蛋白细胞分离 E 以上都不是
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
32.95%的小儿动脉导管解剖闭合的年龄是 A 3个月 B 6个月 C 12个月 D 24个月 E 3岁
参考答案：C；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
33.对住院的幼儿进行护理时，下列不正确的方法是 A 初次接触患儿应在父母在场的情况下 B 尽量保持住院前的爱好及生活习惯 C 多用非语言的沟通方式与患儿交流 D 当有皮肤破损时，应及时进行包扎
E 因患病和年龄小，不应让其自己吃饭、穿衣
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
34.新生儿期是指
A 从出生后脐带结扎到整28天 B 从出生后脐带结扎到整30天 C 从出生后脐带结扎到整1个月 D 从出生后胎儿娩出到整28天 E 从出生后胎儿娩出到整1个月
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
35.为诊断21－三体综合征最重要的检查是 A 骨穿 B 腰穿 C
血常规
D 甲状腺功能 E 染色体核型分析
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2 多选题（共15题，共30分）
1.急救中心设置原则正确的是
A 在拥有10万人口的地区可建急救中心 B 急救中心的建筑面积不小于1600ｍ2 C 市区急救服务半径为3～5km D 急救中心必须设在医院内
E 市区要求救护车20min赶到现场
参考答案：B,C；考生答案：B,C；试题分数：2；考生得分：2
2.我国城市院前急救的模式包括 A 院前院内结合型 B 单纯性院前指挥型 C 集中性院前指挥型 D 院前附属医院型 E 特服联动型
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：2
3.APACHE-Ⅱ系统的临床意义 A 可对群体病员死亡率进行客观的预测
B 对监测人群所需的选择性操作进行预测和评估 C 指导ICU资源的合理投向 D 评价医疗护理质量 E 控制ICU的感染
参考答案：A,B,C,D；考生答案：B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：0
4.氧代谢监测相关因素 A 氧输送 B 氧消耗 C 氧摄取率 D 血氧饱和度 E 氧含量
参考答案：A,B,C；考生答案：A,B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：0
5.疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表 A 诱因 B 计划 C 性质 D 程度 E 评估
参考答案：A,C,D；考生答案：A,C,D；试题分数：2；考生得分：2
6.急性中毒病人的处理原则包括 A 立即终止接触事物
B 清除进入人体内已被吸收的毒物 C 清除进入人体内未被吸收的毒物 D 使用特效解毒药
E 对毒物造成的危害进行对症治疗和护理
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,C,D,E；试题分数：2；考生得分：0
7.某男，从5米高的建筑工地跌下，神志不清，血压90/60mmHg，诊断为脑挫伤，肋骨骨折、骨盆骨折。判断该伤员属于 A 危重伤 B 多发伤 C 多处伤 D 复合伤 E 联合伤
参考答案：A,B；考生答案：A,B；试题分数：2；考生得分：2
8.关于酚红排泄率说法正确的有 A 15min为25％～50％ B 30min为40％～60％ C 120min为50％～75％ D 儿童排泄率较成人略低 E 老年人排泄率较成人略高
参考答案：A,B；考生答案：A,B；试题分数：2；考生得分：2
9.危重伤员的搬运中正确的护理是
A 开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位、坐椅式搬动为宜
B 腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运
C 昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞 D 休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢
E 四肢骨折、关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
10.观察分诊包括 A 收集客观资料 B 评估资料 C 分析资料
D 病人分类、分科
E 按轻、重、缓、急安排病人就诊
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：2
11.以下哪些病人适用营养支持治疗？ A 大面积烧伤病人 B 高位胃肠道瘘病人 C 急性坏死性胰腺炎病人 D 骨髓移植病人
E 重度营养不良的手术病人
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
12.关于内瘘的护理不正确的有 A 术后4周内瘘成熟后使用 B 穿刺部位距离吻合口至少3cm C 同一条血管穿刺要相距3cm以上 D 不在内瘘侧血管抽血、输液及测血压 E 压迫止血部位是皮肤的进针部位
参考答案：C,E；考生答案：A,C,E；试题分数：2；考生得分：0
13.阿托品治疗有机磷农药中毒的主要机制是 A 控制毒蕈碱样症状 B 控制烟碱样症状 C 减轻中枢神经系统症 D 恢复胆碱酯酶活力 E 口干、皮肤干燥
参考答案：A,C；考生答案：A,C；试题分数：2；考生得分：2
14.下面情况是胸腔内活动性出血的表现有 A 引流量大于100ml/h B 引流液先为血性，后为浅红色 C 引流液粘稠
D 引流液不易凝血 E 引流液为鲜红色
参考答案：A,C,E；考生答案：D,E；试题分数：2；考生得分：0
15.下列属于重症病人的心理护理措施有 A 帮助病人适应环境 B 帮助病人适应病人角色 C 帮助病人与亲人沟通 D 药物治疗 E 稳定病人情绪
参考答案：A,B,C,E；考生答案：A,B,D,E；试题分数：2；考生得分：0
8819危急重症护理-0003 试卷总分：100
答题时间：90分钟
客观题
单选题（共35题，共70分）
1.最常见的中枢神经系统感染性疾病是 A 脑室膜炎 B 病毒性脑膜炎 C 结核性脑膜炎 D 化脓性脑膜炎 E 真菌性脑膜炎
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
2.以下哪项是小脑幕切迹疝的主要表现
A 两侧瞳孔不等大 B 痛觉过敏 C 咳嗽、气促 D 不能平卧 E 吐泡沫样痰
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
3.生长激素缺乏症临床表现为
A 生长障碍、骨成熟延迟、青春期发育推迟和智力正常 B 生长障碍、骨成熟延迟、青春期发育推迟和智力不正常 C 生长正常、骨成熟延迟、青春期发育推迟和智力正常 D 生长正常、骨成熟延迟、青春期发育推迟和智力不正常 E 生长正常、骨成熟正常、青春期发育推迟和智力正常 参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
4.蛔虫成虫寄生的部位是 A 小肠 B 回盲部 C 结肠
D 乙状结肠 E
直肠
参考答案：A；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
5.2岁患儿，生后6个月开始出现口唇发绀，活动时喜蹲踞，近2天起出现发热、腹泻。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间可闻及3级全收缩期杂音，P2减弱。护理该患儿时，尤其应注意 A 预防感染 B 绝对卧床休息 C 供给足够的能量 D 供给足够的液体 E 保持呼吸道通畅
参考答案：D；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
6.2岁男孩，生后4个月逐渐出现智力低下，毛发颜色变浅、皮肤白皙、抽搐三次来诊。本病可能的病因是 A 碘化酶缺乏 B 过氧化酶缺乏 C 酪氨酸羟化酶缺乏 D 二氨喋啶还原酶缺乏 E 苯丙氨酸羟化酶缺乏
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
7.男孩，体格检查：身长88cm，体重12kg，胸围大于头围，前囟已闭，乳牙18颗，下列哪项动作该儿尚不能进行 A 坐 B
爬
C 翻身 D 走
E 独脚向前蹦跳
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
8.患儿，10岁。今起阵发性脐周疼痛伴有频繁呕吐，所吐为胃内容物和胆汁，腹部扪及条状块物，扪之有活动感。腹部X线透视见液平面。其首先应考虑的诊断是 A 蛔虫性阑尾炎 B 腹膜炎 C 胆道蛔虫
D 蛔虫性肠梗阻 E 肠蛔虫症
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
9.低渗性脱水较高渗性脱水更容易发生
A 烦渴 B 休克 C
高热
D 脑血管破裂 E 神经细胞脱水
参考答案：B；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
10.预防小儿结核病的方法是 A 及时发现患者 B
隔离患者
C 普种卡介苗
D 隔离治疗患者及普种卡介苗 E 化疗对小儿进行预防性
参考答案：D；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
11.小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的交叉发生于 A
3天，3岁
B 4-6天，4-6岁 C 7天，3岁
D 4-6个月，4-6岁 E 6周-7岁
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
12.遗传病的物质基础是 A 细胞 B
器官
C 基因 D 染色体 E 组织
参考答案：C；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
13.服用甲状腺素片治疗甲状腺功能减低症，正确的是 A 终身服药
B 服至青春期后停药 C 临床症状消减后停药 D 服至青春期开始停药
E 临床症状消失后继续服1个月
参考答案：A；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
14.急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查可见 A 细胞数增多 B 蛋白质含量下降 C 糖含量下降 D 蛋白细胞分离 E 以上都不是
参考答案：D；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
15.5个月婴儿，体重7kg，有湿疹，生后不就即开始腹泻，5次/日-7次/日，进乳良好，精神良好，大便检查未见异常。应考虑为 A 真菌性肠炎 B 迁延性腹泻 C 生理性腹泻 D 病毒性肠炎
E 婴儿腹泻（轻型）
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
16.5岁小儿，因尿少、尿色深、颜面水肿2天住院，诊断为急性肾小球肾炎。起病前2周对该患儿限制活动的护理措施，正确的是 A 卧床休息 B 可继续上学 C 无需限制活动
D 每日在床边轻微活动
E 可进行日常活动，避免剧烈运动
参考答案：A；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
17.小儿腹泻饮食管理，以下哪项不正确？ A 严重脱水患儿禁食2天 B 严重呕吐者暂时禁食 C 母乳喂养者暂停辅食 D 人工喂养暂禁食4-6h E
恢复人工喂养，奶可由稀到稠
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
18.确诊中毒性痢疾的依据是 A 夏秋季急性起病，高热 B 粘液脓血便 C 腹泻、呕吐 D 血压下降
E 大便检查发现痢疾杆菌
参考答案：E；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
19.肾上腺皮质激素适应证不包括
A 急性严重感染 B 过敏性疾病和哮喘 C 治疗白血病 D 肾病综合征 E 水痘脑炎
参考答案：E；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
20.胎儿期是指 A
受精后的39周B 受精后的38周 C 受精后的270天
D 从受精到分娩前约40周 E 受精后的28周 参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
21.新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，俗称“板牙”或“马牙”，应如何处理 A 挑破 B 刮擦 C 抗炎治疗 D 涂制霉菌素
E 无需特殊处理，可自行消失
参考答案：E；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
22.早期发现麻疹最有价值的依据是 A 发热 B 结膜炎 C 麻疹接触史
D 麻疹口腔粘膜斑 E 上呼吸道卡他症状
参考答案：D；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
23.患儿8个月，持久性哭闹，伴呕吐。发病8h后大便1次，果酱样。腹部可扪及包块，哭闹原因首先要考虑
A 喂养不当 B
嵌顿性疝
C 肠套叠 D 肠寄生虫 E 害怕引起
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
24.以下哪种免疫制剂是活菌苗
A
伤寒
B 霍乱 C 卡介苗 D 百日咳 E 白喉
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
25.患儿男，2岁。因身材矮小就诊，10个月会坐，近1岁10个月会走，平时少哭多睡，食欲差，常便秘。体检：头大，前囟未闭，乳齿2个，反应较迟钝，喜伸舌，皮肤较粗糙，有脐疝，心肺无特殊发现。对该患儿首先应做的检查是 A 智商测定 B 染色体检查 C 脑CT检查
D 血钙，血磷测定 E T3、T4、TSH测定
参考答案：E；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
26.新生儿期呕吐，为防止窒息，应使患儿保持 A 侧卧位 B 仰卧位 C
俯卧位
D 头高足低位 E 头低足高位
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
27.治疗新生儿破伤风时，为杀灭伤口需氧杂菌和破伤风梭状杆菌，应可首选 A 青霉素 B 红霉素 C 氯霉素 D 庆大霉素 E 制霉菌素
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
28.蛲虫为乳白色细线状虫，长约1cm，寄生于大肠内。雌虫于夜间移行至肛门附近产卵，虫卵在接触空气多久即可成有感染性的虫卵？ A 2h B 3h C 4h D 5h E 6h 参考答案：E；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
29.颅内压增高患儿呕吐的特点是
A 频繁地呕吐 B 喷射性呕吐 C 反射性呕吐
D 呕吐物为胃内容物 E 呕吐物为胆汁
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
30.2岁男孩，未接种麻疹，今在幼儿园中接触过麻疹患儿，当即给予丙种球蛋白注射。对该男孩应免疫观察的时间是 A 1周 B 2周 C 3周 D 4周 E 5周
参考答案：C；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
31.胆道蛔虫症的临产表现特点是 A 腹痛症状严重而体征较少 B 腹痛症状轻微和体征较少 C 腹痛症状和体征均较明显
D 有明显腹痛，剑突下压痛，部分可发热 E 腹痛伴排虫史
参考答案：D；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
32.关于风湿热的舞蹈病下列哪项是不正确的？ A 不协调、不自主运动 B 注意力集中时症状加剧 C 入睡后症状消失 D 脑脊液检查异常 E 为脑椎体处受累所致
参考答案：D；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
33.小儿急性白血病治疗原则是 A 输血 B 骨髓移植 C 联合化疗 D 放射治疗 E 免疫治疗
参考答案：C；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
34.2岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1岁半时会行走和说短语，目前不能走，不会叫爸爸和妈妈，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常规示大细胞性贫血。最主要的护理诊断是
A 有感染的危险 B 生长发育改变 C 心输出量减少
D 有体温改变的危险
E 营养失调：低于机体需要量
参考答案：E；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
35.关于皮肤粘膜淋巴综合征的主要症状，以下哪项不正确？ A 发热 B 心肌炎
C 急性期手足硬肿，手掌和指趾末端出现红斑 D 球结膜充血
E 口腔粘膜弥漫性充血
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2 多选题（共15题，共30分）
1.我国急危重症护理学的现状是 A 急诊医疗体系基本建成
B 整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中 C 急救护理技术尚需规范化
D 已意识到急救护理范围社会化的重要性 E 已经培养了大批急诊急救的专科护士
参考答案：B,C,D；考生答案：A,B,C,D；试题分数：2；考生得分：0
2.血浆置换补液原则正确的是 A 等量置换
B 保持血浆胶体渗透压正常
C 应用的胶体液为4％～5％的白蛋白溶液时必须补充凝血因子 D 可补充免疫球蛋白 E 置换液必须无毒性
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,D；试题分数：2；考生得分：0
3.有机磷农药中毒病人受污染皮肤的处理方法可以有 A 清水冲洗 B 肥皂水冲洗 C 热水冲洗 D 酒精擦洗
E 2％碳酸氢钠冲洗
参考答案：A,B,E；考生答案：A,B,E；试题分数：2；考生得分：2
4.神志清的MODS病人，心理障碍干预措施 A 与病人沟通 B 尊重病人人格 C 家属的支持 D 精神抚慰
E 注意监测参数变化
参考答案：A,B,C,D；考生答案：A,B,C,D；试题分数：2；考生得分：2
5.ICU内感染的主要原因为 A 危重病人密集 B 各种侵入性操作 C 医疗器械消毒不彻底 D 抗生素的不合理使用 E 原发病引起免疫功能低下 参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,E；试题分数：2；考生得分：0
6.胸外心脏按压易发生的并发症有 A 肋骨骨折、血气胸 B 胸骨骨折 C 胃破裂 D 肝破裂 E 胃扩张
参考答案：A,D；考生答案：A,B,C；试题分数：2；考生得分：0
7.气管插管术后可采用的气道湿化方法有 A 环境温湿度调节 B 超声雾化
C 间歇气管内滴注 D 持续气管内滴注 E 电热恒温蒸汽发生器
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C；试题分数：2；考生得分：0
8.什么情况下病人会因开通气道而恢复呼吸心跳 A 呼吸道梗阻 B 心肌梗死的猝死 C 溺水 D 休克 E 电击
参考答案：A,C；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
9.诊断有机磷农药中毒的依据包括 A 有机磷农药中毒的典型症状 B 有机磷农药中毒的体征 C 特殊的大蒜气味 D 有机磷农药接触史 E 全血胆碱酯酶活力测定
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
10.对于电击伤的现场救护，正确的是 A 迅速正确脱离电源 B 抢救者注意自身安全
C 轻型触电者可自行回家、不必处理 D 重型触电者就地实施抢救 E 转送医院的途中不能中断抢救
参考答案：A,B,D,E；考生答案：A,B,D,E；试题分数：2；考生得分：2
11.APACHE-Ⅱ系统的临床意义 A 可对群体病员死亡率进行客观的预测
B 对监测人群所需的选择性操作进行预测和评估 C 指导ICU资源的合理投向 D 评价医疗护理质量 E 控制ICU的感染
参考答案：A,B,C,D；考生答案：B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：0
12.普通型救护车内的装备至少应有 A 供氧装置 B 急救箱 C 止血包
D 血氧饱和度测定仪 E 心电监护仪
参考答案：A,B,C；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
13.病情观察常用的方法 A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊 E 嗅诊
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,D；试题分数：2；考生得分：0
14.急诊诊治范围包括 A 急诊对象 B 留观对象 C 临时输液对象 D 慢性肾功能衰竭 E 各种休克病人
参考答案：A,B,C；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
15.异常呼吸类型包括 A 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 B 鼾音呼吸、点头呼吸 C 深浅不规则呼吸
D 叹息式呼吸、潮式呼吸 E 蝉鸣性呼吸
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,C,D,E；试题分数：2；考生得分：0
8819危急重症护理-0004 试卷总分：100
答题时间：90分钟
客观题
单选题（共35题，共70分）
1.蛲虫之感染性的虫卵若被吞食，在肠道经2-4周发育为成虫，成虫的寿命一般不超过
A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 4个月 E 6个月
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
2.1岁小儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用“青霉素加氯霉素”治疗，病情好转。近3天又发烧，抽搐，体温39.5℃，神志清楚，前囟隆起，脑脊液外观清亮，细胞数12×106/L，糖4mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白质450mg/L。应首先考虑为合并 A 脑水肿 B 脑脓肿 C 硬膜下积液 D 脑室管膜炎 E 结核性脑膜炎
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
3.确诊中毒性痢疾的依据是 A 夏秋季急性起病，高热 B 粘液脓血便 C 腹泻、呕吐 D 血压下降
E 大便检查发现痢疾杆菌
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
4.2岁男孩，未接种麻疹，今在幼儿园中接触过麻疹患儿，当即给予丙种球蛋白注射。对该男孩应免疫观察的时间是 A 1周 B 2周 C 3周 D 4周 E 5周
参考答案：C；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
5.95%的小儿动脉导管解剖闭合的年龄是 A 3个月 B 6个月 C 12个月 D 24个月 E 3岁
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
6.以下哪项是周围性呼吸衰竭的病因 A 脑肿瘤 B 支气管肺炎
C 败血症中毒性脑病 D 一氧化碳中毒 E 化脓性脑膜炎
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
7.5月婴儿，受凉后第2天出现咳嗽，体温38.5℃，呼吸急促，有喘憋症状，精神较差，食欲下降。体格检查 神清，R 50次/分，P 120次/分，鼻扇，口唇微发绀，三凹征（+），双肺下部可闻及中等量细湿罗音。最主要的护理诊断是 A 体温过高 B 活动无耐力 C 心输出量减少 D 有感染的危险 E 气体交换受损
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
8.肝糖原累积症属于哪类遗传病？ A
X伴性显性遗传
B X伴性隐性遗传 C 常染色体显性遗传 D 常染色体隐性遗传 E 以上都不是
参考答案：A；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
9.婴儿腹泻导致代谢性酸中毒最主要的原因是 A 频繁呕吐 B 饥饿性酮症 C 肾脏排酸障碍
D 腹泻丢失碱性物质 E 酸性代谢产物增加
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
10.低渗性脱水较高渗性脱水更易发生 A 休克 B 烦渴 C
高热 D
神经细胞脱水
E 脑水肿
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
11.以下哪项是小脑幕切迹疝的主要表现
A 两侧瞳孔不等大 B 痛觉过敏 C 咳嗽、气促 D 不能平卧 E 吐泡沫样痰
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
12.预防风湿热复发最常用的药物是 A 红霉素 B 青霉素 C 强的松 D 地塞米松 E 阿司匹林
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
13.下列肺炎病理分类中，婴幼儿最多见的是 A 大叶性肺炎 B 支气管肺炎 C 间质性肺炎 D 吸入性肺炎 E 毛细支气管肺炎
参考答案：B；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
14.治疗甲状腺功能减低症，服用甲状腺素制剂时，应同时加用以下哪种东西，以满足机体代谢需要 A 钠盐 B 钾盐
C 高蛋白，高维生素食物 D 利尿剂 E 碘盐
参考答案：C；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
15.5岁男孩，浮肿4天，气促1天，伴尿少、尿色深。查体 R 32次/分，心音增强，两肺底部有少许湿性罗音，肝肋下2cm，BP20/12kPa（150/90mmHg）。诊断为急性肾小球肾炎，该患儿已存在哪种并发症 A 支气管肺炎 B 高血压脑病 C 肾功能衰竭 D 严重循环充血 E 肾静脉血栓形成
参考答案：D；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
16.患尿崩症时血尿检查
A 血浆渗透压正常或增加，尿渗透压＞200mOsm/L，比重＜1.010 B 血浆渗透压正常或增加，尿渗透压＞200mOsm/L，比重＞1.010 C 血浆渗透压正常或增加，尿渗透压＜200mOsm/L，比重＜1.010 D 血浆渗透压正常或增加，尿渗透压＜200mOsm/L，比重＞1.010 E 血浆渗透压正常或减低，尿渗透压＞200mOsm/L，比重＞1.010 参考答案：C；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
17.最常用的治疗方法是 A 口服法 B 肌肉注射 C 静脉推注 D 静脉滴注 E 灌肠法
参考答案：A；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
18.肺炎链球菌肺炎首选哪种抗生素 A 红霉素 B 青霉素 C 林可霉素 D 先锋霉素 E 丁胺卡那霉素
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
19.小儿结核性脑膜炎中期，主要临床表现为 A 颈项强直，克氏征阳性 B 昏迷 C 频繁惊厥 D 神情淡漠 E 发热，盗汗
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
20.一个2岁幼儿住院，当与父母分别时哭闹，拒绝进食和游戏。这种表现说明了 A 儿童适应能力差 B
小儿与亲人有密切的关系
C 儿童与亲人分离时的正常反应 D 退行性行为 E 焦虑的表现
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
21.肾上腺皮质激素适应证不包括
A 急性严重感染 B 过敏性疾病和哮喘 C 治疗白血病 D 肾病综合征 E 水痘脑炎
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
22.链霉素的毒性反应是 A 听神经损害 B 肝损害 C 球后神经炎 D 胃肠道反应 E 骨髓抑制
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
23.患儿，9岁。右上腹疼痛伴呕吐，有排出蛔虫史，临床拟诊为胆道蛔虫，其确诊方法是
A 试验性驱虫治疗 B 大便找到蛔虫 C 腹部X线平片 D 外科剖腹探查 E 胆道B超检查
参考答案：E；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
24.男孩5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后于同龄儿，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4级全收缩期杂音，P2亢进。考虑为 A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 动脉导管未闭 D 肺动脉瓣狭窄 E 艾森曼格综合征
参考答案：B；考生答案：--；试题分数：2；考生得分：0
25.儿科门诊设预诊处的目的不包括 A 能使诊治工作顺利而有秩序地进行 B
及早发现和隔离传染病以预防交叉感染
C 及早发现危重患儿，使之得到及时抢救 D 协助家长鉴别患儿所需诊治的科别 E 及时做出正确诊断
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
26.护士给高热惊厥患儿静脉注射安定4mg，所需时间 A 1min B 2min C 4min D 5min E 6min 参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
27.关于小儿断奶的方法不包括 A 一般在10–12个月完全断奶 B 断奶最好在春秋季进行 C 断奶应果断，一次做到
D 有病时，可暂缓至病愈后进行 E 最迟不晚于1岁半断奶
参考答案：C；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
28.幼儿期的特点不包括
A 体格生长发育速度较婴儿期减慢 B
中枢神经系统发育也渐次减慢
C 言语、动作及心理方面发展较慢 D 前囟闭合，乳牙出齐 E 能控制大小便
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
29.左向右分流型先心病最常见的并发症是 A 支气管肺炎 B 感染性心内膜炎 C 脑栓塞 D 脑脓肿 E 脑膜炎
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
30.以下哪种病是常染色体隐性遗传病？ A 先天性成骨发育不全 B 苯丙酮尿症 C 遗传性肾炎 D 先天性心脏病 E 以上都不是
参考答案：B；考生答案：--；试题分数：2；考生得分：0
31.男婴，营养发育中等，体重7.5kg，身长65cm，能伸臂向前撑身躯稍坐，头围41cm，两个下中切牙正在萌出，该男婴最可能的年龄是 A 2个月 B 3个月 C 6个月 D 10个月 E 12个月
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
32.引起食欲不振的原因是 A 各种急性感染 B 营养性贫血 C 精神因素
D 喂养不当或不良饮食习惯 E
以上都有
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
33.10个月女孩，5天来先吐泻，大便呈蛋花汤样，腥臭，有粘液，无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼吸深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液
A 第一天用等张含钠液 B 补充累积损失按20ml/kg C 补充氯化钾按0.3%浓度40ml/（kg·d）D 第一天总量约为120ml/kg～150ml/kg E 开始的30分钟～60分钟用2：1等张含钠液60ml 参考答案：A；考生答案：--；试题分数：2；考生得分：0
34.下列何种疾病可能与长期应用抗生素或激素有关 A 新生儿肺炎 B 支原体肺炎 C 霉菌素肺炎 D 腺病毒性肺炎 E
非典型性肺炎
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
35.新生儿硬肿症最先发生硬肿的部位是 A 上肢 B 面颊部 C 臀部 D 躯干部
E 小腿或大腿外侧
参考答案：E；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0 多选题（共15题，共30分）
1.阿托品中毒样症状表现为 A 恶心 B 心动过速 C 狂躁
D 瞳孔扩大 E 惊厥
参考答案：B,C,D,E；考生答案：B,C,D；试题分数：2；考生得分：0
2.下列哪些符合甲状腺危象前期的诊断依据 A 体温39.5℃ B 心率165次/分 C 食欲下降，恶心 D 大便次数多 E 多汗
参考答案：C,D,E；考生答案：C,D,E；试题分数：2；考生得分：2
3.浅昏迷的表现包括下列哪些？ A 对疼痛刺激的反应 B 存在无意识自发动作 C 腱反射存在
D 瞳孔对光反射正常 E 生命体征无变化
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：2
4.氧代谢监测相关因素 A 氧输送 B 氧消耗 C 氧摄取率 D 血氧饱和度 E 氧含量
参考答案：A,B,C；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
5.下面情况是胸腔内活动性出血的表现有 A 引流量大于100ml/h B 引流液先为血性，后为浅红色 C 引流液粘稠
D 引流液不易凝血 E 引流液为鲜红色
参考答案：A,C,E；考生答案：A,E；试题分数：2；考生得分：0
6.关节脱位的特有体征是 A 反常活动
B 移位骨折端异常彭隆而原来位置处空虚 C 弹性固定于特定姿势 D
患肢长度改变（变长或缩短）
E 骨擦感或骨擦音
参考答案：B,C,D；考生答案：A,B,C,D；试题分数：2；考生得分：0
7.关于肠外营养的监护，陈述正确的是？ A 每日测量体温4次
B 每日体重增加超过250g提示可能有液体潴留 C 记24h尿量和出入量
D 每周根据平衡记录表进行营养评价 E 如无阻塞，中心静脉导管不需更换
参考答案：A,B,C；考生答案：B,C,D；试题分数：2；考生得分：0
8.下列属于重症病人的心理护理措施有 A 帮助病人适应环境 B 帮助病人适应病人角色 C 帮助病人与亲人沟通 D 药物治疗 E 稳定病人情绪
参考答案：A,B,C,E；考生答案：A,B,E；试题分数：2；考生得分：0
9.抢救室必备的急救药品有 A 升压药 B 呼吸兴奋剂 C 解毒药 D 镇静药 E 抗生素
参考答案：A,B,C,D；考生答案：A,B,C,D；试题分数：2；考生得分：2
10.伤员断肢正确的处理方法是 A 首先进行消毒处理
B 用无菌包或干净布包好，外套塑料袋 C 周围置冰块低温保存
D 不可将肢体浸泡在任何液体中 E
冷藏时防止冰水浸入离断创面或血管腔内
参考答案：B,C,D,E；考生答案：B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：2
11.下列提示肾功能不全的有 A 少尿 B 等张尿
C 尿渗透压600～1000mmol/L D 内生肌酐清除率为51～70ml／min E 血尿素氮为2.9～6.4mmol/L
参考答案：A,B,D；考生答案：A,D；试题分数：2；考生得分：0
12.心脏骤停时，心电图的表现有 A 室颤 B 房颤
C 电-机械分离 D 心室静止
E 室上性心动过速
参考答案：A,C,D；考生答案：A,D,E；试题分数：2；考生得分：0
13.脉搏血氧饱和度监测的影响因素 A 体温因素：低体温致SPO2降低
B 低血压：肢端末梢循环不良，当<50mmHg，SPO2下降 C 测定部位：测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低 D 皮肤色素：色素沉着、指甲染料SPO2偏低 E 血管收缩剂：使SPO2测值下降
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,D；试题分数：2；考生得分：0
14.胸部外伤出现Beck三联征者应警惕心包填塞，它的表现是 A 静脉压升高 B 动脉压下降 C ICP升高 D CVP降低 E 心音低钝遥远
参考答案：A,B,E；考生答案：A,B,E；试题分数：2；考生得分：2
15.肠内营养预防误吸措施 A 妥善固定喂养管 B 取合适的体位
C 及时估计胃内残留量 D 注意温度
E 及时更换喂养管
参考答案：A,B,C；考生答案：A,B；试题分数：2；考生得分：0
8819危急重症护理-0005 试卷总分：100
答题时间：90分钟
客观题
单选题（共35题，共70分）
1.女孩，2岁，不会独站，不会说话，身矮，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，皮肤细嫩，腹胀，小指中节短宽，胸骨左缘2肋间～3肋间可闻及明显收缩期杂音。为明确诊断，应首选
A 颅脑CT B 心脏彩超
C 胸部X线摄片 D 染色体核型分析 E 血清T4、TSH测定
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
2.食入性中毒，当毒物明确者采用中和方法，如吞入强酸毒物时可服 A 镁乳、氢氧化铝凝胶等 B
镁乳、食醋等
C 食醋 D 果子汁 E 苏打水
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
3.目前认为先心病的病因主要是 A 宫内细菌感染 B 宫内病毒感染 C 宫内支原体感染 D 母亲妊娠毒血症 E 胎盘早剥
参考答案：B；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
4.抗结核首选与必选药是 A 异烟肼 B 吡嗪酰胺 C 乙胺丁醇 D 氨硫脲 E 乙硫异烟肼
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
5.患儿8岁，发热、咳嗽、咳痰6天。查体 T 38.2℃，呼吸24次/分，肺部听诊有少量湿罗音。痰液粘稠，不易咳出，对患儿及家长进行健康指导哪项不必要 A 指导吸痰的方法 B 介绍本病的原因 C 指导有效的咳嗽技巧 D 解释超声雾化吸入的作用 E 解释恶心类祛痰剂的作用
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
6.低钾血症的表现是 A 血钠<130mmol/L B 血钠130-150mmol/L C 血钠>150mmol/L D 血钾<3.5mmol/L E CO2CP<18mmol/L 参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
7.男孩，体格检查：身长88cm，体重12kg，胸围大于头围，前囟已闭，乳牙18颗，下列哪项动作该儿尚不能进行 A 坐 B
爬
C 翻身 D 走
E 独脚向前蹦跳
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
8.低渗脱水表现是 A 血钠<130mmol/L B 血钠130-150mmol/L C 血钠>150mmol/L D 血钾<3.5mmol/L E CO2CP<18mmol/L 参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
9.为降低颅内压而进行的处理不包括 A 脱水疗法 B
激素治疗
C 侧脑室引流
D 控制性降低通气 E 低温亚冬眠疗法
参考答案：D；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
10.小儿支气管肺炎合并心衰时，与成人不同，不常见到的体征是 A 心率＞106次/min B 呼吸突然加快＞60次/min C 烦躁不安 D 肝脏增大 E 颈静脉怒张 参考答案：E；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：0
11.4个月寒儿，腹泻伴重度脱水，经补液后脱水征消失，但突然出现呼吸变浅，反应差，腹胀。体检 T36.8℃，R30次/分，神萎，面色苍白，前囟平，心音较低，腹胀，肠鸣音减弱，皮肤弹性可，膝反射消失。最可能的并发症是 A 败血症 B 低钾血症 C 重症肌无力 D 中毒性心肌炎 E 中毒性肠麻痹
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
12.下列有关婴儿疼痛的描述正确的是
A
新生儿能够感觉疼痛
B 婴儿可有面部疼痛的表情 C 在受到疼痛刺激后推开刺激物
D 在疼痛刺激开始前就企图推开刺激物
E 长时间、强程度的疼痛刺激对今后的成长发展会造成影响 参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
13.患儿急性中毒，来院时意识模糊，恶心呕吐，吐出物和呼出气体有大蒜味，瞳孔缩小，流涎，大汗，呼吸急促，心率快，最大可能是下列哪种中毒？ A 有机磷 B 阿托品 C 亚硝酸盐 D 安眠药 E 苦杏仁
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
14.5岁以下小儿便秘时，可采取得措施不包括 A 饮食调节 B 开塞露 C 甘油栓
D 口服果导片 E 清洁灌肠
参考答案：D；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
15.婴儿期是指 A 出生后到1岁 B 出生后到2岁 C 出生后到10个月
D 出生后28天到1周岁 E 出生后28天到10个月 参考答案：A；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
16.治疗心衰使用扩张血管药硝普钠时护士除观察血压、心率外，还应注意 A 避免与利尿药同用 B 避免与强心药同用
C 静点时点滴瓶和管道应避光
D 鼓励进食富含钾食品，避免低钾 E 应避免患儿便秘
参考答案：C；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：2
17.腹泻患儿，重度脱水、酸中毒，补液后突然出现抽搐，双眼上翻，应首先考虑伴发
A 水中毒 B 低钾血症 C 低镁血症 D 低钙血症 E 低血糖症
参考答案：D；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
18.链霉素的毒性反应是 A 听神经损害 B 肝损害 C 球后神经炎 D 胃肠道反应 E 骨髓抑制
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
19.按计划免疫程序6个月婴儿已接种过的免疫制剂是 A 卡介苗 乙肝疫苗 百白破三联制剂 麻疹疫苗
B 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 麻疹疫苗 百白破三联制剂 C 乙肝疫苗 百白破三联制剂 乙脑疫苗 脊髓灰质炎疫苗 D 卡介苗 百白破三联制剂 麻疹疫苗 乙脑疫苗
E 卡介苗 乙肝疫苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破三联制剂 参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
20.对服用水杨酸制剂的副作用，护理上以下哪项措施是不适当的？ A 饭前服用
B 同时服用氢氧化铝 C 出汗多时及时更衣 D 防止受凉
E 必要时加服维生素K 参考答案：A；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
21.发热增快心搏，体温每升高1℃，心搏增加 A 5次/min B 8次/min C 10次/min D 12次/min E 15次/min 参考答案：E；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
22.6岁男孩，接种过卡介苗，入学体检做PPD皮试，结果为硬结直径为8mm，浅红色，边缘不整，3天后反应消失，应考虑 A 结核感染 B 应复种卡介苗 C 给予预防性化疗 D 接种卡介苗后反应 E 体内有活动性肺结核
参考答案：D；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：0
23.小儿肾病综合征，不常见的并发症为 A 感染
B 电解质紊乱
C 高凝状态，血栓形成 D 高血压脑病 E 低血容量
参考答案：D；考生答案：C；试题分数：2；考生得分：0
24.小儿营养性缺铁性贫血最主要的病因是 A 生长发育快 B 铁吸收障碍 C 铁丢失过多 D 先天储铁不足 E 铁摄入量不足
参考答案：E；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：0
25.胆道蛔虫症的临产表现特点是 A 腹痛症状严重而体征较少 B 腹痛症状轻微和体征较少 C 腹痛症状和体征均较明显
D 有明显腹痛，剑突下压痛，部分可发热 E 腹痛伴排虫史
参考答案：D；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
26.颅内压增高患儿呕吐的特点是
A 频繁地呕吐 B 喷射性呕吐 C 反射性呕吐
D 呕吐物为胃内容物 E 呕吐物为胆汁
参考答案：B；考生答案：B；试题分数：2；考生得分：2
27.6岁小儿因发热2周、双膝关节痛1周入院。查T38℃，P101次/分，咽稍充血，心肺（—），双膝关节红肿，活动受限。血沉98mm/h，CRP（+）。为证实风湿热的诊断，需化验的指标是 A ASO B 尿常规 C 粘蛋白 D 血常规
E 血清抗核抗体
参考答案：A；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
28.患儿男，2岁。因身材矮小就诊，10个月会坐，近1岁10个月会走，平时少哭多睡，食欲差，常便秘。体检：头大，前囟未闭，乳齿2个，反应较迟钝，喜伸舌，皮肤较粗糙，有脐疝，心肺无特殊发现。对该患儿首先应做的检查是 A 智商测定 B 染色体检查 C 脑CT检查
D 血钙，血磷测定 E T3、T4、TSH测定
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
29.儿科门诊预诊检查的方法主要为 A 血常规化验 B 尿常规化验 C 胸透
D 问诊、望诊及简单的体格检查 E 心电图
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
30.1岁半小儿，食欲差，脸色渐苍白1年，肝脾大，Hb62g/L,RBC4.5×109/L,NO.35,LO.67,RCO.02,MCV69fl,MCH24pg,MCHC27%。下列哪种治疗最合理 A 叶酸 B 维生素B C 维生素C D 维生素B12 E 硫酸亚铁
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2
31.流行性腮腺炎的临床表现不包括 A 急性起病
B 病后2h内出现腮腺肿大
C 腮腺以耳垂为中心，呈弥漫性肿胀，边界不清，表面不红 D 腮腺导管开口红肿，挤压时可有脓液溢出 E 腮腺四周的蜂窝组织水肿
参考答案：D；考生答案：D；试题分数：2；考生得分：2
32.地方性先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是 A 胚胎期缺碘 B 甲状腺发育异常 C 促甲状腺激素缺乏 D 甲状腺激素合成障碍 E 甲状腺或靶器官反应低下
参考答案：A；考生答案：A；试题分数：2；考生得分：2
33.正常新生儿喂奶后应采取的卧位是 A 仰卧位 B 俯卧位 C 右侧卧位 D 左侧卧位 E 头高脚低位
参考答案：C；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
34.治疗甲状腺功能减低症，服用甲状腺素制剂时，应同时加用以下哪种东西，以满足机体代谢需要 A 钠盐 B 钾盐
C 高蛋白，高维生素食物 D 利尿剂 E 碘盐
参考答案：C；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：0
35.小儿病房的安全设施包括
A 小儿床加床栏，栏杆的高度、杆与杆的距离合适 B 窗户应加护栏，防患儿爬窗发生意外 C 暖气片加防护罩，以防碰撞或烫伤 D 保温瓶、茶杯应放于患儿不能触及处 E 以上都正确
参考答案：E；考生答案：E；试题分数：2；考生得分：2 多选题（共15题，共30分）
1.急救中心设置原则正确的是
A 在拥有10万人口的地区可建急救中心 B 急救中心的建筑面积不小于1600ｍ2 C 市区急救服务半径为3～5km D 急救中心必须设在医院内
E 市区要求救护车20min赶到现场
参考答案：B,C；考生答案：B,C；试题分数：2；考生得分：2
2.ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手 A 操作前后
B 护理两个病人之间 C 处理大小便器后 D 进入ICU时 E 以上都不是
参考答案：A,B,C,D；考生答案：A,B,C,D；试题分数：2；考生得分：2
3.胸外按压心脏时，要掌握的要点包括
A 双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压 B 按压深度：成人为4～5cm,儿童为3～4cm C 按压频率：成人100/min D 复苏者应在病人右侧 E 按压/放松时间比为1：1
参考答案：A,B,C,E；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：2
4.现场救护时病人采取的合适体位包括 A 现场需心肺复苏者应置于复苏体位 B 毒蛇咬伤时应放低患肢 C 昏迷病人仰卧位 D 咯血者向患侧卧位 E 脚扭伤应抬高患肢
参考答案：A,B,D,E；考生答案：A,B,D,E；试题分数：2；考生得分：2
5.阿托品治疗有机磷农药中毒的主要机制是 A 控制毒蕈碱样症状 B 控制烟碱样症状 C 减轻中枢神经系统症 D 恢复胆碱酯酶活力 E 口干、皮肤干燥
参考答案：A,C；考生答案：A,B,C；试题分数：2；考生得分：0
6.以下哪些病人适用营养支持治疗？ A 大面积烧伤病人 B 高位胃肠道瘘病人 C 急性坏死性胰腺炎病人 D 骨髓移植病人
E 重度营养不良的手术病人
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,E；试题分数：2；考生得分：0
7.急症病人护理处理的注意事项包括 A 一般病人 B 传染病人 C 特殊病人 D 儿童 E 学生
参考答案：A,B,C；考生答案：A,B,C；试题分数：2；考生得分：2
8.下列因素中与急性中毒发病的时间密切相关的有 A 毒物毒性大小 B 中毒剂量
C 毒物侵入的途径 D 昼夜时差 E 遗传因素
参考答案：A,B,C；考生答案：A,B,C；试题分数：2；考生得分：2
9.急诊科的工作任务 A 急诊 B 急救 C 检查 D 培训 E 科研
参考答案：A,B,D,E；考生答案：A,B,D,E；试题分数：2；考生得分：2
10.氧代谢监测相关因素 A 氧输送 B 氧消耗 C 氧摄取率 D 血氧饱和度 E 氧含量
参考答案：A,B,C；考生答案：B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：0
11.危重伤员的搬运中正确的护理是
A 开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位、坐椅式搬动为宜
B 腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运
C 昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞 D 休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢
E 四肢骨折、关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤
参考答案：A,B,C,D,E；考生答案：A,B,C,D,E；试题分数：2；考生得分：2
12.以下哪种不是评价肠内营养制剂的主要参数？ A 热量密度
B 蛋白质含量及来源 C 脂肪含量及来源 D 膳食纤维含量 E 乳糖含量 参考答案：C,D,E；考生答案：A,B；试题分数：2；考生得分：0
13.行胸腔穿刺术时，病人适宜的体位有 A 平卧位 B 侧卧位 C 坐位 D 半卧位 E 立位
参考答案：C,D；考生答案：A,C；试题分数：2；考生得分：0
14.关于内瘘的护理不正确的有 A 术后4周内瘘成熟后使用 B 穿刺部位距离吻合口至少3cm C 同一条血管穿刺要相距3cm以上 D 不在内瘘侧血管抽血、输液及测血压 E 压迫止血部位是皮肤的进针部位
参考答案：C,E；考生答案：A,C,E；试题分数：2；考生得分：0
15.观察分诊包括 A 收集客观资料 B 评估资料 C 分析资料
D 病人分类、分科
E 按轻、重、缓、急安排病人就诊
篇3：重症
1 对象与方法
1.1 资料收集
设计病例调查表, 记录收住患儿的一般情况、临床表现、辅助检查结果、治疗经过及转归。
1.2 诊断标准
所有手足口病重症 (危重症) 的判断均以《手足口病诊疗指南 (2010年版) 》作为依据:出现持续高热不退;精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循环不良;高血压;外周血白细胞计数明显增高;高血糖等判定为重症。出现下列情况之一者判定为危重症:频繁抽搐、昏迷、脑疝;呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部啰音等;休克等循环功能不全表现。
1.3 研究对象
2010年5~11月共收治重症 (危重症) 手足口病28例, 其纳入均符合以上诊断标准。
1.4 辅助检查
所有病例均查血常规、心肌酶及肌钙蛋白、血气分析、肝功能、血糖、脑脊液常规、生化、胸片等检查, 同时请襄樊市疾病控制中心协助采集咽及肛拭子标本行病毒分离检测。
1.5 治疗方案
密切监护患儿心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、尿量等生命体征变化, 动态监测血糖、血压及血气, 严密观察患儿病情变化。所有病例均给予丙种球蛋白1 g/ (kg·d) , 连用2 d, 危重病例则按2 g/kg一次给予及甲基强的松龙20 mg/ (kg·d) , 连用3 d后, 给予小剂量20 mg/ (kg·d) 维持治疗3~5 d冲击治疗, 同时给予利巴韦林10 mg/ (kg·d) ) 抗病毒治疗, 给予开塞露灌肠促肠道病毒排出;出现神经系统症状者给予甘露醇 (按每次0.5 g/kg, 每4~6小时1次, 病情好转后逐渐减量) 降颅内压, 头、肩抬高15°~30°, 保持中立位, 出现脑疝前兆者 (如出现Cushing三联征) 则采取平卧位, 限制液体入量 (30~60 ml/kg) , 持续性昏迷或频繁抽搐患者加用呋塞米0.5~1.0 mg/ (kg·次) 配合甘露醇交替使用。出现呼吸衰竭或神经源性肺水肿患儿给予气管插管呼吸机辅助通气, 留置尿管及胃管。出现循环衰竭者给予多巴胺及多巴酚丁胺改善循环。出现高血糖者给予胰岛素降血糖, 同时持续监测血糖。预防和控制感染。其他对症支持治疗包括退热、镇静、止惊、营养支持等。
2 结果
2.1 一般资料
28例住院病例中, 男18例, 女10例, 男女之比为1.8∶1;年龄8个月~5岁, 其中, <1岁1例 (3.6%) , 1~2岁22例 (78.6%) , 3~5岁5例 (17.8%) 。
2.2 临床表现
28例均有发热及皮疹, 其中, 有7例以发热为首发症状, 12例以发热伴皮疹为首发症状, 9例以皮疹为首发症状。患儿皮疹主要见于口腔、手掌、足底及臀部, 其中11例具有以上典型皮疹特点, 9例见于手掌及足底, 口腔黏膜未见疱疹, 5例仅见于足底及臀部。3例仅臀部及口腔可见皮疹。经积极治疗后, 皮疹一般5~7 d消退, 最长12 d, 皮肤蜕皮后不留色素沉着。28例中, 出现神经系统症状者21例, 其中, 精神差8例, 肢体抖动7例, 呕吐3例, 抽搐2例, 头昏1例。有神经系统阳性体征者14例。呼吸急促2例, 心率增快1例, 出现呼吸困难, 咳嗽粉红色泡沫痰3例, 3例诊断为神经源性肺水肿患儿中, 2例出现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉及毛细血管再充盈时间延长等循环衰竭表现, 1例出现瞳孔不等大、对光反射消失、深昏迷等脑疝表现。血压轻度升高3例。
2.3 辅助检查
所有患儿入院后均查血常规、肝肾功能、心肌酶、离子血气、血肌钙蛋白、胸片、脑脊液常规及生化等辅助检查。血常规白细胞计数平均 (11.57±2.84) ×109/L, 升高17例, 最高29.67×109/L。C反应蛋白平均 (11.92±2.87) mg/L, 升高14例, 最高54.60 mg/L。血糖平均 (6.27±0.83) mmol/L, 升高8例, 最高达24.90 mmol/L。CK-MB平均 (49.61±3.67) U/L, 升高25例, 最高185.00 U/L。血肌钙蛋白平均 (0.037 0±0.008 5) ng/ml, 升高4例, 最高1例达3.18 ng/ml。肾功能均正常。谷丙转氨酶平均 (28.42±2.65) U/L, 轻度升高2例。X线胸片提示:双肺纹理增粗, 少许斑片状影2例, 大片斑片状影2例。3例危重症患儿均出现神经源性肺水肿, 血气分析中出现严重低氧血症及二氧化碳潴留, 死亡的2例均出现难以纠正的低氧血症以及代谢性酸中毒, p H均<7.0。所有28例离子基本正常。所有患儿经家属同意后行脑脊液常规及生化检查, 其中白细胞计数>10×106/L者11例, 均以淋巴细胞升高为主, 2例脑脊液蛋白轻度升高。28例住院病例均由襄樊市疾病控制中心协助采集咽及肛拭子标本行病毒分离检测, 结果显示, 普通肠道病毒21例 (75.0%) , EV71型5例 (17.9%) , CVA型2例 (7.1%) 。
2.4 临床转归
28例住院患儿中有25例诊断为重症, 其中, 24例达临床治愈标准, 1例并发脑炎者经积极治疗后好转出院, 3例诊断为重症者均为EV71感染, 且均并发神经源性肺水肿及脑炎, 其中, 1例经积极治疗后好转, 遗留双眼内斜视;其余2例中, 1例并发心肌炎、循环衰竭死亡;另1例并发脑疝死亡。
3 讨论
手足口病是常见于3岁以下、夏秋季发病率较高的小儿急性传染病, 临床上主要表现为急性起病, 发热, 口腔黏膜出现疱疹, 手、足和臀部出现斑丘疹及疱疹[1]。大多数患儿预后良好, 少数患儿起病急, 进展快, 可发展为重症甚至是危重症而死亡。我科收治28例住院病例均为重症 (危重症) 病例, 6~8月3个月间共收治19例, 且28例中1~3岁发病率占78.6%, 基本符合该病的流行特点。
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属, 包括:柯萨奇病毒A组 (CVA) 的2、4、5、7、9、10、16型等、B组 (CVB) 的1、2、3、4、5型、肠道病毒71型 (EV71) 、埃可病毒 (ECHO) 等, 其中以EV71及CVA16型较为常见[2]。我市疾病控制中心肠道病毒检测实验室系中国肠道病毒三级实验网络中331个地级实验室之一, 手足口病病原检测主要分肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组及普通肠道病毒三类, 我科收治的28例中, 普通肠道病毒21例 (75.0%) , EV71型5例 (17.9%) , CVA型2例 (7.1%) , 提示普通肠道病毒是我市重症手足口病的主要致病原, 其次为EV71型。后者引起引起的感染较为凶险, 可引起神经系统并发症如脑炎、脑干脑炎、脑脊髓膜炎等危及生命[3,4]。我科收治的3例危重患儿其致病原均为EV71型, 均并发神经源性肺水肿及脑炎, 其中, 1例并发心肌炎、循环衰竭死亡, 另1例并发脑疝死亡。只有1例经积极治疗后好转, 遗留双眼内斜视, 由此可见EV71型引起的手足口病病情多较重, 且死亡率高, 遗留神经系统后遗症的可能性大。
手足口病大多数预后良好, 但有少数患儿起病急, 进展快, 短期内可出现严重并发症而死亡。临床上将手足口病分为4期[5]。第一期病情轻微, 主要表现为发热及典型手、足、口皮疹表现。合并病毒性脑炎者属于第二期, 此时病情已较重, 如能在第一期或第二期给予积极处理, 可阻止进展为第三期, 此期可出现自主神经功能紊乱、肺水肿、循环衰竭、肺出血等重症, 死亡率高。研究发现, 丙种球蛋白含有病毒特异性抗体, 具有免疫封闭作用, 通过多种途径抑制炎症介质释放, 减轻炎症反应[6]。另一项研究显示:甲基强的松起效快, 具有较强的抗感染作用, 能有效降低毛细血管通透性, 不仅能降低肺血管通透性, 减轻肺水肿, 而且还可以促进肺泡表面活性物质生成, 同时还可以降低脑血管通透性, 从而有效减轻脑水肿, 降低脑疝发生的几率[7]。我科收治的28例患者均在发病早期给予丙种球蛋白及甲基强的松冲击治疗, 大多数患儿临床治愈, 预后佳, 明显降低了死亡率。
对于手足口病重症及危重症的判断尤为重要, 必须严格按照《手足口病诊疗指南 (2010年版) 》中的诊断标准筛选出重症及危重症病例, 对于常见并发症如脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭、心肌炎、高血压、高血糖等必须及时发现并处理, 才能降低死亡率及致残率。心率、呼吸、意识状态、血压、瞳孔、尿量等生命体征监测, 以及血糖、血气、生化、心肌酶、肌钙蛋白等实验室检查的动态监测尤为重要。由于手足口病的病原为小RNA病毒, 利巴韦林为广谱抗病毒药物, 对此可起到一定作用。亦可采取开塞露灌肠法促肠道病毒排出。对于所有诊断为重症及危重症手足口病患儿在发病早期联合应用丙种球蛋白及甲基强的松龙, 能有效降低患儿死亡率, 缩短病程, 减少并发症, 促进康复。对于并发神经源性肺水肿病例强调早期气管插管及呼吸机辅助通气, 并且根据患儿病情变化及动态监测血气调整呼吸机参数。强调细节, 如出现脑疝前兆者必须采取平卧位, 同时留置尿管导尿, 避免挤压膀胱诱发脑疝。出现神经源性肺水肿者科学管理呼吸道, 避免频繁吸痰或其他降低气道压力的护理操作, 否则可加重肺水肿或者诱发急性肺出血。
小儿手足口病重症及危重症病例必须早期发现、早期诊断及早期及时有效进行全面治疗, 才能降低患儿死亡率及致残率。
参考文献
[1]赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2010:604, 608.
[2]卫生部.手足口病诊疗指南 (2010年版) [EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm.
[3]李双杰.肠道病毒71型感染性疾病[J].实用儿科临床杂志, 2008, 23 (22) :1780-1782.
[4]杨智宏, 朱启榕.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型调查[J].中华儿科杂志, 2005, 43 (9) :648-652.
[5]朱启镕, 黄立民, 杨思达, 等.手足口病临床分析及对策[J].中华循证儿科杂志, 2009, 4 (3) :241-248.
[6]杨锡强.大剂量丙种球蛋白输注在儿科常见疾病中应用[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (7) :3991.
篇4：重症
[关键词] 手足口病；重症；危重症；肠道病毒71型
[中图分类号] R51 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-161-02
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病之一，多发生于5岁以下的儿童，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡。引起手足口病的肠道病毒可侵害心、脑、肾等重要脏器，并发脑炎、心肺衰竭、肺水肿、肺出血等而至死亡，因此密切观察病情变化非常重要，对预防并发症和积极采取有效抢救措施有重大意义。笔者通过对郑州市重症手足口病救治中心收治的351例重症手足口病患者的临床资料进行分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取符合《手足口病预防控制指南 （2008版）》中手足口病临床诊断标准[1]的患者共351例，年龄最小为3月，最大12岁。其中＜1岁25例（7.12%），1~2岁198例 （56.41%），2~3岁62例（17.66%），3~6岁47例（13.39%），6~12岁11例（3.13%）。＜５岁的患儿共332例，占94.59%。伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹等神经系统症状280例；高血压、心动过速、高血糖等表现32例。确诊病毒性脑炎176例，心肌损伤78例；神经源性肺水肿9例，肺出血5例，休克2例均转入儿童重症监护室（PICU）（年龄3月~ 3岁）。
1.2 实验室检查
所有病例常规检查血常规，C反应蛋白（CRP），血培养血生化（肝功、肾功、心肌酶），血清呼吸道病原学六项（肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、EB病毒、柯萨奇病毒），免疫球蛋白测定、C3、C4测定，感染四项、乙肝六项、胸片、头颅CT、脑电图、心电图等。采集咽拭、粪便标本检测PE（肠道病毒）、EV71（肠道病毒71型）、柯萨奇病毒16（CA16）。
1.3 治疗方法
抗病毒：病毒唑（0.1 /支，南京圣和药业有限公司，H20020634）；有效抗生素防治肺部细菌感染；抑制胃酸分泌保护胃粘膜防止应激性溃疡；控制体温，止痉对症治疗，减少氧耗，保护脑细胞；控制高血糖；注意监测氧饱和度、血气、心率和呼吸的变化。患者出现如头痛、呕吐、精神差、易激惹、神志改变、肢体无力、四肢抖动、抽搐、急性迟缓性麻痹、中枢性呼吸、瞳孔改变等神经系统受累时；出现呼吸困难神经源性肺水肿（NPE）时；患儿突然出现高热、呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部啰音增多，血压短期内明显变化（先升高后下降），胸片异常明显加重或出现肺水肿等重症、危重病例时，积极限制入量（40~60 mL/kg）。“边脱边补”，给予甘露醇（山东天力药业有限公司，H20073706）降颅压治疗；必要时加用速尿（20 mg/支，常州亚邦制药有限公司，H20046317）、白蛋白（10g/支，贵州中泰生物科技有限公司，S20110005）。及早静脉注射免疫球蛋白（2.5 g/支，同路生物制药有限公司，S20063139）抑制炎症介质释放。合理应用糖皮质激素，如甲强龙（0.125 /支，湖北制药有限公司，H42021216）冲击治疗，因为激素既可降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，也可有效防治脑水肿，阻断肺水肿、脑水肿的恶性循环等综合治疗。同时注意保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，及时气管插管或气管切开，必要时采用呼吸机辅助通气。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 10.0对样本率进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验室检查结果
重症、危重症患儿血常规及CRP、血糖均明显增高者190例（占54.13% ）；血培养均无细菌生长。
2.2 病原学检查结果
呼吸道合胞病毒例56例（占16.18%）、腺病毒0例、副流感病毒0例、EB病毒5例（占16.18%）、柯萨奇病毒12例（占16.18%）。
2.3 两种标本检测结果比较
郑州市疾病预防控制中心采用咽拭、粪便检测PE、EV71、CA16，两种标本检测阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.4 影像学检查结果
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
2.5 转归
采用综合治疗措施治愈率为99%，死亡率为1%。危重患儿遗留后遗症：肌力减低、一侧或双侧肢体瘫痪5例；植物人1例。
3 讨论
引发手足口病的肠道病毒有20多种，较常见：柯萨奇病毒 A组：16、4、5、9、10型，B组：2、5型， 肠道病毒71型（EV71）。近年EV71为主，阳性率52.99%，CoxA16阳性率仅6.27%，有研究[2-3]认为EV71与CoxA16所致手足口病在临床症状上难以区别。但EV71不仅引起手足口病，而且可引起严重中枢神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等[4]；而CoxA16可能就是单纯的手足口疱疹。351例重症患儿的临床特点是多发生于5岁以下患儿（97.65%），病情重且进展快，75. 81%重症病例出现于发病第2~4天[5]。90%肺水肿患儿年龄小于5岁，1岁以下婴儿发病率最高[6]。危重症患者一般会出现神经源性肺水肿、神经系统受累、心肺衰竭等阶段。神经源性肺水肿（NPE）起病急，治疗困难，病死率高（60%~100%），其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。NPE确切的发病机制目前尚不清楚。推测EV71可能首先破坏脑干组织特定的具调节功能的结构，引起自主神经功能的紊乱，最终导致肺水肿。另有研究表明，高血糖、白细胞升高和急性弛缓性瘫痪共同构成了神经源性肺水肿的高危因素，但其机制尚不清楚[7]。公认的有冲击伤（blast theory）和渗透缺陷理论（permeability defect theory），但目前普遍为NPE是这两种损伤共同作用的结果。NPE还为神经系统损伤后的肺部感染提供了一个易感环境，直接导致肺内氧弥散障碍，继而引起严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤，成为影响患儿预后和导致患儿死亡的重要并发症之一。临床治疗中发现早期应用人免疫球蛋白（IVIG），可缓解症状及缩短病程，提示该病具有病毒血症及急性炎症反应综合征机制参与[8]。研究证实人免疫球蛋白可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，增加吞噬细胞杀菌能力，抑制炎症介质释放，具有较强的抗菌及抗病毒作用，对于缓解病毒性脑炎颅高压症状，减轻脑实质损伤、减轻全身多器官功能障碍的发生率和缩短病程具有确切疗效[9]。EV71病毒感染并发的NPE并不一定能够致死，而是有可能使存活者严重致残[10]。危重症患者主要观察患儿的体温、心率、脉搏、呼吸和血压。特别注意患儿有无烦躁、肢体抖动、面色发灰、呼吸急促、头痛、昏睡、恶心、呕吐和脑膜刺激征等症状。手足口病患儿一怕患儿精神差、嗜睡；二怕患儿呼吸、心率明显增快；三怕患儿持续高热不退，具有以上特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化。一旦发展为危重症，积极限制液体入量，稳定血压（平均动脉压MAP在65 mm Hg以上）；控制体温，镇静；积极稳定内环境，尽力阻断交感亢进、肺心损害期向交感衰竭休克期进展。一旦进入交感衰竭休克期，死亡率高，此时要积极给予扩容，扩容量不超过40 mL/h，先晶体后胶体，边补边脱；机械通气及激素、丙种球蛋白、血管活性药物的应用等个体化治疗。危重症患儿后遗症较多，肌力减低，一侧或双侧肢体瘫痪，需进行康复治疗。本资料采用综合治疗措施目前治愈率为99%，死亡率为 1%，明显低于我国台湾地区及国外报道[11]。早期筛查出重症病例，防止重症进展成危重症是降低病死率，提高救治水平的关键。
[参考文献]
[1] 卫生部.肠道病毒（EV1）感染诊疗指南（2008年版）[J].临床儿科杂志，2008，26（6）：551-552.
[2] Fujimoto T，ChikahiraM，Yoshida S，et al.Outbreak of centralnervous system disease associated with hand，foot and mouth disease in Japan during the summer of 2000： detection and molecular epidemiology ofenterovirus71[J].Microbiol Immunol，2002，46（9）：621-627.
[3] 张寿斌，廖华，黄呈辉，等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志，2008，10（1）：38-41.
[4] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.
[5] 都鹏飞.手足口病合并神经系统损伤的临床类型及高危因素分析[J].中华传染病杂志， 2008，26（7）：391-392.
[6] 韩明锋，陈晓枫，冉献贵，等.重症手足口病死亡病例原因分析及防治对策[J].安徽医学2008，29（4）：350-351.
[7] 谢雯，赵红.肠道病毒71型与手足口病临床研究概述[J].中国医刊，2008，43（6）：90.
[8] 刘跃，吴智娟.小儿手足口病172例临床分析[J].检验医学与临床，2007，2（4）： 127-128．
[9] 李自普，曹敬梅.静脉注射大剂量入血丙种球蛋白治疗儿童重症病毒性脑炎[J].中国当代儿科杂志，2003，5（1）：59-61.
[10] 李文先，叶冬青.EV71病毒感染并发神经源性肺水肿研究进展[J].疾病控制杂志，2008，6，12（3）：188-191.
[11] Lum Lcs.Neurologic pulmonary oedema and enterovirus 71 encephalomyelitis[J]. Lancet，1998，352：1391.
（收稿日期：2012-02-03）
篇5：重症监护护理常规
重症监护是指对收治的各类危重症患者，运用各种先进的医疗仪器设备，有熟练掌握重症专业理论与技能的医护人员，对其实施系统、连续、高质量的生命支持和监护，以提高患者抢救成功率、维护和改善器官功能，最大限度地确保病人的质量。
1、熟悉监护患者的病情，明确治疗监护要点。
2、持续监测患者的生命体征、心电图、及各项监测指标的波形并记录，发现异常及时通知医生。
3、保持患者呼吸道通畅，及时评估、按需吸痰。
4、保持各种导管、输液管及引流管通畅；准确记录出入量，观察各种引流的颜色、量、性状，详细描述并记录。
5、注意观察伤口情况，当伤口渗血渗液较多时，应及时通知医生处理并记录。
6、遵医嘱给予各项治疗护理，严格三查七对，防止差错事故发生。特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过两人核对。
7、做好基础护理，保持床单位整洁，做到患者全身无异味、无血迹、痰迹、边迹、胶布痕迹等。长期卧床患者如无特殊要求，每两小时翻身、叩背一次，防止压疮发生。
8、认真书写特别护理记录单，及时准确地反映患者的病情变化，做到格式正确、字迹工整、描写确切、记录及时。
9、交接班时严肃、认真，做到准确无误，语言简明流畅，重点突出。
<1>
10、熟练掌握各种监护及抢救仪器的操作流程和维护保养。
11、清醒患者做好心理护理。
< 2 >
中心静脉置管的护理常规
中心静脉臵管是指通过某些深部静脉，将导管放臵到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压的方法。
1、严格执行无菌操作技术，预防局部感染。操作前、后洗手。
2、每日消毒导管穿刺部位并更换敷贴，观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物，发现异常及时通知医生并记录。辅料潮湿、松动、污染时及时处理，保持辅料清洁干燥。
3、保持管道通畅，使用特殊药物前后应用生理盐水冲管，每班交接导管是否通畅。熟练使用三通管，暂停输液时采用肝素生理盐水进行封管，其浓度至少为10—100U/ml,每次5ml,封管时边推边退，然后夹闭导管，防止血栓形成。
4、加强输液巡视，防止脱管，防止导管扭曲、打折、发生机械性堵塞，注意观察有无气栓、血栓、气胸、血胸、感染等并发症的发生。
5、连续输液者每日更换输液装臵。输液或静脉推注药物时，应先消毒接口处；抽血后及时冲管，避免三通和导管内存有血迹。
6、如患者出现输液反映如高热、寒战等症状时，首先考虑是否由于臵管所引起。如需拔管，拔管后常规将导管尖端用无菌剪刀剪下送细菌培养。
<3>
机械通气护理常规
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。
1、保持病室安静，定时通风，保持室内空气新鲜。
2、向清醒患者或家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。
3、妥善固定气管内插管或气管套管，保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态，不得随意调节呼吸机参数。
4、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3分钟纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症。
5、定时为病人更换体位和叩背，以减少气道内分泌物的潴留，便于吸出。
6、保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32—34℃。
7、保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者气道内或反流入湿化罐。倾倒集水杯内冷凝水。
8、呼吸机管道一人一次，长期待机患者应每周更换。
<4>
9、注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气道成角，避免人工气道扭曲、折叠、滑出或接头松脱。条件允许时，可暂时断开呼吸机连接，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。
10、及时处理呼吸机报警，出现异常立即断开呼吸机并通知医生。床旁备简易呼吸气囊，如遇呼吸机功能异常或停电，先将氧气管于简易人工呼吸器连接，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。
11、加强清醒患者的心理疏导，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸币或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。
12、撤离呼吸机前的护理
（1）严密观察病情，包括生命体征、酸碱失衡及电解质代谢紊乱等表现。
（2）提供心理支持，如帮助病人克服对呼吸机的依赖心理和离机的恐惧。
（3）指导病人做自主呼吸以锻炼呼吸机运动。
（4）适当补充营养，以备补偿开始自主呼吸时的大量能量消耗及促进呼吸机功能的恢复。
<5>
气管插管护理常规
气管插管是将特制的气管导管经口或鼻置入气管的技术，为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。
1、妥善固定气管插管，听诊双肺呼吸音是否对称。选择适当牙垫以利于固定和吸痰。每班严格交接气管插管插入气道至于门齿或鼻翼的距离并记录。躁动患者给予适当约束，防止意外拔管。
2、保持呼吸道通畅、湿化、严格执行无菌操作，定时给予有效吸痰。观察痰液的颜色、量、性质及气味，及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。
3、在患者病情允许的情况下，保持30°—45°半卧位，以利于气道分泌物的引流。
4、定时检查气囊的充气量，防止气囊漏气，条件允许时，使用气囊压力测量仪，保持气囊压在20—25cmH2O。
5、置管期间、拔管时及拔管后应密切观察患者的生命体征、口唇及面色，监测血氧饱合度及血气指标，并做好记录。拔管后鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
6、做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者需要。
<6>
气管切开护理常规
气管切开术系切开劲段气管，放入金属或特制气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术。
1、向患者做好解释工作，取得配合，备好各种用物和充足的光源，并选择合适的气管套管，充分暴露气管。
2、气管切开后，保证气管套管在气管内的居中位臵，妥善固定，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。固定用寸带松紧应以能伸进一指为宜，并每班检查，防止勒伤患者。
3、密切观察有无局部出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。
4、保持呼吸道通畅，评估吸痰时机，按需吸痰，吸痰前应充分给氧。严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15S，观察痰的颜色、量、性质及气味。及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。密切监测生命体征，防止患者因吸痰而发生缺氧。
5、保持气道湿化。保持呼吸机湿化器内注射用水的正常水位，注意湿化温度，一般在34℃—36℃。不使用呼吸机的患者可遵医嘱使用雾化吸入的方法进行气道湿化。
6、气管切开处及其周围皮肤每班用0.5%碘伏进行消毒，并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒并更换，保持敷料清洁干燥。
<7>
7、呼吸机管道应放臵与于呼吸机支架上，注意不要牵拉，以免气管套管移位或脱出如无禁忌，每2小时翻身一次，翻身时注意固定气管套管，防止滑脱。烦躁患者必要时使用约束带。
8、每班进行口腔护理。
9、做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者的需要。
<8>
病人高热护理常规
(一)观察要点
1.提问升降的规律，热型及伴随症状。
2.有无神经系统症状，如有无意识障碍，昏迷，惊厥等。3.脉搏频率，节律及与体温升高的关系 4.呼吸节律，频率，及血压变化。
5.有无皮疹及皮疹形状，颜色，分布，出疹顺序特点，有无出血点，紫癜。
6.降温时，观察体温下降情况及有无虚脱现象。
（二）护理要点
1.卧床休息，做好心理护理。
2.指导病人进半流质饮食，体温过高时进流食，多饮水，成人每日至少给3000毫升，每日摄入总热量为2000——3000卡。3.四小时测量体温，脉搏，呼吸，血压一次。
4.体温在39.5摄氏度以上时给予酒精擦浴，体温骤退时予以保温。5.加强口腔及皮肤。
6.过高热出现谵妄，昏迷时防坠止床。7.保持室内空气新鲜，防止病人受凉。8.种传染病时，进行隔离。
<9>
昏迷病人的护理
（1）观察要点
1.观察病人昏迷程度及伴随症状。
2.有无大小便失禁，吞咽，角膜，瞳孔等反射是否分在。3.体温，脉搏，呼吸，血压的变化。
4.血压显著增高者，注意有无高血压脑病及颅内压增高现象；血压过低者，注意有无微循环障碍。
5.有无坠积性肺炎，褥疮，泌尿系统感染，肾功能衰竭等并发症的症状。
6.意识，瞳孔，各种反射有无变化及肢体活动情况。
（二）护理要点
1.谵妄，烦躁不安者防止坠床。
2.给予鼻饲饮食，保证足够的营养和水分，记录24小时出入量。3.做好口腔护理，防止口腔炎。4.做好皮肤护理，防止褥疮。
5.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。6.注意保暖，防止烫伤。
7.给予留臵导尿管，防止泌尿道感染，防止便秘。8.两眼不能闭合时，用凡士林纱布盖眼，防止角膜损失。9.每日进行肢体按摩和肢体活动，防止肢体萎缩。
<10>
休克
（一）观察要点
1、观察病人的精神状态：如有无兴奋，烦躁不安，表情淡漠，感觉迟钝，意识不清，甚至昏迷等。
2、观察皮肤粘膜:有无面色苍白，紫绀，皮肤湿冷，四肢厥冷，出汗，出血倾向，如皮下瘀斑，内脏出血及颅内出血。
3、观察体温，脉搏和血压的变化，脉压差的值。
4、观察尿量，账户已有无酸中毒表现。
5、有无栓塞表现，如心，肺，肾，胃肠道栓塞；有无溶血征象，如黄疸，贫血，血红蛋白尿等。
6、有无合并心力衰竭和肾功能衰竭症状。
（二）护理要点
1.专人护理，备好抢救药品及物品，随时配合抢救。2.给予去枕平卧，注意保暖。
3.及时检测脉搏，呼吸和血压，并准确记录。
4.应用升压药物时，避免漏于皮下，及时监测血压变化。5.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
6.保持输液管道通畅，按医嘱做好输液，输血，准备工作。7.协助医生测量中心静脉压。8.严格记录出入量级每小时平均尿量。
<11>
咯血
（一）观察要点
1.观察咯血量，性质及伴随的症状。2.观察血压，脉搏，呼吸的变化。
（二）护理要点
1.指导病人卧床休息，以患侧卧位为宜，患侧胸部放臵冰袋。2.大咯血时指导病人暂禁食，保持静脉通畅，遵医嘱补液，维持水，电解质平衡。
3.做好心理护理，解除病人恐惧，紧张的心理，必要时遵医嘱给予镇静剂。
4.频繁咳嗽或咳嗽剧烈者，遵医嘱给予镇静药。5.有低氧血症表现时给予吸氧。
6.备好急救物品，包括急救药品，吸引器，开口器，器官抽管，气管切开包等，即使配合抢救。
<12>
压疮
（一）观察要点
压疮的部位，面积，程度及伴随的症状。
（二）护理要点
1、减少局部受压
① 对活动能力受限的患者，每两个小时被动变换体位一次。② 受压皮肤在解除压力30分钟，压红不消退者，缩短翻身时间。③ 长期卧床患者使用充气气垫床或者采取局部减压措施。④ 骨隆突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
⑤ 躁动着有导致局部皮肤受伤的危险，用透明贴予以局部保护。2．保护皮肤
a温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。b肛周涂保护膜，防止大便刺激。
c对于小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。
3、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻。
4、根据患者情况，指导患者进高热量，高蛋白，高维生素，高矿物质饮食，必要是少食多餐。
5、淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用减少贴或透明贴保护。
6、炎症凄润期：水胶体敷料（透明贴，溃疡贴）盖；有水泡者用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压。
<13>
7、溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清楚坏死组织，增加营养的摄入，促进创面的愈合。
<14>
有机磷农药中毒
（一）观察要点
1、观察生命体征及尿量变化、意识状态。
2、观察有无毒蕈碱样症状：如有无瞳孔缩小、对光反射消失、视物模糊、头晕头痛、多汗、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者可出现肺水肿。
3、有无烟碱样症状：如有无肌束颤动、肌肉痉挛、抽搐、肌无力、呼吸机麻痹。
4、观察中枢神经系统症状：如有无头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、语言障碍、大小便失禁、嗜睡或昏迷。
5、应用特效解毒剂过程中，观察有无阿托品化及阿托品中毒等症状。
（二）护理要点
1、口服中毒，按医嘱立即洗胃、催吐、导泻。接触中毒立即脱去污染衣物，皮肤污染，速用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗，如污染眼内，用清水或生理盐水冲洗。
2、急性中毒者绝对卧床休息，保持病室安静，避免强光，噪音等不良刺激，重症者专人护理。详细记录病情和出入量。
3、根据病情指导病人进流质、半流或鼻饲。严重中毒，损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。
4、严密观察病情，保持呼吸道通畅，病人出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难，立即报告医生处理。
<15>
5、严密观察使用解毒药后副作用，发现中毒症状，立即通知医生处理。
6、病人出现肌肉震颤、全身痉挛及癫痫样发作时，按医嘱给予镇静剂，必要时口中放牙垫，防止咬伤舌头及腮部。
7、吸氧，备好抢救设备及药品，病人出现昏迷及呼吸抑制时，立即抢救，气管切开者，按昏迷及气管切开常规护理。
8、做好心理护理，加强防护。
<16>
肺炎护理常规
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察咳嗽与咳痰的性质，有无铁锈色痰。2.有无胸痛，胸痛部位与性质。3.重症肺炎病人观察有无意识改变。
4.观察体温，脉搏，呼吸，血压变化及缺氧情况。
<17>
5.有无休克早期症状，如面色苍白，四肢清冷，尿量减少，脉搏细弱，血压下降。
6.重症肺炎出现中毒性休克时，密切观察有无并发症，如胸膜炎，心包炎，脓膜，脑膜炎及中毒性心肌炎和肾功能损害等表现。7.密切观察有无水，电解质紊乱的表现。
三、护理要点 1.指导病人卧床休息。
2.病史每日通风两次，每日30分钟，保持室内空气新鲜，温度，湿度适宜。
3.只带病人进高热量，易消化的流质，半流质饮食，鼓励病人多饮水。4.加强口腔护理，防止口腔炎。
5.胸痛或剧咳者，指导患者卧床向患侧，必要时遵医嘱给镇咳药。6.高热者给予护理降温，监测体温变化。
7.重症肺炎出现中毒性休克时，监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度；保持呼吸道通畅；保持静脉输液通畅；控制输液速度，保证抗生素的足量输入，注意防止水肿，积极纠正酸中毒。
四、饮食指导
足够热量、蛋白质、维生素的流质或半流质饮食。多饮水，每日2000—3000ml,加快毒物排泄和热量散发。
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。
<18>
2、遵医嘱用抗生素，注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者慎用。
3、使用血管活性药物（多巴胺、间羟安）时，注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。
六、健康教育
1、避免受凉、淋雨等诱发因素
2、注意休息，劳逸结合。
3、参加体育锻炼，增加抵抗力。
4、遵医嘱用药，定期随访。
<19>
肺源性心脏病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识.二、观察要点
1.密切观察呼吸，血压，体温，脉搏及神志的变化。
2.有无肺性脑病先兆症状，如头痛，烦躁，视力。记忆力和判断力减退失眠等。
3.有无出血倾向，如柏油样便，咖啡色样呕吐，皮肤瘀斑，牙龈出血。
<20>
4.观察有无电解质紊乱征象，如恶心，呕吐，腹胀，乏力，精神萎靡等。
三、护理要点
1.指导病人卧床休息；心肺功能衰竭时绝对卧床休息，呼吸困难时半坐卧位，并给予低流量吸氧。
2.指导病人进高热量，高蛋白易消化饮食；由心力衰竭时给予低钠，低盐饮食。
3.保持室内空气新鲜，定期空气消毒，防止交叉感染。4.保持口腔清洁，全身浮肿时，做好皮肤护理，防止褥疮。5.使用利尿剂时，严格记录出，入量。
6.保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，鼓励病人多饮水或给予雾化吸入。对咳嗽反射弱，无力排痰者，及时吸痰。
四、饮食指导
1、限制钠盐摄入，清淡饮食为宜
2、避免含粮高的食物，碳水化合物摄入量小于60%
3、进食高纤维素，易消化饮食，如新鲜的绿色蔬菜
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱应用呼吸机兴奋剂，观察物疗效
3、出现心悸、呕吐、震颤等药物过量表现，立即通知医生处理
<21>
六、健康指导
1、坚持家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油
2、鼓励患者戒烟，避免吸入刺激性气体
3、适当休息，加强体育锻炼和呼吸机功能锻炼
4、注意保暖，预防感冒
5、定期随访
<22>
心功能不全
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
避免诱发因素，如：急性感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、严重心率失常
三、护理要点
1、卧床休息，减少心肌氧耗，减轻心脏负担
<23>
2、取舒适体位，采取半卧或坐位，双腿下垂，减少静脉回流，从而减少心脏负担
3、保持大便通畅，防止便秘
4、呼吸困难时低流量吸氧，2L/min,衣服应宽松，减少憋闷感
5、控制体液量：严格准确记录出入量，以观察利尿剂的效果，每天早晨前测体重，并使用同一体重计
四、饮食指导
1、低热量、低钠、清淡易消化饮食，如蔬菜、水果
2、少量多餐，严格控制钠和水的摄入
五、用药指导
1、心率<60次/分，禁止使用洋地黄类药物
2、出现恶心、呕吐、乏力、黄绿视，及时通知医生
3、服用地高辛，若上一次漏服，再次服药时不补服，以免计量增大而导致中毒
六、心理指导
1、告知患者和家属负性情绪对机体的影响
2、学会正确的宣泄方式
3、保证充足的睡眠
4、如出现气紧、频繁咳嗽等及时通知医护人员
七、健康指导
1、根据心功能情况适度安排活动与休息
2、严格按照医嘱服药，定期门诊随
<24>
呼吸衰竭
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察呼吸节律和频率的变化，痰的颜色，性质及量。
2、观察有无中枢神经系统症状，如烦躁，兴奋，肌肉抽搐，语言和定向障碍，昏迷等。
3、观察有无循环系统的改变，如心动过速，心律不齐，心力衰竭等。
<25>
4、观察有无肝肾功能障碍改变，如出现黄疸，蛋白尿，血尿，管型尿等。
5、观察有无电解质紊乱及酸碱失衡征象。
6、观察是否出现呼吸减慢，明显发绀，嗜睡等酸中毒的表现。
三、护理要点
1.指导病人绝对卧床休息，做好生活基础护理。2.保持室内空气新鲜，室温保持在25℃左右。
3.指导病人进高蛋白，易消化，少刺激含丰富维生素饮食。4.保持呼吸道通畅，给予低浓度低流量持续给氧。
5.机械通气时，严密观察呼吸机运转情况及病人生命体征变化。6.气管插管或气管切开时按相关护理常规护理。
四、饮食指导
1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量富含微生物及微量元素的 流质或半流质饮食，如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等
2、少量多餐
3、意识障碍者予鼻饲
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及光谱高效抗生素
六、健康教育
1、避免诱因：吸烟、劳累、情绪激动、上呼吸道感染等
2.加强营养，增加机体抵抗力
3、鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼
<26>
慢性阻塞性肺疾病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察咳痰，咳痰的性质及量。
2.观察有无气道阻塞症状，如胸闷，气急等。
3.观察有无缺氧及二氧化碳潴留症状，如全身发绀，嗜睡，心悸等。4.观察呼吸困难程度。
<27> 5.观察有无发热，头疼及水肿等。
三、护理要点
1.按危重护理常规护理。
2.保持病人呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给
予高浓度氧气吸入。
3.遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及
时报告医生处理。
4.机械通气时，保证合适的通气量，通气压力，呼吸频率吸氧浓度。5.限制输液量，每天暴怒超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺 水肿。如发现少尿或无尿时及时处理。
四、饮食指导
1、保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的 水份。
2、避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等
3、避免食用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等
4、少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜
五、用药指导
1、告知患者如何服药及注意事项和不良反应
2、遵医嘱合理用药，避免滥用药物.六、健康指导
1、避免吸入刺激性气体，积极戒烟
<28> 2.坚持进行家庭氧疗
2、坚持进行体育锻炼，如散步、太极拳、上下楼等
3、加强营养
4、坚强呼吸肌功能锻炼，预防感冒
<29>
急性肺水肿
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察有无呼吸困难，发绀，脉搏增快，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，皮
肤湿冷等症状。
2.观察是否有休克，心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常等表现。3.观察治疗后的结果，如有无心率减慢，呼吸改善，尿量增加等。
<30>
三、护理要点
1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位。2.给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。3.控制输液量和速度，限制病人的总入量。
4.指导病人进高维生素，易消化食物，少量多餐，避免过饱。5.保持病室安静，空气新鲜，注意保暖，防止着凉。
6.保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。
7.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。8.加强皮肤护理和心理护理。
<31>
心力衰竭
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察体温，脉搏，呼吸，血压，心率，心律，意识及尿量的变化。
2、应用强心，利尿剂扩张血管药物及洋地黄药物者，注意观察药物 的不良反应。
3、观察有无颈静脉怒张，肝脏肿大，牙痛，肝劲反流征阳性，以及 有无水肿等。
<32>
4、观察有无黄色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱，血压下降等急性肺水肿征象。
三、护理要点
1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位，鼓励病人多翻身，咳嗽，缓慢地深呼吸。
2.根据缺氧情况的轻重程度调节氧流量，给予氧气吸入。3.控制输液量和速度，限制病人的总入量，避免诱发急性肺水肿。4.注意病人肺水肿情况，每日测体重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。严重水肿的病人，注意保护皮肤，避免形成破溃。
5.指导病人进高维生素，易消化食物，限制含钠量高的食品，限制钠盐摄入，每日食盐摄入少于5克。少量多餐，避免过饱。6.保持室内安静，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。
7.保持大便通畅，排便时勿用力，避免这给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。
8.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。9.加强皮肤护理。
10.向病人做好卫生宣教和心理护理，嘱病人尽量较少体力劳动，避免情绪激动，防止肺部感染。女病人避孕。
<33>
急性心肌梗塞
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察有无剧烈难以忍受的心前区压榨，室息或灼烧样感觉，有无
汗淋漓和烦躁不安，恐惧及频死感。2.观察心绞痛延长时间，硝酸甘油治疗效果。3.生命体征及心率，心律的变化。
<34>
4、意识，周围循环及尿量变化。
5、血清酶学指标的变化。
6、有无心率衰竭，休克，心律失常等表现。
7、心电图有无典型表现。
8、应用抗凝剂治疗者注意皮肤粘膜有无出血点，大小便颜色。
三、护理要点
1.指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，时病人得到充分的休息，满足病人生活所需。
2.严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。3.做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。4.给予持续中流量吸氧（3-5升/分），24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。
5.指导病人进低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物，禁烟酒。
6.指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。7.严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。
四、饮食指导
1、发作后4~24h内禁食或进流食 2、24h后低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食
<35>
3、少量多餐，一日六餐为宜4、4、避免过冷过热食品，以免诱发心律失常
5、多吃蔬菜、水果，防止便秘
五、用药指导
1、按医嘱服药
2、使用溶栓药物后，如出现寒颤、发热、皮疹等过敏反应，或皮肤、黏膜、消化道出血等情况，应立即报告医护人员
六、健康指导
1、活动指导：1~2天，绝对卧床休息，3~7天，床上活动，8~10天室内活动，6周，可每天步行、打太极拳等，8~12周后可开始洗衣、骑车等3~6月后可部分或完全恢复工作
2、戒烟、戒酒
3、定期复查
<36>
冠心病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.严格观察心率，心律，血压，脉搏，呼吸，体温变化。
2.观察患者神志，面色，四肢皮肤温度，湿度及尿量的变化，及早发现心源性休克。
3.观察试用药物疗效及毒，副作用的情况。
<37>
三、护理要点
1、急性期指导病人绝对卧床休息，病情稳定或可在床上，床边，室内室外逐步增加活动范围及活动量。
2、指导病人进低脂，低胆固醇，低热量，易消化饮食，多吃水果蔬菜，少食多餐，有心衰时控制钠盐及水分摄入，禁烟，酒，浓茶。
3、严格记录出入量。
4、心肌严重缺氧而发生剧烈疼痛时，立即报告医生处理。
5、呼吸困难时指导病人半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，肺水肿时采取酒精湿化氧吸入，并发严重心律失常者进行心电监测。
6、准备抢救物品，及时配合抢救。
四、饮食指导
1、清淡富含维生素及蛋白质饮食、如动物性食物、大豆制品等
2、不宜过饱、多吃水果和蔬菜
五、用药指导
1、洋地黄类药物：需观察毒性反应、如黄视、绿视、恶心
2、利尿剂需观察有无低钾现象，如全身无力
3、抗感染需观察滴速，不宜过快
六、健康指导
1、尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，以免诱发风湿热
2、防寒保暖、预防感冒
<38>
脑梗塞
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察意识障碍程度，注意有无脑功能障碍等。
2、观察生命体征变化。
3、有无偏瘫，失语，吞咽困等症状。
4、有无抽搐及癫痫发作。
<39>
5、有无新的栓塞发生，如剧烈腹痛，腰痛，血尿，咯血，呼吸困难，发绀，血压下降，脉搏增快等肠系膜动脉栓塞，肾栓塞，心肌栓塞等症状。
6、在使用抗凝药物期间，密切观察有无出血倾向。
三、护理要点
1、急性期指导病人绝对卧床休息，保持头低位，气栓时指导病人取头低左侧卧位。
2、做好心理护理，消除病人异常的心理。
3、指导病人进低盐低脂，所维生素饮食，如有吞咽困难，饮水反呛时进糊状流质或半流质。必要时给予鼻饲，防止便秘。
4、保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
5、保持关节功能位臵，防止关节变形，教会病人及家属锻炼和翻身的技巧，训练病人平衡和协调能力，防止褥疮和坠床。
四、饮食指导
1、少量多餐，选择软饭、半流质或糊状食物，如匀浆、菜汁、果汁
2、鼻饲饮食给予高蛋白质、高维生素、无刺激性食物，如豆制品、鱼。苹果、弥猴桃等
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、使用地塞米松等糖皮质激素时应警惕继法感染和消化道出血
<40>
3、使用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向
六、健康指导
1、鼓励患者做力所能及的家务劳动
2、生活起居有规律，克服不良嗜好，如吸烟、喝酒、睡眠不足
3、合理饮食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类
4、起床、起坐或低头系鞋带体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，防止感冒
5、与患者及家属共同制定康复训练计划
6、告知患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性
<41>
急性胰腺炎
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察生命体征及尿量的变化。
2、观察腹痛部位及性质。
3、观察恶心、呕吐及呕吐物的性质；胃肠减压时引流液的性质、颜色、量。
<42>
4、有无血压下降、脉细、尿少、面色苍白等休克表现。
5、有无腹膜炎症状，如腹壁紧张、板状腹、明显压痛及反跳痛。
6、有无败血症、血栓性静脉炎、静脉栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、肾衰等并发症状。
三、护理要点
1、指导病人绝对卧床休息，禁止下床活动。减少探视，保持病室安静，让患者充分休息。
2、指导病人急性期禁食水。
3、给与胃肠减压，保持引流管通畅。严格记录出入量。
4、做好口腔护理。
5、观察病情变化，出现出血和休克时配合医师抢救；出现高热时需降温，防止受凉。
6、观察用药反应和有无低钾、低钙或低钠的表现。
7、做好心理护理，树立战胜疾病的信心。
四、饮食指导
1、急性期禁食、禁水，减轻胰腺的分泌物、减轻腹胀、腹痛
2、症状缓解后从少量低脂、低糖流食逐渐恢复至正常，如从米汤、藕粉少量过度到正常
五、健康指导
1、积极治疗胆道疾病
2、养成规律进食的习惯、避免暴饮暴食
<43>
3、忌油腻，避免进高脂肪、高蛋白、产气多、刺激性强的食物，如肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等戒除烟酒、防止复发
<44>
糖尿病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察进食与饮水量、口渴程度与尿量。
2、观察有无低血糖反应，如强烈的饥饿感、面色苍白、出汗、心慌、四肢发冷、烦躁不安。
<45>
3、又无酮症酸中毒表现，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有烂苹果味、皮肤口唇干燥、意识障碍。
4、有无高渗性昏迷的表现，如呕吐、腹泻、脱水、无汗、休克、昏迷等。
5、有无冠心病、脑血栓等疾病。
6、有无糖尿病性肾脏病变，如蛋白尿、水肿和高血压、肾功能衰竭表现。
7、有无神经病变，如四肢疼痛、肢端程手套、袜套状分布的感觉异常及肌力减退等周围神经症状。
8、观察生命体征变化，神志、血糖及尿糖变化。
三、护理要点
1、指导病人进糖尿病饮食，根据患者的体重和活动强弱等因素限制总热量，三餐饮食定时定量。
2、进行糖尿病的知识教育，认识饮食、运动、药物质量的重要性，减少并发症的发生。
3、使用降糖药者，讲解服药时间，并注意观察药物的副作用。
4、使用胰岛素的患者教会其正确保管、抽吸、和注射的方法，并进行低血糖反应的症状及预防措施教育。
5、保持口腔、皮肤的清洁，防治口腔炎及皮肤溃烂。
6、做好足部护理，预防坏疽的发生。
7、使用热水袋时防止烫伤。
<46>
8、按医嘱注射胰岛素，严格遵守注射时间，剂量准确，按时进餐。
四、饮食指导
1、严格定时：注射胰岛素或口服降糖药物15~30min后定量进餐
2、根据理想体重计算每日所需总热量
3、休息：84-105kJ（20-25kcal）/（kg.d)
4、饮食结构：碳水化合物50%-60%，蛋白质12%-20%，脂肪30%左右
5、每餐热量合理分配：3餐分为1/
5、2/
5、2/
5、或1/
3、1/
3、1/3,4餐分为1/
7、2/
7、2/
7、2/7
6、合理饮食、均衡营养
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、指导患者按时进餐，正确服药，切勿提前或推后
3、观察患者血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效
六、健康指导
1、定期监测血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，每餐2h大于10mmol/L
2、定时运动，长期坚持，循序渐进
3、不宜空腹运动，外出活动时要携带糖块，不宜离家太远，随身携
带糖尿病卡
4、生活规律，戒烟酒，注意卫生，做好足部护理
5、了解情绪、精神压力对疾病的影响
6、定期复诊，每2~3外月复检糖化血红蛋白，每年定期全身检查
<47>
气胸
（一）观察要点
1.观察生命体征变化，注意观察神志，瞳孔变化，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等。
2.观察呼吸困难程度及有无进行性加重。3.严密观察呼吸频率，幅度及缺氧症状。
4.观察胸痛与呼吸困难是否同时发生，有无放射至肩背，腋侧或前臂，咳嗽及深吸气时胸痛是否加重。
5.胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿。
（二）护理要点
1.呼吸急促，呼吸困难，发绀者，给予吸氧，氧流量2-4L/分。2.血压平稳者指导病人半卧位。
3.指导病人进富含维生素，粗纤维食物，防止便秘。4.做好心理护理，准备胸腔闭式引流物品，配合完成。5.避免剧烈咳痰，必要时遵医嘱给予止咳剂。6.胸腔闭式引流的护理。
⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm，玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒转，维持引流系统密闭
（2）指导病人半卧位。
（3）妥善放臵，固定引流系统，防止管子受压，打折，扭曲，脱出。⑷防止引流管后鼓励病人深呼吸，胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛药。
⑸基本复张时，需夹闭引流管，观察24小时，如病情稳定可拔管。
<48>
脑出血
（一）术前护理
1、观察意识障碍程度：瞳孔改变和对光反射；体温、脉搏、呼吸、血压的变化；肢体瘫痪部位和程度；抽搐的性质、时间；有无再出血及脑疝先兆。
2、术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。
3、指导病人卧床，头抬高15°。急性期勿搬动病人，躁动病人防止坠床。
4、保持呼吸道通畅，加强吸氧，预防肺炎等并发症。
5、头部臵冰袋，体温38.5℃者，予以降温处理。
6、呼吸困难者给与氧气吸入。
7、注意皮肤清洁、防止发生褥疮。尿潴留病人留臵导尿，禁止加压排尿。大便干燥给于泻药或开塞露或低压灌肠等。
8、输液速度不宜过快避免增加心脏负担，注意水电解平衡，酸碱平衡。
（二）术后护理
1.观察意识障碍程度；瞳孔，生命体征的改变，特别是血压情况；血
肿腔引流量和性质；观察肢体活动情况。
2.保持呼吸道通畅，将头偏向一侧。保持口腔清洁，防止发生口腔感染。
<49> 3.指导病人绝对卧床休息，避免搬动。头部抬高15°，并用冰袋冷敷，保持室内清洁，安静，减少探视，各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激。
4.预防脑炎，尿路感染和压疮的发生。
5.血压超过160/100mmHg报告医生给予降压处理，注意有无心脏并发症及消化道出血等并发症症状。
6.病情稳定后开始功能锻炼和语言康复训练。
篇6：重症医学概述
（一）ICU的组成
ICU现有以下3个主体部分构成：（１）训练有素的医师和护士：ICU成立之初，缺乏对危重患者各个器官或系统的功能改变及相互影响的深刻认识，初期ICU常附属于各专科或专业，没有ICU专职医师，当出现危及患者生命的多种问题时，常由相关专科的医师分别处置，不可否认，每一位参与治疗的临床专科医师都有救治其专科患者的经验，但面对多个脏器损害时，任何一个专科的专家都难免力不从心，而各科间的治疗意见相左的情况也时有发生，因此经过系统的、专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的ICU专职医师(Intensivist)应运而生，具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力，能够随时应召并互相协调，这是ICU发挥其加强医疗职能的关键。（２）先进的监测技术和监测系统：随着科学技术的进步，各种轻便新型的呼吸机相继推出，心电监护和循环压力监测技术不断完善，并研制出如Swan-Ganz导管等适用于患者床边的设备，其他的传感器及电子技术也不断发展并用于临床，具有动态、定量监测患者生理功能及捕捉瞬间变化的能力，并能够反馈于治疗。（３）正确的学术思想和准确的高技术治疗措施：必须在正确的学术思想指导下，运用高技术的监测治疗手段对危重患者的重要生命器官进行有效的加强治疗。
（二）ICU医疗管理模式
目前,中国医院ICU的管理模式有以下几种:一是由内科医师管理;二是由外科医师管理;三是由急诊科医师管理;四是由麻醉科医师管理;五是由多科医师协同管理的五种管理模式,孰优孰劣,不能一概而论,还需进一步研究及临床实践中提炼。组织形式大致可分为三种:一种是专科ICU,一般由各临床二级学科组建的以收治本科危重病人的ICU;一种是部分综合ICU,在一级临床学科的基础上组建而成;另一种是综合ICU,收治全院危重病人。专科ICU和部分综合ICU的管理模式容易明确,产生归属争议的多为综合性ICU。具体表现形式为：
（1）全开放式：即每位患者的ICU治疗均由原专科或各专业的医师各自负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责实施，医院整个医疗系统的人员都能 够在不同程度上积极参与ICU的工作，但ICU以护理人员为主体，根据专科医师的要求进行工作。ICU医师多为兼职，无全职ICU医师。收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务（监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购），科主任参与性不强。
（2）半开放式：患者的医疗措施由ICU医师和原专科医师共同管理，但根据主体不同，往往可分为以ICU为主体的管理模式和以专科医师为主体的管理模式。谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位。该模式的优点是可发挥原专科医师的专业优势，同时又可以发挥ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长，两者相互配合，使危重患者获得最佳的医疗服务。在我国已建立ICU的医院中，也多采取这种半开放模式。半开放型所有危重病人入住ICU，须经ICU科主任或值班人员同意。但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。
（3）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责。专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决。该模式的优点是危重患者的医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势。但是该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况。封闭式的ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区ICU最常采用的一种模式。封闭型危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，在ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。
（三）ICU的功能（监护是手段，治疗是目的）
（1）危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。（2）集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。
▲ ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。
▲ ICU具有生命支持的环境,地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。
三、综合性ICU概述与发展趋势
现代医学发展的趋势是使各临床专科更加系统化、专一化。这种发展状况使得那些患有多脏器功能严重不全的患者就诊时，复杂的多专科问题使得专科医生感到收治的困惑，甚至延误治疗。同时，一些危重患者在救治时，需要一些普通病房所不具备的特殊的多系统功能状况的监护设备及专职的经过特殊培训的急救人员，而且，全力以赴的救治工作使医护人员在精力上、体力上不能再顾及其他患者，ICU由此应运而生。
ICU为英文Intensive Care Unit的缩写，译为重症监护病房。是现代化医院内的一种特殊组织机构，是医院现代化的崭新标志。现已经成为衡量一个国家、一所现代化医院医疗急救水平的重要标准。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该医院病床总数的1~2%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU内配备有带中央显示器的多参数监护仪、呼吸机、便携式血氧仪、亚低温治疗仪、除颤仪、麻醉机、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养输注泵、床边血糖仪、纤维支气管镜、血气分析仪、震动排痰仪、床边X光摄片机、B超机等先进医疗设备一批。以及中央空调，层流洁净、消毒系统、中心供氧、中心吸引等先进设施。ICU病房有三重保障供电系统，保证设备不间断正常运行。能进行T、P、R、BP、SPO2等多生理参数的无创监测，有创动脉血压监测，中心静脉压监测，有创颅内压监测等。
ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。而所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：（1）各种复杂大型手术后的危重病人（尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者）；（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全综合征（MODS）病人；（4）心肺脑复苏（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有严重心律紊乱者；（6）急性心肌梗塞；（7）各种严重休克；（8）严重复合伤、多发伤；（9）急性药物、毒物中毒，虫蛇咬伤者；（10）淹溺、中暑、电击伤者；（11）严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者；（12）各种原因所致的急性肾小管坏死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。但精神病、急性传染病、脑死亡者、无急性症状的慢性疾病者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、无望或因某种原因放弃抢救者等，则不属于ICU的收治范围。
危重病学从简单的监测与护理到当今发展为较系统的危重病医学理论,一系列先进的监测手段和救治技术,经过了半个多世纪几代人的努力。危重病医学的贡献在于,在积极治疗原发病的基础上,通过先进的生命支持手段,使许多过去已无法救治的危重患者得以存活或延长其生存时间,而ICU的建立和发展是现代医学进步的显著标志之一，现就综合性封闭型ICU管理模式提出下述看法，以供参考:
（一）综合性ICU的性质
综合性ICU多为多学科相关性ICU,有别于单一的专科性ICU,既是急救工作的重要枢纽,也是危重病医学的研究与教学中心;通常当病人的危重阶段过后再转回原专科病房继续治疗,因此它只是危重病人的中转站,不是独立的临床科室,应是麻醉科统一管理下的一个机构,在中国医学院校教案中重症监测治疗学也作为麻醉学的一部分.（二）综合性ICU的功能
（1）严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。
(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。
(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。
(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元。
（三）综合性ICU的任务
综合性ICU可收治60%左右术后病人,同时收治一些严重创伤、休克、败血症、毒血症、脓毒血症、水电解质及酸碱平衡失调.凝血机制障碍及心肺复苏后的病人。其任务是担任以监测为手段,治疗为目的的工作。使病人的救治成功率达到90%以上。它集中多个临床科室的会诊意见,并经过经验丰富的医师和护士执行,由于危重病人的复杂性,往往一个专业的医师无法精通或完成整个疾病的治疗过程,需要诸多专业医师的协助.因此,综合性ICU需要多科室,多专业的医生密切合作,共同管理与治疗才能有效的提高诊疗水平。