重症肺炎护理个案

2022-07-30

第一篇：重症肺炎护理个案

重症多形红斑个案护理

多行红斑(erythema multiforme)是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，易复发。根据皮损形态不同可分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型。

1、临床资料

患者女性，79岁，因发热5天，全身红斑、糜烂4天，于2014年收入院。生命体征监测T:36.6℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:130/60mmHg。查体见头面部、颈部、前胸后背可见密集分布的绿豆至黄豆大小的斑丘疹、丘疱疹，暗红色，形状不规则，部分融合，四肢可见少量类似皮疹，口腔黏膜糜烂，渗出明显，外阴黏膜可见糜烂，无明显渗出。化验结果：生化全项示总蛋白61.9(g/L)、白蛋白35.8(g/L)、葡萄糖6.69(mmol/L)，D2聚体683.91(ng/ml(FEU)),尿常规示白细胞1+，血细胞分析示白细胞3.73(109/L)、血红蛋白91.0(g/L)。

患者既往有高血压病病史5年，最高190/100mmHg，不规则服用利血平降压治疗，血压控制不详;冠心病病史6年，未应用药物治疗，诉青霉素、氨茶碱、普萘洛尔过敏史。

入院后给予一级整体护理，流质饮食，给予足量激素抗过敏并给予抗病毒治疗，补充营养液，记出入量，给予口腔护理及会阴护理bid，并给予牛碱性成纤维细胞生长因子促进口腔黏膜恢复。治疗3天后未见新皮疹，原有皮疹颜色变暗，口腔及外阴糜烂好转，调整激素用量,10天后病人治愈出院。

2、护理

2.1 心理护理因患者属高龄老人，病情急，患者及家属产生焦虑，紧张情绪。护士主动接触患者，耐心讲解疾病的发生、发展及治愈的病例，帮助树立战胜疾病的信心。

2.2 皮肤护理保持患处皮肤清洁干燥，禁止擦拭皮肤，防止继发感染。

2.3 粘膜的护理患者口腔及外阴粘膜糜烂，给予口腔护理及会阴护理，并给予2.5%碳酸氢钠漱口，防止口腔感染。用棉签蘸生理盐水擦拭眼部，防止眼部感染。 2.4 饮食护理患者入院时口腔粘膜糜烂，给予流质饮食，嘱患者多食牛奶、豆浆等加强营养。温度适宜，避免加重疼痛。 2.5预防潜在并发症的发生

2.5.1 感染给予口腔护理及会阴护理，2.5%碳酸氢钠漱口，预防口腔及会阴部感染。 2.5.2 下肢静脉血栓形成每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动。协助患者床上主动运动，最简单的动作就是屈伸膝关节和踝关节。

2.5.3 坠积性肺炎协助患者翻身及拍背，每2h一次。将患者床头摇高3O°一45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3—5min。鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。

2.5.4 压疮防治患者属于高龄老人，营养差，消瘦无力，容易发生压疮，需要加强防治。协助患者每1h翻身1次，最长时间不超过2h，保持床单清洁、整齐、无皱褶、无渣泄，协助患者翻身时避免推、拉、脱等动作，避免引起皮肤损伤。

2.5.5 脑出血患者有高血压病史并未规律治疗，告知患者及家属规律服药及定时监测血压的重要性。勿进行剧烈活动，如突然弯腰、低头等动作。如有不适及时告知护士，并严密观察病情变化，及时通知医生处理。

2.6用药观察及护理糖皮质激素应用糖皮质激素，部分患者会出现类固醇相关毒性反应，用药期间需严密观察药物副作用。长期大剂量应用可出现低钾血症、恶心、呕吐、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、消化道出血，诱发或加重感染等。预防性使用泮托拉唑保护胃黏膜，同时嘱患者适当增加含钙的食物、药物，如牛奶、豆浆维D钙咀嚼片等，给予患者静脉补钾。告知患者及家属不用担心，激素停药后满月脸、肥胖等会逐渐消退，消除其紧张及恐惧心理。

3、小结

重症型多行红斑发病急骤，全身症状严重，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，尼氏症阳性。累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，疼痛明显;眼结膜充血，渗出，甚至可发生角膜炎、失明;外阴、肛门黏膜可红肿糜烂。本例患者主要是累及黏膜，入院后给予激素控制病情，同时给予支持疗法，维持水电解质平衡，密切观察病情，做好精心的护理，患者治愈后出院。参考文献

〔1〕张学军主编.皮肤性病学(第7版).北京：人民卫生出版社，2011 〔2〕山东省护理学会.《齐鲁护理杂志》.CN 37-1257/R：*1995*J*A4*144*ZH+EN*P*10.00**92 *2011-12

第二篇：儿科肺炎护理个案

一、病情摘要

本段内容：1.患者姓名、性别、年龄等

2.病情症状(如：于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声;2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热)(再如：患儿急性起病，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声;2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热)

3.主诉

二、现病史、既往史(本段可无)

三、诊断

四、护理

1、护理问题：基础护理。

护理措施：新生儿体抗力差，且患有肺炎，预防再次感染至关重要，入院后立即给与隔离，所用物品单独存放，接触患儿前必须洗手，进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。

2、护理问题：气体交换受损。分析：与肺部炎症有关。

护理措施：(1)保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染;(2)置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张;(3)给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器;(4)正确留取标本，以指导临床用药;遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换;注意观察治疗效果。

护理结果：能正常进行气体交换。(不知道护理结果需要不需要，不需要的话你给删了就好了)

3、护理问题：清理呼吸道无效。分析：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。

护理措施：(1)及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出;(2)给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出;必要时予以吸痰。维持合适的室温(18-20摄氏度)和湿度(50%-60%);(3)遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂;(4)给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸;哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息;重症不能进食者，给予静脉营养;(5)保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出;同时可以防止发热导致的脱水;(6)促进有效排痰，指导深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠时可采用吸痰发，操作室严格执行无菌操作要求，每次吸痰时间不宜大于15秒。

护理结果：患儿能自行将痰咳出。

4、护理问题：潜在并发症、心力衰竭。分析：与心功能下降、肾动脉血量减少、血粘滞度增高有关。

护理措施：(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(>160~180次/分)、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担;(2)若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救;(3)患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾;若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难;(4)如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。

护理结果：自己填吧，饿想不出来咯~!~~。

5、护理问题：体温过高。分析：与肺炎有关。

护理措施：(1)卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好;(2)衣被不可过厚，以免影响机体散热，但若有虚脱表现，应予保暖，饮热水;(3)保持皮肤清洁，及时跟换被汗浸湿的衣被;(4)每小时测量体温，退热处置一小时后复测体温，并注意有无新症状发生，进行生命体征监测;(5)体温超过38.5°C，给与药物或物理降温。

护理结果：患儿体温正常。

第三篇：(20160301104849).(20160229101155).重症肺炎ICU的护理论文1

评语：

1.题目需要重新修订 2.临床资料不完善

3.讨论部分未结合临床资料，应包括文献资料观点和自己的观点 4.多处不通顺

ICU重症肺炎的护理

(电话：18090810617 QQ：13473281)

姓名：肖静学号：DL113175015 单位：护理2013春

摘要：目的：探讨重症肺炎在ICU综合治疗中的护理措施及意义。方法：对32例重症肺炎患者进行回顾性分析。对32例重症肺炎患者给予综合对症护理措施。结果：治愈30例，死亡2例，死亡率为6.25%(2/32)。结论：对重症肺炎患者采取积极有效地观察及护理，是提高抢救成功率的重要保证。

关键词：重症肺炎;ICU;护理

重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一[1]。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，S CA P患者的病死率高达50%[2]。重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。 1 临床资料

我院于2014年10月-2015年8月I C U收治的32例重症肺炎患者，符合重症肺炎的临床诊断标准，均实施了相应的综合护理措施，护理效果满意。 2 护理措施 2.1 心理护理

重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑，甚至有恐惧、绝望和濒死感。I C U特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。①护士应针对病人的生理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感;②护士要用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性;③护士要通过对家属的教育，实行人性化管理.让他们取得患者家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的身心健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随时告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。 2.2 一般护理 2.2.1 环境重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。 2.2.2 饮食

重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量。有报道体重低于正常1/4则肺炎死亡的风险增加2倍，因此营养问题应引起重视，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。2.3口腔和皮肤护理协助患者每天做口腔护理，4次/d，餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润[3]。有牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症患者口腔护理后用复方氯己定含漱液。机械通气患者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH>7，选择2%～3%硼酸溶液，pH<7，选择2%～4%碳酸氢钠溶液。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按时更换体位，防止压疮。早晚一次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脱屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂出血。 2.4呼吸道护理

重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积，造成呼吸困难[4]，应及时采取措施,保持呼吸道通畅。通过变换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。雾化吸入常用生理盐水或蒸馏水加盐酸氨溴索30m g每2h1次，每次雾化吸入10mi n。通过变换体位及拍背促使分泌物从远端细支气管随气流移向大支气管。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。气管切开术患者护理中，加强巡视，定时湿化气道，每30分钟给予气道内滴入湿化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加湿化次数，防止痰痂形成引起窒息。及时吸痰，根据血氧饱和度、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰次数和时间。吸痰前加大吸氧流量提高血氧饱和度，防止吸痰后血氧饱和度下降。 2.5用药的护理

严密观察用药过程中的病情变化,根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度,注意用药后的疗效和不良反应。应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，准确用药剂量，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应，注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态的变化。 2.6氧气吸入的护理

重症肺炎患者均有不同程度缺氧症状，根据患者呼吸困难及缺氧程度采用鼻导管或面罩吸氧，对一型呼吸衰竭给予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/mi n, 二型呼吸衰竭应给予持续低流量吸氧

1～2L/mi n，根据动脉血气分析结果及时调整氧气流量和浓度，注意观察用氧效果。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。 2.7体温的护理

重症肺炎患者常伴有发热，老年危重患者发热不明显，甚至体温不升。30分钟测量体温一次，作好记录;及时给予更换衣服、被褥，注意血压、脉搏的变化，防止出汗过多、入液量不足而致虚脱，加重病情。合并心衰者控制输液速度<40滴/分。对于体温不升的老年患者，由于患者年纪大，病情重，症状不明显，尤其应引起注意，严密观察病情，鼓励进温热食物，定时监测体温，肢端末梢循环不良者行热水袋保暖，注意防烫伤，保持体温在36℃～37℃之间。高热降温可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰毯机控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。药物降温，用药剂量不可过大，防止因出汗过多导致体温骤降而引起虚脱。 2.8严密观察

重症肺炎病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者的神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患者呼吸频率、节律、深浅度的变化。及时抢救休克：迅速建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，纠正酸中毒。如患者神志改变，是脑组织严重缺氧的表现;如呼吸频率及节律改变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应;如患者出现烦躁不安、脉速、口唇紫绀、面色苍白，是心功能不全的表现等;发现变化及时通知医生处理。 2.9机械通气的护理

重症肺炎常导致呼吸衰竭，患者需行机械通气治疗。根据病人病情对符合条件的病人尽可能采取半卧位,即抬高床头30b～45b。无创通气患者鼻面罩佩戴应松紧适度，每2小时放松1次，放松期间以鼻塞吸氧。做好气道护理：保持湿化罐温度37～40℃。指导患者正确排痰，必要时吸痰，吸痰前先给患者纯氧2mi n，经口、或经鼻气管插管每2小时湿化吸净痰液。根据血气分析及时撤机，避免患者对呼吸机造成依赖性[5] [6]。 2.10并发症的护理

心功能不全是重症肺炎最常见、最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。护理中我们应做到减少刺激，保证休息，可适当使用镇静剂让患者安静休息，即可减少耗氧量，又可减轻心脏负担，严格控制输液速度及量。 3小结

通过上述护理措施，32例重症肺炎患者有30例治愈出院，死亡率为6.67%。我们体会到，救治重症肺炎患者，除了高超的医疗技术和先进的抢救设备外，认真细致地护理措施也必不可少。ICU护理人员应该提高专业技术索质，加强工作责任心，为患者提供主动、细致的优质护理，提高救治成功率。 4 参考文献

[1] 周丽玉,冯林焰,林玉贞.老年重症肺炎护理对策[J].福建医药杂志,2010,2(1):167. [2]易慧,谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1)：56. [3]陈丽调,马会兰,孙友兰.重视口咽部护理预防呼吸机性相关肺炎的临床体[J].护理实践与研究,2011,(1)：63-64.8 [4] 冯朝玉,刘建刚,徐迎春.马秀贤纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的护理[J].实用医药杂志,2011,15(8):537. [5] 李玉华,郝雪莉,银翠荣.重症肺炎的护理体会[J].中外医疗,2010, 12(18):732. [6] 冯洁惠,徐建宁,高春华.运动疗法用于重症肺炎机械通气患者的效果观察[J].护理与康复,2011,12(7):789.

第四篇：重症肺炎

重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。

一.病因重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。

二.诊断

(一)呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。

(二)休克表现：在发病24～72小时内，也有在24小时内突然出现血压下降，血压低于10.7/6.67kPa(80/50mmHg)或测不出，伴有四肢厥冷、面色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。

(三)其他临床表现：可出现心率增快、心律紊乱、奔马律等心肌损害表现;有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等胃肠道表现，严重者出现水和电解质紊乱如低钠、低钾，以及代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。老年患者体温可以轻度升高或低于正常。

(四)血常规：血白细胞高达10×109/L～20×109/L，中性粒细胞占80%以上，有核左移，并且出现中毒颗粒和核变性，甚至可有类白血病反应。

(五)X线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限性一个肺段的淡薄、较均匀阴影，以后迅速发展为肺段、肺叶炎症。不同类型的肺炎有不同的X线表现，应注意区别。

(六)痰液检查：使用抗生素前应当争取做痰培养，一般连续送3次。留痰时应注意晨起漱口、刷牙、用力咳嗽，使深部支气管的分泌物能够咳出，以保证痰的质量。咳出的痰应立即送检，不应超过2小时。

(七)动脉血气分析：由于肺部广泛炎症引起通气与血流比例失调，血气分析主要表现为动脉低氧血症和代谢性酸中毒，过度通气的患者可以出现呼吸性碱中毒，肺部病变进展迅速，造成通气量下降者也可出现呼吸性酸中毒。

三.病情判断

临床上凡出现以下表现，提示病情危重：

(一)全身中毒症状重，表现持续高热，呈稽留热，体温39～40℃，起病急，寒战高热，胸痛，呼吸困难，紫绀。

(二)在24小时之内，出现休克表现。

(三)合并有心肌损害的表现，心率增快，心律紊乱，奔马律。 (四)查血白细胞增高，有类白血病反应。

(五)血气分析示有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

四.诊断标准

重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：1.需要创伤性机械通气2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：1.呼吸频率>30 次/min; 2.氧合指数( PaO2/FiO2) <250， 3.多肺叶受累4.意识障碍5.尿毒症(BUN>20 mg/dL)6.白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)7.血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)8.体温降低(中心体温<36℃)9.低血压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。五.治疗

(一)般支持疗法：卧床休息，注意保暖，发热者用冰袋敷前额，或物理降温，有气急紫绀等缺氧者给予吸氧，咳嗽剧烈者可用镇咳祛痰药。

(二)抗感染治疗：尽早控制感染可预防休克发生，在未查清病原体前，要根据临床表现判断最可能的病原，选择2～3种抗生素联合应用，然后根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素有针对性治疗。控制感染的原则是早期、足量和联合应用抗生素。尽可能用静脉用药途径，使血液迅速达到药物的有效浓度。若为肺炎链球菌感染，要选用大剂量青霉素，1200万～2400万U/d静脉点滴。应用1周左右病变可有明显吸收，病情严重者可适当延长用药时间或换用氨基甙类、喹诺酮类抗生素。金黄色葡萄球菌对普通青霉素高度耐药，可选用苯唑青霉素2～3g，每6小时1次静脉滴注，或用头孢唑林4～6g/d静脉滴注。也可加用红霉素、利福平等。如果为革兰阴性杆菌或混合感染可选用下列抗生素：①三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢三嗪、头孢哌酮等;②新型青霉素类，如氨苄西林-舒巴坦、泰门汀等;③氟喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星等;④也可以选用广谱抗生素泰能，目前该药抗菌谱最广;⑤耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，首选万古霉素，2.0g/d，分2次静脉滴注，使用中注意其肾毒性。

(三)补充血容量：休克的最主要病理生理变化是有效循环容量不足，因此补充有效血容量是治疗的关键。一般选用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液，最初的1～2小时可输液800～1000ml，以晶体液为主，一般12小时内输液2000ml，24小时总输液量2500～3500ml，中心静脉压的测定可指导输液量，一般为0.58～0.98kPa(6～10cmH2O)为界限。年老体弱及肾功能减退者避免输液过快。

(四)纠正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选5%碳酸氢钠静脉滴注，一般轻度酸中毒者静脉滴注250 ml，中度至重度酸中毒者500～900ml。使用中应根据血气情况灵活应用。

(五)应用血管活性药物：经过补充血容量、吸氧、纠正酸中毒等项综合治疗后，如果血压仍未回升，而且症状未见好转者可以应用血管活性药物。一般认为，若患者有皮肤湿冷、四肢温暖、冷汗少、尿量少等症状时以血管舒张为主，可选用收缩血管药物。可以使用间羟胺10～40mg加入5%GS 250ml静脉滴注，也可加入多巴胺40～80mg以改善血液量的重新分布，如果病人全身发冷，面色苍白、少尿或无尿等以血管痉挛占优势时，可首选α-受体阻滞剂酚妥拉明5～10mg加入5%GS 250ml中静脉滴注。

近来年，国内外用钠络酮治疗休克取得一定效果，该药为吗啡拮抗剂，可以阻滞β-内啡肽等物质产生降压作用，还有稳定溶酶体，保护心肌等作用，在休克状态下一般使用0.4～0.8mg静脉注射，也可置于500ml液体中静脉滴注。

(六)抗胆碱能药物：常用的有654-2，其作用主要有：抑制交感神经活动，解除血管痉挛，改善微循环灌流，稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释放，解除支气管痉挛，减少支气管分泌，保持呼吸道通畅，一般用量为10～20mg静脉注射，每半小时至1小时静推1次，病情好转后逐渐延长给药时间。

(七)糖皮质激素的应用：糖皮质激素应用越早越好，在有效抗感染的基础上可以大量、短期应用，可用氢化考的松3mg/kg，每6小时静推1次，或氟美松5～10mg/d，一般用量1～3天，情况好转后迅速撤停。

(八)并发症的治疗：及时发现并，如脓胸、中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进行相应的治疗。

重症肺炎的中医治疗

肺炎是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。病位在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”;若邪热内陷，即现“逆传心包”;或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。分虚、实两类。以实者居多。初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。病程一般较长。病机关键：痰、热、毒互结于肺。本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血;一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

一.中医诊断标准：

1.壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。 2.或伴咳嗽、气急、胸痛等症。 3.有病情较重，传变快等特点。 4.休克或需要机械通气治疗。

5.肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。 6.痰直接涂片或培养可以找到病原体。

7.胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。二.辨证分型

(一)痰热壅肺证：

主症：但热不寒，或有寒战。

次症：口渴，咳嗽，胸痛，咯痰黄稠或铁锈痰或带血丝，鼻扇气粗，小便黄赤。

苔脉：舌干苔黄，脉洪大或滑数。

(二)热闭心包证：

主症：高热持续，烦躁不安，时有谵语。

次症：呼吸气急，喉中痰鸣，口唇干焦，渴不欲饮，神志不清，或颈项强直，手足抽动。

苔脉：舌质红绛，或起芒刺，舌苔焦黄，脉弦数或细数。气阴两亏证

(三)气阴两虚，痰热未清证：主症：咳嗽，低热，神疲纳呆。次症：自汗出，手足心热。苔脉：舌质红薄，脉细数。

(四)阳气虚脱证：

主症：面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷。

次症：昏厥谵妄，烦躁不安，呼吸气微或气短喘促，不能平卧。

苔脉：舌淡暗，苔薄白，脉微欲绝。

三.辨证施治:

(一)痰热壅肺证：

[治法]：清热解毒，宣肺化痰。 [方药]：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

炙麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、黄芩15g、知母10g、大贝母10g、冬瓜子15g、生苡仁30g、芦根30g [加减]：若有痛者加赤芍、瓜蒌、郁金;痰中带血者加侧柏叶、白茅根;大便秘结者加生大黄后下;痰阻气急加葶苈子、枇杷叶;痰黄稠者加瓜蒌、知母;热重者加知母、黄芩、青天葵、瓜蒌;高热、神昏，沾语加安宫牛黄丸。

(二)热闭心包证：

[治法]：清心开窍，凉营解毒。 [方药]：方以清营汤加减。

水牛角120g、黄连5g、生地15g、连翘15g、玄参10g、天竺黄10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g。

[加减]：惊厥，抽搐者加钩藤20g、地龙15g、羚羊角3g，并加服紫雪丹;大便秘结，腹硬满疼痛者，加大黄5g、芒硝10g;呼吸气急，喉间痰壅、辘辘有声者，用鲜竹沥送服猴枣散。

(三)气阴两虚，痰热未清证： [治法]：益气养阴，润肺化痰。 [方药]：竹叶石膏汤加减。竹叶10g、石膏25g、、南沙参12g、麦冬10g、玉竹10g、天花粉10g、太子参15g、白术10g、杏仁10g、桑白皮10g、地骨皮10g、枇杷叶10g。

[加减]：呃逆者加半夏、梗米;舌红而干加鲜石斛。

(四)阳气虚脱证： [治法]：顺阳固脱。 [方药]：参附汤加味。人参15g、炮附子30g。

[加减]：口干唇燥者，加生脉散(人参、麦冬、五味子)。四.其他治疗

(一)针灸

1.刺血法：高热者急刺大椎、十宣放血，神昏加人中、涌泉。

2.毫针：主穴取尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。邪客肺卫配风门、大椎、风池穴;痰热配少商、曲池、中脘穴;肺热阴伤配太溪、膏肓穴。一般施以捻转泻法，或透天凉手法，足三里施以捻转补法。每日治疗1次。用于大叶性肺炎，证属实者。

(二)耳穴治疗

1.取神门、屏间、肺、支气管、三焦、脑等穴,以白芥子或王不留行子用胶布固定在上述耳穴,每日按压3～4次,每次30分钟左右。

2.取支气管、肺、神门、下屏间、咽喉、下脚端、平喘等穴,每次选3～4穴,将绿豆或王不留行子固定于上述耳穴,每日按压2～3次,每次20～30分钟,3日后更换穴位。

3.取肝、神门、肺、气管、平喘等穴,每次选2～3穴,用王不留行子固定按压,每日按压2～3次,每次10～15分钟,3日后换穴按压。

(三)中药外敷疗法中药外敷有关穴位，药物可入穴循经，直达病所，起到止咳平喘、温化痰湿，促进啰音消失、增强免疫等作用。

以白芥子、白茯苓、白芨各1份研粉外敷治疗肺部反复感染及迁延不愈，每次约1 ～ 3h，获效满意。

在湿啰音较密集处用“大黄4份，芒硝、大蒜各1份”研粉外敷，每次约15 ～ 20 min，以局部皮肤发红为度，治疗效果显著。

c.中药雾化吸入：针对咳嗽、喘憋症状明显的患者，以中药鲜竹沥、鱼腥草、桔梗、陈皮、法半夏、全瓜蒌、紫菀等组成祛痰雾化剂，以清热解毒宣肺，理气化痰止咳，对肺寒、肺热均疗效确定。治疗以中药制剂20ml，每日1-2次雾化吸入。

(四)中药灌肠：

1.大黄枳实汤：功效通腑泻热。生大黄、枳实、甘草、山药、寒水石，水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠30min，每2~4h一次。体温下降后，应视病情而减少灌肠次数。

2.清热灌肠汤：功效清热解毒。生石膏、连翘、荆芥、薄荷、芦根、赤芍，水煎取汁200ml，用法同上。

(五)多频率微波治疗仪：此仪器作用于支气管、肺部可增强肺部血液循环，有消炎、脱敏和抑菌作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气、换气功能，能使血中氧合血红蛋白量及氧分压增高，促进组织的修复和肺功能改善。

(六)中成药治疗

1.清气解毒颗粒(院内制剂)：由鸭跖草，忍冬藤，半枝莲，板蓝根，连翘，柴胡，蝉衣、当归组成。适用于病毒感染性高热，症见高热持续，朝轻暮重，有汗而热不解，或汗出热减旋又复热，余无其他特殊见症可辨者。功用：透邪泄热，清气解毒。每次1包，每日3次。

2.复方鲜竹沥口服液：适用于痰热咳嗽者。功用：清热化痰止咳。每次10~20ml，每日3次。

3.羚贝止咳糖浆：适用于痰湿或痰热咳嗽。功用：化痰镇咳。每次10~20ml，每日3次。

4.双黄连粉针剂：双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成，经研究证实，对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制、杀灭作用，同时具有增强机体细胞免疫、调节和改变炎症过程的作用。临床每日用双黄连粉针剂8.4 mg/kg，可促进病情缓解，减轻呼吸道症状及体征，减慢呼吸频率，缩短退热过程。还可使动脉血氧分压(PaO2)升高，改善阻塞性肺部病变及促进炎症吸收，从而减轻喘憋。 5.喜炎平注射液：主要成份：穿心莲内酯总酯磺化物。功用：a.、抗病毒[对腺病毒Ⅲ(ADV3)、流感病毒甲I、流感病毒甲II、流感减毒甲III、呼吸道道合胞病毒(RSV)等(体外试验)有灭活作用];b、抗菌;c、解热消炎;d、镇咳;e、增强机体免疫。用法：肌内注射(成人一次50~100mg，一日2~3次)。静脉滴注(一日250-500mg，加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中滴注)。

6.痰热清注射液：主要成分：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇。功用：清热、解毒、化痰。用于风温肺热病属痰热阻肺症。用法：成人一般一次20ml，重症患者一次可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴/次，1次/日。

7.丹参注射液：丹参注射液内含有丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅢB、异丹参酮、丹参素等，能清除氧自由基、稳定生物膜。功用：活血化瘀。通过改善肺微循环障碍，减轻肺泡毛细血管膜的损伤，从而减轻肺泡及间质水肿。可用于肺炎后期炎症吸收较慢者。出血或凝血功能障碍患者禁用。用法：丹参注射液30ml溶于5%葡萄糖250ml静滴，每日1次。

8.参附注射液：参附注射液由红参、黑附子提取物混合而成。其有效成分为人参皂苷、乌头类生物碱。能强心升压、改善微循环、增强机体免疫力、提高组织细胞对缺血缺氧的耐受性，同时还具有良好的清除氧自由基、防止内源性细菌以及内毒素攻击等作用。因此，对休克的治疗不但有升高血压的作用，同时能全面防止休克向多脏器功能障碍综合征发展，提高休克的抢救成功率。用法：肌内注射，一次2-4ml，一日1-2次 ;静脉滴注：一次20～100ml,用5-10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注：一次5-20ml(用5-10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用)。