患者十大安全目标口诀

第一篇：患者十大安全目标口诀

患者十大安全目标

(一)严格执行查对制度

1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得准确的患者信息。

2.在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、床号两种方式，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。

(1)有创诊疗和操作前;

(2)标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时; (3)在转接患者时。

3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接记录单》。

4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。

(二)严格执行医嘱

A医生：

1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。

2.下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。

3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。

B护士：

1.护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。 2.对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。

3.医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-----确认-----生成-----打印各种执行单和医嘱变更单------执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。

4.因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时(如患者拒绝执行、临时离开医院

1 等)，要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。

5.护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。

C口头医嘱处理流程：

1.使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。

2.流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。

(三)严格执行手术安全检查

1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识(住院患者佩戴腕带)以便核查。

3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

4.实施手术安全核查的内容及流程：

(1)麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。

(2)手术开始前：由麻醉医师主持(无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名)，三方共同核查患者身份(姓名、性别、

2 年龄、病案号)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

(3)患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

(4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

5. 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

7.住院患者《手术安全核查表》归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

8.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

9.医院医务科、质控办、护理部等医疗质量管理部门根据各自职责，认真履行《手术安全核查制度》实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

(四)严格执行手卫生规定

1.加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生(洗手或快速手消毒)指征。

2.普通洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒剂擦手：使用六步法。

(五)规范特殊药物管理

1.放射性药品有防护装置。

2.病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。 3.普通病区高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒。

3 4.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。 5.护士按时发药，确保服药到口。

6.发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。

7.发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。

8.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。

(六)临床“危急值”管理

1.检查科室处理流程

(1)重复检测标本，有必要时需重新采样;

(2)对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。联系时须告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名;

(3)检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间(精确到分钟)、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等;

(4)必要时检查科室应保留样本备查。 2.临床科室对于危急值处理流程

(1)住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间(精确到分钟)、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员;

(2)接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生(值班医生)和责任护士，夜间或节假日通知值班医生;

(3)医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录;

(4)如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查;

(5)病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。 3.常见危急值(详见附件2)

4.医院信息系统提示：如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将

4 自动通知护士站。

(七)患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行记评估，并记录在《护理记录单》上，总分≥4分为高危病人。

2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，床头挂“防跌”标识。

3.落实跌倒/坠床预防措施：床头“防跌”标识;床栏、地面防滑标识等。 4. 跌倒/坠床处理规范：

(1)立即妥善安置跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。

(2)医生及时评估病人，开立相关医嘱;护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。

(3)向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录该事件。 (4)填写护理缺陷事故报告表。

(八)患者压疮防范管理

1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人病情变化时影响压疮风险评分。

2.高危压疮患者管理要点：

(1)落实预防措施，措施每班评估;

(2)24小时内报护士长，护士长做好督促和指导，必要时报告压疮小组; (3)做好病人及家属的宣教，取得病人配合; (4)转归要记录;

(5)监控记录单科内保存一年。 3.压疮患者及难免压疮的管理：

(1)及时上报护士长，24小时内报告压疮小组; (2)落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估; (3)护士长及压疮小组人员每3-7天进行监控; (4)转归要记录;

5 (5)监控记录单及难免压疮申报单上交护理部。

(九)医疗安全(不良)事件报告管理

1.医务线：

(1)途径：填写《医疗安全不良事件报告表》上报医务科和相关职能部门; (2)上报内容：医疗、医技情况，发生的影响医疗安全的不良事件和近似差错事件;

(3)上报时间：当事科室发生不良事件后，第一时间上报相关职能部门，当事科室第一负责人为报告责任人;

(4)报告不良事件是为了医院分析原因，加强风险防范能力，避免事件再次发生。医院鼓励不良事件报告，主动报告免或减责处理，对医疗管理有促进作用将给予奖励。

2.护理线：

(1)填写“护理缺陷、事故登记表”;

(2)I、II类护理缺陷，科室在3天内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式于下月2号前上报护理部;III类护理缺陷，头口即刻上报护理部，科室在24小时内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式尽快上交护理部。

(十)鼓励患者参与医疗安全

1.医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。

2.针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。

3.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术(或有创操作)前和药物治疗时。

4.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

5.向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门、投诉的方式和途径。

第二篇：患者十大安全目标

患者安全十大目标

一、 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1.健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份 识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据)。

2.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。

3.各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。

4.建立使用腕带作为识别标示的制度

二、提高用药安全。

1.诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

2.有误用风险的药品要严格管理。

3.病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

5.在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。

6.进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应7.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

8.药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

1.在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。

2.对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下)，事后应准确记录。

3.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

四、建立临床实验室“危急值”报告制度。

1.临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。

3.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者4.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

5.对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。第一步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请 患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 第二步，病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥。

第三步，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。

1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后;摘除手套后;进行侵入性操作前;接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后;从病人脏的身体部位转到干净的部位;直接接触、接近病人的无 生命物体(包括医疗器械)后。

2.医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

3.使用合格的无菌医疗器械(器具、耗材)。

4.有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。

5.手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求

七、防范与减少患者跌倒事件发生。

1.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。

2.认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

3.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理(开放床位与出

勤护士比为1∶0.4)。

八、防范与减少患者压疮发生。

1.建立压疮风险评估与报告制度和程序。

2.认真实施有效的压疮防范制度与措施。

3.有压疮诊疗与护理规范实施措施。

九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件。

1.医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制

十、鼓励患者参与医疗安全

第三篇：《患者安全十大目标》培训总结

2017年2月15日，我院护理部举办了《患者安全十大目标》培训班，培训内容为： 患者安全十大目标 1.正确识别患者身份; 2.强化手术安全核查; 3.确保用药安全; 4.减少医院相关性感染; 5.落实临床“危急值”管理; 6.加强医务人员有效沟通; 7.防范与减少意外伤害; 8.鼓励患者参与患者安全; 9.主动报告患者安全事件;

10.加强医学装备及信息系统安全管理;

本次培训，有助于医护人员贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高护理质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。

2017年2月16日

第四篇：患者十大安全目标(,)实施方案

《患者十大安全目标》护理工作实施方案—普外三科

为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高护理质量，根据医院和科室临床护理工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案。

一、指导思想

通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我科护理人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实护患沟通和查对制度，改进护理管理模式，提高护理服务质量。

二、工作目标

严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高护理质量，有效防范风险，消除护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。

三、具体目标

(一)严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性;

(二)建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱;

(三)严格防止手术患者、部位及术式错误的发生;

(四)清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求;

(五)保证用药的安全;

(六)建立临床实验室“危机值”报告制度;

(七)防范与减少患者跌倒事件的发生;

(八)防范与减少患者压疮的发生;

(九)鼓励主动报告医疗安全(不良)事件;

(十)鼓励患者参与医疗安全;

四、主要措施

成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：

组 长：陈某某

副组长：彭某某、刘某某

成 员：周某某、吴某某、杨某某、罗某某

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1、学习并掌握医院制订的腕带标识制度。

2、在标本采集、给药或输液、输血等护理操作前后，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如查对执行卡、询问患者床号、姓名或查看腕带信息等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

3、实施任何护理操作工作前，护理人员应主动邀请患者(或家属)参与查对、无陪病房、特殊病人以腕带作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

4、逐步实施病区患者使用统一条码管理。

5、完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。

6、加强查对制度的督查及整改，达到持续改进目的。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱。

1、学习医院制订的紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。

2、正确执行医嘱，非抢救、手术情况下不执行口头医嘱。

3、只有在对危重症患者紧急抢救、手术的特殊情况下，护士对医师下达的口头医嘱才能执行、执行时护士应向医生大声复述，医生确认后再执行。在执行时实施双重查对。

4、、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述，确认无误后方可提供医师使用。并做好登记，根据医嘱执行处置。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

1、学习医院制订的手术患者术前准备的相关管理制度、手术部位标识管理的相关制度、手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

2、按制度要求认真作好病房与手术室的交接工作。

3、认真填写与手术相关的记录。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

1、定期检查手卫生设备设施，保持完好。

2、进行手卫生相关知识培训。

3、定期洗手考核。 目标五：提高用药安全。

1、严格执行麻醉药品、落实医院药品管理的有关规定。

2、落实用药查对制度。

3、审查配伍禁忌。

4、规范输液操作，制订输液反应防范及应急预案。

5、观察药物不良反应观察，规范登记并按要求上报。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

1、 护理人员掌握“危急值”报告制度和流程。

2、 护理人员掌握“危急值”的相关内容。

3、 按医院设计的表格完整填写“危急值”报告内容。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

1、制定住院患者跌倒登记报告制度、护理风险防范措施。

2、制订并启用《常德市第一人民医院住院病人跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表》，并对相关内容进行培训，力争评估准确率达90%以上。

3、准确填写《月护理质量监测信息登记表》。

4、针对跌倒不良事件进行分析与总结。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

1、制订压疮防范制度与措施。

2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。

3、制订并启用《常德市第一人民医院防范患者压疮评估表(Braden评分)》、做到动态评估。

4、准确填写《月护理质量监测信息登记》。

5、针对压疮进行分析与总结。

目标九：主动报告医疗安全(不良)事件。

1、 科室制定有关不良事件管理的规定。

2、 营造开放、公平、非惩罚的护理安全氛围，鼓励科室主动报告不良事件。

3、 科室制订有关不良事件管理规定，鼓励责任人主动上报不良事件并有明确的奖励规定，做到人人知晓并认真执行。

4、 畅通报告途径，及时上报。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。

1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知目的和风险，并请患者参与查对。

2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。

3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。

4、护士在进行护理服务时，应告知患者如何配合及配合治疗的重要性。

五、工作步骤和任务

1、组织学习，深入领会

(1) 召开护士会议，做好安全护理的宣传。各科室组织护士认真

学习安全目标，人人掌握具体内容。

(2)老年患者安全目标的范围为所有年龄大于65岁的老年人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的患者。

2、深入实施阶段

(1)结合本科实际情况，制定科室具体安全质量目标及措施。 (2)层层督促，狠抓落实，各级护理人员将患者安全目标落实在护理工作中，提高护理安全意识，保障患者安全。

3、整改提高阶段

(1)各质量管理小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线，关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。安全管理领导小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。

(2)出现患者安全方面缺陷，要求科室组织医务人员一同分析发生缺陷的原因，可能存在的风险，今后的改正措施。

普外三科 二0一四年六月

第五篇：2016卫生部患者十大安全目标

中国医院协会

患者安全十大目标(2017版) 目标一—— 正确识别患者身份 目标二 —— 强化手术安全核查 目标三——确保用药安全 目标四 ——减少医院相关性感染 目标五—— 落实临床“危急值”管理制度 目标六—— 加强医务人员有效沟通 目标七—— 防范与减少意外伤害 目标八—— 鼓励患者参与患者安全 目标九—— 主动报告患者安全不良事件 目标十—— 加强医学装备及信息系统安全管理

2016卫生部患者十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全(不良)事件。

目标一：正确识别患者身份

(一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。

(二)在输血时采用双人核对来识别患者的身份。

(三)对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识(如腕带、床头卡、指纹等)。

目标二：强化手术安全核查

(一)择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。

(二)由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。

(三)建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

(四)围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。

目标三：确保用药安全

(一)规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别与使用的要求。

(二)严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。

(三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。

(四)制定并执行药物重整制度及流程。

目标四：减少医院相关性感染

(一)落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。

(二)医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

(三)有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。

(四))使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。

(五)落实医院感染监测指标体系并持续改进。

(六)严格执行各种废弃物的处理流程。

目标五：落实临床“危急值”管理制度

(一)明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。

(二)根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。

(三)定期监测评估“危急值”报告执行情况。

目标六：加强医务人员有效沟通

(一)合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。

(二)建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。

(三)确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。

(四)规范并严格执行重要检查(验)结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。

(五)强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。

目标七：防范与减少意外伤害

(一)加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。

(二)评估有跌倒、坠床、压力性损伤(压疮)等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。

(三)落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。

(四)加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。

目标八：鼓励患者参与患者安全

(一)加强医务人员与患者及家属的有效沟通。

(二)为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。

(三)为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。

(四)注重保护患者隐私。

目标九：主动报告患者安全事件

(一)领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。

(二)建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。

(三)对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。

(四)建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。

(五)加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。

(六)加强对医务人员暴力伤害的防范。

目标十：加强医学装备及信息系统安全管理

(一)建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。

(二)建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。

(三)规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。

(四)落实医院信息系统安全管理与监管制度。