护理部综合目标管理责任书

护理部综合目标管理责任书（共11篇）

篇1：护理部综合目标管理责任书

护理部综合目标管理责任书

为全面提高管理效能，促进科室发展，实现院、科两级责任目标管理，现结合我院实际情况，制定本责任书。

一、在医院各项规章制度的规范下，部门负责人对各病区护理工作实施全面指导,按照医院人事制度改革方案，享有行政领导权、业务决策权和医德医风奖惩权。

二、积极主动向院领导汇报工作，服从医院统一管理，保证政令畅通，认真完成上级交办的各项工作任务。

三、护理部领导在对病区实施管理过程中，要重视民主管理，科学决策，充分体现公开、公正、公平的原则，团结协作，分工明确，切实调动病区护理人员的积极性，增强病区活力。

四、加强护理质量管理，制定全院护理管理标准和护理工作发展规划，制定护理技术操作规程和护理文书书写标准，做好护理资料统计工作，加强对护士长的领导与培养，协调和处理与科主任、医技、后勤等部门的关系，合理调配护理人员，组织领导护理教学,不断提高护理质量。

五、各项管理制度健全，核心制度的执行要落到实处，管理措施科学合理，人员思想稳定，病区工作有序，无违法、违纪和责任事故发生。

六、坚持科技兴护，切实加强人才梯队建设，重视人才培养和储备。

七、协助医院做好突发公共卫生事件的卫生应急处置工作，并有相应的各种应急事件处置预案。

八、坚持“以病人为中心”，认真学习、执行医德医风规范，加强医德医风建设和职业道德教育，自觉抵制损害群众利益的不正之风, 努力为患者营造温馨舒适的就医环境.院 长：主任：

年月

篇2：护理部综合目标管理责任书

(综合管理部)

2011年是“十二五”开局之年，为了认真落实全省交通运输工

作会议精神，确保公司各项工作目标任务顺利完成，根据《公司目标责任考核办法（试行）》，公司与综合管理部签订2011目标责任书。

一、主要工作目标任务

（一）完成公司大型活动、重要会议的策划组织工作，做到安排有序、执行有力。

（二）按时完成公司重要文件、材料的起草工作，做到行文规范、工作高效。

（三）完成全员劳动合同制实施，组织落实竞争上岗工作，依法规范劳动用工管理。

（四）完善目标责任管理体系。完成目标责任考核、绩效考核工作和公司领导交办的考核督办工作，认真评定考核和督办结果，落实奖罚兑现。

（五）完成养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险和住房公积金的立户、申报、缴纳，完成全员五险一金转户和重新建户工作。

（六）落实2011年员工教育培训工作，全员培训率达到95%；组

织员工参加省广协广告行业专业技术资格评定相关培训、考核、申报，做好员工取得各类专业技术资格的组织工作。

（七）组织推进公司精神文明单位和行业品牌创建工作。

（八）完成办公室日常业务、人事劳资、党群工作、廉政建设、安全管理、后勤保障等工作，做到制度健全，规范有序。

（九）完成公司全资子公司开办和办公场所迁址相关工作。

（十）落实安全生产责任制，确保本部门无安全责任事故发生。

二、奖罚

以上目标任务，由公司目标责任考核领导小组实施考核，并按照《公司目标责任考核办法（试行）》的规定，根据考核结果兑现奖罚。凡出现安全生产责任事故、廉政责任事故、因工作失误给公司造成重大损失或带来严重不良影响之一者，实行一票否决。

三、本目标责任书经公司总经理和综合管理部部长签字后生效。

公司综合管理部

总经理：部长：

篇3：护理部综合目标管理责任书

1.1 建立科学的评价体系

在实施综合目标管理责任制之前, 医院对各科室的工作情况进行全面了解, 尤其对近3年来科室在医疗、科研、精神文明等方面的工作数据进行横向纵向的比较分析, 横向比较指本院各学科之间发展水平的比较, 纵向比较指该学科在全国所处地位的评价。

根据比较和分析的结果, 衡量各学科的发展现状, 结合人力资源结构, 如高级职称、博士生等人员的数量和质量, 制订出符合学科发展的工作指标。在指标下达前, 还需征求各科主任的意见和建议, 使各项工作指标更加符合科室工作实际, 更具可操作性、可持续性。

1.2 工作原则

执行科主任负责制, 明确科主任是科室综合目标管理的责任人。科主任全面领导本科室医、教、研、行政管理和精神文明建设, 科主任具有与之相应的人事聘任权、行政管理权、医疗业务决策权、岗位工资分配权及专业技术职务聘任或推荐权。

1.3 制定考核内容及具体工作指标

临床、医技科室的综合目标管理制考核内容主要包括医疗、科研、精神文明、维护稳定与消防安全等四方面, 医院对这四方面的考核有所侧重, 考核重点为医疗和科研工作。

医疗工作的具体考核指标包括医疗和护理质量、科室管理等, 科研工作的具体考核指标包括获得科研基金项目情况、SCI论文发表以及国际级继续教育项目执行情况等, 精神文明工作的具体考核指标包括科室参加各类公益活动情况、科室工作人员服务态度和病人满意率、是否有收受红包或回扣情况发生等, 维护稳定与消防安全工作的具体考核指标包括科室突发事件的应急处理、安全隐患排查等。

职能科室的综合目标管理制考核内容主要包括科室工作职责的完成情况、为临床一线各部门服务情况以及科室管理水平等方面。

1.4 实施

每年年初, 医院将工作要求和任务下达到科室, 与各科主任签订《综合目标管理责任书》, 要求各科主任充分调动科室员工的工作积极性, 将具体工作指标予以细化, 并分配给科室人员。年中, 院领导与各科主任讨论综合目标管理责任制的实施情况, 协调解决在实施过程中遇到的问题, 必要时, 根据实施情况对具体工作指标进行及时调整, 确保综合目标管理责任制的顺利实施。年末, 对各科室综合目标责任制的实施情况进行回顾并总结经验。

1.5 考核方法和奖惩机制

医院于年中和年末两次组织职能部门相关人员对综合目标管理责任制完成情况进行检查和考核, 对检查出的问题, 及时反馈给科室, 促使科室整改提高[1]。

临床、医技科室的综合目标管理责任制考核满分为100分, 其中医疗、科研、精神文明、维护稳定与消防安全等四方面各占一定的分数比重。职能科室的综合目标管理责任制考核满分为100分, 考核方式采用自查与科室间互查相结合的方式进行。综合两次检查情况来计算考核分数, 根据考核分数对各科室进行排序并进行奖惩。

医院将综合目标责任制的完成情况与科室岗位津贴挂钩, 如未完成, 则视具体情况来扣罚相应的岗位津贴。如科室当年有收受红包、回扣行为发生, 或者发生消防事故, 则采取一票否决制, 从严处罚。

2 效果产出

2.1 完善院科两级管理制度

综合目标管理责任制的实施是实践院科两级管理制度的有效做法, 严格科室管理, 加强岗位责任制, 做到分工明确, 责任到人。医院责、权、利的下放, 对科主任而言, 既是鼓励又是鞭策, 科主任明显觉得身上的责任和担子加重了, 他必须调动科室所有资源, 合理分工, 才能完成工作任务。此外, 科主任负责制也确保了医院政令的畅通, 使医院员工的凝聚力得到加强[2]。

2.2 提出“摘苹果原理”, 大大提高了科室员工的工作积极性和集体参与意识

综合目标管理责任制考核目标的制定需要考虑到科室的持续发展, 如果指标要求制订得过高, 则科室无法完成指标, 这将挫伤科室员工的工作积极性, 因此, 医院提出“摘苹果原理”, 每年的工作指标在全面分析往年工作完成情况的基础上, 提出更高且更切合实际的要求, 科主任必须带领科室员工“跳一下”, 才能“摘到苹果”。

科室综合目标管理责任制的完成与否, 不是科主任一个人的事情, 而是需要通过科室员工的集体努力才能完成, 科主任的有效管理是带领科室全体人员实现综合目标管理责任制达标的关键。在实施过程中, 科室员工体会到个人工作有可能会影响到科室的工作成效, 因此, 科内人员的集体参与意识有所提高。

2.3 进一步提高了医疗服务质量和工作效率

工作质量、病人满意率等指标的确立, 促使各科室在完成本职工作的同时, 注意到工作内涵的建设, 只有不断提高服务质量和工作效率, 病人的满意率才能得到提高, 因此, 医务人员的服务意识得到明显加强。

2.4 对于创建“平安医院”以及落实“医院管理年活动”各项工作要求等, 具有积极的促进和指导作用

医院将卫生部关于医院管理年活动、平安医院建设、治理商业贿赂专项工作等各项内容和要求, 也融入到责任书的具体工作指标中, 使综合目标责任管理制的实施较好地结合了上级卫生行政部门对医院的工作要求。医院在完成各项工作任务的同时, 始终围绕“保障医疗安全、提高医疗质量、控制医药费用、提高服务效率”的宗旨, 逐步健全医院的各项管理制度, 工作内涵得到明显提升。

3 综合目标管理责任制考核面临的主要问题

3.1 管理目标的制定缺乏科学、合理的应用模式或者评价体系来作为依据

如何制定符合科室发展建设的指标关系到综合目标管理责任制是否具有可行性和可操作性的关键所在, 医院在制定科室医疗业务和医疗质量管理指标方面, 主要是参考了卫生部医院管理年活动的要求以及科室近3年来的发展情况, 但在制定科研指标上仍缺乏权威性的依据, 如对该科室在科研基金项目、SCI论文等指标的数量和质量方面的要求缺乏可参考的标准。制定综合目标管理责任制的目标之一是为了促进学科建设的发展, 然而, 我国对于学科建设的评价体系尚不健全, 学科究竟需达到怎样的水平才能跨入国内一流、国际先进的行列, 学科发展水平的衡量依据有哪些还不很明确。因此, 医院在制定科研目标上仍然以经验管理为主。

3.2 医院信息部门各项业务指标的统计能力尚有待于提高

对于科室综合目标管理责任制完成情况的考核方面, 需要对既定目标的完成情况进行数据统计, 由于综合目标管理责任制涉及面较广, 各项指标的统计牵涉到医疗、科研、护理等方面, 目前, 医院的信息统计部门还只能提供对临床业务数据的统计, 对科研、护理等方面的指标数据的统计仍需要科研、护理等职能部门来完成。

3.3 奖惩机制尚有待于进一步完善

对于科室实施综合目标管理责任制的考核结果进行综合分析, 适当奖惩, 这是促进各科室努力完成任务的激励措施, 但是, 目前的奖惩措施较为单一, 主要是经济奖惩。因此, 有必要建立起多种形式的奖惩机制。

4 结论

综合目标管理责任制的实施是一个动态监测的过程, 医院对于科室在执行过程中发现的任何问题均有义务给予指导和帮助, 对于无法完成既定目标的科室, 应帮助其进行分析, 确保营造院部与科室之间的互动局面, 提高执行科室的管理质量。

综合目标管理责任制的实施使各级医务人员确实感到工作压力, 如何变压力为动力是实施综合目标管理责任制要解决的主要问题。

综合目标管理责任制的实施增强了各级医务人员的集体参与意识, 使科室变被动管理为主动管理, 科室工作量上升了, 内涵建设也得到加强, 医院在医疗、科研、教学、精神文明等方面的工作产出实现了量和质的双重飞跃, 如年门诊量以18%的速度增长, 2008年SCI论文收录数比2006年增加了一倍, 医务人员参加公益性活动的积极性不断提高。在上级行政部门组织的各项检查中, 也获得了较好的评价。

参考文献

[1]蹇蔚红, 刘振波.实施综合目标考评, 加强医院质量控制[J].解放军医院管理杂志, 2006, 13 (7) :581-582.

篇4：护理部综合目标管理责任书

近年来，随着人们经济能力的不断提升，综合护理逐渐出现在人们的视野中，并逐渐成为人们生活的一个不容忽视的组成部分，针对目前的医疗情况，基本上已经具备了較为专业的护理队伍。随着我国医护模式的不断发展，护士在医疗工作中不仅仅是技术实施，其工作方式对医院发展有着深远的影响。责任护士的应用，推动了医院护理工作的改革与转变，进一步推进了临床护理工作，可以为患者提供更为优质的护理服务。

经过综合分析，责任护理制度在综合护理中的作用及影响如下：

1、人的要素：

综合护理工作的完成需要一个团队的配合，团队配合下完成的护理工作体现出了护理的协作性，由于病患病情的不同，提供相应的综合护理有助于病患获得全面的护理，而责任护士是患者来院治疗的最先接触的医护人员，其服务质量的好坏将影响患者对医院的整体认识，因此，在护士团队管理中，要不断提高护士人员的思想素质，提升护士工作人员的工作能力，增强忽视的责任心，从而为患者提供优质的服务，让患者满意。

2、理念要素：

我国目前的综合护理在很大程度上带动了护理水平的提升，但是，由于综合护理的人员不足，导致了综合护理所能够支持的范围还十分有限，这就要求了责任护士树立爱岗敬业、以院为家的主人翁精神，积极探索新的服务模式，切实做好基础护理，改进服务流程，时刻关注患者的病情变化，并为患者提供人文关怀，保证患者有个愉悦的心情。

3、技术要素：

技术要求是对于医院和综合护理队伍两方面来说的，首先对于护理人员，需要有专业的护理技术，责任护士制度对护士工作提出了更高的要求，需要护士必须掌握各种疾病的急诊知识和护理知识、技术、掌握各种疾病的症状、体征。建立责任护士制度后，对护士的岗位要求也越来越高，可以激励护士人员积极参与到院校开展的专业知识培训，主动参与到护理部门组织的专业知识讲座中，丰富知识结构，提高服务水平。

4、评价要素：

建立完善的评价体系和评价标准，保证综合护理的工作行为得到客观准确的评价是十分必要的，为了更好地、更为全面的促进我国综合护理工作的发展，就需要从综合护理的评价着手，体现评价的科学性，并以综合护理评价为基础元素和动力元素来激励综合护理工作人员的自我提升。而深化责任制度，使责任护士对责任范围内的病人进行深入了解，在工作过程中，能够根据病人情况有针对性的展开工作，可以确保医疗护理工作的安全性，又能减少护患纠纷，有效提高工作质量，从而提高我国医院的服务能力，扩大医院影响力。

篇5：护理部综合目标管理责任书

责任双方：

甲方：安全生产

9、消防器材完好率100％。

10、安全设备、器材完好率100％。

11、设备维护保养实现率100%。

12、监视和测量设备送检及时率100%。

13、饮食卫生达标率100%。

14、行政、生活设施完好率100%。

15、安全教育率100％。作。

四、乙方职责：

1、认真学习并执行现行的《安全标准化》和《安全生产法》，学习贯彻胡锦涛总书记对安全生产工作的重要指示，贯彻执行安全主管部门的各项文件、政策、法规。

2、层层签订安全生产管理责任书，定期、不定期组织本部门员工进行安全检查标准和法规的学习，安全施工技术的培训，提高安全管理的业务水平和技术水平。

3、加强安全管理宣传，加强对职工的安全意识教育，确保每位员工安全教育的累计时数，并经三级安全教育考核合格后才能上岗，使安全意识深入人心。

4、加强社会治安综合治理工作，建立义务消防队和消防制度，建立与公安派出所、工业园的联系，齐抓共管，确保安定团结，确保一方平安。

5、认真组织各类安全检查工作，及时发现和消除安全隐患；采取积极措施督促、跟踪验证安全隐患的整改工作。

6、积极开展健康、安全、环保宣传教育培训工作，全面提高员工的健康、安全、环保意识。宣传公司的安全方针和目标以及品质政策、品质方针，使全部人员充分理解并执行。

7、负责对消防设施、设备和防雷装置的检查检验，负责公司设施设备的日常维护、保养工作，对不符合安全规定的，负责追查并限期整改。

8、负责组织对新入厂员工（包括毕业生、实习生、代培人员、其创新的参加工作的干部、工人）及全体员工要考核合格后方可分配到工作岗位。

9、执行化工有毒有害工种工时制度的规定和女工劳动保护的规定，并根据职业禁忌的要求，做好新员工招聘（包括临时工录用）和职工调配工作。严格执行特殊工种需持证上岗。

10、贯彻劳动法，按工作需要合理配备岗位工作职数，执行劳逸结合的原则，严格控制加班、加点，注意劳动强度和保护员工身心健康。

11、参加重大事故的调查和处理，办理事故责任者的惩处手续，参加工伤鉴定处理工作。

12、负责食堂的安全防火管理和饮食卫生工作，防止火灾和食物中毒。

13、负责保健食品、清凉饮料的供应发放工作，搞好食品饮食卫生，防止食物中毒。

14、负责所属民用液化气瓶、热水加热器、电气设备及其它设备的安全管理。

15、负责行政、生活设施等的安全管理。各种办公用品及劳动防护用品的申购及发放。

以上各条双方共同研究制订，必须共同配合，切实抓好。其奖罚标准按公司安全管理的文件执行。

五、本责任书一式两份，双方各执一份，公司留一份复印件存档，经双方签字后生效。

甲方：竹山县秦巴钡盐有限公司（盖章）

主要负责人签字： 乙方：综合管理部

签字日期：____年____月 日 签字日期：____年____月 日

篇6：护理部综合目标管理责任书

一、安全生产职责

1、协助公司领导贯彻上级有关安全生产指示，及时转发上级有关部门的安全生产文件、资料，对安全环保方面的有关材料及时组织汇审、打印、下发。

2、制定和健全安全生产责任制和规章制度。协调、配合各部门做好安全生产工作，确保各项安全规章制度的完善和落实，促进公司各项工作的规范化管理。

3、积极组织员工进行安全生产培训、教育活动，提高员工素质。

4、加强内部治安管理，落实治安防范措施，严格门卫管理制度，负责本单位的暂住人口的管理，参加有关事故的调查处理，协助有关部门做好伤亡事故的善后处理工作。

5、负责参与演练、应急救援的对外联系和安全保卫工作。

6、加强对安全生产的监督，开展好安全生产的宣传工作。

7、协助有关部门搞好班组安全建设，参加公司有关安全规章制度和劳动保护条例的制定。

8、会同有关部门认真开展组织好安全知识竞赛和合理化建议活动。

9、关心职工劳动条件的改善，保护职工在劳动中的安全与健康。组织好有毒有害作业人员的预防性健康保护，做好女工劳动保护工作。

10、协调有关部门，组织好职工健康查体，并建立完善职工健康档案。

11、加强对公司车辆的管理、维护、保养，司机在行车过程中要严格遵守交通法规，确保行车安全。

二、安全生产目标

1、安全、环保、职业健康安全零事故。

2、按计划组织培训率达90%。

3、安全生产文件、传真及上级来电传递及时率达100%。

4、安全生产资源提供及时率100%。

三、奖惩办法

1、年终公司将对以上目标进行考核，达到目标要求的，进行表彰奖励，达不到目标要求的，公司视情节给予处罚。

2、自觉履行法定义务，完成目标，可评为安全生产工作先进个人。

3、对未达标的个人，实行一票否决，公司给予取消其评比先进的资格。

4、对于玩忽职守，工作不负责任造成一定后果的人员，公司将根据情节轻重严肃处理，直至追究刑事责任。

5、因管理不力致使责任区域内存在的重大安全隐患不能及时整改或造成重大安全事故的，依法予以处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

总经理签字： 日期：

篇7：科室综合目标管理责任书

为切实落实院科二级负责制，明确科室管理目标，推动医院发展和学科建设，特制定科室综合目标管理责任书。

一、聘任：

根据《慈溪市第三人民医院岗位聘任实施办法》规定，院长聘任戎立辉为 内一科主任。

目标管理责任期限自 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日。

二、科主任主要职责：

在院长领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理、精神文明、行风建设和安全管理。

⒈ 根据医院总体目标制订本科室发展规划和工作计划并组织实施，按期总结。

⒉ 领导本科人员完成各项医疗任务，不断提高医疗质量，接受指令实施与完成突发事件的救治任务。研究、解决危重疑难病例的诊断和治疗。

⒊ 组织全科人员完成各项科教任务，积极了解和追踪国内外医学新进展，开展新技术、新项目，注重学科、人才梯队建设。

⒋ 做好本科室人员培养、考核聘任、效益工资分配等工作。⒌ 认真安排住院医生、进修、实习人员的培训工作。

⒍ 负责本科室范围内的行政管理、精神文明和行风建设、安全管理。⒎ 及时完成医院及上级布置的各项任务。

三、科主任职权：

医院实行院长领导下的科主任负责制，科主任享有学科建设规划、计划、行 政管理运行权；相应的效益工资分配权、员工奖惩、人员培养和人事选择权等。

四、定编定岗：

⒈ 总编制 27名，其中执业医师 11名，执业护士 16 名。⒉ 岗位设置：

主任医师 1 名

主任护师 0 名 副主任医师 1 名

主治医师 5 名

住院医师 4 名 共计 11 名

五、科室管理：

副主任护师 0 名 主管护师 2 名 护师、护士 14 名 共计 16 名

㈠ 学科建设

⒈ 整体建设目标：达到二甲标准

⒉ 学术地位：在慈溪周边地区享有一定声誉 3．人才梯队建设：符合二甲人员要求

㈡ 医疗质量管理

⒈ 按规定建立并完善各项规章制度。⑴ 建立完善科室医疗质量管理制度。⑵ 对科室各级人员执行制度情况进行监管。2.实施全程医疗质量管理与持续改进。

⑴ 严格按照专业质控要求进行质量管理，力争本科室的专业质控成绩名列同级医院前3名。

⑵ 严格遵照医疗核心制度开展日常诊疗活动，尤其要加强对本科室的疑

难病人、危重病人、潜在或现实纠纷病人、存在严重并发症、各种诊

断不明等病人进行查房，组织病例讨论，提出解决方案；对门诊医师

重点加强首诊负责制、会诊制度、危重病人转运制度、门诊病历书写

规范。

⑶ 严格按照医院质控办的质量管理框架体系，认真落实科主任管理手

册，加强科内各项质量管理。

● 配合医院质控办每月对病历质量、合理用药、合理应用抗生素、合理用血、危急值管理、围手术期管理、知情告知等质量薄弱和重点内容进行检查，同时加强科内自查。

● 加强病案归档，科内各种质量相关记录本及各种台账资料的管理。● 按时上交医务科规定的各类医疗相关报表。● 对上级检查反馈和科内自查发现的问题及时整改，切实推进医疗质量的持续改进。

⑷ 严格按照本科室各病种、诊疗指南和操作规范进行治疗操作，对常见的、多发的主要病种制定临床路径，并组织科内各级医生按临床路径、单病种质量控制要求严格执行，定期抽查执行情况。

⑸ 加强依法执业管理和科内各级人员的技术准入管理（包括抗生素使用权限、高风险诊疗技术及手术权限管理），结合科室实际积极探索，开展各类新技术、新项目，努力提升专科业务水平。⑹ 对照二甲标准有计划的做好技术病种的收集累积工作。3.认真完成上级质控部门和医院要求

⑴ 业务量指标：人均门急诊人次上升8%，人均出院人次上升5%； ⑵ 工作效率指标

● 床位使用率≥90%；

●平均住院日≤10天；

● 实际占用总床日数≥13000日； ⑶ 诊断质量指标

● 出入院诊断符合率≥95%；

● 临床与病理诊断负荷率≥60%； ⑷ 医疗质量部分技术指标

● 急危重症抢救成功率≥80%；

● 抗菌药物占药品消耗比例≤28℅

● 住院患者抗菌药物使用率≤60% ● 门诊患者抗菌药物使用率≤20% ● 急诊患者抗菌药物使用率≤40% ● 住院抗菌药物使用强度控制40DDD以下

● 甲级病历率≥90% ● 处方合格率≥95%；

5、医疗安全 ● 严格执行技术准入、手术分级管理、手术审批、手术安全核查、风险评估等关键性制度。

● 新技术新项目、重大疑难手术需审批后开展，并在医务科备案；80周岁以上手术须报医务科进行行政谈话。

● 认真做好重点病人的监控、报告和化解处理工作，认真执行《不良事件上报制度》。

● 发生赔款的纠纷事件，科室及时完成初期评析，二天内向质管办上报

初期评析意见及有关材料；纠纷处结后，科内及时按责任追究办法，开展事件评析，落实责任人，提出整改措施。

● 争取不发生医疗事故，杜绝二级以上完全、主要责任医疗事故的发生，存在的问题应在规定期限内进行整改，并书面上报医务科。

● 发生赔偿的纠纷发生率控制指标：平均每10万门急诊人次纠纷数 ≤2 起；

平均每1000人出院人次纠纷发生率 ≤1起。

6、医疗控费工作

⑴平均处方值必须控制在75元/人以内。

⑵ 医保每人次医药费用控制在每人次165元、农保每人次医药费用控制在每人次160元以内。

⑶ 住院药费控制：平均每床日药费250元以内；出院病人次均药费2300元以内。

⑷ 药品比例：门诊控制在50%以内，住院控制在44%以内。

⑸ 非有效医保报销费用：无效医保报销费用控制在总医药费用的10%。⑹ 门诊、住院均次医药费用在去年的基础上做到零增长。

㈢ 科研工作

课题、论文要求：承担厅局级课题1项，力争申报县级课题1项，在浙江省晋升有效杂志上发表论文3篇。

学科建设：学科人员职称从高到低比例为1：3：3，45岁以下≥65%。②高级职称≥5％。③硕士以上≥15％。

(四)落实各项管理制度

要求做到：

1．科室管理制度齐全。

2．健全科务会制度。按时参加医院及职能部门召开的会议，不得无故缺席。及时传达院周会及院有关会议精神。3．认真制定发展计划，切实完成。4．科里发生重大事项及时请示汇报。

5.科室按编制和岗位职数聘用工作人员并按岗位职责进行考核。

6.合理使用各类设备、设施及消耗材料，配合医院做好国有资产的保值增值。

(五)精神文明和行风建设

1、行风（效能）建设

（1）遵守宁波市机关效能建设“四条禁令”、卫生系统加强行风建设“六条禁令”、“六项承诺”。

（2）按时参加医院及上级业务部门召开的各种培训及指导性工作会议，不迟到、不早退。

（3）按《市三院科室行风考核标准》的要求，加强对员工的仪表仪容、劳动纪律、服务态度、工作环境、服务质量的日常监管。

（4）热情接待群众来信来访，积极化解医患矛盾，处理好职工反映的问题。及时落实各职能部门发出的整改通知，整改率达到100%。（5）认真组织科室职业道德继续教育和病人家属座谈会。（6）积极参与医院组织的文体活动。

（7）认真落实便民服务措施，创新科室的行风建设新举措。

2、医德医风建设

（1）重视科室医德医风教育和管理，有措施有落实，每月认真做好自查自纠及反馈工作，建立良好的医患关系，实现医德医风零投诉。（2）服务对象综合满意度测评不得低于考核标准。（3）遵守纪律，不得接受病人各类款待，无收受、索要红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。

（4）认真执行市医疗收费标准，落实“一日清单”制度，无违规收费问题。（5）对厂商、医药公司等馈赠的各类仪器设备，科室应及时办理登记入帐手续，作为医院固定资产。

（6）完成科室职工医德医风考评。

(六)科室考核与分配管理

根据慈溪市第三人民医院绩效工资考核分配原则和指导意见等文件精神，各科室制定考核分配方案报批后实施。科室按医院的相关规定，建立财务帐册，规范操作手续.科室要严格执行国家和医院的收费物价管理制度。要坚决杜绝“违规自定项目收费”、“违规分解收费”、“违规超标准收费”等违规行为。

(七)设备、设施管理

要求做到：

⒈ 科主任作为科室第一责任人，对本部门国有资产(包括房屋、设备，仪器)负 有保管责任，正确使用设备、设施，并确保国有资产完整。

⒉ 按2013年清查核准的总额912500元、15台件(该设备范围随科室责任期内，因正常购置、报废、调拨等因素变动而做相应的增减),保证国有资产不流失。3.对保管不善造成仪器的遗失或损坏，按医院规定赔偿，具体计算方法：按该 仪器的原值，扣除使用年限的折旧或维修费用，分别给予5%--50%的赔偿。

(八)对外宣传工作

⒈ 要求明确责任人：

● 科主任为第一责任人。

● 特约通讯员为组稿、撰稿人。

院长(签字)： 科室主任(签字)：

篇8：护理组长责任制管理探索

1 资料与方法

1.1 一般资料

无锡市人民医院开放床位1 500张, 临床科室52个。各科室根据考核结果按实际聘用人数1︰2建立护理责任组长后备人才库, 共选出142名责任组长。

1.2 方法

1.2.1 制订方案

①制订护理责任组长准入条件:热爱本职工作, 有良好的职业道德;大专以上学历和护师以上职称;在临床上从事护理工作5年以上;具有扎实的护理基础理论知识, 熟练掌握基础护理操作技术及本专业护理技能;具有临床教学及实习带教能力;有开展专科护理新技术、新项目的能力;专业护理知识掌握率>90%。②制订护理责任组长职责:责任组长在护士长领导下负责本组病人护理管理工作, 督促本组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程, 防止差错事故的发生, 确保护理安全;指导本组护理人员做好基础护理和心理护理工作;按分级护理的要求巡视病房, 密切观察病情变化, 发现异常及时报告并给予处理。随同本组主诊医生查房, 参加科内会诊及疑难、死亡病例讨论;参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理工作。协助医生进行诊疗工作, 做好医生、护士和病人之间的协调工作;负责本组护理人员的业务学习、技术训练、三基理论考试和护理技术操作考核达标;积极开展新技术、新业务及护理科研工作;定期开展健康教育。组织病人学习, 帮助病人确立良好的健康行为, 同时征求病人意见, 不断改进护理工作。

1.2.2 竞聘上岗

护理人员采取自愿报名的形式, 符合条件的护士由科护士长组成考核小组进行理论笔试、现场技能考核和现场答辩, 综合排序。根据考核结果按实际聘用人数1︰2建立护理责任组长后备人才库。由科护士长按各病区医疗组拟定配置的护理组长名单, 征求科主任意见后报护理部审核确定。实行滚动式管理, 原则上聘用周期2年, 2年内实行6个月至1年轮值制, 由科护士长安排护理责任组长后备人才库人员进行轮值。各科室设立护理责任组长岗位系数, 由所在科室或医疗组确定系数值并报护理部备案。

1.2.3 定期考核

护理部定期对其进行抽查考试, 年终进行量化考核。考核内容包括护理责任组工作和个人素质。护理责任组工作包含工作实绩、护理安全、科教能力。工作实绩包括组内护理质量、护理工作量、病人满意度、护理人员“三基”培训情况。护理安全有四方面:重大护理差错及事故、护理不良事件、压疮、服务投诉。科教能力包括论文、新技术及新项目获奖、护理科研立项、教学质量。个人素质考核包括制度规范责任执行、奖励情况、个人违规、个人承担教育程度、能力测评、“三基”理论及专科理论考试、护理技术操作考核、个人出勤率。对发生重大护理差错、护理纠纷及病人不满意的护理责任组长, 取消护理责任组长聘用资格。对考核优秀的护理责任组长, 列入院部护理管理人才后备库, 根据情况优先提拔。每年度评选“十佳护理责任组长”。

1.2.4 效果评价

对我院42个护理单元512例病人进行抽查, 比较实施前后各项质量指标, 包括基础护理、护理文书、特级护理、一级护理质量以及病人满意度、抢救成功率。

2 结果

3 讨论

3.1 提高了护理质量, 护理工作变得明确集中

责任组长对所负责的病人进行“一条龙”服务, 从病人入院, 实施入院宣教, 护理评估, 参与医生查房, 制订护理措施, 对手术、危重病人及做特殊检查的病人做好解释告知工作, 对病人进行健康教育以及出院指导。责任组长同时对护理文件书写进行把关, 及时发现缺陷并纠正错误。病人在接受入院宣教开始就知道自己的责任护士, 若护理、治疗、生活上遇到的问题可及时告知, 责任护士会尽最大的努力帮助其解决, 充分体现了“以病人为中心”, 更好地为病人服务的意识[1]。

3.2 激活了用人机制

新的工作模式推翻了以往按资排辈的局面, 树立了良好的岗位竞争意识, 培养了护理管理的能力, 充分发挥高资历护士的能力, 其他护士都朝该目标努力, 激发进取心, 在科室内形成良性循环, 营造出积极向上的氛围, 同时责任组长角色的赋予, 使其有了更高的自我认同感、责任感, 激发他们工作的热情, 使其成为科室的护理骨干和护士长工作的好帮手, 为护理部选拔护士长做好人才储备。

3.3 保障了护理安全

督促本组护理人员严格执行各项规章和技术操作规范, 防止差错事故的发生, 是责任组长的职责。责任组长临床经验丰富, 应变能力强, 在工作中能预先发现问题, 并告知同组其他人员积极采取应对措施并加强巡视。帮助护士长积极参与科室护理的安全工作[2,3]。

3.4 提高了护理人员素质

新措施树立了良好的岗位竞争意识, 充分发挥主观能动性。责任组长随同本组的主诊医生查房, 参加科内会诊和疑难死亡病例的讨论, 开拓了知识领域, 提高了理论水平, 改变了盲目执行医嘱的局面, 积极参与病人的诊疗。责任组长出色的人际沟通能力、良好的组织计划能力、敏锐的分析判断能力、丰富的临床经验以及出色的护理操作能力, 能积极引导组内低年资护士向其学习, 有利于加快科室人才的培养, 有利于护理人员素质的提高。

参考文献

[1]黄丽娟, 彭永革.病区实施分组护理的效果评估[J].现代护理, 2005, 11 (23) :1977-1978.

[2]王玉玲, 临床护理总带教老师的岗位设置与效果分析[J].护理管理杂志, 2004, 3 (4) :4-6.

篇9：护理部综合目标管理责任书

关键词：综合医院；门诊护理；护理管理

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0202-01

前言：

医院的门诊部可以说是医院的基础，也是人民关注最多的服务窗口，它是面向社会大群体的医疗服务，所以医院的门诊部越来越涉及更多的领域，这也就伴随着医疗纠纷日益增长。因此，深入改革医疗体制，提升医院的核心竞争力，才能更好的服务于社会各界。

1 门诊护理特征与设置

1.1 病患复杂多样

门诊的患者大都来自四面八方的，年龄、社会地位都有较大的差异，病患大都会有慢性疾病以及感染性疾病，所以要依据医院规定的管理进程对病患进行有效的疏导，预防交叉感染，患者要积极的配合医务人员实行合理有效的治疗，这样能够有效的防止其他的病症感染。若是病情较为复杂并且类型多的病患，要及时的做好应对策略，第一时间对病患进行有效的抢救，病患出现突发症时护理人员要具有一定的救治能力以及判定能力，不能出現自身慌乱的问题。

1.2 医生流动性大

综合医院的门诊部门病患的流动性大，并且还涉及到不同的科室以及不同的病情，这样非常的不利于病患的病情治疗。因此，门诊的护理人员要有自己对医生流动性大的独特见解，并能够言简意赅的进行阐述，让病患能够理解并包容。要符合医院的所有规定，尽可能的缩短病患的挂号等待时间，做好就诊的简化流程，门诊的就诊室合理的布置。做好门诊的各项服务，提升护理人员的综合素养以及病患的满意度。

1.3 门诊护理设置

一搬门诊的服务资源都非常的有限，因为大量的病患就要求接诊的时间要短而快捷，体现最大化的接诊量。所以，就要求护理人员接诊快速、检查仔细、诊断明确。并且病患的接诊到最终的治疗等待的时间较长，有一系列的流程要走，所以医院的各个环节之间要很好的协作，要有良好的协调管理，杜绝多次以及重复的排队。综合医院中门诊的设置基准为咨询台、分科检查室、输液室、门诊的手术室等，基本的工作就是能够为病患即刻的提供医疗信息咨询以及就诊的方法，让病患能够第一时间接受治疗，也包括各个科室的衔接工作。现阶段医院的门诊部在不断的提升要求，同时设置也在快速的完善。

1.4 门诊护理业务

在综合医院门诊，各个护理人员要有相当的业务水平、专业技能，这些都会影响门诊护理工作的质量和病患的满意度，直接跟医院的水平挂钩，医院的护理人员要持续的提升自身的业务技能以及实践能力，积极有效的做好护理工作，及时的观察病患的动态，可以独自的对病患的病情进行较为准确的判定以及治疗、制定护理与康复的计划，及时的处理相关的疾病。

2 门诊的护理管理策略

我国现阶段的医疗环境、医疗资源，还不能满足社会各界的需求，这是客观事实，也是不容忽视的问题。所以，要及时的处理就诊环节多、科室分散、护理人员的素质与专业技能差异大，提升综合性医院门诊的相应护理管理是首要的工作。

2.1 强化业务素质

护理人员的思想觉悟、专业素质都会影响到护理的质量，所以要强化护理人员的业务素质与技能。有扎实的基本功，并能够熟练的掌握专业的知识，了解新型的专业知识与医疗技术，努力的完善护理业务，并了解相关的学科，丰富自身的视野。要跟随时代的脚步，不再只是做简单的技术操作，能准确的处理各类疾病以及健康有关的问题。熟练的操作信息网络，并能够准确的融合到护理工作中，提升自身的综合素养。

2.2 强化心理素质

现代化的生活节奏非常快，护理人员会在各个方面承受一定的压力，所以，护理人员要能够控制自己的情绪，能快速的进行自我调节以及给自己心理暗示与安慰，能够自己排泄不良情绪。要积极向上开心愉悦的去面对每一天的工作，要用快乐感染每一个人，做一个快乐的传播者，用快乐带动病患的积极性，这对病患的治疗有很大的帮助，也能避免很多麻烦。

2.3 强化道德素质

一个人的道德素质是最主要的，护理人员要有一定的人格魅力以及道德素质，礼貌的对待每一位病患及家属，和蔼可亲、热情大方、积极主动的跟病患进行沟通。让病患感到亲切、舒适，放下戒备的心理，这样能够让病患积极主动的配合治疗。综合医院的门诊护理人员也要了解相关的法律知识，并依法行医，要懂得用法律知识维护自己的权益，要有自我保护的意义。

3 讨论

在综合医院的门诊护理管理进程中，护理人员要遵守相关的规定制度，并了解服务窗口的重要性，各个护理人员要有熟练的护理技能以及良好的心态与道德素养。因为是面对社会各界的，病患的阶级不同、文化不同，所以要将门诊的护理工作系统化、规范化、全面化。随着我国经济水平的不断提升，对护理人员的服务工作有了更高的要求，病患不仅仅想要从技术上得到好的服务，还希望能够得到心里上的慰藉。所以，高质量的护理工作与管理是提升医院水平的重要因素。

门诊治疗是一种非常普通、方便的医院服务机构，对医院以及社会各界都有着极其重要的作用。医院都是面向社会各界的，不同的阶级层次、不同的人群、不同的疾病、不同的需求，这些都要求护理工作人员有着高素质、高技能。所以，护理人员要重视自身的素质与修养提升，积极的为病患做到满意的服务。构筑与医院发展战略相符合的门诊护理管理机构，建立相应的护理服务制度、培养医德的模式，有效的提升医院整体水平，适应快速发展的社会。

参考文献：

[1] 朱伟芝.综合医院门诊护理特点与护理管理探析[J].健康必读（中旬刊），2013，1（24）：713-714.

篇10：安全综合目标管理责任书

安全综合目标管理责任书

安全生产工作是电力企业的一项综合性工作，必须实行全员、全方位、全过程的管理。按照“谁主管、谁负责”的原则，为了认真贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《四川省安全生产条例》和公司对运行部的安全生产目标管理考核要求，进一步加强安全生产管理，强化运行部安全管理工作，提高全体员工的安全意识，促进运行部的各项工作健康、有序发展，真正把各项安全责任和措施落到实处，确保员工生命安全和公司财产安全，进一步明确各职能人员的安全职责，做到各司其职、各负其责，互相配合，共同搞好运行部的安全生产。维护社会稳定，促进经济发展和社会进步，建立健全安全管理长效机制，促进公司持续健康发展，根据电力部颁发《电力企业各级领导人员安全生产职责规定》，切实落实安全生产管理责任制，并结合运行部管理的雷波泰业嘉成电站及雷波西苏角电站现场管理实际情况，制定本安全综合目标管理责任书，本责任书由雷波运行部部门安全生产领导小组长（部门负责人）与各车间、办公室负责人签订。组织、安全机构及通讯见附件

一、基本原则

1、认真贯彻执行国家安全生产法律法规和行业的规程以及公司的规章制度，认真学习和贯彻执行上级有关安全生产的指令、通报和规定，全面贯彻电业安全工作规程及有关专业专项安全操作制度。

2、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针；牢固树立安全生产责任意识。

3、各车间、办公室负责人为安全生产第一责任人，对本车间、部门安全生产负总责。

4、各车间应熟悉本岗位所辖范围内的各种安全知识，掌握现场急救方法和互救方法，落实检修三措运行两措，并编制安全工作细则、工作危险点分析、应急事故处理方案等，建立与本部门工作相适应的安全生产制度、预案和措施，严防事故的发生，做到“四不伤害”。

5、坚持“保人身、保设备、保电网”的基本原则，并在实际工作中具体落实

6、坚持对事故“四不放过”原则，坚持以教育为主，惩教结合的原则

7、除不可抗拒的自然灾害外，应通过全体员工的共同努力，预防事故，控制和消除事故隐患，尽最大努力杜绝安全事故发生

二、责任范围

1、坚持“谁主管、谁负责”的原则，建立和健全安全生产组织网络，加强日常检查和监督。

2、各部门要加强员工安全生产法律法规、规程、制度、事故应急预案和技术业务培训学习，并形成制度化，着力培养员工遵章守纪和从严、从细的务实工作作风。

3、各部门根据工作性质和业务范围，制定切实可行的安全工作计划，努力构建人防、物防、技防于一体的安全管理体系。生

产部门要成立应急抢险队伍，采取切实有效的措施，及时消除各类隐患，防止事故发生。

4、加强值班和信息报送工作，特别是节假日期间的值班工作。严格执行信息报告制度，发生、发现重大事故、重大案件和其他重要信息要及时报告，严禁瞒报、漏报。

5、自觉接受运行部安全生产领导小组的领导和技术安监部的指导、检查、监督和协调，促进公司安全管理工作的有序开展。

三、管理目标

1、无人身死亡、人身重伤事故

2、电力生产严格执行“两票三制”以及有关安全生产管理规定，不发生误指挥、误操作不作为造成的安全责任事故；无重大电网、设备、设施责任事故。

3、不发生因现场安全交底不到位引发的各类责任事故。

4、遵守《道路交通安全法》，不发生重大交通责任事故。

5、做好消防安全工作，不发生重大火灾责任事故

6、严格执行国家有关财经法规，确保公司资产资金运作安全

7、做好防盗措施，无公共财物被盗事件

8、严格按照国家有关食品卫生法律法规的规定，进行食品的采购、储藏、制作、使用工作，无食品中毒事件发生

9、积极对部门员工进行反邪教、反恐怖、反黑（社会）、禁毒教育，无参与邪教组织、涉恐、涉黑、涉毒案件发生。

10、无违反《治安管理法》的案件发生，维护社会稳定

四、工作中因严重失职，违章指挥。违章作业，违反劳动纪律造

成事故的，应予重罚；情节严重触犯刑律的，由司法部门追究刑事责任。

五、运行部将各车间、办公室安全管理工作纳入年度目标考核的重要内容之一，实行“一票否决制”

六、凡发生安全事故的车间、部门取消其先进集体的评选资格；

凡发生安全事故的个人取消其先进个人的评选资格

七、本责任书所述条款未尽之处，按照国家有关法律法规、条例

以及公司安全生产规章制度执行

八、本责任书一式三份，运行部、部门以及公司技安部各一份

九、执行有效期：2013年1月1日至2013年12月31日。

四川九河电力股份有限公司安全目标管理部门 雷波电力托管运行部

代表人（签字）：责任人（签字）：

篇11：科室综合目标管理责任书(内科)

一、医疗质量管理(600 分）考责分核任指标名称及基本要求 计分方法 值 时部限 门 1.科室质量与安全管理小组活动是否遵照本医疗工作重点制定计划并每月有效实施、科室质控员医月是否针对医务科质控要求进行质控，缺1项扣1分；科室质量管理持续改进 10 务度 2.跨专业收治病人发现一例，扣10分，2例直接扣科 至30分；3.住院病人量较上年同期每增长一个百分科点加1分，最高加至10分。室1.科室有无缩短平均住院日的具体措施，科室是否质对住院超过30天患者做为大查房重点；2.每季对平医季量平均住院日管理，住院超30天病人管理 11 均住院日和术前平均住院日有分析，根据实际情况务度 管扣分，对于反复办理出入院大于3次的科室，本项科 理不得分。30医分 月未制定本专业应急救治流程或流程可操作性不强扣务科室应急救治流程及演练 4 度 2分，演练无效果评价，直接扣至4分。科 医科主任参加医务科医疗安全例会情况（包括科主任协调月科室主任缺会1次扣2分，迟到1次扣1分，他人务5 会）度 替会1次扣2分，科 医医月医务科每月组织质控员检查，按照医务科医疗核心务疗医疗制度落实 20 度 制度检查各项指标扣分。科 制度医医务科抽查大查房，未按照大查房时间进行者，扣月落务大查房 3分，科主任查房不规范直接扣5分。每月度公示5 度 实科 科室大查房质量排名。与医疗每季度每个科室至少上报医务科1例巡诊病例（非质运行病历，可以是明确诊断的复杂病历，也可以是量涉及2-3个或者多学科的病例，诊疗过程中存在难医季持病例巡诊（疑难危重病例多学科讨论）12 点、疑点并最终解决的病例。），由医务科组织相务度 续关专业及全院住院医师参加，未提交扣10分，准备科 改不充分，讨论欠规范扣5分.本未达到3次以上进的直接扣至20分。37分 医发生纠纷或投诉后科室是否积极处理并组织全科讨

月医疗论，对存在的差错是否有整改措施。如无，扣当月科室医疗安全管理 度 务安科室医疗安全管理分3-5分。科 全

25医年医院组织的法律法规知识培训，参加人员少于90%分 2 务度 不得分。科 一医票月发生医疗事故科室，当月医疗安全分全扣，并不能务医疗事故 否度 参加当评奖 科 决 一医票月存在明确过错并赔偿额在5万以上，当月医疗安全重大医疗纠纷 务否度 分全扣，并不能参评一、二等奖 科 决 医月存在明确过错并赔偿额在5万以下，扣当月医疗安务中等纠纷 10 度 全分20分，并不能参评一等奖 科 发生一例一般纠纷扣5分，并加扣科室管理分5分。医月一般纠纷（1万以下）和医疗投诉 10 当月发生1次投诉扣2分，2次以上扣10分并加扣务度 科室管理10分 科 医注：因当年新开展技术、项目，而产生的技术性过错，以及无过错补偿或费用减免，当月医疗安全扣分减半。务科

1、终末病历按照《病历书写规范》扣分，最高扣至医月20分。

2、患者出院后72小时病历归档率未达80%，终末病历质控 20 务度 按照医院《病历管理规定》扣罚

3、病案首页数据科 病质量优秀率≤80%本项不得分。历

1、出科病历网上质控率未达100%，本项不得分，医质月科室病历质控管理 10 对本科室医师书写的病历未进行评价分析扣5分。务量度 年内科室质控率未达100%≥3次，本项不得分。科 48医务科组织的病历抽查、联合检查等按照病历书写分 医月规范扣分标准扣分。知情同意书缺患方签名者直接运行病历质控 18 务度 扣至48分，缺医师签名或手术知情同意书缺手术者科 签名本项不得分。科室开展一、二、三类新技术前是否按规范要求进医严格落实医疗新技术的查新及技术准入，新技术开展前年行申报，是否经审批后开展，未申报或未经批准开务

医申报率100%。度 展新技术直接扣至6分 科 疗医技新技术，新项目，科室存档，医务科备案资料完整年务建立新技术、新材料、新业务档案，资料完备 2 术度 得2分，档案不全扣2分 科 准入医年所有国内进修的医师，回院以后必须上报医务科进管务进修医师 2 度 修汇报，未上报者扣2分 理科 8医未在授权范围内进行手术、麻醉、介入等高风险技医师在授权范围内进行麻醉、手术、介入等高风险技术月分 务术操作（发现1次扣1分，超过3次加扣科室管理4 操作 度 科 分10分。

医注：本未开展新技术直接扣至

3分，并不能参加综合目标一等奖评选 务科 医年

1、年内参加医务科组织的培训出勤率60%以下，本务三基三严培训出勤率达到90% 10 度 项不得分，50%以下，再加扣科室管理分10分； 科 临床医年参加医务科考核，80分以上为合格，合格率70%以技务三基三严考核合格率100% 2 度 下，本项不得分，50%以下，直接扣至15分.能科 15是否有详实针对本专业基本技能及诊疗规范与指南医分 月的培训计划，无则扣2分；仅有计划并未组织有效务科室培训 3 度 实施直接扣3分。对新指南未组织全科培训，直接科 扣至15分。医建立科室抗菌药管理数据库（登记本），是否每月月务科室抗菌药物使用管理 3 对全科每一名医师抗菌药物使用情况进行分析评价度 科 并与科室绩效挂钩，无则扣3分 医合务根据科室抗菌药物使用，指标值达标情况等进行扣理月科、科室抗菌药物合理使用情况 7 分 用度 药药剂15科 分 每月抽查处方（医嘱）根据处方点评结果，进行医师公示和科室处罚，发现一例不合理用药扣2分，医月每出现二例以上加扣科室管理10分，年内被公务处方、医嘱点评 5 度 示3次及以上医师取消评优资格，科室合理用科 药分值全扣。合理医用月合理用血率必须达到100%，具体情况按医务科输血临床用血相关规定落实 10 务血度 管理制度中对临床医师合理用血评价指标扣分。科 10分 效率指标：平均住院日、平均住院费用（每项较上医年年升高，可直接扣至2分）；科室有每季度、半年务效率指标 2 临度 和全年工作总结，无总结可扣至10分 科 床未开展临床路径-10分，入径率低于40% 扣10分，路医进入临床路径的患者入组率（入径率大于70%）月入径率在41%-69%扣5分，完成率低于90%扣2分。径

务综合科室无明确临床路径病种者可结合其他科自行选度（年底入径率大于70%加5分，入径率达不到70%管科 择。直接扣至20分。）理20医季按时完成临床路径网络直报及院内数据上报；查科分 务临床路径上报及表单填写质量 2 度 室登记本，提供不出有关数据的科室扣10分。科

单病种医月未按时完成单病种网络直报及院内数据上报扣

2管无单病种科室选择科室第一位疾病进行管理 2 务度 分，按医院单病种考核指标扣分 理科 2分 对参加医务科安排的对口支援工作包括下乡人员管医月口2 理，不服从受援医院工作要求或未完成对口支援任务度 支务要求的扣5分； 科 对口支援、医联体工作，技术服务活动 援医年积极参加合作医院组织的病例讨论、学术沙龙及会医 3 务度 议。医院安排不参加的科室扣3分。联科 体工医年科室每年去合作医院进修、短训1-2人，少于一人作进修人员数量指标 5 务度 不得分 10科 分 满意质月度 患者对本科室的满意度≥95% 5 每降低一个百分点扣1分，直至扣完 管度 5办 分 质±月综合评价，酌情扣分。管院级质量控制专员 质 5 度 办 控员评质±月价 科级质量控制专员 综合评价，酌情扣分。管 3 度 办 不良质事管件 年按医院要求指标进行评分。日常上报由医务科管理，办 不良事件 5 上度 统计。医务报 5科 分 质根据《质量管理年活动实施方案》，要求质控员每质控科室质控主题上报 月月6号前将当月质控主题及会议召开时间电话或通 2 管主与学习度 过微信等其他途径报质管办备案（80079）。备案及办 题 质控本如实记录各占1分

2分 督导组质月根据《质量管理年活动实施方案》，督导组对科室检督导组到科室实地检查 8 管度 进行督导，酌情扣分 查 办 8分 一护票月护士长掌握病区患者、护理人员情况：患者总数、理否度 当日疑难危重患者病情、平均住院日、当日护患比 部 决 科室有专科特色的护理质量管理目标、有计划护月（0.5分）；科室人员知晓上述内容并履行职责（1）；理2 度 有医患座谈、满意度、投诉表扬记录（0.5分）部 科室有专科特色的工作制度、岗位职责、工作流程护月及应急预案等文件，有修订标识（2.5分）；方便 5 理度 获取和查阅（0.5分），护士知晓，有考核记录（1部 分）。每月召开科务会有记录、签字（1分）；质控书写护科室管理15 月护全面及时体现持续改进，科室有质量改进项目，护理2 度 理士知晓，有问题讨论记录（2分）部 综按照能级对应原则网络排班并与实际相符，满足患护合3.月者需要，排班体现连续性，减少交接班次数,有应急理目 5 度 和（或）弹性调配制度（2.5分）；绩效考核奖罚部 标分明，体现多劳多得，优劳优酬，签字确认（1分）管科室有分层培训与考核计划，有记录（1分），按护理月 2 规范组织查房、业务学习、病例讨论或典型案例分理100度 享，资料详实有记录（1分）部 分 科室环境整洁，病房安静、物品分类放置，家属和护0.月陪护有序，护士精神状态好，不携带与工作无关的理 5 度 物品上岗（0.5分）； 部 护按照《定陶区人民医院责任制整体护理检查标准》，月理8 度 现场提问病情掌握八知道（8分）部 护月按照《》，现场查看根据患者自理能力级别落实基理责任制整体护理30 4 度 础护理（4分）部 护月按照《定陶区人民医院责任制整体护理检查标准》，理4 度 落实患者专科护理。（4分）部

按照《定陶区人民医院责任制整体护理检查标准》，查看病区是否有方便患者查看的符合专业特点的健护月

康教育资料：出入院、病房设施、住院环境、用药理度 及疾病相关知识、功能锻炼等（3分），现场访谈部 患者（3分）。护月按照《定陶区人民医院护理文书书写管理规定》执理8 度 行（8分）部 护按照《定陶区人民医院护理质量专项检查标准》，月理查看病区管理：整体病房环境、办公室、休息室、10 度 部 更衣室、仓库、开水炉（10分）护按照《定陶区人民医院护理质量专项检查标准》，月理专项检查30 10 度 查看治疗室及消毒隔离（10分）部 护月按照《定陶区人民医院护理质量专项检查标准》，理10 度 检查急救物品管理（10分）部 每年2月底之前上报护理部要开展的项目备案（2护年分）；半年查看执行情况，开展的新举措、新业务、理4 度 新技术、新项目有完善的相应的护理常规、操作规部 范、有培训、有考核记录。（2分）新举措、新业务、新技术、新项目5 护新举措、新业务、新技术、新项目在院内外报纸、年 1 院内外网站、杂志发表（1分）；年底获奖二等奖、理度 部 三等奖各加2、1分 护病人满意度低于95%扣分，每降低一个百分点扣1季理分。全年病人满意度=季满意度汇总平均成绩,低于病人满意度 5 5 度 部 95%每降低一个百分点扣1分。护ⅠⅡ级不良事件强制上报，若隐瞒不报，此项不得年理分（4分）；Ⅲ Ⅳ级不良事件鼓励上报，全年不良不良事件上报 5 5 度 部 事件上报数参考医院规定的总数，酌情扣分。护急救物品合格率100%；医疗器械消毒灭菌合格率月理2 度 100%；身份识别正确率100%；院内年培训率100% 部 护月用药错误例数0（2）、输血错误例数0（2）、年压理目标管理10 6 度 疮（可避免）例数0（2）部 护高危患者压疮预防措施落实落实到位，高危患者跌月理倒、坠床风险预防措施落实到位，深静脉血栓风险2 度 部 预防措施落实到位，导管滑脱落实到位 护发生一例一般纠纷扣2分，发生1例有效投诉至医扣年理护理纠纷投诉 分 度 院及护理部扣1分 部 护护理投诉与纠纷依据医院专家委员会、护理质量专业委员会讨论鉴定结果。理

部 医月出现冒名顶替等虚假住院一例扣

15分 保15 度 办 认真核实住院患者身份，确保人卡一致 医出现挂床虚假住院。出现一例扣2分，最多扣至10月保10 分。度 办 不符合入院指征,收入院后仅检查无治疗,如入院查医月体,导致病人与医保管理部门拒付，出现一例扣2严格把握入院指征 10 保度 分，所扣罚拒付的费用由责任科室全额承担。最多办 扣至10分。在患者未痊愈的情况下，为患者办理多次入出院手医月续，经审核不符合15天内重复入院标准的，导致病同一病种原则上15天内不得重复入院 10 保度 人与医保管理部门拒付，出现一次扣2分；所扣罚办 拒付的费用由责任科室全额承担。最多扣至10分。诊疗过程中，使用自费药品及诊疗项目未签署患者医医月知情同意书 10 知情同意书一例扣5分，签署不规范一例扣2分。保保度 导致病人拒付的费用，由科室承担。办 管理医收费项目与病历描述不符（多收、少收、无指征等月100收费管理 15 保乱收费等）出现一例扣5分 度 分 办 住院期间严禁开出与病情无关的搭车药；参保患者医月出院一般不予带药，确需带药者不超过7日量；有 10 保度 限报条件的药品，严格按限报条件选择医保比例；办 出现上述一项违规扣2分 医用药管理 月省门诊大病、市医保门规诊疗，严格按门规病种范保5 度 围开立处方、检查、治疗等项目 办 省医保综合病种门诊处方开立时应认真查看上次药医月品开立药量，本次处方原则上不高于150元；不超保5 度 出7日药量。办 单病种费用控制，严格执行省市医保管理规定，超医月出费用，按超支比例扣罚，超出30%以内扣2分，单病种管理 10 保度 30%-40%扣5分，40%以上每增5%加扣2分，10分封办 顶。

1．科室工作人员对制度不知晓及制度没有落实扣

1分。2.设备档案记录完整认真，设备使用手册及资料保存完整，若无扣0.5分。3.每季度开展质量安全自评活动及整改措施并有记录，若无扣0.5分，共计2分。4.科室开展医疗设备培训、考核，若无扣1分。(不可低于2次，每次1分。)5．发现设备存在安全隐患没有及时通知设备科扣0.5分。年6.每天检查设备运行并有记录，若无扣1分。度 7.按规程操作设备2分。违规操作每发现1次扣1（分。因违规操作造成设备损坏，每超过2次（含）医设认真执行医学装备各项管理制度，定期开展科室医学装含或累计维修金额超过设备现值10%，此项不得分。学

备备质量安全评价活动，有持续改进和落实。季8.不认真执行日常维护扣0.5分。装科 度9.设备旁边未摆放操作规程扣0.5分。备考10.设备或设备间不整洁及堆放其它杂物扣1分。管核）11.10万元以上的设备有专用使用记录本，且每日理 准确记录。设备使用记录本填写不详细扣0.5分，50不真实扣0.5分，共计1分。分 12.计量器具按法规定期检测，无拒检、漏检和违规使用计量器具记录，达不到质检要求扣1分。13.科室应建立仪器设备的账册，专人负责，做到帐物相符，共计2分。帐物不符扣0.5分；设备丢失，造成国有资产流失，扣2分。14.有医疗设备应急演练并有记录，无扣1分。15.科室填写《医学装备使用效益报表》（50万元以上设备）报设备科，若无报表扣1分。1.急救、生命支持类设备达不到100﹪完好状态此设*急救、生命支持类设备处于100﹪完好状态，每天认真月项不得分。每天记录不认真、不真实扣0.5分。2.急 4 备记录 度 救、生命支持类设备要服从医院统一调配，科室不科 配合扣0.5分。

1、依据国家食药监总局《医疗器械使用质量监督管理办法》和医院相关制度，建立并落实本科室医用耗材管理制度，内容包括：新增耗材申请审批管理、计划管理、领用管理、储存管理、使用管理、销毁管理等内容。2分。检查方法：未建立制度，制度内容不全面，落实不到位，无专人负责。每缺一项扣0.5分，扣完为止。

2、落实医院医用耗材采购管理制度，新增耗材准入高管理流程审批。6分1-1未经审批擅自购用、留用、值销售器械材料，每次扣1分，扣满3分为止；1-2耗违反医院耗材供应协议，随意使用协议外材料，每材次扣1分，扣满3分为止。管

3、落实医用高值耗材管理办法。8分（追踪法抽取理三份病历）2-1植入、介入类医疗器械有专用验收、季卫使用记录本。无记录本扣2分。2-2验收使用记录加强医用耗材（包括植、介入类耗材）和一次性使用无度生详细、全面，无空白项和省略项，追踪随访卡按规菌器械的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁24 考材定粘贴保存，6分；每发现1处记录不全扣0.5分，记录、不良事件监测与上报的管理。核，料扣完为止。* 实行条形码扫描管理的医疗器械严格其科 执行备货验收扫码和使用扫码管理程序，追踪随访余卡按规定粘贴保存，1分。违规使用，每次扣0.5为分，扣完为止。（限介入诊疗科）年

4、有与本科室使用的医疗器械品种、数量相适应的度专用耗材储存场所、设施及条件，并按照贮存条件、考有效期限等要求对贮存的医疗器械进行定期检查并核。记录。6分3-1无专用储存场所，扣1分，无相应地架、货架、冰箱等设施扣1分；3-2未按“先进先出、五五堆放”原则分类摆放，扣2分；3-3未对存储的医疗器械进行定期检查、效期检查并做记录，扣2分。

5、开展并完善二级库房管理。有管理制度，有专人负责；月末盘点，及时盘盈报亏，帐物相符。2分。每项不达标扣0.5分，扣完为止。设年医疗器械不良事件有效报告例数不低于床位数的6% 备加强医疗器械不良事件（MDR）监测与上报的管理。6 度 科 考核按照门诊初诊病历、复诊病历、家属代取药病历和患者取药或要求辅助检查等四种情况进行检门月门门诊病历符合《病历书写基本规范》中的规定 6 查，区别对待。考核细则见附表。一份不合格病历诊度 诊按照实际扣分计算，最高扣2分。每科每人每次检办 管查不少于5份病历。本项6分扣完为止。理

1、按规定书写，项目填写齐全。

2、检查目的、检20门月查部位明确。

3、提供必要的病史体征及相关检查。分 各种申请单书写规范化。3 诊度

4、临床诊断或拟诊断明确。以上每一项不符合要求办 扣0.5分。本项3分扣完为止。

1、请信息科协调，通过软件统计出医师出诊登录信息；

2、查看门诊分诊护士考勤登记；

3、现门门诊值班医师（专家门诊和普通门诊）按时到岗、不擅月场查看在岗情况。医师迟到16-20分钟扣0.3分，3 诊自离岗、早退 度 21-30分钟扣0.5分，超过30分钟或擅自离岗超过办 10分钟每次扣1分。擅自未开诊，本项不得分。本项3分扣完为止。门专家门诊名副其实，停诊、替诊至少提前2天向门诊办月擅自替诊，未做到名副其实扣0.2分，未请假擅自诊2 请假。度 停诊，本项不得分。办 门遵照急危重症优先、预约优先和排队顺序叫号接诊，实月现场查看就诊秩序，未做到按顺序就诊或一患一诊诊1 行一医一患一诊室，保护患者隐私。度 室每人次扣0.1分。（妇产科门诊除外）办 门月不按医院规定开具病情诊断和病休证明，发现一例诊1 度 扣1分。办 按医院规定开具病情诊断证明和病休证明 门月因推诿患者被投诉到门诊办，一次扣2分。诊2 度 办 落实首诊负责制，不得推诿门诊患者 发现一例扣1分。门3次门诊仍未确诊的病人，当班医师应及时请上级医师1 月诊复诊或请相关科室会诊或收治入院 度 办 各科室负责门诊排班人员每月底前3天向门诊办报送下1 月如逾期未报每月扣1分。门月本科室周末及节假日专家门诊排班表。度 诊办 组织管理：1.科室建立健全医院感染管理规章制度、流程和监控小组。2.根据“医院感染管理质量考核记录本”内容进行科室院感管理。3.每季度院感监院月组织管理 5 控小组召开会议一次。4.科室每月培训一次，有签感度 名和记录。5.每人每参加医院培训大于6学时办（）。现场查看资料、提问医院感染控制基本知识。一项不符合要求扣2分。感一发现有院感流行趋势或疑似暴发及时报告，并积极染院票年采取防控措施。因科室重视不足，防控措施不利或管医院感染暴发 感否度 隐瞒不报，出现责任性院感暴发，造成不良影响的理办 决 科室不参加评一、二、三等奖。601、各科室医院感染率见附表1、2，Ⅰ类切口感染分 率≤1.5%，医院感染病例报告、登记及时。

2、有目标性监测的科室，根据监测结果，有分析和改进院季措施。

3、科室出现血管内导管相关血流感染、呼吸感染病例监测、目标性监测 5 感度 机相关肺炎、导尿管相关泌尿系感染、手术部位感办 染或感染率超指标的科室有感染病例讨论、分析，有重点部位感染防控措施。查看运行病历、医院感染病例报告、登记，超指标1%扣2分，直至扣完。

院月医院感染漏报率≤10%。每发现

1例漏报扣5分，迟感染病例漏报 感度 报扣2分，超指标全扣.办 1.特殊使用级抗菌药物微生物送检率≥80%。2.限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%。院月微生物送检 10 3.使用抗菌药物总送检率≥30% 计算本月出院患者感度 微生物送检率，一项不符合要求扣3.3分，直至扣办 完。

1、工作人员工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、必要时院月

标准预防 3 穿隔离衣等）

2、发生职业暴露者及时按要求处理感度 和报告，科室做好登记。现场查看落实情况；看办 2-3名医护人员执行情况;一项不符合要求扣2分

1、严格执行手卫生，手卫生依从性≥75%；

2、手术室、产房等外科手及新生儿科100%。现场查看落实院月 手卫生管理 5 情况；看2-3名医护人员执行情况;看手卫生自查记感度 录、分析。一项不符合要求扣2分；达不到指标扣办 3分

1、病室、治疗室等布局合理，清洁区、污染区划分明确，标志清楚。

2、配备流动水洗手设施，重点科室水龙头开关为非手触式；速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。

3、各种仪器设备保持清洁，院月环境管理 4 污染时及时消毒；保持环境整洁。

4、定期开窗通风，感度 保持空气清新。出院患者床单位进行终末消毒符合办 要求。

5、动态空气消毒机按规定使用，过滤网每3个月清洗一次并有记录。现场查看落实情况，一项不符合要求扣2分。

1、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。

2、感染患者与非感染患者分开放置。

3、确诊或拟诊传染病人在转院之前应根据传播途径采取相应的隔离措施。

4、诊疗过程中凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌。

5、接触人体皮肤粘院月消毒隔离 5 膜的器械和用品必须一人一用一消毒，熟知消毒方感度 法。

6、各种灭菌物品应在有效期内使用；一次性办 医疗用品严禁重复使用。

7、消毒剂按说明使用，注明开瓶日期，在有效期内使用。现场查看消毒隔离执行的情况，查看各项监测记录，一项不符合要求扣 2分。

1、医生主动送检筛查多重耐药菌患者，感染病人与非感染病人分开放置；

2、多重耐药患者及时下隔离院月医嘱，采取相应的隔离措施,按照药敏结果合理使用多重耐药监测 5 感度 抗菌药物。

3、监控小组做好监测记录。现场查办 看消毒隔离执行的情况，查看各项监测记录，一项不符合要求扣 2分。

1、使用中消毒剂监测

生物监测：灭菌剂每月一次、消毒剂每季一次；化学监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，2%戊二醛每周一次。有记录。

2、院月卫生学监测 5 紫外线灯监测：使用、擦拭记录规范，强度监测（半感度 年一次）有记录。

3、重点科室环境卫生学监测符合办 要求，（总合格率≥95%）有结果分析。查看各项监测记录，一项不符合要求扣2分。院

1、医疗废物按规定分类放置，密闭保存运送。

2、感月包装物与容器符合规定要求。

3、标签填写齐全，贴办医疗废物管理 3 度 于封口处。

4、交接登记内容完善、资料齐全。现场爱查看。一项不符合要求扣1分 卫办 现场查看资料，提问传染病防治知识。一项不符合要求扣1分。

1、依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》等相关法律、法规、公规章，建立健全相关制度、流程、岗位职责、诊疗共月组织管理3分 3 规范等。卫度

2、科室设有专人负责传染病疫情管理和慢病防治管生理并履行职责。科

3、认真贯彻落实卫生行政部门和医院下发的与传染病防治、慢病防治有关的文件。现场查看培训记录；查看公共卫生科相关科室签到公表、培训内容、答卷、成绩单。一项不符合要求扣共1分。

1、本科室医务人员参加医院传染病公卫防治法律、法规知识培训，有培训记录。共生月传染病防治法律法规知识培训2分 2

2、根据上级文件要求和传染病流行情况，认真学习卫管度 重点传染病防治知识。科室每月培训一次，有培训生理记录和签名。科 203、及时浏览院内网上关于“传染病疫情公布与分分 析”，掌握传染病流行情况。查看病区在院病例、出院病人登记簿、病区传染病登记簿；查看电子门诊日志、门诊传染病登记簿。一项不符合要求扣1分，传染病漏报1例扣2分、公迟报1例扣1分。

医务人员诊断传染病应及时共月传染病疫情报告管理10分 10 在院内网上填写“传染病报告卡”并按法定时限（24卫度 小时）提交公共卫生科，各病区单元按要求做好传生染病登记备案。

1、传染病报告率100%，2、传染科 病报告及时率100%，3、传染病报告卡填写完整率100%，4、传染病报告卡填写准确率100%，查看出院病例、出院病人登记簿；日常考评。一项不符合要求扣

1分；死亡病例漏报或迟报1例扣1分。

1、认真执行卫生行政部门和医院发布的慢公病防治有关文件。共月

2、本科室医务人员积极参加医院慢病防治和死因监慢病防治5分 5 卫度 测知识培训，有培训记录。生

3、对死亡病例及时在院内网上填写《居民死亡医学科 证明书》，7日内报至公共卫生科。

4、填写《居民死亡医学证明书》的规范性、死因链的逻辑性及正确性≥95%

二、科研教学管理（40分）考考分核核指标名称及基本要求 计分方法 值 时部限 门 继参加市以上继续医学教育项目或举办市级项目6医年续继续医学教育项目 6 分。务度 医 科 学教医年院内学分达标率80%以上2分，学分审核合格育学分达标 4 务度 率100%2分。10科 分 临床医带 月无教学计划及登记本记录扣5分，实习及进修医务教学 务教 10 度 人员超出职责范围执业本项不得分。科 10分 医务看资料查记录（有学习时间、地点、主讲人、课件、科 培影像资料及学习笔记等要素）、业务学习缺一次扣护训月科室培训 10 3分，记录项目不全每项扣1分。理10度 三基培训或应急培训合格率不达标酌情扣分。部 分 门诊办 医科务研年科科研论文 10 根据医院有关规定执行。10度 护分 理部

三、科室管理（60分）

考责分核任指标名称及基本要求 计分方法 值 时部限 门 科室负责人按时参加医院组织的院周会和其他会议，及每月检查一次，缺勤一次扣0.5分；无周会及其他办月时向科室人员传达会议精神，做好传达记录。对周会布5 会议传达记录的，每次扣1分；对周会布置的相关公度 置的相关任务，科室要认真组织讨论并落实。任务无讨论及落实的，一次扣2分。室 保科室每季度召开一次安全会议，每月开展一次安全月卫度 检查，未做到扣2分 科 保月消防疏散通道上锁、有杂物、不畅通扣3分 卫度 科 安全生产 5 保每年二次消防培训演练，未进行消防培训、演练扣年卫度 2分 科 保月对下达的隐患整改书未落实扣3-5分 卫科度 科 室人管力理月无考勤记录，扣1分；虚报考勤者扣2分；医院查严格考勤制度，无脱岗、虚报考勤等现象。5 资20度 岗发现缺勤、脱岗现象扣5分 源分 科 人有科室中长期发展规划、人才梯队建设及培训计划（3-5力年年），按照人才梯队进行培训，有培训配当表，要有培3 缺上述任何一项，每项扣1分； 资度 训课件、培训记录、签名和培训照片。源科 人力月没有分工扣1分； 班子之间发生矛盾，需要职能部科室领导班子分工明确，团结协作，科室管理规范 2 资度 门和院领导协调解决者，一次扣2分。源科 一计年严格执行计划生育政策 票 生度 否办

决 年检查，不符合上述要求，每少召开一次会议扣工科科主任按规定召开科务会，并有会议记录 4 会 度 1分，扣完为止。务公工年无方案扣3分,职工签名不全扣2分 有奖金分配方案及职工签名 3 开会 度 10工年没有公开公布扣3分，职工不能做到人人知晓扣3科室基金使用情况公开公布，做到科室人员100%知晓 3 分 会 度 分 财务严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格标准，月自设收费项目、分解项目、比照项目收费每发现一科 禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目5 价度 项扣2分，造成恶劣影响扣至20分。收费、比照项目收费。格办 物价财收务完善医疗服务的病史记录和费用核查制度，定期对患者费月多收、重收、少收、漏收每发现一项扣1分，无医科 费用进行核查，不得多收、重收、少收或漏收各项费用，8 管价度 嘱收费每发现一项扣0.5分。不得无医嘱收费。理格15办 分 财务严禁科室和个人在医疗服务过程中违反收费管理制度私月私自收取费用、自行进销药品、材料等发现一项扣科 2 自收取费用、自行进销药品、材料等 价度 2分，全额没收违规金额，并处一倍罚款。格办 按考核，一次性积分，按月公示科室（部门）能源消耗情况。总按二级医院评审标准规定：有节能降耗、控制成本的计年1.有节能降耗、控制成本的措施，并有专人负责，3 务划、措施与目标，并有专人负责。节能降耗工作有成效。度 得1-2分；反之扣1-2分 效科 2.节能降耗工作有成效得1-3分；反之扣1-3分 能3.中央空调运行期间，开启门窗扣0.1-1分 节约按月考核，年终统一计分。总按二级医院评审标准规定：依据使用部门业务需求和意月管1 有科室物资需求计划并及时上报，得1分；反之扣务见，制定物资采购计划。度 理1分 科 5按月度考核，年终统一计分。分 1.病区、办公环境优美、整洁得1分，反之扣0.1-1爱按二级医院评审标准规定：医院环境优美、整洁、舒适，月分 卫1 符合无烟医院的相关要求 度 2.病区、办公环境无烟头或无烟头烧伤痕迹得1分，办 反之扣0.1-1分 精一纪神无收受红包、回扣等违反“九不准”规定行为和媒体曝票月检 文光现象 否度 监明决 察

建科 设10纪一分 监票月无违法违纪、无参与邪教组织及封建迷信活动

监否度 察决 科 人基本分3分，有创新性服务举措每项加1分，受到力积极落实医院优质服务措施有创新性服务举措，服务到年患者表扬（表扬信、锦旗、牌匾，以办公室统计和资5 位，群众满意，无有效投诉。度 科内实物为准）每次加0.5分，投诉到医院每次扣源1分。科 缺席会议1次扣1分，未传达学习落实扣1分（查积极组织参加医院党总支举办的重大活动，在科内认真看科务会记录和党务工作手册记录）。检查支部书办传达学习，抓好落实。支部书记组织做好医院要求的党年