医院环境产科护理论文提纲

论文题目：不同护理方式在新生儿脐带护理中应用效果的循证研究

摘要：背景和目的脐带是连接胎儿与胎盘之间的条索状组织,是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。新生儿出生后脐带被结扎,此时脐部仍是一个开放的创面,是病原微生物入侵的主要门户。若处理不当,轻者可导致局部感染和出血,重者可导致新生儿败血症的发生甚至危及生命。脐带残端自然脱落前,对脐部进行恰当的护理,保持脐部清洁,预防感染显得非常重要。探索不同护理方式在新生儿脐带护理中的效果,从而帮助医务人员遴选脐带护理方式,并指导临床实践。本研究首先通过收集国内外已经发布的新生儿临床实践（以下简称指南）,全面分析不同指南推荐新生儿脐带护理方案及其一致性。其次采用网状Meta分析方法对不同脐带护理方式的效果进行评价,并对它们疗效的优劣进行排序。最后调查目前不同脐带护理方式使用情况,评价即将开展的证据应用项目的循证实践准备度,识别实施过程中可能面临的影响因素,以制定个体化的干预策略,促进证据转化。方法（1）指南推荐意见对比分析:通过检索主要中外文数据库（Pub Med、Web of Science、EMBASE.com、Cochrane library、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库）、指南数据库（美国国立指南文库、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰校际指南网络、国际指南网络和新西兰指南协作组）、世界卫生组织及新生儿保健协会/学会网站,获取新生儿相关指南,纳入包含脐带护理推荐意见的指南,同时对不同指南的推荐意见进行分析;（2）不同脐带护理方式效果的网状Meta分析:通过主要中外文数据库和已发表的系统评价/Meta分析,收集评价脐带护理方式选择方案的随机对照试验（Randomized Controlled Trials,RCTs）,采用Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入RCTs的偏倚风险,采用网状Meta分析对当前不同护理方式对脐带护理的效果进行分析比较和排序。（3）脐带护理方式使用现状以及循证护理实践准备度调查:采取方便抽样法,使用一般资料调查表、脐带护理方式使用调查表以及循证护理实践准备度评估量表（Clinical readiness of evidence-based nursing assessment,CREBNA）对8家医院产科及新生儿科护士进行问卷调查,了解目前脐带护理方式使用的现状,评价即将开展的“脐带自然干燥护理”方案的循证实践准备度,识别实施过程中可能面临的阻碍因素。结果（1）指南推荐意见对比分析:共纳入8部指南,分别来自于澳大利亚、美国、英国、新加坡和新西兰以及世界卫生组织;2017年、2016年和2014年分别发布了3部（37.50%）、3部（37.50%）和2部（25.00%）指南;其中脐带护理指南3部,包含脐带护理推荐意见的新生儿保健指南5部。在脐带剪切时间及脐带是否需要挤压方面,指南推荐意见基本一致,但在脐带护理方式的选择方面,只有2部指南给出了推荐意见,且推荐意见不一致;（2）不同脐带护理方式效果的网状Meta分析:最终纳入RCTs 28个（37492例新生儿）,共涉及12种脐带护理液（碘液、酒精、双氧水、三重染料、洗必泰、碱性品红、绿泥土、母乳、橄榄油、杆菌肽、水杨酸、清水）及自然干燥法,研究对象来自中国、美国、意大利和印度。在纳入的RCTs中,只有7个RCTs提供随机序列生成过程和分配隐藏信息,6个RCTs对结果评估者施盲,6个RCTs的其他偏倚不清楚。网状Meta分析结果显示:脐带自然干燥护理与使用碘液、酒精、双氧水、三重染料、呋喃西林、洗必泰、绿泥土、母乳、碱性品红、水杨酸、橄榄油及水洗脐带进行脐带护理相比,在脐炎发生率,脐部发红、出血率,新生儿死亡率方面的差异无统计学意义;与脐带自然干燥护理相比,酒精[MD=4.20,95%CI（-10,18.40）]、绿泥土[MD=0.08,95%CI（0,0.16）]、碘液[MD=2.50,95%CI（-2.20,7.2）]、水杨酸[MD=0.03,95%CI（0,0.06）]、三重染料[MD=0.02,95%CI（0,0.04）]、呋喃西林[MD=-0.62,95%CI（-6.10,4.86）]和双氧水[MD=0.06,95%CI（0,0.12）]在脐带脱落时间方面的差异无统计学意义,但母乳可以缩小脐带脱落时间[MD=-8.0,95%CI（-13.88,-2.12）];使用三重染料、酒精联合呋喃西林发生大肠埃希菌、葡萄球菌和肺炎克雷伯菌种植率事件的风险较小,自然干燥护理的风险最大。SUCRA描述排序结果为三重染料、酒精联合呋喃西林、酒精、绿泥土、橄榄油、清水和自然干燥;（3）脐带护理方式使用现状以及循证护理实践准备度调查:共回收有效问卷101份,目前临床中新生儿脐带护理方式的使用并不统一,差别较大,仅11.88%的研究对象使用自然干燥法进行脐带护理。CREBNA的总分为134.04±8.92,证据分量表总分为51.14±8.27,组织环境分量表总分为40.84±3.37,促进因素分量表总分为42.65±3.65,量表各条目平均分在3.29-4.75之间。单因素分析结果显示:不同学历、不同的循证护理实践了解程度、是否有科研实践经历、是否参与过循证知识培训在CREBNA总分方面差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示学历与科研经历是影响循证护理实践准备度的主要因素,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论目前包含脐带护理方式选择推荐意见的指南数量少,且推荐意见不一致。基于网状Meta分析结果,脐带自然干燥护理与使碘液、酒精、双氧水、三重染料、呋喃西林、洗必泰、绿泥土、母乳、碱性品红、水杨酸、橄榄油及水洗脐带进行脐带护理相比,并未增加新生儿脐炎、脐部发红、出血率,死亡率以及延长脐带脱落时间,同时脐带自然干燥法能够促进脐带脱落。因此在卫生条件良好的情况下,我们建议使用脐带自然干燥护理法。当前“脐带自然干燥护理”实践方案的循证护理实践准备度较好,可行性较强。

关键词：脐带护理;临床实践指南;推荐意见;网状Meta分析;循证护理实践准备度

学科专业：护理（专业学位）

缩略词表

中文摘要

Abstract

第一章 前言

1.1 脐带护理流行病现状

1.2 不同脐带护理方式的研究现状

1.3 研究内容与方法

1.4 研究思路

参考文献

第二章 临床实践指南推荐意见对比分析

2.1 研究背景

2.2 研究目的

2.3 资料与方法

2.3.1 纳入与排除标准

2.3.2 文献检索策略

2.3.3 文献筛选与资料提取

2.3.4 指南评价与数据分析

2.4 结果

2.4.1 文献筛选以及检索结果

2.4.2 指南基本特征

2.4.3 推荐意见与证据等级和(或)推荐强度

2.4.4 脐带护理相关指南推荐意见明晰性

2.4.5 指南内容评价分析

2.5 讨论

2.6 结论

参考文献

第三章 不同脐带护理方式应用效果的网状Meta分析

3.1 研究背景

3.2 资料与方法

3.2.1 资料来源

3.2.2 纳入排除标准

3.2.3 文献筛选

3.2.4 资料提取

3.2.5 单个研究的偏倚风险

3.2.6 统计分析

3.2.7 一致性检验

3.3 结果

3.3.1 文献检索结果

3.3.2 纳入研究的基本特征

3.3.3 纳入研究的质量评价

3.3.4 网状Meta分析结果

3.3.5 不一致性检验

3.4 讨论

3.4.1 研究结果总结

3.4.2 研究优势与不足

3.5 结论

参考文献

第四章 脐带护理方式使用现状及循证护理实践准备度调查

4.1 研究背景

4.2 对象与方法

4.2.1 研究对象

4.2.2 研究方法

4.3 结果

4.3.1 基本情况

4.3.2 脐带护理方式的使用现状

4.3.3 循证护理实践准备度得分情况

4.3.4 循证护理实践准备度单因素分析

4.3.5 循证护理实践准备度影响因素的多元线性逐步回归分析

4.4 讨论

4.5 结论

参考文献

第五章 结论

5.1 主要结论

5.2 研究创新性

5.3 未来展望

附件Ⅰ

附件Ⅱ

附件Ⅲ

附件Ⅳ

致谢