小儿EB病毒感染临床表现的多样性

2022-09-11

EB病毒是一种嗜人类淋巴细胞的DNA疱疹病毒, 是引起传染性单核细胞增多症的主要病原体, 而且还与多种人类疾病有关, 病变可涉及全身各个系统和器官[1]。人类感染后可成为终生潜伏性感染。EB病毒感染是临床的常见病, 过去由于血清免疫学检测技术未普遍开展, 人们对该病的认识受到了局限。近年来我们开展了同时测定血清EBV-DNA抗原和抗体IgM、IgG, 提高了对EB病毒的诊断水平。加深了对本病临床表现的多样性。现将2005年6月至2008年6月已明确诊断的65例患儿的临床特点进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月至2008年6月份在我院儿科住院诊断为EB病毒感染患儿共65例, 其中男38例, 女27例, 年龄 (6个月2例、6个月~3岁25例、3岁~7岁29例、7岁9例) 。

1.2 检测方法

一般住院1周内收取不抗凝血2mL送免疫室检测EBV抗原、EBV-IgM、IgG抗体, 柯萨奇病毒抗原 (CMV-Ag) 、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体的特异性IgM抗体, 同时检测肝、肾功能、心肌酶谱, 部分患儿送检血涂片、血培养、肥达反应, 肝炎标志物, 心脏彩超、心电图等检查。

1.3 纳入标准

符合以下条件者被纳入分析对象: (1) 临床疑似病毒感染及其相关疾病; (2) 血清EBV-DNAAg (+) 和 (或) EBV-IgM、IgG (+) ; (3) CMV-IgM、CBV-IgG、ADV-IgM、MP-IgM、CMV-IgM均阴性; (4) 高热不退者排除败血症、伤寒。

1.4 临床表现

65例EBV检测阳性患儿, 主要表现为:发热56例, 咽峡痛45例、咳嗽10例、淋巴结肿大40例, 头痛、呕吐3例, 胸闷、气短13例、肝脾肿大8例, 皮疹3例, 肺部干湿啰音12例, 贫血3例, 2例有多器官、多系统损害。

1.5 最后诊断

急性上呼吸道感染17例 (占26.2%) , 淋巴结炎16例 (占24.6%) , 传染性单核细胞增多症7例 (占10.8%) , 急性支气管炎或肺炎8例 (占12.3%) , 急性血小板减少性紫癜4例 (占6.2%) , 病毒性脑炎3例 (占4.6%) , 病毒性心肌炎3例 (占4.6%) , 急性淋巴细胞性白血病2例 (占3.1%) , 川崎病2例 (占3.1%) , 急性再生障碍性贫血1例 (占1.5%) 。

1.6 治疗与转归

全部病例均联合应用利巴韦林、更昔洛韦和 (或) 阿昔洛韦及维生素C进行抗病毒治疗, 同时适当应用抗生素预防继发细菌感染。并给予止咳支持、对症治疗。18例重症患儿同时应用免疫增强剂如丙种球蛋白、胸腺肽等。全部治愈60例, 3例好转, 2例转外地医院进一步治疗。疗程5~30d, 平均为13d左右。

2 结果

2.1 病原学检测

单纯EB病毒抗原和 (或) 抗体阳性65例, 其中EBV-DNAAg (+) 28例, EBV-IgM阳性37例, 双阳性15例。另外有EB病毒抗原和 (或) 抗体阳性合并其他病毒或支原体、衣原体阳性, 未纳入研究中。

2.2 其他项目检测结果

末梢血涂片异型淋巴细胞 (占12%~80%) 42例, 肝功能异常A S T、A L T升高明显2 6例 (占4 0%) , 心肌酶谱:CK-MB、LDH增高28例 (占43.1%) , 全血细胞减少1例 (占1.5%) , 血小板减少4例 (占6.1%) , 心电图异常3例 (占4.6%) 。

3 讨论

EB病毒是一种嗜人类淋巴细胞的DNA疱疹病毒, 是引起传染性单核细胞增多症的主要病原体, 而且还与多种人类疾病有关, 病变可涉及全身各个系统和器官[1]。婴儿出生后来自母体的抗体可防止感染, 抗体消失后即成为易感儿。本组6个月以前患儿仅2例, 发病率3.1%, 较低, 这是否与6个月以后来自母体的抗体消失有关, 有待临床进一步积累病例分析。传染性单核细胞增多症是小儿EB病毒感染最常见的临床类型, 主要以发热、咽炎、颈部淋巴结肿大及外周血淋巴细胞异常淋巴细胞增高为主要表现。如果没有脾破裂等并发症, 其预后一般是良好的。本组诊断为传染性单核细胞增多症为10.8%, 与EB病毒感染的形式有差异。其可能原因是: (1) 疾病征象表现不完全, 缺乏肝脾及周围淋巴结肿大等征象, 出现不显性感染, 使得诊断依据不充分。 (2) 随着人们对儿童的重视及实验室检测技术的提高, 一些不典型病例被诊断为EB病毒感染的例数在增多。注意与急性咽峡炎、急性扁桃体炎、白喉及其他类型的渗出性病毒性扁桃体炎鉴别。EB病毒感染的诊断主要依据以下几点: (1) 临床表现, 尤其是多脏器损害的特征, 年龄越小, 临床表现越复杂。 (2) 外周血异型淋巴细胞>0.10。 (3) 嗜异性凝集反应阳性和 (或) EB病毒抗体IgM阳性[2]。在本组中可看到急性上呼吸道感染的EB病毒阳性率远较急性下呼吸道高, 表明EB病毒以上呼吸道发展为下呼吸道比例较小, 其原因可能与病毒感染的自限性有关。值得重视的是近年来EBV肺炎呈现增多趋势易造成误诊、延误治疗。所以临床医生要警惕由EB病毒感染引起临床表现的多样性的重视。EB病毒感染目前尚无特异性疗法, 以护理、抗病毒、预防感染及对症治疗为主。可佐以免疫增强剂如“丙种球蛋白、胸腺肽”等。如有咽喉水肿所致气道阻塞、溶血性贫血、严重血小板减少、中枢神经系统并发症、心肌炎、心包炎等可适当应用激素[3]。本病患儿即使有严重并发症, 如处理得当, 大部分可以完全恢复。

摘要：目的探讨小儿EB病毒感染的临床特点, 可引起多系统损害。方法回顾分析65例EB病毒感染的临床表现及实验室资料。结果 EB病毒感染的平均年龄在3～6岁高发期, 最常见的症状:发热56例 (占86.1%) , 咽峡部疼痛45例 (占69.2%) , 淋巴结肿大40例 (占61.5) , 咳嗽10例 (占15.4%) , 皮肤出血点4例 (占6.1%) , 皮疹3例 (占4.6%) , 头痛、呕吐3例 (占4.6%) , 急性再生障碍性贫血1例 (占1.5%) 。最常见的体征:咽部疱疹46例 (占70.8%) , 淋巴结肿大40例 (占61.5%) , 肝、脾肿大8例、2例 (占12.3%、占3.1%) , 肺部干湿啰音12例 (占18.5%) , 贫血3例 (占4.6%) 。实验室检查:EBV-Ag (+) 28例 (占43.1%) , EBV-IgM (+) 37例 (占56.9%) , 末梢血发现异型淋巴细胞 (10%～80%比例) 45例 (占69.2%) 。肝功能异常 (ALT50例, 占76.9%、AST44例, 占67.7%) , 心肌酶谱增高CK-MB22例 (占33.8%) 、LDH25例 (占38.5%) , 血小板减少4例 (6.1%) , 全血细胞减少1例 (占1.5%) , 多器官多系统损害2例 (占3.1%) 。结论 EB病毒感染临床表现复杂多样, 除表现为典型的传染性单核细胞增多症外, 亦是呼吸、循环、神经系统、血液系统疾病的始动环节。常见多器官多系统损害。需与巨细胞病毒 (CMV) 、柯萨奇病毒 (VBV) 、支原体感染 (MP) 、衣原体感染 (CP) 及血液系统疾病进行鉴别。临床医生应综合分析、及早做相应的检查才能做出正确的诊断, 并进行合理治疗。

关键词：EB病毒,多器官多系统损害,小儿