探讨乙型肝炎病毒在手术中的感染和传播特点

外科医生是乙肝病毒 (HBV) 感染的高危职业[1], 携带HBV的手术患者是这种感染的主要来源。其携带的HBV传染性直接和外科医生职业感染的危险性相关。因此, 正确评价手术患者中HBV感染的特点和传染性是制定有效防护措施的前提。

1 临床资料

(1) 检测对象:992例连续入院的手术患者, 男605例, 女387例, 年龄4~85岁, 平均41.0岁。均无肝炎病史, 血清ALT正常。入院时各取空腹静脉血3mL, 分离血清于-40℃保存备用。 (2) HBV血清学标志 (HBVM) 检测:使用ELISA法检测每份血清HBsAg和HBeAg。 (3) 套式聚合酶链反应 (n-PCR) 检测HBVDNA:使用n-PCR检测所有HBsAg阳性患者和100例连续入院的HBsAg阴性患者 (HBsAg阴性组) 血液HBVDNA, 试剂盒来源、引物特点及操作方法见参考文献[2]。 (4) nPCR极量稀释法检测HBV感染剂量:将n-PCR检测HBVDNA低限作为一个HBV感染剂量 (ID) , 以PBS液将HBsAg阳性血液作10倍系列稀释, 直到n-PCR检测HBVDNA阴性, 将其终末阳性的稀释倍数作为HBV的ID数值, 以此数值作为HBV传染性或病毒浓度的指标。感染剂量的数值比HBVDNA的拷贝数低2个log/mL。 (5) HBV传染性评价标准:血清病毒水平≤100ID/mL者看作复制静止, ≥107 ID/mL者看作高水平病毒血症, ≥102ID/mL的HBeAg阴性患者看作存在HBeAg阴性变异株[3]。 (6) 统计学处理:使用χ2和t检验。

2 结果

(1) HBVM检测:在992例外科患者中检出156例HBsAg阳性, 其中HBe Ag阳性31例 (HBe Ag阳性组) , HBe Ag阴性125例 (HBeAg阴性组) 。 (2) HBV经手术传播的感染阈值:HBV经单层手套感染的阈值为105 ID/mL, 经双层手套感染的阈值为106ID/mL, 双层手套仅能使HBV的传染性下降1个对数级。 (3) HBVDNA检测结果比较:H B e A g阳性组的HBVDNA阳性率 (100.00%) 显著地高于HBsAg阴性组 (9.00%) (χ2=92.39, P<0.005) 和HBeAg阴性67.20% (χ2=13.79, P<0.005) , 而后2组间也有显著性差异 (χ2=77.60, P<0.005) 。 (4) HBV传染性范围:HBsAg阴性组、HBeAg阴性和阳性组患者中的HBV传染性范围分别为0~104、0~106、102~109ID/mL。 (5) HBV传染性比较。

3 讨论

研究提示, 人类的多种体液及排泌物可以排泌HBV, 体液及排泌物交流与污染, 是HBV的重要传播途径;接触含有HBV的体液及排泌物, 致使HBV经过接触部位的损伤入血, 是HBV感染的重要途径, 尤其在严格安全用血、严格血液制品安全、严格应用一次性穿刺、注射、输液用具等的情况下, 此途径可能是感染HBV的主要途径。

摘要：目的 探讨乙型肝炎患者的病毒 (HBV) 在手术中的感染和传播特点。方法 在确定手术患者中HBV感染剂量 (ID) 的基础上, 探讨病毒感染的特点和传染性。结果 HBsAg阴性组、HBeAg阴性和阳性组患者中的HBV DNA阳性率分别为9.00%、67.20%和100.00%;HBV传染性范围分别为0～104ID/mL、0～106ID/mL、102～109ID/mL;HBV复制者的ID均值分别为 (101.80±1.30) 、 (102.16±1.35) 和 (106.10±1.62) ID/mL。HBV浓度≥105ID/mL者分别为0、3.20%和83.87%。53.60%的HBeAg阴性患者血清病毒水平≤100ID/mL, 45.16%的HBeAg阳性患者≥107ID/mL。结论 手术患者中存在3种类型的HBV携带状态, 他们的病毒携带率、经手术感染的传染性和手术中手套的防护效果都不相同。

关键词：乙型肝炎病毒,手术,传染

参考文献

[1] 岳峰, 徐良珍, 陈锦华.医院工作人员乙型肝炎病毒感染的血清学调查[J].实用预防医学, 2002, 9 (4) :345.

[2] 杨岁虎, 杨双旺, 孙佩, 等.套式PCR极量稀释法评价外科HBsAg携带者血液的传染性[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (5) :396～399.