周围神经损伤的诊断

第一篇：周围神经损伤的诊断

周围神经损伤康复诊疗规范

一、康复住院标准

经保守治疗和/或手术治疗(一般1-2周)后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：

1、 合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定;

2、 无社经卡压现象或筋膜腔综合症;

3、 暂无再次手术探查治疗指征;

4、 合并软组织损伤已基本愈合;

5、 无其它康复禁忌证;

6、 近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。

二、临床检查规范

(一)一般检查

1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。

(二)选择性检查

1、胸片检查

适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。

2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。

适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。

三、临床治疗规范

(一)临床常规治疗

1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。

2、中医中药治疗。

3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。

(二)常见并发症处理

1、水肿：药物及理 疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。

2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。

3、继发性损伤(感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤)：抗感染药物、理疗(超短波、紫外线、激光等)。

4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。

5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。

四、医疗康复规范

(一)功能评价

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：

1、 躯体功能评价

肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动(ADL)评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价;上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。

2、精神心理评价：进行人格评价、情绪评价。

(二)康复治疗规范

1、物理治疗

(1)运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。

(2)物理因子治疗：

消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。

促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光治疗等，

廷缓肌萎缩：选 用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。

(3)水疗：可根据具体情况进行水中运动治疗。

2、作业治疗

(1)感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。

(2)上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。

(3)日常生活活动(ADL)训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能训练和家务劳动训练。

3、中医康复治疗

(1)针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。

(2)推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。

(3)其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。

4、辅助技术

(1)矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。

(2)其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。

(三)康复护理规范

1、康复护理评估

包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、对伤病知识掌握程度的评价等。

2、康复护理

(1)体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功能位。

(2)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度(ROM)、肌力、感觉、日常生活活动(ADL)等延续性训练。

(3)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理(如摔伤、烫伤等);预防关节挛缩及废用综合症的护理;周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和护理等。

3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。

五、职业社会康复规范

(一)职业康复

1、职业康复评价

常规进行功能性能力评估，轻度和部份中度脑卒患者有工作能力者需要进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。

2、职业康复

职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技

能培训、工作适应与调整等。

(二)社会康复

1、社会康复评价

伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估。

2、社会康复

主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员(社会工作者或康复治疗师)对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

(1)康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。

(2)社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

(3)家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

(4)工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作

环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

(5)重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。

六、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1、已达到康复住院时限。

2、无严重并发症或并发症已控制。

3、经综合康复治疗，已达到预期康复目标。

第二篇：武警江西消防总队医院关于吸入性损伤的诊断

吸入性损伤该怎么诊断呢?不小心被烧伤了，除了被烧伤的外伤之外，还会不会有患上吸入性损伤?如果是，那么吸入性损伤该怎么诊断呢?

江西消防总队医院专家介绍，医生诊断吸入性损伤可以从以下4方面着手：

1、临床表现

病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、肺泡。

2、病史

应详细询问受伤时的情况，如有密切空间烧伤史及吸主刺激性、腐蚀性气体病史者，应怀疑有吸入性损伤的可能。

3、特殊检查

⑴纤维支气管镜检查：纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘肺水肿

⑵133氙肺扫描连续闪烁摄影检查：Moylan于1972年首先应用133氙扫描方法诊断吸入性损伤，认为是一种安全而可靠的早期诊断方法，其结果与尸体解剖结果间的误差仅为13%。

⑶脱落细胞计分法：吸入性损伤后，纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落、终板消失、细胞浆呈蜡状石蓝染色、细胞核固缩，严重者破裂或溶解。

4、X线检查

取右前斜位X线摄片，伤后2～6小时出现明显的气管狭窄，气管内显示斑点状阴影响，透光度减退，粘膜不规整，早期显示气管狭窄的特征，可作为吸应的X线改变。

以上4点就是诊断吸入性损伤的要点，相关的吸入性损伤的知识可以拨打热线：0791-86586995咨询。

第三篇：神经内科鉴别诊断第一部分

1. 脑出血：该病也可表现为急性偏瘫，但发病时血压明显升高，头痛、呕吐等颅高

压症状明显，多伴有意识清晰度下降，头颅CT应能发现圆形或类圆形高密度出血灶，故该患者不符合。

2. 小脑出血：该病也可出现头晕等症状，但发病时血压明显升高，头痛、呕吐等颅

高压症状明显，查体可发现共济失调，头颅CT应能发现小脑处高密度出血灶，故该患者不符合。

3. 急性脑梗死：该病也可出现偏瘫等症状，但发病相对缓慢，头颅CT在24或48

小时后可显示底密度病灶，但该患者头颅CT示“右侧基底节区外侧型脑出血”，故该患者不符合。

4. 脑栓塞：患者发病急，出现肢体偏侧肌力下降，需考虑本病，但此病患者一般有房颤，

风心病等可形成拴子的原发病，且头CT为低密度影，与患者不符，排除。

5. 中枢神经系统血管炎：此病临床表现多样，可有头痛及精神症状，也可以卒中样

发病，出现神经功能缺损，患者中年，既往无高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，进一步查头颅MRA排除。

6. 颅内多发性动脉炎：患者也可表现为颅内多发缺血灶，但常在神经系统定位症状、

体征出现前有明显头痛、发热病史，血沉高于正常，查头颅MRA可见颅内动脉多发狭窄，此患者发热、头痛不明显，必要时可予以查头颅MRA及免疫指标协助诊断。

7. 梅尼埃病：系内耳迷路淋巴液循环障碍所致，以反复发作性眩晕、进行性耳聋和

耳鸣为主要特征，眩晕发作时伴有明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状以及眼球震颤，眩晕发作随耳聋的进展而减少，致完全耳聋时由于迷路功能完全丧失眩晕发作停止。该患者不能完全排除，进一步行前庭功能等检查明确。

8. 梅尼埃病：也可表现为头晕不适，伴有波动性耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，

除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。且发病年龄多在50岁以下。该患者依据不足，不予考虑。

9. 前庭性眩晕：该病也可引起头晕不适，多随体位改变而加重，伴有耳鸣，查体眼

震(+)，该患者依据不足，不予考虑。

10. 后循环脑梗死：脑干及小脑的梗塞也可表现为头晕，但头晕长持续存在，还常伴

有复视、交叉性瘫痪、共济失调等脑干、小脑症状体征，查头颅MRI常可见病灶，此患者不相符，可以排除。

第四篇：我们周围的空气

一、情境导入

1、同学们，上课之前我们一起做个小测试，好吗?让我们一起屏住呼吸，看看能不能坚持十秒钟。

好，开始!

10、

9、

8、

7、

6、

5、

4、

3、

2、1停止。 老师发现在我喊停止的时候，大家都狠狠地吸了一口气。那谁能告诉老师，你吸进去的，是什么呢?(学生：空气)

课件展示——我们呼吸的地方都有空气。

二、身边捕捉空气，初步感知空气

1.我们周围哪里有空气呢?谁来给大家具体说一说。 2.谁能证明教室里真的有空气呢?(学生利用手中的透明塑料袋捕捉空气)

3.那我们周围的空气又有什么特点呢?结合我们的实验记录单

(一)，通过小组讨论，认真观察，让我们一起研究空气。

学生动手实验，观察空气的特点，并有小组代表上讲台做出实验汇报。

师总结：(1)观察塑料袋里的空气，松开袋口，放出空气。“老师把袋子里的空气放出去，大家看到了吗?”(没有)因为空气是没有——(颜色的)，也就是空气是(无色的)

我们都知道，空气无处不在，我们的教室里也充满空气。那么，老师和你们之间有没有空气?(有!)那大家为什么还能透过空气看见老师呢?大家想一想，因为空气是——透明的。 (2)老师把口袋中的空气对准学生的手，然后松开袋口，让学生“摸一下”，你摸到了吗?——没有!所以说空气是摸不到的。

老师用手抓空气，问学生：老师手里的是什么?——空气 吹起来的气球里是什么?——空气 教室里无处不在的又是什么呢?——空气

我们发现，把它放在哪里，它就成为什么样子。那它有没有固定的形状?——没有!所以空气是无形的。

(3)师引导：我们呼吸的地方都有空气，那么大家深深地吸一口气，闻一闻，然后张开嘴巴再好好尝一尝，看看它是什么味道的。

——学生：没有味道。

所以，我们知道，空气是无色、无味、透明、无形的。 4.刚刚大家用自己的方法观察和感受到了空气，老师这有一个办法，能让大家看见空气，大家想不想试一试?

我们用之前的透明塑料袋抓一些空气，然后把袋子放于水槽中，让水淹没它，然后拿牙签在被水淹没的塑料袋上扎一个孔，观察一下，产生了什么?——气泡!(空气)

大家自己动手试一试，借用水来观察一下空气。

三、比较空气和水

1、师：既然空气确实存在，那么空气和水相比较，又有哪些相同和不同呢?大家小组讨论一下，完成我们的试验单

(二)

学生举手汇报自己观察的结果。

2、老师有个问题，空气和水，哪个轻哪个重?你是怎么证明的?和大家交流一下。

一号杯里装满水，二号杯里装满空气，放在两只手里，比一比看谁重。 老师总结：

共同点：无色、无味、透明、无形。 不同点：水：摸得着、看得见

四、空气的流动

(一)空气会流动

我们刚刚感受了水和空气的重量，大家再来观察一下老师手中的水。(将一号杯里的水慢慢倒入水槽中，引导学生说出水会流动)

既然水会流动，那么空气会吗?大家仔细观察老师手中的两个水杯。

教师操作实验，并说明过程：将一号水杯垂直倒置于水槽中，引导学生观察杯子中的空气，再将二号水杯装满水倒置于水槽中。将两个水杯口对接，并且二号杯口略偏上。慢慢倾斜一号水杯，观察一号杯中的空气以气泡的形式慢慢流入二号杯。让生观察是谁把二号杯中的水赶走了?观察空气的流动。

师问：那么我们生活中有没有空气的流动呢?大家拿起手中的书，和老师一起扇一扇，感受到了什么? 生回答：感受到了风，凉凉的，很舒服。

师：对了，空气的流动形成了风。那么大家在生活中是怎么观察到风来了?

生回答：树枝的飘动，红旗的飘动„„

师：大家说了很多你们看到的风，那么谁能把它画下来呢?把课本翻到77页，在右边的记录纸上，画一画，并说明为什么这么画。

(二)如何利用风?

空气在我们的生活中无所不在，那我们能利用空气的流动(也就是风)做点什么呢? 学生一：可以晾衣服; 学生二：可以发电; 学生三：玩风车、放风筝;

师总结：风可以放风筝、使风车转动、玩风帆、风力发电、将鱼风干„等。

五、拓展延伸，净化空气

同学们还记得上课前我们做的小测试吗?短短十秒钟没有呼吸空气，大家就那么难受，证明空气对我们确实很重要。我们的周围充满了空气，动植物的生长都离不开空气。我们要健康成长，需要怎样的空气呢?细心的你们发现身边有哪些污染空气的现象吗?(课件出示空气污染的图片。)

2、污染了的空气严重危害我们的健康。那么，我们怎样才能保护空气不受到污染，净化空气呢?

3、对学生进行保护空气的环保教育。

通过这节课的学习，我们知道了我们身边处处都有空气，也明白了它是无色、无味、透明、无形的。希望大家课后继续观察和研究空气，争当净化空气、保护环境的小卫士。

【设计意图：体现“从生活走向科学，从科学走向社会”新课程理念。】

板书设计： 我们周围的空气

空气(气体)

无色

无味

有质量

流动

六、教学反思：

本教学设计通过魔术导入，激发学生的学习兴趣和探究欲望，直观的导出本课所要研究的问题——空气。在教学中教师只是引导者和组织者，通过提供结构性的材料，让学生自主探究，自己得出结论：空气具有无色、无味、无形、会流动、占据空间的特点。使学生亲历一个完整的科学探究过程，逐步培养学生的科学素养。本课教学力图体现以活动组织教学，通过营造有趣的问题情境，引起学生的好奇心，并通过一系列的有趣的实验让学生持续保持这种好奇心，从而让学生能较好地进行探究，达到了爱因斯坦曾指出的：教育应当使提供的东西让学生作为一种宝贵的礼物来接受，而不是作为一种艰苦的任务要他去负担的目的，由此可见：科学教育教学活动中培养小学生拉学态度，保护儿童兴趣，回归儿童天性，在科学课堂中开展乐此不疲的做中学是时代的需求。

第五篇：我们周围的生物

一、教学目标： 知识性目标：

1、举例说出生物的主要类群。

2、举例说出生物的生命现象。 技能目标：

1、培养学生观察自然、分析问题，表述观点的能力。

2、培养学生积极参与讨论并与他人协作的精神。 情感目标：

培养学生热爱自然、关爱生物的情感意识。

二、教学重点：

1、举例说出生物的主要类群。

2、举例说出生物的共性。

三、教学准备：

1、自制课件。

2、FLASH：(1)生物的主要类群填图;(2)生物的应激性。

四、教学过程：

教学内容 教师活动 学生活动 要类群

1、生物

有生命的物体叫做生物。

2、生物的种类

3、 生物的主要类群 藻类植物 苔藓植物

植物

蕨类植物 种子植物 裸

被 子

子 无脊椎动物 鱼类

动物

两栖类 脊椎

爬行类 动物

鸟类 哺乳类 其他生物

二、 生物的生命现象

1、生物能生长。

2、生物能进行新陈代谢活动。

3、生物能产生后代。

4、生物体对外界刺激能作出一定的反应。

5、生物能适应一定的环境，也能影响环境。

6、生物体有严整有序的结构。 [引言]：我们生活在一个异常美丽的星球，广阔的自然界，山川秀丽，花木丛生，但组成自然界的物体不外乎两大类：一类是没有生命的，另一类是有生命的，你能举出例子吗?[配合课件] [讲述]：我们把有生命的物体叫做生物。在我们现在的地球上生活着大约有30多万种植物，150多万种动

物，当然还有很多种类的微生物。它们形态各异，趣味无穷。科学家们根据它们的特征，将这些生物进行分类，归类为不同的类群。下面我们来做一个小填图游戏，看看谁知道的生物种类最多，并且能进行正确的分类。 [FLASH]“生物的主要类群填图”。

对于学生无法填充的个别生物种类进行简单的讲解，如蕨类、藻类植物等。 [表扬]：看来同学们对生物类群的知识了解得还真不少。 [总结]：生物的主要类群。

[提问]：生物是有生命的物体，那怎么才能叫有生命呢?生命有什么现象? [讨论]：请同学们以小组为单位进行讨论，并归纳出生命的特征。提示：可以参考书中的相关内容。

[全班交流]：小组汇报发言。

[视频]配合课[想一想]：深入引发学生思考，生物要从小长大，得不断从外界获取食物，来建造自己的身体，还能把体内产生的废物和没有用完的物质排到体外。那么植物是怎样吃东西的呢? [讲解]：刚才我们提到的实际上是生物的新陈代谢过程，这也是生命的基本特征。

[提问]：俗话说“种瓜

得瓜，种豆得豆”这是一种什么现象? [出示图片]：“一根蔓上的西瓜”，请同学们仔细比较一下这两个西瓜，你能发现什么? [提问]：你知道这种现象是什么吗? [总结]：生物体通过产生自己的后代使物种得以延续，并把它们的特征遗传给后代，生物界普遍存在着遗传和变异的特征。

[提问]：植物会动吗?如果可以，你能举出例子吗? [播放视频文件]：“含羞草”、“根的向水性”。

[讲述]：绿色植物的根向地生长，而茎向光生长，这是植物对地心引力和光的刺激产生的反应;动物有趋向有利刺激，躲避有害刺激的行为。

[出示图片]：纺锤树，让学生发挥想像说出图片上的树为什么长成这样? [小知识]：瓶子树(萝卜树，纺锤树)，生长在南美洲的巴西，生活在热带雨林和稀树草原之间的地带，这里有雨季交替。在雨季里它枝叶繁茂，树干中贮存大量的水分，进入旱季落叶，胖胖的肚子里贮存的大量水分使其顺利度过旱季，这就是生物适应环境。

[提问]：生物不仅能适应环境，反过来也能影响环 境，你能举出例子吗? 同学们举的例子都很好地说明了生物对我们生存的环境的影响。

[介绍]：除了病毒等少数生物外，其他生物都是由细胞构成的，细胞是生物体结构和功能的基本单位。

[总结]：哪位同学能把刚才我们大家讨论的生命的特征总结一下呢?

1、生物能生长发育;

2、生物能新陈代谢;

3、生物能产生后代，有遗传和变异现象;

4、生物的应激性;

5、生物能适应环境影响环境;

6、生物有严整有序的结构。

跟着老师的提示思考并举出自己所知的有生命的物体：人、狗、花、树木等，没有生命的物体：石头、大山、水、桌、椅等。

了解到在地球上生活着大约200多万种生物。我国是世界上生物资源最丰富的国家之一。生物被分为不同的类群。

对游戏颇感兴趣，热情高涨。争先恐后在电脑上操作填图。 对生物的分类知识有初步了解。

带着问题展开小组讨论，小组长负责记录，并选定组员进行发言。 认同老师的说法，根据已有知识回答：植物通过光合作用制造有机物，根能从土壤中吸收水分、无机盐。

回答：遗传现象。 仔细观察，发现两西瓜大小不同，花纹也不完全一样。 有的摇头，有的回答出：变异现象。

大部分同学认为可以，并举出自己从课外书上看到的例子。

很有兴趣地观看，对植物的应激性有直观地了解，并认识到应激性对生物生存的意义。

对这种树的形状产生好奇，开始进行猜测。

举出例子：夏天树木繁多的地方温度比大马路上要低许多。植被可以保持水土，增加大气湿度，从而减少沙尘暴的发生，改善空气质量。

蚯蚓可以松土，改良土壤，处理有机废物。 纷纷举手 多媒体展示 课外探究 教学反思 课堂练习：

1.把下图中的植物归位：

水 杉

桫 椤

睡 莲

(1)属于蕨类植物的是 桫椤 ;属于裸子植物的是 水杉

;属于被子植物的是

睡莲

。

(2)属于我国一级保护植物的是

水杉、桫椤

。 2.植物类群中种类最多的是( A ) A.被子植物

B.裸子植物

C.蕨类植物 D.藻类植物 3.乌贼遇到敌害，会喷放墨汁，这一现象属于生物特征中的( B) A.生物的生长和繁殖

B.生物对外界刺激作出反应 C.生物能排泄废物

D.生物需要呼吸 4.你能认识图中的动物吗?先说出它们的名称，然后归类。 (1)属于鱼类的是

热带鱼

;属于两栖类的是

青蛙

; 属于爬行类的是 龟

;属于鸟类的是

丹顶鹤

; 属于哺乳类的是

熊猫

;属于环节动物的是 蚯蚓

; 属于软体动物的是 海葵 ;属于节肢动物的是 螃蟹

; (2)属于脊椎动物的是

热带鱼、熊猫、龟、丹顶鹤、青蛙

。 属于无脊椎动物的是

螃蟹、海葵、蚯蚓

。 (3)图片中属于国家保护动物的是

熊猫、丹顶鹤

。 5.调查我们身边的生物。(附表) 本节课首先按照学生的认知规律，由简单到复杂，引导学生认识生物的生命现象，然后通过游戏的形式，师生间展开活动，让学生在游戏中进行交流，从而激发学生们的学习兴趣，培养了学生热爱自然，关爱生物的情感意识。

练习 板书设计

第一节 我们周围的生物

一、生物的主要类群

二、生物的生命现象

1、生物：有生命的物体

生长发育、新陈代谢、遗传变

2、生物的种类

异、应激性、生物体都能适应环境

3、生物的分类

影响环境 、生物有严整有序的结构。

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