术后肺炎预控措施

第一篇：术后肺炎预控措施

安全生产预控措施

一、安全管理目标

为了确保科技实验楼工程(以下简称本工程)安全管理目标-----人身伤亡、重大事故双为零，一般事故降低到最低程序的实现，健全项目部管理措施和制度，特制定工程安全生产预防控制实施细则，望认真贯彻执行。

二、组织措施

施工现场全面推行“0123”安全管理模式，即以事故为“零”为目标：以“一把手”负责为核心的安全管理生产责任制制作保证;建立健全安全保证体系网络，以标准化作业，安全标准化的班组建设，“双标”为基础，以全面管理，全面模防“三全”为对策的安全管理体系管理模式。(管理体系购买附1)

(1) 项目正(副)经理安全生产职责：

1本单位安全生产工工件的具体负责人，要认真执行安 ○全生的各项规章制度，不违章指挥、制定和实施安全技术措施;

2经常深入工地进行安全检查，消除事故隐患，加强防○范措施，对职工进行安全技术知识和安全纪律教育;

3发生伤亡事故要及时上报，并认真分析事故的原因，○提出整改和预防了发生事故的措施。每月定期召开安全生产动态分析会，解决安全生产上的重大难题，布置当月和下月安全生产工作，现成有关部门做好分头检查、整改工作。

(2)生产科(股)安全生产职责: 1认真贯彻执行劳动保护和安全生产的方针、政策、法○令。带领本科工作人员合理组织生产，建立安全生产文明秩序;

2负责贯彻施工组织设计和安全技术管理措施，并督促○实施。检查生产进度，质量的同时检查安全生产，发现问题负责及时高度;

3组织编制设备年度大修计划，设备更新生计划，确保○安全防护按装齐全，在技术改造更新、最新品牌制时做到防护体在同时;

4审批修改机械操作过程，参加生产事故的调查，分析○签订，提出整改措施的意见。

(2) 技术、质量科(股)安全生产职责：

1技术、质量科要严格遵照国家有关安全生技术规程、○标准编

制设计、施工、工艺等技术文件，提出相应的安全技术措施，编制安全生技术规程、负责安全设备、仪表等的技术签定和安全技术研目睥研究工作;

2加强施工现场的平面图的管理，消除不安全因素，尤○其对临时

用电的敷设，应确保安全生产。对职工提出有关劳动保护、安全方面的合理化建议和革新项目、予以审核工业和技术鉴定，参加重大事故的技术鉴定工作。

(4)工长、施工员安全生产职责：

1对本工程的安全生产实施负直接责任，认真落实各项○安全技术措施，进行安全技术交底，对施工现场搭设的架子和安装电气、机械设备等安全防护装置，都要组织检查验收，合格后方能使用;

2坚持安全第

一、预防为主的方针，组织班组职工学好○本工种的安全技术操作规程和安全岗位竞赛活动，开展安全日学习活动，坚持担任不违章指挥，发现隐患及时排除。发生工伤事故要立即上报、组织抢救伤员，并保护好现场，参加调查，负责整改措施的落实。

(5)专职安全员安全生产职责：

1在公司安全科和本单位分管部门的领导下，认真贯彻○落实国家有关安全生产、劳动保护政策、法令和本公司有关安全生产管理制度认真学习业务知识，搞好本项目的安全生产监督检查工作;

2实行日巡检查制。掌握安全生产动态，监督安全技术○交底和安全措施执行情况，针对不安全因素提出改时意见，措施和完成时间，纠正违间作业，有权暂停(纪正)遇险施工的人员，并及时汇报领导。对违反安全技术、劳动保护的行为，经教育无效时，有权越级上报，并提出交理意见;

3参加编制施工方案和安全生产技术的防范措施、参加○安全生产检查和伤亡事故的调查分析，作好文字记录、填报。

三、安全生产实施措施及时制度

认真加强不断提高项目部全体人员的安全生产和文明施工意识，牢靠树立“安全第一”、“预防为主”的思想，建立健全各性能部门及项目管理人员与班组工人的安全生产责任制，定期考核检查安全生产的情况，作好记录并总结评比，奖罚按分公司与项目部的经济承包合同用分公司安全生产奖罚为依据：

1、坚持从严要求，齐抓其管，进一步提高职工的安全知识和安全责任感，促进施工安全措施的落实，在上级部门安全生产检查中凡安全生产创优达到此项得分率不足70%时，扣生产副经理及安全员20元。

2、项目部总工长不经常组织安全活动，教育不经常化，安全措施落实不力或整改不及时扣总工长50元。

3、对操作者有下列情况之一者罚款20-30元，情节严重者一次性罚款100-500元。

1进入施工现场不戴安全帽、○空三鞋、打赤脚者扣10-20元;

2高处作业不系安全带者扣20-30元; ○3气焊、切割、电焊、使用砂轮工具，不戴历罩或项镜○者;

4无证开机(起重机械)○，机械操作人员在操作中看书谈笑、精力不集中者;

5爬井架、脚手轲、乘吊篮上下者，坐在操作平面脚手○架的四面防护栏杆上者;

6在仓库、临时工棚、木工车间使用电炉、煤炉和任意○设灶生火者;

7生活区宿舍内使用电炉做饭，用电炉取暖烤火者。 ○

4、坚定定期班前工作交底、定期安全检查评比制度，检查出的隐患定人整改、定期改正，最后更验签字的“五定一复验”制度。坚持开安全例会，树立组织检查安全活动。

四、安全教育

1、项目部以及经理、副经理负责，其它有关部门协助开展对职工的安全教育，提高职工执行国家的安全方针、政策和遵守劳动纪律，安全操作规程的自觉性，逐步牢固树立“安全第

一、预防为主”的思想，按照《国营建筑企业安全生产工作条例》与劳动部颁发《企业职工劳动安全卫生教育管理规定》有关条文教育职工。

2、对操作新机具、新设备、新工艺、变换新工种和临地参加生产劳动的其它人员，都必须进行安全教育，掌握操作方法后经单位考核合格，方准参加实际操作。

3、经常组织职工和管理人员学习安全生产责任制，安全生产管理制度，安全操作规程和上级有关安全生产方面的文件、规定和用广播、录象、黑板报、展览等方式，开展安全生产方面的宣传教育。各施工现场必须有醒目的安全宣传标语、安全专栏定期表扬好人好事宣传安全生产方面的先进工作经验与事故案例。

4、对特殊工种(机、电、电气焊、起重、锅炉等工种)应定期进行体验、培训、复审、考核合格后获得劳动局的安全操作合格证，方准操作上岗。

5、新工人进场必须组织“三级安全教育”，公司安技科负责进厂安全教育，分公司(处、厂、站、队根据本单位特点，讲解安全操作规程和现场(车间)必须遵守的安全生产操作规定等。新工人到达班组、小组进行工种岗位教育和工作安全操作要求，掌握安全操作分颁发后，方准上岗操作。

6、对经常违章蛮干的职工和一贯不重视安全生管理工作的干部，可在取得领导的同意，进行停工教育和批评处理，直至撤离岗位。

7、认真贯彻“安全第

一、预防为主”的方针，经常开展对职工的安全教育，提高职工执行国家安全生产方针、政策和遵守劳动纪律、安全操作规程的自觉性。坚持每周一为安全例会日，周三组织检查落实，在每个职工心目中牢固树立“安全第一”的思想。

8、经常利用广播、黑板报、录相等形式，开展安全生产方面的宣传教育，各施工现场必须有醒目的安全生产标语，及时表扬好人好事，推广先进经验。

9、年初应提出管理人员及特殊工种(机、电、架、电气焊、起重机等工种)年度培训计划。

四、 安全交底制度

1、工长、施工员对所管工程的安全生产负直接责任。组织落实安全技术措施，进行有针对性的安全技术交底，对施工现场搭设的架子和安装电气、机械设备等安全防护装置，都在组织检查验收，合格后方能使用，不违章指挥。

2、组织班组职工开展职工安全日常学习活动，学好本工种安全技术操作规程，坚持操作不违章作业，发现隐患及时排除。发生工伤事故在立即上报、组织抢救伤员，并保护好现场，参加调查，负责整改措施的落实。

3、上岗交底

1当天的作业环境如邻近高压线、地下管道、附近建筑 ○物、现场抱基情况)和气候条件(如风、雨、雪、霜、雾、严寒、酷暑等);

2当班的主要工作内容和各个环节的操作安全、技术要○求，操作工艺流程及特殊工具的特殊要求;

3 人员的分工情况和每一岗位的技术要求; ○4每一班施工的安全情况; ○5对特殊工种的配合要求。 ○

4、上岗检查

1同岗人员的劳动保护用品的完好和正确使用情况; ○2现场和每个岗位周围的作业环境是否完全无患; ○3各种机械设备的安全保险装置是否完好有效; ○4各类安全技术措施的落实情况; ○5主要工具夹及吊索等的完好情况。 ○

5、上岗记录

1班前记录交底主要内容; ○2班组人员的分工情况; ○3上岗检查后，存在主要的不安全因素和采取的相应的○措施;

4上一半施工中发生的事故苗头，建章作业情况及整改○情况;

5发生事故或苗子后，按照“三不放过”的原则，进行○调查分析和采取防范措施等情况。

五、 安全用电管理

1、现场用电必须符合JGJ46-88技术标准，必须编制临时用电

施工方案，方案须由专业技术人员编制，主任工程师审核，主管经量批准后方可执行。操作中严格按施工方案执行，对临时用电严格规划，外线架设的空间、电缆的设置等都应有平面布置图。

2、对现场用电设备配备计划及所需电功率按现场设备数量、功率、导线的截面选择，均应进行负荷计算(计算公式及结果略)。

3、电箱配置为满足平面作业需要，设置6个具有功率25KM的活动电箱来满足夯实、滑模、振动机械等移动需要。电源部位为东西塔吊、后勤班、搅拌站等四处。

4、漏电保护器额定漏电动作电流应小于30MA，额定漏电动作时间应小于0.1S。现场起重机、井字架及龙门架等设备应安装零装置，冲击接地电阴值不得大于30Q，避雷针长度为1—2M。所有配电箱醒目警告标志。

5、安全员每天必须安全用电进行监督检查，严格按照规程执行，所有配电箱、开关箱、用电设备、线路应每月进行检查和维修，检查维修人员必须是专业电工，检查，维修时必须按规定戴绝缘手套及电工绝缘工具，检查维修应有记录。

6、对现场临时作业电工未按PN-S系统供电和未实行三级配电，二级保护，以一机一闸一箱一保险的以及没有按时进行检查维修或违章操作者罚款30-50元。

六、 脚手架及“三宝、四口”临边防护

1、脚手架搭设及高空作业严格执行JGJ80—P1标准，架体搭设

应编制搭设方案，严格按照施工方案执行，并进行分段搭设分段验收。专业工长在搭设前进行技术交底及落实安全防护措施。危险区域设置警戒标志有专人监护，严禁人员入内，按规范标准架设安全网，安装完后应由专业工长会同有关人员验收并履行签字手续，确认安全合格后方可使用。

2、做好“四口”监边防护，根据本工程层高较多、施工润多，上下立体交叉作业的特点，加强结“四口”临边防护，加盖防护栏杆及保护盖板，并悬挂醒目标志。对现场用井架、门架及单独搭设卸料平台，按规定搭设操作棚、防砸棚、卸料安装防护栏杆及防护门，进料口及接料平台搭设0.6m-1.2m的防护栏杆，间隔30cm分白、红色标井架及四周用密目网围护，防止掉物伤人，密目网质量应符合质量标准，安全网上识物应及时清理，保持清洁卫生。

3、对脚手架不按规定搭设，搭设前没有技术交底，搭设后没有验收。

4、井架、门架及“四口临边，没按规定搭设防护，防护验收手续就投入使用者罚安全员及工长50-80元。

七、 机械设备

1、机械设备严格执行安全规程QB144-85标准，对现场所有机械设备都应进行验收，杜绝淘汰设备进场，按规定履行签字进场验收后，机械操作人员按规范操作，在醒目处悬挂操作规程牌，专人专机，用一闸一保护，在安装后必须进行调试，合格后进行安装验收，并由专业工长签写验收单，确认完好后在交给班组使用。工作前工长应有针对安全技术交底操作规程，操作人员班胶应对自己所操作机械进行检查试动转，严禁机械带病运转，班后进行例会保养。

2、现场机械设备无可靠接地接零保护，未在醒目处悬挂操作牌，设备起运前，安全技术不齐或有缺陷，不遵守操作规程，操作安全技术交底的交班手续，每项罚机械工长20-50元。

九、做好季节施工安全措施制订和落实

提前编制季节性施工方案，做好季节性施工安全准备工作，夏季做好防暑降温工作，注意劳逸结合;雨季施工做好现场四周及沟槽的排水工作，防止基坑四周跨蹋;冬季做好防冻、防滑、防煤气中毒、防触电安全措施，宿舍内使用电褥子，每个人都应做到人离断电，人走灯熄，严禁私拉扰接，坚决杜绝用电防护取暖，。现场指定明确的明水作业区，动用明水严格执行审批制度，按规定备足防火设施和消防器材，并有专人监护，防止火灾事故发生，确保职工及国家财产安全。

十、检查监督

1、施工人员应随时随地的注意和关心所管施工现场区域项目内的安全生产和工人遵守纪律情况，发现事故隐患，边查边改。班组长和班组安全员应坚持班前班中安全岗位检查，以防止各类事故的发生，专职安全员必须经常深入现场检查，发现问题随时解决。节假日前后防职工纪律松懈，思想麻痹等进行的检查。检查应由单位领导组织有关有员进行节日加班更重要重视对加班人员的安全教育，同时要认真检查安全防范措施的落实。

2、安全检查中安全检查后应狠抓落实整改复查工作。安全检查中要做好记录，并做到边检查边整改，对即发性重大隐患要责令停工，发给事故隐患通知单，及时定人、定时、定期、定措施，进行整改，安全员监督执行，负责整改的单位人员在整改完成后要自己组织整改，履签字手续，并向生产领导汇报，安排有前人员进行检查，复查合格后方准继续施工，对检查中出现的老问题、老检查、老不改的班组和个人要进行经济处罚，情节严重的要令其停工，直至调离施工现场。

十

一、为了保证安全生产检查生产目标实现，确保以上条款的实施落实，项目部建立安全管理体系网络，对现场安全检查文明施工进行检查评比，保证目标实现，创出本企业品牌。

苑项目部

陕七建咸阳丽彩·金寓良

第二篇：楼板裂缝处理方案及预控措施

***工程楼板裂缝整改方案及预控措施

一、楼板情况

6#栋一层柱二层梁板拆除后，发现楼板局部出现不同程度的裂缝，其中客厅的楼板较明显,其板面裂缝宽度肉眼不可测，楼面底部延裂缝走向有珠状渗水现象。

二、事情经过

施工当天(2013年8月14日)，梁板柱混凝土同时浇筑，浇筑时间为上午七时开始，施工时气温高(>40℃)、空气湿度小，混凝土表面失水速度快。 在楼板砼施工时，砼由于气温较高，砼硬化比较快，在进行二次抹面时混凝土表面失水过快,微管压力形成收缩裂，从而产生塑性裂缝，直至应力消失。该类裂缝为塑性收缩裂缝，是因为新浇混凝土由于施工环境温度高、湿度小，在初凝前后表面失水过快而造成。

三、砼楼板裂缝产生原因的初步分析

钢筋混凝土结构施工中，裂缝是比较常见的质量通病，裂缝类型甚多。根据现场观察，结合质量通病防治手册分析，本工程裂缝形成原因初步判定为二种，分别是由温度变化引起的裂缝、局部堆载过高引起的裂缝。 温度变化引起的裂缝

温度变化引起的裂缝又叫温度裂缝、温差裂缝。温度裂缝走向 无一定的规律性，多数裂缝集中在客厅的楼板的中间位置，

1.1、混凝土同其它工程材料一样也具有热胀冷缩、湿胀干缩的特性，尤其是工程在浇筑混凝土时气温较高，其混凝土冷却收缩变形同干缩变形一样也会在板内产生拉应力，当其最不利因素组合在一起时，容易产生楼板裂缝。

1.2、混凝土级配不当，使用收缩率较大的水泥，水泥用量过多，或使用过量的细砂、特细砂。

1.3、商品混凝土坍落度不当，浇筑后料下沉，上下收缩不一致。

1.4、模板过于干燥或漏水、漏浆。 堆载引起的裂缝

楼板的混凝土尚未达到脱模强度，在其上作业，局部位置堆放材料过高、使楼板受到振动或超过比设计的施工荷载,而造成楼板局部出现裂缝。

四、裂缝处理方法 首先，对存在有裂缝的客厅位置的混凝土楼板由混凝土公司进行回弹，换算后数值符合设计强度。

对于裂缝进行观测，选几处比较明显的裂缝进行观测，在裂缝的位置用石膏封堵，每隔一个星期进行一次观测，等混凝土达到28天的龄期后，观查裂缝是否扩大，如果继续扩大，请设计院对楼板承载力进行复核，看是否满足使用要求，如果没有扩大，按以下几点进行处理:

(1)、对于裂缝宽度小于0.2MM的，只在面层进行封闭处理。

(2)、对于裂缝宽度大于0.2MM的裂缝修补方法采用低压注浆法,填缝材料可选用环氧树脂及聚氨酯类材料。

五、防止裂缝发生的预控措施

1、明确目标、预防为主、严格管理措施

1)、将预防现浇楼板裂缝作为一个重点目标，加大现场巡查力度，掌握第一手资料，及时纠正错误操作。

2)、在每次浇筑混凝土前，核查商品混凝土的级配和出厂单，一旦发现混凝土坍落度不符合要求的，立即责令退换。 3)、每到工序施工前都要做好技术交底工作，特别是钢筋、模板、混凝土工程施工前，强调落实预防楼板开裂技术措施的技术交底，技术交底不紧要落实到班组上，还要落实到操作工人。

4)、建立严格的班组自检，施工质检、隐蔽工程报检制度，每一道工序质量，经检查达到质量规定要求后，方能允许进入下道工序的施工。

5)、严格按照设计要求施工，双层的板筋严格控制上下层间距，马凳和垫块放置均匀、厚度一致。

6)、加强对混凝土振捣操作人员的技术指导，要求振捣棒快插慢拔，而且要匀速提升，混凝土的密实度也是防止产生裂缝的一种措施。

7)、尽量避免高温时间作业，施工环境温度高、湿度小，从而杜绝混凝土因湿度小而产生的裂缝。

2、合理选用原材料

水泥宜选用水化热较低的水泥;强度较高的水泥能减少水泥用量，有利于防裂。外加剂选用减水率较高的高效减水剂以及性能优越的膨胀剂，若为泵送混凝土还须掺入缓凝剂，最好选用复合型外加剂，既满足多种性能要求，又方便施工。

砂、石骨料应选用中、粗砂，且砂含泥量严格控制在3%以内，根据泵送能力，尽量选用粒径较大的碎石，有条件时选用5-40mm粒径的级配石，若采用非泵送方法浇捣混凝土更有利于抗裂。

3、加强施工过程控制

1)、保证钢筋位置准确，绑扎、支撑牢靠。板底筋垫块按不超过1000mm的间距沿纵横方向设置，板边第一道垫块设置在板边第二道底筋下。 2)、楼板马镫钢筋采用“几”字型马镫筋。“几”字型马镫筋上部水平段长度为200mm。底部两个水平段长度均为200mm，且不小于板底筋的钢筋间距。高度为板厚减去上下保护层的厚度。板厚小于150mm时，马镫钢筋采用Φ12(且不小于板水平筋直径)的三级钢筋制作，间距按1000mm×1000mm设置，板边第一排马镫筋距离板边300mm设置，且扣筋下保证不少于两排马镫。

在浇筑过程中要有专职钢筋工值班，及时修复变形移位的钢筋。

3)、模板构造要合理，防止在施工荷载作用下模板变形，改变砼构件截面尺寸，甚至裂缝，拆摸时间不能过早。

4)、在浇筑提前标出楼板厚度的标志线，在混凝土浇筑过程中拉线控制楼板混凝土标高，以确保楼板厚度。

5)、混凝土下料不宜过高，振捣要均匀，恰到好处，在初凝后终凝前再进行二次收面，并边收面边用麻袋进行覆盖，这样可以最大限度地减少混凝土初期的收缩裂缝。

6)、加强混凝土的养护，控制结构与外界温度在25℃范围以内。混凝土浇筑后裸露表面及时喷水养护，夏季应适当延长养护时间，以提高抗裂能力。楼面养护采用草包或其他保湿材料覆盖,在混凝土初凝后定期浇水。一般混凝土养护天数不宜少于7天。

7)、楼层混凝土浇筑完成后，在混凝土强度达到1.2兆帕前不得上人和堆积材料。材料在楼板上堆放时，应分散放置，钢筋、钢管、模板等材料临时堆放时，必须在材料下垫不少于两根方木，且不能堆放过多。避免集中荷载过大，引起楼板裂缝。

4、砼浇筑完成后应注意的事项

第三篇：剖宫产术后的护理措施

妇产科2012

一、术前护理

1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性(胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等)。

和手术过程(包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，)

耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。

2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。

3、局部皮肤准备：沐浴(洗澡时间不宜过长不超过30分钟，)更衣(告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋)，备皮(向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等)、消毒。

4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。

5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。

二、术中配合

助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。

三、术后护理

1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。

2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。

3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。

4、缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。于腹部系腹带减轻伤口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛;给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶。一般术后2-3日疼痛可缓解。，第七日可拆线。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。缝合线也都选用进口可吸收线，不用拆线，术后5天无异常即可出院。线大约两周后开始慢慢吸收。

5、腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠(50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml.)开塞露灌肠

6饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质(水，米汤)禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。

7、保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿管，嘱患者及时排尿。教科书上是2小时内排尿，在工作中发现如果患者在输液的情况下2小时时间就长了，一部分患者就会出现排尿困难，30分钟就应协助患者排尿。可有效预防排尿困难的出现。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。

8、提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。按产褥期护理常规提供乳房，会阴护理。于正常产产后30分钟内剖宫产待患者意识清醒后开始哺乳推荐按需哺乳，每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。因产妇伤口疼痛活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。尽量采取舒适体位。

四、健康指导

1、给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。

2、教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。

3、保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。

4、须再生育者，术后至少避孕2年。

第四篇：综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理体会

摘要：目的 分析综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理效果。方法 对2012年2月~2013年11月入住我科的全髋关节置换术后的患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组给予骨科术后常规护理，观察组给予骨科术后常规护理的同时，给予针对性的心理护理和康复训练综合护理措施，分析比较两组患者的护理效果。结果 观察组住院时间、下床活动时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);并发症发生率也显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理措施能够疏导患者，积极配合治疗，促进伤口愈合，减少并发症，保证手术成功。

关键词：护理;股骨颈骨折;全髋关节置换术随着我国人口老龄化，老年性疾病日益增加，老年人骨折也是发病率比较高的老年疾病，股骨颈骨折属于老年人骨折中最常见的，严重影响了老年人的正常生活，并且给其子女增添了负担，为了改善老年人骨折带来的严重后果，全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中应用十分广泛，临床治疗效果显著，如果忽视术后护理，可能会引起严重并发症导致患者预后不佳。因此术后有效护理措施对促进患者术后康复显得尤为重要。本文总结了综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月~2013年11月因股骨颈骨折入住我科行全髋关节置换术患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例，观察组中男19例，女15例,年龄63～79岁，平均年龄(71.3±5.8)岁;对照组中男22例，女12例，年龄66～78岁，平均年龄(70.8±6.4)岁，两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面均无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予骨科术后常规护理，观察组给予骨科术后常规护理的同时，给予针对性的综合护理措施。综合护理措施如下。

1.2.1心理护理全髋关节置换术是大手术，手术的难度和效果对于老年患者来说都是难以想象的，术后患者心理会出现紧张、焦虑和抑郁等心理情绪。因此，术后患者进入病房，工作人员热情接待患者，主动询问患者感受，开展有针对性的沟通，了解患者担心的问题，进行心理疏导，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及手术成功案例，让患者消除紧张、焦虑和抑郁的心理情绪，树立对康复的信心。

1.2.2疼痛的护理术后患者患肢会感受到手术创伤的疼痛，自我保护的不愿去挪动患肢，护士在进行任何护理操作时，患者都会担心是否会增加患肢的疼痛感，以至于很难配合护理操作，康复治疗就更难配合，所以，护士在在护理操作前，充分与患者沟通，征得患者同意，操作时动作轻柔、准确，避免粗暴的行为，如果患者出现疼痛难以耐受时，可以给予适量的镇痛药物如双氯芬酸钠等镇痛药物，减轻患者的痛苦[1]。

1.2.3饮食护理通过饮食护理加强营养补充，同时保持大便通畅。建议患者多进吃高蛋白、高热量、易消化并富含钙质的食物，常规补充钙剂和维生素D纠正负钙平衡，以利骨折愈合;多吃青菜、水果等纤维成分含量高的食物，多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力。

1.2.4并发症护理保持室内空气新鲜，每日定时通风，指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸，有咳嗽咳痰者，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，预防呼吸道感染[2];嘱患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，清洗1～2次/d，以预防泌尿系感染;对于卧床患者，加用气垫床，翻身1次/2h，同时全身进行温水擦浴，按摩受压皮肤，预防压疮;卧床时抬高患肢15°~30°，尽早下床活动，促进静脉回流，必要时穿医用弹力长袜或使用气压泵治疗仪，预防下肢深静脉血栓[3]。

1.2.5康复护理术后穿丁字鞋，保持患肢处于外展中立位，身体较好的患者术后24h内即可下床，试着站立，情况较差者可术后2~3d下床;一般情况下术后1个月可持双拐下地行走，术后2个月扶单拐行走，2个月后多数患者可丢双拐自由行走，并加强屈髋、外展髋锻炼，一般要求屈曲不低于90°，外展不低于40°。锻炼过程可辅以理疗，如有疼痛、局部炎症等出现应及时治疗[4]。

1.3评价方法下床活动时间和住院时间：比较两组患者术后下床活动时间和住院时间是否存在统计学差异;统计两组患者住院期间的并发症，是否存在统计学差异。

1.4统计学方法采用SPSS16.0版统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过护理观察，对照组住院时间为(29.1±7.5)d，观察组住院时间为(23.6±4.0)d，观察组住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);对照组下床活动时间为(5.0±2.4)d，观察组下床活动时间为(3.3±2.2)d, 观察组下床活动时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生6例(26.5%)，其中3例上呼吸道感染，2例泌尿系感染，1例压疮，观察组并发症发生1例(2.9%)上呼吸道感染。见表1。

3讨论

全髋置换术作为一种成熟、有效的治疗方法，不仅可以改善关节功能，又可使患者早期下床，改善患者生活质量。但是手术复杂、创伤大，特别是老年患者合并有糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松等疾病，术后骨折不易愈合，并发症多，严重的甚至危及生命，故术后护理效果至关重要，直接影响手术效果[5]。为了取得更好的护理效果，对全髋置换术患者，除了骨科常规护理外，我科采取综合护理措施进行护理，主要是针对术后患者进行心理护理、疼痛护理、饮食护理、并发症护理和康复护理，确保患者术后早日康复。

从本组护理观察分析，对全髋置换术后患者进行综合的护理措施，缩短了患者的住院时间和下床活动的时间，并且差异有统计学意义(P<0.05)，并且减少了术后换的并发症，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，综合护理措施的干预能够疏导患者，积极配合治疗，促进伤口愈合，减少并发症，保证手术成功。 参考文献：

[1]朱秋红.心理干预对老年股骨颈骨折患者术后疼痛的影响[J].内科,2012，7(5)：封底.

[2]王兴茹.外科住院患者肺部感染的预防与护理[J].中华医院感染学杂志,2003，13(8)：774-776.

[3]袁辉辉.预见性护理干预对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].全科护理,2010,8(5A)：1178-1179.

[4]张吉花.护理干预在预防人工髋关节置换术后并发症的运用探讨[J].吉林医学，2012,33(19)：4242-4243.

[5]金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011,26(3)：256-258.

编辑/哈涛

第五篇：腹腔镜胆囊切除的术后并发症原因分析及预防措施 杨艾堂

湖北中医药高等专科学校湖北荆州 434020 [摘要] 腹腔镜胆囊切除术后的并发症有很多，包括胆管损伤、胆漏、胆道残余结石、出血等，有的甚至会危及生命，早期如果不能发现和及时治疗，后果会很严重。本文通过对腹腔镜胆囊切除术后的并发症进行总结分析，以此来探讨其发生的原因及防治的有效方法。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;并发症;原因;预防

腹腔镜胆囊切除术(LC)现在已被公认为是一种安全、可靠的治疗胆石症的方法，以痛苦少、创伤小、恢复快等优点，迅速在国内得到了普及和推广。然而不可回避的问题是，LC术虽有明显优点，但亦有其自身的并发症，有些并发症处理不当会导致严重的后果。下面就 LC 常见并发症的原因和预防措施进行分析。

1 常见的并发症 1.1手术后出血

腹腔镜胆囊切除术后出血多为胆囊三角区的穿刺孔、血管出血以及胆囊床渗血。如果手术医师经验不足，在手术过程中处理不当，分离不仔细，电凝钩直接切断血管或是用来夹闭血管的钛夹脱落等原因都会导致胆囊三角的出血，一旦出血严重则需改剖腹手术。胆囊床渗血的原因大多为剥离胆囊床时平面过深，达到肝脏实质，或是用电凝来处理胆囊床时，电凝棒停留的时间过长。如果在穿刺过程中切断或时损伤了腹壁的血管，极易导致穿刺孔的出血，但因穿刺孔过小，术中不容易被发现。

1.2胆管损伤

胆管损伤，尤其是肝门部胆管损伤是LC最严重的并发症之一，必须高度警惕，认真加以避免[1]。主要是胆囊三角解剖关系不清及先天性解剖变异，LC手术操作时使用电钩分离胆囊三角，热传导导致胆总管撕裂、横断和电凝烧伤。当镜下解剖结构清晰时，如若是过于自信，心理过于放松，用经验来替代常规，或者是在遇到结构不清楚或操作困难等情况时，过于自负，自认为经验足够丰富而不愿意改为剖腹手术，则极易导致胆管损伤的发生。

1.3术后胆漏

术后胆漏是LC手术后的又一并发症，由术后胆漏引起的弥漫性腹膜炎是LC术后死亡的原因之一。胆漏发生的原因是由于术中操作不当，胆囊管夹闭不全，胆囊管残端坏死，迷走胆管，胆道损伤，或夹闭胆囊管残端的钛夹或吸收夹脱落等情况所引起。

1.4感染

术后腹腔感染常见的原因是由于术中胆囊破裂或胆囊管远切端未完全夹闭，从而致使腹腔内被大量的感染性胆汁或泥沙样结石污染，最后导致感染的发生。漏入腹腔的泥沙样结石很难清除，尤其是粘连在网膜上的，术后极易形成脓肿。从剑突下刺口取胆囊结石时，如若操作不当导致胆囊底破裂，就会致使大量的结石漏入腹腔，清理不干净会给术后腹腔感染带来极大隐患。

1.5胆总管残余结石

发生原因是由于术前诊断不明确，遗漏对胆道结石的诊断或术中游离胆囊囊管时，将胆囊管内的结石挤入胆总管。

2 预防措施 2.1术后出血的预防

胆囊三角区出血预防的方法是注意分离颈部的胆囊血管，在夹闭胆囊血管的时候，尽可能的靠近近端且多带些周围的组织，切断血管时可采用间断电凝法，避免电凝的时间过长。在三角区进行操作时，尽可能的使器械少接触钛夹夹闭处，防止钛夹被拉出或是脱落。能有效预防胆囊床出血的方法是在剥离胆囊管时尽量靠近胆囊的一侧进行剥离，且电凝时间不宜过长。如果有明显的点状出血时，则应先进行周围圆周式电凝，最后再对准出血点进行电凝止血，如发现穿刺孔有出血时，应用电凝或腹壁缝合止血的方法处理。对于术后出血有生命体征改变者，应行腹腔穿刺，床旁B超检查，明确有腹腔内出血后应立即手术行剖腹探查止血[2] 。

2.2胆管损伤的预防

预防胆管损伤的必要条件是能够在术中正确判断解剖关系。手术医师应十分熟悉胆囊区域的解剖结构，尤其是能熟练掌握肝外胆道系统、肝门处血管及胆管解剖及病理知识，同时应根据情况进行钝锐分离，要避免盲目的分离大块组织及进行大块组织的电切电凝，防止肝外胆管大面积烧伤。为了避免肝外胆管牵拉成角造成部分或全部肝外胆管被钳闭，在安放胆囊管钛夹时要适当的放松牵拉，术中应注意按规范解剖顺序操作。

2.3胆漏的预防

正确的解剖胆囊三角是预防的关键，胆囊三角分为以胆囊颈管为中心的安全区和以三管汇合区为中心的危险区，只能在安全区进行解剖，分离出胆囊颈管交界区上夹切断，决不能在危险区解剖[3]。操作时要完全解剖出胆囊管后再置夹，以免组织太多，夹闭不全。术后进行胆囊床冲洗完毕后应认真仔细检查，确认无胆漏的发生，如发现有迷走胆管渗胆汁，给予钳夹等处理;疑有胆道损伤应中转手术处理。电凝电切时产生热效应可以造成胆管损伤，故在胆囊三角解剖分离时，尽量避免使用电凝电切，如果使用应缩短电凝时间。

2.4腹腔感染的预防

为了有效地预防腹腔胆囊术后腹腔的感染，在胆囊有急性炎症时，应尽可能的从底部进行穿刺，抽尽感染性胆汁，同时操作时动作应轻柔，以免发生胆囊破裂，一旦发生胆囊破裂，应立即用钛夹夹闭，并及时取出漏出的结石，同时要用生理盐水冲洗干净。

2.5胆总管残余结石的预防

在术前全面胆道检查以排除胆总管结石，可疑者术中进行胆总管探查术，而对胆囊管较粗、结石较小者分离出胆囊管后可先将其近端上钛夹，以免将胆囊管内的结石挤入胆总管。

参考文献

[1]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J]. 中华普通外科杂志，2001，16(9)：562-564

[2] 李全生，扬和清，杜景平等. Lc术后出血的预防和处理中止血的体会[J]. 中国内镜杂志， 2004,10(5)：11-13.

[3]吴建斌，黎介寿.腹腔镜胆囊切除术的主要并发症及其对策[J]. 内镜，1996，13(2)：28-30