两种术后镇痛方法对糖尿病腹部外科手术患者血糖水平的影响

患者在行腹部外科术后一段时间内都会存在疼痛,对于糖尿病患者来说,在术后疼痛这种应激作用下会造成血糖水平升高,甚至还可能导致酮症酸中毒[1]。所以 ,术后镇痛方法的选择十分重要,是稳定糖尿病患者血糖水平,减少并发症发生的关键。为探讨一种安全、有效的术后镇痛方法,该文选取了该院于2013年4月—2014年4月收治的80例拟行腹部外科手术的糖尿病患者为研究对象,两组应用不同镇痛方法的糖尿病外科手术患者进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2013年4月—2014年4月收治的80例拟行腹部外科手术的糖尿病患者作为研究对象,所有患者均符合2型糖尿病诊断标准,男42例,女38例,年龄33~60岁,平均(45.5±3.4)岁。所有患者均无腹部外科手术禁忌证 。使用随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ两组,各40例,两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

两组患者的麻醉方式均选用静脉复合全麻,术后待患者完全清醒,予以预防性镇痛。Ⅰ组应用应用芬太尼(国药准字H20113508)+氟哌啶 ( 国药准字H11022239)自控镇痛泵 ,使用生理盐水将1.2 mg芬太尼与5 mg氟哌啶稀释呈120 m L溶液,使用自控镇痛泵恒速输注(2 m L/h),可根据患者疼痛程度调整速度。Ⅱ组应用盐酸曲马多缓释片(国药准字H20010666),口服,100 mg/次,每日3~4次,总量≤400 mg/d。

1.3 观 察 指标

使用拜安捷血糖仪对两组患者手术前后各时刻(t0:术前30 min;t1:术后1 h;t2:术后3 h;t3:术后6 h;t4:术后12 h;t5:术后24 h)的血糖水平进行测定。比较两组各时刻的血糖水平。

1.4 统 计方法

该次研究数据应用统计学软件SPSS 19.0进行处理,计量、计数资料分别以(x±s)、百分率(%)表示,数据比较分别采用t、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的血糖水平比较详见表1。从表1可知,两组患者t0、t1时刻的血糖水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组患者各时刻的血糖水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组患者t2、t3、t4、t5时刻的血糖水平均显著高于t0时刻,P<0.05;Ⅰ组t2~t5时刻的血糖水平均显著低于Ⅱ组,P<0.05,差异均具有统计学意义。

注:表示与Ⅱ组比较,*P<0.05;表示与 t0时刻比较,#P<0.05。

3 讨论

手术产生的急性疼痛会引起强烈的应激反应,导致神经内分泌功能变化,神经内分泌功能的变化会迅速地影响糖代谢,再加上交感神经兴奋、儿茶酚胺的大量释放,会对机体的胰岛素分泌产生抑制,增加胰岛素抵抗,从而引起血糖水平升高[2]。

芬太尼、盐酸曲马多都是临床常用的术后镇痛药物。芬太尼具有极强的镇痛作用,镇痛强度可达到吗啡的100倍,联合氟哌啶,二者还能发挥协同作用,增强镇痛强度,镇痛效果往往比盐酸曲马多更好[3]。应用自控镇痛泵给药能够方便地控制给药速度 ,维持血药浓度的稳定性,很好地避免了间断口服给药导致的血药浓度波动,能够更好地对疼痛应激反应加以抑制。另一方面,芬太尼还能抑制交感神经兴奋,兴奋迷走神经,在增加用药剂量时,还可有效降低血液中的儿茶酚胺水平,恒速输注过程中能有效抑制交感神经反应,减轻术后应激反应,从而避免血糖水平波动过大。盐酸曲马多需在达到一定血药浓度时才能发挥镇痛作用,同时间断性给药也会导致血药浓度波动过大[4]。

该次研究结果显示,应用芬太尼复合氟哌啶的Ⅰ组患者,术前与术后各时刻的血糖水平比较无显著性差异,应用盐酸曲马多的Ⅱ组,t2~t5时刻的血糖水平则均显著高于t0时刻,P<0.05。由此可见,与口服盐酸曲马多相比,芬太尼+氟哌啶自控镇痛泵用于糖尿病腹部外科术后镇痛的疼痛应激反应更小, 血糖水平更稳定,值得推广应用。

摘要：目的 探讨不同镇痛方法对糖尿病腹部外科手术患者血糖水平的影响。方法 选取该院于2013年4月—2014年4月收治的80例拟行腹部外科手术的糖尿病患者作为研究对象,根据术后镇痛方式的不同分为两组,各40例,两组术后镇痛分别应用芬太尼+氟哌啶自控镇痛泵(Ⅰ组)和盐酸曲马多(Ⅱ组),比较两组患者手术前后的血糖水平变化。结果 两组患者t0、t1时刻的血糖水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组患者各时刻的血糖水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组患者t2、t3、t4、t5时刻的血糖水平均显著高于t0时刻,P<0.05;Ⅰ组t2~t5时刻的血糖水平均显著低于Ⅱ组,P<0.05,差异均具有统计学意义。结论 与口服盐酸曲马多相比,芬太尼+氟哌啶自控镇痛泵用于糖尿病腹部外科术后镇痛的疼痛应激反应更小,血糖水平更稳定,值得推广应用。

关键词：腹部外科手术,糖尿病,术后镇痛,血糖