209例肿瘤患者深静脉置管术并发症的护理对策

2022-09-28

深静脉置管现作为一项护理常规技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。我院常采取上肢PICC置管方式, 通过对209例患者的置管术全过程的观察, 置管时置入管腔易反折、打圈、甚至进入颈内、颈外、锁骨下静脉等, 并出现静脉炎, 静脉萎缩、官腔变细、管壁变脆、弹性下降、加之化疗药物的强刺激致血管收缩, 易出现回血, 堵塞等并发症。2008年9月至2009年9月, 我院对209例深静脉置管患者进行了临床观察, 现将有关护理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组209例, 全部采取上肢PICC置管, 男性136例, 女73例, 年龄14~75岁, 平均年龄为44.5岁。其中肺癌76例, 乳腺癌12例, 胃肠癌68例, 食管癌26例, 肝癌16例, 其他癌11例。置管时间最长90d, 最短5d, 平均47.5d。

1.2 穿刺部位的选择

我院常选择上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉PICC置管术, 其中贵要静脉置管最佳, 因贵要静脉官腔相对短、粗、直。还发现上肢静脉穿刺置管者并发症较少。

1.3 物品准备

深静脉留置针1套, 输液管1套, 静滴液体[1]。导管为贝朗公司生产的PICC导管。

1.4 操作方法

在此简单叙述PICC置管的过程:操作前评估病人, 告知置管的目的、意义、配合要点、价格、维护要点, 并签知情同意书, 然后确定静脉和插管穿刺点。测量置入导管的长度, 方法为:穿刺点至右侧胸锁关节的长度加2~3cm, 铺治疗巾, 严格皮肤消毒, 在离穿刺点12cm处扎止血带, 铺洞巾。在静脉上方直接穿刺, 成功后松开止血带, 压迫血管上方止血, 撤出插管器针栓, 留下塑料套管, 缓慢导入导管, 达到预定长度后, 妥善固定导管。穿刺口局部加压包扎止血后, 在x光下确认导管前端的位置在上腔静脉中段。

2 并发症与护理对策

通过对209例患者的置管术全过程的观察, 置管时置入管腔易反折、打圈、甚至进入颈内、颈外、锁骨下静脉等。易出现静脉炎[1], 静脉萎缩、官腔变细、管壁变脆、弹性下降、加之化疗药物的强刺激致血管收缩, 易出现回血, 堵塞等并发症。

2.1 做好患者健康教育

置管前护士应将静脉置管应用的目的、意义、配合要点、价格及维护要点告诉患者及其家属, 让其了解有关置管的常规知识、常见的并发症及预防方法, 避免导管脱落, 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止游泳, 沐浴时保护好局部, 避免局部进水等。以便医患双方相互配合, 预防并发症的发生。

2.2 观察局部反应

静脉留置置管期间, 每天观察穿刺口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等现象, 及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症, 及时报告医生, 遵医瞩及时给予相应处理, 减轻患者的痛苦。

2.3 置管期间护理

置管期间, 应隔天进行1次护理, 用阿尔碘消毒置管口及周围皮肤, 更换透明贴膜, 贴膜完全密封穿刺点。每周更换一次性密闭式输液接头1次。连续输液者, 对静脉输液管道, 24h更换。输液过程中, 注意导管的通畅情况, 密切观察滴速, 以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。加压快速输液、输血须严防液体滴空。

2.4 及时彻底冲管

输注高渗或黏稠度较大的液体, 如20%甘露醇、脂肪乳、人血白蛋白、血液等, 或在输注化疗药物, 要用生理盐水前后冲管;从导管抽血后立即用生理盐水彻底冲管。输注胃肠外营养液时, 因其浓度高、输注时间长, 极易引起导管堵塞, 故输注前后要脉冲式推注生理盐水20m L, 使冲管液在管腔内产生湍流, 清洁和漂净管壁, 减少营养液在导管内的残留, 防止其黏附管壁发生堵管。冲管时若遇有阻力, 切勿加压冲洗, 以免将血栓推入血管, 血栓形成, 在医生的指导下用尿激酶溶栓。

2.5 防止血液反流

认真做好病人的健康宣教, 告知封管后避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人脑压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等;测中心静脉压时间不要太长, 测压后及时开通输液通道;保持输液滴速>50gtt/min。PICC置管侧避免负重。PICC管腔相对较细长, 为避免导管堵塞, 长时间输注胃肠外营养液及静脉注射化疗药, 最好使用输液泵输液或推注;提前做好配液工作, 防止关闭输液流速时间过长。

2.6 正确封管

合理选择封管液并正确封管, 20m L生理盐水正压封管, 特殊疾病, 如高血黏度者、休克、病情危重、心力衰竭、酸中毒等, 使用肝素盐水比生理盐水封管效果好。封管液推注宜缓慢, 边推边退出针头, 使封管液充满整个导管腔。

2.7 正确的置管体位

置管时嘱病人上臂外展90°, 头尽量偏向同侧压迫颈外、颈内静脉, 有效的防止导管进入颈外、颈内静脉, 有效的改善置管时导管的反折、打圈等并发症发生。

3 讨论

通过临床观察研究, 应用深静脉置管术明显提高了需长期静脉给药的肿瘤患者治疗的安全有效性和生活质量[2]。经此处理, 全部病例均未出现并发症。因此, 在护理工作中, 护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术, 熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心, 细心观察, 仔细护理, 发现问题及时报告, 及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。

摘要：肿瘤患者在接受化疗、胃肠外营养、输血或血制品、标本采集等治疗时, 需行深静脉穿刺置管术, 但置管后出现的并发症, 需引起高度的重视, 恰当的护理对策, 能有效地避免深静脉穿刺置管术后并发症, 减轻患者的痛苦。

关键词：深静脉置管术后并发症,护理对策