血液病漏检的原因分析

2022-09-10

1 白血病漏诊的常见原因

1.1 缺乏对白血病的认识

通常急性白血病发病急, 常以出血、高热、极度贫血、伴有肝、脾、淋巴结肿大, 关节疼痛为特点[1]。而有些检验人员及医生对于一些不典型白血病又缺乏全面认识, 不做常规检查, 或者做了常规检查而不做涂片分析, 以致造成白血病漏检。例如, 一中年妇女, 45岁, 在1999年3月, 以胸部疼痛来我院坐诊, 临床医生考虑外伤所致, 未做常规检查, 开药后回家医治, 3年后未见好转, 再次来查, 血常规, 血红蛋白, 105g/L白细胞23.6×109/L血小板90×109/L, 收入住院经会诊, 考虑白血病, 做骨穿, 经诊断为急性淋巴白血病。还有1例, 男52岁, 以局部淤血来我院救诊, 做了血常规, 白细胞8.3×109/L, 血小板80×109/L, 血红蛋白110g/L未做镜检涂片, 发出报告, 患者收入内科, 用药5d后, 未见好转, 出血加重, 经会诊, 考虑为白血病, 做骨穿, 经诊断为M2型白血病, 综上2例, 我们临床工作人员, 应加强对白血病的全面了解, 检验人员, 对于血红蛋白、血小板相对减少的标本, 应做涂片检查, 以避免白血病的漏检[2]。

1.2 完全依靠血球仪计数的结果

虽然我们科技越来越发达, 各种血球计数仪也不断更新, 而我们部分工作人员对血球计数仪缺乏全面认识, 误以为仪器可以代替人工操作。如我院引进的日本光电MEK-6318K型血球分析仪, 它是依据电阻分析原理, 以细胞大小进行分类, 例如一患者, 男, 51岁, 以牙周经常出血来我院就诊, 先后做了几次常规检查, 血红蛋白120g/L血小板80×109/L, 白细胞9.2×109/L, 其中淋巴占70%, 几次结果相差不大, 医生误以为血小板减少, 入院9d后, 未见好转, 后经末梢血涂片发现有幼稚细胞, 最后做骨穿, 诊断为急性淋巴白血病, 所以, 血球计数仪决对不可以完全代替手工涂片检查。

2 避免误诊、漏诊的讨论

(1) 坚持不断的学习, 全面提高理论技术水平, 作为一名临床工作人员, 要有扎实的医学基础理论, 检验技能。建立严格的检查审核、指控制度。严格我们的工作程序, 不全面依靠各种仪器, 血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容, 涉及到RBC、WBC、PLT及其他异常细胞形态学的基础知识和丰富的临床经验。

同时严格对仪器进行质控, 出现异常做出失控处理[3]。使仪器始终保持准确、稳定的情况下运行。

(2) 加强责任心, 各种白血病的最终诊断还是主要是依靠检验科血液、骨穿分析。所以我们工作人员必须具有高度的责任心, 不要以各种原因, 如工作量大等, 而造成误诊。

摘要：随着科学技术的发展, 各项检验技术的提高, 我们对白血病的认识也逐渐提高, 作为我们县级医院, 还是有一些漏检情况。首先, 近年来随着二分类、三分类血球计数仪在国内的逐渐普级, 血液常规已基本实现, 半自动、全自动化, 同样产生很多相应的问题, 而操作者对先进仪器又缺乏全面的认识, 不能对异常结果作到全面分析, 从而造成漏检。其次, 临床医生缺乏对血液病知识的了解, 也同样造成了漏诊。

关键词：白血病,自动分析仪,细胞,诊断,漏诊