专科金融论文范文

2022-05-10

下面是小编为大家整理的《专科金融论文范文(精选3篇)》的相关内容,希望能给你带来帮助!摘要:学前教育是一门专业性很强的职业,对从业人员有多方面的专业要求,随着学前教育的迅速发展,家长对学前教育开始高度的关注,园长对从业教师职业素质能力也非常重视。学前教育专业学生的基本能力素养已然成为社会高度关注的一个焦点。

第一篇:专科金融论文范文

骨科亚专科组管理模式在手术室专科护理质量管理中的应用

摘要:目的:分析骨科亚专科组管理模式在手术室专科护理质量管理中的应用。方法:成立亚专科组,确定亚专科组组成以及工作职责,制订亚专科组的考核,对亚专科组的质量进行评估,并分析实验中收集到的数据。结果:成立了亚专科组之后骨科护理质量有了明显的提升,不仅护士取得了令自己满意的结果,在护理上学到了更多的知识,理论实际相结合的更加紧密牢靠,医护配合更佳默契,病人满意度调查提高。结论:骨科亚专科组管理模式能够极大限度的调动护士的积极性,提高手术的效率,最终使护理质量得以有一个质的飞跃。

关键词:骨科;亚专科组;护理质量;专科管理

骨科手术都是一些极为复杂的大型手术,对于复杂的操作以及护理质量都有着极大要求,为此我院尝试了一种新型的管理模式,并取得了一定的效果,特将实验结果公布如下,以为骨科事业贡献一份绵薄之力。

1资料与方法

1.1资料

我院2020年期间骨科共有护士20人,这些人日常主要在脊柱组、创伤组、关节组以及慢创组工作,在医院工作的年限都超过三年,且都参与过手术。

1.2方法

1.2.1组建亚专科组 将医院骨科的主要四个科室分别命名为(脊外科)、(创伤科)、(关节组)、(骨肿瘤组),每位护士可以根据自己的喜好则进入哪个亚专科组,四组人数按照手术实际需求随机调整。亚专科组需要设置一名总管理人员,命名为组长,组长需要是一名经验十分丰富,且有一定职称的人员担任,在选出一名副组长,副组长的的资历一定要丰富,且有一定的组织管理能力,每组要保证有四名优秀的骨干护士,每次排班时合理进行人力资源分配。

1.2.2确定职责 组长要管理建设好亚专科组,并制定实施亚专科培训计划,并定期进行考核。亚专科副组长负责手术操作流程的规范,并经常关注该领域的实时动态,及时进行本专科组的培训工作,以及各医疗器械的管理,对于疑难手术以及新手术需要高度配合,而其他组员则应该对本组的医生进行手术时的习惯了如指掌,且具备一定的教学能力,可以及时纠正解答低资质护士的问题,对于本职的工作要积极主动地去完成。

1.2.3亚专科组考核 考核之前应该先制定一份完整详细的科室器械资料,并要求每组护士对于本组的器械牢牢记住。以便进行后期的培训工作。然后,设置培训的课程,课程由各专业组的手术主任进行理论课讲解,并定期邀请专家进行指导培训,对于优秀的骨干护士应该经常外派参加各种交流会议。学习的内容都是些手术必学掌握的常规知识,护理查房的方式也应该重新学习。对于不同的学习模块,讲解的人员也应该有所不同,专人专讲,会使课程变得更加的清晰明朗易学。医疗器械需要每位护士都必需亲自上手操作,反复操作,人人都必须掌握。最后,亚专科组编写本院骨科手术的配合流程。在原有专科手术的配合流程上加以增删,使其更加符合本院的实际临床需求,编写完成后由组长进行审核确认,确认合格后副组长根据新编的流程进行相应的考核。每月考核一次,实验共计一年,取平均值作为最终的数据分析。

1.2.4亚专科护理质量管理 管理的模式采用三级管理模式,即护士长全程负责手术室的整体协调监督,并根据实际情况安排护士参与手术,护士长在安排工作时应该采用弹性排班,人性化管理;组长在护士长的带领下进行工作,全面负责各亚组的培训,专科护理管理;副组长及组员全部参与质量管理工作,并且相互监督。专科化护理质量考核有专科组长负责,专科质量应控制在一个很好的水平,各组的护理工作以及知识的培训都应该有条不紊且高质量的进行着,每个人的工作都根据层级的不同采用不同的管理模式。

1.3质量评估

主要的质量评估有两个大的方面:护理质量变化、满意度。护理质量的变化由以下几个方面来判断:(1)术前物品准备;(2)术中准确配合;(3)专业技能考核;(4)对医生的了解;(5)自我规划情况;(6)自主学习能力;(7)主动配合情况;(8)相互协作能力。满意度由医生、护士、病人三方共同进行判断。

1.4结果分析

对于实验结果采用统计学软件SPSS进行分析。

2结果

2.1手术室专科护理质量在经过亚专科组管理模式下有了显著的改善,具体见表一。

2.2管理后进行手术的医生、护士以及病人对于手术的满意度也大大提升,具体如下表二。

3结论

骨科亚专科组管理模式是一种可以增加护士与医生契合度,提高满意度的管理模式。同時也可以取消骨科外来器械公司人员参与手术的局面,充分发挥专科护士的作用,提高专科手术护理质量的一种管理模式。

通过实验我们可以看出来,通过亚专科组管理模式,使得护士掌握了更多的知识,不仅对于仪器的使用有了掌握,在术前进行物品的准备使更加的得心应手,手术中无论是和医生的配合还是于其他护士的配合都更加的默契,对于自我的人身工作有了更加明确的规划,学习知识也不再是“书到用时方恨少”,而是“书读百遍,其义自见”,工作中也不再是“指哪打哪”,而是会自己提前思考一切可能出现的,并想好对策,以备不时之需。医生、护士与病人对于这种管理模式都高度赞扬,感到很满意,这极大的减少了手术的时间,也为病人减轻了心理的压力,同时也使得自我价值得到了很大的肯定,得到了三方互惠互利的共赢局面。

由此可以得出骨科亚专科组管理模式在手术室专科护理质量管理中发挥了显著功效,可以在其他的科室也大力的推广。

参考文献

[1]徐昌霞,朱新宇.骨科亚专科组管理模式在手术室专科护理质量管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(5):167-168.

[2]洪瑛,黄文霞.建立手术室骨科系统护理亚专业组的模式探讨[J].护理管理杂志,2010,10(12):898-899.

[3]吴卓,陈汉波,张新建.手术室骨科亚专科分组的医护一体化模式应用[J].护理学杂志,2018(1):39-41,44.

[4]庞雪利.骨科医院手术室新护士亚专业分组培训的实践与成效分析[J].护理与康复(1期):78-80.

作者:陈实

第二篇:铜仁幼儿师范高等专科学校学前教育专科学生基本能力调查

摘要:学前教育是一门专业性很强的职业,对从业人员有多方面的专业要求,随着学前教育的迅速发展,家长对学前教育开始高度的关注,园长对从业教师职业素质能力也非常重视。学前教育专业学生的基本能力素养已然成为社会高度关注的一个焦点。为了摸清当前学前专业学生的基本情况以及幼儿园对幼师的实际能力需求,结合当前学前教育人才培养的现状,本文通过以铜仁幼儿师范高等专科学校学前教育专科的学生和铜仁市幼儿园的老师为对象,对当前学前教育专业学生的基本能力和幼儿园对幼师所具备的能力需求进行调查分析,了解人才输出单位对人才的培养情况以及用人单位对人才各方面能力素质的渴求之间的存在差距,以此通过分析对比,解决学前教育人才培养与用人单位的需求不对口的问题,从而为当前幼儿师范高等专科学校的人才培养方式及课程设置提供可行性的建议。

关键词:幼儿教师;能力;专业发展

一、调查目的

通过对铜仁幼儿师范高等专科学校学前教育专业学生基本素质状况进行调查研究,以此为基础运用相关教育教学理论探索学前教育专业学生应具备的基本素质[1],初步揭示学前教育专业专科人才培养的基本规律,并以此为依据形成一整套科学的培养方案,较大幅度的提高学前教育专业专科人才培养质量。通过此次调查,进一步了解当前学前教育专业学生所具备的基本能力情况,初步揭示学前教育专科人才培养的基本规律和方向,为学前教育专业的人才培养和课程设制提供可行性的建议。

二、调查对象

随着学前教育的迅速发展;家长对学前教育的高度关注;园长对从业教师职业素质能力的重视。学前教育专业学生的基本能力素养已然成为社会高度关注的一个焦点。因此,此次调查选择了我校学前教育大专班的学生30名(随机发放调查问卷),其中女生24名,男生6名。年级分布在一年级18人、二年级12人;铜仁地区幼儿园园长和从业教师24人,其中公办幼儿园14人,民办幼儿园10人;园长12人,幼师12人。

三、调查内容

本次调查通从学生的专业态度、专业技能、幼儿教育专业能力和职业理想的角度及园长对幼儿教育专科教师培养的期待等问题进行展开。

四、调查方法

通过发放问卷的方式进行。共发放问卷54份,其中学生30份,回收30份。幼儿园园长及教师24份,回收24份。

五、调查结果分析:

第一部分:园长对幼儿教育专科教师培养的期待调查

为了进一步培养适应当前幼儿园发展需要的合格教师,让我们的人才培养更好地契合社会需求,确定人才培养的目标、调整课程设置提供重要的依据,我们从开展幼儿园工作的角度,对幼儿园园长关于学前专业专科教师培养的期望进行了调查。

1.您认为在幼儿园工作中,教师最重要的能力有哪些?

通过问卷的数据统计得出,幼儿园工作中对教师的能力需求主要集中在环境的创设与利用能力、幼儿一日生活组织和保育能力、教育与游戏活动实施能力;其次是必备的艺术素养、激励评价与沟通合作能力、反思与发展能力;第三位是教科研能力。可见学前教育专科生的培养应该重点放在学生的实践、实训和组织能力方面。其次强调学生的艺术素养。而认为应具备教科研的能力的数据显示,学前教育专科生也应该具有一定的教学科研能力。

2.您认为在幼儿教育专科学校,需要学习哪些课程?

从对问卷的数据统计得出,一致认为幼儿教育学知识对学前教育专科学生的培养很重要。其它选项被选中的机会较高,都超过调查人数的80%,说明课程开设的内容不仅要注重学生的实践能力的培养,而且也要培养学生一定的科学文化知识和艺术素养。

3.对于专科毕业的幼儿园教师,您对哪些专业能力培养的满意度最低?

从对表中数据统计情况看,各项能力满意最低的被选中的次数最多的是学习与反思的能力,其次是一日生活的组织与保育能力、教育活动的设计与组织能力、环境创设与利用的能力、沟通与合作能力。相对比较满意的是绘画、钢琴、舞蹈等艺术技能、游戏活动的支持与引导的能力。所以学校对学生能力的培养应该加强学生实践、实训方面能力的培养,在教学过程中,要把理论与实践相结合。

4、您对我校学前教育师资培养的建议有哪些?

对该问题的回答统计总结得出,主要集中在以下三个方面:(1)加强对教师专业技能和理论知识的培养;(2)多让学生下园实践见习,培养其一日活动的组织与实施能力;(3)培养学生扎实的基本功。

第二部分:学生基本能力素养调查

(一)学生基本情况分析

本次调查的学生全是铜仁幼专贵州省三年制大专学前教育专业的学生。

(二)专业态度分析

1.专业态度情况分析

从学生对专业态度情况分析看出,铜仁幼专学前教育专科学生对理解幼儿教育“以幼儿为本”的涵义是值得肯定的。对理解教师职业行为规范与从事幼教工作的热情、决心的调查时,93.3%的学生表示比较符合以上,只有6.6%的学生表示不符合与不确定,说明我校学生基本上在专业态度方面都是值得肯定的。

(三)专业技能情况分析

从对专业技能情况分析看出:

1.擅长至少一门艺术活动的学比较符合以上的比例为73.3%,说明大部分学生都能有至少一项特长,少部分学生还没有能培养自己在这些方面的特长。2.我所掌握的音乐、美术等技能能够胜任幼儿教师岗位的调查中,有56.7%的学生有足够的信心认为自己有这样的能力,43.3%的学生还不能充分肯定自己是否拥有这方面的能力。3.我能熟练使用计算机做文字编缉、图片处理、简单课件制作的调查中,有53.4%的学生认为自己比较符合以上。46.7%的学生认为自己还没能熟练掌握这方面的技能。

(四)幼儿教育专业能力情况分析

从专业能力数据分析看出,能掌握指南并根据其内容制定教学目标的占56.6%;不符合和不确定的占43.3%,基本上各占一半。说明在指南相关内容的了解和学习上还应该加强。大部分学生认为自己能够做到用儿童语言教学,表情丰富,动作到位,但仍然有33.4%的学生认为自己在这方面还存在不足。对处理常见幼儿意外事故,如鼻出血、划伤、汤伤的学生占50%,不具备这方面能力的学生占50%,说明幼儿专科学校学前教育学生处理这方面事故的能力還有待加强。了解有关幼儿进餐、睡眠、上课、洗手等方面知识的学生占60%,仍然有40%的学生对这方面了解很少。

(五)职业理想情况分析

从问卷中的数据分析看出,有73.4%的同学对学前教育专业是感兴趣的,充满热情。而有26.6%的学生表示不符合和不确定,可见还有很大部分学生是需要进行专业兴趣培养的。

本次问卷中设了两道开放性题目,其一是您为什么选择读学前教育专业?大部分学生作了回答,主要有以下几种答案,乐观积极类:(1)我喜欢天真活泼的小孩子;(2)就业机会比较大;(3)当幼儿老师能给我带来快乐。消极不确定类:(1)被读的学前教育(高考失败,被调整的);(2)因一开始对学前教育不了解,如了解将不会选择;从这几类答案看出,大部分学前教育专业学生对职业理想、以学前教育的了解都是非常符合的。少数学生由于对学前教育缺乏了解而对自己所学的专业处于消极态度。这说明,现阶段比较的突出问题就是对学前教育相关政策的宣传力度还不够深入,导致部分学生对学前教育的了解不够,而在学习中处没有动力,没有职业理想,很恾然地跟着其它同学模仿式的学习。

其二是您对学前教育专业课程设置是否满意?1.满意,您对那些专业满意。答案集中在钢琴、美术、幼儿舞蹈、心理学、卫生学、手工等。2.不满意,不满意的原因主要体现在自己的基础知识太差以致于跟不上老师课堂教学内容。

六、结论与思考

一、我校学生的基本能力情况

1.专业态度:在对学生的专业态度的调查中,93%的学生表示能理解幼儿教育“以人为本”,能做到爱幼儿,尊重幼儿;能理解教师职业的责任与价值、教师职业行为规范的要求,具有从事幼儿教育工作的热情与决心。只有及少部分学生表示不确定。这说明,在我校,学生都能明白自己学的专业的性质和今后的服务对象。

2.专业技能:在专业技能的调查中,掌握至少一门艺术活动的学生比例占73.3%;掌握的音乐、美术等方面的技能能够胜任幼教岗位的学生比例占56.7%;能熟练使用计算机、做文字处理、简单课件制作的学生比例占53.4%。以上数据说明,我校学前专科生能熟练掌握各方面技能的比例不高,有待加强培养和训练。

3.专业能力:在对学生的调查中,能够根据《指南》及儿童发展水平确定教学目标的比例为56.6%;能做到用儿童语言教学、表情丰富、动作到位、富有感染力的比例为76.6%;了解有关幼儿进餐、睡眠、上课、洗手等方面知识的学生比例为50%;能够处理常见幼儿意外事件如鼻出血、咽部异物、划伤、汤伤等的学生比例为60%。从以上数据可以看出,我校学生总体素质能力还不够,学生的知识结构与当前幼儿园保-教结合的方式不太相符,需要进一步加强对学前教育专科学生保育能力和从教能力的培养。

4.职业理想:调查显示,只有73.4%的学生对自己当前所学的学前教育专业很感兴趣,充满热情。“激情”是从事幼儿教师这一岗最不可忽视的一种职业状态,热爱自己的事业,热爱自己的学生,对他们充满好奇并与之相处不是一种负担,而是一种快乐。大部分学生有这样的激情。但从调查数据显示有很大部分学生对职业理想的态度还是不够的,还得加强对学前教育的宣传,让学生充分认识学前教育,能主动地全身心投身到学前教育事业中来。

二、针对上述分析情况,结合铜仁幼儿师范高等专科学校学生的实际情况、学校现行的教学管理模式,提出几点建议供参考。

(一)注重学生一日生活组织能力[2]的培养

通过幼儿园园长对學前教育专科学校学生能力的期待调查结果和铜仁幼儿师范高等专科学校学生基本能力情况调查结果的对比,发现幼儿园园长最期待的幼儿园老师所具有能力是比较高的,如要能很好地组织幼儿的一日生活、幼儿园环境创设与利用能力、必备的艺术素养等。而这些能力学生通过平常的常规学习是没办法在短时间内提高的。因此,为了提高幼儿教师的综合能力素质,为社会输送合格的、具有竞争力的人才,今后对学生的培养模式上应该加以改进,进一步优化课程的设置结构,调整理论课程与实训课程开设课时,理论联系实践,让学生成为学习的主体。

1.一日生活的组织能力

一日生活的组织能力需要在长期的生活实践中渐渐地形成,在问卷中,99%的园长、幼儿园优秀老师认为这样一种能力在幼儿园是非常重要的。这些能力可以通过学生自我一日生活学习的规范,养成一种良好的行为习惯,形成对学习生活中守规矩的意识;定时安排学生下园见习,了解幼儿的一日生活常规,然后有针对性地、有意识地加以训练,总结经验,从而不断提高。并定期收集、检测一段时间内取得的进步和效果。

2.环境创设与利用能力[3]

环境布置与利用对幼儿教师能否有效地进行教学活动有非常大的联系。“环境”作为重要的教育资源,其教育价值已成为越来越多的幼教工作所重视。在新课程条件下,环境的教育价值显得更为突出。良好的环境不仅能激发幼儿思考,而且能引导规范幼儿的行为与活动,提高幼儿对生活的认识与理解能力。所以环境创设与利用的培养对学前教育专科学生也是非常重要的。在开展教育教学过程中应该开设区角设计、玩教具制作等课程,让学生对这方面的能力得到训练和提高。

3.必备的艺术技能和一定的理论知识

在对园长的调查统计中显示,作为幼儿教师都应该具备一定的艺术教育的能力和掌握一定的理论知识。艺术教育能力包括绘画、钢琴、舞蹈等,理论知识包括对幼儿教育学知识、幼儿心理学的知识、幼儿园五大领域教育教学知识、幼儿园班级管理知识、幼儿一日生活组织和保育知识。因为在幼儿教育中不是像中小学的分科教学,老师需要承担五大领域的教育内容,所以老师应具备相应的能力是非常有必要的。在开展教育教学过程中应注重知识与技能相结合,艺术技能与理论知识并重,而现阶段的教育模式明显已过多地向艺术技能的培养方面倾斜。

在对幼儿园园长的期待调查中设了一道开放性题目:您对我校学前教育师资培养的建议有哪些?园长在答案中的期望1、拓展学前教育教师专业培训渠道、关注学生的专业发展。2、让学生在学习中注重理论与实践相结合。理论与实践本身存在很大的差别,理论来源于实践,而很多时候实践需要有理论知识作指导。我校学生本身在科学文化知识基础方面就比较缺乏,理论成绩普遍不理想,所以从学生个体发展的内在需求方面出发,首先要注重加强学生的内涵修养的提高,拥有一定的科学文化知识,这样学生在进行专业技能学习和训练的时候,有了足够知识理论的支撑,在掌握技能技巧的时候才能更加深入地理解各方面的内在含意。从而更好地、更牢固地掌握学习好各项艺术技能,为适应当前幼儿园的科学教育作好充分地准备。

(二)理论课程与实训课程相结合

实践需要经验和常识,但若仅仅停留在经验和常识层面远远不够,没有经验到理论的升华、没有感性到理性的跃迁,就不可能获得关于教学的规律性认识。对于我校学生而言,学习课堂知识与下园见习相结合是当务之急。在对幼儿园园长的期待调查中,园长对我校学前教育师资的培养建议中比较重要的就是定期下园见习、注重学生理论与实践相结合。在下到园观摩学习的过程中,学生才能真正地感受到幼儿园的教育环境,才能针对性地找出自己与一名合格幼儿园老师的差距有多大,即时了解更新对幼儿园、幼儿教师的理解。便于学生学习反思,找出自己的不足,有针对性地、有计划地学习。

七、结语

高校学前教育专业人才的培养,要根据学前教育产业发展现状需要和产业人才结构需求,遵循高职教育教学规律,有目的地培养出能满足市场需求的适用型人才。通过对幼儿园园长需求和本校学生基本情况的调查,对调查结果进行分析,调整课程结构和教育模式,培养出适合市场需求的学前教育专业人才,不失为一条提高高校学前教育专业人才培养质量的有效改革途径。

参考文献:

[1]郭尚花.师范院校学前教育专业学生应具备的素质[J].太原师范学院学报(社会科学版),2006(6).

[2]杨世诚.培养高素质学前教育专业人才[J].中国职业技术教育,2005(12)

[3]谢应琴.学前教育专业实践教学初探[J].职业技术教育,2006(5).

作者:徐祖玉

第三篇:专科建设万象

是否具备诊疗特色,是衡量专科临床能力的关键点;如何建立独有的专科品牌项目,是医院及学科带头人探索的永恒主题。《中国医院院长》试图通过梳理若干获得临床重点专科建设项目的学科发展历程,为读者呈现专科建设背后的故事。

2010年,第一批国家临床重点专科建设项目出炉,北京大学第三医院(下称“北医三院”)妇科、产科双双入选。回顾当年的抉择,院长乔杰表示,“很多人都认为我走了一步险棋,但借助生殖医学的力量,确实带动了医院妇科和产科的发展,两个专科也都获得了临床重点专科建设项目。”

北医三院的妇产科由中国“试管婴儿之母”张丽珠于1958年建立。乔杰告诉记者,在选择妇产科学科特色时,张丽珠费了一番苦功。“我们医院的妇产科与20世纪初就建立妇产科的医院相比,起步较晚。但张丽珠教授通过研究其他医院的学科方向,结合当年由于困难时期造成大量妇女闭经的现实情况,最终选择了生殖内分泌作为我院妇产科发展的切入点。”

20世纪80年代初,北医三院建立了妇产科内分泌激素检查室、B超室。这些辅助学科强有力的支撑,为张丽珠能在中国大陆最早涉及辅助生殖技术奠定了良好的基础。在1988年第一例试管婴儿诞生后,妇产科并未满足于临床成功,而是以知其所以然的态度,将注意力投向临床基础研究,试图从循证医学角度,选择更安全经济的方法,帮助内分泌及不孕症患者治愈疾病。

2001年,北医三院将试管婴儿室扩建为生殖医学中心,大大改善了临床及实验室条件;2003年,乔杰成为生殖医学中心主任,虽然社会舆论关于是否应继续研究生殖医学技术的争论始终存在,但生殖医学中心依据人口老龄化及社会环境因素造成不孕症患者增多的现实依据,继续坚定在不孕症病因、辅助生殖技术方法、胚胎培养及发育机制的研究上发展学科。

作为学科带头人,乔杰考虑更多的是,如何利用生殖医学的优势,带动妇科产科共同发展。此时,微创技术成为推动学科齐头并进的重要抓手。

乔杰告诉记者,在生殖医学中心,医生发现一些试图使用辅助生殖技术的孕妇本身患有妇科疾病,必须先行得到治疗。

大量子宫肌瘤及子宫内膜异位症的患者求医,促使妇产科较早普及了微创手术。在多囊卵巢综合征的治疗上,北医三院更是在国内较早开展了经阴道注水腹腔镜打孔术,并且通过动物实验,对打孔数量、范围等进行研究,以达到提高成功率的同时不对患者卵巢造成长久损伤。由生殖医学带动的临床技术,不仅使生殖医学中心患者受益,更让普通妇科患者受益。

而在医院产科,由于使用辅助生殖技术的孕妇可能出现多胎等情况,需要产科在患者进入孕程后进行监测,保障孕妇安全。为了避免多胎合并症,医院产科开始探索经孕妇腹壁进入羊膜腔内,直接观察胎儿并进行官内诊断及治疗的胎儿镜技术,这一探索又使北医三院的产科临床实力跨上了新台阶。

1996年,于布为来到上海交通大学医学院附属瑞金医院(下称“瑞金医院”)麻醉科担任科主任。在他看来,当时的瑞金医院麻醉科虽然还有历史基础,但在科研和临床能力上,已出现了落后态势。然而在与科内主治医生的偶然谈话中,于布为找到了灵感,并促成了瑞金医院麻醉科走入向上发展的良性循环。

“这位主治医师同时和科里的三位主任搭班,负责手术麻醉的具体实施。他告诉我,其中一位所做的麻醉,术后患者反映总是感觉良好,而另两位主任进行的麻醉,术后患者有时会感觉疲惫。思前想后,我觉得区别应该在不同医生控制患者所处的麻醉状态不同。”于布为向记者娓娓道来。

经过思考,于布为在1999年的全国麻醉学术年会上提出,“全麻后患者不存在意识,记忆也不再形成,如此便不会感到疼痛。因此在麻醉药物的使用上,应以镇静催眠药为主,辅以少量镇痛药、控制心率的药物以完成麻醉。”这个在当时被称为离经叛道,甚至被麻醉学会拒绝接受的内容,现在却已广为人知。而于布为在当年同时提出了“理想麻醉状态”,即在人体生理标准范围内进行的麻醉,不仅可以保证患者安全,还可使麻醉更有效、术后患者更为舒适。要达成这种状态,不应用浅麻醉等手段,而是提倡通过“术前诱导期急性超容量血液填充”实现,目前也已被国内同行广泛接受,瑞金医院麻醉科也撰写了相关的国家技术操作标准。近年来,瑞金医院麻醉科持续积累临床数据,用科学研究的方法量化麻醉技术,并通过多中心研究,试图将研究成果推向世界。

正是敢于突破常规的独创性思考,为瑞金医院麻醉科奠定了今日的学术地位。然而,于布为对麻醉作为一门学科的定位显然更高。“首先,麻醉应当探索无痛技术,成为推动舒适化医疗发展的主导学科,其次,麻醉要在降低自身死亡率的同时,具备纠正其他学科操作诊断失误的能力,成为保障医疗安全的关键学科,最后,麻醉要成为手术及临床介入的良好基础,成为提高医院工作效率的枢纽学科。”

围绕这个发展愿景,瑞金医院麻醉科不断在麻醉术可运用的范围、手术中的精确麻醉等领域进行探索。2009年,麻醉科向医院提出,要求所有到瑞金医院工作的医学毕业生,必须到麻醉科轮转半年,学习抢救患者的基本技能。虽然前期招来了院内诸多科室的不满,但看到经过培训的医生回到各科室后,能够对状态危急的患者进行插管等有效急救,反对意见也随之消失了。

20世纪80年代中后期,中国工程院院士王振义根据诱导分化学说,提出治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的诱导分化法,并在国际上率先采用全反式维甲酸治疗APL,取得90%以上的完全缓解。由此,瑞金医院的血液科及血液学研究所汇聚了全世界的目光。在不到十年的时间内,血液学研究所又在国际上首先证实了砷剂的应用可特异诱导APL细胞凋亡,从而提出了全反式维甲酸联合砷剂治疗APL的概念。

因此,在瑞金医院,临床及基础研究上均有瞩目成绩的血液学可谓一大名牌学科。即使在医院资源有限的情况下,血液科通过借助外力、整合血研所资源,仍将血液学学科发展得风生水起。

2001年,上海启动了“上海市临床医学中心建设计划”,旨在选拔具有解决本学科疑难、复杂、危重病症能力,对本学科关键临床技术有创新,具有研究开发通用临床适宜技术的能力并可优化推广应用的临床医学中心。

彼时的瑞金医院血液科,虽然仅有40张床位及一个特需病区,但血液科和血研所在各类白血病和血液系统恶性疾病细胞遗传学和分子生物学诊断、白血病化疗,特异性诱导分化和凋亡治疗、造血干细胞移植等方向上的成果不容小觑。2004年,瑞金医院血液科及血液研究所被批准建立上海市血液内科临床医学中心。借力市级建设项目,血液科将医院刚分配给科室的骨髓移植病区与生物靶向治疗病房进行了装修,并很快启用。

近几年,根据血液病的特点,血液科已分为白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞疾病和出凝血疾病五个亚专科。原有的病房硬件已无法满足诊疗需求。血液科副主任李军民告诉记者,“国外用层流病房收治白血病患者,可以降低患者的感染几率,进而减少抗菌药物的使用。但由于我们的病房条件不够,应用于患者的化疗剂量无法达到国外水平。另一方面,由于涉及移植和大剂量化疗,势必会诊治一些重症患者,因此我们还想建血液科的重症病房。”虽然规划已久,但苦于缺乏资金支持。

然而2012年末,在上海市“重中之重”临床医学中心建设项目中,上海市血液病临床医学中心被评为A类建设项目,获得了上海市卫生局资助的1000万元启动经费。这一消息,不仅是对学科水平的认可,更为学科未来的发展加了把力。

瑞金医院血液学科自建立起,就包括了临床基地病房以及基础研究基地血研所两部分,临床与基础长期以来有着紧密配合。李军民举例,当基础研究基地进行全基因测序,寻找可能的热点时,临床基地就邀请大量患者支持;而目前正在进行的研究治疗急性早幼粒细胞白血病所用砷剂的长期蓄积是否会带来对人体的损害,即是和临床和基础配合的项目。

作者:顾曼轶

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