丝绸之路的苏醒

丝绸之路的苏醒（精选四篇）

丝绸之路的苏醒 篇1

关键词：全麻,术前告知,疼痛,配合

全麻患者在术后苏醒期常常出现血压升高、心率增快等心血管应激反应,并极易导致心脑血管意外发生。相当多的患者会出现烦躁不安、剧烈体动、甚至意外伤害的发生,这些都会造成医生操作困难。究其原因可能与手术后苏醒期患者的焦虑和恐惧、疼痛刺激、呼吸困难或难以耐受气管导管等有关。因此本研究拟通过对术前已被告知苏醒期不适感的患者在全麻插管苏醒期合作程度的观察,初步分析影响患者苏醒期合作程度的因素并探讨如何能降低患者不适感的应对策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年4至10月首次在全麻下行择期手术的患者300例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,其中男155例,女145例,年龄24～60岁,所有患者既往无手术麻醉史,无精神病史。将患者随机分成无告知组和告知组,再根据苏醒期患者是否疼痛分为无告知无疼痛组(InPn组,n=113)、无告知有疼痛组(InPy组,n=37)、有告知无疼痛组(IyPn组,n=121)、有告知有疼痛组(IyPy组,n=29)。告知组患者在麻醉前均被告知在麻醉苏醒期可能会出现某些不适感(包括可能出现的切口疼痛、呼吸困难、浑身无力、咽部异物感等不适感),嘱其在苏醒期尽量配合麻醉医师的操作,无告知患者在麻醉之前不做任何告知而直接麻醉,并记录各组患者在全麻苏醒期的反应。

1.2 麻醉方法

所有患者在术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg和鲁米那0.1g,麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.04～0.06 mg·kg-1、舒芬太尼0.05μg·kg-1、曲马多 2mg·kg-1、丙泊酚1.5～2mg·kg-1、顺式阿曲库铵0.2mg·kg-1。麻醉诱导后气管插管接麻醉机行间歇正压通气:潮气量8～10 ml·kg-1,呼吸12次·min-1,氧气流量2L·min-1。所有病人常规导尿。术中以异丙酚4～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1微量泵持续静脉给药,间断追加顺式阿曲库铵。手术结束前15min追加凯芬1mg·kg-1,结束前5min停止全麻药。

1.3 观察指标

观察比较各组患者有无伤口疼痛、尿感、配合睁眼、挣扎体动、配合吸痰张口及耐受气管导管等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

4组病人年龄、体重、性别、文化程度、麻醉时间及手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。在手术结束全麻苏醒后,无疼痛的两组患者(InPn组、IyPn组)在有无尿感、配合睁眼、挣扎体动、配合吸痰张口以及耐受气管导管等指标上明显优于有疼痛的两组患者(InPy组、IyPy组),差异均有统计学意义(P<0.05),但InPn组与IyPn组相比,各指标间之间差异无统计学意义(P>0.05);同时IyPy组患者除了在吸痰张口指标上明显优于InPy组(P<0.05)外,其他各指标两组之间差异亦无统计学意义(P>0.05),见表1。

与InPy、IyPy组比较,a P<0.05; 与InPy组比较,b P<0.05

3 讨论

随着现代医学的发展,特别是Engel提出了生物- 心理- 社会医学模式以后,心理干预在麻醉学中的应用越来越引起人们的重视。由于大多数患者在术前存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安等,并通过下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA轴)和交感神经- 肾上腺髓质轴(SAS轴) 产生一系列心理- 生理反应,表现为血压增高、心率增快、甚至心律失常等,可导致一系列心脑血管意外等。研究表明术前心理干预可调整患者的心理环境,减轻患者心理负担,减少患者对手术麻醉以及气管插管的恐惧,影响麻醉苏醒期患者的合作程度,但单纯的心理干预治疗并不能有效地降低患者的伤口疼痛和不适感[1]。

无论手术大小,手术对患者来说都是一个不良刺激,都可能加重患者的焦虑不安和恐惧,因此在围术期如何能尽力降低患者的不良感受和减少对患者的一些不良刺激,成为一个亟需解决的问题。全身麻醉患者在苏醒期经历了从无意识状态到有意识状态,开始感知到各种不适感,可能还伴有疼痛,从而导致患者剧烈的躁动,引起缝线断裂、伤口出血、肢体受伤、患者自行拔出气管导管及各种引流管等,甚至因交感神经兴奋性增高致心动过速和血压升高而致心脑血管意外,若处理不当,可危及生命[2]。如果患者能在围术期安静、少体动,较好地配合麻醉医师的操作,对患者安全、舒适地度过麻醉苏醒期具有重要的意义。

从本研究结果可初步判断出,苏醒期病人烦躁、体动、难以配合麻醉医师操作的主要原因来自于伤口的疼痛或不能耐受气管导管,无论是否术前已被告知,只要患者存在疼痛感或不能耐受气管导管,几乎都表现出不同程度的烦躁、体动等不适,这与文献报道的单纯心理干预治疗结果[3,4,5]稍有些不同。因此在苏醒期,无疼痛能使患者更好地配合麻醉医生的操作。但在疼痛的情况下,已预先告知苏醒期会有不适感的患者,在吸痰张口上能有较好的配合程度。所以对于苏醒期的患者,首先要在安全的前提下保证无痛,其次给予术前告知等,才能使患者更好地配合麻醉医师的工作,安全舒适地度过苏醒期。

参考文献

[1]李梅,张炳熙.心理干预在麻醉中的应用及进展[J].国外医学.麻醉学与复苏分册,1999,20(6):354-356.

[2]袁从虎,吉林,王成龙.术前心理干预对全麻患者复苏期间心血管应激反应的影响[J].实用临床医药杂志,2009,13(5):102-103.

[3]赵斌江,林爽毅,胡晓云.术前医学心理治疗对全麻病人苏醒的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(5):387-388.

[4]高辉.术前心理指导对全麻苏醒期躁动及恶心呕吐的影响[J].中国临床医生,2006,34(2):34.

幸福的苏醒 篇2

一个人久了，就会习惯一个人，一个人久了，就会厌烦一个人。

一个人的时候，安静的勾画着人生蓝图。

一个人的时候，抓狂的批判着生活的残酷。

漂泊的日子是自由的，漂泊的日子是孤独的。

体验着异地风情的同时，欣喜也变得一些暗淡。

没有恋人的快乐，没有亲人的温暖，没有友人的狂欢!

所有的幸福变得暗淡。

想这份感情会不会像断线的风筝，从此飘向天外，从此杳无音信，从此天涯海角。也许自己想多了，也许自己有些小心眼，也许自己有点儿过份，只是怎么不问问我“为什么要这样做呢”，立刻就回复了那么一条消息“嗯，是的”。看着那毫不客气、毫不含糊，干脆利落、直接明了的三个字，心里真的是“咯登”一下，一愣亦一惊，那心情……无从说起。

岁月不是童话，经历才是人生。这是谁曾经告诉我的，天飘着灰灰的小雨，阴郁得喘不过气来。路上的.行人稀疏的让人觉得空寂寥然，

资料

有时候觉得自己莫名其妙有点不可思议，一股无名火让人哑口无言。孤单的季节，静静的在路边停泊观注着周遭的事物，没想过心是如此难猜，却始终满不过你的双眼，在生死边缘徘徊我曾梦想去海边和最爱的她幸福的过一辈子。不知道是爱变了，还是时间带走了所有，我已不能面对我的现在，我不知道我是否还在这，面对现实，把我所有的梦在瞬间毁灭。也许，总有些东西会留在生命最深处，深深浅浅的痕迹，当心轻轻拂过，已不会感到疼痛，只有一份麻木。喝着咖啡，苦苦的滋味。快乐与忧伤，一切都已成为过去，依然能感受到的那份真实与感动、虚伪与悲伤。眼泪，悄悄滴落在咖啡里。

丝绸之路的苏醒 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取在该院行气管插管全身麻醉的腹部手术的60例患者, 所有无智力障碍、听力无障碍、神经功能正常、无高血压等疾病史。观察组30例患者, 其中男15例, 占50%, 女15例, 占50%, 年龄42~67岁, 平均年龄 (58.8±3.0) 岁, 手术时间1.5~4, 0h, 平均手术时间 (2.5±1.0) h, 麻醉时间2.3~4.0 h, 平均麻醉时间 (2.2±0.9) h;对照组30例患者, 其中男18例, 占60%, 女12例, 占40%, 年龄39~68岁, 平均年龄 (57.9±2.5) 岁, 手术时间1.7~4.3h, 平均手术时间 (3.0±0.5) h, 麻醉时间2.5~4.2 h, 平均麻醉时间 (2.8±0.5) h。

1.2 方法

对照组患者单纯给予麻醉准备、麻醉诱导维持及常规处理, 观察组患者同时给予麻醉语言唤醒。

1.2.1 麻醉准备

麻醉准备麻醉前了解患者的病情, 并与患者进行沟通, 让患者充分做好准备, 并积极配合。此外, 麻醉前要反复训练患者, 如图片的认知、简单的数学计算等。

1.2.2 麻醉诱导及维持

当患者进入手术室后, 对其进行静脉通路的开放, 并采取心电图、心率、动脉压记血氧饱和度等方面的检查。并给予患者咪唑安定和万可松药物的注射治疗, 咪唑安定的注射剂量为0.04~0.07 mg/kg, 万可松的注射剂量为0.1~0.5 mg/kg, 给予丙泊酚和瑞芬太尼的靶控输注治疗, 丙泊酚的效应室浓度为3~61μg/m L, 瑞芬太尼的的效应室浓度为3~4μg/m L。当患者的意识逐消失后, 则可将PROSEL喉罩置入, 进行适度的充气, 通过听诊、观察后对喉罩的位置进行确定并保证正确后, 将麻醉机接入进行同步的间歇通气。上头架时用0.375%的罗哌卡因4~5 m L浸润, 放置头架固定体位。在进行切皮前的10 min, 对患者进行舒芬太尼的静脉推注, 推注剂量为0.2~0.4 mg/kg, 患者被唤醒之前可不再追加。于手术开始, 给予患者罗哌卡因 (0.375%, 30~40 m L) 局部浸润麻醉。在手术过程中, 采用丙泊酚 (3~6 ng/m L) 、瑞芬太尼 (3~4 ng/m L) 进行联合靶控输注。在进行钻颅骨手术前, 给予患者甘露醇 (20%, 250 m L) 、地塞米松5 rag的静脉输注。

1.2.3 麻醉语言唤醒

预唤醒患者时, 根据手术进程和患者情况调整丙泊酚的靶浓度及瑞芬太尼的靶浓度等, 并在清醒前10~15min停用丙泊酚和瑞芬太尼, 对于唤醒存在问题的患者给予氟马西尼0.1~0.3 mg, 针对呼吸幅度不足时给予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗。自主呼吸恢复良好后开始间断呼唤患者姓名, 每15 s后呼唤患者的姓名, 同时以鼓励、询问、暗示、安抚性的语气向患者讲述熟悉的人和事, 当患者对语言呼唤发生反应后, 恢复意识时, 并让其活动双手指、双脚趾, 然后拔除气管导管, 密切观察和记录各生理反应指标。

1.3 观察指标及效果判定

观察两组患者的苏醒时间及躁动发生的程度。

患者的自主呼吸时间、呼之睁眼时间、呼之握拳时间、气管拔管时间为苏醒评价指标。0级患者表现较安静, 且针对医患人员的示意、语言唤醒等操作可进行配合。1级患者针对吸痰导管等相关刺激性行为肢体有一定的反应活动, 医护人员采用安慰、语言环形及解释等护理措施安慰后得以改善。2级患者在没有刺激的情况下存在间断性的肢体挣扎或烦躁不安等表现。3级患者则存在强烈的挣扎表现, 或存在持续性的不安、烦躁等情绪。0、1级属于无躁动, 2、3级属于重度躁动。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析, 采用χ2检验计数资料, 计量资料采用t检验。

2 结果

观察组患者的平均自主呼吸时间为 (14.44±5.73) min, 呼之眨眼时间为 (7.20±3.25) min, 呼之握拳时间 (7.27±3.53) min, 拔管时间 (10.47±4.47) min;对照组患者的平均自主呼吸时间为 (14.57±8.50) min, 呼之眨眼时间为 (9.63±1.35) min, 呼之握拳时间 (10.23±4.03) min, 拔管时间 (15.46±5.97) min。可以看出, 两组患者在自主呼吸时间上差异无统计学意义 (P>0.05) 。但是两组患者在呼之眨眼时间、呼之握拳时间及拔管时间的比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组发生躁动的患者为30% (9/30) , 对照组发生躁动的患者为50% (15/30) 。观察组患者的躁动情况优于对照组, 两组患者差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

由于药物在全麻麻醉患者苏醒期会有一定的残留, 因此会产生一定的不良反应, 躁动情况可作为反映麻醉苏醒状况的一个观察指标。患者多表现为情绪烦躁、四肢不安等, 但是给予患者一定的语言唤醒, 能够明显减轻患者的躁动情况, 同时连续性的语言唤醒可对患者产生听觉刺激, 通过外周传至中枢, 继而各类运动中枢受到影响[3,4]。该研究观察组患者在术前、术中、术后基础护理的基础上应用语言唤醒, 自主呼吸时间改善情况与对照组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。但是其呼之眨眼时间、呼之握拳时间及拔管时间与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另外观察组躁动改善情况与对照组相比较为优秀, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 语言唤醒能够缩短全身麻醉苏醒患者的苏醒时间, 减少其躁动的发生次数, 有一定的临床应用价值。

摘要：目的 探讨分析语言唤醒对全身麻醉苏醒期患者苏醒时间和躁动发生程度的影响。方法 选取2008年12月—2010年5月60例在该院行气管插管全身麻醉的腹部手术的患者, 随机分为两组。对照组患者单纯给予麻醉准备、麻醉诱导维持及常规处理, 观察组患者同时给予麻醉语言唤醒。比较两组患者的苏醒时间和躁动发生的程度。结果 两组患者在自主呼吸时间上差异无统计学意义 (P>0.05) 。但是两组患者在呼之眨眼时间、呼之握拳时间及拔管时间的比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组发生躁动的患者为30% (9/30) , 对照组发生躁动的患者为50% (15/30) 。观察组患者的躁动情况优于对照组, 两组患者差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 语言唤醒能够缩短全身麻醉苏醒患者的苏醒时间, 减少其躁动的发生次数, 有一定的临床应用价值。

关键词：语言唤醒,全身麻醉,影响

参考文献

[1]李勤, 戴琳峰, 薛滢, 等.语言唤醒对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].中华护理杂志, 2010 (10) :889-891.

[2]张萍.全身麻醉苏醒期患者躁动的护理[J].江苏医药, 2011 (18) :2226.

[3]邹春兰.全身麻醉苏醒期患者躁动的原因分析及护理对策[J].安徽医药, 2011 (11) :1457-1458.

初夏苏醒的散文 篇4

满树绿意的院子里，微风习习，一缕缕清爽划过心底，仿若一个个美丽的音符敲击心房。火辣了一天的大圆盘，终于熬到了下班，一眨眼就沉进了幢幢高楼，不见了踪影。瓦蓝的天空中，一条条乳白色半透明的鱼在游弋，自由而洒脱。

日子一寸一寸，随着树影的婆娑在流逝。而我，愈加的喜欢充满世俗的烟火生活。一粥一饭，一草一木，热辣的阳光，火红的夕照，橘黄的月光，日出而作，日暮而归，提着菜篮子跟买菜的小商贩讨价还价，旁若无人大声叫喊着女儿的小名回家吃饭。这些，于我，是多么亲切而温馨的事情，这是我的全部，也是我所热爱的。

久已没乘公交车了。郁郁葱葱的林荫路上，微风徐徐，38度的`天气，在公交车上却仍是凉爽的。和母亲年龄相仿的两位老人，在车上絮叨着。不外是今天的豆角便宜了，猪肉涨价了，小孙子上小学了····靠在门边的中年男人，倚着门框眯着了，大概是太疲惫了，嘴角上一道水渍。年轻的女子，雪白的短裙，雪白的球鞋，浑身散发着青春的芬芳。这里，没有高低贵贱之分，没有那种让人感到逼仄的紧张气氛，一切都是那么自然和真实。这些最最凡俗的事情，在我眼前却是那么的亲切，温馨，直抵我心灵深处的柔软。

生活中，总是有那么多的快乐或忧伤，一粒粒如天上的星星，数都数不清。我想上苍是公平的，总会让每一个人都有得到或欠缺。我感谢上苍于我的这些恩赐，不管是快乐的还是忧伤的。这些细碎的如尘埃般的恩赐，经过时光的沉淀，会凝聚成生命里的一粒粒珍珠，熠熠生辉。那些真正经的起时间磨砺的东西，会更加的光芒四射，温润如玉。

我愿意接受月光的洗礼，让那些繁杂的心情更加的清澈，简单。母亲经常半是忧愁半是怜悯的唠叨:真是个傻孩子，心眼咋就那么死板，不会变通哪?是啊，简单如一张厚厚马粪纸的我，岂会悟透那些个左右讨巧的道理。所以，我的人生注定是简单的人生，没有太多的色彩。我只愿意用自己的真心接纳所有的风景，感知一份份真情的照拂和洗礼。