经尿道输尿管软镜

经尿道输尿管软镜（精选九篇）

经尿道输尿管软镜 篇1

资料与方法

收治输尿管上段结石、肾结石患者120例, 男78例, 女42例。年龄36~62岁, 平均49岁。结石大小平均0.6~2 cm。术前常规行血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血凝六项、淀粉酶、胸片、ECG, KUB+IVU及肾脏CT平扫检查。

手术方法:术前1周在腰麻下经尿道输尿管硬镜植入双J管1根, 目的是为了输尿管软镜导引鞘通过, 首先进行扩张输尿管管腔。手术经过:患者麻醉后, 取膀胱截石位, 常规消毒、铺消毒巾。顺利置入F 8/9.8输尿管镜, 检查尿道有无狭窄、结石及新生物, 检查膀胱黏膜, 有无结石及新生物, 术侧输尿管开口处见双J管于膀胱内卷曲1圈, 置入异物钳, 拔出双J管, 寻及术侧输尿管开口, 置入导丝, 并通过导丝引导下探入输尿管镜, 检查至输尿管上段, 留置导丝, 退出输尿管硬镜, 导丝引导下探入输尿管导引鞘 (鞘长选择男45 cm、女35cm) , 置入输尿管软镜, 于肾脏内找到结石, 将结石取出, 采用的是用取石篮, 若结石较大, 用钬激光 (200μm) 进行钬激光粉末化碎石, 在进行碎石头术中不间断冲水, 合适水压, 最大限度地避免结石移位以及手术视野的清晰度, 把碎石进行粉末化后并退出输尿管软镜, 置入双J管1根, 留置导尿管1 d, 术毕返回病房。术后复查腹部X线以确定手术效果和双管的位置。

护理

术前护理: (1) 术前评估:患者入院时对其进行评估, 对患者开展健康教育, 应根据患者年龄、疼痛程度、不同层次知识水平采取相应的方式, 随后对患者实施护理, 需要依照评估诊断计划和评价步骤实施。严格执行患者安全查对制度, 填写患者手术交接单、核对填写佩带手术腕带标识、手术部位、影像学资料等。 (2) 心理护理:大多数患者以绞痛急诊来院就诊, 体检时发现的占少数, 要对患者进行安抚, 嘱其进行体位的调整, 在诊断明确后, 可给予患者解痉镇痛药物, 对用药效果进行观察及记录。鼓励患者多饮水, 多活动, 这对活动性及边缘光滑的结石自然排出是十分有利的, 相关检查应完善, 术前禁食12 h, 禁饮8 h。

术后护理: (1) 采取正确卧位:腰麻是手术中采取的麻醉方式, 术后应取去枕平卧位, 取半卧位的指证是术后6 h生命体征平稳后。 (2) 观察和护理生命体征:术后Ⅰ级护理, 测量生命体征, 1次/h, 平稳后改为1次/2 h, 使静脉输液保持通畅, 应对独肾的患者进行每小时尿量的记录。 (3) 导尿管的护理:术后对导尿管进行妥善固定, 保持1 d, 保持导尿管的通畅引流, 防止引流管脱落, 防止其受压反折扭曲。经常对引流管进行挤压, 2次/d对尿道口擦洗, 引流管的位置必须低于耻骨联合, 防止逆行感染。 (4) 双J管的护理:为了避免双管移位滑脱或因摩擦而出血, 应告知患者不可剧烈活动, 嘱患者多饮水, 防止堵塞引流管, 勤排尿, 保持大便通畅, 防止腹内压力过大, 尿反流, 如发现不适, 立即通知医生给予处理与治疗。 (5) 饮食指导:导肠蠕动恢复后可给半流质食物, 多饮水, 饮水量2 500~3 000 m L/d。 (6) 并发症的护理观察与处理:a.尿路刺激征:该症状主要由置入双J管在膀胱端过长并刺激膀胱三角区或后尿路引起[2], 少数为异物排斥反应所致, 应告知患者切勿担心, 对于症状的缓解可采取调整自身体位的方式而实现, 对症状明显者给予解痉药物或行膀胱镜调整双管位置, 应遵医嘱进行, 假如同时出现高热, 血尿常规结果无明显异常, 在进行抗炎治疗后无效, 首先对于此种情况的考虑应为是否是异物引起的排斥反应, 并向相关管床医生进行及时的汇报和通知, 及早拔管, 但应在不影响疗效的情况下进行。b.血尿:探入双J管后, 输尿管膀胱黏膜会充血水肿, 这是由于异物刺激而产生的, 血尿从而发生, 嘱患者多饮水, 卧床, 进行自然冲洗, 可进行抗炎止血的相关处理, 需遵医嘱实施, 当出现鲜红的尿液且逐渐加重时, 应向医生及时地报告并进行检查处理。c.肾周血肿:高血压会引起全身小动脉硬化血管壁抗张强度降低, 肾包膜下血肿在高血压未经良好控制时易并发, 这种情况应以保守治疗为主。输血治疗在失血性休克时应采用, 血肿可作为细菌良好的培养剂, 为此对消炎治疗还应增强, 肾包膜下血肿保守治疗一般可在2个月内消肿。有反复ESWL手术史及高血压史的患者在术前应对血压进行良好的控制, 了解双肾有无结构异常。d.腰痛:原因多为尿管尿液反流所引起, 输尿管膀胱口抗反流机制因放置双J管后而消除, 尿液可因膀胱与肾盂存在的压力差而反流至肾盂, 术后留置尿管1 d, 减少膀胱内较高的压力, 取除尿管后嘱患者勤排尿, 保持肠道通畅, 并减少腹内压力。e.尿源性败血症:输尿管软镜术后最严重的的并发症之一便是尿源性败血症[3], 患者术前泌尿系受到感染, 病原菌包裹在结石内是其主要形成原因。输尿管软镜术中必要的操作之一便是持续的高压灌注, 从而会使尿液在肾小管、淋巴管、小静脉及肾窦部回流, 导致入血的病原菌, 引起感染, 此外, 感染也可由手术中器械污染、尿渗出、引流管不畅、尿路阻塞等引起。因此尿常规检查宜在术前进行, 如果出现明显异常的尿常规, 可先行双“J”管引流处理, 待感染控制后再手术, 给予足量的敏感抗生素。“见脓就停”的原则在术中必须要遵循, 即发现脓絮状物应立即停止手术。遵医嘱术前、术后按时输注抗生素, 嘱患者多饮水, 采取半卧位。 (7) 健康宣教和出院指导:在置管期间患者要注意休息, 剧烈活动和弯腰提重物等体力劳动均应避免, 如有不适, 及时来院就诊, 根据医生出院医嘱时间返院取出双J管。多饮水, 不喝茶和咖啡, 戒烟酒, 饮水量≥2 500 m L/d, 应多进食富含维生素的新鲜水果蔬菜, 但高草酸盐食物除外, 如菠菜、番茄、草莓及巧克力等, 限制含蛋白质草酸盐及钠的食物, 预防再次出现结石。

结果

经过精心的护理, 患者的病情得到了很大的好转, 120例患者中, 显效72例, 有效41例, 无效7例, 见图1。

讨论

贵州航天医院泌尿外科共行120例手术, 均顺利完成, 无输尿管穿孔肾周血肿发热等并发症。贵州作为结石高发地区, 输尿管软镜是治疗复杂性上尿路结石, 特别是肾盂肾盏内结石的主要手段之一。所以相关术前术后的护理也显得尤为重要, 因泌尿系统结石疾病相关影响因素很多, 例如饮食以及相关并发症等, 针对患者精心的护理可以减少患者并发症和不良反应, 因此, 值得在临床推广应用。

摘要：目的:总结经输尿管软镜钬激光碎石术围手术期的护理体会。方法:对120例输尿管上段结石、肾结石患者行经尿道、输尿管软镜钬激光碎石手术, 总结术前、术中及术后的护理要点及经验。结果:120例患者均顺利完成手术经过精心护理, 显效72例, 有效41例, 无效7例。结论:建立良好的护患沟通, 护士密切配合完成围手术期护理, 可保证手术的顺利进行, 保障了医疗护理安全。

关键词：输尿管软镜,钬激光碎石,围手术期护理

参考文献

[1]李江婶, 周兴, 陈志光, 等.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效观察和护理要点[J].中国民族民间医药, 2011, 75 (14) :85-86.

[2]宋珍.体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石的护理[J].中国实用医药, 2011, 96 (14) :69-70.

经尿道输尿管软镜 篇2

关键词 输尿管镜 尿道狭窄 尿道扩张 钬激光doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.155

尿道狹窄是泌尿外科常见疾病，目前治疗方法主要有定期尿道扩张、开放手术、腔内手术。随着腔内手术的不断发展，腔内手术治疗尿道狭窄已越来越被多数学者所认同。2008年6月～2010年6月采用尿道狭窄患者14例，均采用经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者14例，均为男性，年龄23～65岁，平均46岁，病程6个月～4年。尿道狭窄原因：①外伤性尿道狭窄9例，其中骨盆骨折合并尿道损伤发生狭窄5例，骑跨伤致尿道狭窄4例。②医源性尿道狭窄3例，其中经尿道前列腺电切术后狭窄2例，尿道断裂吻合术后狭窄1例。③炎性狭窄2例。狭窄部位：尿道前列腺部2例，膜部5例，球部4例，阴茎部2例，后尿道狭窄同时合并前尿道狭窄1例，合并假道2例，和并膀胱结石1例。狭窄长度0.3～1.8cm，术前均有不同程度的排尿困难，尿线细或不能排尿，尿流率平均6ml/L，术前均行尿道造影确诊，所有患者均有尿道扩张史，效果欠佳。

治疗方法：应用德国产Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，美国产科医人钬激光机，14例均在硬膜外麻醉下采用截石位，0.9%氯化钠液作为灌注液，直视下经尿道插入输尿管镜至狭窄段远端，观察狭窄部位及程度，有无假道，然后经输尿管镜工作通道置入F3输尿管导管或斑马导丝直至膀胱，沿导管或导丝将输尿管镜送入膀胱并探查膀胱，退出输尿管镜保留导管或导丝，重新从尿道外口置入输尿管镜，沿工作通道置入钬激光光纤，明确狭窄部位后，沿输尿管导管或斑马导丝方向，行尿道狭窄处3、9、12点方向的多处切割，深度达瘢痕下方正常组织，宜先少后多，逐渐扩大，沿导管或导丝将不规则的瘢痕组织彻底切除，将狭窄段切至圆滑，直至输尿管镜通过狭窄段进入膀胱。对合并膀胱结石的患者一并行钬激光碎石，结石击碎后用Ellik冲洗器将其冲出。手术结束后留置F18～20尿管4～6周，行抗炎治疗。尿管拔除1周内行尿道扩张1次，半年内根据排尿情况定期扩张4～6次。

结 果

本组14例患者均取得手术成功，无明显出血、尿失禁、尿外渗等并发症，手术时间30～75分钟，平均50分钟，拔除尿管后自行排尿通畅，无排尿困难、尿线细，尿流率显著提高，最大尿流率均>15ml/秒，均无尿失禁。术后随访6～18个月，均排尿良好，无再狭窄发生。

讨 论

尿道狭窄多见于男性，常见的致病原因：①外伤性：常见于骨盆骨折、骑跨伤；②医源性：常见于经尿道的手术或检查；③炎症性：常见于淋病性尿道炎、非特异性尿道炎等。尿道狭窄目前仍是泌尿外科的治疗难题之一，李珲等认为[1]，恢复尿道的连续性，解除梗阻，选择正确处理瘢痕的方法，尽量减少手术方式对尿道的损伤是治疗尿道狭窄的关键。目前尿道狭窄的治疗方法主要有：定期尿道扩张、开放手术、腔内手术等。开放手术创伤大、疗效差、并发症多，患者术后恢复慢。随诊腔内手术的不断发展，腔内手术成为尿道狭窄的主要治疗方式，腔内手术具有安全、方便、可重复、损伤小、并发症少、患者恢复快、疗效好等优点[2]，越来越被广泛应用。孙山鹰认为[3]，尿道狭窄选择何种术式，主要根据尿道狭窄的长度、部位、并发症、患者全身状况及医疗设备而定，任何一种方法不能完全代替另一种方法。笔者认为，经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄疗效可靠，值得推广应用。

本组患者均采用德国产Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，由于其镜体较细，可以比较容易进入狭窄段尿道而钬激光是一种高频脉冲式激光，具有极佳的切割性能，组织穿透深度不超过0.5mm，对周围组织损伤较小，术后瘢痕组织形成少，这些特点使经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，被认为是安全有效且创伤最小的手术方式。

经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄，应注意以下几点：①术前常规行尿道造影，明确尿道狭窄的部位、长度及程度，详细了解病史，既往手术史，以便于正确评估手术效果。术前及术后应加强抗炎治疗，减少尿道感染，防止造成术后尿道狭窄。②输尿管镜操作要在直视下进行，动作要轻柔，不能盲目进境，必须有导丝或导管引导，沿尿道切除瘢痕，防止造成假道。祖雄兵等认为[4]，对于前尿道狭窄，12点处的瘢痕不宜切除过深，否则易引起尿外渗，甚至尿瘘。对于前列腺术后后尿道狭窄，手术过程中应注意不能损伤尿道外括约肌，以免引起真性尿失禁；术中注意修整创面光滑是减少术后狭窄复发的关键；纤维化的瘢痕组织应彻底切除，否则易增加复发机会。③术后常规留置F18～20尿管，留置时间的长短取决于尿道狭窄的部位、长度、程度及术中情况。本组患者留置尿管的时间4～6周。留置尿管的粗细对术后尿道黏膜的恢复也有一定的影响，若尿管过粗，会压迫尿道黏膜，影响上皮生长和愈合，严重时可造成炎性狭窄。尿道狭窄术后半年发生再狭窄的机率较大，因此术后定期尿道扩张是防止再狭窄发生的重要措施。本组患者均在拔除尿管后1周内行尿道扩张1次，半年内根据排尿情况定期扩张4～6次，扩张次数不宜过多，以免导致尿外渗和黏膜下感染，从而加重瘢痕发生，造成尿道再狭窄。

综上所述，经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄具有微创、术后恢复快、并发症少、再狭窄率低等优点，是处理尿道狭窄的有效方法。

参考文献

1 李珲，王春晖，钟一鸣，等.不同方式治疗尿道狭窄或闭锁的临床观察[J].云南医药，2010，31（3）：313-315.

2 Pansadoro V，Emiliozzi P.Interual uretlirotomy in the management of anterior urethral strictures：long-term followup[J].JUrol，1996，156（1）：78-79.

3 孙山鹰.输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄21例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（16）：111.

经尿道输尿管软镜 篇3

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月—2015年2月成都军区总医院收治的输尿管上段结石患者100例,随机分为研究组和对照组,各50例。研究组中男26例,女24例;平均年龄(45±7)岁。对照组中男25例,女25例;平均年龄(44±10)岁。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准(1)入院后经过彩超、影像学检查诊断为输尿管上段结石。(2)无肾结石。(3)无手术禁忌证。

1.3排除标准(1)泌尿道解剖异常者。(2)尿路感染者。(2)恶性肿瘤者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组对照组接受输尿管软镜治疗,患者取截石位,输尿管硬镜逆行扩张输尿管,留置超滑导丝及输送鞘。放置输尿管软镜,观察结石位置。采取钬激光碎石,功率不超过30W。术中套石篮取石,术后留置双J管及双腔导尿管。

1.4.2研究组研究组接受微创经皮肾镜治疗,患者取截石位,患侧逆行插入5F输尿管导管,留置18F双腔导尿管。建立人工“肾积水”。改俯卧位,肾区垫高,定位穿刺,输尿管镜到达肾盂输尿管连接部。穿刺成功后导入斑马导丝,使用筋膜扩张器逐号扩张,建立通道。输尿管硬镜经通道达输尿管上段,钬激光击碎大结石,水压冲洗碎片,留置双J管及肾造瘘管。

1.5观察指标(1)两组患者肾积水程度(通过B超进行检查,轻度肾脏形态大小多无明显异常,肾集合系统分离2~3cm。重度肾脏形态失常,肾区为液性暗区)、结石大小。(2)两组患者手术时间、住院费用和手术并发症。(3)两组患者术后4个月无石率。

2结果

2.1两组患者肾积水程度、结石大小比较两组患者肾积水程度、结石大小比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。

注:*为t值

2.2两组患者手术时间、住院费用比较研究组手术时间短于对照组、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

2.3两组患者并发症发生率比较对照组迟发出血发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);两组输尿管狭窄和漏尿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表3)。

2.4两组患者术后4个月无石率比较研究组4个月无石率为28.0%,高于对照组的12.0%,差异有统计学意义(χ2=4.00,P<0.05)。

3讨论

泌尿系统结石是一种常见病,日本学者统计25~55岁人群的发病率为2%~3%。2013年我国尿路结石发病率为1%~5%,南方高于北方。泌尿系统结石的诊断主要依靠超声或影像学检查,有学者对290例急性肾绞痛的患者进行回顾性分析,结果发现B超和CT检查诊断的阳性率分别为26%、100%。此外还有研究提示术前行CT检查不仅可以明确结石部位,还能通过三维重建估计结石体积,为手术医生提供丰富的信息[3]。

目前临床上对于较小的尿路结石(直径小于5mm),主要采取药物保守治疗,但是若保守治疗无效时,造成肾积水增多、疼痛加重、发热,甚至败血症时,只能采取外科手术方法。

临床中根据结石位置可以分为肾盂及肾上、中盏结石和肾下盏结石[4]。本研究结果显示,研究组在手术时间、住院费用及术后4月无石率上明显优于对照组。分析微创经皮肾镜手术有以下优势:(1)结石患者病史长,肾积水严重,有利于经皮肾穿刺通道的建立[5]。(2)操作空间大,提高气压弹道碎石效率。输尿管软镜“逐层”粉碎结石的过程中,冲洗液会造成结石移位,造成术后结石残留。(3)手术时间短,手术风险小[6,7,8,9,10,11]。同样有国外学者指出微创经皮肾镜安全可靠、清石率高、术后无石率高。此外还有部分学者在术后尝试不留置肾造痿管及双J管,主要适应证为:结石小于3cm;单一通道且无明显结石残留患者;无需二期手术者等。与留置双J管相比,前者术后住院时间更短,镇痛少,尿漏少。

本研究结果还发现,研究组手术并发症少于对照组。同样有学者指出输尿管软镜取石术后在血尿、发热和输尿管狭窄等不良并发症上明显高于微创经皮肾镜。可能与术中灌注压力大有关。而且输尿管软镜易损坏,耗材多,因此手术费用贵。

经尿道输尿管软镜 篇4

【摘要】 目的：比较微创经皮肾镜穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）对输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果。方法：我院2012年1月至2014年6月共对148例输尿管单侧嵌钝性结石患者实施手术治疗，80例行微创经皮肾镜穿刺取石术（PCNL组），68例行经尿道输尿管镜碎石术（URL组），对比两组的临床疗效。结果：两组的手术时间、术中出血量、术后发热率对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），但MPCNL组术后3d、术后1月的结石清除率（96.25%，100%）均高于URL组（29.4%，86.8%），差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：MPCNL与URL相比，结石清除率更高，手术安全有效，可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法。

【关键词】微创经皮肾镜穿刺取石术；经尿道输尿管镜碎石术；输尿管嵌钝性结石

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0095-01

由于输尿管上段空间结构特殊，结石易发生滞留，其上段迂回、狭窄的位置结石可能出现嵌顿或包裹，即输尿管上段嵌顿性结石。由于输尿管位置的特殊性，体位冲击波碎石、后腹腔镜输尿管上段取石等方法均有所限制，目前临床应用较多的是微创经皮肾镜取石术（minimally invasive pre cutane-ous nephrolithotomy，MPCNL）和经输尿管镜取石术（transurethral ureteroscopic lithotripsy，URL）。特别是MPCNL具有清除率高、并发症少等优点。本研究对2012年1月至2014年6月我院行MPCNL的80例与行URL的68例输尿管上段嵌顿性结石患者进行回顾性分析，对比两种手术方法的疗效，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月至2014年6月收治的148例输尿管上段嵌顿性结石患者，腹部平片显示结石位置在L4以上，均经B超确诊。排除结石长径<2cm者。按手术方式分为MPCNL组和URL组。MPCNL组80例，男48例，女32例，年龄25～56（平均37.8±10.1）岁。结石长径0.9～2.0（平均1.52±0.31）cm；URL组68例，男41例，女27例，年龄24～58（平均39.1±12.4）岁。结石长径1.0～2.0（平均1.56±0.37）cm；两组患者性别、年龄、结石大小对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 MPCNL组

麻醉方式为连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经由患侧尿道逆向安置输尿管导管4F，固定导尿管。改俯卧，适当垫高腰部，从患侧11或12肋下肩胛下角线处进针，B超引导下穿刺肾中盏，待尿液从穿刺针流出后，植入斑马导丝。使用肾筋膜扩张器沿导丝扩张皮肾通道，8F增至16F，递增幅度2F每次。留置薄壁鞘作为工作通道，向内插入输尿管镜，寻找结石位置，插入钬激光光纤粉碎结石，灌注冲洗排出。然后在患侧放置双J管，1个月后拔除。术后常规留置16F造瘘管3～5d。

1.2.2 URL组

麻醉方式同样为连续硬膜外麻醉，截石位，患侧尿道插入输尿管镜至结石下方，以钬激光粉碎结石。

1.3评价指标

对比两组手术时间，术中出血量，术后3d及1个月的结石清除率，术后发热情况。结石清除复查以X线片无结石影为依据，发热指体温高于38.5℃者。

1.4统计学方法

使用SPSS 15.0软件进行统计学分析。采用t检验对比计数指标，χ2检验对比计量指标，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

手术时间：MPCNL组平均手术时间（46.37±12.09）min，URL组（45.81±16.33）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

术中出血量：MPCNL组术中平均出血量（8.83±4.15）mL，URL组（7.93±2.76）mL，两组差异也无统计学意义（P>0.05）。

术后3d结石清除率：术后3d复查结果显示，MPCNL组的清除率达96.25%（77/80），而URL组的清除率仅为29.4%（20/68），两组差异明显（P<0.01）.

术后1个月结石清除率：术后1个，MPCNL组的清除率已达100%，URL组的清除率达到86.8%（59/68），两组差异有统计学意义（P<0.05）.

术后发热率：MPCNL组2例患者术后有发热迹象（2.5%），URL组1例出现发热（1.5%），差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

输尿管嵌顿性结石是指输尿管结石被水肿的输尿管黏膜或息肉包裹而难以移动者，临床上，输尿管上段嵌顿性结石患者常并发输尿管梗阻、肾积水、肾积脓等症，结石刺激、机体排异反应及感染均可能导致输尿管壁炎性息肉。其治疗方法主要有开放手术、体外冲击波碎 石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）以及微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）。开放性手术是以往治疗的首选方法，但其创伤大，并发症多，随着微创技术的发展，MPCNL和URL成为目前的主要手段。

本組研究表明，相比于URL，MPCNL在手术时间、术中出血量方面并不占优（P>0.05），但在结石清楚率方面，MPCNL具有巨大优势。

MPCNL组术后3d、术后1月的清除率分别高达96.25%和100%，而URL组的清除率仅为29.4%与86.8%，差异显著（P<0.05）。主要原因可能是：由于输尿管狭窄迂回，URL手术时视野不佳，碎石时可能导致结石移位或回流。而MPCNL从皮肾通道上方碎石，仅需将其扩张至18F，对机体创伤小，安全性好。同时，输尿管镜使得可在直视下取石，结石难以移位，且冲水后碎石迅速排入膀胱，清除率高。

综上，MPCNL与URL相比，结石清除率更高，手术安全有效，可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法。

参考文献

[1] 程红刚.不同微创手术方法治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效对比[J].黑龙江学，2014，（6）：644-646.

[2] 葛成国，靳风烁，王洛夫等.微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石[J].重庆医 学，2010，39（14）：1869-1870.

[3] 吴建华.经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效观察[J].山东医药，2012，52（2）：77-78.

经尿道输尿管软镜 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2015年8月我院共收治复杂性肾结石患者130例, 其中男70例, 女60例, 年龄40~70岁, 平均年龄55.6岁;左侧出现结石患者65例, 右侧出现结束患者65例, 属于完全性铸型结石患者70例, 不完全性铸型结石60例;患者的结石直径2.1~4.3 cm。130例患者行单镜经皮肾镜碎石取石手术进行治疗为对照组, 还有100例患者均自愿同意进行微创经皮肾镜碎石取石手术联合经尿道输尿管软镜法进行治疗。

1.2 方法

对照组与试验组根据患者的实际病情需要进行手术, 在患者进院后安排医护人员进行专业护理, 护理人员从患者入院到患者出院后一直负责患者的资料统计, 并且在患者出院后不定期的对患者进行回访。

1.3 方法

对照组患者均行单镜经皮肾镜碎石取石术, 患者在手术后由护理人员尽心专业护理并统计患者资料。实验组所有患者均行微创经皮肾镜碎石取石联合经尿道输尿管软镜的碎石取石术治疗, 术前向患者患侧输尿管内置入双管1周, 手术时首先对患者进行全麻, 在麻醉起效后对患者进行手术, 对患者采用斜仰截石位, 拔除原双J管, 同时向患者患侧输尿管内置入输尿管导管, B超引导向肾盏穿刺成功, 该盏能最大限度清除结石, 对患者进行穿刺的位置在患者的第11肋骨之间或在第12根肋骨的下方2~3 cm, 腋后线与肩胛下角线之间区域, 在医师拔除针芯后发现穿刺针套上的软管有尿液流出则确定穿刺成功[1]。随后沿着针管向患者体内置入斑马导丝, 并依次切开患者的皮肤及皮下, 随导丝慢慢扩张穿刺通道, 逐步建立与经皮肾取石的通道。随后在经皮肾镜下碎石取石, 清除肾镜下可见结石, 然后拔除输尿管内导管, 经尿道膀胱内患侧置入斑马导丝, 循导丝置入输尿管软镜鞘, 肾经直视下观察软镜鞘, 避免过头损伤肾脏, 软镜鞘内引入输尿管软镜, 在软镜的观察下, 寻找残余结石, 采用钬激光击碎石, 将结石冲至或取石网取至肾镜可视盏, 将结石取出, 大大缩短碎石取石时间, 双镜探查未见残余结石。手术后患者在院进行护理观察, 对患者进行X光扫检查是还有结石残留, 根据患者的X光扫描情况确定是否对患者进行二次手术。

1.4 统计学方法

该研究数据采用SPSS 16.0软件进行分析, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在患者进行手术治疗后对患者的实际康复情况进行统计, 首先统计两组患者的术后一次性结石清除率、术中与术后出血并发症的发生进行比较, 见附表。

3 讨论

经皮肾经碎石取石目前是治疗肾结石金标准, 但单独经皮肾镜对复杂性结石的治疗不能有效清除患者体内的结石, 在临床治疗中常对患者进行多通道清除术, 但是多通道的手术增加了手术难度并且患者在术中与术后出血率增大, 并且对医师的要求太高, 从而增加手术的风险, 但是对患者使用双镜手术进行治疗, 不仅有效的弥补了单通道治疗的弊端, 并且也克服了多通道治疗易出现的问题在减少通道的同时没有降低患者肾部结石的清理情况, 并且对患者的术中与术后出血控制得较好, 而且与双通道手术比较降低了手术风险, 提高了一次性手术的结石清除率[2]。

患者在进行微创经皮肾镜取石术后通过临床护理总结, 发现患者常出现的并发症主要有严重出血现象或患者手术位置出现感染及患者的临近脏器受到不同程度的损伤等。造成严重出血的主要原因是医师在手术时, 穿刺时不慎损伤了患者的大血管, 从而导致患者的出血, 若出血严重, 在手术过程中要灵活处理, 首先对患者进行肾动脉栓塞止血, 患者在手术中处于麻醉状态[3], 较多的出血很容易引起患者出现休克, 若止血无明显效果要及时切除患者肾脏, 避免患者由于失血过多出现生命危险[4]。在该次临床治疗中没有出现这种情况。因此医师在对患者进行手术前主要借用超声引导的方式结合患者的肾脏解剖的特点对患者的结石位置仔细分析, 医师在对患者进行手术时, 要注意能保证击碎患者的结石情况下, 尽量避开患者的血管进行穿刺。在穿刺的过程中扩张通道的时候要遵循宁浅勿深的基本原则, 并且保证患者生命安全为主要目的, 如果在对患者进行放入软镜的过程中遇到阻力, 注意不要强行放入。在手术中护理人员要时刻注意到患者的呼吸节律, 预防患者肾脏因呼吸幅度过大从而发生移动, 对手术进行造成困难, 患者呼吸频率发生变化后应该停止手术, 待患者呼吸恢复正常, 避免出现肾组织穿孔或出血等严重并发症[5]。对患者进行双镜治疗不仅缩短患者的临床手术时间[6], 还能有效降低患者的治疗周期, 患者在手术后康复效果良好, 值得临床推广。

参考文献

[1]徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学, 2013.

[2]杨广修.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术对肾结石治疗方面相关疗效比较的Meta分析[D].山西医科大学, 2014.

[3]甘露.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例[J].海南医学, 2013, 18:2720-2721.

[4]高嗣法.肾结石 (≤3 cm) 及输尿管上段结石的循证治疗[D].武汉大学, 2012.

[5]张超.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].中国实用医药, 2012, 27:76-77.

经尿道输尿管软镜 篇6

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月-2015年4月在本院接受治疗的144例输尿管畸形合并上尿路结石患者, 按照掷硬币方式将其分为对照组与试验组, 每组72例。其中, 试验组男33例, 女39例;年龄25~69岁, 平均 (42.65±2.73) 岁;病程7~23个月, 平均 (15.37±1.25) 个月;结石大小0.50~2.10 cm, 平均 (1.16±0.51) cm;上位肾结石10例, 下位肾结石22例, 输尿管上段结石20例, 下位肾结石合并输尿管上段结石20例;结石数量1~5个, 平均 (2.03±1.57) 个。对照组中男30例, 女42例;年龄28~65岁, 平均 (42.13±2.62) 岁;病程为8~24个月, 平均 (15.13±1.49) 个月;结石大小0.70~2.20 cm, 平均 (1.23±0.48) cm;上位肾结石9例, 下位肾结石22例, 输尿管上段结石17例, 下位肾结石合并输尿管上段结石24例;结石数量1~4个, 平均 (2.11±1.29) 个。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施, 所有患者均自愿参与调查研究, 主动签署了知情同意书且已接受相关检查, 对各自的手术治疗方案无禁忌证, 具备该组研究的适应证, 排除有血液性、器质性、系统性、代谢性、神经、精神疾患及年老体弱、严重过敏体质、安装心脏起搏器者。两组年龄、性别、病情、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法两组在术前均进行腹部KUB检查, 同时进行尿常规及血清检查, 并做尿培养试验;术前1周采取抗感染治疗;给予两组相同的麻醉方式, 诱导全身麻醉。对照组给予传统体外冲击波碎石术治疗, 采用HK-ESWLV型机将X线球管直对结石位置, 将冲击波通过界面直接射入结石, 设定12~14 k V的电压值, 频率60~70次/min, 次数则根据患者的结石情况来设定, 完成后给予患者抗感染及止痛药物。试验组采用经输尿管软镜钬激光碎石术治疗, 治疗过程中医务人员严格执行无菌操作技术, 试验组患者进行麻醉后让患者呈截石位, 采用铂立组合台式输尿管软镜 (70 cm工作长度, 260°最大偏转角度, 外径F8, 输尿管通道鞘的外径为F14、内径为F12, 碎石功率12~20 W) , 使用F8和F9输尿管软镜对患者的肾盂输尿管进行探查, 待探查到肾盂输尿管的连接处后, 将斑马导丝留置后退出输尿管软镜, 确定结石的位置后将钬激光置入, 通过连续脉冲方式把结石粉碎, 如果结石较大则使用套石网篮把结石取出, 术后将双J管留置2~4 d。两组术后取出的结石均送去病理科分析, 排石出现疼痛时可给予止痛药。对两组患者均进行饮食指导, 忌食菠菜及含糖量高的食物, 低磷低钙饮食, 禁食高嘌呤食物, 补充维生素, 适量饮水, 2500 m L/d左右。

1.3观察指标观察比较两组碎石排净、碎石成功、术后尿路感染发生、结石复发的情况及手术时间和住院时间。碎石成功评价标准:剩余结石直径<5 mm为碎石成功。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组碎石成功及碎石排净情况比较试验组碎石成功率及碎石排净率均明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组术后尿路感染发生情况及结石复发情况比较试验组术后尿路感染发生率及结石复发率均明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3两组手术时间及住院时间比较试验组手术时间及住院时间均明显优于对照组, 比较差异均有统计学有意义 (P<0.05) , 见表3。

3讨论

近些年来, 随着人均生活水平的不断提高, 人们的饮食结构开始发生变化, 对饮食生活习惯的重视程度也越来越低, 使得上尿路结石开始呈现出一种明显升高走势[5]。输尿管畸形合并上尿路结石患者在临床上通常有患侧腰区与肋间部阵发性或持续性胀痛、血尿等不适症状;如果输尿管内发生感染, 更会引起炎症、寒颤、脓尿等不良反应[6,7]。如果输尿管内结石引起梗阻不能及时有效进行解除治疗, 则会累及其他器官部位, 严重危害了患者身体健康与正常生活及工作[8]。因此, 如何有效的治疗输尿管畸形合并上尿路结石患者, 是当前医务人员极力探讨的问题之一。

目前在临床中, 多对上尿路结石采用手术技术解决。本次试验中, 对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用泌尿外科较常用的传统冲击波碎石术及近些年开始发展起来的经输尿管软镜钬激光碎石微创技术方案。徐明曦等[9]认为传统技术手段治疗部位有局限性, 部分位置结石不能成功击碎。输尿管软镜钬激光碎石治疗是一种新型微创技术手段, 是指应用输尿管软镜及其相关的器械进行手术, 术中使用冷光源进行照明, 将软镜直接沿尿道插入直至肾脏, 利用电子摄像将输尿管软镜头所拍摄到的画面传送至后级信号处理系统, 医务人员可通过监视器观看到各个位置器官, 对患者结石位置、大小进行研究与判断后, 运用特殊输尿管软镜钬激光器械进行手术[10,11]。陈文彬等[12]认为使用输尿管软镜钬激光治疗后, 术者视野更加清晰, 可以更加准确判断结石位置, 及时进行手术, 降低了手术风险, 治疗更全面。与传统体外冲击波碎石术治疗相比, 输尿管软镜钬激光治疗, 有效地增加了术中碎石成功率, 同时该种手术碎石排净率较高, 有效减轻患者痛苦, 患者较易恢复, 同时患者术中所需的时间及住院时间等也均相对降低, 在减轻了患者痛苦的同时, 也减少了患者精神及经济压力[13,14]。本研究显示, 试验组碎石成功率、碎石排净率、尿路感染发生率、结石复发率、手术时间及住院时间均明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。从该组数据中可知, 对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用输尿管软镜钬激光治疗技术可有效提升碎石成功率, 降低了手术难度, 节省了时间, 降低了手术风险, 同时也减轻了患者术中及术后痛苦, 有助于患者术后恢复, 在一定程度上改善了患者生活质量, 使患者能够更快的投入到正常的生活与工作当中[15]。

综上所述, 对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用输尿管软镜钬激光技术进行治疗, 具有较高碎石成功率, 术后碎石排净较完全, 有效减少了术中手术时间, 同时该种治疗方案结石复发情况减少, 安全性较高。

摘要：目的:对重复输尿管畸形合并上尿路结石患者采取经输尿管软镜钬激光碎石治疗的有效性和安全性进行分析。方法:选取2013年4月-2015年4月本院收治的重复输尿管畸形合并上尿路结石患者144例, 按照掷硬币方式将其分为试验组与对照组, 每组72例。对照组采取传统体外冲击波碎石方式, 试验组采取经输尿管软镜钬激光碎石治疗。比较两组临床治疗碎石排净、碎石成功、术后尿路感染发生、结石复发的情况及手术时间和住院时间。结果:试验组碎石成功率97.22%、碎石排净率95.83%、尿路感染发生率2.78%、结石复发率1.39%、手术时间 (40.18±8.08) min、住院时间 (2.14±2.03) d均明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对输尿管畸形合并上尿路结石患者采用输尿管软镜钬激光技术, 碎石成功率较高, 结石排净效果较好, 术中手术时间短, 术后患者恢复快并且结石复发情况减少, 有较好的治疗效果及安全性。

经尿道输尿管软镜 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2012年7月来我院进行经尿道输尿管镜弹道碎石术的患者60例进行研究, 其中, 男37例, 女23例, 年龄20～70岁, 体重57.9±7.9kg。根据ASA麻醉分级[1], 分为ASAⅠ-Ⅱ级。手术前对所有患者进行检查, 无明显呼吸循环系统疾病, 有21例患者的结石位于上段, 39例位于中下段;将所有患者随机分为治疗组与对照组各30例;两组患者在体重、年龄以及结石位置等各项指标上均无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在麻醉前30min患者给予0.06mg/kg咪唑安定以及0.02mg/kg阿托品进行肌肉注射。进入手术室后, 医生运用多功能监护仪对患者的ECG、SpO2以及MAP进行监测, 建立静脉通道。治疗组:在患者L2～L3节段的椎间隙进行穿刺, 当穿刺针确定进入患者硬膜外间隙之后, 要采取25G的腰穿针, 从患者的硬膜外穿刺针的针孔中进入, 穿刺到患者的蛛网膜下隙, 当确定流出脑脊液后, 将同等比重的局麻药 (5ml) 缓慢注入患者椎间隙, 局麻药的成分为3ml脑脊液加上2m浓度为0.75%的布比卡因。要根据患者的实际情况, 当局麻药注入4～5ml时, 将腰穿针迅速拔出, 然后向患者的头端置入4cm长的备用硬膜外导管, 将硬膜外导管固定好, 将其阻滞平面控制在T6节段以下, 另外, 根据患者手术进行时间的长短, 有针对性地在患者的硬膜外腔进行局麻药追加, 一般选取浓度为1.73%的碳酸利卡多因进行麻醉。对照组:穿刺部位选取在患者L2～L3节段以及T11～T12节段这两个间隙进行, 都是向患者头端置入4cm导管;局麻药采取浓度为1.73%的碳酸利多卡因, 通过用药, 将患者的麻醉平面维持在T8～S5节段之间;根据手术要求, 按照实际需求对患者的硬膜外腔进行给药, 如果手术进行的时间较长, 可以适当运用芬太尼以及氟哌啶合剂1/2对患者进行静脉注射。两组患者在麻醉前都要采取常规扩容--即采取500ml贺斯对患者进行静脉滴注, 避免麻醉后出现外周血管扩张现象, 导致患者的血压出现急剧下降, 可以采用麻黄素进行针对性处理, 如果患者的心率50次/min, 就要用阿托品进行针对性处理。

1.3 观察指标

详细记录手术过程中, 患者的HR、ECG、SpO2、MAP以及头痛发生率的变化情况;对患者麻醉平面的固定时间以及麻醉的维持时间进行详细的观察, 做好记录;另外, 还要对患者的肌松满意率进行观察, 如果患者输尿管口松弛、进镜时没有出现抱怨的, 则表示为满意, 否则就表示为不满意;对患者的术后头痛的发生率以及低血压等情况进行详细观察, 记录数据。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比运用x±s进行表示, 采用t进行检验, 计数资料对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义, P<0.01为差异性非常显著。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较

两组患者无论是在体重、年龄等基本指标, 还是在手术时间、类型以及病情等指标, 都无明显差异性, 无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组麻醉效果比较

对比两组患者的麻醉平面固定时间以及麻醉维持时间, 治疗组患者麻醉平面的固定时间为9.1±1.4min, 麻醉维持时间为115±23min;对照组患者麻醉平面的固定时间为11.9±5.6min, 麻醉维持时间为37±22min, 两组患者之间的数据对比, 存在着非常明显的差异, 有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 两组肌松满意率比较

治疗组肌松满意率为100% (30例) , 对照组为80% (24例) 。两组患者的数据对比存在差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 两组不良反应发生率比较

通过不同的麻醉方法, 治疗组由于血压下降需要应用麻黄素进行纠正的患者有12例 (40%) , 术后头痛的患者有1例 (3.3%) ;对照组患者只有5例 (16.7%) 由于血压下降需要应用麻黄素进行纠正, 术后头痛的患者为零。两组患者的数据相对比, 无显著性差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

近年来, 泌尿外科中发展较快的两个分支分别为肾移植以及腔内泌尿外科, 从上世纪九十年代开始, 经尿道输尿管镜弹道碎石术开始应用于临床治疗, 由于此手术方法具备恢复快、创伤小及手术可重复性好等的优点, 被广泛应用于输尿管结石的临床治疗中。经尿道输尿管镜弹道碎石术需要的手术条件为:较广的麻醉平面, 一般需要T8～S2, 同时, 手术进行还需要患者具备比较良好的肌松[3]。并且, 在手术的过程中, 要运用输尿管镜向输尿管内不断进行加压冲水, 从而保持手术部位的视野清晰, 如果患者的肾内压力出现明显的升高, 例如:麻醉平面在T8以下, 就会导致患者迷走神经兴奋, 从而导致心率下降。据相关资料统计[6], 经尿道输尿管镜弹道碎石术治疗在手术过程中, 会出现2%～8%的并发症, 但良好的麻醉方法能够降低其发生率, 使手术顺利进行。

本文选取的60例患者中, 腰硬联合麻醉方法以及硬膜外麻醉方法都符合经尿道输尿管镜弹道碎石术的麻醉规定要求, 但两种麻醉方法都各有优缺点。硬膜外麻醉 (CEA) 需要具备两个穿刺间隙, 创伤较大, 且麻醉起效时间也较长, 但硬膜外麻醉具有较强的可控性, 并且对患者的循环呼吸影响较少。腰硬联合麻醉起效的时间相对比较短、阻滞完善, 并且能够迅速发挥作用, 当麻醉作用在手术中开始减弱时, 可以追加局麻药延长麻醉效果, 但是如果手术进行的时间较长, 没有明显足够的麻醉平面的时候, 就必须要采用镇痛药补充。

综上所述, 腰硬联合麻醉方法同时兼备硬膜外麻醉以及腰麻的优点, 起效迅速, 具有较高的肌松满意率, 以及较广的麻醉平面, 并且麻醉维持时间较长以及较小的副作用。在经尿道输尿管镜弹道碎石术中, CSEA充分展示了其优点, 是进行URL术的最佳麻醉选择, 值得推广。

参考文献

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经尿道输尿管软镜 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2012年1月收治的输尿管结石患者, 选取其中200例。年龄为21～65岁, 平均年龄为42.37岁。其中双侧输尿管结石10侧, 左侧86例, 右侧104例, 结石大小 (0.5～1.8) × (0.6～2.2) cm。术前均经IVU检查, 示89例侧输尿管不显影, 121例侧显影不全。

1.2 主要器械

美国科医人钬激光碎石机 (100W) 。

1.3 手术方法

采用钬激光机经输尿管镜治疗输尿管结石, 患者硬膜外麻醉, 取截石位。先经输尿管插入导丝, 沿导丝插入输尿管镜, 窥见结石后置入钬激光光纤, 激光点对准结石, 自边缘碎石至直径<2 mm。术后留置尿管, 留置双J管4周。术后一月复查腹部平片 (KUB) 、和肾、输尿管B超。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。

2结果

4例因患侧输尿管口严重狭窄改行开放手术, 其余196例手术顺利, 手术成功率为98% (192/196) 。碎石时间平均约25 min。术后一月复查KUB和B超, 碎石成功182例, 碎石成功率93%。输尿管单侧、双侧结石排净率分别为96% (179/186) 、9% (9/10) 。

3讨论

输尿管结石是常见泌尿外科疾病之一, 多来源于肾脏, 且以单侧居多, 约占94%～98%, 左右两侧发病率接近。患病人群多为中年人, 女性发病率低于男性。发病部位多见于:①肾盂输尿管移行处;②输尿管跨越髂血管处:③膀胱壁内段输尿管。常见诱发因素有输尿管狭窄、异物、憩室等。传统治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石及开放手术治疗。药物排石仅限直径0.5 cm以下的结石。体外冲击波碎石有一定的局限性和副作用, 且疗效有限。手术切开取石, 创伤大、恢复慢, 易复发、风险大。随着微创和腔内技术的发展, 该病的治疗已形成微创化的趋势。其中, 钬激光碎石技术是目前为止治疗该疾病效果最理想的技术[1]。

钬激光是脉冲式激光, 波长为2100 nm, 发射时间短, 瞬时功率大, 可粉碎不同成分和密度的尿路结石。它的能量可经软性硅晶体光纤传导至结石, 结石吸收瞬间高能量后破碎, 冲洗液吸收其释放的能量, 保护周围组织。术中多采用从结石边缘碎石的方法, 碎石颗粒多<1 mm, 可于术后迅速排出[2]。钬激光碎石适应证较广, 包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石等泌尿系结石, 特别是反复发作、多发的结石。

经尿道钬激光治疗输尿管结石术最重要的是输尿管镜顺利进入输尿管并找到结石。可应用导尿管保持膀胱空虚, 使输尿管壁内段与间嵴之间的夹角变小。待输尿管镜进入膀胱后, 根据解剖位置找到并确认输尿管开口。不确定的可以利用水压尝试扩大输尿管开口来确认。再在导丝引导下进入输尿管, 缓慢轻柔操作, 减小水压, 缓慢进镜, 找到结石。

术后常见并发症及处理措施:①输尿管穿孔:术后严密观察, 早发现, 早处理;②膀胱痉挛:可通过调节体位、热敷, 或应用解痉药物治疗多可缓解;③感染:多为手术导致的逆行感染。注意观察体温变化及膀胱刺激征等, 可合理应用抗生素控制感染。

本研究中, 除4例因输尿管口严重狭窄无法继续改行开放手术外, 其余196例均手术顺利, 无输尿管穿孔、出血等手术并发症, 手术成功率高达98%。该方法手术时间短, 碎石时间平均约25 min, 患者痛苦小。术后一月复查KUB和B超, 碎石成功率达93%。可见该技术安全、可靠, 是治疗输尿管结石安全有效的方法。

参考文献

[1]许可慰, 黄健, 谢文练, 等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72例报告.中华泌尿外科杂志, 2007, 28 (2) :107-109.

经尿道输尿管软镜 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年3月—2015年5月期间在我院进行手术治疗的200例上尿路结石患者的病历资料, 男126例, 女74例;平均年龄 (43.4±3.9) 岁;其中进行PCNL手术取石患者100例, 进行MFUSL手术取石患者100例;病例纳入标准:出现泌尿系统梗阻、不适宜进行体外冲击波碎石但进行PCNL或MFUSL治疗的尿路结石患者, 且无明显的手术禁忌证。排除标准:膀胱结石和尿道结石患者。

1.2 方法

根据手术方法分为PCNL组和MFUSL组, 对患者结石清除率、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 (NAG) 进行分析。2组患者的一般资料均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用u检验, P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两种手术方法治疗上尿路结石清除率的比较

对于结石直径为2 cm~4 cm的上尿路结石和结石直径≤2 cm的上尿路结石, PCNL组的结石清除率与MFUSL组的结石清除率相比差异具有统计学意义 (P<0.05) ;直径≤2 cm时PCNL效果更佳, 2 cm~4 cm时MFUSL效果更优。见表1。

2.2 两种手术方法治疗不同尿路结石NAG的比较

术后36 h, MFUSL组NAG水平与术前相比无统计学差别 (P>0.05) ;但PCNL组NAG水平与术前比较均升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

对于尿结石, 目前主流的手术方法为PCNL和MFUSL[5]。据报道[6], PCNL治疗尿路结石的清除率达到90%。MFUSL是利用人体天然的泌尿系统腔道进行的泌尿外科腔镜微创手术, 因其损伤小、痛苦轻、恢复快且碎石效果确切等优点, 在尿路结石的治疗被广泛应用[7]。本研究结果显示, 对于结石直径为2 cm~4 cm的上尿路结石和结石直径≤2 cm的上尿路结石, PCNL组与MFUSL组的结石清除率相比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 直径≤2 cm时PCNL效果更佳, 2 cm~4 cm时MFUSL效果更优, 与文献报道一致[8]。NAG水平反映肾损伤的情况, 本研究结果显示, 无论结石大小, 采用PCNL治疗均可引起NAG水平明显升高 (P<0.05) , PCNL手术经肾穿刺, 极易引起肾脏的损伤。

综上所述, 对于直径≤2 cm的上尿路结石, PCNL结石清除率更好, 但易引起肾小球急性损伤;对于直径2 cm~4 cm的上尿路结石, MFUSL结石清除率较好, 对肾脏的损伤程度较小。因此, 直径2 cm~4 cm上尿路结石应首选MFUSL治疗, 直径≤2 cm时应根据患者的具体情况及术者技术的熟练程度来决定。

摘要：目的比较微创输尿管软镜碎石取石术 (MFUSL) 与经皮肾镜碎石取石术 (PCNL) 治疗上尿路结石的临床疗效。方法 收集2010年3月—2015年5月期间在我院进行手术治疗的200例上尿路结石患者的病历资料, 根据手术方法分为PCNL组 (n=100) 和MFUSL组 (n=100) 。对2组患者结石清除率、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 (NAG) 进行分析。结果 无论结石大小, PCNL组的结石清除率与MFUSL组的结石清除率相比差异均有统计学意义 (P<0.05) , 直径≤2 cm时PCNL效果更佳, 2 cm4 cm时MFUSL效果更优。术后36 h, MFUSL组NAG水平与术前相比无统计学差别 (P>0.05) , PCNL组NAG水平与术前相比明显升高 (P<0.05) 。结论 直径2 cm4 cm上尿路结石应首选MFUSL治疗;直径≤2 cm时应根据患者的具体情况及术者技术的熟练程度来决定。

关键词：上尿路结石,微创输尿管软镜碎石术,经皮肾镜碎石取石术,尿NAG

参考文献

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