老年干部病房（精选十篇）
老年干部病房 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2012年1月在广州市第一人民医院盘松楼住院治疗的高血压病患者60例, 其中男48例, 女12例;年龄65~86岁, 平均年龄 (72.6±9.69) 岁。所有患者均符合我国高血压定义标准:收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 和 (或) 舒张压≥90 mm Hg, 本组资料排除继发性高血压及严重心、脑、肾等靶器官损害的患者。60例高血压病患者随机分为干预组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄、基础血压及病程等基本资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组病例高血压病的特点: (1) 大多数患者表现为收缩压升高, 常常>160 mm Hg, 而且收缩压波动范围大, 舒张压正常或下降, 常<90 mm Hg, 同时常伴有运动后头晕及心前区不适表现。患者在降压治疗中由平卧位改为直立位时容易发生体位性低血压。 (2) 合并症及并发症多。老年高血压病患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、肥胖症等, 这些疾病的存在降低了老年高血压病患者的耐受性, 疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。 (3) 老年干部病房患者文化素养较高, 且不存在住院费用问题, 大部分患者对各项治疗措施能够很好地配合且住院态度积极。但也有患者因为在职时大多是领导干部, 职位高、级别高, 有较高的社会地位, 阅历丰富, 有极强的成就感和价值感。退下来后, 由于社会角色的改变, 与在位时反差很大, 心理上会产生一种失落感, 患者往往会产生悲观失望、精神不振、烦躁易怒、失眠等症状, 甚至拒不配合治疗和护理。 (4) 高血压病是一种慢性病, 因为本科患者的高龄化, 病种多、病情反复, 因此很多患者是反复多次的入院。离退休干部一般经济及家庭各方面条件相对好些, 患病后日常生活主要由家属和护理人员照顾。经过一段住院治疗、调养后, 即使身体已部分或完全康复, 但心理上仍感到“力不从心”, 生活自理能力下降, 依赖性增加, 不利于疾病的进一步恢复。
1.2 方法
对照组给予常规护理, 配合医师根据患者的病情选择合理的降压药物, 监测生命体征、观察病情变化和协助生活护理。干预组在对照组基础上, 给予综合性、系统性的护理干预, 具体护理措施如下。 (1) 心理护理。高血压病患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点, 而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病不良预后密切相关。因此, 对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点, 有针对性地进行心理疏导。同时, 让患者了解控制血压的重要性, 帮助患者训练自我控制的能力, 参与自身治疗护理方案的制订和实施, 指导患者坚持服药, 定时复查血压。 (2) 用药指导。按照医嘱为高血压病患者服用降压药物, 患者服药后对其血压水平进行测量, 以判断药物的疗效, 可以通过对生化指标的定期监测来掌握药物对身体的影响程度和观察药物是否对患者有毒副作用。 (3) 饮食干预。高血压病患者饮食的总原则是“三低一高”, 即低盐、低脂、低胆固醇, 高优质蛋白。健康饮食可以减少高血压的易发因素, 使血压降低并减少并发症的发生。 (4) 运动干预。老年高血压病患者日常生活要养成规律运动的习惯, 护理人员根据患者的年龄、体力、心功能情况及个人爱好等指导患者灵活多样的锻炼, 包括散步、慢跑、打太极拳、做健身操等, 嘱咐患者运动要循序渐进。科学的运动可以使大脑皮质功能的活跃, 增强患者对战胜疾病及对生活的信心, 还可以消除交感神经紧张性, 利于稳定及降低血压。老年患者要以舒缓的运动为主, 避免短时间剧烈运动。 (5) 健康教育。开展多种多样的健康教育形式, 如板报、讲座、宣传册等方法, 使健康教育知识普及到每个高血压病患者及家属。叮嘱患者要随天气的变化及时增减衣物, 冬季室外运动最好不要在清晨。平时要注意生活规律, 控制情绪, 放松精神, 愉快生活。患者安排好自己的休息与睡眠, 要按时就寝, 可在睡前饮热牛奶或温水烫脚从而帮助入睡, 尽量少用或不用安眠药。早晨醒来, 不要急于起床, 应先在床上仰卧, 活动一下四肢和头颈部, 伸一下懒腰, 使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力, 以适应起床时的体位变化, 避免引起头晕。然后慢慢坐起, 稍活动几次上肢, 再下床活动, 这样血压不会有太大波动。 (6) 出院指导。老年患者有记忆力下降、健忘、反应迟钝、思维混乱的现象, 故应针对个体差异, 将疾病康复指导、功能锻炼方法、活动方式、低盐饮食等知识告诉患者及家属。针对高血压病患者观察血压的需要, 对患者或家属手把手地教怎样测血压, 不厌其烦地示范, 对提出的问题有问必答, 直到完全掌握正确的测量血压的方法, 并告之测血压的注意事项。
1.3 评价指标
(1) 监测治疗过程中患者血压变化, 治疗8周后检查肝肾功能、血尿常规、血脂、血糖、尿酸及心电图变化, 并监测临床疗效及不良反应。 (2) 显效为舒张压和收缩压下降至正常范围;有效为舒张压下降10 mm Hg以上, 而收缩压下降30 mm Hg以上, 但仍未达到正常范围;无效为血压下降未达到有效标准。以显效率加有效合计为总有效。 (3) 生活质量的评价:参照孙燕教授改编的生活质量 (QOL) 评分标准[2], 共12项指标, 每项指标分为5级, 每级1分, 总分60分, 其<20分, 极差, 21~30分为差, 31~40分一般, 41~50分较好, 51分以上为良好。总良好率: (良好+较好) /总人数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件统计分析, 并将计数资料之间的比较进行χ2检验, 采用Fisher精确概率检验法, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均无严重心脑血管意外并发症发生。两组患者疗效进行对比:干预组30例, 疗效显著18例 (60.0%) , 有效10例 (33.3%) , 无效2例 (6.7%) ;对比组30例, 疗效显著6例 (20.0%) , 有效17例 (56.7%) , 无效7例 (23.3%) 。由此可以看出干预组总有效率为93.3%, 而对照组总有效率为76.7%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组患者的生活质量进行评价, 干预组的QOL评分显示的优良率达86.7%, 明显高于对照组的63.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明对高血压病患者实施系统性护理干预措施后也明显改善了高血压病患者的生活质量。
3 讨论
现代医学模式已从传统的生物医学模式发展为生物-心理-社会医学模式, 这也要求我们转变对老年患者的护理职能, 即由针对患者的传统护理转向对老年患者及社会支持系统的身体-心理-社会的全面照顾。系统的护理干预从心理、行为、运动、饮食多方面进行干预, 可以提高高血压病患者对疾病的认知水平, 改善患者的心理状态, 在此基础上为他们提供专业的饮食与运动指导, 使患者逐渐改变不良的生活行为方式, 督导患者按时服药, 以养成他们良好的治疗依从性, 学会自我管理[3]。护士在临床护理工作中, 不仅要为患者解决疾病的需要, 还要在病情允许的情况下, 给患者以全方位的护理, 体现以人为本、以患者为中心的整体护理模式[4]。
原发性高血压是世界高发病, 随着社会的发展、人们生活水平的不断提高, 我国高血压患病率上升较快, 人口老龄化使高血压病患者越来越多。如果得不到及时治疗, 常常引起心血管、脑血管、肾脏等的并发症, 是脑卒中、冠心病的主要危险因素。原发性高血压的发生和发展与人的心理、性格、行为、生活方式及社会环境都有较大关系, 高血压病的控制与转归受多种因素影响, 除使用合理有效的药物控制血压外, 系统的护理干预亦是一种重要的防治措施, 且越来越受到医学上的重视[5]。
本次研究结果显示, 干预组血压控制效果及生活质量评分均显著高于对照组, 说明干预组患者护理效果显著优于对照组。由于血压控制良好, 可以认为患者发生心脑血管不良事件的概率降低, 从而提高了老年高血压病患者的生活质量。
系统化护理干预是一项有目标、有计划、有组织的系统护理模式, 有利于促使患者自觉采取有利于健康的行为和生活方式[6]。系统化护理干预通过对高血压病相关知识、饮食、运动、生活、用药、血压监测与心理指导等方面对患者进行系统护理, 注重个体化的护理方式, 使高血压在最大程度上得到有效控制, 从而改善了高血压病患者的预后, 提高生活质量, 增强了其治疗效果。
摘要：目的 探讨系统化护理干预在老年干部病房高血压病患者中的应用及效果。方法 将60例患者随机分为干预组和对照组, 每组各30例, 对照组根据医嘱给予常规护理, 干预组住院全程实施系统化护理干预措施, 比较两组患者血压控制及生活质量改善情况。结果 干预组治疗效果总有效率为93.3%, 对照组患者治疗效果总有效率为76.7%, 两组比较差异有统计学意义。干预组的生活质量评分的优良率达86.7%, 显著高于对照组的优良率 (63.3%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对高血压病患者实施系统性护理干预措施可以明显提高其疗效, 改善高血压病患者的生活质量。
关键词：系统化护理干预,原发性高血压,老年病房,生活质量
参考文献
[1]Shen C, Pang SM, Kwong EW, et al.The effect of Chinese food therapy on community dwelling Chinese hypertensive patients with Yin-deficiency[J].J Clin Nurs, 2010, 19 (7-8) :1008-20.
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[3]金向阳.护理干预对高血压的疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生, 2013, 51 (17) :113-114.
[4]蒋耀颖, 刘洁珍, 伍敏琦, 等.舒适护理在腰椎管狭窄患者围手术期中的应用[J].中国实用医药, 2013, 8 (11) :182-184.
[5]李一新.老年原发性高血压患者的护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (2) :599-600.
干部病房病房管理制度 篇2
１、病房由护士长负责管理，主班护士和责任护士协助管理。
2、医护人员必须穿工作服、工作帽，着装整洁，佩戴胸卡上岗。病房内不准吸烟。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、每月召开一次病人工休座谈会，征求意见，改进病房工作。定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。
5、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经同意不得任意搬动。
6、病员被服、用具、按基数配给病员。出院时清点收回。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、病房内不会客。进行护理操作时不接私人电话，病人不得随意离开病房。
老年干部病房 篇3
【关键词】干部病房；老年人；睡眠障碍；对策
【中图分类号】R740 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0421-01
睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱，引起睡眠异常及睡眠过度等症状[1]。睡眠障碍是老年人最常见的症状之一，长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复，加重或诱发某些躯体疾病，是威胁老年人身心健康的重要因素[2]。睡眠障碍对人体健康的严重危害已引起国内外学者的高度关注，成为临床研究的重点和热点。本文将近年来干部病房老年人睡眠障碍临床护理方面的研究综述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1-6月对我科收住的58例老年人进行筛选，其中48例存在不同程度的睡眠障碍：年龄均大于75岁；冠心病4例，糖尿病10例，肺癌2例，肠癌术后2例，高血压病30例。
1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查，内容包括社会心理因素、环境因素、生理病理因素等方面的内容，以问卷的形式在入院3-5天进行面对面的调查。
2 结果
本组48例中社会心理因素41例，占85%；环境因素26例，占54%；病理生理因素18例，占38%。
3 相关因素分析
3.1 老化因素
老年人的睡眠模式随年龄增长而发生改变，睡眠时间提前，表现为早睡、早醒；也可以出现多相性睡眠模式，即睡眠时间在昼夜之间重新分配，夜间睡眠减少，白天瞌睡增多。近研究发现，松果体分泌的褪黑素是昼夜节律和内源睡眠诱导因子，夜间褪黑素的分泌与睡眠质量和睡眠持续时间密切相关，老年人尿6-硫氧褪黑素显著低于年青人，其功能下降可能是老年人及老年性痴呆患者睡眠障碍的机制之一。
3.2 躯体疾病
调查发现，84.7%的老年人因基础疾病本身的症状和体征导致睡眠障碍。凡因躯体疾病引起的疼痛不适、强迫体位、长期卧床、咳嗽气喘等均可导致睡眠障碍[2]。2003年国际睡眠基金会的调查显示，老年人睡眠问题的主要原因是健康状况差，老年人的医学问题越多，睡眠问题多。大部分老年人患有前列腺肥大，夜间起床次数多，严重影响睡眠。
3.3 社会家庭因素
调查表明，社会家庭因素是影响老年男性睡眠质量的重要原因之一，离异或丧偶、子女工作压力与日俱增、亲情关系改变等社会问题不断冲击着老人固有的思想观念，当不能及时调整心理时，睡眠障碍作为一个不良后果，可威胁老年人的身心健康。干部病房老年人一般收入较高，个别子女因下岗或其它原因导致无经济收入或经济收入差，靠老人的经济收入生活，导致子女间关系不和谐，影响老人的情绪导致睡眠差。
3.4 不良的睡眠习惯
老年人的常见不良习惯有：每天睡眠时间无规律，白天躺在床上的时间过长，打瞌睡，晚上睡不着，夜间起床看电视；睡前饮水过多，夜间起床上厕所等，不良的行为习惯破坏了睡眠-觉醒节律，是引起失眠的原因，使一过性失眠或短期失眠成为慢性失眠。
3.5 环境因素
老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感，调查显示[3]，住院老年患者的失眠原因与环境因素密切相关，77.9%的患者因对病房环境的不适应导致失眠。居住在繁忙的机场或铁路附近，病房呼叫器和电话铃声，监护仪的报警声，睡伴或病友的鼾声等环境噪音的不良刺激也可影响老年人的睡眠质量[4]。
3.6 精神疾病
失眠也与老年人的精神疾病相关，诊断抑郁有意义的体征，也是精神分裂和其他精神早期临床首发症状[5]。祁富生[6]研究发现，老年人焦虑，抑郁共病患者存在全面的睡眠质量降低。
4 结论
老年患者睡眠障碍既影响患者的精神和体力恢复，又影响疾病的康复，严重者可致疾病的加重，延长住院时间[7]。本次调查表明，影响住院老年人患者睡眠的因素是多方面的，其中社会心理、环境因素是最常见的因素，其次是生理病理因素。在临床工作中，认真及时发现睡眠障碍的原因，采取相应的措施，有针对性地进行护理，保证患者住院期间有良好睡眠，对疾病的康复有重要意义。
参考文献：
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[2] 李志彬.住院老年人睡眠障碍的原因分析[J].广西医学,2004,26(10):1518-1519.
[3] 王晶,马莉冰,杨品.163例老年患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].现代护理,2005,11(7):510-511.
[4] 杨亚娟.席淑华.脑卒中患者失眠原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2002,37(10):750-752.
[5] 陈兴时,张明岛.加强睡眠障碍的临床监测工具研究[J].上海医学,2004,27(1):1-3.
[6] 祁富生,李恒芬,贾富军.老年期焦虑与抑郁共病患者的睡眠質量研究[J].上海神经医学,2004,16(6):347-349.
干部病房 篇4
为什么去干部病房做个护士还要有如此高的标准, 因为干部病房是医院的窗口, 代表医院的形象, 尤其是代表医院在领导干部心目中的形象。
被挑选去干部病房的十名护士犹如医院的十大佳丽横空出世, 十大花魁之首就是护士长孟娇。孟娇是个迟暮美人, 说是迟暮其实也不算太老, 才三十六岁, 可放到一群青翠欲滴, 比她小一轮的姑娘中间, 说她迟暮也不为过。可迟暮有迟暮的好处, 比如她身上有被岁月打磨的圆滑、机敏, 还有日久练就的职业性的微笑和领导能力。
肖雪雪也有幸在这十大佳丽之中, 肖雪雪自己也颇感意外。肖雪雪的业务和长相没说的, 可最后一条, 肖雪雪自己都觉得有些勉强, 比方说, 她不够圆滑, 甚至觉得自己有时太过凌厉。
干部病房隆重开张了, 科主任是原先心血管病房的张主任。干部病房一开张, 市里的一些达官显贵就纷纷转到干部科了, 干部科豪华的病房和彬彬有礼的微笑服务, 让他们觉得特别舒服。比如:在干部病房输液前对床号、姓名时, 不能公事公办的说, 一床, 张三, 要输液了。应该面带谦恭微笑着说, 张局长, 您现在有时间吗?咱们开始输液吧?明明知道张局长躺在这里就是来治病、输液的, 还要让他觉着他是日理万机的领导, 大家都围着他转, 都迁就他的时间。在干部病房里, 每天都要面带微笑、热情洋溢地为病人服务, 肖雪雪觉得一天应付下来很累。虽然这些领导、干部都是素质高、有涵养的人, 可越是和这些素质高、有涵养的人打交道, 越觉得累。这些人都是人精, 人类之中的精英, 所以得格外小心地去揣摩他们话里的意思。比如, 你说话时, 无意中对他有所冒犯, 如果是普通病人, 他可能会直接嫌你服务态度不好;可他们却不直接对你说, 而是对护士长说要加强护士的人文教育。
肖雪雪觉得在干部病房有些累, 是心累。可一起来的张琳和李丹丹却应付得游刃有余, 甚至还钓到了金龟婿。李丹丹活泼、嘴巴甜, 正在和市里一位大企业老总的儿子, 也就是当下所说的富二代谈恋爱, 说是快订婚了, 天天幸福得流光溢彩。张琳29岁, 这在这个小城市算是比较尴尬的年龄了。虽然她人长得很漂亮, 甚至还透着些许妩媚, 可毕竟像是已经盛开的花朵, 盛开过后就是凋零了。护士长见到熟人就托人家给张琳物色个合适的对象, 好像把张琳嫁出去是她义不容辞的责任。
护士长给张琳物色的对象是来干部科住院的城建局的副局长。这个刚离婚的副局长找个比他小十多岁的姑娘自然很乐意。张琳一结婚就有车、有房, 而且男人还是个颇有前途的干部, 等于比别人少奋斗十年, 年纪轻轻要雨得雨, 要风得风, 心里也觉得很美。
护士长常说, 女人选择什么样的男人就决定后半生选择了什么样的生活方式。而且说完, 眼里会浮起一层雾气。不知是感慨自己还是告诫这些未婚姑娘。肖雪雪刚开始并不苟同, 都什么年代了, 还把自己的命运绑在男人身上。后来, 看看周围的人, 仔细想想, 护士长的话不无道理。比如自己, 虽然是本科高等护理毕业的护士, 可你学历再高不也还是护士嘛!即使你工作再努力, 人再优秀, 熬若干年后, 最多熬成个护士长, 而且还得遇到合适的机会。或许只有婚姻是改变生活方式的另一条途径。虽然婚姻不会让人脱胎换骨, 可嫁个有钱、或有权的人最起码可以改变人的生活状态, 甚至给全家人的生活带来转机。
肖雪雪有时想, 自己比李丹丹长的漂亮, 比张琳年轻, 一定要找个比李丹丹和张琳还要好的男人嫁了。可又一想, 自己既不像李丹丹会说, 又没张琳的狐媚, 不免有些泄气。眼看着年龄一天天长大, 肖雪雪心里有些着急。年轻水灵的女孩好比早市上的新鲜蔬菜, 可以卖个好价钱, 等到中午新鲜蔬菜就会打恹, 沉不住气的摊主就会急着降价。等到下午还没卖出去, 摊主就会高声叫卖, 甚至扔掉。肖雪雪想趁着年轻水灵及早把自己嫁出去。
其实, 肖雪雪身边也不乏追求者。年轻、漂亮的女孩子就像一盏耀眼的大红灯笼, 总有一些如飞蛾般的小伙子围绕在身边。比如, 范波就是肖雪雪身边一只最忠诚的飞蛾。范波得知他也被调到干部科后, 高兴得得意忘形, 好像调到干部科就一定能抱得美人归。像肖雪雪这样冰雪聪明的女孩对范波之于她的感情心知肚明, 却表面上装糊涂。范波是名牌医学院毕业的研究生, 长的阳光、帅气, 论人品与能力可谓是同龄人中的佼佼者, 而且对肖雪雪一往情深。肖雪雪不是没心动过, 可一想到范波那贫寒的家境, 她就犹豫不决。
以前, 肖雪雪同事李姐经常在肖雪雪面前抱怨, 找了个家是农村的老公麻烦事就是多, 今天来个二大爷看病, 明天来个八竿子打不着的老舅, 谁来了都得跟着跑前跑后地忙活半天, 要不人家回去就会说你。嫁给了农村老公就等于嫁给了他们整个村子。更重要的是婆婆家啥事也给你帮不上忙, 你还要不时拿钱去贴补老人和他们的亲戚, 像上辈子欠他们似的。肖雪雪一听就心有余悸, 下决心不找农村的老公。
范波的追求让肖雪雪觉得很鸡肋。其实, 肖雪雪很欣赏范波的善良的人品和出色的业务能力。对于范波的悉心呵护, 肖雪雪的心里也会涌起柔柔的暖意;可每次范波试探着表白, 肖雪雪总是顽皮地躲闪着。每当这时, 范波总是无奈地摇摇头, 仿佛肖雪雪是个长不大的孩子。过后范波一如既往地呵护和照顾肖雪雪, 肖雪雪依然心安理得地接受。
这天, 文化局退休的刘奶奶又来住院了。刘奶奶是偏瘫并发褥疮, 很棘手的病。依然是刘爷爷一个人陪着来的, 他们的孩子都在外地, 刘爷爷不喜欢麻烦别人。相对于别的病房络绎不绝的探视者, 刘奶奶病房里显得有些冷清。刘爷爷是个干净、整齐的人, 卧床多年的刘奶奶被他照顾得清清爽爽。虽然刘奶奶言语不清, 可刘爷爷从没把她当病人, 不管刘奶奶是否听得清, 刘爷爷总是百般地打叠出款言温语来跟刘奶奶交谈, 有时, 还在床边戴着老花镜念书给刘奶奶听。那一刻, 刘奶奶会眯着眼, 脸上浮现出婴儿般的安详。肖雪雪看到这感人的一幕, 就会想, 这或许是世界上最温馨浪漫的爱情。
肖雪雪和刘爷爷慢慢熟悉了。闲暇的时候, 肖雪雪会帮刘爷爷照看一会儿刘奶奶, 刘爷爷趁空回家取些东西或者出去买些日用品。刘爷爷也会送肖雪雪一些书。爱屋及乌, 范波也经常帮刘爷爷推着刘奶奶去做检查、换药。刘爷爷经常在肖雪雪面前说起, 范波是个很踏实很有才华的孩子, 该珍惜就珍惜呀!肖雪雪听了总是一笑了之。
一天早晨, 护理查房时, 护士长特意在刘奶奶病床前多停留了会儿。查看了刘奶奶的褥疮后, 说是创面比以前好多了, 然后又热情洋溢地说刘爷爷护理得好, 别的病人一大堆家属却护理的不尽心。而后又感慨刘爷爷一个花甲老人日以继夜地护理病人是何等的辛苦, 并且善解人意地说刘奶奶的褥疮在医院也没什么特别好的办法, 无非是勤换药, 加强营养, 还不如回家调养, 我让我们的护士定期过去换药。看护士长说的如此诚恳, 刘爷爷感恩戴德地接受了护士长的建议。护士长转过头对肖雪雪说:“雪雪, 你一直是刘奶奶的责任护士, 给刘奶奶换药的任务就交给你了。”刘爷爷忙说:“那就麻烦肖护士了。”
查完房, 护士长躲到办公室里去打电话。肖雪雪依稀听到:张局长, 朝阳的那个单间我给您空出来了, 您明天过来吧!肖雪雪心里一惊, 原来护士长花言巧语地把刘奶奶撵走, 是为了给那个张局长腾房间?护士长为巴结张局长, 真是费尽心机。想到这里, 肖雪雪心里泛起一些凄凉, 感叹人情淡薄。
肖雪雪隔一两天就去给刘奶奶换一次药, 范波有空时会陪同肖雪雪一块去, 刘爷爷有时会邀请他们留下来吃饭。肖雪雪真的盼着刘奶奶赶快好起来, 风烛残年的刘爷爷和刘奶奶成了她和范波共同的牵挂。
刘奶奶出院的第二天, 张局长住进了刘奶奶原来住的房间。这个局长是卫生局分管药品和医疗器械的张局长。护士长的老公原来是医院麻醉科的大夫, 前几年辞职做起了药品生意, 挣了不少钱, 可也应了那句话, 男人有钱就变坏。护士长的男人也没逃过这句魔咒, 在外面找了个年轻的小姑娘。虽然婚姻已经岌岌可危, 可好面子的护士长还是一如既往地帮老公, 如敬菩萨一样敬着这位在丈夫药品生意上举足轻重的张局长, 每次治疗、护理都是护士长亲自出马。
一天早晨, 肖雪雪路过张局长的房间, 听到护士长和张局长的老婆亲热地聊着家常。护士长奉承道:“嫂子最近气色不错, 血糖控制得挺好吧?”张局长老婆抱怨说:“哎呀, 好什么?血糖忽高忽低的, 什么东西也不敢吃, 这不是活受罪吗?你看我们这两口子, 一个高血压, 一个糖尿病, 都是难缠的毛病。”护士长拍马屁拍到马蹄子上去了, 忙转移话题说:“你家大侄子今年大学毕业了吧?”张局老婆自豪地说:“张帅前些日子到设计院上班了。护士长, 你操心给物色个媳妇吧?”护士长忙说:“就凭咱这人品和家庭, 什么样的姑娘找不到!”张局长的老婆叹口气说:“不瞒你说, 你看我们这两口子的身体, 这个年纪就疾病缠身, 我真想找个医院的姑娘做儿媳妇, 有点小毛病也方便, 麻烦你给操心给张帅找个灵透、懂事的姑娘。”护士长说:“嫂子想的真周全, 我们科倒是有好几个漂亮姑娘, 我觉得肖雪雪就不错。”肖雪雪听到这里, 赶忙走开。
回到办公室, 肖雪雪的心蹦蹦直跳。庆幸护士长在关键时候把嫁入豪门的橄榄枝抛向她;又觉得有些委屈, 不就是有权有势吗?何必把找儿媳弄得像大户人家挑丫鬟, 还要找灵透、懂事的;又觉得有些担心, 担心张局长的儿子长得鼠头獐目。
下班后, 护士长把肖雪雪叫到休息室。笑盈盈地说要给肖雪雪介绍个对象, 说小伙子非常优秀, 家庭条件不错, 让肖雪雪一定把握住机会, 过了这个村可就没那个店了。肖雪雪矜持地说, 见了面再说吧!
第二天, 护士长就约张帅和肖雪雪见面。张帅人如其名, 挺帅气的一个小伙子。肖雪雪看着挺顺眼, 张帅对漂亮的肖雪雪也一见钟情。肖雪雪开始和张帅谈恋爱了, 张帅说喜欢肖雪雪这样温柔、善解人意的女孩子。肖雪雪只好收起骨子里的凌厉, 一直温柔下去。肖雪雪觉得自己像穿上水晶鞋的灰姑娘。
这天, 肖雪雪在医院门口遇见了范波提着两箱牛奶还有一大堆水果, 范波喊肖雪雪过来帮忙。肖雪雪看到范波, 嘴皮子就禁不住犀利起来。肖雪雪取笑说, 范大夫, 又不是闹饥荒, 买这么多吃的干什么?范波说:“我们村的三大爷在外科住院, 我去看望一下。”肖雪雪不解地说:“那也不用买这么多呀, 吃不完会坏掉的。”范波认真地说:“三大爷对我特别好, 我小时候是喝三大爷家的羊奶长大的。”肖雪雪呵呵笑了, 坏坏地说:“那你现在就是羊奶之恩以牛奶报之了?这么说, 这些牛奶也不算多, 干脆给你三大爷买头奶牛算了, 也不用劳驾本小姐帮你提牛奶了。”范波斗不过伶牙俐齿的肖雪雪, 只好摇摇头。
肖雪雪觉得和范波一起很轻松、很真实, 不用装淑女, 可以挥洒自己最真实的一面。不过, 肖雪雪又庆幸好在不是范波的女朋友。否则, 现在要被范波拉着去看那个素昧平生而又恩重如山的三大爷, 保不准明天又来了个二舅妈。
刘奶奶的褥疮在一天天好转, 肖雪雪依然会隔几天去给刘奶奶换药, 范波有时也会和肖雪雪一起去。范波知道肖雪雪和张帅谈恋爱, 但他从未问过肖雪雪。科里热心的同事张罗着给范波介绍女朋友, 都被范波谢绝了, 肖雪雪心里隐隐的痛, 觉得对不起范波。
范波的善良在科里是有口皆碑, 特别是对于贫困的病人, 经常伸出援助之手。张主任曾多次提醒范波, 有的病人根本不能同情, 你帮助了他们, 有时他们还会反咬你一口, 上演一幕医院版的农夫和蛇的故事。范波笑笑说, 没关系, 我帮助别人的同时, 我会保护好自己的, 我一直在自学法律。肖雪雪担心范波的做法会让别人孤立他。
肖雪雪和张帅的恋情在顺利的推进, 张帅的家人催促他们订婚, 肖雪雪想过了春节再说。
今年的冬天特别冷, 肖雪雪感冒了, 感冒好了后一直干咳, 胸透发现肺部有一个阴影, 常规用了一周抗菌素后仍不见好转, 呼吸科的大夫建议肖雪雪去省胸科医院检查。张帅去南方出差了, 知道肖雪雪病了后经常打电话问候肖雪雪, 还让他母亲来看过肖雪雪一次。听说要去省胸科医院检查的消息后, 肖雪雪觉得很无助和很恐惧。肺部那团阴影到底是什么东西?是肿瘤?是结核?还是……?肖雪雪此时真的盼着张帅能陪在身边, 可张帅打电话说还有好几天才能回来。肖雪雪只好准备自己去了。范波说他有一个同学在省胸科医院上班, 并说请几天假陪肖雪雪去, 有个熟人总归好些。肖雪雪觉得不好意思耽误范波的时间, 范波说不用考虑那么多。
踏上通往省城的列车, 肖雪雪觉得有些凄凉和悲壮, 不知等待她的会是什么样的结果。在医院里看多了生老病死、悲欢离合, 觉得生命不过是一个轮回, 可真轮到自己生病了, 肖雪雪又觉着能健康的活着真好。
范波一路无微不至地照顾着肖雪雪, 以至于邻座的老太太以为他们是一对情侣, 夸他们是一对金童玉女。肖雪雪苦笑了一下, 眼角眉梢都是无限的惆怅。
在范波同学的帮助下, 肖雪雪做了磁共振检查, 但仍不能确诊, 又做了支气管镜检查并做了活检。在等待结果的几天, 肖雪雪度日如年。护士长打电话询问检查结果, 肖雪雪告诉她要等活检出来才能确诊。护士长安慰说, 那么年轻, 不会有事的。张帅也打电话安慰肖雪雪不要着急。肖雪雪心惊胆颤地等待着检查结果, 觉得整个人快崩溃了。好在有范波形影不离地陪伴, 小心翼翼地照顾。那一刻, 肖雪雪突然特别羡慕刘爷爷和刘奶奶那对相濡以沫的幸福老人, 想起刘爷爷叮嘱她惜取眼前人。肖雪雪突然生出一种想和范波过那种平平淡淡、柴米油盐的日子, 甚至想给范波生一堆孩子的想法。肖雪雪觉得范波好像比她还着急, 背着她偷偷打电话询问他同学检查结果, 努力让肖雪雪高兴。肖雪雪努力地让自己快乐, 尽情享受人生。肖雪雪让范波陪她在省城走街串巷的寻找当地的小吃, 陪她坐在古城墙上看落日, 陪她买心仪已久的漂亮衣裳。
度日如年的三天终于过去了, 下午检验报告就要出来了。肖雪雪不敢去取检验报告, 让范波去帮她去。肖雪雪心惊胆颤地倚在医院走廊的座椅上, 如任人宰割的羔羊, 无助的等待着上帝的宣判。
范波从走廊那头跑过来, 把检验报告塞到肖雪雪手里, 紧紧地把肖雪雪抱在怀里说:“没事了, 没事了, 我们回家。”肖雪雪看到检验报告上“炎症’二字, 喜极而泣。范波的眼角也有泪水滑落。
肖雪雪如释重负地踏上了回家的列车, 肖雪雪觉得一路山明水绿。在路上, 收到了张帅的短信, 问检查结果出来了吗?肖雪雪想到这些日子独自承受的煎熬和惊吓, 索性也让张帅尝试一下受煎熬的滋味, 就回短信说, 肺癌, 需要手术。张帅回复说, 不会吧?肖雪雪说, 真的, 确诊了, 下周手术, 你能回来吗?张帅说, 我向单位请假, 尽量回去。
肖雪雪突然觉得这个玩笑开得有点大了, 假如张帅真的以为她得了肺癌, 会离她而去吗?经历了这次生死的考验, 肖雪雪已经把一些事情看得淡然了, 天要下雨娘要嫁人, 由他去吧!肖雪雪要范波和她一起统一口径, 范波觉得这样不好, 可拗不过肖雪雪。
回去后, 护士长心急火燎地跑来询问病情, 说张帅的母亲也多次打电话询问, 张帅全家都很关心肖雪雪。肖雪雪装出很绝望的样子, 说:“护士长, 确诊了, 是肺癌, 麻烦你告诉阿姨。”护士长安慰说:“现在医学这么发达, 你又那么年轻, 好好治疗, 会治好的。”
肖雪雪躺在宿舍里, 等张帅的电话和短信。肖雪雪记得张帅说, 他非常非常爱她, 要永远永远保护她。不会因为她得了癌症就抛弃她吧?她记得他说过爱就是永远不离不弃, 不知永远会有多远?张帅发短信说, 近几天回不来, 让肖雪雪自己多保重。后来张帅的短信越来越少了, 最后永远从人间蒸发了。
肖雪雪经过一段时间的抗炎治疗后, 肺部阴影消失了。护士长责怪肖雪雪不该开这样的玩笑, 毁了好好的一段姻缘。肖雪雪不无嘲讽地说, 生这场病, 才知道永远有多远, 现在知道总比结婚后才知道好。护士长脸色黯然, 眼睛里浮起一层薄雾。肖雪雪知道自己无意中说错了话, 戳着护士长的伤疤了, 忙说要去药房取药, 尴尬地溜走了。
临近春节了, 刘奶奶又住进了医院。这次是心衰住进医院的, 看到被疾病折磨得痛苦不堪的刘奶奶和憔悴不堪的刘爷爷, 肖雪雪觉得很揪心, 她已经把这对老人当成了自己的亲人。
除夕裹挟着万家欢聚的喜庆悄然而至。肖雪雪值除夕夜的夜班, 范波也主动要求值夜班, 肖雪雪明白他这是有意陪她值班。经过这场疾病的磨砺, 肖雪雪知道范波是这个世界上最疼她的人。在万家团圆的除夕夜, 和最疼她的人在一起, 肖雪雪觉得很温暖、很幸福。
刘奶奶病情不稳定, 过年就留在了医院里。铁打的医院, 流水的病人, 每年都会有一些病情较重, 不能出院回家过年的病人, 在这万家团圆的除夕夜, 还有一些精灵般的白衣天使守候在病房里陪他们度过这难忘的除夕夜。
肖雪雪让护工早早的为病人订好了年夜饭, 尽量用爱心和善良去慰藉这些饱受病痛折磨的病人, 让病人度过一个平安的除夕。经常听老人说过年是“年关”, 其实就是把年当成一个关口, 一个分水岭, 过了这一关, 逃过这一劫, 明年或许有个好兆头。
刘奶奶的心功能很差, 今天张主任给用了一种价格昂贵的新药, 临下班时叮嘱要注意观察病情, 肖雪雪不敢怠慢, 每半个小时就去巡视一次。肖雪雪期望这价格昂贵的新药能在新年里给刘奶奶的疾病带来新转机。范波也仔细查看着新药的说明书。
接近午夜, 辞岁的爆竹响成一片, 窗外灯火阑珊。刘奶奶的心电监护仪突然发出刺耳的报警声, 肖雪雪和范波飞跑过去, 刘奶奶的心脏发生了骤停。范波和肖雪雪立即给心脏按压, 注射强心药物, 可心电监护仪还是一条令人绝望的直线。张主任闻讯赶来, 奋力抢救了两个多小时, 可最终还是无力回天, 刘奶奶没逃过年关这一劫, 在新年的钟声敲响之前永远地离去了。
看到悲痛欲绝的刘爷爷, 肖雪雪觉得心里很难过, 觉得没能挽留住刘奶奶再陪刘爷爷过一个年是她心里的遗憾。在医院里, 早已见惯了生离死别, 肖雪雪的心里早已结了一层厚厚的痂, 可这次肖雪雪忍不住落泪了。范波紧紧握着肖雪雪的手, 无语。
范波除夕夜里彻夜无眠, 不停地翻阅资料和查看刘奶奶的病程记录。肖雪雪看着新年的太阳升起和街上欢天喜地的人们, 心里想如果范波再向她表白, 她就嫁给他, 哪怕是过清贫、庸碌的生活。人生苦短, 该珍惜就珍惜, 不要再在患得患失中蹉跎青春。
春节过后, 范波一直心事重重的。问肖雪雪, 如果有一天, 他离开医院去别的地方, 肖雪雪能不能跟她一起走。肖雪雪说, 无论什么时候, 她会全力以赴的支持他的。
春节过后不久, 传来刘爷爷状告医院应用不合格药品导致刘奶奶死亡的消息。护士长的老公涉嫌经营不合格的药品被抓。这件事在全医院传的沸沸扬扬, 干部科更是炸了锅。有人说, 医院竟然采购不合格药品, 出了医疗事故, 这是自己砸自己的招牌, 以后, 谁还敢来医院看病。有人说, 刘奶奶的心脏本来就有潜在停跳的可能, 病人家属肯定是受高人指点, 要不也不会知道这种新药还未正式批准生产, 肯定是医院里出了吃里扒外的内奸。
这些日子, 范波心事更重了。肖雪雪问范波;“刘爷爷状告医院的事, 你知道吗?”范波躲闪着肖雪雪的目光说:“是我支持刘爷爷告的。刘奶奶用的新药是护士长的老公进到医院的。我仔细地研究了药物的成分和性质, 咨询了我做基础研究的同学, 并且查询了该药的生产批准文号, 证实了该药还未正式批准生产, 有导致病人心脏骤停的风险。我作为一个有良知的医生, 我有责任制止该药继续在临床上使用。否则我的良心会受到谴责。我已经做好了离开医院的准备, 希望你能理解我。”肖雪雪恍然大悟, 原来范波这些日子独自承受着这么大的压力。肖雪雪动情地说:“无论你走到天涯海角, 我都永远不会离开你。”范波爱怜地帮肖雪雪理理头发, 叹口气说:“我最对不起的人就是护士长了, 她也是个苦命的女人。我不想伤害她, 可还是伤害了。”
老年病房患者睡前给药安全管理 篇5
【摘 要】 目的 对老年病房患者术前给药安全管理进行探究分析，旨在能够规范给药流程，降低给药差错发生率。策略 选取我院205月～205月收治的85例老年病房患者作为临床研究对象，运用效应分析法对患者睡前给药药物的作用和种类进行了解，找到药物管理过程中存在的理由，并制定安全管理策略。
结果 通过完善改善睡前给药流程，无出现一例给药错误现象。
结论 加强老年病房患者睡前给药安全管理，能够有效保障护理安全，降低医疗纠纷率，提高整体护理质量。
老干部病房陪护现状与管理策略 篇6
【中图分类号】R197 【文献标识码】A
随着中国人口逐渐走向老龄化，老年住院患者的陪护问题也逐步成为社会关注的重点，老年干部病房的患者患有一种或多种慢性病并伴有不同程度的功能性残疾，多数患者长期生活在医院里，但是亲人们不能亲自长期陪护照顾患者；很多家庭雇用陪护员来照顾患者的日常生活【1】。如何管理好陪护人员，关系到医院的医疗、护理质量、安全、院感的控制等环节问题，因此，加强对陪护人员的培训与管理具有重要性和必要性。
1 老干部的心理特点
干部病区患者多为离退休国家干部或高学历知识分子，社会地位较高，一直受到他人关注和重视，因其特殊经历和地位，决定了他们呈现出特殊的心理特点。【2】（1）多年的领导地位和不同一般人群的思维方式养成了他们较为强烈的自尊心，离休后虽然情况有所变化，但仍然希望得到社会各界的尊重。【3】（2）离休后，休闲的生活让他们有更多的时间关心自己的健康状况，对周围人的态度比较敏感，猜疑心重，难以接受新鲜事物，以自我为中心。③对外界事物不感兴趣，喜清静，怕争吵、怕噪音，甚至讨厌别人大声说话。④失落感强，在职在位时，公务缠身，忙忙碌碌，离休后无所事事，空空落落的感觉，先后感受反差大，易产生抑郁，加重负性情绪和消极心理。
2 老干部的陪护需求
随着年龄增加，高血压、冠心病、糖尿病接踵而来，严重影响他们的生活质量。特别是心脑血管意外、老年痴呆症等多种常见老年慢性病发生，很多人因此卧床不起，极易发生摔伤、坠床、腰腿扭伤等意外事件。同时，由于生活环境、社会地位、经济条件发生变化以及子女因家庭或工作等无暇照顾，孤独、焦虑、恐惧心理加强。患者安全意识和依赖心理特别强烈，要求家属或护工照顾的愿望非常迫切和需要。
3 老干部病房的陪护现状
3. 1 陪护人员情况 病区陪护少部分为其配偶或子女，患者配偶年龄偏大。陪护的文化程度普遍偏低，初中以下学历占 90%，主要是农民和少量下岗工人。病区 85% 以上陪护是附近农村的农民，经熟人介绍从事此项工作，形成老乡拉老乡现象，出现乱串病房，互相打听陪护价钱，互抬高价钱现象，同时由于自身的不良习惯，不能很好遵守医院制度 ，相互大声说笑，影响患者休息；部分陪护有随地吐痰乱扔垃圾等不良习惯，严重破坏了病区安静、整洁的医疗环境。还有一部分陪护人员缺乏责任心，照顾不到位，常脱离岗位，留下安全隐患。
3. 2 陪护现状的特点 陪护率高，由于离休干部享受的待遇与普通老百姓不同，他们生活条件可以很轻松请 24 h留在病房的陪護，因此留在病房的陪护人数很多，给病房工作秩序和患者休息环境带来压力，增加了医院感染的机会和医疗纠纷发生率，给病房管理带来困难。【4】
4 管理策略
4.1 制定陪护资格准入制度，提高专业陪护比例
4.1.1 建立3级管理控制体系 首先明确陪护管理职权部门，由医院保卫处负责审核陪护资格和登记，陪护公司提供专业培训和日常管理工作，医院设立陪护管理办公室负责陪护质量的检查和考评，建立3级管理控制体系。
4.1.2 培训与准入制度 制定陪护资格准入制度，界定陪护从业人员的年龄、文化程度、健康水平及人格特征，良好的沟通能力，有健康证明、有耐心、责任心和学习能力且服从管理者给予陪护资格，由陪护公司统一培训，考核后颁发健康陪护证，持证上岗。同时，制定陪护资格准入制度，将陪护管理制度纳入护理管理的范畴。
4.1.3 完善陪护管理体系 成立由患者一责任护士一护士长组成的3级质量控制体系。由护士长和患者的床位医师根据患者的病情、活动能力及其意愿安排陪护，限制非专业陪护人员，提高专业陪护比例。【5】
4.2 陪护公司的短期培训只能使陪护人员掌握一般的陪护技巧，随着不同患者不同病情的变化，，陪护人员仍需要不断接受培训， 专业护士采取不定时的对陪护人员进行短期固定培训和床边流动课堂结合，边工作边培训，提高陪护质量才能满足医疗技术的进步和老年人不断增长的护理需求。
4.3 多部门协作共同提高陪护管理效能 陪护群体的迅速扩大是近几年的新生事物，尤其是值夜班护士的管理任务和难度大。因此，首先要明确赋予护士管理陪护的权限，参与陪护人员的奖罚、聘用、培训和评定，充分调动护士的主观能动性，使其敢于管理、能管理。其次，加强门卫和保安人员的协同管理。
4.4 规范陪护薪金，提高专业陪护比例 陪护公司将薪金分等级、分层次，与患者病情及活动能力挂钩，采取三方协商（陪护公司、病人或家属、陪护人员）方法，按劳取酬，提高陪护人员的工作积极性和薪酬满意度，促使更多的家庭选择专业陪护人员，从而提高病房专业陪护人员的比例。
4.5 对陪护人员的管理
4.5.1 加强安全意识教育，提高陪护人员的责任心 医疗行业是高风险高难度的行业，存在着无数的未知和不解，现阶段的医闹问题也在社会上流行。老年患者大多丧失生活自理能力，活动不灵活。如果没有足够的责任心，不了解疾病特点、心理需求以及安全护理的重要性，而从事陪护行业的话，病人的安全问题就存在着很大的隐患。因此， 提高陪护人员的责任心，制订积极的干预对策和安全护理措施，加强安全意识教育是非常重要的。
4.5.2 加强护理知识培训，提高陪护人员的护理技能 专业人员采取不定时的对陪护人员进行短期固定培训和床边流动课堂结合，边工作边培训，按病种集中患者及护工进行面对面沟通、交流。
参考文献：
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[2] 孟宏，诸福霞，针对离休老干部心理特点做好病人护理体会[J].中国临床医药研究杂志， 2003， （88）： 8605-8606.
[3] 何群，王建辉.对长期住院离退干部的心理特点探讨与对策[J].九江医学， 2009， （3）： 75， 90.
[4] 周智娟.老干病房陪护现状及对策[ J].广西医学， 2005， 27（1）： 144-145.
老年病房的护理风险因素及管理对策 篇7
1 老年病房的护理风险因素
1.1 护理管理因素
1.1.1 规章制度落实不力
护理人员在护理工作过程中不注意自我保护, 违反规章制度和护理常规, 如护士在非抢救时间执行口头医嘱, 抢救用物准备不全, 急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐, 未经主管医师批准随意同意患者离院等, 容易引起纠纷或医疗事故的发生。
1.1.2 医疗设施监控不力
如病房及相关科室基础设施失修导致患者被砸伤、碰伤等, 呼吸机、监护仪、除颤仪等急救仪器由于未处于备用状态而延误抢救和诊治, 或者对于医疗器械、物品没有进行及时保养维修, 造成使用时性能不良等均可引起纠纷。
1.2 护理人员因素
1.2.1 法律意识淡薄, 缺乏自我保护意识
一些护理人员工作中只重视解决患者的健康问题, 但对患者的权益认识不足, 如护士在实施治疗和护理时, 没有及时履行告知义务, 或擅自公开患者的健康资料、泄露患者的隐私等。其次是一些护理人员对自身职责权限的认识存在误区, 如有些不属于护士职责范围内的工作仍由护士完成, 忽视了其中潜在的法律问题。另外, 护士说话不严谨也是引发护患纠纷不容忽视的因素。
1.2.2 责任心不强, 服务不到位
这一因素的具体表现为:护士在巡视病区时不认真、治疗工作不及时、“三查七对”不严格、观察病情不仔细。另外, 护士对于患者病情发生变化时心中无数, 不理解治疗方案, 机械地执行医嘱, 抢救患者时紧张, 与医生的配合不默契, 记录不详细, 敷衍了事也是造成护理风险的重要因素。有些护士在忙时甚至让患者家属做一些护理工作, 如为患者进行吸痰、翻身、测体温、物理降温等, 这样做显然严重违反了护理操作的相关制度。
1.2.3 临床经验不足, 缺乏观察力和预见性
由于老年患者体质虚弱、感觉迟钝、长期卧床不能自行变换体位等原因, 容易引发皮肤压疮、会阴溃烂、烫伤等问题。然而经验不足的护士常常对这些老年患者常见的护理问题估计不足, 导致预防护理滞后, 以至于往往在发生后才制定护理措施。
1.2.4 护理操作解释不到位, 操作技术不过硬
老年病房大多是反复住院的患者, 所以对医护人员技术水平和服务质量的要求也相对较高, 若没有过硬的护理技术, 常会导致患者和家属的不满。还有进行护理操作时不说明目的和注意事项, 未给予患者检查治疗的指导, 解释不耐心等因素也会导致患者和家属的不满。
1.2.5 人力资源配备不足, 工作压力较大
老年病房的特点是护理操作多、治疗任务重, 然而护理人力资源往往配备不足, 护士长时间超负荷运转, 直接影响了身心健康, 以至于其工作细节质量难以保证, 成为了潜在的不安全因素。
1.3 老年患者自身因素
1.3.1 体质和疾病因素
首先, 由于老年人各器官生理机能退行性变化, 这会导致反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降;另外老年人夜间视力下降, 行走中易被障碍物绊倒。其次是情绪因素如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等。还有患病因素如高血压、冠心病、脑萎缩等均可导致脑供血不足。以上因素均可导致护理风险的增加。
1.3.2 不遵守医嘱
一是患者对自身疾病不了解, 对医嘱与疾病的关系不明白, 或医嘱较多记不清;二是患者自以为懂, 或者认为是“老毛病了”, 按照自己的想法和认识更改医嘱;三是患者对医生存有某种成见, 对医生的医嘱不信任、不满意而不遵守医嘱。
1.4 环境因素
病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的直接因素, 如:病房灯光昏暗或直射, 地面不平、积水、太滑、有障碍物, 病床高度不适、无床挡、床旁无呼叫器, 座椅不稳, 厕所、浴室内无防滑垫、扶手等。由于衰老且器官功能减退, 老年患者的四肢活动协调性差, 记忆力、理解力下降, 对新环境难以适应[1], 如果病区环境中存在以上提到的缺陷, 那么将会大大增加老年病房的护理风险。
2 风险管理对策
2.1 强化风险意识
医院要组织全科护士学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等相关的法律法规, 同时组织人员参加风险管理培训班, 接受风险管理知识的系统学习, 了解风险管理的目的与意义, 使科内人员都能学法、懂法、守法、用法, 积极主动地应用法律手段去维护护患双方的合法权益。对本院及各个地方发生过的医疗纠纷案例进行讨论, 分析原因, 制定防范措施, 把不安全因素消灭在萌芽状态。
2.2 提高护理技术
护理工作中很多操作具有较大风险性, 而操作者技术水平的高低是其直接影响因素, 提高护理技术是降低护理风险、维护护理安全有效保证。对此, 我们定期逐项进行护理操作示范、培训、考核, 并每月进行1次抽查考试, 对护理技术水平相对不高的人员进行重点强化培训直至熟练。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习, 拓宽知识面, 提高护理人员的整体素质。
2.3 建立防范预案
在患者入院后护士应及时对患者进行风险评估, 评估其思维能力、认知能力、行为能力、记忆力等, 认真筛选高危因素, 做好预见性护理, 制订各种防范预案, 如:跌倒、坠床、烫伤、压疮、窒息、自伤、走失预案, 药物外漏、药物过敏、误服、漏服药物预案, 医院感染、引流管脱落预案等;针对突发事件建立停电、停水预案, 仪器设备、信息系统故障预案, 中心供氧、中心吸引中断预案等。
2.4 合理配置人力
针对我院老年病房的特点计算各工作时段的工作量, 实行弹性工作制, 使有限的人力资源得到最大的利用。在工作繁忙时或抢救危重患者时, 适当增加护理人员, 减轻护理人员的体力、脑力消耗, 同时根据需要改进护理装备, 健全后勤支持系统, 从根本上提高护理工作质量。
2.5 加强安全宣教
调查显示90.2%的老年人需要了解护理安全的知识及措施[2]。我们将老年护理安全知识教育作为老年患者健康教育的重要内容之一, 根据患者的具体情况, 采取集体宣教、个别辅导等多种方法, 结合多媒体影像资料, 开展生动活泼的安全知识教育。同时, 在安全教育过程中要注意患者的感受和需求, 关心、同情、体贴、帮助患者, 多与患者及家属交流, 使患者及家属配合医护人员承担起对其健康和安全的责任。
2.6 改善服务环境
病区内要铺设防滑地板, 随时保持地面平整、清洁、干燥, 对存在安全隐患的位置放置醒目的警示牌。老人应穿着轻便、舒适、防滑的鞋子, 走廊、过道装扶手, 防止老年人在行走时因腿脚不便或身体不适时无处搀扶而摔倒。在床头卡上有要防坠、防跌倒等标识, 告知老人病房门尤其是卫生间门不应上锁, 以防在发生病情变化或意外时医护人员不能及时进入而延误抢救。
3 小结
护理安全关系到护患双方的根本利益, 保障病区、病房、患者的安全是护理人员义不容辞的责任, 也是医院发展的重要基础。今后应该通过风险管理将护理工作更加规范化、人性化、科学化, 以满足人民群众的健康需求, 保障护理安全。
参考文献
[1]邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用[J].护理管理杂志, 2003, 3 (6) :22-23.
基于行为心理学的老年病房设计 篇8
关键词：老年病房,行为,心理,环境设计
21世纪, 人口老龄化成为世界性的问题。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%, 或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区是否进入老龄化社会的标准。据2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报中的显示, 我国60岁以上的人口占全国总人口的11.03%[1]。我国已经进入老龄化社会的行列。
1 我国老年病房现状研究
经济水平的提高, 医疗模式和医疗理念的发展, 使大型综合医院的科室和病房分类更加科学。老年病科, 在一些大型综合医院中出现。在病房分区上, 老年病房作为老年患者治疗与康复的病房, 从神经内科和心血管等专科病房中独立出来。老年病科室和老年病房的建立, 为老年患者提供了更加专业和综合的治疗。
作为老龄化社会和新医学产物, 老年病房的空间和环境的创造直接影响到老年患者的康复。受基本国情限制, 我国老年病房的设计建设还处于起步阶段, 病房的环境质量与国外相差甚远。
为了使我国老年病房空间环境得到改善和发展, 创造出更为舒适宜人的病房空间环境, 从老年患者的行为心理特征出发, 总结老年病房设计要点, 是有益的尝试。
2 老年病房设计影响要素分析
2.1 老年病特点与病房空间形式
老年病种类较多, 有自身鲜明的特点:1) 老年人同时患有多种疾病, 且易发生并发症;2) 病情初期不易察觉, 又有可能突然爆发严重病情;3) 发病快、易衰竭, 对药物的反应大;4) 老年人身体机能衰退, 患病后往往很难恢复或者恢复过程缓慢。
针对以上特点, 总结病房的空间设计有以下几个要点:1) 老年病房房间尺寸应方便各种医疗检查设备和治疗仪器的进入, 预留设备仪器空间, 满足迅速就地治疗的要求。2) 平面设计得尽可能灵活和有扩展的余地, 经得住突发事件的功能变更。3) 设置多种形式的“观察通道”。4) 室内可增加陪护空间, 既可以避免干扰病房其他人群的正常活动, 又能满足老年患者实时陪护的需求。
2.2 行为特征与病房安全性设计
2.2.1 无障碍设计
无障碍设计的基本思想是为使用者提供最大可能的方便。这不仅仅要满足老年患者的安全通行, 更体现在空间和物品的使用便利上。无障碍设计应该深入到病房每个角落、老年人病房生活的每个细节中去。
2.2.2 室内装修材料的安全性选择
室内陈设的选用应避免安全隐患的存在, 采用圆角处理, 尺寸适应老年人人体尺度。室内装饰材料选用环保、稳定、防滑、弹性的材料, 减少摔倒和摔倒后的二次伤害。
2.2.3 安全提示可视化
安全提示信息是对老年患者在病房的日常活动给予指导的有效手段。老年患者大都患有眼疾, 因此病房提示信息的表达要清晰易辨。提示信息的表达可以通过形状和颜色的对比来达到易辨认的效果。在操作按钮的设计上应该从形状上区分, 颜色上应该遵循“补色临近”的原则, 减少视觉混淆带来的差错。
2.2.4 安全的物理环境
1) 温湿度控制:在低温湿季节, 各种传染病发病率显著增加, 哮喘、支气管肺炎的发作次数也随之明显增加。2) 室内通风:室内的通风换气是保证室内空气质量, 避免传染的主要方式。老年人免疫力较低, 属于传染病易感人群。病房室内保持空气洁净流通, 是病房环境最基本的要求。3) 光环境:老年病房光环境设计应该创造适宜的照度、宜人的光色和良好的显色环境, 避免眩光的产生。灯具应以柔和的高显色荧光灯为主。增设室内周边照明, 满足局部采光需要和光环境调节的需要, 提高病房光线的均质分布。
2.3 心理特征与室内环境塑造
我国老年患者住院期间在心理情感方面有以下特点:1) 感情脆弱, 易产生消极情绪和孤独感。对疾病缺乏战胜的信心与意志。2) 情绪易激动, 争强好胜, 对医护工作要求高。表现为急躁易怒、自以为是、顺从性差。3) 离退休综合症。有些老年人刚刚退休, 由于从明确的任务, 较多的人际关系交往的社会环境退到狭小的家庭圈子里, 生活方式、节奏、内容都发生了很大的变化, 从而产生了烦躁、抑郁、苦闷, 甚至悲观失望的情绪。
从老年患者的心理情感特征出发, 创造符合老年患者心理需求的病房环境, 可以缓解老年患者住院期间的异常情绪, 是治疗和康复活动的情感保障。
2.3.1 私密性与可视性的矛盾
私密空间是人对心理安全感需求的一种物化。与其他人群相比, 老年人具有更强的私密要求。国内普遍的做法是通过设置可移动的隔断和垂帘, 分割私密与公共空间。然而老年病人的病情特征又需要尽可能多的观察。私密性与可视性在老年病房设计中成为较为突出的矛盾。患者病情的严重程度决定了可视性与私密性的重要程度[2]。病情越为严重, 越需要对患者进行严密的观察。衡量二者的权重, 需要从病人的实际情况出发。
现在较为流行的做法是通过设计异形平面, 达到每床都能获得相对的私密空间。床位之间成角度摆放, 避免病人间的目光接触;平行折叠的外墙限制了患者之间的视线, 在病床的区域内获得半私密空间。这种方式既满足患者的私密性要求, 又不影响护士的巡行观察 (见图1, 图2) 。
2.3.2 室内色彩设计
色彩环境营造是最为经济有效的方式, 具有应用价值。
白色给人轻而冷或脆弱的感觉, 因此病房室内不应只单独使用白色。 增添少量其他颜色来丰富病房色彩环境, 可以丰富病房室内趣味, 影响患者的心理状态:绿色可以使人放松肌肉和降低循环系统的活动, 降低焦虑烦躁的情绪;红色传达着力量和活力;橘红色振奋精神, 消除怒气和敌意;黄色激发灵感;靛青色增强直觉和想象力;紫罗兰色增强人的感悟力, 激发灵感。
不同的颜色对一些疾病还有辅助治疗的作用。医师经常使用蓝色、绿色抚慰及舒缓那些焦虑不安的病人, 用红色及橙色来刺激消沉的病人。蓝色用以缓解肌肉紧张, 松弛神经, 降低血压, 有利于肺炎、情绪烦躁、神经错乱及五官疾病的患者。而橙色对喉部、脾脏等疾病有辅助疗效[3]。
病房的颜色应该根据不同患者的情况而定。可以通过创造不同色彩的病房, 实现色彩治疗的效果:通过对患者综合情况的评估, 选择适合患者入住的病房。病房色彩设计应该采用柔和淡雅的色彩, 避免色彩过于繁杂产生的视觉疲劳。
3 病房设计新观念
随着患者及其家属在医疗竞争市场中拥有越来越多的选择, 病房环境令人感到舒适愉悦就变得愈加重要。近年来, 家庭化病房、绿色病房、高技病房、富有社区和疗养意识的病房等国外新观念逐渐为国内效仿。这为患者提供了多种选择, 起到示范作用。然而, 限于我国基本国情, 很多国外观念在现阶段无法普遍付诸实践, 病房等医疗环境的改善还有赖于我国经济技术的发展和医疗观念、管理模式的进步。
参考文献
[1]中华人民共和国国家统计局, http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/
[2]郝晓赛.浅析社区老年医院康复环境设计[J].中国医院建筑与设备, 2007 (7) :8-15.
[3]罗运湖.现代医院建筑设计[M].北京:中国建筑工业出版社, 2001.
[4]徐磊青.人体工程学与环境行为学[M].北京:中国建筑工业出版社, 2006.
[5]李道增.环境行为学概论[M].北京:清华大学出版社, 1999.
[6]张春阳, 孙一民.以病人为本的医院病房空间设计[J].新建筑, 2002 (1) :13-15.
探讨老年病房护患间有效沟通技巧 篇9
影响沟通的常见原因
护士在护理过程中, 必须与患者建立相互平等、相互尊重的护患关系, 尤其是老年患者, 他们由于儿女不在身边, 对疾病不能深刻认识, 产生孤独、焦虑、伤感的情绪, 护士的一言一行对老年患者产生很大的影响, 他们对护理人员的态度、表情、语言都比较敏感, 如果护士与老年患者进行沟通时不注意细节和方式, 不但不能深入到患者的内心, 也不能让患者信任护士, 造成护理质量低下。另外, 随着老年患者年龄的增大, 生理上的各项功能开始衰退, 出现耳聋、失明、失语, 意识不清晰, 时好时坏, 容易给患者带来自卑心理, 不愿与护士进行沟通, 造成内心封闭, 对沟通产生一种恐惧心理。护理人员要针对老年患者的生理和心理的特殊性, 利用多种沟通方式融洽护患关系, 让患者充分信任护士, 积极配合医护人员进行疾病治疗。
加强沟通技巧锻炼
护理工作者采用语言沟通和非语言沟通相结合, 帮助老年患者提高理解和接受能力, 更有利于患者接受护士提供的护理建议, 为护理质量的提高提供了一个基础保障。语言表达是护士与老年患者最直接、最有效的沟通方式, 面带微笑是进行沟通的第1步。护士与老年患者交谈时, 吐字要清楚, 注意力集中在患者身上, 交流中力求亲切大方, 以提高交流效率。但是随着年龄的增长, 老年患者参与社会活动日益减少, 再加之儿女在外忙于工作, 在思想上产生空虚和伤感的不良情绪。不轻易向众人表达自己的内心心理, 护士要想与老年患者进行有效的沟通, 掌握他们内心状况就必须为他们提供一个自我表达的机会, 尊重他们的思想, 积极矫正他们的不良心理, 让护理工作落实到每个患者的心中, 从而提高护理质量。
护士在工作中可以根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼从而产生亲切感。护士端庄的仪表、沉着稳重的举止, 可消除老年患者的疑虑。老年患者的心理变化非常大, 这就要求我们在护理过程中充分理解他们的内心世界, 除了躯体疾病影响外, 很多外界因素亦可引起, 如退休后由于缺少了往日与同事的交往, 生活方式单调, 生病住院不适应环境, 生活在“空巢”或“孤寡”家庭中, 老年患者生病住院后社会地位、家庭地位下降, 经济不富裕等, 皆可使老年患者的心理发生变化。就这要求护士在进行语言交流时要站在老年患者的角度上去思维和沟通, 促进沟通效率的提高。要采用礼貌语言。老年患者的思维反应迟钝, 这就要求我们在进行沟通时放缓沟通速度, 在沟通过程中要有耐心, 在倾听老年患者的叙说时尽量不要打断他们的思维, 始终保持一种温和、诚恳、接受的心态, 让老年患者认为护士是他们心中最信任的朋友, 护士根据他们内心的真实想法制定护理对策。沟通尽量避免以下几种妨碍语言表达的沟通方式: (1) 不要对老年患者采用命令式的语气, 以免使老年患者心中产生抵触情绪; (2) 不要采用责问式的语气, 以免让老年患者产生不信任的感觉; (3) 不能采用争论式的语气, 以免让老年患者在众多的患者面前失去自尊; (4) 老年患者的话题一旦被打开就会滔滔不绝地叙述下去, 这时护士要终止这次谈话要注意语言委婉, 不能说我没有时间了, 我还要去为别的患者进行巡访, 这就大大地伤害了老年患者自我表达的积极性, 使老年患者自认为被疏忽。
非语言沟通是护士对语言交流有障碍的患者最佳沟通途径。通过人的目光、表情、动作等传递情感交流。一个满意的鼓掌或者竖起大拇指都会传递出护士对老年患者的肯定和赞赏。通过护士的触摸也能够融洽护患关系, 如护士用手去触摸患者的额头, 看体温的变化, 这个细微的动作使老年增加信任感和安全感, 更有利于进行交流沟通。护士的面部表情能够缓解非语言沟通时的紧张气氛, 护士要以微笑的表情面对老年患者, 耐心细致地进行沟通。对于有文化能认字的老年患者, 他们的听力下降, 耳聋甚至失语, 护士可将文字图片写在卡片上进行信息传递。要求护士要具备高尚的医德医风, 以患者的一切为基本出发点, 在护理过程中任劳任怨, 以人文关怀理念切切实实地为老年患者提供优质护理。通过护理实践证明, 非语言沟通在老年患者护理过程中突显出它的优越性。
护士的专业技能和高尚的医德也能通过非语言表达出来。护士应用精湛的护理操作技巧能赢得老年患者的信赖和配合。护士在实施各种护理操作时, 都要注意掌握无痛操作技术。在静脉穿刺时, 尽量做到一针见血。护士沉着、冷静、敏捷、娴熟的无痛操作技术实际上是一种综合性的非语言交流。熟练的操作技巧可给患者安全、信任感, 同时也能使患者的情绪得以平静。护士过硬的专业技能和一颗人文关怀的心, 有利于老年患者在进行沟通时产生对护士的依赖, 便于接近他们的内心世界, 从而让护士了解老年患者的所需、所想、所求, 更好地服务于老年患者。
参考文献
[1]蔡广莲, 余凤英.浅谈护患关系与沟通技巧[J].现代医药卫生, 2006, 22 (8) :1236.
老年干部病房 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年老年病区共开放床位50张, 床位利用率为100%。住院者平均年龄≥78岁, 失能和大部分失能者占70%, 住院时间最短9d, 最长>2年。护理人员配置:2010年7月前有护士12人, 护理员13人;7月后护士增至16人, 其中主管护师2人, 护师4人, 护士6人, 助理护士4人, 护理员减至8人。
1.2 优质护理方法
1.2.1 提高认识
为了深刻领会“示范工程”的意义, 我们召开全科护士动员会, 明确优质护理服务示范工程的目的是使护理工作达到规范和优质, 主题是夯实基础护理, 提供满意服务, 引导护士转变观念。
1.2.2 改革护理模式
实行分层级、小组责任制方式, 根据护士的不同资历、能力水平将其分为责任护士 (组长) 、辅助护士、助理护士三个层级, 按照不同层级的能力安排不同的工作内容[2], 明确各级护士的岗位职责和工作标准 (包括护理员) 。在整体护理的基础上实行小组包干, 小组护士相对固定, 床位包干到人。病区分成两个责任小组, 每个责任小组由1名责任护士、2名辅助护士、1名助理护士及2名护理员组成, 各分管25张病床;责任护士负责病情较重患者, 并统筹全局;辅助护士主要负责病情相对较轻的患者;助理护士和护理员是在上级护士的指导参与下协助完成患者的生活基础护理。护士长每周定时督查并考核。
1.2.3 改变固有的排班模式
实行弹性排班, 保证重点时段护士配备。根据本科室的实际, 排班形式实行多样化, 如增加帮班 (6:0 0-9:0 0, 1 7:0 0-2 1:0 0) 、9-5班 (9:00-17:00) , 保证了晨晚间、中午时间段人力的落实, 增加班次重叠时间, 减少班次交接次数, 保证工作连续性。1.2.4建立绩效考核和激励机制根据不同的工作岗位、护理服务、工作质量、协作精神、岗位纪律、夜班数等, 结合患者、医生及护士长的满意度评价等进行综合考核, 考核结果与护士的奖金挂钩, 提高夜班补贴, 体现“多劳多得, 优劳优获”, 真正实现客观公平。
1.2.5 简化护理文书书写
根据老年患者病情特点, 在护理部指导下设计并采用表格式护理文书进行记录, 减少护士用于护理记录的时间, 使护士有更多的时间为患者提供直接的护理服务和与患者沟通, 建立护患和谐关系, 最终把护士还给患者。
1.2.6 评价方法
患者的“三短 (头发、胡须、指甲) 、六洁 (手、脚、面部、口腔、身体、外阴部) 和无异味”是考核基础护理质量的金标准。根据护理部下发的“基础护理质量评分表”标准, 每周检查测评1次, 总分100分, ≥95分为合格;患者满意度由患者在出院时对护理部下发的“护士工作满意度调查表”进行填写, 住院时间超过1个月者, 每月调查填写1次。失能患者由其家属填写。调查内容包括:住院安全及环境、服务态度与技术、身体舒适护理、健康教育、沟通交流、情感支持、患者家属和朋友参与护理、出院及转诊等。每个部分各有2～6小项, 共28项。按百分比计算出满意率, 满意率≥80%为满意, 60%～79%为基本满意, <6 0%为不满意。
1.3 实施效果
实施“示范工程”前基础护理合格率86.1% (105/122) , 实施后合格率为96.5% (111/115) , 差异有高度统计学意义 (χ2=8.01, P<0.01) 。“示范工程”实施前患者满意度89.6% (138/154) , 实施后为97.3% (146/150) , 差异具有统计学意义 (χ2=7.37, P<0.01) 。
2 体会
我病区以卧床老人、失能老人居多, 住院时间较长, Ⅰ级护理者多, 基础护理任务重为特点。2010年7月以前, 由于人员配置和岗位分工问题, 患者的生活护理护士参与不多, 大部分生活基础护理由经过培训的护理员完成, 工作质量不尽如人意。通过开展“示范工程”, 护士加深了对基础护理工作重要性的认识, 通过改革护理工作模式, 实现了基础护理从过去主要依赖护理员到现在的主要由护士完成、护理员协助的转变。经过近一年的实践, 大多数护士认识到自身的专业知识在临床护理工作中具备的优势, 护士主动服务的意识和责任心明显增强。分层级护理并与岗位绩效挂钩, 使不同层级护士有了动力, 学习和工作积极性得到激发。低年资护士由责任护士指导、帮助, 有利于相互促进, 体现了团队协作精神[3]。护理工作效果得到患者或家属的认可, 对护理的满意度得到明显提高。活动开展以来无任何护理并发症和投诉发生。现在我科成为医院的品牌科室, 出现患者点名排队住院现象。患者的满意与感激也使护士对自身工作价值感得到提升, 增强了执业依从性。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010.
[2]刘云, 潘凌蕴, 孙琳艺, 等.护理人员分级管理中护理组长的设立与管理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (9) :824-826.