晚期癌症病人

晚期癌症病人（精选十篇）

晚期癌症病人 篇1

1.1 心理护理

癌症病人随着病情的变化, 忍受着来自躯体的各种痛苦, 还承受精神上巨大压力。因此晚期病人有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织在一起。因此要求护理人员运用良好的交流技巧与病人进行有效的沟通, 以此建立相互信任的护患关系, 达到良好的心理支持效果。

对于癌症患者来说, 使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善, 增强患者对医务工作者的信任感, 从面对治疗产生希望, 这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任, 必须具有高度的同情心和责任心, 热忱关怀并尊重患者, 耐心地倾听患者的倾诉, 细心地做好解释工作。但需与医生的意见保持一致, 以免引起患者疑虑。在向患者解释时, 注意一次不可谈太多, 应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题, 这可使患者了解病情、治疗和预后, 对医护人员产生信任感, 积极配合治疗。

交流、沟通、疏导交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等, 从而掌握其心理变化, 进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力, 从而缓解紧张, 恢复心理平衡。在交流时, 护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧, 并注意以下几点: (1) 态度诚恳, 语言亲切; (2) 与患者谈话时要坐下, 姿态自然放松, 保持与患者的目光接触; (3) 耐心地倾听并移情, 使患者感到舒适和温暖; (4) 不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话; (5) 防止不适的乐观或作出保证; (6) 注意观察患者的非语言表情; (7) 遇到患者不愿交谈时, 不勉强, 可握着患者的手或抚摸其额部, 使使其其感到对他同情和理解; (8) 若患者已知癌症扩散, 则不应回避患及时与家属沟通, 尽量满足患者的临终需要?患者病情恶化, 直接影响家属的言谈举止及情绪, 护理人员要及时和家属交谈与沟通, 提醒其做好充分的思想准备, 保持良好的情绪, 对患者的一些失控行为给予同情和理解, 并指导家属做好一些生活护理, 护理人员要尽可能的提供方便, 积极协作, 解决患者提出的合理要求, 当患者弥留之际, 要及时通告单位和亲友, 并配合做好各种善后工作。目前, 临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视, 随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高, 将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段, 临终关怀的实施, 要求护理人员要进一步加强对心理学、社会学、伦理学等方面的知识的学习, 把为患者减轻最后的痛苦, 使其能安详的离开人世作为医护人员的义务。

1.2 症状护理

大多数晚期癌症病人均被身体严重的病痛折磨, 常可出现疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状, 如能处理好这些症状, 可以减轻病人痛苦, 使之获得舒适感。

1.2.1 疼痛

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一, 特别是持续难以控制的疼痛, 对病人威胁很大。当前, 全世界约有一半的癌症发生在发展中国家, 当病人确诊时, 多数已失去治愈机会, 止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此, 世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案, 近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。对于临终状态病人的疼痛处理原则是采取主动地防止, 使疼痛消失, 不再出现, 而不是被动的压抑或控制。护理措施:

(1) 做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉, 检查疼痛部位, 持续的时间和强度。

(2) 具有良好的医德, 病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心, 及时解除病人的疼痛, 从而取得病人的信任, 并消除其焦虑。

(3) 在任何情况下, 不可拖延给药时间, 减少药物剂量, 或强调“成瘾”拒绝给药, 或注射安慰剂等。

(4) 精神过度紧张可使疼痛加重, 注意改善病人的情绪状态, 运用非药物止痛方法包括按摩, 放松疗法, 气功, 或看电视、听音乐、种植花草等, 起到转移作用。

(5) 注意病人的舒适, 支持疼痛部位, 并保持环境安静。

(6) 肿瘤合并溃疡或感染, 需加强冲洗, 保持引流通畅, 并适当应用抗生素控制感染, 也是减轻疼痛的重要措施。

1.2.2 厌食

晚期肿瘤, 由于瘤组织迅速发展, 代谢异常, 常出现食欲减退、味觉和嗅觉改变。其他症状如便秘、恶心呕吐、腹胀、口腔溃疡、吞咽困难以及疼痛、焦虑等均可影响病人的食。护理措施:

(1) 饭前散步, 以增进食欲。

(2) 少量多餐, 给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。

(3) 保持进食环境舒适、清洁、安静。

(4) 鼓励家属送一些病人喜爱的食物。

(5) 饭前适当控制恶心和疼痛。

(6) 可吃一些辛辣调味品或饮少量酒, 以增进食欲。

(7) 严重厌食时, 可采用鼻饲或胃肠外营养。

1.2.3 恶心呕吐

临床上引起恶心呕吐的原因很多, 如便秘、胃潴留、肠梗阻、颅内压增高、高钙血症、尿毒症等。放疗和化疗以及吗啡类镇痛剂刺激呕吐中心化学感受器也是引起呕吐重要原因。恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激也可引起恶心和呕吐。护理措施:

(1) 少量多餐, 尽量吃一些干的食物, 与汤和饮料分开。

(2) 避免吃过甜、油腻食物, 肉类食品宜冷食, 以减轻气味。

(3) 如可能, 饭前和饭后适当散步。

(4) 呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质, 如有异常留标本送验, 并记录呕吐量。

(5) 呕吐频繁, 需补液, 以维持水、电解质平衡。

1.2.4 感染

感染是晚期肿瘤的严重并发症, 也常是病人的致死原因, 有人报道47%的恶性肿瘤病人死于感染。晚期肿瘤, 由于免疫功能低下, 或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统, 增加了病人的易感性。护理措施:

(1) 认真执行清洁、消毒和无菌技术, 保持环境清洁, 空气新鲜, 预防发生感染。

(2) 加强营养, 提高病人自身免疫力。

(3) 对极度衰弱的病人, 鼓励行深呼吸, 并按时协助病人翻身, 预防肺部并发症的发生。

(4) 注意口腔卫生, 饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者, 进行特殊口腔护理。

(5) 保持床铺平整、无碎屑, 防止擦伤皮肤。

(6) 监测体温变化。

(7) 严重骨髓抑制, 需保护隔离。

(8) 肿瘤坏死继发感染有恶臭时, 不可表示厌恶, 可用1:2000高猛酸钾溶液冲洗, 或在敷料上撒以碳粉, 有一定除臭作用。保持病人清洁, 室内空气流通, 非常重要。

1.2.5 水肿

由于肾脏疾患或某些药物引起的钠、水潴留, 以及营养不良、血浆蛋白低下, 均可出现水肿。放疗、手术或肿瘤压迫, 可阻塞淋巴道, 引起严重的肢体肿胀、疼痛, 活动受限。护理措施:

(1) 消除引起水肿的原因, 进少盐饭食, 保持水、电解质平衡, 并增加营养提高血浆蛋白水平。

(2) 对淋巴道阻塞引起的淋巴水肿, 白天可用弹力绷带包扎或套以特制的压力袖套 (如手亦肿胀, 需戴压力手套) , 夜间取下袖套进行按摩 (或用电按摩器) , 以促进淋巴回流。

(3) 随时注意抬高患肢, 躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。如为下肢水肿, 坐位时将腿抬高至髋水平, 夜间需将床尾抬高5~8cm。

(4) 进行柔和的抬高患肢锻炼, 每日2次, 每次5~10min。

(5) 肿胀的皮肤易受损伤和感染, 教导病人注意保护皮肤, 进行家务劳动时需戴手套, 如有破损及时进行伤口处理, 预防感染。

1.2.6 发热

由于瘤组织生长迅速, 或感染坏死, 晚期肿瘤病人常有发热。发热是肺癌和恶性淋巴瘤的主要症状之一, 病人夜间大量出汗, 应及时更换浸润的衣单, 预防受凉。鼓励多饮水。实体瘤增大, 形成坏死区对抗生素无效, 需物理降温。

1.2.7 褥疮

晚期肿瘤极度消瘦, 特别伴有大小便失禁, 肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人, 极易发生褥疮, 而且褥疮一旦形成, 会迅速扩展。

(1) 首先应预防发生褥疮。如病情许可, 定时扶病人坐起。长期卧床病人, 应设翻身卡, 按时为病人更换体位, 并签名。

(2) 对极度消瘦者, 尾骨处垫以鸭绒枕, 必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空, 以防受压。

(3) 对尿失禁的病人, 准备足够的尿布, 随时更换, 并及时将换下的尿布取走, 以减少不良气味。鼓励病人多饮水, 预防泌尿系感染。

(4) 局部皮肤出现皲裂时, 可涂以安息香酊, 使形成一层保护膜, 并有消炎作用。

(5) 如褥疮已经形成, 更要消除局部压力, 按伤口换药处理, 防止复加感染。

1.2.8 呼吸困难

由于癌症疾病的进展, 如肺癌引起上腔静脉综合症、气胸、肝癌引起腹水以及放化疗导致肺纤维化等均可导致肺纤维化。护理重点应放于知道并协助病人去除或减少诱发因素。如避免突然地增加活动量;及时排痰避免痰液过于黏稠, 并可配合医生给予药物及非药物治疗。给予低流量低浓度吸氧, 指导病人平时做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。如病情允许, 鼓励病人做适度的户外及社会活动, 有利于病人建立信心提高生活质量。

2 对癌症晚期病人家属的照护

(1) 由于要照顾病人, 满足其众多的需求, 家属不仅要承受巨大的心理压力, 同时又要付出许多艰辛的劳动, 因此护士应给家属以关怀, 提供适当的帮助, 知道他们如何保持自身的健康, 尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。

(2) 指导家属学会一些基础护理技术, 如:擦身、喂饭、翻身、服药等。

(3) 对家属提出的对病人有力的要求尽量予以满足, 以求得其心理满足。

(4) 尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静环境, 让家属与病人在一起多处些时光, 使其能为病人多做些事, 也可使其得到心理满足。

晚期癌症疼痛的护理综述 篇2

摘要：

本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。

关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展

国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。

1．癌症疼痛简介。

疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。

事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛剂和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到缓解。通过１４００名注册护士问卷调查表明，最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛估计不足、处理疼痛的知识不够和患者不愿报告疼痛［4］。因此，获得疼痛护理的良好疗效，疼痛的评估和再评估是基础。

2.疼痛评估。

2.1疼痛的分级：

０级：无疼痛。Ⅰ级：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活，饮食、睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度持续或阵发性疼痛，可短时耐受，日常生活、饮食、睡眠受到不同程度的干扰。Ⅲ级：不可忍受的重度疼痛，疼痛剧烈、持续，活动受到限制，睡眠、饮食受到严重干扰，必须服用止痛药。中晚期肿瘤患者大多都是疼痛Ⅲ级。

2.2建立疼痛护理单：疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义[5]。

2.2.1疼痛护理单的内容：患者的姓名、性别、诊断、疼痛的分类(急性、癌痛、慢性非恶性疼痛)；入院时疼痛的情况(有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出现的日期、时间、部位、活动情况、疼痛评分；疼痛评估量表选择：有面部表情疼痛量表、数字评定量表、词语描述量表[5]；

2.2.2护理人员应每天评估患者疼痛的情况至少两次，变被动为主动，了解患者疼痛控制情况，了解患者是否有按医嘱服药，帮助患者走出服止痛药的误区，正确对待止痛药的使用，并及时反馈给医生，及时调整治疗方案，既增加了与患者交流的机会，增进了护患关系，也减少了医疗纠纷的发生[5]。

2.3 鼓励患者主动报告疼痛：

2.3.1有很多患者不愿如实报告疼痛,误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状,担心用药后成瘾,以及用药后一旦疼痛加重再用药无效[6]。对于此类患者，应主动做好疼痛护理的解释工作，鼓励患者主动报告疼痛，同时应做好疼痛观察工作。

2.3.2对照疼痛护理单上的内容，教会每个疼痛患者自己评估疼痛，成人一般采用数字评分法，用0~10 的数字代表不同疼痛的程度：0 为无痛，1~3 为轻度疼痛，4~6 中度疼痛，7~10 重度疼痛，让患者选出最能代表自己疼痛的数字，因为疼痛的主观感受，由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度[5]。3.药物镇痛法。

3.1癌性疼痛的药物治疗原则：

①止痛药物可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。肿瘤患者用药的增加多为病情发展和药物身体耐受的表现，不应视为成瘾。

②有规律按时给药，下一次剂量给予应在前一次药物作用消失之前，以维持有效血药浓度，而不是出现疼痛时再给药。

③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

④用药应该个体化：根据患者个体差异、疼痛程度由轻到重选择止痛药物。根据患者对麻醉药物敏感度的差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量。

⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

3.2癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：

①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。

②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

3.3护理人员必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识，掌握药物止痛的实施原则[7]，患者用药后，注意药物的副作用，密切观察患者的反应[8]。

4.疼痛的心理护理。

4.1晚期癌症患者心理状态及其影响简介：

晚期癌症患者在生理上承受着巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至丧失生的希望，同时会加重患者疼痛的程

度，反过来，疼痛又会影响患者的心理状态，形成恶性循环，严重影响着患者的治疗和生存质量。

4.2晚期癌症患者心理护理措施简介：

4.2.1一般心理护理：

要以同情、安慰和鼓励的态度给予患者心理支持,与病人建立相互信赖的友好关系;鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努力;尊重病人在疼痛时的行为反应,把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心[6]。正确引导患者，告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛，对患者进行心理疏导，使其情绪稳定，有助于帮助减轻疼痛[3]。

4.2.2心理咨询技能的运用：

适当的运用心理咨询技能可有效的缓解肿瘤患者的疼痛。运用心理咨询技能使心理护理标准化、规范化，更加有针对性、有科学依据，帮助患者能正确认识，接受止痛治疗，从而缓解疼痛，提高生活质量。集体心理咨询让在接受止痛治疗受益的患者现身说法，与新患者交流感受，能拉近患者之间的距离，分析、探讨各自面临的困扰问题和解决方法，从而互相支持，互相鼓励，增强了战胜疾病的信心，主动积极配合治疗，促进患者治疗的依从性，且为患者提供有利的社会支持系统，尤其可弥补部分患者家庭支持系统的不足[9]。

4.2.3心理暗示止痛法：

通过心理暗示增强患者自身战胜疾病的信心，如告诉患者如何配合治疗、认真完成必要的康复训练等，以此达到止痛的目的[8]。

5.减轻疼痛刺激止痛法。

在检查治疗护理患者时，动作轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。如进行清创换敷料、洗胃灌肠导尿等护理操作时应给予支托协助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激[10]。

6．转移注意力止痛法。

把病人的注意力引开以减轻其疼痛的感觉，这是缓解疼痛的重要手段。护理人员可通过谈话、看有趣小说、陪同散步、谈心、听音乐或集中精力想象并描绘一幅美好的图景等方法分散其注意力[10]。

7.放松止痛法。

全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应[8]。对于缓解慢性疼痛效果显著，教会患者自我放松，如姿势要正确、注意休息、环境安静等，可能明显减轻患者的焦虑情绪，达到放松的目的[10]。可让患者闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝自然平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸。也可让患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数１、２、３[8]„„全身变软。

8.物理止痛法。

通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧，减轻肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛。达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药物等；也可采用湿敷法，如用湿毛巾作冷湿敷，或用６５℃热水袋放在温毛巾上作热敷，２０ｍｉｎ／次[8]。注意具体情况具体分析，不可盲目采用此法。

9．吗啡加音乐止痛法。

9.1音乐疗法具有辅助镇痛作用，能减少镇痛药物的使用量，降低药物的副反应和并发症的发生，有利于患者的康复。音乐发挥其辅助镇痛作用，可能是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛。同时音乐能影响大脑右半球使垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，导致血液中的内啡肽含量增加，通过该途径也可发挥明显的镇痛作用[11~14]。

9.2将音乐疗法应用于吗啡对肿瘤患者的辅助镇痛中，结果发现吗啡配合音乐组患者肿瘤疼痛缓解有效率明显高于吗啡组，能明显减轻患者疼痛的程度，降低对吗啡的需求量，减少吗啡的副作用，提高肿瘤患者生存质量，从而给患者及家庭带来轻松和愉快的感觉。此方法简便，非侵入性，具有良好的社会和经济效 益，值得临床推广应用[15]。

9.3采用“对症配乐”的原则，根据患者的文化、修养、对音乐的欣赏力和爱好选择音乐。紧张不安、易激动患者选松弛、安静类音乐，例如《汉宫秋月》、《寒鸭戏水》等；头晕、乏力、疲倦、体力下降患者选欢快音乐，如《彩云追月》、《平湖秋月》、《小步舞曲》等；烦乱、心悸、胸闷患者选柔和、优美、抒情类音乐，如《春之歌》、《迷雾森林》等；情绪低落患者选欢快类音乐，如《步步高》、《喜洋洋》、《天鹅湖圆舞曲》等。根据内容分类编制音乐光盘，每张音乐光盘播放时间为半小时[8]。

10.建立家属支持系统止痛法.医护人员在积极治疗护理患者的同时应向家属宣教卫生健康和心理教育，使他们增强信心，配合医护工作。调动家属对患者的鼓励和支持，使病人心理得到安慰，增强信心，缓解疼痛[10]。

11.结语。

肿瘤患者的疼痛多发生于中、晚期，且多为中度、重度疼痛，直接影响患者的生活质量。对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期，还能让癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。

参考文献

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晚期癌症病人的新希望 篇3

接受化疗，是为数不多的选择之一。但直到6月，经过四个周期，强烈的副作用让她持续发烧，肿瘤仍在那些部位存留。

根据世卫组织的报告，肺癌，困扰着更多的中国人，在恶性肿瘤死因中排第一位，每年有超过65万发病个案。

应对癌症，如果发现得早，可以选择手术切除，如果切除干净，效果相对彻底，但也有复发可能。如果病人不适合接受手术，选择用高能量的发射线杀死恶性肿瘤或控制生长，被称为放疗。这两种方式仅适用于早期。

手术、放疗、化疗，三驾马车，是目前癌症治疗的一线选择，都无效，那么最新疗法之一的“靶向治疗”呢，李开复的淋巴癌就是在靶向治疗与化疗的结合下实现了“完全缓解”。

这需要患者身体的癌细胞有相应的标靶，并不是每个肿瘤都适用这个疗法，Rebecca也不具备这个身体条件。

她的主治医生、香港内科肿瘤科专家陆凯祖选择了新的疗法及药物：免疫疗法及抗PD-1药物，美国FDA已于年初给它亮了绿灯，它成为第一个获批治疗鳞状和非鳞状转移性非小细胞肺癌的抗PD-1疗法，这种类型占肺癌总数的80%。

作出选择之后，Rebecca从7月开始，每三星期进行30分钟的静脉注射，每次费用约合三到四万元人民币。10月底，她再做检查时，癌变区域已经从背骨、肝部消失，咳嗽情况减少，不再发烧，已经可以正常工作。

这套疗法和药物如今已在美国、欧盟、韩国等39个国家和地区上市。评价其有效性和安全性、有495名患者参与的研究结果也于今年4月在线发表于《新英格兰医学杂志》，显示其缓解率高达45%，意味着生命的长度和质量都有相当提升。

简而言之，这种药物能够激活人体自身被癌细胞蒙蔽的免疫功能。每个人每天体内可能都在上演着“免疫T细胞”与“癌细胞”的战争，平衡时，癌细胞抗原会刺激淋巴结中的T细胞，被激活后，它将释放酵素诱导癌细胞死亡。

其中重要一环被医学家称为免疫检测点，它的灵敏程度决定了免疫系统的正常运行，否则过于兴奋的T细胞也会杀死正常细胞。其中一种被称为PD-1，当它被激活，便会产生抑制信号，T细胞将停止攻击。

狡猾的癌细胞会表现出PDL1蛋白，与T细胞上的PD-1受体结合，令T细胞不再攻击癌细胞。这场战争，想要翻盘，需要药物阻断这种有害的信号通路，激活人体自身的免疫平衡系统。

如此来看，不难理解为什么它会成为今天研究最热的一类免疫疗法。更为可喜的是，在位于全球近300个试验地点、针对30个不同癌症的100次试验中，都发现了PD-1疗法相当程度的潜力，包括胃癌、直肠癌、鼻咽癌等多种。特别是西方人种较常见的黑色素瘤，是这种疗法最先应用临床的一支，在英国已被推荐列入全民医保及“药物尽早可及计划”。

截至今年11月，陆凯祖已经收治了近80例Rebecca那样的晚期肺癌病例，尚未出现医学上三级以上严重的不良反应。

据陆凯祖分析，免疫疗法的机理相当原始，依靠自身，相关细胞作用原理上也应该具有记忆能力，这一点远胜于“靶向治疗”将会出现的抗药反应和较低标靶发现率，也优于化疗对正常细胞的伤害及较大副作用。

但他也强调，截至今天，在癌症临床治疗方案序列里，顺序仍然是：手术、放疗、标靶、化疗、免疫治疗。免疫疗法仅作为二线使用的补充，这也符合医学规律。

PD-1免疫疗法治疗肺病的价格仍相对较高，需持续注射。但在临床上，用药前，可以通过相对应的PD-L1免疫组织化学染色试验进行预估，对这种蛋白反应越高的，统计效果也越好。

免疫疗法抗癌的序章已经展开，但医生不忘提醒公众，核心仍在生命的平衡体验，简单又重复地说就是：别抽烟、少喝酒、保持合理体重、做适度运动，50岁开始做有效的普查工作。

晚期癌症病人的心理干预 篇4

1.1 一般资料

收集我院2005年1月至2009年10月间送检病理的246例晚期癌症病人的临床资料。其中男性168例, 女性78例, 年龄43~67岁, 40~50岁占72%, 城市点28%, 农村点72%, 130例有孤独感, 91例不相信得病现实持怀疑感, 151例有依赖感, 123例预感性悲哀, 246例病人均有不同程度恐惧与焦虑。

1.2 心理分析

患者从各种渠道对晚期癌症有一定的了解, 但大多数患者对此病的知识一知半解, 在证实自己真正得病后难以接受事实。患者首先出现的是恐惧的心理, 特别是对晚期癌症的恐惧, 害怕周围人知道, 害怕亲戚、朋友远离自己, 产生失落自卑的心理。多数患者心情沉闷, 对能否治愈缺乏足够信心, 对要长时间服药产生害怕感, 对以后的生活产生忧郁沮丧, 甚至绝望。即使是临床症状比较轻微, 实验室检查各项指标正常者, 仍迫切需要医护人员帮助, 产生依赖感。

2 晚期癌症病人的心理干预

2.1 主动与患者沟通, 给予情感上支持

几乎所有的患者都感到恐惧、焦虑。护理人员实行主动与患者沟通, 耐心听取他们的倾诉, 给予他们关心、体贴、同情、鼓励, 指导他们进行情绪的宣泄。在交流中了解患者的心理需求, 帮助患者解决心理上的需要, 通过真实情感帮助患者解除心理压力, 提高他们遵医治疗的依从性。

2.2 对待每一位晚期癌症病人应热情, 诚恳, 尊重其人格

对病人的主动诉说要认真听, 回答询问时耐心细致, 并反复讲解, 到懂为止, 不可含糊其辞或口若悬河, 做生活护理时态度要亲切, 温和, 举止轻柔有礼, 称呼时不可生硬地直呼床号或姓名, 应面带微笑, 并加上相应的礼貌词, 协助其生活上的不便。尤其遗尿时尤应不动声色, 切不可勃然变色或窃笑不已, 以免伤其自尊心。护理人员在对其病情密切观察的同时, 要做到避免使其为自己病情在重, 已危在旦夕, 而是要适当的给予病人积极的暗示, 根据患者不同性格予以指导, 解除精神上的枷锁, 积极配合治疗, 达到治疗的目的。

2.3 给予患者重视感、信任感, 树立希望信心

与患者建立良好的护患关系, 接触患者时做到亲切, 对患者患病深表同情, 帮助患者熟识治疗方案, 认真仔细解释定期检查的必要性, 讲解合理饮食、作息对疾病治疗的重要性。在取得信任和合作基础上, 鼓励患者获得重视感, 消除紧张感。说服患者要用积极向上的心态, 重在树立信心坚持治疗, 只有治好疾病生活才有希望。帮助患者家属建立情感支持体系, 指导家属多关心、体贴、指导患者与家属制订饮食和锻炼计划, 鼓励患者主动参与护理干预计划的实施, 医、护、患共同营造一个宽松的治疗氛围。

2.4 晚期癌症仍可治, 带瘤生存续生命

晚期肿瘤病人并非无药可治, 科学合理的治疗能够延长患者生命, 提高生活质量。根据患者及家属的治疗愿望, 医生将对患者进行身体状况评估, 不放弃任何一个有治疗价值的病人。 (1) 通过适当的治疗可以减轻病人痛苦, 提高病人生活质量。比如, 癌症引起的疼痛, 通过正确的止痛治疗可以让大多数病人保持无痛;癌症引起的胃肠梗阻, 可以通过手术或放入支架来解除, 脑转移癌引起的头痛、呕吐等症状, 可以通过药物降颅压或放疗来解除; (2) 通过合理的治疗, 包括中医药及放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等, 能使晚期癌症病人的生命得以延长。经过治疗, 部分病人的癌肿可能缩小或保持稳定, 病人可以较长时间带瘤生存;也有少数病人经治疗后癌肿可能变得很小或消失; (3) 经过合理治疗, 少数病人可能获得临床治愈。比如肠癌手术后肝转移或肺转移, 虽是晚期, 但如果转移灶体积小、数量少, 可能通过手术切除或微创消融来消除转移癌灶。

3 结果

本组246例患者, 经过实施心理、生理性的疏导、倾听、解释、宣教等心理护理干预, 使患者能正确认识癌症, 了解癌症的相关知识。246例患者全部遵从医嘱完成疗程。

4 讨论

这充分说明, 心理干预对于晚期癌症病人的治疗具有良好的效果。护理干预无论在生理上还是心理上都有显著的作用。对晚期癌症患者的治疗护理, 不能只注重生理的康复, 还需要重视心理功能的康复, 应更多地关注患者主要存在的精神心理障碍, 加强健康教育和心理护理, 鼓励患者采取乐观、积极的态度, 促使生理功能恢复并保证精神健康, 使患者树立起战胜疾病、恢复健康的信心, 积极应对疾病, 从而有效地使病人早期、全程、规则、适量、联用合用药, 提高治愈率, 减少耐药性产生, 减少复发率。

参考文献

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[3]奚丹.系统心理干预对心脏介入手术患者的影响[J].现代医药卫生, 2009 (6) .

[4]邵红珠, 谢丽吉, 王丽芬.分级心理干预在计划生育病人护理中的应用[J].护理研究, 2004 (6) .

癌症晚期患者临终关怀的护理体会 篇5

摘要：目的 探讨癌症晚期患者的临终关怀护理方法及护理效果。方法 选取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌症患者资料进行分析，入选患者均给予临终关怀护理，从患者的临床症状、疼痛护理、生理以及心理等方面进行综合性护理，分析临终关怀的护理效果。结果 癌症晚期患者实施临终关怀效果理想，能够有效的控制患者疼痛，让患者安详的度过人生最后阶段，且减轻了家属负担。结论 晚期癌症患者治疗过程中实施临床关怀效果理想，能够缓解患者疼痛，维护患者尊严，值得推广使用。

关键词：临终关怀；临终患者；护理；癌症晚期

肾性贫血主要是慢性肾功能衰竭的并发症，属于继发性贫血中的一种。肾性贫血主要是缺乏充足的促红细胞生成素引起的，或者是由于尿毒症毒素潴留等各方面的因素导致的，其对患者的生活质量具有严重的影响[1]。医学研究者逐渐将目光转向中医治疗领域中，通过自拟生血方联合促红细胞生成素治疗[2]。本研究通过对我院收治的60例肾性贫血的患者进行研究分析。

癌症是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。患者发病后临床症状显著，且多数患者一旦确诊已经是中、晚期，错过了最佳治疗时机。随着患者病情的不断加剧，患者需要承受精神上以及肉体上双重痛苦，影响患者生活质量[1]。因此，临床上加强患者临终关怀具有重要意义。为了探讨癌症晚期患者的临终关怀护理方法及护理效果。选取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌症患者资料进行分析，报告如下。临床资料

本组患者20例，均为癌症晚期，男11例，女9例，年龄34～76岁，其中6例已死亡。临终患者的特点

2.1临终患者的心理特点 临终患者一般都有恐惧心理，这是由于生命得到威胁所致。临终患者通常经历五个心理反应阶段：①否认期（denial）：患者当得知自己病情加重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”，亦有患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，可以减少不良信息对患者造成的刺激；②愤怒期（anger）：确诊后很多患者一时间难以接受，内心的恐惧、无助、嫉妒等心理交织一起，部分患者甚至向家属、朋友等发泄，平衡内心不满和不公；③协议期（bargaining）：患者已承认已存在的事实，为了延长生命，此期患者对自己的病情抱有希望，能积极配合治疗；④忧郁期（depression）：随着病情的不断恶化，死亡的脚步越来越近，部分患者内心开始失落、沉默，部分患者甚至出现自杀极端行为；⑤接受期（acceptance）：面对疾病患者表现出无助，认为自己已经尽力，安详走完最后一段。

2.2临终患者对护理的需求 临终患者主要表现为：①希望医护人员尽最大能力救治，渴望治愈疾病，延长生命；②希望能得到目前最先进的医疗技术治疗；③希望能减轻疼痛；④希望亲人陪伴；⑤有一个安详舒适的环境；⑥采取医学手段加速死亡；⑦希望有尊严的死去。临终患者的护理

3.1心理护理 临终患者的心理一般分为焦虑心理、忧郁心理、极端否认心理、认可心理。对于焦虑心理的患者，护理人员应多与患者进行沟通交谈，耐心倾听患者，使用合适的语言安慰患者，生活上多给予关心和照顾，让患者感受到自己被人所重视[2]。

3.2生理护理 临终患者在人生的最终阶段，由于各种器官的功能衰竭，可能出现各系统功能的紊乱。患者会出现脱水、出虚汗、发热、自主活动减少、循环不良、营养失调、抵抗力差以及大小便失禁对皮肤的刺激很大，可能会出现一系列护理并发症，因此护理时应特别注意，同时采取积极的预防措施，防止压疮的发生，如及时更换衣物、维持舒适的体位、按时翻身、拍背、擦浴，保持皮肤的清洁舒适，必要时骨突出处予局部皮肤减压贴减压或卧气垫床，避免受压处受压坏死或发生压疮。维护患者尊严，保持床单元干燥，平整等[3]。

3.3症状护理

3.3.1临终患者的疼痛护理 疼痛是晚期癌症患者最常见的症状，多数晚期癌症患者出现疼痛，表现为烦躁不安、痛苦面容；食欲减退、恶心、呕吐；意识不清，不能自主活动，其中疼痛是最突出的症状。控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，其中，药物止痛法是处理癌症患者疼痛的主要手段，世界卫生组织推荐癌症三阶梯给药法，其目的是要达到癌症患者夜间睡眠时、白天休息时、日间活动时均无痛，真正提高患者的生活质量[4]。此外，催眠术和皮肤按摩也有一定效果。

3.3.2临床患者的呼吸困难 口舌干燥或口腔内有痰液蓄积者，应及时清除并加强口腔护理，可根据患者需求给予低流量、低浓度吸氧，指导患者有效的咳痰方法和有效呼吸。

3.4饮食的护理 癌症患者行化疗时长伴有恶心呕吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思饮食，这就需要护理工作者耐心开导，讲述营养支持对机体恢复的重要性。鼓励患者进食以消化营养丰富的流质或半流饮食便于吞咽，必要时采用鼻饲或完全的胃肠外营养，保证患者营养的供给；根据患者饮食习惯调整饮食。效果

通过对癌症晚期患者临终关怀护理，患者的心理、生理需求得要最大程度的满足，患者情绪稳定，平静、安详的走完人生最后的旅程。患者家属对患者的死亡表示能够接受，未表现出极端的情绪反应。体会

癌症晚期临终患者的心理反应是因人而异的，临终意味着死亡，癌症晚期患者都是失去治疗价值或是目前尚无良好治疗方法的疾病。因此，在实际的护理工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。满足临终患者最后的愿望，帮助他们平静安宁地度过人生最后一刻，同时也是对家属的一种宽慰[5]。

参考文献：

晚期癌症病人 篇6

上海市卫生局：癌症晚期病人有条件接受舒缓疗护

上海市卫生局表示，从7月份开始，全市18家试点医院一共180张临终关怀床位将开始接受晚期癌症病人入住。据介绍，近年来上海市每年因肿瘤死亡3.6万人，70%的癌症晚期病人需要得到特别的关怀和照料。黄浦区老年护理医院、静安寺街道社区卫生服务中心、程家桥街道社区卫生服务中心等18家舒缓疗护(临终关怀)服务试点医院已经确定。每家医院初步规划2～3个病房、10张床位用于舒缓疗护。按照规定，这18家医院还将设置家属陪伴室、谈心室、关怀室、沐浴室等辅助设施，配备从事舒缓疗护工作的医护人员。

美国食品药品监督管理局：给孩子做张影像检查记录卡

美国食品药品监督管理局最近发出倡议，要减少给孩子做不必要的影像学检查。在孩子当中使用的影像学检查有好多种，其中CT、X线透视、传统X线检查等都应用电离辐射来成像，而电离辐射可能对DNA造成伤害，并有可能增加一个人在一生当中患癌症的风险。除了呼吁影像设备生产厂家制造符合孩子们特点的设备外，美国食品药品监督管理局还给家长提出了以下建议：①要为孩子做一张医学影像学检查记录卡（如图），在需要接受影像学检查时，带上这张卡，并与医生加以探讨。②咨询一下主治医生，做这项检查的好处和风险有哪些？有没有其他不需要使用电离辐射但效果相同的检查？

数据

看一次门诊平均最低47.5元，最高179.8元

根据卫生部对2011年医疗状况的统计数据，到门诊看一次病，最低的花费为47.5元，是乡镇卫生院门诊病人的次均医药费用；而如果到社区卫生服务中心门诊看病，次均医药费用为81.5元；如果到医院（1～3级医院和未定级医院）看门诊，次均医药费用为179.8元。如果是住院，在乡镇卫生院住院的病人日均医药费用为188.3元，在社区卫生服务中心住院日均医药费用为228.2元，而在医院住院的病人日均医药费用为643.6元。

1/6癌症由可防治的感染引起

法国国际癌症研究机构调查了2008年全球184个国家的27种癌症的数据。当年总计有1270万个新发癌症病例，分析显示，其中约200万个病例是由可预防或治疗的感染引起的。在感染原因中，位居前列的有幽门螺杆菌、乙肝和丙肝病毒以及人乳头瘤病毒，这4种病原体就导致了约190万个新发癌症病例，它们引发癌症的种类包括胃癌、肝癌和宫颈癌等。这些病原体引发的感染现在基本上都有预防或治疗的方法，如有针对乙肝病毒和人乳头瘤病毒的疫苗，对幽门螺杆菌则可用抗生素治疗。 从地域来看，虽然全球平均由感染引发的癌症占癌症总病例的1/6，但发达国家的这一比例很低，因此发展中国家通过防治感染来降低癌症发病率很重要。?

患者2.6亿：慢性病可让人变穷

卫生部在最近提出的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中指出，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%。卫生部特别强调，慢性病病程长、费用贵，是因病致贫返贫的重要原因。慢性病指高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、儿童龋齿、肿瘤等疾病。卫生部指出，慢性病一定要以预防为主，以下方法值得借鉴：①血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等人群要特别注意维护健康，配合医生采取措施控制和预防慢性病。②饮食方面要尽量遵从“低盐、低脂、低糖、低热量”的原则。③中小学生在校期间每天至少参加1小时的體育锻炼活动。④35岁以上者到医院首次就诊，要测量血压。⑤接受乙型肝炎、人乳头瘤病毒等疫苗的预防接种。

中晚期癌症病人疼痛的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月—2008年11月在我科癌症住院病人42例, 其中男30例, 女12例;年龄39岁～82岁;手术治疗23例, 放化疗19例。42例病人均有不同程度的疼痛, 以疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛强度评定, 轻度疼痛5例, 中度疼痛25例, 重度疼痛12例。

1.2 护理

1.2.1 生活护理

保持病区安静, 提供良好的治疗环境, 保持病房整齐、清洁、空气新鲜;做好基础护理工作, 尽量减少病人的搬动, 适当活动并定时改变体位, 防止压疮的发生;给予高蛋白饮食, 提高病人的免疫力;各项护理操作要轻柔、敏捷, 减少噪声刺激, 以创造良好的治疗与修养环境, 使疼痛获得最大限程度的缓解。

1.2.2 准确评估疼痛

美国疼痛协会已建议将疼痛作为第五生命体征[2]。疼痛是一种主观感觉, 疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从病人的主诉获取, 所以要认真听取他们对疼痛的描述, 充分考虑其个体差别, 仔细观察病人面部表情、肢体姿态、被迫体位等。对不能或不会表述疼痛的病人, 要尽量采用客观的工具和方法进行测试, 只有具有丰富的第一手资料, 才能进行科学、准确地评估, 从而采取正确合适的控制措施, 达到控制疼痛的目的[3,4]。

1.2.3 心理护理

心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。癌症病人大多数伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理, 这样会对镇痛药物的治疗效果具有负面影响。护理过程中及时发现病人的心理问题并给予调整以减少压力, 转移注意力[5,6]。

1.2.3.1 建立良好的护患关系

护理人员必须以高度的同情心经常深入病房, 耐心听取病人的诉说, 取得病人、家属的信任与配合, 鼓励其说出自己的痛苦, 进行针对性心理安慰、鼓励, 减轻心理压力, 摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。

1.2.3.2 强调良好的心态在治疗中的作用

保持病人的自尊心, 尽量满足其心理需要, 介绍当前医学进展情况及先进的医疗设备, 以及医护人员高超的医疗技术, 并列举被治疗成功的病例, 改变病人对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 增强病人的求生欲望, 积极配合治疗。

1.2.3.3 转移注意力

任何内外环境的刺激, 只要能吸引机体的注意, 便可使同时出现的其他刺激处于被忽略的地位。对早期持续性疼痛, 可采用听音乐、下棋、打扑克、看电视等方法来转移注意力[7]。此外, 体育锻炼、气功、按摩、热敷、皮肤电刺激等方法, 均可引起转移和分解反馈作用, 有助于减轻疼痛。

1.2.4 用药指导

晚期癌症病人治疗原则中止痛是首位的, 但害怕成瘾是有效止痛的主要障碍, 要克服这种障碍, 就要学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。美国的一项调查显示, 12 000例用过麻醉药的住院病人中仅有4例成瘾[8]。多数病人疼痛控制后即停药, 即使出现成瘾也可以治疗。

本组所有的病人按WHO疼痛治疗专家委员会提出的三阶梯止痛的治疗原则:按阶梯给药、按时给药、口服给药、因人给药, 并密切观察病人的反应, 目的是使病人获得最佳疗效而不良反应最小。

1.3 评价标准

所有病人经上述治疗与护理后按照世界卫生组织 (WHO) 评定标准予以评定。完全缓解:无痛;部分缓解:疼痛较治疗前明显减轻, 能正常生活;无效:与治疗前比较无缓解或仅有轻度改善但仍有轻度疼痛影响睡眠。

2 结果

经综合护理及合理用药指导后病人达完全缓解31例, 占73.8%;部分缓解8例, 占19.0%;无效3例占7.1%。

3 小结

癌性疼痛是一个复杂的主观反应, 对癌性疼痛的护理需要护士具备处理癌痛的多方面的知识, 对癌痛病人采取药物及非药物镇痛的综合护理手段, 并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教, 使癌症病人不仅能缓解疼痛, 还能提高生活质量。

摘要：对42例中晚期癌症疼痛病人加强综合护理、控制疼痛及用药指导, 结果73.8%的病人经综合护理后能有效的控制癌症疼痛。

关键词：中晚期癌症,疼痛,护理

参考文献

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晚期癌症病人的临终关怀与护理 篇8

关键词：晚期癌症,临终关怀,护理

近年来, 癌症的发病率越来越高, 严重威胁着人类健康, 尤其是癌症晚期病人, 不仅身体遭到严重摧残, 而且心理上也经受着巨大的痛苦。临终关怀是以提高病人临终生命质量为宗旨, 着重于减轻临终病人精神上和肉体上的痛苦, 提高他们的生活质量, 消除病人及家属对死亡的恐惧和焦虑, 让他们在有限的时光内, 安详、舒适并有尊严而无憾地走完人生旅途。我国的临终关怀仍处于探索阶段, 如何更好地对这些治愈无望、极端痛苦的癌症临终病人提供适合的护理, 给他们更好的临终关怀, 使他们安静、祥和地走完人生历程, 是护理的重点, 也是应该进一步完善和探讨的护理难题。现将临终关怀内涵、目的和护理措施总结如下。

1 临终关怀的内涵

临终关怀是针对临终病人死亡过程中诸多问题和痛苦, 对其提供温暖的人际关系、舒适的医护环境和坚强的精神支持, 帮助病人走完人生旅途的最后历程, 并对其家属给予安慰和关怀的一种综合性卫生服务行为。临终关怀不以延长临终者的时间为重, 而以提高临终阶段的生命质量、减轻临终者躯体和精神的双重痛苦, 从生理、心理、社会等方面对临终病人进行综合的全方位的“关怀”, 它是帮助临终病人“优死”和其家属“好生”[1]。临终关怀的对象是指处于临终阶段的临终者, 具体指诊断明确、治疗无望, 估计生命期在 10 个月左右的病人。

2 临终关怀的目的

临终意味着走向死亡, 临终病人多是患了失去治疗价值或目前尚无良好治疗方法的疾病, 这时给病人临终关怀, 不仅可解除病人在生理上的痛苦, 而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安, 并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的生命质量, 使其在有限的时光体验到最后的温情, 逝者死而无憾而使生者问心无愧, 更加珍惜生命, 好好生活[2]。

3 临终关怀及护理

3.1 基础护理

基础护理更能体现人性化护理。临终病人多有意识障碍、长期卧床, 伴有多器官衰竭、咳嗽不畅及排泄异常。因此, 应加强病情观察和基础护理, 定时为病人翻身, 做好鼻饲护理, 保持床铺干燥整洁, 清理呼吸道分泌物, 预防压疮及肺炎等并发症的发生, 以提高病人的生存质量。

3.2 疼痛护理

对于晚期癌症病人, 疼痛往往是病人最强烈的主诉, 因此疼痛的管理是姑息治疗中提高生存质量的重要组成因素。护士应仔细观察疼痛的部位、时间、程度, 针对病人疼痛的不同程度, 采取相应的止痛措施, 以更好控制疼痛, 减轻病人的痛苦, 提高病人的生活质量。在护理过程中, 给病人提供的护理措施如下。①护士应有同情心, 给病人以关爱、鼓励与支持, 以技巧的语言与病人交流, 稳定病人情绪, 转移注意力而使病人减轻疼痛。②护士应教会病人深呼吸, 闭上眼睛, 想象自己最喜欢的美景, 只听到自己的呼吸, 不去想疼痛。③让病人听自己喜欢的音乐, 音乐能直接影响病人的情绪反应, 优美的音乐对病人各系统均可产生良好的生理效应, 使病人暂时忘记或缓解疼痛, 稳定情绪。④适时给予老年临终病人以抚慰, 可以稳定病人的情绪, 使病人的情绪舒畅。⑤按时给药:止痛药应当有规律地按时给药, 而不是按需给药。⑥按阶梯给药:世界卫生组织 (WHO) 建议癌性疼痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强3个阶梯进行, 对于一般性疼痛的病人选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物;持续疼痛的选用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物;强烈持续疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。

3.3 心理护理

3.3.1 心理支持

癌症病人在诊断和治疗过程中, 容易产生一系列复杂的心理问题, 最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。尤其是晚期癌症病人大多存在对疼痛及死亡的恐惧、治疗的不良反应以及信息缺乏等都会造成病人的恐惧和焦虑情绪[3]。因此在临床工作中做好癌症病人的心理护理显得格外重要。①密切观察病人的心理变化, 了解临终病人的心理状态是做好心理护理的基础。通过与临终病人的交流, 了解到临终病人在疾病的折磨下痛苦不堪、悲观、焦虑, 希望知道病情, 但并不想知道全部, 病人有回避、抵触心理。护士应及时掌握病人的心理状态, 并给予相应的心理疏导。另外, 与病人讨论共同感兴趣的问题, 肯定病人以往成绩及自我实现的价值, 以兴趣刺激兴奋, 实现自尊的需要, 提高对生理痛苦的应激性和耐受力, 予以生存有力支持。②注意交流技巧, 建立良好的护患关系[4]。护士应注意培养语言交流的技术, 与病人说话时措辞要恰当, 态度要诚恳, 甚至说话的语气、语调、速度也要注意。另外, 娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊博的知识, 这些非语言交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系。③消除病人的孤独感, 可允许家属陪伴, 护士勤巡视病房, 让病人感觉有人关心他, 有亲人始终陪伴他, 帮助病人树立战胜疾病的信心。④尊重临终病人的权利和人格, 在临终护理过程中, 护士要尊重病人的权利, 尊重病人的人格, 无论病人是清醒还是昏迷, 护士工作都要一丝不苟。

3.3.2 病人家属的心理支持

临终病人在病情恶化时, 常有呻吟、恐惧、烦躁等表现, 由于不堪忍受疾病的折磨, 有时会产生厌世的对抗心理。此时, 护士应做好家属安慰、劝导工作, 让他们积极配合, 共同提高战胜病魔的信心。因此临终关怀中的心理护理不仅包括病人, 而且还包括家属的心理支持[5,6]。护士应注重家属的心理辅导和沟通, 指导家属正确面对、接纳病人, 并向家属说明其情绪对病人的影响, 使病人和家属能够相互支持。尽量满足家属的需求, 为他们创造一个温馨、和谐的环境, 使病人和家属能毫无遗憾的度过最后的时光。

4 小结

临终关怀是人类的需要, 是社会发展和进步的标志, 是顺应医学模式转变的趋势, 是我国卫生保健体系自我完善的必然要求, 需要我们的不断努力和社会各方面的支持 。护理人员应努力完善自身的理论和技能, 满足临终病人及家属心理 、生理等各方面的需要, 提供全面的照护, 使病人的症状得到控制, 生命质量得到提高, 能够安宁、舒适、无痛苦的走完人生的最后旅程。

参考文献

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晚期癌症病人的心理问题分析及护理 篇9

1 晚期癌症病人的心理问题

1.1 恐惧心理

由于媒体的发达, 目前已经很少有人不知道晚期癌症是不治之症的了。一旦病人知道自己患上了晚期癌症, 往往感到死期将至, 精神高度紧张, 不敢正视眼前的现实, 惧怕听到癌症、晚期、死亡等字眼, 表现出呼吸急促、烦躁不安、不愿家人或医护人员离开。

1.2 悲观心理

由于晚期癌症本身的复杂性, 可能各种治疗方式都难以从根本上逆转病情, 病人容易产生悲观、失望, 甚至绝望的心理。突出表现出无价值感, 常表现心情郁闷、沉默寡言、易怒, 甚至拒绝治疗, 情绪变化较大, 易受病情、环境因素的影响, 常产生自杀念头。

1.3孤独心理

部分晚期癌症病人住院时间较长, 家属往往开始表现出极度的关切, 照顾得无微不至, 但时间长了以后开始因为种种原因而表现出疲惫、懈怠, 这本是人之常情, 但病人则会产生被抛弃的感觉, 有明显的失落感。表现:情绪波动、心情沉重、不喜言谈, 常抱怨久病床前无孝子。

以上心理状态并非孤立存在, 不同病人、不同时期可能各有侧重, 与性格、文化程度、经济状况等有密切联系。

2 心理护理的实施

心理学认为, 人的行为都是由于需要而引起的, 之所以会产生以上一系列消极情绪, 主要是精神需要未满足或满足不够所致, 所以要从满足病人需要入手, 采取下列措施进行护理。

2.1 重视和实施对病人的心理保护

临床实践证明, 很多癌症病人是被过早地吓死的。

2.1.1医护人员必须养成谨言慎行的习惯, 在面对病人时, 要特别注意不恰当的语言和行为可能对病人的心理打击。笔者护理过的一位晚期直肠癌病人, 就曾因为到CT室做检查听到CT室人员一句无心之言“都这么晚了才发现啊!”就放弃治疗了, 家属以及医护人员怎么劝说都无济于事。

2.1.2告知病人病情时要注意语言的艺术性, 不一样的语言不一样的效果。病人对自己的病情有知情权, 我们有义务如实告诉病人的病情。但是, 目前由于老百姓对癌症的认识毕竟有极大的差异, 部分病人恐癌心理非常严重, 有时还不得不采取对病情适度保密的措施, 待病人逐渐有了正确的认识并和家属沟通后, 方能告知病人本人;而告知病情时, 也要极力避免使用癌症、晚期、转移等字眼。笔者护理过一个晚期结肠癌有肝转移的病人, 该病人常说:“幸亏我没得癌症”, 对治疗和预后始终报有希望, 一度肝功能有明显恢复, 治疗效果显著。但实际上我们已经告知了:“您的横结肠有包块, 肝脏也有包块, 这些包块还在不停地生长, 危害您的健康, 而且由于您的身体较差, 包块已难以通过手术切除。医生正通过中药等方法抑制包块的增长。”

2.1.3医护人员及病人家属一定要保持良好沟通, 确保病人听到的是一致的信息, 避免病人胡思乱想, 增添思想负担。

2.1.4时刻注意环境对病人的刺激, 防止不良因素的刺激。避免让病人看到抢救危重病人的场景, 实施一些特殊操作时要通过屏风或者帘子进行遮挡, 以保护病人不被这些景象刺激而产生恐惧心理。

2.2 建立良好的护患关系

充分沟通后, 通过心理暗示、鼓励、安慰、移情等心理护理方法的实施帮助病人克服消极悲观情绪, 保持乐观心态。

2.2.1 建立良好的护患关系是实施各种心理护理措施的基础。

护士要始终保持热情的态度和亲切的语言接待病人, 主动介绍自己和病区情况, 抽时间与病人交谈, 关心照顾病人的生活, 使病人感到温暖, 就像生活在亲人中间一样, 愿意与护士交心。

2.2.2 充分沟通, 了解病人的心理状态后, 才能有效实施心理暗示、鼓励、安慰、移情等心理护理措施。

有的病人害怕治疗费用高, 不愿拖累家人, 不配合治疗, 我们可以告诉他药价其实不高, 而且医保可以报销, 暗示病人不必担心费用问题, 从而打消顾虑。大多数病人感到晚期癌症治疗效果不好, 有悲观情绪, 我们可以向他们讲述那些抗癌明星的故事, 甚至可以请抗癌明星现身说法, 让病人知道自己不是一个人在战斗, 鼓励他们战胜疾病。有的病人很年轻就得了晚期癌症, 总觉得自己亏, 我们可以安慰他们, 引导他们正确去比较, 让他们看到这个世界不是你最惨, 还有比你更惨的, 从而找到心理平衡, 并引导他们珍惜生命中的每一天。有的病人总是容易陷入对往事的追悔中或者对病情过度地关心, 我们可以尽可能安排病情相似的两个或三个病人住在同一病房, 便于他们互相交流, 在保证休息和治疗的前提下安排适当活动, 如看报、散步、看电视、一起晒太阳、聊天等丰富住院生活、活跃气氛、调节情绪和睡眠规律, 转移对疾病的注意力和紧张感, 培养病人的兴趣和价值感, 保持乐观情绪。

2.3 注重实际的和心理的陪伴

陪伴对于病人来说也是非常重要的, 它包括实际的陪伴照顾和心理的陪伴, 这对病人的心理保持平衡状态至关重要, 可以有效解除病人的孤独感, 也能够避免病人因突然的心理波动而采取自杀行动。心理的陪伴是指我们要与病人保持心理上的无距离感, 虽然很多时候我们不在病人身边, 但要让病人感觉到我们在关注他们, 我们在和他们共同战斗对付病魔, 而且让他们感到只要他们需要, 我们随时会出现在他们身边。实际的陪伴主要靠家属来完成, 心理的陪伴则主要靠我们来完成。

晚期癌症病人 篇10

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年9月—2008年3月选择50例晚期癌症病人作为研究对象。入组条件:肿瘤部位不限;病人本人对所患疾病完全清楚;手术、化疗、放疗治疗结束以后。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

生活质量评估表:采用国内1990年制订的肿瘤病人生活质量评分试行草案[2],选择与疼痛和心理因素相关的食欲、睡眠、精神、家庭理解与配合、自己对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活及面部表情等8项内容,采用1级~5级评分,1分为最差,5分为最好,得分越高,生活质量越好。

1.2.2 调查方法

50例病人入组后通过访谈的方式对晚期癌症病人生活质量进行调查。调查人员在取得病人及家属信任征得同意后,于心理干预前发放问卷评估表,并向其逐一说明问卷注意事项。调查人员将问卷发给调查对象时进行现场互动式问答,由调查人员记录并评估。进行心理干预后2个月,再次进行问卷调查与评估。共发放问卷56份,回收有效问卷48份,有效回收率为85.7%。

1.2.3 心理干预

根据评估结果进行个案分析,针对性地与病人及家属交谈,了解病人的生死观,采用引导、启发、暗示、鼓励及解说典型病例的形式有的放矢地对其进行心理干预。每周随访(电话、门诊)1次或2次。

随着病情的加重,病人明白自己正接近死亡,表现出明显的忧郁、悲观、失望,有强烈的孤独感,希望亲人一直陪在身边,此时应关心、爱护、开导病人,尽量让家人陪伴身边,充分理解病人的痛苦,鼓励病人交谈,让其表达自己的感情,把不满情绪发泄出来,了解其内心真实的情感及对死亡的态度,有针对性地进行心理疏导,与病人商讨解决问题的办法,使病人认清死亡是自然规律。疼痛是晚期癌症病人最大的痛苦,严重地影响其生活质量。帮助病人解除癌痛,舒适度过余生,除药物止痛外,还应耐心听取病人陈述,为病人提供安全、舒适的环境,消除病人思想顾虑,增强战胜疾病的信心。

1.2.4 统计学方法

将所有数据输入医学统计软件,护理干预前后生活质量评分比较用t检验。

2 结果(见表1)

3 讨论

晚期癌症病人身体健康状况日渐下降,面对疼痛、功能受限、经济受损、事业失败、家庭负担重、社会价值降低等,病人很焦虑,面对目前的疾病感到抑郁、悲观[3]。社会支持是个体面对应激性生活事件时从外部获得物质和精神支持[4]。护理过程中应注重发挥社会支持的作用,以提高病人生活质量[5]。临床实践也证明,癌症病人的情绪反应对疾病的治疗效果和预后有明显的影响[6]。焦虑和抑郁等不良情绪会降低机体的抗病能力,影响疾病的转归[7],给病人的生理、心理、生活家庭等带来巨大的影响,严重影响病人的生活质量。

总之,对于晚期癌症病人,在努力减轻或消除躯体痛苦的基础上加强心理干预,让病人克服心理障碍,勇敢正视死亡,逐渐接受死亡的现实,采取积极的人生态度,以良好的心理状态面对癌症。这样不仅可有效抑制躯体的主观不适,更能激发机体的潜能,增强免疫系统的功能,再积极配合医护措施,可明显改善病人的生活质量。

参考文献

[1]施永兴.安宁护理与缓和医学[M].上海:上海科学普及出版社,2002:193.

[2]孙燕.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002:100-101.

[3]吴青妹.肿瘤术后化疗病人焦虑情绪和生活质量调查及健康干预的作用[J].护理研究,2004,18(12B):2193-2194.

[4]李权超,王应立,蓝新友,等.社会支持和应对方式与军人心理应激的相关性研究[J].健康心理学杂志,2004,12(2):107-109.

[5]沈建华,暨雪芹,沈惠云.癌症病人社会支持及生活质量调查及护理[J].护理研究,2006,20(9A):2285-2286.

[6]石智勇,刘彩玉,周丽莉.癌症病人抑郁和T细胞等NK活性关系的研究[J].健康心理学杂志,1998,6(4):363-365.