肾病综合征的护理

2024-05-05

肾病综合征的护理（精选十篇）

肾病综合征的护理篇1

1 心理护理

肾病是一种慢性病,病情较为迁延,如果浮肿严重,而且伴有胸水、腹水,影响患儿的正常活动,更易导致忧郁情绪的产生。久病不愈或长期住院,容易产生儿童“长期住院综合征”。其表现为脆弱、敏感、撒娇、不善活动、依赖他人等症状。其主要原因一方面是因为入院或休养后脱离社会活动,另一方面是由于父母或医护人员过份依从和照顾的结果。如果情况持续存在,将影响患儿的正常个性的形成。护理人员一方面热情地关心患儿,另一方面要坚持原则鼓励患儿多参加力所能及的活动,尽量做到自己照料自己的生活,必要时还要对长期住院的患儿进行文化教育,护理人员应与患儿家长保持联系,使家长懂得如何正确的对待患儿,共同配合,以减少慢性疾病对患儿心理发育的不良影响。

2 饮食护理

一般肾病患儿并无电解紊乱,浮肿主要是由于蛋白从尿中丧失和蛋白分解代谢的亢进,造成的低蛋白血症所致,一般不需忌口,可以进普通饮食,浮肿患儿胃肠道黏膜也常有水肿,因而影响食欲和消化吸收,应鼓励他们多进易消化的饮食,水分不必限制。血浆蛋白减低明显者,应适当增加蛋白摄入,必要时可予高蛋白饮食。血胆固醇过高者,宜予低脂饮食。浮肿严重者可予以一阶段低盐饮食,但时间不宜过长,以免造成低钠血症,使食欲减退和加重浮肿。钠摄入量应限制在0.5～1.0 g/d。

应用利尿剂时应注意钠的补充。应用肾上腺皮质激素时,要补充钾和钙。尤其在利尿期更需要注意电解质的平衡,注意到钾盐的丢失并及时补充。

3 预防感染

肾病患儿血蛋白质低,病程长者生长发育差,机体抵抗力差,易于继发感染。护理中应注意:(1)不要让患儿到人多的公共场所去,在有条件的情况下可设肾肾病病房,病室内定期空气消毒(一般每日2次)以免造成呼吸道感染或其他疾病的交叉感染;(2)要做好口腔护理和日常的基础护理。尽量减少继发感染的可能性;(3)做好皮肤护理:水肿患儿特别容易继发皮肤感染,必须尽量保持皮肤清洁,干燥及无破损。水肿严重者应避免肌肉注射,因为肿时不但吸收不佳,而且容易产生脓肿和蜂窝织炎,皮肤感染可加重病情甚至复发;(4)患病期间及病后1年内不宜进行预防接种。因为患儿抵抗力差,接种疫苗后可能导致感染;(5)要密切注意和观察感染的早期征象,在应用激素期间尤应严密注意,特别要注意有无发热、呕吐、腹痛等提示腹膜炎的症状。

4 激素治疗时的护理

肾上腺皮质激素是目前治疗肾病的主要药物,它可以改善肾小球毛细血管基膜的通透性、利尿、消肿并使尿中蛋白消失。激素治疗常需维持1年以上,应用激素时在护理方面应注意以下几点:(1)遵医嘱按时按量给药:目前临床应用激素治疗肾病的给药方案各类很多,有隔日给药法(隔天用药1次),持续给药法(每天给药)或先以持续给药,症状好转后改隔日法或间歇给药;(2)预防感染:肾上腺皮质激素抑制炎症反应,可能使潜伏的感染恶化。上述预防感染的护理措施,在应用激素时尤须严格执行;(3)预防低血钾症:激素可使钾的排出增加,严重腹胀、乏力、肌力减退、腱反射减弱、甚至心律紊乱等低血钾症状。在浮肿消退及利尿期,应注意钾的补充。发现上述现象应立即与医师联系及时处理以免意外发生。

5 并发症的护理

肾病综合征,最常见的并发症为水电解质紊乱、继发感染和体腔积液。胸腔积液在浮肿严重、血浆蛋白极低的患儿为漏出液,患儿可有胸痛、干咳等症状。少数患儿积液发生较慢,产生对肺、心及大血管压迫,出现气急、呼吸困难、紫绀等症状。有胸腔积液者继发感染时可能发生发热、刺激性咳喇、呼吸困难加重等症状,患儿应限制活动,尽量减少氧的消耗。取半卧位或坐位,减少积液对肺的压迫。必要时应给氧。如作胸腔穿刺。

6 中药治疗时的护理

患肾病时常采用中西医结合治疗,应用中药的目的在于加强西药的治疗效果,防止或减少西药的不良反应。应用中药时在护理方面应注意:解释诱导、耐心喂饲,务必使患儿按照医嘱服用中药。小儿服用中药,要注意口服药数量和时间。一般宜浓煎,多次少量的喂给。

总之,笔者通过上述方法护理肾病综合征的患儿在临床取得了满意的效果,供临床参考。

肾病综合征护理查房篇2

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床号：40姓名：戴睿年龄:6岁性别：男住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征（？）

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？

李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？

张蓉荟：该患儿存在的问题

1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿

护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含

必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。

2、营养失调：与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标：营养状况逐步改善

护理措施： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚

⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险：与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。

⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。

⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用

4、家长的焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关

护理目标：患儿及家长情绪的稳定

护理措施：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长

交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使

患儿早日康复。

蒋星美护士长：简单说说治疗要点。

叶章美：在治疗上

1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。

2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。

5、抗凝治疗。

蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？

邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低

血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。

蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？

丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用

1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。

4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。

6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？

李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么？

马益慧：

1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮

肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下；②细胞免疫功能异常；③蛋白质营养不良；④水肿致局部循环障碍；⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。

2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。

3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。

4、急性肾衰竭可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。

蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。

何斌：

1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫

生。

2、生活指导饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。

3、用药指导按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。

4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。

5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。

肾病综合征患者26例的护理篇3

关键词：肾病综合症患者护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0178-02

肾病综合征是一组有多种因素引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症，是一组常见肾脏疾病，主要特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高血脂症。其治疗是一个长期的过程，合理有效的护理在治疗过程中具有非常重要的作用，甚至决定着治疗的成败。在长期的临床实践中我们总结了几方面的护理重点内容，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。我院自2011年1月，接受正规治疗的肾病综合症患者26例，男14例，女12例，年龄18-62岁之间，其中14例为第二次复发。26例患者均符合肾病综合征的诊断标准［1］。

1.2 方法。

1.2.1 一般护理。我们通过每天多次与患者接触、发放宣传资料等方式，反复讲解有关肾病综合征的知识，使患者和家属对此病的治疗和护理措施有全面的了解，消除患者和家属的恐惧心理。合理的饮食是治疗肾病综合征的重要环节，指导患者合理饮食。因为肾病综合征患者体内大量蛋白从尿中流失，产生一系列代谢紊乱、营养素缺乏、电解质紊乱。在严重水肿，大量蛋白尿期应给无盐、高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉等；在水肿、少尿期应限制蛋白质的摄入；非水肿非大量蛋白尿期应给予适量蛋白质为宜；应用利尿药以后，可低盐饮食；大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物。尿量正常水肿消退后，切记不要过分限制食盐，以免食欲不振。服用激素期间可增加食欲，应适量限制热量的摄入，以防体重猛增活肝脏增大。由于肾病综合征患者的低蛋白血症可促进肝脏合成脂蛋白增加，其中大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积体内，导致高脂血症，持续高脂血症脂质从肾小球滤出，可导致肾小球的硬化和肾间质的纤维化，因此要给予低脂饮食，且富含维生素和纤维素，使饱和脂肪酸的含量低于总热量的10%［2］。

1.2.2 疾病康复期患者的护理。肾病综合征是很常见的一个内分泌系统疾病，其治愈率和缓解率随着治疗方法的改进及诸多新型药物的应用，近几年来有显著提高，但其复发现象也相当常见［3］。在康复期患者的临床症状基本消失，患者以为已完全痊愈，不在约束饮食，甚至可能停服维持量的激素，然而，由于在治疗时服用激素，已抑制了机体的部分免疫功能，使机体抵抗力有所下降，易致患者感冒，而停用维持治疗药物和感冒使病情加重和反复。因此，出院时要指导患者一定要坚持长期正确的药物治疗，不要突然停药，以免发生危象。注意保持口腔和皮肤清洁，及时处理毛囊炎，有上呼吸道感染时应及时诊治。病情缓解月3～6个月后逐渐参加学校学习，但要合理安排作息时间，避免劳累过度。停服药物6～12个月后进行定期到医院复查，定期做尿蛋白和血浆蛋白测定。以减少复发，提高治愈率。

1.2.3 应用糖皮质激素的护理。糖皮质激素是治疗肾病综合征最可靠有效的首选药，正规系统的糖皮质激素治疗使大部分患者得到缓解病情的效果。常用制剂为强地松，但因用量大，疗程长，容易出现各种副作用及并发症。用药前向患者清楚讲明激素治疗对本病的重要性，以及药物的疗效、不良反应，停药后不良反应可逐渐消失。对激素治疗期间出现的向心性肥胖，应嘱患者穿宽松的衣服，避免衣服过紧损伤皮肤等，并告诉患者，激素减量或停用后会逐渐恢复原来的面容与体形，消除他们心中顾虑。按医嘱服用激素治疗期间不可骤然停药或减量，加强药物治疗时的健康宣教。长期应用激素可导致低血钙和骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素D，多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折发生。糖皮质激素能使血液中的红细胞和血红蛋白含量增加，使血小板和纤维蛋白原浓度增加，缩短凝血时间，任何原因引起体内水分的丢失或补液不足均可加重血液的高凝状态，引發肾静脉血栓［4］，故应密切观察病情变化，鼓励患者加强肢体活动，促进血液循环。

肾病综合征的观察与护理篇4

肾病综合征是小儿泌尿系统的常见病。肾病综合征 (nephrotic syndrome, NS) , 它不是一独立性疾病, 而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿 (每日>3.5 g/1.73 m2体表面积) 、低白蛋白血症 (血浆白蛋白<30 g/L) 、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征, 在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果, 因此, 认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。发病年龄多见于3~6岁的幼儿, 且男孩多于女孩, 其病因不详, 易复发和迁延, 病程长。患肾病综合征的幼儿在康复之前严禁上幼儿园, 因治疗过程中患儿机体免疫功能较低, 很容易因劳累或其他小朋友带病上课而传染上病毒或细菌, 导致病情复发!儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。根据中华儿科学会统计儿童肾病综合征占住院数第二位。肾病综合征的临床表现为高度浮肿、高脂血症、大量 (高) 蛋白尿以及低蛋白血症四大征象。浮肿为儿童肾病综合征早期临床表现, 往往引起家长及临床工作者的重视而就诊。除上述四大症状外, 尚有部分病例伴有高血压、血尿或氮质血症, 如无上述三者症状为“单纯性肾病”, 若三种中有一项我们称之为“肾炎型肾病”。二者病理变化, 治疗方案、预后有所不同。具体症状:①高脂血症儿童肾病综合征患者脂类代谢异常, 引起患者血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加, 血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇上升明显, 三酰甘油和极低密度脂蛋白胆固醇也上升。②大量蛋白尿大量蛋白尿症状的出现是诊断儿童肾病综合征的可靠指标之一。③高度水肿不同类型的儿童肾病综合征患者, 肾炎儿童肾病综合征、原发性儿童肾病综合征等等, 几乎所有儿童肾病综合征患者都可在临床上出现程度不同的浮肿, 全身有可凹性水肿, 水肿为儿童肾病综合征初期临床表现, 经常引发家长及临床工作者的重视而就诊。发病年龄多见于7岁以上儿童, 水肿一般不严重。肾功能一般正常, 浮肿期明显少尿时, 可出现暂时性轻度氮质血症[1]。④低蛋白血症儿童肾病综合征患者体内丢失大量白蛋白, 患者的血清白蛋白水平保持在30 g/L以下, 此时很容易发生低蛋白血症。⑤儿童肾病综合征的血压可有不同程度升高, 常出现发作性或持续性高血压和血尿。其病理改变主要在于肾小球基膜, 由于滤孔扩大, 以致蛋白质大量渗出, 产生蛋白尿。患儿一般情况较差, 抵抗力弱, 故常易发生各种类型的继发感染。给护理工作带来很大困难。因此, 做好肾病综合征各环节护理工作促进康复甚为重要。儿童肾病综合征, 又称小儿肾病, 临床特征有:高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血征。小儿肾病极大影响儿童的生长发育, 不容易治疗, 且多反反复复, 小儿肾病抵抗力低, 容易发生感染, 而使病情加重, 应积极预防感染, 那么对于有皮肤受损的小儿应该怎样护理, 才能取得满意的临床效果呢?具体如下。

2 泌尿系统疾病的一般护理常规

2.1 浮肿的护理

①浮肿期绝对卧位休息, 浮肿严重伴有呼吸困难者取半卧位。浮肿期进无盐高蛋白饮食, 保证热卡及蛋白质的供应。浮肿消退后进低盐高蛋白饮食, 避免长期不合理忌盐。密切观察病情, 注意精神状态、浮肿程度, 有无胸水、腹水、观察血压、尿量以及尿色。②记出入量至浮肿减退。浮肿严重时每日测体质量1次, 浮肿消退以后每周测体质量2次。如浮肿过甚基有体腔积液者一般限制活动量, 劝告休息, 并做好护理记录。③每天测血压、腹围, 病情稳定后每周测血压2次。④加强皮肤护理, 及时处理毛囊炎及皮肤疖肿。勤翻身, 必要时给予局部按摩, 促进血液循环, 预防褥疮。阴囊浮肿严重者可用吊带托起, 注意观察局部皮肤有无破溃。⑤注意与呼吸道感染患者相隔离, 若出现发热、腹痛、呕吐其至面色苍白、四肢发凉等, 应考虑急性腹膜炎并发感染性休克的可能, 及时通知医师, 配合抢救。⑥利尿期应预防电解质紊乱, 若出现嗜睡、精神萎靡、厌食、呕吐、心音低钝, 肌张力低, 腹胀, 应考虑低钾等, 并作好抽血化验准备。

2.2 饮食护理

普通肾病患儿并无电解质紊乱, 他们的浮肿主要是由于蛋白从尿中丧失和蛋白分解代谢的亢进, 造成的低蛋白血症所致, 一般不需忌口, 可以进普食, 浮肿患儿胃肠道黏膜也常有水肿, 因而影响食欲和消化吸收, 应鼓励他们多进易消化的食物, 水分不必太限制。血浆蛋白减低明显者, 应适当增加蛋白摄入, 必要时给予高蛋白饮食。血胆固醇过高者, 宜予低脂饮食。血胆固醇过高者, 宜予低脂饮食。

2.3 激素治疗期的护理

肾上腺皮质激素是目前治疗肾病综合征的主要药物, 它可以改善肾小球毛细血管基膜的通透性、有利尿、消肿并使尿中蛋白消失等作用。长期服用肾上腺皮质激素时, 要注意药物副作用。若有血尿及时通知医师。激素治疗常需维持1年以上, 护理人员必须按照医嘱, 按时按量给药, 不能有丝毫的差错。

2.4 应用免疫抑制剂的护理

①免疫抑制剂有加强激素疗效及防止复发的作用, 常用药为环磷酰胺、苯丁酸氮芥和噻替哌等。所有免疫抑制剂, 均为化疗杀伤性药物, 而且各个医师的治疗方案又不尽相同, 故必须严格执行医嘱。②注意观察患儿有无肠胃道反应, 包括恶心, 呕吐, 食欲不振, 腹泻, 口腔溃疡等, 护理人员要多加鼓励患儿, 设法使患儿多进饮食, 增进体质。

2.5 中药治疗的护理

肾病综合征的后期治疗, 往往中西医结合治疗的方式要巩固疗效, 用中药的目的在于加强西药的治疗效果, 减少西药的不良反应, 投中药时护理方面应注意解释诱导, 耐心喂饲, 从而达到中药治疗的目的。

肾病综合征的护理篇5

摘要：目的分析研究大剂量激素治疗肾病综合征的护理对策。方法 90例采用大剂量激素治疗肾病综合征的患者，将其按照数字表法随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者进行临床常规护理，观察组患者则在此基础上进行优质护理干预，比较两组患者的护理效果。结果观察组患者并发症发生率、复发率以及生活质量评分均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论对大剂量激素治疗肾病综合征患者进行优质护理干预可有效降低并发症的发生率以及复发率，提高患者的生活质量，增加患者满意度，值得临床推广应用。

关键词：肾病综合征;护理对策;激素治疗

肾病综合征是因多种肾脏病损害所致的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿以及高脂血症为主要表现的病症类型[1]。肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物。肾病综合征具有较高的复发率，而且在治疗中易合并其他合并症，故积极的治疗以及护理对提高该病的治疗效果具有十分重要的作用。本次研究将以随机选取6月～6月本院接诊的90例大剂量激素治疗肾病综合征患者作为研究对象，分析研究大剂量激素治疗肾病综合征的护理对策，现报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料随机选取206月～206月本院接诊的90例大剂量激素治疗肾病综合征患者作为研究对象，将其按照数字表法随机分为对照组和观察组，各45例。患病时间6个月～6.5年，平均患病时间(1.4±1.5)年。观察组男27例，女18例;年龄32～72岁;平均年龄(39.1±11.0)岁;对照组男28例，女17例;年龄31～71岁;平均年龄(39.4±10.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法两组患者均采取强的松进行治疗，用量为1 mg/(kg・d)，治疗8周后则可逐渐减量，减量5 mg/周，直到将药量降至0.5 mg/(kg・d)，将2 d的药量相加并改为间隔1 d清晨顿服，治疗3个月后再次减小药量，并逐渐将药量减至10～15 mg/d，连续治疗6个月后则可逐渐停止用药，同时对患者进行抗凝以及利尿等对症治疗。

1. 2. 2 护理方法对照组患者进行临床常规护理，观察组患者则在此基础上进行优质护理干预，具体措施包括：①心理护理：患者往往会出现紧张、恐惧等不良心理，护理人员应对患者进行一定程度的心理护理，对于患者所提出的在合理范围内的要求尽量满足，消除患者的不良心理情绪，并促使患者积极配合医护人员的相关工作。②饮食护理：大剂量激素治疗会导致患者出现恶心、腹痛、腹胀等消化道症状，且较易并发或加重患者的消化道溃疡症状。因此护理人员要对患者的饮食进行干预，叮嘱患者饮食要尽量清淡易消化，且要少食多餐。切忌不要食用刺激性食物。另外饮食也要兼顾营养，多食用富含高蛋白质、低盐的食物。③并发症的护理：护理人员要用紫外线灯照射病房1次/周，保持病房内的空气清新、且要强调患者的口腔护理，对于存在口腔溃疡情况的患者要予以及时处理。强调皮肤护理，保持患者皮肤的干燥并每日用温水为患者进行擦浴，同时严密患者的病情变化情况。

1. 3 观察指标观察两组患者并发症发生率、复发率及生活质量评分。对两组患者进行护理满意度调查，自设问卷调查表，调查结果分为非常满意、满意和差，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2. 1 两组患者护理效果对比观察组患者并发症发生率、复发率以及生活质量评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度对比观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

三、讨论

肾病综合征是因多种原因引发的肾小球基底膜通透性增高的病症类型，肾上腺皮质激素是临床治疗该病的主要药物。研究结果显示，其可有效降低急性炎症的渗出以及纤维蛋白渗出，同时也具有稳定溶酶体膜、抑制慢性炎症增生反应的.作用[2]。但因激素治疗肾病综合征较易引发各类并发症，故应积极强化临床护理工作，以此降低患者的并发症发生率，提高其生活质量。

本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率、复发率以及生活质量评分等指标均明显优于对照组，且观察组的满意度也明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明综合护理干预可显著提高大剂量激素治疗肾病综合征患者的生活质量，并降低并发症以及复发率的发生率，提高护理满意度。申素英[3]的研究结果显示优质护理干预可提高患者的生活质量以及护理满意度。本次研究结果与上述研究结果具有较高的相似性。

综上所述，对大剂量激素治疗肾病综合征患者进行优质护理干预，可有效降低并发症的发生几率以及复发率，提高患者的生活质量，增加患者护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 阳露盈.大剂量激素治疗肾病综合征的护理.右江民族医学院学报，， 19(6)：176-177.

[2] 陈仕飞.肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合征的护理干预.中国现代药物应用，， 8(8)：189-190.

肾病综合征49例护理篇6

【关键词】肾病综合征；护理；

肾病综合征（NS）是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。24小时尿蛋白定量大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，仔在水肿或高血脂，排除继发性的肾病综合征，临床即可诊断原发性肾病综合征，结合肾活组织病理检查即可确诊[1]。对2013年5月～2014年12月收治的肾病综合征49例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组收治的肾病综合征49例，其中男25例，女24例。年龄最小13岁，最大76岁，平均48岁。其中原发肾病综合征34例，继发肾病综合征15例。24 h尿蛋白定量>3.5 g ，血脂升高，血浆白蛋白<30 g/L，臨床表现为不同程度的浮肿。

1.2 方法对症治疗，利尿消肿不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝，诱发血栓、栓塞并发症。静脉输注血浆或血清白蛋白以提高胶体渗透压，再加袢利尿剂，亦可起到良好的利尿作用。减少尿蛋白应用ACEI和其他降压药，通过有效控制高血压，而达到不同程度减少尿蛋白的作用。糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。激素敏感型，即治疗12周内肾病综合征缓解；激素依赖型，即药量减到一定程度即复发；激素无效型，即对激素治疗不敏感。

1.3 结果临床治愈31例，好转10例，无效8例。

2 护理

2.1休息与活动严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后可起床活动，以免发生肢体血栓等并发症，但应避免劳累。

2.2饮食护理给予高热量（每千克体重不少于126～147kJ/d）、低脂、高维生素、低盐（每天2～3g）及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等，以控制高脂血症。肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白饮食[2]。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。

2.3症状护理

2.3.1感染 ①保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气。尽量减少病区的探访人数，限制上呼吸道感染者探访。②加强教育指导：告知患者预防感染的重要性；协助患者加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力；遇寒冷季节，注意保暖[3]。③病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征和皮肤红肿等感染征象。

2.3.2水肿水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮，年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿患者皮肤菲薄，易发生破损而感染，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿患者肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。

2.4用药护理激素、免疫抑制剂和细胞毒药物：糖皮质激素的不良反应有水钠潴留、血压升高、血糖升高、动脉粥样硬化、消化道出血、骨质疏松、精神兴奋性增高、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛等。大剂量冲击疗法时，患者的免疫力下降，应行保护性隔离，防止继发感染。使用激素时应嘱患者勿自行减量或停药，以免引起疾病反跳的不良后果。药物宜饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。应用环孢素者，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。利尿药观察治疗效果及不良反应，如低钾、低钠、低氯性碱中毒。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、心悸、口干等[4]。抗凝药，观察患者是否出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，若出现应及时减药并给予对症处理，必要时停药。

2.5心理护理患者因形象改变、病情复杂带来负面情绪和心理问题，护士应积极疏导患者情绪，重建患者信心，调动患者的社会支持系统，为其提供最大限度的心理支持。

3 讨论

向病人介绍本病基本知识，使其能主动注意避免受凉、感冒，避免到人多处。能主动配合治疗、护理。能主动观察了解药物不良反应，能主动保护皮肤。并能积极配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。能理解饮食治疗对本病的重要性，并根据自身情况选择合适的食物，营养状况改善，未加重氮质血症。病人能高度重视本病，但又不过分紧张。能主动避免感染、过度劳累、情绪变化、进食钠、水过多等使病情加重的诱因。指导病人进行自我检测，通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿变化。发现水肿明显、尿量及尿液改变、乏力加重、食欲减退、血压升高等异常情况，能及时就诊。遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素。让病人了解所用药物作用及不良反应。定期复查，密切监测肾功能的变化情况。

【参考文献】

[1] 曲乃方.泌尿系统患者的护理[J].现代临床综合护理，2003，9：448.

[2] 江仁芬.肾病综合征的护理.中华中西医杂志，2003，4（23）：3221

[3] 张佩君，等.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观察与护理.中华实用医药杂志，2003，3（8）：762

肾病综合征患儿的院外护理指导篇7

我科对2005年1月~2006年12月收治的28例肾病综合征患儿采取全面有效的院外护理指导, 取得了满意疗效现介绍如下。

1 一般资料

我科2005年1月~2006年12月收治的28例肾病综合征患儿, 男17例, 女11例, 发病年龄2~13岁。本组病程1.5年~5年。28例均以浮肿为首发症状, 肾功能正常。经过积极治疗和精心护理, 出院时对院外的护理进行详细指导, 并留下联系电话, 有问题时及时联系。随访3~5年, 仅有5例复发 (17.9%) , 效果满意。

2 院外护理指导内容

2.1 用药指导

2.1.1 定时服药

强的松的应用应坚持减量要缓、疗程要长的基本原则, 这是减少肾病综合征复发的基本环节。但临床实践中部分患儿家长往往因其具有较多的副作用, 而接受程度低。常常在尿蛋白阴转或减少时自行为患儿停用、减少激素的用量, 导致疾病的加重或复发, 延长了疗程, 相应的加大了激素的用量, 使副作用进一步扩大。因而应在出院时向患者强调合理、规则用药的必要性, 在医生的指导下加、减激素的剂量, 不能擅自调整剂量或停药。肾病综合征患儿在坚持服用强的松的同时, 服用抗凝药物及补钙药物也十分重要。由于肾病综合征患儿长期服用强的松血脂均不同程度的增高, 患儿血液粘稠度增高而出现高凝状态, 严重时形成血栓。长期服用激素类药物可使骨质疏松, 所以要注意给患儿补充维生素D制剂和钙剂。为了与人体生理节律相一致, 减少激素对垂体_下丘脑_肾上腺的抑制作用, 激素应在清晨7~8时空腹服用。

2.1.2 了解药物副作用

由于激素的副作用使蛋白质代谢紊乱, 造成负氮平衡, 易引起肌肉萎缩、伤口愈合不良、骨质疏松及骨骼变形, 所以要避免剧烈的活动, 防骨折, 避免外伤。

激素可刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌, 损伤粘膜, 阻碍组织修复。因此可致胃溃疡病、出血、穿孔。应用激素的患儿出现恶心呕吐、反酸嗳气、腹胀、食欲不振时, 应想到消化道反应的可能, 应嘱家长及时带患儿回医院检查治疗。

应用激素可引起满月脸、向心性肥胖、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿, 停药后一般能恢复正常。

应用激素期间使用疫苗, 其免疫效果可受影响, 使免疫能力降低, 接受活毒疫苗, 有使病毒扩散成为感染的可能。因此不要随便接种疫苗, 应在医生指导下进行接种。

应用激素的患儿常有欣快感, 会出现兴奋、躁动不安、失眠、多语等现象, 易和其他孩子发生争执。父母应注意调节患儿的情绪, 避免意外发生。

2.2 饮食指导

合理的饮食疗法是治疗肾病的一个重要环节, 正确恰当地饮食也可以减少激素的副作用, 因此, 对患儿及家属应予正确指导。

2.2.1 蛋白质的摄入

NS患者由于大量血浆蛋白从尿中排出, 人体蛋白降低而处于蛋白营养不良状态, 低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降, 致使水肿顽固难消, 机体抵抗力随之下降。因此, 在无肾功能不全时, 其极期 (严重低白蛋白血症, 血浆白蛋白<20 g/L, 大量蛋白尿>10 g/L) 应给予较高的高质量蛋白质饮食 (1.2~1.5 g/Kg·d) 如鱼和肉类等。一般的NS患者给予0.8~1.0g/Kg·d蛋白饮食, 其中动物蛋白占2/3, 植物蛋白占1/3, 伴有肾功能不全的患者则应予低蛋白饮食 (0.6~0.8 g/kgd) 。

2.2.2 脂肪的摄入

肾病综合征患儿常有高脂血症, 可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等, 因此, 应告诉患者限制动物内脏、肥肉等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

2.2.3 钠盐、钾摄入

水肿时应进低盐饮食, 以免加重水肿, 一般以每日Na C1<3 g为宜, 禁用腌制食品, 少用味精及食碱, 浮肿消退, 血浆蛋白接近正常时, 可恢复普通饮食, 激素有排钾潴钠的作用, 长期服用要注意补充相应量的钾盐, 嘱患者多吃含钾丰富的食物如桔子、苹果、花生米、蘑菇、瘦肉汤、排骨汤等。

2.2.4 维生素及微量元素的补充

由于肾病综和征患儿肾小球基底膜的通透性增加, 尿中除丢失大量蛋白质外, 还同时丢失与蛋白质结合的某些微量元素及激素, 致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏, 因此, 要给患儿进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。

2.3 生活指导

发病时应以卧床休息为主, 因卧床可增加肾血流量, 有利于利尿, 并减少与外界接触以防交叉感染, 但应保持适度床上及床旁活动, 以防止肢体血管血栓形成, 当病情缓解后逐步增加活动, 这有利于减少合并症, 降低血脂, 但应尽量到空气清新的地方, 避免到空气污浊的公共场所。同时在活动时要避免皮肤损伤, 以免引起感染而加重病情, 如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动, 病情好转出院后可参加一些轻的劳动及一些力所能及的事情, 切忌参加重体力劳动及长时间学习, 注意劳逸结合, 保证充足的睡眠, 避免劳累。由于患儿大量蛋白质从尿中丢失, 体内的免疫球蛋白也不断随尿排出而丢失, 机体抵抗力差, 应用大量激素后, 机体免疫力更为降低, 极易患感冒, 因此, 要做好预防措施。根据不同季节, 及时增减衣服, 防止受凉, 注意保暖, 特别是双足, 防止受凉。保持室内空气新鲜, 早晚开窗通风30 min, 保持口腔及皮肤的清洁, 早晚进食后必须嗽口, 勤洗澡勤换内衣, 剪短指趾甲, 防止皮肤损伤而诱发感染, 在易感季节外出时带口罩, 勿到人群多的公共场所, 家里人一旦得了感冒, 就要及时隔离, 以免传染。

2.4 病情观察指导

家长学会并做好患儿的病情观察, 加强护理, 对提高患儿治疗效果和预后具有重要意义。观察有无浮肿及浮肿的消长情况, 每周测体重1~2次, 如有腹水应每天测量腹围, 以了解浮肿变化, 注意尿量、尿色、尿蛋白的变化, 尿泡沫增多提示尿蛋白含量高。同时密切观察感染、低钠综合征等并发症的发生。

2.5 心理指导

肾病患儿病程较长, 家属及患儿均有明显的心理负担, 因此心理支持尤为重要, 耐心向患儿及家属讲明, 小儿肾病综合征是可治愈的, 但复发率高, 特别是病后前两年内易复发, 尤其是半年内更为明显, 2年后复发明显减少, 青春期后一般不再复发。因此要求家属要有极大地耐心、信心护理患儿。

2.6 复诊指导

出院后一般1周查尿常规1次, 至尿蛋白持续阴性3~5个月时可改为2周1次。每2周门诊复诊1次, 在医生指导下调整强的松的用量, 逐渐减量直至停药, 如发现尿液改变如颜色加深、尿少、泡沫增多或水肿时应及时到医院检查, 同时家属应学会留取24 h尿检查的方法。给患儿和家属留下联系电话, 遇到问题可随时咨询。

3 讨论

通过我们精心实施全面的院外护理指导, 极大地降低了肾病综合征复发率, 有效地提高了治疗效果, 促进了患儿的全面康复。本组28例中仅5例复发, 取得了良好的效果, 大大提高了患儿的生活质量。

参考文献

[1]刘仁莲, 叶德琴, 欧阳卓谊, 等.护理干预减轻肾病综合征患儿和家长焦虑的研究[J].现代临床护理, 2004, 3 (3) :11.

小儿肾病综合征的护理健康宣教篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2001年以来收治本病患儿63例, 多见于3～6岁, 经过精心治疗和护理, 大多数患儿好转出院, 住院期间耐心细致的进行护理健康宣教, 并进行跟踪调查, 信息反馈, 患儿及家长能遵宣教内容进行家庭护理, 取得满意效果。

1.2 护理宣教内容及方法

1.2.1 心理护理宣教

小儿肾病综合症一般是由多种因素共同引起肾脏发生纤维化, 具体病因不详, 肾小球毛细血管通透性会增强, 导致小儿患者出现大量蛋白尿, 继而低蛋白血症, 高脂血症和不同程度的水肿, 由于患儿在早期可能无明显的临床症状而被忽视, 一旦发现, 病情较重, 一般当双下肢出现明显的凹陷性水肿而就诊, 此时伴随较低水平的血浆蛋白, 甚至更多严重并发症, 需要住院治疗, 且本病易复发和迁延, 病程长。患者因身体的不适和陌生的医院环境等不良刺激而产生不良的情绪反应, 导致精神高度紧张, 常常表现为急躁、恐惧、胆小怕人、不配合治疗等[3], 因此严重影响医生的进一步治疗和患儿的预后。因此护理工作者应给予耐心安慰和疏导, 解释本病的起因和预后, 说明配合治疗后不会影响今后的生活和学习, 让他们重建信心;以此同时, 多与患儿家长交流, 减少家庭的压力, 鼓励并支持患儿配合治疗;布置温馨的病房环境, 设置部分儿童娱乐设备, 分散患儿注意力, 缓解心理不良情绪。

1.2.2 加强与患儿环境的护理宣教

本病多见于3～6岁的幼儿, 且男孩多于女孩, 其余年龄段的患儿也较多, 尤其是处于学龄期的儿童认知能力较强, 但认识不全面, 加重了自己的心理压力, 不良情绪表现更加明显, 因此会严重影响患儿的生活和学习, 在生活中家长要不断鼓励安慰患儿, 在学习中, 要组织老师和同学给予患儿更多的帮助和关心, 使患儿无孤立的感觉, 并且通过友谊和良好的成绩树立自己的生活和学习的信心。

1.2.3 活动的护理宣教

因肾病综合征患儿需要长期服用激素, 导致免疫力下降, 容易并发呼吸道感染, 因此应严格限制儿童的活动量, 避免剧烈运动, 以免孩子疲劳, 加重病情。适当的活动利于本病的恢复, 可做些安静的活动, 如散步、打太极拳等。同时应注意锻炼的时间, 以早晨及傍晚为宜, 避免游泳等需要消耗大量的体力的运动方式。

1.2.4 药物治疗的护理宣教

患儿使用利尿剂后, 应密切观察用药后的反应, 如尿量、小便颜色、体质量、皮肤的弹性等。用强效利尿剂时, 要观察患儿的循环情况及酸碱平衡情况[4];在使用激素时, 应注意激素的不良反应, 如伤口愈合不良、水钠潴留、消化性溃疡、容易感染等, 避免撤药或改变用药方式操之过急, 不可突然停药, 做好调护, 可促进早日康复。

1.2.5 预防感染

肾病综合症患儿由于自身各种免疫蛋白、补体系统成分等大量丢失及激素免疫抑制作用, 导致患儿抵抗力明显下降, 容易并发各个系统的感染。常见的如呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染等。同时, 感染又成为本病最重要的诱因之一, 是本病恶性循环的罪魁祸首。因此, (1) 每天定时测量体温, 密切关注患者的临床表现和体征[5], 注意生命体征的变化; (2) 保持大小便的通畅; (3) 保持清洁, 远离易感染环境; (4) 一旦出现感染, 进行积极的抗炎、对症支持治疗。

1.2.6 饮食护理

患有肾病综合症的患儿应根据病情严重程度及治疗情况给予不同的饮食: (1) 水肿严重而尿少的患儿, 肾滤过功能严重受损[6], 应该适当限制饮水; (2) 正接受大剂量激素治疗期间或表现为水肿的患儿, 应给予低盐饮食, 每日一般不超过2g, 避免水肿的加重; (3) 蛋白质的摄入量的衡量标准:由于患儿大量的蛋白从小便中排出, 体内经常发生蛋白质不足现象, 故应从饮食中给予补充, 摄入量以维持体内需要及加上尿中丢失量即可, 前者为通常每日每公斤体质量1g。如果长期过多摄入蛋白质, 会增加肾脏负担, 而加重肾损害[7]; (4) 应多吃含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果, 补充钙等损失较多的微量元素等。

2 小结

小儿肾病综合征一般是由多种病因综合作用的结果, 是肾小球疾病中的一组症候群。其典型的临床表现是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症等。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征, 低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果。并且本病容易合并多种并发症, 如静脉血栓、感染、骨、钙及内分泌代谢异常等, 给患儿的治疗和预后均带来严重的影响, 因此护理过程中加强对患儿的护理, 有利于幼儿的全面康复, 重视本病各种影响因素, 会利于本病的治疗及预后。给予合理有效的护理宣教在肾病综合症患儿长期的治疗、生活、学习等过程中起着至关重要的作用。

摘要：目的探讨小儿肾病综合征的护理宣教的重要内容, 提出更多合理有效的护理措施。方法总结多年来笔者的临床经验, 结合实际情况提出小儿肾病综合征的护理健康宣教的重要内容。结果小儿肾病综合征的护理健康宣教主要重视心理、患儿生活和学习的环境、活动方式、药物治疗的注意事项、预防感染及饮食等六大方面的护理宣教。结论给予合理有效的护理健康宣教在肾病综合症患儿长期的治疗、生活、学习等过程中起着至关重要的作用。在护理过程中加强对患儿的护理, 重视本病各种影响因素, 将利于本病的治疗及预后, 有利于幼儿的全面康复。

关键词：小儿,肾病综合征,护理宣教,健康教育

参考文献

[1]任高.肾病综合征[M].北京:人民卫生出版社, 2009:69-70.

[2]韩宏梅, 王亚丽, 刘春燕, 等.小儿原发性肾病综合征的护理干预[J].中国实用医药, 2010, 5 (34) :186-187.

[3]林洪巧.小儿肾病综合征的护理宣教[J].实用医技杂志, 2007, 14 (29) :4073-4074.

[4]黄素清, 吴碎春, 张愫, 等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医药杂志, 2009, 25 (5) :805.

[5]拓忠莲, 李凤鸣, 拓慧莲.肾病综合征的自我护理指导[J].现代中西医结合杂志, 2006, 18 (9) :1842-1843.

[6]徐素梅.肾脏病治疗饮食不遵医行为的调查[J].实用护理杂志, 2001, 17 (8) :46-47.

原发性肾病综合征的护理体会篇9

关键词：原发性,肾病综合征,综合护理

原发性肾病综合征是一种临床上较为常见的肾脏疾病, 其产生原因较为复杂, 而且具有易复发、病程长的特点。原发性肾病综合征患者容易出现并发症, 治疗也较难[1]。除治疗外, 完善原发性肾病综合征患者的护理也可以有效地提高患者的预后状况。因此, 为了探讨原发性肾病综合征有效的护理方法, 2011年9月-2012年12月收治原发性肾病综合征患者44例, 回顾性分析所有患者的临床护理资料, 总结有效的护理方法, 现报告如下。

资料与方法

2011年9月-2012年12月收治原发性肾病综合征患者44例, 男28例, 女26例, 年龄15~66岁, 平均44.7岁;病程3~88个月, 平均37.1个月。

方法:在常规护理的基础上对患者进行了心理护理、饮食护理、并发症护理等综合护理, 具体护理操作如下: (1) 心理护理:患者在被诊断出原发性肾病综合征之后容易出现恐惧、忧愁、焦虑等负面心理状态, 会严重影响患者的治疗以及康复。所以, 护理人员在日常的护理工作中要重视和患者的交流沟通, 帮助患者解决心理负担。并采用热情、亲切的态度和患者交流, 提高患者对护理人员的信任度。在护理的过程中积极、详细地解答患者的疑问;加强对患者有关疾病知识的教育, 提高患者对疾病的认识, 增强患者克服疾病的信心, 让患者更为积极主动地参与、配合治疗, 还能为日后的治疗打下坚实的基础。 (2) 饮食护理:由于原发性肾病综合征患者对饮食有一定的限制, 因此要求患者按照要求控制饮食。给患者提供的食物以高优质蛋白质为主, 限制患者食用过多的高油脂食物, 以免患者因摄入过多油脂而加剧肾功能恶化。同时控制患者盐的摄入量, 待患者水肿、少尿等症状缓解后适量给予维生素含量高且易消化的清淡类食物。 (3) 感染护理:受原发性肾病综合征本身及服用的治疗药物 (如免疫抑制剂) 的影响, 患者的免疫能力较常人有很大的差距, 因而原发性肾病综合征患者更容易发生感染[2]。常见感染如蜂窝织炎、泌尿道感染等, 而且老人和儿童的体质更差, 更容易出现感染的情况。因此, 在护理中注意防止患者出现感染的情况。如对出现感染症状的患者采取隔离保护的方式, 将感染的患者隔离。做好患者的日常生活护理, 如保持病房环境的干燥和清新, 做好患者的皮肤护理, 避免出现破损情况, 帮助患者搞好个人的卫生, 增强患者的免疫力。同时护理人员在提供护理时也要注意自身卫生, 并按照无菌操作的要求规范自身护理操作, 避免医源性感染。

疗效判定:将所有患者的临床症状分为完全缓解、显著缓解、部分缓解以及无效4类。并依据尿蛋白以及血浆白蛋白的24 h下降标准作为判定患者疗效的依据。

结果

所有患者中, 完全缓解、显著缓解以及部分缓解的患者分别有10例、17例和11例, 所占比重分别为22.72%、38.64%和25.00%, 总有效率86.36%;仅有6例患者无效, 无效率13.64%。

讨论

原发性肾病综合征是一种常见的肾脏疾病, 肾脏出现病变的情况都容易引起原发性肾病综合征[3], 而且该病属于细胞免疫性的疾病, 因此, 自身免疫能力较差的儿童和老年人群相比成年人要更容易引发。因此, 在对该类患者的护理中应该重视感染的护理, 给患者营造一个整洁、舒适的生活环境, 帮助患者搞好个人卫生以及皮肤护理, 增强患者的自我免疫能力, 减少该类患者感染其他疾病。而且患者在被诊断出该病后, 内心会发生极大的变化, 容易出现焦虑、抑郁等负面、消极的情绪[4]。因而在护理中要重视患者的心理护理, 解决患者的心理问题, 缓解患者的心理压力, 消除患者的疑虑, 提高患者的信心, 让患者更加配合医生的治疗和护理, 同时还能促进护患关系。最后, 加强对患者的饮食护理也是必要的[5]。因为部分食物会导致患者的尿蛋白以及血浆白蛋白含量的升高, 加重患者的病情, 而且患有该病的患者常常出现水肿和少尿的情况, 摄入过量的盐对患者的肾功能有一定的损失, 加重了患者水肿以及少尿的症状, 因此加强饮食护理, 合理控制患者的饮食对患者的治疗和恢复有极大的促进作用[6]。而且在本次研究的结果也证明了这一点, 护理人员在加强患者的感染护理、心理护理以及饮食护理后, 患者的症状有很好的缓解, 并达到了86.36%的有效率。

参考文献

[1]李勇霞.原发性肾病综合征的护理体会[J].山西医药杂志, 2010, 4 (9) :377-378.

[2]何林达.原发性肾病综合征28例护理体会[J].中国民康医学, 2010, 12 (5) :1567-1568.

[3]俞建芬, 陈月云.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的护理体会[J].福州总医院学报, 2010, 2 (13) :111-112.

[4]彭仕君.54例老年原发性肾病综合征的临床治疗体会[J].中国医药指南, 2013, 30 (11) :389-390.

[5]彭卫华, 俞建芬, 李明, 等.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭等重症并发症的治疗护理体会[J].中国中西医结合肾病杂志, 2012, 10 (21) :906-908.

肾病综合征患者的饮食治疗及护理篇10

肾病综合征是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征, 其临床特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿, 铁、锌、铜及调节钙代谢的关键代谢产物均从尿中丢失。此病病程长, 病情迁延, 易反复。其中饮食不当是导致复发的重要原因。因此饮食治疗及护理对疾病的预后、转归、康复有重要意义。饮食疗法的目的是减少肾脏工作负担、维持身体营养、减轻或防止水肿、减少血液中代谢产物的积聚。我科对2009年10月-2010年12月住院的108例肾病综合征患者采用饮食治疗的方法, 收到了较满意的效果, 现介绍如下。

1 临床资料

108例肾病综合征患者均为住院患者, 其中膜性肾病56例, IgA肾病32例, 系膜增生性肾病20例。

2 饮食治疗原则

2.1 钠盐摄入

水肿时应进低盐饮食, 以免加重水肿, 一般以每天食盐量不超过2g为宜, 禁用腌制食品, 少用味精及食碱, 浮肿消退、血浆蛋白接近正常时, 可恢复普通饮食。

2.2 蛋白质摄入

肾病综合征时, 大量血浆蛋白从尿中排出, 人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态, 低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降, 致使水肿顽固难消, 机体抵抗力也随之下降, 因此在无肾功能衰竭时, 其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食 (2～2.5g/kg·d) , 如鱼和肉类等, 此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。 1枚鸡蛋约含6g蛋白质, 1碗牛奶 (约200ml) 约含6g蛋白质, 50g瘦肉约含8g蛋白质, 鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多, 而鱼类稍少[2]。高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高, 使肾小球毛细血管处于高压状态, 同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加, 可以加速肾小球的硬化。因此, 对于慢性、非极期的肾病综合征患者应摄入较少量高质量的蛋白质 (0.7～2g/kg·d) , 至于出现慢性肾功能损害时, 则应低蛋白饮食 (0.65g/kg·d) 。

2.3 脂肪摄入

肾病综合征患者常有高脂血症, 可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等, 因此应限制动物内脏、肥肉等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

2.4 微量元素的补充

由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加, 尿中除丢失大量蛋白质外, 还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素, 致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏, 应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

2.5 适当限制热量摄入

在应用肾上腺糖皮质激素过程中, 患儿往往食欲大增, 常可因过度摄食而体重剧增, 小儿过度肥胖, 有时还会引起肝大和脂肪肝, 故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素D。

2.6 饮食宜忌

不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷之品;少食蛋黄、鱼子、肉皮及动物内脏;忌食虾、蟹、腌制品;不宜饮酒、吸烟。

3 饮食护理

3.1 入院时全面评估

对患者的膳食调查和营养状态的评估是制定饮食治疗和护理计划的重要参考。

3.1.1 膳食调查。

认真收集患者的饮食资料, 包括饮食习惯, 常用食物种类和量, 每天餐次、时间, 口味轻重、喜好, 有无忌口、过敏食物, 烹调方法, 食物来源及消费水平。

3.1.2 全面评估患者营养状态。

测量患者身高、体重、血压、三头肌皮褶厚度、上臂肌围;观察患者头发、面色、眼、唇、舌、牙齿、牙龈、皮肤、指甲等;化验血、尿、粪常规、血清蛋白、血脂、血糖、电解质等。

3.1.3 伴随的消化道症状。

有无食欲不振、厌食、恶心、呕吐、消化不良、口腔炎、腹痛、腹泻等消化道症状。

3.1.4 饮食有节, 不可贪凉。

夏季瓜果蔬菜品种多, 色香味逗人食欲, 但患者应严格执行饮食规则, 切不可多食, 以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑, 但多食则尿过频亦增加肾脏负担, 再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。对于一些患肾病综合征的儿童, 喜以冰淇淋或冰镇饮食解渴。若偶尔为之, 多次少量也并非禁忌, 若一味地贪凉则对病情无益。因凉冷可以损伤胃肠功能, 以致脾胃失于健运, 对病情无益。若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重。故肾病综合征患者夏季慎用凉冷饮品。

3.2 心理护理

由于本病病程长, 易反复, 再加之患者活动受限, 心情郁闷, 患者情绪波动较大。在情绪抑郁、紧张、焦虑、烦躁、孤独时, 大多数患者进食量过少、厌食、偏食。所以在护理工作中注意观察患者的心理状态及情绪反应, “告之以其败, 语之以其善, 导之以其所便, 开之以其所苦”。用美好的语言及行为感化患者, 鼓励患者, 使其解除思想障碍, 情绪乐观, 积极配合治疗。

3.3 科学指导

向患者讲解本病的饮食治疗原则及食疗对疾病转归、康复的重要意义。指导患者正确选择食物, 合理安排餐次, 养成规律进餐习惯;倾听患者的想法, 采纳其良好的建议, 使其参与制定饮食计划, 并乐意接受为其制定的食谱, 为出院后长期食疗打好基础;向患者进行科学的烹饪方法及食品卫生安全教育。

3.4 进餐的护理

护士应帮助患者做好进餐准备, 创造良好的进餐环境和气氛;对进食有困难者, 应协助餐前排便、洗手, 更换合适卧位, 并帮助进食, 餐后协助洗漱整理;在患者进食过程中, 护士用心观察并记录患者进食情况 (食欲、食量、速度、胃肠道反应) 。

3.5 饮食护理中常见问题的处理

3.5.1 食欲不振、厌食。

做好患者的心理护理, 使其精神愉快;经常变换烹调方法, 注意色、香、味的调配或进食前用少量开胃药物、中药, 以增加患者食欲;若其感觉疲劳, 应先休息, 待体力恢复后再进食;少量多餐, 给予温和无刺激食物, 避免太油腻或太甜。

3.5.2 口腔炎症。

由于病程长, 抵抗力下降, 容易继发口腔炎, 应注意口腔卫生, 做好口腔护理。而做好口腔护理, 既可促进食欲, 又能防止口腔炎。避免食用太热、过酸或粗糙食物及刺激性食物和饮料, 如咖啡、辣椒。同时应给予积极抗炎, 如超声雾化、加强漱口、补充维生素等对症治疗。

3.5.3 恶心、呕吐。

先找出恶心、呕吐的原因, 如难闻的气味, 恶心、刺激的食物, 高度紧张的心理。准备容器, 耐心抚慰患者, 镇静情绪, 让患者平卧, 头偏向一侧, 及时记录呕吐物量和性状, 更换衣、被、床单, 必要时留取标本送验。

3.5.4 腹痛、腹泻。