肾病综合症怎么引起

2022-08-24

第一篇：肾病综合症怎么引起

湖北肾病综合症医院

湖北肾病综合症医院【长沙普济医院】肾脏综合症患者都有水肿的现象，水肿加重意味着患者的病情加重，所以对于肾病综合症患者来说，做好肾病综合症水肿的护理是非常重要的。那么肾病综合症患者如何做好水肿的护理呢?下肾病综合症水肿的护理

1、卧床休息

平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。

2、保护水肿部位皮肤防止皮肤受损

肾病综合症应该要如何护理，病人应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗会阴一次，保持皮肤清洁，防止感染。

3、避免诱因

慢性肾病疾病，常因上呼吸道感染或其它部位感染过度劳累，情绪变化，食水盐过多等使病情加重，从而使水肿加重，应避免上述诱因，保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，配合治疗护理，促进疾病的恢复。

4、限制水钠的摄入

肾病综合症应该要如何护理，限制水盐摄入，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。

第二篇：肾病综合症的护理查房

肾病综合征患者的护理查房

地点：内科护士办公室

时间：2014年11月26号

16：00 参加人员：护士长：曾洁

责任护士：李莉

护师：梁成珍陈春梅朱世兰梁呈敏许世红

护士：莫丽冯冰阙媛媛陈璋骆小妮

护士长：大家下午好!欢迎大家参加本次护理查房。本次护理查房的主要内容是肾病综合症的护理，此次查房是为了：

1.针对患者肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。 2.通过本次查房展开讨论，相互学习，提高专业知识及更好的提高病人的护理质量。 3.了解护理措施落实的情况

责任护士李莉介绍病人病情及护理情况。

大家好!我是14床黄斌杰的责任护士李莉，下面我介绍患者的基本情况。病例资料

患者黄斌杰，14床，男，17岁。住院号20143418.诊断：患者自诉：一周前在受凉后出现颜面浮肿，以晨起明显，于、、、、、步行入院~~~~~门诊拟 “肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。

治疗原则现病史辅助检查

尿常规：尿蛋白 ?g/L 血常规：WBC ?9/L 血小板 ?9/L 肝功能 :? 血浆白蛋白? g/L 肾功能：BUN ?mmol/L CCR ?ml/min 总钙 ?mmol/L 血脂 : 总胆固醇?mmol/L 治疗原则现病史护理评估

护理问题与诊断

1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压

预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿

护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2 高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入，按1G/(kg.d)供给。3 低盐饮食，勿食腌制食品。4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。

2 营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关预期结果：营养状况逐步改善

护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d) 2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。

3 有感染的风险

相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关

预期结果：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用

4、有皮肤黏膜完整性受损的危险

相关因素：与皮肤高度水肿有关

加强皮肤护理：协助翻身，避免受压，保持皮肤的清洁。衣着柔软、宽松，防止损伤，注射针眼处保持无菌。观察皮肤有无红肿、破损。

4 焦虑

相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定

护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

5知识缺乏

第三篇：肾病综合症水肿的护理措施

长沙普济肾病医院黄安兰教授指出：肾病综合征对患者的危害是非常大的，由于此病发病症状复杂，并且喜欢反复发作，所以严重者还有可能恶化为尿毒症，危及生命，因此，对肾病综合征患者来说，多了解肾病综合征的知识，知道它的早期症状，做到早发现早治疗，减少其对自己的身体伤害是非常重要的。对肾病综合征患者来说，了解肾病综合征的早期症状，对治疗和护理都有很大的帮助。

肾病综合症水肿的护理措施：

1、卧床休息

2、保护水肿部位皮肤防止皮肤受损

3、避免诱因

4、限制水钠的摄入

第四篇：肾病综合征讲稿

肾病综合征不是一个独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症，既临床的“三高一低”(水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症)

一病因

肾病综合征可分为原发性、继发性两大类。任何年龄均可发生，男性患者多于女性。

(一)、原发性肾病综合征病因不明

(二)、继发性肾病综合征

1.儿童：紫癜性肾炎、HBV相关性肾炎、先天性肾病综合征 2.青少年：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、HBV相关性肾炎

3.中老年：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤、实体肿瘤性肾病

二、病生表现

三、病理类型与临床特点 1.微小病变型肾病(MCD)

病理特点：LM:肾小球基本正常,小管细胞可脂肪变性。IF:阴性。EM:广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。

临床特点：男>女，好发于儿童;主要表现为肾病综合征;可伴有镜下血尿(15%);一般无持续性高血压及肾功损害;可自发缓解(30%～50%);对糖皮质激素敏感(90%);复发率高(60%);成人的治疗缓解率和复发率均较儿童低。 2. 系膜增生性肾小球肾炎

病理特点：LM:系膜细胞和基质弥漫增生。IF:IC于系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积，伴有C3沉积。EM:系膜区有电子致密物。

临床特点：我国发病率较高,占肾活检的50%,占PNS的30%;男>女，好发于青少年;常有前驱感染(50%);非IgAN中,50%为NS,70%伴血尿,IgA肾病中,15%为NS,几乎都有血尿。病变轻则对激素及细胞毒药物的治疗反应好,重者疗效差。 3. 系膜毛细血管性肾小球肾炎

病理特点： LM:系膜细胞和基质弥漫重度增生，可形成“双轨征”。IF:IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁。EM:系膜区和内皮下电子致密物沉积。

临床特点：男>女,好发于青壮年;1/3有前驱感染;多表现为NS(50%-60%)，常伴血尿;肾功能损害、高血压、贫血出现早;50%-70%伴C3下降。成人对激素和细胞毒性药物多不敏感，病变常持续发展。 4. 膜性肾病

病理特点：LM：上皮下嗜复红蛋白沉积,钉突(spike)形。IF：IgG和C3呈细颗粒状在毛细血管壁沉积。EM：上皮下电子致密物沉积，常伴广泛的足突融合。

临床特点：男>女，好发于中老年;常隐匿起病;80%表现为肾综，30%可伴有镜下血尿;病变常缓慢发展;易发生血栓栓塞;60%-70%早期病例经激素及细胞毒药物治疗可达临床缓解;20%-35%可自发缓解。

5. 局灶性节段性肾小球硬化

病理特点：病变呈局灶、节段性硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。IF IgM、C3在受累节段呈团块状沉积。EM：足突广泛融合。

临床特点：好发于青少年男性;多隐匿起病;多表现为NS(50%-70%)，常有血尿(75%);确诊时常有高血压和肾功能损害;对激素及细胞毒药物治疗反应慢;半数以上疗效差，部分患者可得到临床缓解;预后较差。

四、并发症

1.感染 2.血栓/栓塞 3.急性肾衰竭 4.蛋白及脂代谢紊乱

五、诊断

1.是不是肾病综合征 2.是原发性还是继发性 3.有无并发症

六、鉴别诊断

1、过敏性紫癜肾炎：

好发于青少年。有典型的皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便(消化道出血)。多于上述症状出现后四周内发现血尿(镜下或肉眼)，血尿可以是持续性或为一过性，伴不同程度的蛋白尿甚至表现为肾病综合征。诊断中应注意询问有无过敏及皮疹病史，注意皮肤改变。肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主。

2、系统性红斑狼疮肾炎：

好发于青壮年女性。是一种自身免疫性病。有多系统受累的表现。常表现为发热，皮肤损害，关节痛，心血管、呼吸系统、血液系统及肾脏等异常。亦有以肾脏受累为首发或突出表现者。肾脏受累病理变化可轻可重，故临床上亦有多样化表现。轻者只表现为蛋白尿，也可表现为肾病综合征，严重者可有少尿、无尿、肾功能剧恶化表现为急进性肾炎。免疫学检查的特殊所见如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性及滴度增高，补体C3降低，有诊断意义，肾活检有助于病理分型及制订治疗方案。同时有肾炎表现，肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊。

3、糖尿病肾病：

临床上糖尿病肾病多见于病程l0年以上的糖尿病患者，故肾病多发生在中老年。最早临床表现是水肿和蛋白尿。从微量的自蛋白尿逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可助诊断。

4、肾淀粉样变：

是一种全身性疾病。肾脏受累进展多缓慢，肾活检有肾内淀粉样物质沉积。多年后出现临床表现，主要为持续性蛋白尿，病变严重者尿蛋白可达20g/d，大部分表现为肾病综合征。肾外表现在原发性淀粉样变患者可有巨舌、消化道及心脏受累等表现继发性淀粉样变常发生在慢性化脓性感染性疾病、结核、恶性肿瘤等，此时肾脏受累的表现常被原有的疾病所掩盖，直到出现肾病综合征才能发现。

5、骨髓瘤性肾病：

系好发于中老年男性的一种浆细胞恶性增生并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。临床上以骨、造血系统、肾损害为突出表现。患者有骨痛、扁骨X线片常可见溶骨表现，有贫血，血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白可阳性，骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的l5%以上。因多种因素引起肾脏损害，大部分表现为肾小管功能受损，亦可表现为肾病综合征。

6、乙肝病毒相关性肾炎

血HBV抗原阳性;肾小损害并除外继发因素;肾找到HBV抗原

七、治疗 1.一般治疗正常量优质蛋白(0.8～1.0g/kg.d);热量>30～35 kcal/kg.d;水肿时应低盐(<3g/d);低脂;严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息。 2.对症治疗

(1)利尿消肿：

利尿剂(DCT、速尿、螺内酯)

提高胶体渗透压(右旋糖酐40/706代血浆;血浆/白蛋白) 血液超滤,腹水浓缩回输

(2)减少尿蛋白：ACEI(贝拉普利，卡托普利等)、ARB(氯沙坦等)、CCB(氨氯地平等)

3、抑制免疫和炎症反应 (1)激素

原则：首量要足、减量要慢、维持要长 (2)免疫抑制剂

用于反复发作激素依赖和激素耐药的患儿(又称难治性肾病)，常用

环磷酰胺口服法2-3mg/kg/d，总剂量达200-250mg/kg，疗程8-12周。不>3个月或不>300mg/kg。最好一次清晨顿服，多饮水，以防出血性膀胱炎。一旦发生即停药。

环磷酰胺冲击治疗 8-12mg/kg，溶于生理盐水100ml，缓慢静点。每日一次，连用二天为一疗程，一月后再用下一疗程，共用8-10个疗程，治疗时注意水化和碱化。 4中医治疗

大剂量用激素时加用滋阴降火药，减量时改用温补肾阳药。

用免疫抑制剂白细胞下降时，可加用补气补血药，缓解期交替服用参芩白术散和六味地黄丸。

第五篇：肾病综合征护理查房

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床号：40姓名：戴睿年龄:6岁性别：男住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史;一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音(+)，双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查;尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个/ul,血常规WBC9.5×109/l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征(?)

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个/ul,血常规WBC9.5×109/l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征?

李佳丽：肾病综合征(NS)简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿;⑵低蛋白血症;⑶高胆固醇血症;⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢? 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，

始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题?我们的护理目标是什么?针对护理问题采取哪些护理措施?

张蓉荟：该患儿存在的问题

1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿

护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含

必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。

2、营养失调：与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标：营养状况逐步改善

护理措施： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚

⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险：与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。

⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。

⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物

的副作用

4、家长的焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关

护理目标：患儿及家长情绪的稳定

护理措施：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长

交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使

患儿早日康复。

蒋星美护士长：简单说说治疗要点。

叶章美：在治疗上

1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。

2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。

5、抗凝治疗。

蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么?

邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低

血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。

蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么? 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么?

丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用

1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。

4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋;不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。

6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取?

李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。