气囊助产的临床研究

气囊助产的临床研究（精选六篇）

气囊助产的临床研究 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月~2012年8月, 我院妇产科共接诊702例初产妇。年龄21~39 (25.8±2.4) 岁;孕周38~41w;所有产妇都属于头位的单胎, 没有产道或者软产道的异常损伤, 没有产前出血等并发症及合并症;也没有1例出现有阴道炎或者胎膜早破这些情况。所有产妇的宫颈Bishop的评分都≥8分;所有产妇经过检查, 胎心监护都正常。将上述的702例初产妇分成观察组和对照组各351例, 对照组采取常规分娩, 观察组进行气囊仿生助产。

1.2 方法

对照组产妇进行常规分娩。观察组采取气囊仿生助产的分娩方法。在获取产妇的知情同意后, 嘱观察组产妇将膀胱排空, 膀胱截石位平躺与产床上。将产妇阴道及外阴用碘伏常规消毒后铺设无菌的孔巾。随后用窥器将宫颈充分暴露, 并用宫颈钳将宫颈前唇进行固定, 将气囊放置在宫颈口中[2]。在宫口扩大至2~4cm时用“中速”进行宫颈的扩张, 直径扩张值设定为8cm, 持续3min;随后在对阴道的上段“中速”扩张2次, 扩张直径及时间的设定同上;随后将阴道下段扩张一次, 扩张直径6cm, 持续3min。如果有胎头位置的异常, 接产医生可以徒手进行相应的调理。如果宫缩不佳可以静滴适量的缩宫素以加强宫缩;专人进行观察, 几录产程时间及母婴的结局状况。

1.3 统计方法

对上述的数据用专门的分析软件SPSS 12.0进行统计分析, 对所得数据进行χ2的检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式的对比

采用仿生气囊助产的观察组其剖宫产的有56例, 剖宫率15.95%, 阴道顺产有294例, 顺产率83.76%。而对照组的剖宫产140例, 阴道顺产211例, 剖宫率及顺产率分别为39.89%及60.11%。两组对比, 观察组的阴道顺产率及剖宫产率有明显优势 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组产程时间对比

在产程上, 观察组第一产程平均时间为415.21±21.23min, 第二产程的平均时间为31.45±16.21min, 总产程平均时间476.66±32.42min;而对照组第一产程平均时间662.12±12.45min, 第二产程平均时间61.45±13.25min, 总产程平均时间723.57±15.48min。两组相比较, 观察组占有明显优势 (P<0.05) 。

2.3 两组妊娠结局比较

2.3.1 新生儿情况对比

观察组生儿的平均体重为3370g, 其中有4例>4000g;对照组新生儿平均体重为3310g, 没有巨大胎儿;对两组新生儿进行Apgar评分, 观察组≤7分者有18例, 占5.13%, 对照组有49例, 占13.96%;两组对比, 观察组在Apgar评分上比对照组有明显优势 (P<0.05) 。

2.3.2 产妇情况对比

观察组有2例产妇出现产后出血, 占0.57%, 有6例出现尿潴留, 占1.71%;而对照组出血及尿潴留发生的比率分别为3.42%及6.84%。两组相比, 观察组产妇结局有明显的优势 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

近些年由于一些社会相关因素, 我国的剖宫产率逐年递升, 在很多医院都达到一半以上, 有的医院剖宫产率甚至达到近80%。为了降低日益增高的剖腹产率, 促进自然分娩, 在上世纪末, 科研人员研制了气囊助产仪, 经过广泛的临床应用研究证实仿生气囊在临床是安全有效, 简单便捷的一种助产方式, 从多方面将产科的生产质量都得到了有效提升。

从本次研究中, 气囊仿生这种助产方式有效减少了产妇生产的时间, 提高了阴道顺产率, 使临床剖宫产率得到了有效降低, 这是气囊仿生助产最主要的优势。就其原理来说, 是因为这种机械的仿生原理与自然分娩的规律是一致的。机械性的物理刺激能够使宫颈加速成熟的进度。同时在刺激宫颈的同时, 还能够使人体内的内源性缩宫素及前列腺素的分泌增多。在促进宫缩的同时, 使宫颈得到最大的软化, 从而产妇在生产中增加产力。在产力增加的基础上, 缩短生产时间, 缩短产妇生产痛苦的忍受时间[3]。同时宫颈成熟扩张后, 宫颈的顺应性增强, 相应的阻力降低, 产道及软产道得到了有效的扩张, 胎头分娩下降阻力大大减少, 也是胎儿在生产中因为宫缩乏力造成胎儿窘迫的发生率得到了明显的降低, 提高了产妇阴道顺产率。

正是因为气囊仿生技术使产妇在生产时宫缩加强, 产程缩短, 因此产程过长滞产所致的产妇产后大出血几率得到了明显降低。再者助产中使产妇阴道内诊的次数大大减少, 避免了产褥期感染。产程缩短, 胎儿在产道停留时间缩短, 避免胎儿宫内窘迫, 促进了母婴的良好结局。但是在操作的过程中, 必须按照规定步骤进行。首先注意无菌消毒, 其次在宫颈扩张的过程中, 手法要尽量轻柔, 不能速度过快, 注意观察产妇的表情, 如产妇有明显的疼痛不适要马上暂停操作, 这样才能确保最佳的母婴结局。

总之, 气囊仿生助产作为现代一种非药物性的助产方式及手段, 操作准确, 运用得当, 能够缩短产程时间, 促进产妇自然分娩, 降低临床难产率还有剖宫产率。同时还可以减少生产过程中母婴的合并症及并发症, 拥有良好的母婴结局, 今后能够在临床大为提倡。

摘要：探讨气囊仿生助产的对母婴结局的影响。将本院近年接诊治疗的702例初产妇分成观察组和对照组各351例, 对照组采取一般助产, 观察组进行气囊仿生助产, 观察对比两组产程, 分娩方式及母婴结局的情况。结果采用气囊仿生助产的观察组其剖宫产的有56例, 剖宫率15.95%, 与对照组的39.89%相比有明显优势 (P<0.05) ;观察组的产程时间与对照组相比有明显优势 (P<0.05) ;且观察组在新生儿评分及产妇出血及尿潴留发生率对比上有明显优势 (P<0.05) 。气囊仿生助产能够有效缩短产程, 降低剖宫产率, 拥有良好的母婴结局。

关键词：气囊仿生助产,效果,研究

参考文献

[1]杨月华, 牛金玲.气囊仿生助产术临床应用效果观察[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (36) :5490—5491.

[2]于明娟, 苏六珍.气囊仿生助产术在头位分娩中的应用体会[J].吉林医学, 2011, 32 (18) :37—38.

气囊仿生助产80例临床观察 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—6月在我所住院, 符合下列条件的160例孕妇纳入研究对象。 (1) 单胎头位, 初产妇, 年龄18岁~28岁, 孕周37周~41周; (2) 正常骨盆, 无明显头盆不称; (3) 估计胎儿大小在2 500~3 500 g; (4) 孕期无严重并发症及合并症; (5) 宫缩规律, 宫口开大4 cm~5 cm, 先露达棘平者。160例孕妇随机分为观察组和对照组各80例, 观察组在征得本人及家属知情同意后采用气囊助产仪扩张阴道2~3次仿生助产;对照组常规观察产程助产。2组孕妇平均年龄及孕周基本接近, 无明显差异。

1.2 方法

观察组80例均使用单扩法气囊助产, 即产程进入活跃期, 宫口开大4 cm~5 cm, 先露部达棘平, 于宫缩间歇期用细穿刺针行人工破膜 (胎膜早破除外) 后, 常规听胎心, 用手动法扩张阴道上段2~3次 (设置气囊直径为8 cm, 保持3 min~5 min) , 再扩张阴道下段1~2次 (设置气囊直径为6 cm, 保持时间同前) 。对照组常规观察产程助产。观察2组产程进展、分娩方式及母婴结局有何不同。

1.3 统计学方法

采用t检验与χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果见表1~3.

χ2=4.837, P<0.05.

3 讨论

3.1 气囊助产属非药物性助产, 具有仿生性, 在助产过程中由微电脑控制的逐渐膨大之气囊模仿胎头下降以充分扩张软产道, 完全符合自然分娩规律。另外, 与产妇接触部件手柄和气囊均为一次性消耗品, 避免了交叉感染, 该仪器操作简便, 性能可靠, 数据显示清晰直观, 便于临床操作。其作用机制是:破膜后先露直接压迫宫颈与子宫下段, 反射性引起宫缩, 同时破膜后血清与羊水中的Ca2+及前列腺素增加, 激活肌原纤维收缩系统而引起宫缩[1];机械扩张阴道的同时也压迫直肠, 引起产妇有便意感, 并不自主屏气向下用力, 迫使先露下降;经扩张后的软产道相当于在短时间内由初产妇变为“经产妇”, 必然会减少胎头下降的阻力, 为顺利分娩提前创造了条件。

3.2 应用气囊按照分娩生理特点人为地进行扩张软产道, 加速了产程进展, 使各产程时间较自然产程时间明显缩短, 从而减少了产妇体力消耗, 也相应减少了产后宫缩乏力性出血、产后尿潴留等并发症的发生[2], 使阴道分娩更为安全健康。同时产妇保存了体力, 利于产后恢复, 提早母乳喂养, 促进新生儿生长发育。气囊助产能够明显缩短产程, 促进自然分娩, 对降低剖宫产率和会阴侧切率, 减少产后出血量, 提高围生儿质量具有积极的促进作用, 是一种简便、安全、有效、适宜的现代助产技术, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察气囊仿生助产的临床效果。方法 将160例孕妇随机分为观察组和对照组, 观察组采用气囊仿生助产, 对照组常规观察产程助产。分析总结2组分娩过程及结局。结果 气囊仿生助产可明显缩短产程, 促进自然分娩, 有效降低剖宫产率, 减少产后出血量。结论 气囊仿生助产是一种简便、安全、有效、适宜的现代助产技术。

关键词：气囊,仿生助产,产程,出血量

参考文献

[1]方艳梅, 等.气囊助产960例临床应用分娩结局分析[J].中华现代妇产科学, 2006, 3 (9) :822-823.

气囊助产的临床研究 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择的580例病例全部来自我院门诊被确诊为符合条件的待产产妇，时间为2012年9月-2014年3月，孕周37～41周，对照组年龄20～35岁，平均年龄为(25±3.5)岁；观察组年龄21～36岁，平均年龄(26±4.2)岁。两组之间患者的年龄、产次、孕周及胎儿的身体情况等一般性资料差异无统计学意义(P<0.05)，有可比性。产前对所有产妇进行妇产科详细检查，排除头盆不称、产前出血、产道异常和胎盘早期剥离等各种异常症状，均无严重内外科疾病[3]，并征求两组产妇愿意接受相应的分娩方式，再签署知情同意书。

1.2 相关标准

入选标准:(1)单胎、初产妇、头先露，无头盆不称，无异常情况；(2)足月妊娠；(3)宫颈成熟，Bishop评≥8分；(4)宫口开口>3 cm;(5)先露需达到“棘平”。排除标准:(1)产前出血；(2)估计胎儿体质量≥3 500 g;(3)伴有胎盘早期剥离、前置胎盘者。

1.3 方法

将580例患者随机均分为两组。对照组产妇，给予常规自然分娩；观察组在对照组基础上给予淄博科创医疗仪器有限公司生产的KCB-1型电脑全自动助产仪助产。技术操作有:(1)单扩法:宫口≥5 cm时，先人工破膜(胎膜早破者免除)，然后扩张阴道上段3次，(先用自动法扩张1次，气囊可逐步扩张至8 cm。然后用“手动法”或“脚踏法”扩张2次，均保持3～5 min)。最后扩张阴道下段1次，气囊直径为6.5 cm即可，保持时间同前；(2)双扩法:产妇取截石位，进行常规的消毒，放置窥阴器，再次消毒宫颈阴道，控制严格的无菌操作。宫颈钳固定宫颈前唇，将气囊乳胶柄头置入宫颈管内，设置充气的速度，保持为“低速”或“中速”，气囊直径7 cm(6～8 cm可调)，保留时间4 min,2次扩张宫颈，若胎膜未破，待宫颈≥5 cm时，在宫缩间歇时行人工破膜术，密切观察羊水性状和胎心音变化，并根据具体情况采取措施[4]。随后扩张阴道同单扩法。两组产妇在分娩时均提供人性化服务，产后外阴置一产妇垫记录出血量[5]。观察2组产程时间、分娩方式、出血量及新生儿的窒息率。

1.4 观察指标

逐项记录两组每例产程时间两组会阴情况与分娩方式比较产后出血量情况，在分娩后2 h内，产后出血为:出血量>300 mL，新生儿出生窒息率。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0来进行处理。测量数据用x-±表示，组间采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间的比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程的时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，说明气囊仿生助产技术能缩短产程。

2.2 两组产妇的会阴情况与分娩方式

观察组的顺产率明显高于对照组，且剖宫产率和会阴侧切率也明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明气囊助产有助于顺产，能够提高顺产率，降低剖宫产、会阴侧切等其他分娩方式（表2）。

2.3 两组产妇产后出血情况和新生儿窒息率比较

观察组产后出血率为10例(3.45%)、新生儿窒息率为11例(3.79%)，而对照组的产后出血率为36例(12.41%)、新生儿窒息率32例(11.03%)。观察组的各项观察指标均明显好于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，说明气囊助产有助于降低出血率和新生儿窒息率。

3 讨论

目前剖宫产率在我国处于不断上升的趋势，这严重影响了提倡的优生优育的政策，降低了出生人口的质量，并且增加了孕妇的生育费用。面对这种形势，实施自然分娩显得尤为迫切与重要，医学专家和学者进而提出了气囊仿生助产技术。气囊仿生助产是一种无药物治疗性，符合治疗的自然生理规律，具有仿生性,有助于降低剖宫产率，提高顺产率，且简单易学，操作方便，安全性高，能减轻产妇痛苦。

气囊刺激宫颈，引起垂体后叶反射性的增加内生缩宫素及前列腺素合成，从而增加了压力；缩短了产程，由于其可提前扩张软产道，从而减少了胎头下降的阻力，胎儿宫内缺血的时间得到减少，使得胎儿更易顺利娩出。

本研究中，与对照组相比，观察组各产程时间明显减少。观察组以自然分娩方式为主，顺产率明显提高，剖宫产和会阴侧切减少。在出血情况与新生儿窒息率上，观察组明显较低，由于产程时间较少，所以产妇的体力消耗的就少，产妇的子宫收缩就好，从而减少产后出血。可见，气囊仿生助产技术能缩短产妇分娩的产程，更有利于胎儿的顺利娩出，降低出血率和新生儿的窒息率，降低了母婴的并发症，提高了产科的质量，应该在产妇分娩临床方面大量推广与应用。

参考文献

[1]许晓琳.气囊仿生助产术在自然分娩中助产效果的观察[J].医学信息,2013,27:500.

[2]于明娟,苏六珍.气囊仿生助产术在头位分娩中的应用体会[J].吉林医学,2011,32(18):3650-3651.

[3]何天琼,王佳,石珊.气囊仿生助产术配合分娩镇痛对自然分娩的临床研究[J].北方药学,2013,10(5):74.

[4]牛金玲,杨月华.气囊仿生助产术临床应用的效果观察[J].宁夏医学杂志,2011,33(1):69-71.

气囊助产的临床研究 篇4

气囊助产术是应用气囊助产仪经阴道助产的一种非药物性的值产、助产方法, 它对缩短产程, 减少产妇的痛苦。降低剖宫产率, 会阴侧切率, 软产道裂伤率等方面有明显的效果。我院自1999年1—7月随机对62例孕足月临产初产妇施行了气囊助产术, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随即将我院1999年1—7月年龄22～30岁孕足月临初产妇125例分为助产组 (62例) 和对照组 (63例) 。助产术在宫口开大0.5～4cm时施行气囊助产术, 用于宫口开大<3cm 48例, 3～4cm 14例。

1.2 方法

助产组:在宫口开大0.5～4cm时, 产妇取截石位, 常规备皮, 消毒外阴、阴道, 窥阴器扩张阴道暴露宫颈, 用官颈钳固定前唇, 将灭菌后的乳胶气囊置于官颈口内, 然后将电脑控制好的充气开关打开, 也可用脚踏开关来控制, 将宫颈扩张至7～8cm, 保留1～3min, 打开排气开关, 放出气体, 取出气囊, 行人工破膜, 再将气囊置于阴道内扩至8～9cm, 方法与扩张官颈相同, 术后观察10min, 宫缩弱者, 静脉滴注催产素加强官缩。对照组:产妇自然临产, 产程中官缩弱者, 静脉滴注催产索加强官缩。

1.3 统计学方法

计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学。

2 结果

2.1 气囊助产术可缩短产程, 减少产妇腹痈的痛苦 (见表1) 。

2.2 气囊助产术可降低剖宫产率 (见表2) 。

2.3 气囊助产术可降低会阴侧切率及软产道裂伤率 (见表3) 。

注:阴道壁裂伤包括会阴侧切部位延长延探及阴道血肿

3 护理

3.1 心理护理

临产后, 由于宫缩引起腹痛、腰痛等不适, 产妇心情絮张、恐惧, 再施行手术, 心情更加恐惧, 故术前一定要作好心理护理, 热情耐心地向患者介绍此手术的优点是缩短产程, 减少腹痛的时间, 使其尽快顺利分娩, 以及术中可能出现的不适, 取得产妇的配合。

3.2

严格掌握适应证正常妊娠足月产妇, 宫口开大0.5～4cm, 无三无情况者, 均可行气囊助产术。三无即无头盆不称, 无骨产道及软产道畸形, 无产前出血者。

3.3

体位产妇取截石位, 先行导尿术, 排空膀胱, 在扩张宫颈时, 将臀部抬高10°～15°, 利用抬高尾骨阻挡气囊, 使气囊不易滑出, 并可防止人工破膜时, 羊水大量涌出, 发生隐性脐带脱垂。破膜后, 宫缩2～3次后, 将臀部放至水平位扩张阴道, 这样有利于胎头下降及产妇向下屏气。

3.4 气囊放置及充气速度

使用气囊助产术扩张宫颈时, 气囊位置应恰当, 充气后以看到气囊边缘0.5～1cm为宜, 位置过高, 造成子宫下段急速扩张, 发生产后宫缩乏力, 过低易掉人阴道内, 达不到扩张宫颈的作用。扩张宫颈的速度及直径应根据产妇宫颈松弛情况而定, 直径为7～8 cm, 弹性差时, 用脚踏开关来控制, 速度宜慢, 每充气后。根据情况可保留10～30s。扩张阴道时分二次进行, 上段直径为9～9.5cm, 下段为8～8.5cm, 速度根据产妇阴道紧张度及情况而定, 操作时动作轻柔, 随时询问患者反应情况, 对反应敏感产妇。要耐心解释, 放慢充气速度, 也可用分散产妇。注意力的方法, 如让产妇数数等。

3.5 严密观察胎心及产妇进展

专人守护, 随时做好接产准备, 避免急产。在术中、术后, 密切观察胎心音及羊水颜色的变化, 可用胎心监护仪监测胎心, 发现问题及时处理, 如吸氧等。

3.6 保证有效产力

气囊助产术后, 需有效产力, 才能达到助产的目的, 故术后观察宫缩一定时间, 宫缩弱者, 用5%葡萄糖溶液500ml加催产索5U, 静脉滴注, 加强宫缩。

3.7 严格执行无菌操作, 防止感染

术中应注意严格无菌, 预防感染的发生。外阴用1%肥皂水及温开水冲洗后, 再用5%活力碘消毒外阴及阴道。一次性乳胶气囊用2%戊二醛浸泡消毒灭菌方可使用。

4 讨论

气囊助产的临床研究 篇5

关键词：全程责任制,导乐陪伴分娩,气囊仿生助产

全程责任制导乐陪伴是近年来新型的护理方式, 贯穿孕产妇围术期, 一对一陪伴并指导产妇助产, 保证孕产妇生理及心理的双重健康。笔者观察我院分娩的初产妇采用全程责任制导乐陪伴分娩配合气囊仿生助产的临床效果, 报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象与分组选取2014年1月至2015年1月在我院分娩的足月、单胎、头位的初产妇120例。年龄22~34岁, 平均27岁;孕37~42周, 平均 (38.4±2.5) 周。排除标准[1]:①有产科合并症或并发症;②存在会阴水肿、糜烂、溃疡、瘢痕和会阴体过长等;③胎儿头位异常, B超提示双顶径>9.5cm, 巨大儿可能。产妇随机分为观察组与对照组, 各60例;两组产妇年龄、孕周等接近。

1.2 助产方法

1.2.1 对照组采用传统助产方式。妊娠期间主动向孕妇讲述相关保健知识、注意事项, 关注其心理健康, 及时进行心理护理, 缓解其紧张、焦虑等不良情绪。随时关注临产妇动态, 让其有一个良好的体质和心态, 助产护士可在临产妇要求下陪伴分娩, 在生产过程中, 注意保持宫缩, 若宫缩不强, 予适量催产素。分娩过程中如出现胎儿宫内窘迫、活跃期停滞、持续性枕横/后位、胎头下降停滞等剖宫产指征, 需转剖宫产结束分娩。观察组亦同。

1.2.2 观察组

采用全程责任制导乐陪伴分娩配合气囊仿生助产。具体操作:①对临产妇进行各项指标检查, 了解其心理动态, 向其讲述气囊仿生助产术配合导乐分娩的好处及适应证, 并讲解分娩相关知识, 树立产妇分娩信心。②当产妇宫口开大至3cm, 进入活跃期后进入服务模式, 由专业的护理人员全程陪同, 耐心指导、帮助患者缓解焦虑等不良情绪, 使其积极配合。③密切观察产程, 了解产妇宫口扩张程度, 当宫口开至3~4cm时, 再次检查宫颈、阴道及骨盆, 排除异常情况, 胎先露达S-1以下使用气囊仿生助产仪。先签署气囊助产同意书, 然后取截石位常规消毒, 严格无菌操作下进行人工破膜。先将气囊准确置于宫颈口内, 设定充气速度为Ⅱ档, 气囊直径6~8cm, 气囊扩张阴道上段1~2次, 逐渐扩到直径为8cm, 保持3~5分钟;然后扩张阴道下段1~2次, 直到6cm, 保持3~5分钟。若未破膜者已形成前羊水囊, 在宫缩间隙行人工破膜, 注意羊水形状。④产后给予健康教育, 告知注意事项及饮食规律。

1.3评价指标观察两组产程时间及抑郁情况, 分娩方式、母儿并发症及产妇出血情况。抑郁情况采用抑郁自评量表 (SDS) 进行评分。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml, 剖宫产时超过1000ml。新生儿头皮血肿、软产道损伤、阴道壁血肿为母儿并发症。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程及抑郁情况比较 (表1) 观察组第一、第二产程短于对照组, 抑郁得分小于对照组, 差异均有统计学意义。

2.2 两组分娩结局对比 (表2)

观察组产后出血的2例均为阴道分娩, 对照组的9例产后出血中7例为阴道分娩, 2例为剖宫产。观察组剖宫产率、产后出血发生率与母儿并发症发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义。

3 讨论

当产妇因难产或妊娠期合并症等原因不宜顺产时, 剖宫产可挽救母婴生命, 但若产妇满足顺产指征时应尽量选择自然分娩, 更有利于产妇本身及新生儿健康。为使自然分娩更加顺利地进行, 我院实行全程责任制导乐陪伴分娩, 通过一对一陪伴、护理及指导产妇, 密切观察产程, 注意气囊使用时机 (宫口扩张3~4cm, 而胎先露达S-1, 胎位无异常) 。

全程责任制导乐陪护有利于观察分娩产程, 以便及时采取相应措施, 配合气囊仿生助产, 预先扩张宫颈及软产道, 降低先露部下降的阻力[2], 加速产程时间, 使分娩更顺利。本文结果显示, 观察组产程明显缩短, 抑郁程度较轻, 表明该方式确实可以降低产妇抑郁情况, 而产程有所加快主要是因为气囊仿生对软产道进行预扩张, 有助胎先露部顺利下降。气囊扩张对直肠的压迫促使产妇不自主向下用力, 同时气囊的使用使宫颈和阴道与胎头接近等大, 模拟胎头下降, 肌源纤维被激活引起进一步宫缩, 共同促进胎先露部下降。分娩过程中当产妇求助时, 助产士态度一定不能敷衍, 要一直与其保持交流, 生产过程中, 也要让产妇缓解紧张、焦虑情绪, 注意眼神的鼓励, 细节的鼓舞且尊重产妇的个人隐私, 让产妇感到舒适、放松, 并积极配合医护人员。

观察组剖宫产率、产后出血率及母儿并发症发生率均明显下降, 原因可能与产程加速、降低产妇体能消耗时间有关, 避免了因胎先露部受阻引起的产程延长, 宫缩乏力导致产后出血等一系列并发症发生[3]。总之, 全程责任制陪伴分娩配合气囊仿生助产可有效缩短产程时间, 缓解患者抑郁情况, 并改善分娩结局。

参考文献

[1]马建婷, 邵华江, 陆杏仁, 等.气囊仿生助产术的有效性及安全性探讨[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11 (4) :254.

[2]孙光彩.气囊仿生助产对提高产科质量的作用—附500例对照研究[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11 (4) :285.

气囊助产的临床研究 篇6

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择我院2006年—2013年8年间所有分娩产妇共7 536例, 年龄在16岁~40岁;孕周为35周~43周;初产妇5 378例, 约占71.4%, 经产妇2 158例, 约占28.6%。

1.2 方法

回顾性分析2006年—2013年我院所有分娩病历, 统计各年度总分娩人数, 阴道分娩人数, 剖宫产分娩人数, 气囊助产人数, 会阴侧切人数, 计算出各年度的剖宫产率、会阴侧切率、气囊助产率。从各年度统计数据变化进行分析, 将未开展气囊仿生助产术前年份 (3年) 作为对照组, 开展气囊仿生助产术年份 (5年) 作为观察组。2组产妇一般情况无显著差异。

气囊仿生助产选择无阴道分娩禁忌证, 宫颈成熟且先露在S-1以下, 宫口开大3 cm以上初产妇及经产妇。使用KCB-Ⅰ型气囊助产仪, 产妇取膀胱截石位, 窥阴器扩张阴道, 暴露宫颈, 再次碘伏消毒宫颈及阴道黏膜, 宫颈钳夹前唇行人工破膜, 注意观察羊水性状, 扩张阴道1~3次, 每次持续3 min~5 min。初产妇使用“双扩法”先缓慢扩张宫颈, 使宫口扩大至≥5 cm后, 再扩张阴道。宫颈水肿行地西泮、利多卡因宫颈封闭[3]。宫缩乏力者可给予5%葡萄糖500 m L内加催产素2.5~5 U静滴, 保持同步有效宫缩[4]。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8年间剖宫产率, 会阴侧切率及气囊仿生助产率的变化

使用气囊仿生助产术之前年度剖宫产率最高达到42.1%, 平均为39.3%;会阴侧切率最高达到68.2%, 平均65.5%。自从2009年开展气囊仿生助产术后, 随着气囊助产率的逐渐提高, 剖宫产率呈现逐年下降趋势, 现年度剖宫产率最低为24.3%, 会阴侧切率最低为25.9%, 平均剖宫产率为28.3%, 平均会阴侧切率为40%。使用气囊仿生助产术前后剖宫产率及会阴侧切率有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 气囊仿生助产率与剖宫产率及会阴侧切率有明显相关性

使用气囊仿生助产术后随着气囊助产率逐渐提高, 各年度剖宫产率及会阴侧切率逐年下降, 剖宫产率年下降幅度为2.6%, 会阴侧切率下降幅度为3.1%。

3 讨论

气囊仿生助产术属非药物性助产, 气囊模拟胎头作用于软产道, 符合自然分娩规律。气囊助产的主要作用机制是:促进内分泌作用:机械刺激并促进宫颈成熟, 能反射性引起垂体后叶内源性催产素及前列腺素的合成与释放, 破膜后血清与羊水中钙离子及前列腺素增加, 从而加速宫缩, 增强产力。物理作用:在助产后期会反射性引起产妇产生用力屏气动作 (便意感) , 迫使先露下降, 同时又因扩张的气囊模拟胎头作用排除并减少了先露下降的阻力。为多种因素相辅相成而起效[5]。

本文观察结果显示, 气囊可充分扩张软产道, 减少胎头下降的阻力, 明显缩短产程, 缩短产妇分娩疼痛时间, 可降低部分社会因素导致的剖宫产率[6]。同时, 经气囊助产的产妇软产道松弛度好, 弹性好, 适合徒手转胎位, 可减少部分孕妇因胎方位异常而行剖宫产, 降低剖宫产率。经气囊助产的产妇阴道口及会阴松软扩张, 增加了阴道的伸展性, 因而降低了会阴侧切率, 不增加软产道裂伤[7]。

应用过程中的几点体会: (1) 控制扩张速度和扩张直径, 避免导致宫颈裂伤、阴道壁血肿。操作中我们发现有些助产士急于完成分娩工作, 采用脚踏法自主控制, 扩张过快, 导致阴道壁裂伤及血肿, 经批评教育后未再发生类似事件。建议给初产妇使用时, 最好利用仪器的“自动”法扩张。 (2) 应用气囊助产的同时应调整有效宫缩, 防止宫缩乏力后扩张的宫颈再次回缩, 以及导致胎头机转不正。我院在刚开展气囊仿生助产术时, 因无经验未及时使用缩宫素调整宫缩, 经常出现胎头机转不正, 而改行剖宫产术, 在2010年一度出现产房拒绝进行气囊仿生助产术, 导致当年气囊助产术只开展了41例的情况。 (3) 给初产妇使用时, 宫口开大最好在4 cm以上, 先露棘平以下, 成功率高。 (4) 使用“双扩法”时, 宫颈较容易水肿, 此时应该用地西泮、利多卡因宫颈封闭, 否则将导致产程延长, 宫颈裂伤。 (5) 扩张阴道下段时, 注意使气囊手柄略高于气囊, 使出口后三角扩张充分, 可不做会阴侧切。

气囊仿生助产术是一项安全有效的、符合中国国情的适宜助产技术, 能使妇女分娩更加健康、平安和顺利。经大量产科应用实践证明气囊仿生助产术能缩短产程、减少产妇分娩痛苦、减少母婴并发症、提高人口出生质量, 有利于降低剖宫产率及会阴侧切率, 提高产科服务质量, 值得在产科临床推广使用。

参考文献

[1]田扬顺.开展气囊助产促进自然分娩[M].北京:人民卫生出版社, 2003:132-138.

[2]田宝艳, 李文艳, 李文楠.高剖宫产率的原因分析[J].中国医学创新, 2010, 7 (1) :21-22.

[3]柳昭凤.宫颈封闭配合气囊助产100例临床分析[J].社区医学杂志, 2003, 1 (3) :46-47.

[4]蔡蕾.缩宫素配合气囊助产的临床应用[J].中国医药导报, 2010, 7 (13) :184-185.

[5]田扬顺.气囊助产术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:51-59.

[6]方艳梅, 陈茂林, 张元宝, 等.气囊助产960例临床应用分娩结局分析[J].中华现代妇产科学杂志, 2006, 3 (9) :820-824