定点机构

定点机构（精选十篇）

定点机构 篇1

关键词：医保机构,医保管理,定点医疗机构,管理体系

国家在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发[2012]11号)中提出,要加快健全全民医保体系,应当充分保证基本医保的基础性作用,把重点转向提升质量。医保的服务质量和健全的管理体系是分不开的,好的管理体系不仅可以控制医疗费用的急速扩张,而且可以更好的满足人们的医疗需求。在理论上,医疗保险覆盖面的扩大直到实现了全民覆盖以后,随着人们的医疗需求不断得到满足,医疗保险的费用的上涨是合理的。但是,实际的情况是这样的:首先,医疗保险的费用会随之而来不断膨胀;其次,广大参考保人的基本医疗需求负担没得到根本缓解,很多定点的医疗机构在提供相关的服务的时候出现相关的诱导、或者与参保人一起骗取医疗基金的情况。这样一来,我们要面临的问题是,医疗卫生费用的支出不断上涨,而不是民众对医疗保险制度的满意,而是某些利益集团获取利润的途径之一。

一、我国医保管理体系的现状及问题

(一)医保管理体系现状

我国医保制度改革经过近20年的实践,保障制度从无到有,覆盖范围从小到大,保障水平从低到高,成绩有目共睹。我国拥有全世界最大的医保网。到2012年底,职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数超过13亿人。政策制度全面建立,经办服务及时跟进,确保政策执行到位,统筹层次不断提升。当前,我国的全民医保已基本实现,医保进入了一个新的发展阶段,即着重提升医保管理服务质量阶段。

目前,我国很多地区,尤其是大城市都对医保管理开展了相关探索,出台一系列文件,并取得了一定的成绩。包括机制准入规范化,还有重视过程管理,还有对定点医疗机构进行严格的资格审核等;实施日常和年度考核;先行分级管理,建立激励和约束机制;取消定点医疗机构的终身制,激活退出管理机制;用信息化手段开展医疗服务监控,把监督对象由医院延伸到医务人员等等。这些规定一定程度上对提升医保管理有推进作用,但是作用大小,笔者并未进行实地调研,不能妄下结论。但是我们从既有的法律法规文件等也可以发现一些不足之处。

(二)医保管理体系存在的问题

1. 医保机构权力有限

协议管理是对定点医疗机构管理体系当中的很重要内容。根据定点相关的协议,医保机构是有权利对定点医疗机构进行管理的。但是,其管理力度并不强,因为即使定点医疗机构出现违规行为,医保机构也不能对定点机构进行处罚。因此,医保机构主要作用只能是提供社会保险服务和暂停或解除服务协议,而不能对定点医疗机构作任何的行政处罚,这必将使其约束效力大打折扣。但是权力又是一把双刃剑,如果提高医保机构的法律地位,那其本身的监管又称为一个难题。

2. 缺乏从全方位角度出发的管理

这一点表现在两方面,首先当前的管理基本上都是侧重于公立医院的管理,对于非公立医院则没有符合其特色的管理方法。实际情况是,到2013年年底,全国共有定点医疗机构11.2万家,22543家是非公立定点医疗机构。而今后,非公立医疗机构会更多进入到医保的范围。而相比之下,非公立医疗机构比公立医疗机构在医疗价格上更灵活。所以医保机构要在对公立医院监管的基础上,适应非公立医院的发展速度和服务价格特点,在管理方法上进行相应的调整。

其次,由于在医保制度中,医院处于优势地位,患者处于劣势地位,所以管理的重心集中在定点医疗机构上,片面的强调管好定点医疗机构的重要作用,而往往容易忽略其与患者管理的有效结合。有一部分患者会主动的参与到骗保的不法行为中来,这将成为管理医疗机构的一个漏洞。医保是一个庞大的体系,任何一部分的管理都不能单独运作。

二、关于我国医保管理体系的展望

(一)完善医保相关法律法规

为了更好的对定点医疗机构进行管理,需要加快相关的立法管理工作,明确医保机构和定点机构的相关权利和义务,加强法律法规的操作性,要做到有法可依。其次,基于相关管理的规定,明确医保机构的责任,不断细化医保机构的管理的职能,建立良好的、透明的运行机制。与此同时,医保机构作为医疗服务的提供者,也是协议的一方,有义务配合医保机构的工作,通过相互之间的沟通交流,不断加强合作意识,建立合作共赢,为参保人员提供更加良好的服务。

(二)定点医疗机构的全面管理

首先,应该顺应我国医疗机构发展趋势,平衡公立和非公立定点医疗机构的管理,要做到既保证总体管理目标一致,又要从实际出发,根据各自的特色,制定更符合其发展的管理方法。其次,要在把对医疗机构的管理和对需方的管理有效的衔接在一起,使之成为一个完整的管理体系。

参考文献

[1]彭玲,王昌明等.建立医保质量管理体系的实践[M].中国卫生质量管理,2014(119):46-49.

嘉兴医保定点机构 篇2

嘉兴金昊商贸有限公司万寿堂医药南湖连锁店

嘉兴市秀洲区声悦大药房

嘉兴市万寿堂医药连锁有限公司城北连锁店

嘉兴市经开万寿堂医药云海路连锁店

嘉兴市南湖区万寿堂医药久久连锁店

嘉兴市万寿堂医药连锁有限公司文纬连锁药房

嘉兴市南湖区东栅仁济药店

嘉兴市老百姓药品零售有限公司三水湾店

嘉兴市老百姓药品零售有限公司吉水店

杭州海王星辰健康药房有限公司嘉兴斜西街店

嘉兴市诚惠药品零售有限公司

嘉兴市经开安泰药房

嘉兴市经开万寿堂医药东方路连锁店 嘉兴市基本医疗保险定点医疗机构一览表 序号 单位名称 1 嘉兴市第一医院 嘉兴市第二医院 嘉兴市妇幼保健院 中国人民武装警察部队浙江省总队医院 嘉兴市中医医院 浙江省荣军医院 嘉兴市康慈医院 嘉兴市康慈医院城区门诊部 嘉兴市王店人民医院 嘉兴市秀洲区新塍医院 嘉兴市南湖区中心医院(东部)嘉兴市南湖区中心医院(西部)嘉兴民丰医院 嘉兴市社会劳动保险医疗所 嘉兴市政府机关医务室 嘉兴市南湖区余新中心医院 嘉兴市疾病预防控制中心 嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院 嘉兴市秀洲区王江泾医院 嘉兴市南湖区七星镇卫生院 嘉兴市南湖区新嘉街道卫生服务中心 22 嘉兴市南湖区建设街道卫生服务中心 嘉兴市南湖区解放街道卫生服务中心 嘉兴市职工联合门诊部 浙江华源兰宝有限公司门诊部 嘉兴市秀洲区妇幼保健所 秀洲区政府机关医务室 嘉兴市公安局医务室(对内)同昌门诊部 城西丽华推拿所

嘉兴市王店人民医院东门诊部

嘉兴市第一医院河西门诊部

嘉兴市第二医院清河分院

嘉兴市第二医院越秀门诊部

嘉兴市新区卫生院

嘉兴市新区卫生院亚都服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院

嘉兴市秀洲区塘汇街道卫生院

嘉兴市南湖区凤桥镇卫生院

嘉兴市王江泾医院南汇分院

嘉兴市卫生系统退管会门诊部

嘉兴市博爱推拿诊所

嘉兴市南湖区东栅街道卫生服务中心 44 建设街道瓶山社区卫生服务站

东塔门诊部

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院

嘉兴市秀洲区王店镇建设卫生院

嘉兴学院卫生所

嘉兴航天门诊部

嘉兴电力局医务室(对内)

嘉兴市秀洲区洪合镇卫生院

嘉兴市南湖区大桥镇卫生院

嘉兴市王店人民医院蚂桥分院

嘉兴市新区卫生院象贤社区卫生服务站

嘉兴市建设局医务室(对内)

嘉兴市洁雅口腔门诊部

新塍医院镇东分院

嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院澄溪分院

嘉兴曙光中西结合医院

嘉兴市南湖区计划生育宣传技术指导站

嘉兴市南湖区凤桥镇新篁卫生院

嘉兴市秀洲区王江泾镇荷花社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院马厍分院

新嘉街道西马桥社区卫生服务站

新嘉街道栅堰社区卫生服务站 66 新嘉街道月河社区卫生服务站

新嘉街道百花社区卫生服务站

解放街道解放社区卫生服务站

解放街道凌塘禾东社区卫生服务站

解放街道航明社区卫生服务站

新兴街道城南社区卫生服务站

新兴街道真合社区卫生服务站

新兴街道吉杨社区卫生服务站

南湖街道桂苑社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区华山门诊有限公司

嘉兴市华普东方口腔医院有限公司

嘉兴市南湖区机关医务室

嘉兴市老干部活动中心门诊医疗所

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院常秀社区卫生服务站

嘉兴市南湖区新兴街道卫生服务中心

嘉兴市余新中心医院曹庄分院

南湖街道烟雨社区卫生服务站

新嘉街道清华社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院嘉洲美都社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区嘉北街道天河社区卫生服务站

建设街道杨柳湾社区卫生服务站

嘉兴博爱门诊部 88 嘉兴市南湖区城南街道卫生院百妙社区卫生服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院真如社区卫生服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院府南社区卫生服务站

新安国际医院

嘉兴童天成名老中医诊所

新嘉街道电子社区卫生服务中心

机构与机构之间的博弈行为 篇3

每个股票自上市日起都会有大量机构买入并持有。往后的交易中各类机构和一般投资者相同，自由进出交易。这些机构的进出行为与一般投资者自由买卖进出行为一样，唯一不同的就是机构的买卖金额可能比一般投资者更大。大量机构群体之间的交易，和一般投资者之间交易都是市场自由博弈行为，他们在交易过程中并没有特定的针对性和恶意敌对行为。这些交易操作者，买的只针对卖的，或卖的只是针对买的。交易时对手盘没有具体鲜明个体目标，这就是市场大众博弈行为！

另外一种博弈是有针对性的交易行为，这种交易往往是真正搏斗！常见的一机构针对另一机构的交易操作中，交易双方之间可能知道对方底细，也可能不知道，但一方认为另一方就是其交易对手盘。这种交易具有明确的目标指向性。通常我们把这种动作明显，有具体目标指向性的交易行为称为庄与庄的斗争行为。庄与庄之间恶意敌对交易行为在股票市场中并不频繁可见，大部分交易都是大买方和大卖方的市场大众自由博弈行为。下面案例中，2014年1月2日金安国纪（002636）盘中表现，则是庄与庄之间有明确目标指向的斗争行为。

胶带机行走机构俯仰机构设计 篇4

关键词：皮带输送机,行走机构,俯仰机构

1 带式输送简介

1.1 带式输送机

带式输送机是以摩擦驱动, 以连续方式运输物料的一种机械。主要由机架、滚筒、输送带、托辊、传动装置、张紧装置等组成。普通带式输送机可以在一定的输送线上将物料从最开始的供料点到最后面的卸料点之间形成物料的一种输送流程, 不但可以进行零碎散状物料的输送, 而且也可以进行块状成件物品的输送。带式输送机不仅可以进行纯粹的物料输送, 还可根据各企业的生产流程, 与工艺过程的要求配合, 形成有规律的流水作业运输线。行走带式输送机在普通带式输送机所具备功能的基础上增加了变幅机构和行走机构, 实现了变幅和行走两大功能, 克服了输送机移动困难的问题和输送带角度不可调的问题, 能适应更恶劣的环境, 及满足客户的更多要求。

胶带输送机又称为皮带输送机, 输送带根据摩擦传动原理通过滚筒进行运动, 适用于输送容易掏取的粉末状、颗粒状、小块状的低磨琢性散装物料及袋装物料, 其物料堆积密度应小于1.67/吨/立方米, 胶带输送机可以在环境温度介于-20℃~+40℃的范围内使用, 被送的物料温度应小于60℃。

1.2 主要分类

常用的胶带输送机可分为:普通帆布芯胶带输送机、钢绳芯高强度胶带输机、全防爆下运胶带输送机、难燃型胶带输送机、双速双运胶带输送机、可逆移动式胶带输送机、耐寒胶带输送机等。

胶带输送机的基本型号:TD75型输送机、DTII型输送机、QD80型输送机、DJ型大倾角输送机、DY型移动式输送机。

1.3 国内带式输送机技术研究现状

近二十年, 我国带式输送机有了很大的发展, 对带式输送机的关键技术研究和新产品开发都取得了可喜的成果。输送机产品系列不断增多, 开发了大倾角、长距离新型带式输送机系列产品, 并对带式输送机的关键技术及其主要部件进行了理论研究和产品开发, 应用动态分析技术和中间驱动与智能化控制等技术, 成功研制了多种软启动和制动装置及以PLC为核心的可编程电控装置。

随着研究工作不断深入, 带式输送机动力学性能研究积累了大量的宝贵经验和资料, 利用新的设计手段研究带式输送机动力学模型的时机已经成熟, 它是制约大型带式输送机发展的核心技术。

目前, 国内多所科研机构在进行带式输送机的研究, 例如对托辊运行阻力随带速变化进行的实验研究, 用于带式输送机设计和动态分析, 分析转弯部分的导向力和阻力, 得出转弯段输送带运行的阻力计算方法, 采用离散模型建立系统的动力学方程, 开发平面转弯带式输送机动态分析系统。

2 俯仰机构特点

2.1 俯仰机构工作原理

摇杆滑块是带有一个移动副的机构。一般有作为机架的3个构件。构件4与构件3用移动副相连, 又与连杆2用转动副相连, 称为滑块。构件4作为机架, BC成为铰链C摆动的摇杆, AC杆成为滑块做往返移动。

平面连杆机构是由若干刚性构件 (一般多呈杆状和滑块状) 用低副联接而组成。各运动构件均在相互平行的平面上运动。由于组成低副的两构件为面接触, 因运动副中压强小、磨损轻, 故能承受较大载荷。又由于运动副 (转动副和移动副) 本身几何形状就能保证两构件可靠的活动联接, 因此连杆机构工作可靠, 安装方便。由于上述优点, 连杆机构被广泛用于各种机械和仪器设备中, 尤其是某些大、重型设备中。

最简单的连杆机构是由四个构件和四个低副组成的四杆机构, 与机架相连的构件称为连架杆, 其中能绕定轴作整周回转的构件称为曲柄;绕定轴作往复摆动的构件称为摇杆 (或摆杆) 。不与机架相连的构件称为连杆。只作往复移动的构件称为滑块。

本胶带输送机就是采用摇杆滑块机构的工作原理, 两构件之间的活动联接可靠, 具有工作稳定可靠、安装方便的优点, 且由于该机构中运动副为低副, 所以能磨损轻、压强小, 承受较大载荷。

2.2 胶带机俯仰角度与行走车轮组移动距离的关系

本胶带输送机的俯仰机构的俯仰角度范围是13~17°之间的整数角度, 包括13°和17°, 这一组俯仰角度范围是实际生产中较常用到俯仰角度。

由于本胶带输送机的俯仰角度范围是13~17°之间的整数角度, 所以在不同的环境中可以根据实际需要来调节俯仰角度。当胶带输送机的行走车轴移动到所需俯仰角度所对应的位置时, 通过固定装置固定行走车轴的位置, 从而胶带输送机的俯仰角度也就确定了。

2.3 胶带机俯仰角度的调节方式

胶带输送机主要由机架、行走机构、俯仰机构、顶升装置、上料斗、驱动滚筒、张紧装置等组成。

其中行走机构和俯仰机构是本胶带输送机的特点, 而俯仰机构是最大的特点和创新。本胶带输送机的俯仰机构是可以调节输送机俯仰角度的机构, 调节机构要与机架紧密联系, 因为胶带输送机工作的俯仰角度与机架的俯仰角度是相关的。最终决定把俯仰机构和机架及行走机构联系在一起的调节机构, 主要由螺纹连接、铰链连接、焊接这三种连接方式组成的调节机构。

2.4 胶带机俯仰角度的固定方式

当行走车轮组移动到胶带机所需俯仰角度对应的位置时, 需要固定行走车轮组的位置。本胶带输送机通过销轴和安装在行走车轮轴上的两块带孔钢板把行走车轮组固定在槽钢对应的位置上。

胶带机俯仰角度的固定用到销轴和双孔板。双孔板大孔的一端套在行走车轴上, 可以与行走车轴发生相对转动运动。双孔板小孔的一端与销轴互相配合, 销轴把双孔板和槽钢连接在一起, 销轴使双孔板和槽钢可以发生相对转动。双孔板把行走车轴和槽钢连接在一起。

本胶带输送机用来固定俯仰角度的装置具有结构简单、工作可靠、操作方便的优点, 便于实际生产、装配, 且经济实惠, 可节约成本。

参考文献

[1]贾兰辉.大型带式输送机通用设计系统研究[学位论文].硕士, 2006.

[2]宋伟刚.通用带式输送机设计, 2006.

[3]黄大巍, 李凤.现代起重运输机械[M].北京:化学工业出版社, 2006.

[4]苏接明.大功率长距离胶带机的选型[期刊论文].煤矿开采, 2009.

医保定点机构申请书3篇 篇5

尊敬的卫生局领导：

你们好！

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督；负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作；做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请单位：洮南市大通乡卫生院

20xx-1-15

医保定点机构申请书二：医保定点机构申请书（316字）

尊敬的县合医局领导：

你们好！

我是xxx村卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县合医局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。

我室在县、乡卫生部门引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识；我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：xxx 二○一二年十二月六日

医保定点机构申请书三：医疗定点医疗机构申请书（478字）

尊敬的县卫生局领导：

你们好！

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，199年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

定点机构 篇6

每个区域以南斯拉夫艺术家姆拉登一斯蒂林诺维奇（Mladen Stilinovic）的作品作为整场展览的贯穿线索，提示展览将要提及的那些，在过去几十年间已被广泛关注的，对于文化霸权、资本运作、艺术家身份等机构與系统的批判以及回应。一直以来，艺术家采取了不同的介入态度和工作方式，进行着最大限度的系统批判和亲身反馈。东南亚的情况给了我们—种横向参考：新加坡的李文（Lee Wen）积极创立與参與艺术团体实践、建立机构“独立文档與资源中心”、何子彦（HoTzu Nyen）利用电视这一媒介呈现作品，他们在研究个案、以创作进行艺术批评革新的同时也是对当地艺术史建设的实践。與政治及社会运动相关的团体和事件则展示了艺术介入及改善社会的力量：活跃于1969-1971年的“艺术工作者联盟”是由纽约艺术家及评论家组建的临时团体，要求对“腐败的”艺术体系进行改革，后期开始反战运动；“海湾劳工”（Gulf Labor）这一由艺术工作者们组成的联盟在致力于在阿布扎比萨迪亚特岛上从事博物馆建造的劳工的权益。

如果说策展人2011年为曼彻斯特亚洲三年展策展的“未来机构”项目及其出版物有一种科幻式的诙谐與诗意的话，“进一步退两步一我们與机构/我们作为机构”则有一种直面过去與现实的责任感，通过回顾不同历史阶段與机构批判相关的艺术实践及社会活动，试图从发生学的角度探讨个体與机构、系统之间的共生关系——“我们與机构”。这种对“关系”的探讨强调了从发生学角度继续展开研究的必要性。艺术工作越来越需要跨学科研究。艺术家的实践與表述與传播学、心理学等相关学科的联系尤为密切，研究机构又将牵扯到历史、社会学、组织行为学、管理学、经济学等领域。从信官加工的角度看，知识结构越丰富，判断力就越敏锐。单纯的致敬、抵抗遗忘、展开教育、产生知识都需要档案作为研究基础。题目中的另一部分——“我们作为机构”提示了机构这一概念及其外延本身的发展，作为具有管理及明确目的的客体，其理念、规模、运作模式、呈现形态、存在时间各不相同，一座民营美术馆、一个网络媒体，一个非盈利艺术空间、一个独立策展人都可被视作机构。现实环境的迅猛发展影响了我们对于机构的建立與批判，将整个艺术系统变得更为复杂。这种复杂也再次提醒着我们从更广泛的语境中去观看，比如看到某件艺术作品时，也要看到的创作者所处的时代的风尚與禁忌、实践、参與和分享的方式、他的人际关联、他感兴趣的课题及其延伸。

该展要求观众具备耐心和学习的态度，因此相应地准备了帮助观众理解的措施。展场中零星放置的主题关键词书签分别介绍了12个在今天出现的例如“制度”“全球性”“批评”“博物馆”这样的语汇，同时参展艺术家捐赠出版物建立了“艺术+阅读空间”。对于常识概念的普及和阅读材料的补充让展览拉近了與观众之间的距离，也为如何成为更有效的文化交流平台作出了探究。

谈分支机构及分支机构会计特征 篇7

一、分支机构的基本特征

在企业拓展经营过程中, 或者通过企业合并扩大经营规模, 增强竞争能力, 达到对外拓展的目的;或者通过设立分支机构来实现。分支机构的特点主要有以下几点:

1、不具有法人资格, 不是纳税实体。设置分支机构是总公司在采用对内拓展方针中为便于经营和管理采取的措施。分支机构只是企业法人的延伸, 而不是独立的法律主体, 不独立纳税。因此, 它不具有对外筹集资金和对外投资的职能, 它与总公司之间的业务是一个法律主体内部的业务, 同时它的经营和管理必须在总公司的直接控制之下进行。也正是从这一特征可以看出分支机构与子公司的区别。母子公司虽然也有控制和被控制的关系, 但是母子公司都是独立的法律主体, 他们各自承担其民事责任, 他们之间的业务是两个法律主体之间的业务。

2、总公司对其经营、管理实施控制。上面已经提到, 从分支机构与总公司的关系上看, 分支机构的经营和管理必须在总公司的直接控制下进行。在分散制的分支机构中, 它们在总公司的控制下, 有相对独立的业务经营自主权, 可以规划营运资金的运作, 拥有较完备的商品购销、储存权, 单独核算其盈亏等。这是较为可取的一种设置方式。而集中制则相反。总公司与分支机构之间权限的划分确定了分支机构在会计上采用独立核算还是非独立核算。实际中总公司与分支机构之间的关系是很复杂的, 因此, 很难将其分为几种清晰的类别。

3、是一个相对独立的会计主体。尽管分支机构不是独立的法律主体, 但是在一定的意义上, 它却是相对独立的会计主体。应当明确的是, 分支机构的只是一个相对独立的会计实体。尽管分支机构可以独立开立银行账户、独立核算其经营成果、独立编制会计报表等, 但是, 其会计核算的内容只是分支机构所能够控制和负责的部分, 类似固定资产等则不包括在内;其会计报表只是满足内部管理的需要, 而不得对外提供等。加之上面讲到的总公司与分支机构之间权限划分的复杂性, 使得分支机构作为会计主体在认识上的模糊性, 比如作为分支机构的一种形式的销售代理处是为商品展销与客户签订订单而设立的。其会计核算范围仅仅类似企业内部的备用金核算体系所需处理的内容。

4、在决策、管理效益、人才培养等方面的优势。总公司设立分支机构的主要目的是拓展经营, 这—目的实现还具体表现为分支机构在决策、管理效益、人才培养等方面的优势。

二、分支机构会计的特征

分支机构的特征, 尤其是分支机构会计主体的相对性决定了分支机构会计的基本特征。

(一) 与总公司账簿设置的相应性

尽管在一定的意义上, 总公司与分支机构都分别是一个会计主体, 实施各自的会计处理, 但是基于总公司与分支机构之间的经营与管理的关系, 他们之间会发生大量的往来业务。而对这些业务必须在总公司与分支机构中分别予以反映;这就决定了总公司与分支机构在账簿设置上的联系。具体表现为总公司与分支机构要设置一些相应的账户, 从不同的角度反映同一会计事项。

从总公司作为对外提供会计信息的会计主体来讲, 期末需要将总公司与分支机构之间相应的账户予以抵消, 避免重复记录。

总公司的“运交分支机构商品”账户与分支机构的“总公司运来商品”账户又是一对相应的账户, 反映总公司与分支机构之间商品发交情况的。该两个账户使用的原理与上述两个往来账户是相同的, 这里不再重复。

(二) 与总公司发交商品计价的可选择性

从会计的角度在记录总公司与分支机构之间发交商品时, 存在对所发交商品计价标准的选择问题。一般有按成本计价、按转账价格计价、按售价计价等三种方法。

按成本计价是一种最流行、最简单的计价方法, 即总公司以发交商品的采购成本或制造成本计价。在这种方法下, 期末存货记录的是成本, 不包括未实现的利润, 在这一点上分支机构所提供的有关会计信息是真实的。

按转账价格计价是以高于成本而低于售价的价格作为转账价格来计价的方法。转账价格通常采用成本加成或双方协议的方法予以确定。这种方法的提出主要是基于总公司对分支机构封闭商品售价与成本的初衷。

按售价计价是从加强分支机构存货管理出发的。从分支机构本身的管理看, 按售价计价, 使得存货保持着永续盘存制下的记录, 随时掌握存货的盘亏与损失等特点。从总公司看, 通过对存货按售价的连续记录, 可以控制分支机构存货数量, 便于工作于存货的计划与控制。在存货的售价相对稳定的情况下, 这些特点尤为明显。

(三) 与总公司会计信息披露的双重性

总公司与分支机构都分别作为一个会计主体, 应定期编制财务报表。但是, 由于分支机构是总公司的组成部分, 分支机构的会计报表只是用以满足内部管理的需要, 总公司才是对外提供会计报表的独立会计主体, 总公司与分支机构之间的业务是会计主体内部的事项。因此, 还要将总公司与分支机构各自的会计报表联合起来, 抵消和调整总公司与分支机构之间的会计事项, 编制反映事个企业财务善和经营成果的会计报表, 即联合会计报表, 满足对外提供报表的需要。

因此可见, 会计报表的编制实际上分为了两个层次:其一是公司与分支机构各自的会计报表;其二是把总公司与分支机构作为一个会计主体而编制的报表。

参考文献

[1]、戚艳霞.预算管理制度改革对事业单位会计规范的影响[J].财会月刊, 2005 (.28)

[2]、凌君.关于事业单位会计准则及会计制度的思考[J].内蒙古科技与经济, 2005. (11)

定点机构 篇8

一、网

把所有定点医疗机构纳入在全市监管网内, 实现全覆盖。建立每月定时医疗费用审管工作例会, 形成合力, 强化监管力度。

二、筛

例会上, 根据定点医疗机构当月申报的各项数据指标、上月存在问题的整改落实情况, 以及现场监管情况, 按照红、黄、绿三色进行分类管理, 实现医保事前、事中、事后监管的无缝衔接。对指标数据特别不正常、问题突出的和数据异常、日常监管存在问题的, 分别纳入红色、黄色管理, 暂停拨付当月费用;没有发现问题的, 纳入绿色管理, 进入下一步正常审核。

三、滤

对初筛纳入绿色管理的进行再次过滤, 对存在问题较多的, 再次进行红色、黄色分类监管, 确保监管到位。

四、剔

定点机构 篇9

1 现行公路养护站的弊病

市场经济条件下交通流量日益增大, 公路养护工作必须不断提高现有水平, 才能最大限度地不影响社会交通的正常运行, 提高社会经济效益。面对当前市场经济的冲击, 县级公路养护管理的缺陷不断显露。具体表现如下:

1.1 目前成立的公路养护站仍然是计划经济时代成立的原道班的改版。仍然存在事企合一, 管养不分, 吃大锅饭, 以养路费养人的现象。这种局面既影响了公路养护站的积极性和主动性, 又影响了事业单位的管理效果。

1.2 守株待兔养护, 人力资源分配不合理。路况差的养护站忙得焦头烂额。路况好的养护站人员机械闲置严重。

1.3 养护和施工机械化程度低。

1.4 人员膨胀, 人员编制超编, 人员 (有些施工员兼养护工) 素质较低, 养护质量不高。

1.5 长期以来, 受传统的公路养护管理体制的影响, 养路职工“大锅饭”、“平均主义”思想严重, 竞争意识淡薄, 缺乏竞争力。

2 重组公路养护机构, 成立县级公路养护公司和市级公路养护监理公司, 不断完善内部和外部竞争机制

为解决上述问题, 我们提出县级公路管理局下属公路养护站整合的发展思路, 即取消目前公路养护站, 将县级公路管理局一分为二, 由另一半人马组建公路养护公司, 执行事企分开。一般, 公路养护公司下设若干养护组和施工组, 对县级公路养护公司所辖每条路相应也划分若干段路段, 每个养护组负责每条路的一段路的小修养护工程施工。一般, 一个县的公路养护公司仅设一个大中修养护工程施工组。同一条路的车流量是一样的, 因此, 其路况基本相同。在同等路况条件下, 各养护组的施工水平具有了可比性。分段养护, 分组争优较合理, 这会形成公司内部的竞争机制。这种管理模式可刺激各养护组, 勤巡路, 早发现缺陷早处理, 做到预防缺陷进一步扩大, 避免维修费用增加, 并刺激各养护组提高养护技术水平和管理水平。当然, 刺激各养护组提高养护技术水平和管理水平还须物质鼓励和精神鼓励。

“分段养护, 分组争优”的原则只适用于小修养护工程。对于大中修养护工程应由县级公路管理局 (业主) 统一招标, 可面向社会招标。经过一段时间的尝试, 公路养护公司将不断完善内部竞争机制和外部竞争机制。大中修公路养护工程市场将更加激烈。当然还必须成立公路养护监理公司, 将市级公路管理局一分为二, 由另一半人马组建公路养护监理公司, 执行事企分开。公路养护监理公司从事大中修公路养护工程的施工监理。

重组公路养护机构, 成立县级公路养护公司, 不断完善内部竞争机制和外部竞争机制, 这一改革措施意义为:

2.1 县级公路养护公司摈弃了传统的公路养护管理理念, 它不再是原道班的改版。实现了事企分离, 管养分开, 避免了吃大锅饭, 以养路费养人的现象。这种局面提高了公路养护公司养护生产的积极性和主动性, 提高了小修公路养护工程质量。

2.2 避免了守株待兔养护造成人力资源浪费和机械闲置的现象, 各养护组可根据所辖路况情况, 合理安排人员和机械。对闲置的人员和机械, 可投入到第三产业的经营中, 实现由过去的封闭式管理向开放式管理转变, 为养护组和公司增加收入。

2.3 公司施工组在没有中标的情况下, 可利用施工组的闲置人员和机械开发第三产业, 为施工组和公司增加收入。

2.4 由于县级公路养护公司内部和外部均形成了竞争机制, 随着公司内部第三产业的发展, 各养护组和施工组的养护和施工机械会不断得到更新, 养护和施工机械化程度会得到提高。

2.5 由于县级公路养护公司内部和外部形成了竞争机制, 这会带动各养护组和施工组的养护工学习养护知识和施工技术员学习公路工程施工技术的热忱, 养护工和施工员素质会得到提高, 养护工程质量也会得到提高。

2.6 随着县级公路养护公司内部和外部竞争机制推行, 养路职工“公路养护工程质量是生命”的意识将逐渐形成, 竞争意识不断提高, 小修公路养护工程市场和大中修公路养护工程市场将更加激烈。

县级公路养护公司是独立核算的经营单位。县级公路管理局与县级公路养护公司实行剥离, 成立专业化养护公司, 与公路管理机构分灶吃饭, 成为自主经营、自负盈亏、自我发展的独立法人实体。公司实行经理负责制, 人事任免权、工资奖金分配权、生产经营管理权全部下放到公司。专业化养护公司, 实行人、财、物独立, 建立企业化管理运行机制, 执行企业劳动用工、分配制度。

对大中修公路养护工程施工的三大控制, 县级公路管理局只能履行业主的职责和义务, 即投资控制、进度控制、质量控制委托公路养护监理公司监控。当然大中修公路养护工程施工也离不开政府监督部门的监督, 即地方质检站的监督。

大中修养护工程和建设工程一样, 有质量控制、投资控制、进度控制三大控制目标。小修养护工程的控制目标, 可用年均好路率、月好路率、月完成的养护工作量、总经费指标等表示。小修养护工程的这些控制目标可作为县级以上公路管理局监督的依据。在同一县行政区域内, 县级公路管理局和县公路养护公司存在着公路养护合同关系, 合同的主要内容是小修养护工程。

对于大中修公路养护工程, 一般可按单价合同和总价合同进行招标。对于小修公路养护工程, 一般由县级公路管理局和县公路养护公司按单价合同进行签订, 此合同将约束双方在小修公路养护工程施工期间的义务、责任、权利及利益, 有利于双方工作的开展。对于小修公路养护工程无法进行工程量计量的部分, 如路面保洁、边沟清理、桥涵养护、修补坑槽等工程量较小, 很难以工程量计量, 可以计日工进行计量。路面养护是小修公路养护工程的重中之重, 路面保洁是预防路面损坏的关键工序。因此, 路面保洁是小修公路养护工程的重点。也可以说, 小修公路养护工程应以预防路面损坏为主, 做到防微杜渐。对小修公路养护工程量的计量, 一般要有县级公路管理局 (业主方) 和县级公路养护公司 (承包方) 的计量工程师在场确认。对大中修公路养护工程量的计量, 一般要有公路养护监理公司 (监理方) 和承包方的计量工程师在场确认。

3 进一步完善公路养护监理制度和大中修养护工程市场

“重组养护机构, 分组管理, 分段养护, 形成争优管理体制”是在现公路养护站管理模式的基础上提出来的。这一体制的改革核心是组建公路专业养护公司, 分组管理;对小修养护工程进行分段组合为若干段, 每个养护组负责一个组合段的施工;对大中修公路养护工程进行面向社会公开招标。

随着公路养护公司内部竞争机制、外部竞争机制改革的推进, 将会实现公路养护公司管理水平的提高和自身竞争能力的提高。公路养护工程市场竞争将愈来愈激烈。大中修养护工程具有建设工程的社会化的特征, 即社会个体有能力承包的特征。故, 大中修养护工程可面向社会招标。小修公路养护工程的特点是连续性, 持续时间长, 单位时间养护工程量小, 不可预见因素多, 特别是工程量无法预先确定。这是小修公路养护工程与大中修公路养路工程和建设工程的区别。因此, 我们不主张将小修公路养护工程面向社会招标。小修公路养护工程只能由公路养护公司通过分组管理, 分段组合同条件养护, 实现争优的竞争机制。

只有健全公路养护工程监理制度的公路养护工程市场才是成熟的市场, 在没有健全公路养护工程监理制度的情况下, 将大中修公路养护工程面向社会招标, 是一种盲目行为。

我国公路工程建设, 参照FIDIC条款, 推行了《公路工程监理实施办法》。迄今为止该办法已经在高等级公路建设中得到了全面推广应用。它对工程建设、管理及建设中各方责、权、利的明确, 以及对保证投资效益、实现合理工期、满足施工质量要求等, 均已起到了巨大的保证和推动作用。公路大中修养护工程形成成熟、激烈的公路养护工程市场后, 公路大中修养护工程与公路建设工程的市场环境是相似的, 因此, 公路大中修养护工程可参照FIDIC条款及《公路工程监理实施办法》, 引入公路养护监理机制。在成熟的公路大中修养护工程市场条件下, 必须坚持“企业自检, 社会监理, 政府监督”原则, 公路养护工程监理工程师应按照“严格监理、热情服务、秉公办事、一丝不苟”的原则, 履行合同所赋予的职责。在成熟的公路大中修养护工程市场条件下, 推行公路养护监理制度, 将使公路大中修养护工作更加科学化, 将有利于大中修养护工程成本的控制、质量的控制、工期的控制。在成熟的公路大中修养护工程市场条件下, 养护监理工程师将利用计量支付大权行使其职责, 大中修公路养护工程量将由养护监理工程师现场确认, 或者由承包方现场计量后报养护监理工程师到现场核对签认, 或者由承包方和养护监理方同时到现场计量签认。

与建设工程相比, 大中修工程结构较简单。大中修工程养护监理工程师的工作特点是技术性较全面, 但专业性不强。大中修工程的现场养护监理工程师人员编制宜少不宜多。这是由大中修工程的工程量、投资量较小的特点决定的。这些是公路养护监理公司与高速公路监理公司的区别。也是成立公路养护监理公司的主要原因之一。

4 稳步推进公路养护改革的措施

从整合现有公路养护站的改革到形成成熟的小修公路养护工程市场和大中修公路养护工程市场, 公路养护改革应稳步推进, 其采取的措施如下:

4.1 公路养护机构改革必须兼顾到广大养护职工的切身利益, 必须认识到养护职工为公路养护事业做出的贡献;

4.2 妥善解决养护技术管理人员及养护职工的养老保险;

4.3 妥善安置养护技术管理人员及养护职工转岗就业;

4.4 防止国有资产流失。

5 结论

定点机构 篇10

1供应链管理

供应链是“围绕核心企业, 通过对信息流、物流、资金流的控制, 从采购原材料开始, 制成中间产品以及最终产品, 最后由销售网络把产品送到消费者手中的将供应商、制造商、分销商、零售商、直到最终用户连成一个整体的功能网链结构”[1], 目标是使客户满意[2]。而供应链管理 (Supply Chain Management, SCM) 就是“使供应链运作达到最优化, 以最少的成本, 令供应链从采购开始, 到满足最终顾客的过程, 包括工作流 (Work Flow) 、实物流 (Physical Flow) 、资金流 (Funds Flow) 和信息流 (Information Flow) 等均高效率地运作, 把合适的产品以合理的价格, 及时准确地送到消费者手上”[1]。供应链管理是一种集成的管理思想, 包括了从原材料到最终用户的所有活动, 是对整个链的过程管理, 它强调战略伙伴关系, 通过企业之间有效的合作, 从战略层次和整体的角度把握最终用户的需求, 获得成本、时间、效率、柔性等最佳效果。

2 “医保供应链”的概念

2.1 基本医疗保险制度中的医保患三方关系

传统的医患关系是建立在医疗市场中医疗服务供求关系基础之上的, 基本医疗保险制度的建立使医疗市场中出现了独立于医患双方的委托代理方——保方, 它从微观上对医疗市场进行调控, 实现医疗资源的有效配置和基本医疗需求的满足, 逐步形成了新型的医患关系。医保患三方在基本医疗保险费用支出与使用上形成了相互制约与依赖的多重互动关系[3], 如图1所示。

首先, 医方与患方的服务与被服务的关系, 患方享有了一定主动权, 如治疗过程中享有知情权, 医方对患方进行检查、用药若超出基本医疗保险的支付范围, 则需要在征得患方同意后方可进行。

其次, 保方与患方的保险与被保险的博弈关系[4]。保方向患方收取保险费, 为患方购买医疗服务, 并通过起付线、个人自负比例、最高支付限额等方式约束患方, 防止医疗资源浪费[5]。作为患方的利益集中代表, 保方监管着医方基本医疗保险的医疗服务行为与过程并通过“第三方付费”的结算方式进行费用拨付和控制。患方可以对医方不规范行为进行投诉和间接监督, 也可以对保方的政策和管理提出合理化建设意见。

最后, 医方与保方之间的契约关系[6]。医方在承担为参保人员提供医疗服务的同时享有费用补偿的权利, 保方在承担对医方进行费用补偿的同时享有对医方医疗费用支出情况进行监督的权利。这种契约关系使医保双方关系对立统一[7,8]。第一, 医保双方具有目标的一致性。医疗保险的目标是促进在恰当的时间、恰当的地点以恰当的费用对参保患者进行恰当的医疗服务, 保障参保人的基本医疗需求, 这也是医保双方的共同出发点。第二, 医保双方具有共生性。参保人向医保经办机构交纳保险费、选择定点医疗机构就医, 所需服务费用由医保经办机构向定点医疗机构支付, 三方构成一个不可分割的“闭路环”, 缺少任何一方都不能实现医疗保险。而医保双方根本利益的实现都建立在患者的满意度上, 这也决定了双方必须进行长期而有效的合作才能获得各自的利益。要明确医保双方的关系是对立统一的, 其主要矛盾是由于两者在医疗保险体系中所处的地位、承担的义务不同, 在基金的使用上与对患者的管理中存在一定分歧。

2.2 医保患三方关系与定点医疗机构管理存在的问题

定点医疗机构是指通过当地有关部门的资格审定, 并与医疗保险经办机构签订合同, 为参加医疗保险人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构[9]。当前, 在定点医疗机构的管理中存在的主要问题是经济利益的驱使导致医保患三者之间的矛盾难以从根本上化解。一方面, 由于医疗服务的垄断性与信息不对称, 多数参保人员难以对诊治方法、医疗质量做出判断, 治疗方法完全由医务人员决定, 易产生诱导消费[10], 给参保人员增加经济负担;另一方面, 参保人员为了自身利益套保、骗保, 甚至一些医疗机构与参保人员达成利益同盟进行违规操作, 严重影响了医疗保险基金的平稳运行。

2.3 “医保供应链”的形成及其价值

通过对定点医疗机构管理的问题和供应链管理功能的分析, 可以将供应链管理和方法应用到定点医疗机构的管理上来解决上述问题。如果把医疗服务比作产品, 定点医疗机构即为产品的生产和供应方, 参保人员即为产品的需求方, 二者形成了供求关系, 医疗保险经办机构制定各种各样的政策, 在定点医疗机构和参保人员的供求活动中起着协调和导向作用, 三者相互作用相互影响, 构成了一个以供求关系为中心的有机整体, 形成了一条“医疗保险经办机构-定点医疗机构-参保人员”的供应链 (以下简称“医保供应链”) , 形成了一种协作、共赢的三方关系, 如图2所示。

在这条供应链中, 参保并选择定点医疗机构就医是一个过程, 它贯穿于主体 (参保人员/患者) 、中介体 (医疗保险经办机构) 和客体 (定点医疗机构) 之间, 表现为患者流 (患者的择医行为) 、信息流 (医疗服务水平、医保报销情况, 是患者流和服务流伴随着的相关信息构成) 与物流/服务流 (物质/服务的供应与流通) 、资金流 (患者流和服务流伴随着的成本、效益和损失的资金构成) 的统一。“医保供应链”从参保人员的就医需求出发, 围绕核心企业 (医疗保险经办机构) , 通过对患者流、信息流、物流/服务流及资金流等实行有效的控制, 实现以客户核心的供应链管理服务产品达到经济效益、社会效益、环境效益、顾客心理效益的价值最大化。

医保患关系中最主要的矛盾即三方的利益矛盾, 从供应链管理的角度研究医保患关系, 以医疗保障的市场供求关系来拉动这条供应链的生产与经营, 利于打破三方各自为政的僵局, 利于明确定点医疗机构的管理、激励与自我约束的标准。此外, 在当前逐步减少异地就医壁垒力求全民医保的基础上, 供应链管理具有动态化与超越地理空间和行政地域的特殊组织功能, 有利于实现医疗资源跨越物理空间、打破行政管辖区域、根据医疗保障的需求动态来进行不同的优化组合。如果说企业供应链管理的关键价值在于提高对顾客的服务水平和降低企业的经营成本, 那么这条“医保供应链”的关键价值则在于医疗资源的动态整合与市场化配置。

3定点医疗机构的供应链管理

供应链管理的最终目标是提高供应链的整体竞争力和绩效。但是供应链上的每个企业是不同的利益主体, 在决策时一般是从个体理性出发, 而不是最大化供应链的整体利益, 个体理性与全局目标的冲突就会导致供应链的失调, 因此供应链管理的关键环节就变成供应商的选择和评价。供应商是整个供应链的“源头”, 是整体供应链管理中“上游控制”的主导因素, 对供应商的管理是实现供应链管理的重要步骤, 是供应链合作关系运行的基础。对“医保供应链”中的供应商——定点医疗机构引入供应链管理的思想, 完善定点医疗机构的引入与评价机制, 建立相应的信誉等级制度, 利于提高定点医疗机构的自我约束, 同时在医保患三方相互配合和支持下构建和谐的医保关系。

3.1 定点医疗机构的选择

3.1.1 选择标准。

合理地选择供应商将直接影响到企业降低成本、增加企业柔性、提高企业的竞争力[11], 企业选择供应商要考虑到供应商的质量控制能力、财务状况、经营管理能力、员工素质、合约执行能力等, 定点医疗机构的选择也要从医疗技术、医疗质量、医疗服务、价格水平、医务人员素质、人性化管理以及医保服务协议的执行能力等方面来逐一确定, 以医疗服务的合格率、事故率、投诉率、治愈率及治愈周期等作为主要参考指标。此外, 定点医疗机构的选择还要考虑到医疗服务的特殊性。医疗服务的特殊性主要表现为医疗服务的不确定性、信息的不对称性和道德风险。其中, 医疗服务的不确定性是一个重要因素, 包括患者的个体差异性、治疗手段的不确定性、治疗结果的不确定性和医疗服务的差异性等, 患者的个体差异性影响医疗费用的不确定性以及对医疗服务的满意度。

3.1.2 选择方法。

供应商选择方法有询价法、比价法、招标法等。其中招标法是企业追求最大限度地降低采购成本的科学而有效的途径, 是企业科学合理选择供应商的方式, 同时体现了公平、公开和公正的原则。

定点医疗机构的选择方法包括进入与评级两个方面。目前, 我国定点医疗机构的进入方法多为行政审批方式, 即首先由具备一定资格和条件并愿意承担医疗保险定点服务的医疗机构向统筹地区劳动保障部门提出书面申请及提供所需材料, 然后经定点资格审查通过后签订服务协议, 最后确定其定点资格并向社会公布。这种带有一定行政垄断性的准入制度, 严重影响了医疗卫生产业的市场化以及卫生资源的优化配置, 需要逐渐向市场配置型过渡。将定点医疗机构的选择纳入政府招标采购范围, 把医疗保险定点资源的配置从行政审批转变为市场配置, 这种竞争机制的引入有利于实现医疗保险资源的优化利用。对选定的定点医疗机构再按照患病程度与服务水平两个维度进行评级, 如图3所示。这样做, 既避免出现患者求医标准过高导致医疗资源“拥挤”与“闲置”并存的看病难、看病贵现象, 促进定点医疗机构之间的竞争, 又促进在恰当的时间[12,13]、恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务。

3.2 定点医疗机构的评价

供应商综合评价的指标体系[14]是企业对供应商进行综合评价的依据和标准, 是反映企业本身和环境所构成的复杂系统不同属性的指标, 并按隶属关系、层次结构有序组成的集合。定点医疗机构的评价指标体系的建立要充分考虑到医疗服务的专业技术性和医学信息的不对称性, 要求监管与协商、沟通相结合。

首先, 在与定点医疗机构充分协商的基础上制定医疗服务协议, 对服务范围、内容、质量、价格、违约责任以及责任处理做出明确的界定;其次, 建立一套完善的考评机制:考评原则要坚持客观、公正、透明和有利于改进, 考评方法要做到重点与普遍相结合、定期与突击相结合、定性与预定量相结合、信息技术与病例资料相结合, 考评内容包括就医管理、药品管理、费用控制、诊疗项目及服务设施管理等方面, 考评主体既要注重参保人员对医疗行为的评价, 也要联合卫生、药监、物价等部门对有关法律法规的执行情况进行全面评价, 同时注重提高考评人员的专业素质;最后, 结合考评结果划分信用等级, 并给予相应的、有力的奖惩措施, 对考评低于规定要求的, 降低其定点类别或在考核后一定期限内取消其申报定点的资格。

定期动态地对供应商进行评价, 使其处于不断优化的状态, 适应瞬息万变的市场环境, 同时也能使核心企业了解供应商各方面的具体情况, 可以对供应链的某些方面做出调整优化, 理顺上下游关系, 保证准时采购。对定点医疗机构的评价打破其传统的荣誉“终身制”, 以评价结果作为淘汰和增补一部分定点医疗机构的依据, 增进其风险意识和市场意识, 营造医疗行业的竞争氛围。

供应商评价不仅是核心企业对其单方面的评选过程, 也是供应商反馈信息, 进而保护自身利益, 促进供应链顺畅运行的过程。在实施供应链合作关系的过程中, 市场需求和供应都在不断变化, 必须在保持供应商相对稳定的条件下, 根据实际情况和反馈信息及时修改供应商评价标准, 或重新开始新的供应商评估。此外, 设计有效的激励机制可以使购买商在引导供应商达到目标的同时实现自己的目标[15], 这样才能保持在整个供应链中长期的双赢关系。

定点医疗机构的供应链管理也要强调整个链条的顺畅, 对定点医疗机构定期动态的评估并建立及优化评价机制, 同时引入反馈机制与激励机制, 能有效满足参保人员的医疗需求, 改善医保双方沟通效果实现双方利益, 保证“医保供应链”的顺畅运作和不断优化。

3.3 定点医疗机构的淘汰与发展

为了使供应链能够正常、平稳运行, 在一部分供应商进入的同时也要有一部分供应商退出[16]。核心企业在供应链中追求的是获取整个供应链的竞争优势并达到长期的利益, 因此医疗保险经办机构在淘汰定点医疗机构时要综合考虑其服务、技术、发展潜力等因素。对定点医疗机构的评价是淘汰的基本依据, 一旦某定点医疗机构的综合评估值达不到要求, 医疗保险经办机构应要求其迅速制订整改方案并监控整改计划的执行, 若经过整改仍达不到要求的则必须重新选择新的定点医疗机构。

供应链发展的目的在于不断提高供应商素质和供需双方的合作水平, 可以从下4个步骤来提升定点医疗机构整体水平。第一, 防范风险, 对于医疗保险中的道德风险可以通过采取相应的预防措施进行制约;第二, 自我审视, 医疗保险经办机构和定点医疗机构应该加强合作关系, 不断改进自身不足以满足彼此的需求;第三, 予以奖励, 医疗保险经办机构应制订明确的奖励与惩罚制度, 并在日常的运作中严格执行;第四, 持续改进, 定点医疗机构应按照评价标准不断的自我完善。

4结论

随着医疗服务的标准化、医保数据库的逐步完善, 患者就医可以先从网络上查询相关信息并选择合适的医疗机构, 利于保方的有效监管和医方服务质量的提高。但目前对定点医疗机构的选择与评价指标、方法等尚未有深入研究, 建议相关部门进一步展开。以辩证统一的医患保三方利益为基础对定点医疗机构运用“选择、评价、淘汰、发展”的动态管理机制, 也是一种保障三方利益平衡的机制, 在保证医方的费用结算和保方医保基金的安全运行的同时满足患方的就医需求, 构建和谐的医保患三方关系。另外, “医保供应链”的平稳运行有利于异地就医的互相认可工作的有序开展, 可以为医疗保险全国联网的实现搭建有利平台。

摘要：由于医疗服务的特殊性, 在恰当的时间、恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务和对定点医疗机构的有效管理是基本医疗保险中的难点。应用供应链管理理论去认识和界定医保患三方的关系, 在构建“医保供应链”的基础上, 重点研究了定点医疗机构的“选择、评价、淘汰、发展”的管理机制与优化办法。研究结果既有助于医疗资源的动态整合与优化, 提高医疗服务的满意度, 又有利于异地就医的互相认可工作的有序开展。