定点医疗机构整改

2022-06-26

第一篇：定点医疗机构整改

临夏市和谐医院定点医疗机构住院报销整改报告

根据(东卫发【2014】155号)关于对临夏市四家新农合定点医疗机构住院报销的调查情况通报，我院高度重视，及时开会传达文件精神，进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效益和加大监管力度等日常工作。切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作健康、稳步、持续发展。我院整改工作情况如下：

一、存在问题

1、住院患者垫付报销机制未落实;

2、个别医生有故意延长住院天数、小病大治情况;

3、院内固定的永久性宣传栏设置不到位;

4、患者出院时未给住院凭证，也未将出院结算上的报销费用填写在参合证上;

二、整改工作情况

(一)切实落实垫付报销机制

1、于2014年7月起我院对东乡县新农合报销的住院患者进行现场直报，截止目前已垫付报销资金25万多;

2、通过努力整改，极大的提升了我院对新农合住院报销资金管理，切实为广大患者提供便利和良好的就医环境。

(二)落实制度，提高工作水平

积极加强对各科医师及护理人员的管理，要求对门诊病患者不以住院报销患者对待严厉杜绝小病大治，控制新农合报销资金，一切以病人为中心，呵护健康，实事求是的为患者服务。

(三)规范管理，改进工作作风

积极响应卫生系统号召和要求，维护公开、公平、公正、透明的原则，制作了长为0.6米、宽为1米的公示栏，我院每月对新型农村合作医疗基金报销情况进行公示，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权，设立永久固定的公示栏。

(四)促进整改，改变服务态度

自7月起我院严格落实工作制度，对出院病人给予住院结算凭证及现场直报住院报销费用，并及时填写在合作医疗本上。并且对病人和家属对产生的费用进行清楚交代。

总上所述，我院在新农合工作中存在许多问题和不足，通过此次整改找到了问题的症结和差距。为了提升我院医疗服务水平和东乡县新农农合工作合作，我院将以认真的态度，花大力气整改，并努力工作

进一步加大新农合工作的审核力度，确保新型农村合作医疗工作造福广大病患者，促进我院医疗服务水平健康发展。

临夏市和谐医院

2014年10月9日

第二篇：定点医疗机构

一类定点医疗机构

市直机关医院市精神病防治医院市大肠肛门病医院郑州卷烟厂职工医院新卫飞机公司职工医院郑州电信门诊部燃气公司卫生所自来水公司门诊部郑州广济门诊部油脂公司门诊部省军区直属门诊部金水区人民医院市口腔医院郑州安泰医院郑州东方肿瘤医院省煤炭总医院

省现代医学研究院医院气管炎哮喘医院管城中医院郑荣医院

客运总公司职工医院市颈肩腰腿痛医院市二七区人民医院中泰脑科医院华仁医院

郑州市第二中医院郑州中医骨伤病医院中牟县人民医院市政工程总公司医院三棉职工医院二砂实业公司医院河南五建医院郑州仁和老年病医院郑州市侨光医院

一类市政府北院 67186270 一类齐礼闫东街18号 68985429 一类陇海东路51号 66319238 一类陇海东路288号 13683715609 一类南三环中段 68958973 一类中原路98号 65068871 一类陇海西路352号 68818017 一类郑上路78号 13525537071 一类丰产路118号 65724005 一类黄河路68号

一类金水路18号附5号 63071467 一类纬五路17号 65979520 一类北二七路24号 66280510 一类京广北路42号 66997198 一类南阳路135号 63766405 一类文化路77号 63792185 一类建设东路39号 13523567946 一类航海东路 66726123 一类郑卞路七里河 66318501 一类南阳路242号 63601802 一类陇海中路41号 66776913 一类庆丰街58号 68746147 一类德化街40号 66982945 一类二环支路 25 号 63958318 一类北下街77-1号 66215215 一类二七区铭功路41号 66223260 一类

航海路东路经开第一大街

66786238

一类中牟县解放南路64号 62193212 一类金水路42号 13613826628 一类棉纺西路3号 67221606 一类中原区前进路6号 66582375 一类

伏牛路112号与协作路交叉

67869944-8058 一类中原区伏牛路 61 号 67878224 一类北林路3号

65746580 郑州市第一按摩医院郑州市第二按摩医院省老干部康复医院市公安局机关卫生所武警郑州市创伤手外科医院晖达社区卫生服务站南阳新村社区卫生服务站红旗路社区卫生服务站冯春社区卫生服务站西陈庄后街社区卫生服务站五里堡社区卫生服务站二七区幸福社区卫生服务站机械研究所社区卫生服务站建华街卫生服务站西工房社区卫生服务站郑棉纺东路社区卫生服务站航海中路社区卫生服务站

淮北社区卫生服务站水电部家属委员会社区卫生服务站绿云社区卫生服务站长江路社区卫生服务站新南社区卫生服务站民乐里社区卫生服务站伏牛南社区卫生服务站华西社区卫生服务站共和新街社区卫生服务站

五棉社区卫生服务站二类定点医疗机构

郑州市第一人民医院郑州市第二人民医院郑州市第三人民医院郑州市中心医院

一类人民路23号 66247109 一类工人路31号 67449669 一类东明路99号 65929037 一类市北二路70号

69620703

一类中原区桐柏南路18号 68706896 一类

海滩街1号院5号楼门面

房

63946878

一类南阳路68号院1号楼 65329282 一类黄河路10号院 13203723692 一类二七区碧云路 5 号

68375441

一类铭功路煤场北拐137号 66265120 一类合作路28号院3号楼 66109638 一类陇海中路30号 66934164 一类伊河路1号

13838298629

一类二七区交通路 150 号 68239300 一类

蜜蜂张办事处西工房社区

68232971 一类棉纺东路 29 号 67710309

一类

航海中路老代庄西街 86

号

68753051

一类淮北街与汝河路交叉口

68895990-8008 13643838685

一类

交通南路(小李庄东街 68713572 243 号)

13703936615 一类淮河路绿云小区 68888261 一类

张魏寨东街10号院1号楼

67015027 一类新郑路3号 13938209816 一类烟厂后街60号 66260199 一类伏牛路197 号 68629979 一类中原西路 142 号院 67611042 一类

中原区郑上路共和新街社区活动中心 65320921

一类建设路南五棉社区卫生服务站

67231160

二类东大街中段6号 66349756 二类解放西路83号 66223230-3502 二类菜市街1号 66950257 二类协作路1号

67656642

郑州市第五人民医院郑州市第六人民医院郑州市第七人民医院郑州市中医院郑州市骨科医院郑州市妇幼保健院二类黄河路33号二类洁云路3号二类汝河路12号二类友爱路23号二类陇海中路58号二类金水大道41号新密路与航海路交叉口63858384 68735445 68856504 67944145 67771561 63881040 郑州市精神病医院河南省职工医院

中国人民解放军第460医院

郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院河南省建筑医院

河南省中医药研究院附属医院市第八人民医院解放军153中心医院武警医院

河南省直第三人民医院河南电力医院

河南中医学院第三附属医院郑州华山医院

三类定点医疗机构

郑州大学第一附属医院郑州大学第二附属医院郑州大学第三附属医院河南省人民医院河南省肿瘤医院河南省胸科医院

河南省中医学院第一附属医院河南省中医学院第二附属医院

二类

南200米

二类农业路71号二类互助路10号二类

二类经七路4号二类城北路7号二类郑密路与航海路二类郑上路须水镇二类康复中街1号二类伏牛路198号二类嵩山南路14号二类东明路63号二类陇海西路180号三类建设东路1号三类经八路2号三类康复前街7号三类纬五路1号三类东明路北127号三类纬五路1号三类人民路19号三类东风路6号

68953709 63944574 67656642 66783380 67447069 63941332 68953800 67811175 66964364 65153569 68691233 65997000 65997000 67666999

66913248 63974727 66998787 65580014 65587015 65997417 66245124 66733170

第三篇：定点医疗机构总结

医疗保险定点工作总结

在县劳动和和社会保险局的正确领导和帮助下，在院领导的高度重视与大力支持下，在全院医务人员的协作下，我们医疗保险科的全体同志以服务于广大的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：

一、配备优秀人员，建立完善制度

1. 医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作，并成立了以院长程绍文为组长，副院长李华和医务科长李平为副组长，内科主任张清海、外科主任李平、妇科主任谭雅欣、为组员的信用等级评定领导小组。医保科配备壹名人员汪益琼。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特别指定各科主任及负责人为医疗保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。副院长李华为医疗保险分管院长，每月组织医保科人员联同医务科长每周对患者进行一次查房。

2. 我院现有B超、化验、X光机等都符合国家标准， 1

保证了诊疗的准确性。

二、认真完成工作任务

这一年我们医保科按医保公司及医院的要求认真工作，诚心为患者服务圆满的完成了各项工作，2007年我院共收住院医保患者15人次，在职10人，退休5人，总住院天数158天，医疗费用总计31225元，其中药品费用18947元，医疗保险报销24250元，患者自付6975元。门诊刷卡197次，费用总计8649.19元。

三、树立良好的服务理念，诚信待患

为了让患者满意在医院，放心在医院，院领导经常组织行风学习与讨论，增强全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。院领导及医保科人员经常对住院患者进行探望，询问病情问询对医院的要求及意见。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，及时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查，反馈回信息患者及家属对医院及医保科的工作给予很高的评 2

价，总满意率达到95%以上。

这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福坪山的医疗保险人员。

第四篇：关于加强基本医疗保险定点医疗机构定点零售药店管理的通知

关于加强基本医疗保险

定点医疗机构定点零售药店管理的通知

各县(市)人力资源和社会保障局、社保中心;各基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店：

为加强基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定”单位)的管理，促进规范经营，维护好参保人员的合法权益，确保医保基金安全，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发„1999‟14号)和《河南省基本医疗保险定点零售药店管理办法》(豫劳社医疗„2008‟4号)文件精神，现将“两定”单位管理有关事项通知如下：

一、申请“两定”单位所需资料

(一)定点医疗机构

1.执业许可证正、副本原件及复印件; 2.收费许可证正、副本原件及复印件;

3.等级证书或批准文件原件及复印件(限医院);

4.税务登记证正、副本原件及复印件(营利性医疗机构提供); 5.银行开户许可证原件及复印件; 6.大型医疗仪器设备清单;

7.上一业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等)，

以及可承担医疗保险服务的能力;

8.有住院业务的医疗机构提供编制床位数、实际开放床位数及科室设臵情况;

9.基层医疗机构(一级及以下)提供执业医师资格证、执业证、专业技术资格证、社区岗位培训合格证(全科医师证)原件及复印件，护士资格证原件及复印件。

10.提供从业人员花名册、劳动合同原件及复印件、参加社会保险缴费凭证原件及复印件(退休人员提供退休证原件复印件);

11.要求提供的其他材料。

(二)定点零售药店

1.《药品经营许可证》和《营业执照》正、副本原件及复印件;

2.《药品经营质量管理规范》(GSP)认证证书原件及复印件;

3.零售药店法定代表人和负责人的身份证明原件及复印件;

4.药学专业技术人员执业资格证书或专业技术资格证书原件及复印件;

5.药品购进记录、上收入情况和纳税证明等材料原件及复印件;

6.药品监督和价格管理部门监督检查合格的证明材料原件及复印件;

7.经营场所的房产证明或租赁协议材料等相关资料及店址地理位臵图;

8.银行开户许可证原件及复印件;

9.提供从业人员花名册、劳动合同原件及复印件、参加社会保险缴费凭证原件及复印件(退休人员提供退休证原件复印件);

10.要求提供的其他材料。

二、“两定”单位职责和要求

(一)定点医疗机构

1.定点医疗机构应配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。

2.各门诊统筹定点医疗机构要加强对普通门诊统筹基金的管理使用，要单独建账、单独管理、专款专用。

3.各定点医疗机构要积极配合市劳动能力鉴定办对申请病退人员病历档案资料的核实工作，各定点医疗机构应对申请病退人员的病历档案资料出具真伪性证明。

4.定点医疗机构的相关人员应按规定参加有关部门组织的专业知识和医疗保险政策培训，取得相关的培训资格证书。

(二)定点零售药店

1.定点零售药店应在门前显要位臵悬挂基本医疗保险定点零售药店标牌;电脑、读卡器及网络通讯设施齐全，运行情况良好;应配备专(兼)职医疗保险管理人员，建立健全医疗保险相关的管理制度;店内明显位臵公示医疗保险监督举报电话号码，设立医疗保险服务意见箱。

2.定点零售药店要配备有执业药师(执业中药师)、从业药师(从

业中药师)执业资格或药师以上药学技术职称的人员担任驻店药师，驻店药师人数要与药店规模相适应，驻店药师不得挂名或兼职，应保证营业时间内至少有1名驻店药师在岗。

3.药品经营应遵守《药品经营质量管理规范》，建立规范的药品配送制度和质量管理制度，确保为参保人员提供质量合格、安全有效的药品。销售药品实行明码标价，药品价格符合价格主管部门规定。

4.严格执行国家处方药管理制度，对参保人员持外配处方购药的，应在驻店药师审核签字后调配和销售。外配处方要单独管理存放，并保存2年以上以备核查。

5.定点零售药店禁止摆放、销售化妆品、保健品、日用品及其他普通商品。

6.定点零售药店的相关人员应按规定参加有关部门组织的专业知识和医疗保险政策培训，取得相关的培训资格证书。

三、申请“两定”单位程序

1.为进一步提高工作效率，简化办事程序，市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科和市社会保险事业管理局医疗监督科对申请“两定”单位实行联合办理。

2.申请“两定”单位的，应按照本通知第一条要求的材料一式两份报送市社会保险事业管理局医疗监督科。材料不完整的，市社会保险事业管理局医疗监督科应一次性告知申请人;材料完整的，由市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科与市社会保险事业管理

局医疗监督科联合办理。

3.市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科与市社会保险事业管理局医疗监督科联合对申请定点的医疗机构和药店进行现场验收，符合条件的在10个工作日内发放定点资格证书，签订服务协议并告知“两定单位”医保网络开通手续。

四、“两定”单位资格证发放工作

1.已被批准为“两定”单位，未发放定点资格证书的，应在2012年7月1日前到市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科补办。

2.“两定”单位资格证已到期的，应重新提交资料进行补办。 3.“两定”单位在医疗机构执业许可证或药品经营许可证到期换发新证后一个月内，应按申办要求提供相关资料，换发新证并重新签订服务协议。“两定”单位资格证未到期，而医疗机构执业许可证或药品经营许可证已到期换发新证的，应在2012年7月1日前重新办理“两定”单位资格证。今后，“两定”单位资格证与医疗机构执业许可证或药品经营许可证有效期应保持一致。

4.“两定”单位变更名称、经营地址、法定代表人、负责人的，自变更之日起30 日内持相关材料到市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科、市社会保险事业管理局医疗监督科办理变更手续。

5.“两定”单位未按上述规定换发新证的，将停止医保相关业务。

6.“两定”单位资格证书按照统一格式，由市人力资源和社会保障局统一印制，各县(市)申请“两定”单位的由各县(市)人

力资源和社会保障局统一到市人力资源和社会保障局领取。

7.“两定”单位的申请、受理、资格证书的发放、服务协议的签订不收取任何费用。

五、“两定”单位监督管理工作

1.市人力资源和社会保障局统一组织、统一领导全市“两定”单位执行医疗保险政策管理、定点资格管理和服务质量考核工作。

2.市社会保险事业管理局具体承担“两定”单位申请、受理、材料审核上报、服务协议签订和日常监督检查工作。

3.市社会保险事业管理局相关业务科室应督促“两定”单位认真履行服务协议，对发现违反协议的情况及时纠正，市社会保险事业管理局医疗监督科应将日常监督检查情况每季度汇总后于次季度10日内报市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科，日常监督检查情况将做为对医院分级管理和服务质量考核的重要依据。

4.建立定点医疗机构总额预付预警制度，市社会保险事业管理局每半年要对实行总额预付的定点医疗机构医保费用支出情况进行分析，发现的问题要及时向医院进行反馈，督促其整改。

5.各定点医疗机构对病退人员病历核实出具证明工作将作为服务质量考核的重要依据，不积极配合市劳动能力鉴定办病历档案核实工作的，服务质量考核不能确定为优秀档次，取消其医保优惠政策。

6.定点零售药店有摆放、销售化妆品、保健品、日用品及其他