大剂量盐酸氨溴索治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例

2022-09-11

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是临床呼吸科老年人常见病、多发病, 常以气流受限为特征。气流受限一般不完全可逆, 且呈进行性加重, 在其发病过程中常出现急性加重期 (AECOPD) 。AECOPD系指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和 (或) 喘息加重, 痰量增加, 呈脓性或黏液性, 可伴有发热等炎症明显加重的表现。我院是从事老年病治疗的医院, 长期以来AECOPD是临床上常见的老年疾病, 尤其是高龄患者。盐酸氨溴索是目前治疗AECOPD的常用药, 在进行抗感染、平喘、糖皮质激素等药物治疗基础上, 常规剂量为30mg口服或静滴。对于本院收治的高龄患者, 我们近来采用大剂量 (120mg) 盐酸氨溴索静脉治疗AECOPD老年患者, 取得了较好的疗效, 现将相关资料报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 对象选择

2005年12月至2009年4月我院收治≥80岁的AECOPD患者140例, 诊断符合WHO《2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。其中男92例, 女48例, 年龄80～95岁。将患者随机分为大剂量盐酸氨溴索治疗组 (简称大剂量组, 70例) 和使用常规剂量氨溴索治疗组 (简称常规剂量组, 70例) 。大剂量组:男46例, 女24例, 年龄80～95岁, 平均88.3岁;常规剂量组:男46例, 女24例, 年龄80～94岁, 平均87.9岁。2组在年龄和性别上均无显著性差异, 2组患者均签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

对盐酸氨溴索过敏者;合并严重心、肝、肾功能不全者;合并肺心病者。

注:与常规剂量组比较, *P<0.05, **P<0.01

1.2 治疗方法

1.2.1 药物

盐酸氨溴索为勃林格殷格翰公司西班牙公司生产。

1.2.2 方法

在抗感染、平喘、糖皮质激素等常规药物治疗基础上。大剂量组:生理盐水+盐酸氨溴索120mg静滴, 每日1次, 或60mg静脉推注, 每日2次;常规剂量组:生理盐水+盐酸氨溴索30mg静滴, 每日1次。

1.3 疗效评价

按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评估[2]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.5统计软件分析, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 (表1)

大剂量组显效率和有效率分别为74.3%和92.9%, 均高于常规剂量组的57.1%和78.5%, 差异具有统计学意义 (均P<0.05) 。2组平均住院时间和住院费间差异也具有统计学意义 (均P<0.01) 。

3 讨论

COPD是高龄患者呼吸系统的常见多发病。COPD的发生与蛋白酶/抗胰蛋白酶以及氧化/抗氧化平衡失调有关。累及气道和肺实质以及肺血管的慢性炎症是其特征。住院老年患者均易发生细菌感染、病毒感染、肺炎衣原体感染等, 这些均可导致COPD急性加重, 从而进展为AECOPD。

氨溴索是新一代黏痰的稀释剂, 适用于痰液粘稠而不易咳出者。大剂量氨溴索主要具有3个方面的作用: (1) 促进肺泡表面物质生成, 降低肺泡表面张力, 防止肺泡萎陷; (2) 减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成, 减少肺氧化性损伤;减少多种炎症细胞和炎症介质的释放, 减轻过度炎症反应引起的肺破坏作用; (3) 具有抗氧化、抑制炎症介质释放作用。上述作用机制仅在大剂量使用时才显现, 并且存在剂量依赖性。氨溴索与多种抗生素有协同作用, 可提高抗生素在肺组织中的浓度。氨溴索对多种细胞因子、炎性介质的产生有明显的抑制作用, 当体内氨溴索达到一定浓度时, 有明显的抗炎能力[3]。

由于COPD反复发作, 患者肺功能进行性减退, 严重影响患者生活质量, 最后导致呼吸衰竭, 甚至死亡, 给个人、家庭和社会造成沉重的负担。本研究结果显示, 大剂量盐酸氨溴索联合抗生素治疗高龄COPD, 不但在改善临床症状、提高疗效方面优于常规剂量, 还可显著缩短患者的住院时间、减少住院费用, 与国内外报道一致。进一步研究发现, 盐酸氨溴索与抗生素合用, 可增加抗生素在肺组织中的浓度, 提高抗生素在肺内的细菌清除率和肺部感染控制率, 缩短抗生素治疗时间及使用量 (将另文发表) 。同时降低疾病发作频率、减轻症状, 具有一定的临床推广意义。

摘要：目的探讨大剂量盐酸氨溴索对高龄慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 急性加重期患者的疗效。方法选取2005年12月至2009年4月期间我院收治的年龄≥80岁的COPD急性加重期患者140例, 随机分为大剂量盐酸氨溴索治疗组 (简称大剂量组, 70例) 和使用常规剂量氨溴索治疗组 (简称常规剂量组, 70例) , 比较2组的临床疗效、住院时间及住院费用。结果大剂量组与常规剂量组比较, 显效率和有效率明显增高 (P<0.05) ;平均住院日和平均住院费用明显减少 (P<0.01) 。结论大剂量氨溴索治疗高龄COPD急性加重期疗效优于常规剂量。

关键词：大剂量氨溴索,慢性阻塞性肺疾病,急性加重期,老年人