Coflex非融合固定术治疗慢性下腰痛的临床观察

慢性下腰痛是指后背腰骶部的疼痛或不适感, 可伴或不伴有下肢放射痛, 是骨科常见疾病之一。我科自2008年3月至2010年2月采用Coflex非融合固定术治疗慢性下腰痛患者29例, 获得满意疗效, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组慢性下腰痛患者29例, 其中男16例, 女13例;年龄25~7l岁, 平均51.7岁;病程4个月~20年, 平均67.3个月。所有患者均存在不同程度的腰椎不稳或 (和) 腰椎间盘突出, 其中伴腰椎管狭窄者6例, 所有病例均经严格保守治疗3个月以上无效。

1.2 手术过程

患者麻醉成功后, 取俯卧位, C臂X线机定位, 以病椎为中心作后正中切口, 显露病变椎体及相邻节段椎体的棘突、椎板及关节突关节。显露过程中应注意保留棘上韧带的完整性, 视病情对病变椎体行单侧或双侧椎板开窗减压, 术中探及椎间盘突出者摘除突出椎间盘, 彻底减压神经根。咬除棘间韧带及骨性附着物, 试模, 选择合适规格的Coflex植入棘突间, 植入深度离硬脊膜约2~5mm。C臂透视确定置入位置无误后夹紧固定翼, 原位复回棘上韧带并缝合, 放置引流管, 逐层缝合切口, 术毕。

术后36~48h拔除引流管, 常规脱水和激素治疗3~5d, 使用广谱抗生素3~5d。术后3d行直腿抬高练习, 5~7d开始腰背肌功能训练。

1.3 临床疗效评定标准

患者症状的改善情况评价:采用日本矫形外科协会 (评分法 (29分法) 、视觉模拟评分法, JOA评分改善率= (术后评分-术前评分) / (29-术前评分) ×100%。影像学评价:手术前及术后2周中立侧位X线上手术节段椎间隙高度, 手术节段椎体间活动度 (ROM) 。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS 11.5统计软件进行相关分析。计量结果采用t检验进行比较, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

本组患者住院14~32d, 平均19.6d;随访时间7~24个月, 平均18.4个月。所有病例无神经血管损伤、感染等并发症。

患者下腰痛VAS评分分别由术前 (4.6±1.2) 分降至术后2周 (1.4±1.1) 分, 两者变化有统计学意义 (P<0.01) ;JOA评分由术前 (11.1±1.4) 分上升至术后2周 (2 4.2±2.1) 分, 两者变化有统计学意义 (P<0.01) , 改善率为 (71.1±8.6) %。患者术前椎间隙高度为 (9.8±1.3) mm, 术后2周为 (12.2±1.6) mm, 两者变化有统计学意义 (P<0.01) 。手术节段椎体间活动度术前为 (10.9±1.8) °, 术后2周为 (6.0±1.2) °, 两者变化有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

脊柱融合术是治疗下腰痛的主要手术方法之一, 并且成为一定历史时期内的治疗金标准, 被临床广泛接受并被采用。但研究表明:传统的脊柱融合术虽然在放射学上取得了术后较高的融合率, 而且中长期随访结果体现了相对满意的临床疗效, 但随着随访时间的延长和病例数目的不断增加, 手术并发症逐渐增多, 同时由于融合失败引发的脊柱假关节形成占所有病例数的7%~10%。另外, 坚强的内固定还可以导致脊柱椎间关节炎以及相邻节段关节退变的加速, 其对脊柱运动单位的功能损害成为下腰痛的手术治疗上的一个具有挑战性的问题。在此背景下, “动态稳定”和“非融合”固定得到了人们的广泛接受, “动态稳定”和“非融合”固定由于可以保留脊柱的有益运动和节段间负荷的稳定传递, 不作椎体节段融合, 从而能改变脊柱运动单位负荷的传递方式, 阻止产生疼痛的脊柱运动方向和运动平面上的脊柱运动, 同时全部保留其他正常运动单位的活动度。

作为一种“动态稳定”和“非融合”技术, Coflex系统可产生脊柱的纵向撑开力, 降低手术节段相对的后凸, 尽可能恢复手术节段的正常解剖关系, 从而减少邻近节段的退变, 另外, Coflex系统产生的撑开力使内折于椎管内的黄韧带反向张开以减少黄韧带对椎管的侵占, 从而扩大了椎管容积而达到等同于减压的效果;同时Coflex系统通过纵向撑开作用卸载了部分椎间盘后方纤维环的负荷, 减轻了突出的椎间盘对窦椎神经中感觉神经末梢的机械压迫。Coflex系统在棘突间产生的纵向撑开力还可以增加椎间孔的大小, 减轻神经根的压迫, 并且可使大部分椎板得以保留, 使相对完整的椎管提供了对硬脊膜的保护。本研究中, 29例下腰痛患者术前、后VAS评分、JOA评分均有显著性差异 (P<0.01) , 患者的症状得到了显著的改善, 术前及术后2周手术节段椎间隙高度、椎体间活动度有显著性差异 (P<0.01) , 说明Coflex可以在撑开棘突间的高度的同时不稳的病变节段具有稳定效应。

综上所述, 我们认为, Coflex非融合固定术可作为治疗慢性下腰痛的一种较为有效的手术方式。但由于本研究样本量较小, 随访时间尚短, 仍需要长期随访和更多病例来评估其最终疗效。

摘要：目的 探讨Coflex非融合固定术治疗慢性下腰痛的临床疗效。方法 对29例慢性下腰痛患者进行治疗。结果 29例患者住院14～32d, 平均19.6d;随访时间7～24个月, 平均18.4个月。所有病例无神经血管损伤、感染等并发症。

关键词：慢性下腰痛,临床