糖尿病人群不同类型高血压发病率及影响因素的分析

糖尿病是内分泌系统的常见病之一,并发症多种多样,如高血压、视网膜病变、糖尿病足等。其中高血压能够对糖尿病患者体内血管病变产生不利影响。据流行性病学调查显示,糖尿病人群中高血压并发率最高可达80% 左右,严重威胁患者身体健康[1]。不仅如此,高血压还能恶化糖尿病病情,提高糖尿病并发症发生率,加速其发展进程,波及心脑血管系统,甚至能够造成患者死亡等严重不良后果。高血压亚型不同,对心脑血管事件发生的威胁也有所不同,如何鉴别促使糖尿病人群并发不同类型高血压的相关影响因素,并进行针对性干预就成了临床工作的难点。该文选择2009年2月—2011年6月在该院治疗的糖尿病患者1 358例 ( 均为极限血压正常者 ),对其病情发展至类型不同的高血压过程进行观察 ( 观察期平均26.7个月 ),记录并分析其影响因素及高血压并发率,取得不错的研究成果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2009年2月—2011年6月在该院治疗的糖尿病患者1 358例,均接受降糖药物治疗,血压均在正常范围内 (90 mm Hg< 收缩压 <140 mm Hg,60 mm Hg< 舒张压 <90 mm Hg);其中,男813例,女545例,年龄27~81岁,年龄平均 (55.73±11.18) 岁。所有患者均排除高血压病史及高血压治疗史,排除患者心肌梗死既往病史,及脑卒中既往病史。2012年4月—2012年8月患者因突发死亡或其他原因退出研究者113例,余下1245例,男769例,女476例,年龄32~78岁,年龄 (54.87±13.50) 岁。所有患者均自愿同医院签订知情同意书。

1.2 研究方法

所有受试者均在医护人员指导下填写一份流行病学调查表,主要包括以下几项:(1) 病史,主要分为 : 1现病史 ; 2家族史 ; 3治疗史;(2) 一般资料,主要分为 : 1年龄 ; 2性别 ; 3身高 ; 4体重 ; 5 WC;(3) 其他,主要分为 : 1 SBP; 2 DBP。所有受试者在保持空腹状态8 h后,于清晨抽取静脉血送检实验室,检测指标包括 : 1 FPG; 2 TG; 3 TC; 4 HDL-C; 5 LDLC;6SUA;7Scr;8高敏C反应蛋白。此外,ISH是指标准状态下,SBP不低于140 mm Hg,而DBP在90 mm Hg以下;IDH是指标准状态下,SBP在140 mm Hg以下,而DBP不低于90 mm Hg;SDH是指标准 状态下,SBP及DBP均不低于140 mm Hg及90 mm Hg。高血压及糖尿病诊断标准分别来自2010年发布的中国高血压治疗指南及1999年发布的WHO诊断标准[2]。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理,计量资料及计数资料分别表示采用 (x-±s) 及n(%) 进行表示,组间比较分别采用t检验及 ?2 检验;发病率计算单位为 /1 000人年;分析糖尿病人群病情发展成类型不同高血压的相关影响因素则采用Logistic多因素逐步回归模型进行分析;P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者基线资料对比

参加该研究1358例中,男813例,女545例,平均年龄分别为 (52.83±11.79) 及 (51.98±10.25)。基于SBP、DBP、WC、BMI、lg TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、SUA、Lghs C-RP及Scr所有指标的平均值,男性患者分别为 (121.04±10.63)mm Hg、(78.21±6.35)mm Hg、(89.52±9.47)cm、(24.14±3.19)kg/cm2、(0.21±0.28)mmol/L、(5.10±1.29)mmol/L、(2.40±0.95)mmol/L、(1.51±0.39)mmol/L、(9.44±3.10)mmol/L、(282.23±82.43)μmol/L、(0.00±0.66)mmol/L、(92.70±36.01)μmol/L,女性患儿分别为 (118.01±11.20)mm Hg、(76.15±6.79)mm Hg、(85.69±8.89)cm、(24.58±3.17)kg/cm2、(0.20±2.25)mmol/L、(5.30±1.18)mmol/L、(2.38±0.94)mmol/L、(1.66±0.41)mmol/L、(9.55±3.23)mmol/L、(239.48±73.55)μmol/L、(0.08±0.66)mmol/L、(77.82±18.13)μmol/L。

受试者1 358例中吸烟及饮酒不良嗜好者分别为726例及394例;其中男性吸烟患者530例 ( 约39.03%),女性11例 ( 约0.81%);男性饮酒患者390例 ( 约28.72%),女性4例 ( 约0.29%);高血压家族史者435例 ( 约32.03%),男性285例 ( 约20.99%),女性82例 ( 约6.04%);糖尿病家族史患者275例 ( 约20.25%),男性213例 ( 约15.68%),女性62例 ( 约4.57%);糖尿病治疗史者461例 ( 约33.95%),男性299例 ( 约22.02%),女性162例( 约11.93%);糖尿病病史超过5年者331例,男性199例 ( 约14.65%),女性132例 (9.72%)。上述指标对比,P均 <0.05。

2.2 高血压各亚型发病情况

1 358例糖尿病患者平均随访26.7个月,其中并发单纯收缩期或舒张期高血压,以及双期高血压的标化发病率分别为81.09(/1 000人年 )、90.10(/1 000人年 )、129.42(/1 000人年 ),男性及女性患者的标化发病率为82.12(/1 000人年 )、88.56(/1 000人年 )、146.82(/1 000人年 ),66.78(/1 000/ 人年 )、54.83(/1 000人年 )、79.48(/1 000人年 )。随着糖尿病人群年林的不断增高,ISH发病率也随之提升。女性糖尿病人群中,SDH在50~59岁组中发病率最高 (137.81/1 000人年 );男性糖尿病人群中,SDH发病率在40~49岁组汇总发病率最高(173.97/1 000人年 )。

2.3 高血压不同亚型发病率影响因素

糖尿病人群并发单纯收缩期高血压相关危险因素分别是患者年龄、BMI及SDH,其RR依次为2.412、1.793、2.698,P<0.05;而并发单纯舒张压高血压的危险影响因素主要为男性、SUA、DBP及BMI,其RR分别为2.023、1.417、1.809及1.601;并发双期高血压的危险因素主要在于患者为男性、BMI、SBP、血液TG及LDL-C水平,其RR依次为1.891、1.559、2.711、1.307、1.450,P<0.05;此外,糖尿病人群并发单纯舒张性高血压的保护性因素依次为患者年龄及糖尿病发病超过五年,其RR依次为0.792、0.549,P<0.05。

3 讨论

据一项临床调查显示,在35~74岁人群中,ISH发病率约为7.59%,IDH发病率约为4.41%,SDH发病率约为7.38%[3]。目前,糖尿病群体对高血压不同亚型发展的相关医学研究资料不足,需要临床及医学研究人员共同努力。随着年龄的增加,糖尿病患者发展不同亚型的高血压与糖尿病人机体收缩压及舒张压的脉压变化保持一致。糖尿病人群应通过逐渐减重、调节血脂代谢、监控血压、保持健康饮食等措施延迟并发不同类型高血压过程。该研究支持此观点。此外,该研究中并未考虑在随访期间,降压药物对患者并发不同类型高血压的影响,可能性原因在于对发展成SDH、IDH及ISH的比率估计不足,虽然过半受试者为男性,但样本量较大,却对受试者年龄及性别进行了标化,仍具有一定的参考价值。总之,糖尿病人群并发双期高血压的标化发病率最为突出,而造成不同类型高血压发病的影响因素也各有不同,发病率同患者性别具有一定的关联。

摘要：目的 分析糖尿病人群中高血压并发率及相关影响因素。方法 选择2009年2月—2011年6月在该院治疗的糖尿病患者1 358例(均为基线血压正常者),对其病情发展至类型不同的高血压过程进行观察(观察期平均26.7个月),记录其发病率及相关影响因素,并对结果进行分析。结果 1 358例糖尿病患者并发ISH、IDH及SDH的标化发病率(单位/1 000人年)分别为81.09、90.10、129.42,男性及女性患者分别为82.12、88.56、146.82,66.78、54.83、79.48;糖尿病人群并发ISH相关危险因素分别是患者年龄、BMI及SDH,其RR依次为2.412、1.793、2.698,P<0.05;而并发IDH相关危险影响因素主要为男性、SUA、DBP及BMI,其RR分别为2.023、1.417、1.809及1.601;并发SDH的危险因素主要在于患者为男性、BMI、SBP、血液TG及LDL-C水平,其RR依次为1.891、1.559、2.711、1.307、1.450,P<0.05;此外,糖尿病人群并发IDH相关保护性因素依次为患者年龄及糖尿病发病超过五年,其RR依次为0.792、0.549,P<0.05。结论 糖尿病人群并发双期高血压的标化发病率最为突出,而造成不同类型高血压发病的影响因素也各有不同,发病率同患者性别具有一定的关联。

关键词：糖尿病,双期高血压,单纯舒张期高血压,单纯收缩期高血压,影响因素,发病率