它是实施某些管理行为的基础，是社会再生产过程顺利进行的保证。合理的管理体系可以简化管理过程，提高管理效率。以下是小编为您整理的《医保科室内奖惩制度》仅供参考，希望能够帮助到大家。
第一篇：医保科室内奖惩制度
医保奖惩制度
为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据医保工作情况，特制定如下考评奖罚制度;
1. 乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元;
2. 杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款50元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励50元;
3. 抗生素使用合理：不合理使用药效相同的药物者;同时使用两种或两种以上昂贵抗生素;每例罚款20元;
4. 出院未上医嘱，超标准带药的，每例罚款20元;
5. 出院少收、漏收或者多收费用者;每例罚款20元;
6. 十五日之内二次入院，病人未经医保办审核收住院的每例罚款50元，并承担相关责任;
7. 住院病人满意度调查<85%，罚款100元，>95%以上奖励100元;
8. 将不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款50元。
第二篇：科室奖惩制度
一.护士仪表
1.护士上班必须按要求着装整洁，整齐，未戴头花，护士帽，胸牌，白裤子，袜子，鞋子，上班时戴首饰，戴长耳环，戒指者每一项不符合要求者发现一次扣5分。 2.如反复出现，仍未整改者发现一次扣10分。
3.未戴口罩，帽子进治疗室或者妇检室发现一次扣5分。 二.考勤纪律
1.上午上班时间(冬季)为9:30—14：00点，下午15:30—19:00，中午值班人员12:30下班，13:50上班，(夏季)早晨9:45，14:00下班，中午值班人员12:00下班，13:50接班，下午16:00上班，19:00下班，按时来接班，不得迟到早退，发现迟到5—10分钟以内扣一次1o分，10—20分钟以内一次扣20分，20—30分钟以内一次扣30分，30分钟以上一次扣50分，迟到超过1小时者按旷工处理。 2.脱岗发现一次扣50分，串岗发现一次扣20分。 3.护理部或者科室组织的培训，会议，考试，学习无故不请假不参加者发现一次扣20分，迟到者按科室的考勤制度处理，院方安排的任何学习，培训，会议及任何活动无辜不参加或考试考核不合格影响科室考核分数者扣100元。 4.有事需要请假者必须提前一个星期跟护士长沟通，如发现私自改排班发现一次扣100元，如果身体不舒服需要休息的人员必须提供相关科室医师开的诊断证明，院长签字有效，然后可以病假或者休息，如果当事人科室有欠休也是必须按规章制度办程序。(除非意外事件)，上夜班护士如不舒服及时跟护士长打电话联系，不能上班时间到的时候说我上不了办，如果上班护士突然病了之后当天的应急办护士来上班，上夜班护士突然被病了，后面的夜班护士跟着上，到时候根据情况安排，必须服送安排，但是病假条必须提供。 5.中夜班护士下午18:30按时于白班护士严格进行床头交接班，早晨9:45必须穿工作服在护士站点名后进行扫床，扫床时必须带护理车，扫床巾浸泡消毒液后在用，中午值班人员扫床结束之后必须清洗扫床巾晾干备用，如果未按照执行者一项扣5分，扫床结束之后去做扫，不允许早任何理由不能不参加早操，如发现一次扣5分，早操结束之后科室所有当天上班人员按时参加晨会。如发现迟到、早退、脱岗现象按科室的考勤制度处理。 三.素质与行为规范
1.上班时间，治疗操作时接打电话，在护士站大声说话，笑，说私人话，在护士站吃东西，发现一次扣5分。
2.上班时间在办公室或值班室打瞌睡，会客，大声喧哗，吃东西发现一次扣10分
3.上班时间带小孩，带男朋友发现一次扣20分。 4.上班时间躲在值班室聊天，化妆，吃东西，去病房聊天，在空病房偷偷的休息或者在病房跟病人聊天，偷懒发现一次扣20分
5.科室全体护理人员手机要24小时保持通畅,护士长打电话手机关机，无法接通，不接电话者发现一次扣20分。 6.应急班人员手机要保持24小时通畅，不得离开县城，接到电话通知后20分钟之内必须赶到科室，如电话打不通或者不接电话者，或者找理由不来者，出现一次扣200元(当时不接电话，后面回电话者照样扣)
7.对患者服务态度差，吵架，口气声音，辱骂患者，经调查后，按医院有关规定处理。
8.与科室同事不团结，吵架，造成不良影响者按医院行政规定处理。
9.护士与护士长争吵，不尊重，不重视，不服从安排，不承认错误者发现一次扣50分。
10.院领导，上级领导，总值班，夜查房护士长下科室检查工作，查房时，不尊重。不重视者发现一次扣100元。 11.夜查房时发现的问题，查明责任人，根据情况每一项扣2分，护理，院感办、护士长二级质控检查时发现的问题一项扣5。
12.不重视科室，护理部的考试考核，不合格者按护理部规章制度执行，科室单另扣一次20分。 13.科室每周安排的背题内容未按时背的人员一道题扣5分护理部下科室提问或者夜查房护士长抽问回答不出者一次扣10分。
14.在护理工作中出现漏帐、多帐给科室造成损失根据损失严重性跟科主任商量决定，并责任人配科室的或者患者的损失。
四·差错、缺点：
一.缺点扣3分一般差错一项扣20分，错项目包括如下：(未及时执行医嘱、打印医嘱、发药、打针、患者的各项护理未按时完成，未及时进行宣教、为给病人佩戴腕带，未按时填各种评估单，各种标本未及时送检及登记签名、未按时给病人发饭票及日用费用清单，护理人员未及时给病人测生命体征或者造假)。
备注：(学生违反以上规章制度由带教老师负责承担) 一.奖金激励：
1.服务态度好，工作表现突出、对病人耐心、细心，满意度调查中患者多次提名表扬者奖励10分。
2.护理部考试考核中平均成绩在前五名护理人员奖励10分。 3.代表科室，医院参加各种比赛，竞赛，活动等赢得荣誉，奖励100分。
4.在医院的各项大型检查中积极主动回答问题，操作熟练检查组提名表扬，表现突出者奖励20分。 5.护理部及院感办下科室进行提问时积极主动回答者加10分。
6.月底汇总时全月全勤，无迟到早退、请假、各种工作任务能按时，按要求完成的人员给予奖励。
7.科室每月月底开科室会，会中反馈当月工作情况，护理人员进行排名，从表现不好的人员头上扣得分加到表现好的人员。
(如有变动另外调整)
第三篇：医保考评及奖惩制度
医保病人住院管理制度
一、医保病人住院登记制度
1.首诊医生在开具入院证时,应详细询问病人,入院证上的年龄、单位等信息原则上应与《医保手册》一致。 2. 入院收费处根据“入院证”和病人身份信息办理入院登记(注明收费种类)。 3. 病员入住科室后主管医生和接诊护士再次进行人证核对。 4. 参保
人员住院未办理医保住院登记的住院费用将按医保政策不予报销。
二、医保病人住院申报制度
1、病员按医保程序办理入院登记后医保科专人每天向医保经办机构申报(节假日顺延)。
2、对于因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故引发的不属医保报销的伤病，主管医生接诊后仔细询问和检查，在
病历中如实记录致病原因并按规定程序上报
三、医保告知签字制度
医务人员熟悉了解医保政策、尊重病人的知情权，尽到告知义务，否则病人或医保拒付的医疗费用由当事人和所在科室承担告知内容
1、主管医生在制定治疗方案时使用部份支付的诊疗项目、乙类药品、自费项目、超医保最高限价材料等必须告知病人或家属征得同意，自费项目须签字认可。
2、住院期间要求病人遵守医院和医
保管理规定，不应擅自离开病区。
3、医保报销比例、封顶线等。
四、医保病人转诊转院制度
参保病员在我院就诊，因技术水平、设备等条件限制，须转上级医院就诊的须由专科医生提出申请，科内三名医生会诊，(其中一名必须是科主任)填写医保病人专用转院申请表并附相关检查报告(复印件)，由医务部审查、医保科登记盖章后方
可到医保经办机构办理转院手续。
五、医保特殊诊疗项目和特殊用药规定因病情需要病人须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料，主管医生应按规定填写申请表，由科主任审核签字后报医务部审批，医保科登记后报医保局备案(急诊、抢救例外，48小时补办)，未及时履行手续发生的相关费用医保不予支付。
1、特殊药品(如血液、蛋白类制品等)、单剂量超过200元以上的特殊用药(如生长抑素，个别价格昂贵的抗生素等);
2、特殊检查如：MRI、数字减影血管造影(冠脉造影，介入治疗)、CT检查等;
3、特殊治疗如：支架植入术、起搏器植入术、腹腔镜手术、人工晶体置换术等;
4、特殊材料如：人工瓣膜、人工关节、人工晶体等，单价单次使用1000元以上的医用材料(如血管内导管、支架等)。注：
特殊材料单价在1000元以上的报销时，需附该材料的购进发票复印件。
六、医保用药管理规定
1、临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载一致;不得在医嘱外开药，不得跨科室开药、搭车开药和超限量开药;控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗生素使用原则，尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品;不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药，对《四川省基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品应符合限制使用范围，凡超范围使用视为自费药品，医保不予支付，同时告知病人或家属征得同意并签字。
2、出院带药：一般疾病不超过3天、慢性疾病不超过7天，药品
金额不超过150元，不能超范围、超剂量、超金额出院带药(结核病除外)。出院不允许带静脉用药。
3、住院期间不允许开大处方、人情方，对于病员未用完的药品应及时予以退减(退减药品需注明理由，经医务部签字同意)。
4、原则上非急诊、抢救药品应由主管医生开具。
5、门诊慢性特殊疾病病人由专科医生按规定限量用药，开具医保专用处方，并记录在门诊病历上。
6、保证药品质量，执行国家公示的药品零售价格。
7、基本医疗保险的药品备用率不低于70%，药品应分类划
价，以满足参保病人的需要。
七、医保病人收费管理规定
严格执行物价收费标准，不得随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费、乱
收费，收费清单与医嘱、记录、处方相符。
医保考评及奖惩制度
为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前
医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：
1. 无医保病人自费项目同意书，每例罚款50元。
2. 乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20
元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
3. 特殊检查(MRI、CT、彩超、多普勒、超声心动、24小时动态
心电图、心电监护等)、特殊治疗(输血、血透、腹透治疗、高压氧、
体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种
介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等)未签字或在病程记录中未
详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。
4. 药品费占医疗总费用的比例不能超过49%，按分科所定药物比
例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100
元。
5. 杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款200元，
如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。
6. 抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者;同时使用两
种或两种以上昂贵抗生素;每例罚款50元。
7. 出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款100元(出院带药标准：省医保3-4个品种，急性病不超过15天量，慢性病不超过30天量;市医保3-4个品种，急性病不超过7天量，慢性病不超15天
量)。
8. 意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，
每例罚款50元。
9. 所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款200元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费
用。
10. 住院病人满意度调查<85%，罚款100元，>95%以上奖励100
元。
11. 将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款200元，并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的
所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病)。
医疗机构医保人员工作职责
1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工
作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。
2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，
不徇私情，全心全意为参保人员服务。
3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主
管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。
4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。
5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。
6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、
特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。
家庭病床医生岗位职责(保健部)
1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、
放心、优质的家庭医疗服务。
2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人
员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。
3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在24小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱
及治疗方案，一周记病程两次以上。
4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安
排机动医生落实出诊。
5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据
病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。
6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。
7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录
在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。
8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病
人的治疗连续性。
第四篇：病理科室内质量控制制度
质量控制是病理科日常工作中的重要一环，符合病理科建设与管理的要求，是建设规范化病理科的必然之路，顺应了当今病理科发展的要求，全体员工必须对此项工作有高度的认识。为了保证病理科质量的全面提升，特制定《病理科室内质量控制制度》。
一、目的
通过质控活动发现工作中存在的不足，为今后的工作改进提供依据;防止工作中出现差错，防范医疗差错与医疗事故;不断提高科室技术与诊断水平，达到三级甲等医院病理对病理诊断与技术的要求。
二、要求
对病理科医疗质量进行全面监控，对质控发现的问题及时总结分析，并向相关人员传达，认真改进。
三、质控小组的构成
(一)科主任为病理科质控第一责任人，对科室整体质量负责。
(二)病理科质控小组具体分为：
1、标本检查和取材质控小组，负责标本检查与取材的室内质量控制;
2、病理诊断质控小组，负责标本检查与取材、常规病理诊断、术中快速冰冻病理诊断;
3、术中快速冰冻病理诊断质控小组，负责术中快速冰冻病理诊断室内质量控制;
4、常规病理技术质控小组，负责常规HE切片、术中快速冰冻切片制片的室内质量控制;
5、免疫组化质控小组，负责免疫组化、特殊染色制片室内质量控制;
6、分子病理质控小组，负责分子病理实验室内质量控制;
7、细胞病理质控小组，负责细胞病理诊断、细胞病理制片室内质量控制;
(三)由科主任指定具体人员为各质控小组质控员，负责具体质控实施方案的制定、实施与修订。
四、质控方案包括：
(一)标本检查与取材室内质量控制实施方案;
(二)常规病理诊断室内质量控制实施方案;
(三)术中快速冰冻病理诊断室内质量控制实施方案;
(四)细胞病理学诊断室内质量控制实施方案;
(五)常规HE染色切片室内质量控制实施方案;
(六)术中快速冰冻切片室内质量控制实施方案;
(七)免疫组化室内质量控制实施方案;
(八)分子病理室内质量控制实施方案;
(九)细胞病理学制片室内质量控制实施方案。
(备注：质控方案依据《病理科建设与管理指南(试行)》、《临床技术操作规范-病理学分册》、《病理专业医疗质量控制指标》制定，并根据科室实际情况适时修订。)
五、实施
由各小组质控员负责具体质控活动的开展，定期将质控活动的结果以书面报告形式提交科主任，内容需包括质控活动数据统计、结果分析、改进建议，上一质控活动周期的改进效果。科主任根据质控活动报告决定下一质控活动周期的改进措施，并布置给相关人员，由质控员监督落实。
六、奖惩
(一)科主任为病理科质控第一责任人，接受医院的考核。
(二)各质控小组质控员接受科主任考核，负责具体质控活动组织与实施，在一个质控活动周期结束后应及时提交质控活动报告。若质控活动有突出成效，科主任可采取奖励措施，包括科内通报表扬、经济奖励;若未按时开展质控活动并提交活动报告、或质控活动存在敷衍等情况，将根据具体情况采取一定处罚措施，包括督促谈话、科内通报批评、经济处罚。
(三)科内全体成员必须全面配合科室质控工作的开展，不得以任何理由抵触、推诿、敷衍质控工作。如发现有上述现象发生，经指正后仍不改正者，可考虑给予一定处罚措施，包括督促谈话、科内通报批评、经济处罚。
(四)对质控过程中发现存在技术性问题的个人，积极纠正改进后不予处罚;对质控过程中发现存在责任性问题但尚未引起医患纠纷的个人，由科主任负责进行谈话，问题特别严重的给予科内通报批评;对存在责任性问题且引起医患纠纷的个人，除上述惩罚措施外，给予一定的经济处罚。
第五篇：医院医保奖惩制度 (共2篇)
医院医保奖惩制度 (共2篇)
医院医保奖惩制度为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：
一、门诊医生医保工作处罚措施。1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。3.违反医保规定门诊配药未按急性病3天量、慢性病7天量、规定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。5.推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人50元。6.违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药(以药易药等)，经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用。7.将不属于医保报销范围的病人(计划生育、怀孕期间保健等)给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。8.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的并经申诉无效的，视情节严重，扣除当事人50%-100%医疗费用。
二、病区医生及科室医保工作处罚措施。1.医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录的，每发现一例扣除科室50元。2.临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。3.诊断及病程记录与医保病人用药指证不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。4.对于使用基本医疗保障服务范围外的自费药品及诊疗项目，医务人员事先未征得参保患者知情同意未签定自费用药、诊疗项目自愿书的，每例扣除科室50元。5.医保病人使用特殊缝线、植入性材料以及单价在200元以上的卫生材料，使用后科室未在病历上贴条码的，每例扣科室50元。6.出院带药未按规定执行的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。7.弄虚作假，将医保病人医疗保险不予支付的病种按医保读卡记账收治入院，将医疗保险不予支付的药品及诊疗项目列入医疗保险支付范围。以及收费人员、科室及医生知情不报，隐瞒事实的。被医保经办机构查实并扣款的，扣相关责任人50%费用。
8、不符合入院和重症监护病房的标准的、分解住院的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的费用全额由科室负担。9.违反医疗价格收费规定、重复或分解收费的，超范围检查、治疗的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担，治疗、检查费用50%由科室承担。10.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的，视情节严重，扣除科室50%-100%的医疗费用。
三、每发现一例冒名顶替住院的，经医保经办机构核实备案的，奖励500元。
四、季度内每月医保月考核得分都在95分以上者，奖励科室季度奖500元。
五、主要医保管理指标：药占比、次均费用、中成药占比、平均住院日、自费费用占比等，不达标者，按与各科室签订的医保管理责任书奖惩。六.本制度于2015年7月1日开始执行，原制订的奖罚措施与本制度相矛盾的以本制度为准。医教(医保)科
2015年5月26日#2楼回目录医保行为奖惩制度医院医保奖惩制度 | 2016-08-14 15:13为严格执行国家基本医疗保险的法律法规和政策，保障参保人员的合法权益，规范医保服务行为。根据《中华人民共和国社会保险法》、《成都市人民政府令154号》、《成都市人民政府令155号》、《成都市人民政府令165号》和2015年《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》及《成都市医疗保险补充协议书》等有关规定，结合我院实际情况，特制定我院医保行为管理办法。第一条 由主管院长牵头，成立医保领导小组，并定期和不定期对我院医保行为进行检查和评定。医保领导小组的日常工作由医保办负责。第二条 医保领导小组及医保办职责：
1、根据国家的医保法规及相关政策，拟定和完善本单位的医保规章制度，并督促实施。
2、每月第一周周三下午的医疗业务学习会上进行 “医保政策宣讲”，并就上月出现的突出问题进行讨论和有效沟通。
3、对每天出现的临时问题和特殊情况要按照相关法规及政策进行处理，做到及时、耐心、准确。
4、接到患者或患者家属的医保行为投诉，务必本作严格遵守医保政策、认真维护患者合法利益、有效保护我院合理权益的原则进行及时处理;如投诉问题较严重须及时向上级领导汇报，并做好记录和回访。
5、每年至少组织医务人员进行 “医保政策”书面考试一次;对新入职的医务人员必须进行医保政策培训。第三条 设立医保行为专项基金。基金组成：
1、相关科室(包括管理科室)在每次检查中(包括院内自查和主管部门检查)对出现的问题进行处罚的金额 ;
2、每月医保局核定的审核扣款金额并由医保领导小组核定到各相关责任科室后处罚的金额;
3、其它奖励基金和处罚金。第四条 医保行为具体细则。医保行为必须首先保证其真实性，同时要遵循因病施治的原则。做到合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，控制医疗费用不合理的增长。
1、身份识别：参保人员就诊时，应对其身份和证件进行识别，做到患者、身份证、医保卡(或医疗证)是统一真实的，并将在已核实的参保人员身份证和医保卡复印件上确认签字归入病历档案中(住院患者最迟3天内必须确认签字)。此项医保行为扣款基数为30.00元/项。
2、知情权：费用清单必须有患者或家属的签字确认;自费或医保部分支付项目的医疗费用需经患者或家属同意并签字。此项医保行为扣款基数为30.00元/项。
3、住院病历做到“七吻合”：住院病历应清晰、准确、完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病程记录“七吻合”。此项医保行为扣款基数为30.00元/项。
4、次均费用：根据成都市上年二级医院的平均次均费用和我院本年度次均费用核定的城职及城乡金额为标准，凡超过标准基数的，均予以处罚。此项检查以两个月平均数为一次核评依据，扣款基数为100.00元/每超过1%(超过2%=200.00，依此类推);连续4个月(也就是连续两次核评)次均费用的扣款基数为200元/每超过1%(超过2%=400.00元，依此类推)。
5、在床率：在床率分为日间和夜间，日间>95%、夜间
>75%。此项医保行为扣款基数为100.00元/每<1%。(15分钟内能回到病房的视为在床)
6、平均住院天数：我院核定的平均住院天数为12天。此项医保行为扣款基数为1000.00元/每超出一天以上6条作为我院医保行为的常规要求，进行定期和不定期的检查，检查结果由医保办核定金额和责任科室后提交“医保领导小组”，作为医保行为奖惩依据。第五条 每月审核扣款金额处理：每月提交医保局审核后所扣款项，按协议提出申诉，申诉后核定的实际扣款金额(即已按扣款公式放大的实际金额)第一次出现的问题由相关科室承担扣款金额30%;同类问题第二次出现(无论是否同一科室)由相关科室50%承担(由于审核时效问题，第二月认同为第一次，第三月出现认同为第二次);同类问题第三次出现(无论是否同一科室)由相关科室100%承担(第四月才认定为第三次)。医保办核实金额和责任科室后提交“医保领导小组”批复，再通知财务科进行处罚。第六条 违规医疗行为导致解除《协议》并按违约金额5倍扣减保证金且通报处罚的。
1、编造病历、提供虚假报告和疾病诊断等虚假证明套取医保基金的;
2、伪造财务票据或凭证套取医保基金的;
3、收集参保人员医保卡，虚构报销资料，套取医保基金的;
4、严重违反人力资源和社会保障、卫生、药监、物价等管理规定，造成恶劣影响的。凡科室或个人违反以上4条的，经检查发现或举报，医保办及相关科室都必须及时向“医保领导小组”和院长报告。如经查实，按相关政策法规予以处理。本办法提交院长办公会通过后实施。在运行中有政策调整和偏差要及时进行补充。医保办2015年7月28日附：四川省革命伤残军人医院医保领导小组为了更加规范地进行医保行为管理，现成立医保领导小组，对我院的医保行为进行定期和不定期的检查、评定、指导。领导小组组成组长：张成平 陈其伟组员：刘堰、刘朝国、张斌、何琼英、赵娟、各相关科室一名医保协管员检查时间：每两月定期检查至少一次，不定期检查每季度至少一次。检查内容：对我院的医保行为进行检查和评定，并作出检查结果报告，作为医保行为奖惩依据。评定结果：每次检查后都要及时做出检查结果的报告，并根据平时医保局对我院的检查和审核情况，在每个季度末进行全院医保行为评定，作出有效的奖励和处罚。医保办2015-7-28另：根据2015年《定点医疗机构服务协议书》要求“各相关科室配备医保协管人员”。各科医保协管员名单：内一科 熊艳军
内二科 蒋宁怡
内三科 何丽蓉
内四科 万海芳
外 科 黄 梅
外一科手术室 侯 冰
妇 科 李秋菊
门 诊 周 燕
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