胰腺外伤的临床效果观察

胰腺位置深在, 发生外伤的几率较低, 约占腹部外伤的2%~6%[1]。近年来, 胰腺外伤的发生几率表现出逐年上升的趋势, 由于胰腺损伤常合并有全身其他重要脏器的损伤, 容易发生多种并发症, 死亡率也较高。为了探讨胰腺外伤的临床效果, 现将我院近年来收治的32例胰腺外伤患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2010年1月我院共收治32例胰腺外伤患者, 其中, 男24例, 女8例, 年龄19至47岁, 平均年龄31.2岁;按照美国创伤外科学会 (AAST) 分型法[2]:I型8例, Ⅱ型11例, Ⅲ型8例, Ⅳ型5例;受伤原因:车祸外伤13例, 锐器刺伤9例, 高处坠落伤6例, 重物挤压伤4例。

1.2 临床表现

32例胰腺外伤患者, 均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征, 其中合并肝破裂5例, 脾破裂3例, 胃破裂3例, 小肠破裂2例, 颅脑外伤2例, 6例患者有不同程度的休克表现。术前明确诊断为胰腺外伤23例, 其余9例患者常规进行腹腔穿刺取得胃肠液、胆汁液、血性液等即行剖腹探查术而发现胰腺损伤。

1.3 方法

32例胰腺外伤患者, 进腹后, 先控制出血及污染源, 再处理其他脏器损伤, 最后处理胰腺损伤。对于I型胰腺外伤的8例患者, 采用清创止血、腹腔内充分引流, 疑有实质损伤者, 加作胰腺包膜切开减压;对于Ⅱ型胰腺外伤的11例患者, 胰腺包膜切开减压, 清除胰腺挫裂组织后并井式引流;对于Ⅲ型胰腺外伤的8例患者, 2例患者采用胰头侧断端闭锁, 体尾侧断端行胰空肠Roux—Y吻合, 另6例患者体尾部断裂者均作规则胰作尾切除, 均恢复顺利;对于Ⅳ型胰腺外伤的5例患者, 采用胰头侧闭锁、胰体侧与空肠Roux-en-Y吻合术。

2 结果

32例胰腺外伤患者, 治愈28例, 治愈率87.5%;发生并发症12例, 发生率为37.5%;其中, 8例胰瘘, 6例经胰周及腹腔充分引流及应用生长抑素后治愈;3例形成胰腺假性囊肿, 于术后5个月行囊肿空肠Rouxell—Y吻合而治愈;1例形成腹腔脓肿, 再次行手术引流后治愈;死亡3例, 1例患者死于多发性损伤引起的创伤性失血性休克, 2例死于胰瘘。

3 讨论

胰腺是腹膜后重要脏器, 虽然发生胰腺外伤的几率不高, 但诊断和治疗却较为复杂, 只有引起临床医生的足够重视, 才能进一步提高治疗效果[3]。目前, 我国胰腺外伤多为顿挫伤, 且交通事故占相当一部分原因, 这给早期诊断带来很大的困难, 不仅病情危重, 治疗棘手, 并发症多, 病死率也较高。因此, 临床医生在诊断时应仔细询问病史, 检查受力部位和方向, 尤其是上腹部撞击伤应该充分警惕胰腺损伤的发生[4]。以为采用的B超诊断虽然简便, 但诊断率不高, 血或腹水淀粉酶增高, 对诊断有一定价值。目前, 行胰胆管造影 (ERCP) 可反映主胰管损伤状况, 但根据患者的自身情况应用有限。而磁共振胰胆管造影 (MRCP) 以其无损伤性, 得到了越来越广泛的应用。

对于胰腺外伤的手术治疗, 要取决于胰腺损伤的性质、部位及程度。根据胰腺损伤的分级标准作相应处理, 无论采用何种术式处理胰腺损伤, 都应多处放置多根引流管, 充分引流。还要处理好胰腺损伤的合并伤, 因为严重合并伤、多发伤是胰腺损伤早期死亡的主要原因。胰腺外伤术后主要的并发症是腹腔内出血、腹腔内感染、胰瘘、创伤性胰腺炎、胰腺假性囊肿形成等。本组资料中, 32例胰腺外伤患者, 治愈28例, 治愈率87.5%;发生并发症12例, 发生率为37.5%;其中, 8例胰瘘, 6例经胰周及腹腔充分引流及应用生长抑素后治愈;3例形成胰腺假性囊肿, 于术后5个月行囊肿空肠Rouxell—Y吻合而治愈;1例形成腹腔脓肿, 再次行手术引流后治愈;死亡3例, 1例患者死于多发性损伤引起的创伤性失血性休克, 2死于胰瘘。因此, 术中仔细缝合及充分引流是防治手术并发症的关键。术后可积极加用生长抑素, 对防止胰瘘有较好疗效。还要加强肠内外营养支持治疗, 保持机体代谢平衡。总之, 要提高胰腺外伤的临床治疗效果, 必须根据胰腺损伤的不同程度, 选择最佳处理方法, 以降低并发症发生率及死亡率。

摘要：目的 探讨胰腺外伤的临床效果。方法 回顾性分析我院近年来收治的32例胰腺外伤患者的临床资料。结果 32例胰腺外伤患者, 治愈28例, 治愈率87.5%;发生并发症12例, 发生率为37.5%;其中, 8例胰瘘, 6例经胰周及腹腔充分引流及应用生长抑素后治愈;3例形成胰腺假性囊肿, 于术后5个月行囊肿空肠Rouxell—Y吻合而治愈;1例形成腹腔脓肿, 再次行手术引流后治愈;死亡3例, 1例患者死于多发性损伤引起的创伤性失血性休克, 2死于胰瘘。结论 要提高胰腺外伤的临床治疗效果, 必须根据胰腺损伤的不同程度, 选择最佳处理方法 , 以降低并发症发生率及死亡率。

关键词：胰腺,外伤,效果

参考文献

[1] 何秉, 张厚康, 张剑平, 等.胰腺闭合性损伤22例的诊治体会[J].中国临床医学, 2002, 9 (2) :172～173.

[2] 李家驹, 冯正勇, 蔡吉亮, 等.胰腺外伤后行保留脾脏的胰体尾切除术的可行探讨[J].中华普通外科杂志, 2000, 15 (8) :472～473.

[3] 李波, 霍永忠.胰腺外伤的诊疗现状与进展[J].创伤外科杂志, 2005, 7 (5) :321～324.

[4] 彭淑牖, 刘颖斌.捆绑式胰腺吻合术150例临床应用[J].中华医学杂志, 2002, 82:368～370.