医保科工作总结

2023-06-19

时针滴滴答答，流逝的是光阴，在季节轮回的过程中，我们的工作留下了成绩证明。每周、每月、每个季度的我们，在工作方面都有着独特表现，获得成绩的同时，也有着众多的难忘时刻。面对成长过程中的我们，是该写一份工作报告，记录我们的工作之路。为便于大家更好的编写工作报告，以下是小编整理的关于《2010年医保科工作总结》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第一篇：2010年医保科工作总结

2010年医保科工作总结

2010 2010 年医保科工作总结

为保证职工基本医疗保险工作的顺利进行，城镇居民纳入医保范围的全面展开，新型农村合作医疗保障制度的贯彻执行，经过全院医务人员的共同努力，相关科室的积极配合，紧紧围绕职工基本医疗保险，城镇居民医疗保险、新农合有关政策大力开展工作。以服务于广大参保职工、居民、参合农民为宗旨，较好的完成了全年的工作。现将这一年的工作总结汇报如下：一.基本情况医保科严格执行国家医疗服务收费项目价格标准，负责市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和各县市区的新型农村合作医疗的转诊、审核、报销工作。保证了医疗费用结算材料真实、完整、准确，及时报送。目前除北票新农合外，已经和各县市区签订了服务协议书，都实行出院即报。在精神科检查治疗收费项目全部添加完

友情操作，实行一站式服务，实现报销直通车。为了迎接市卫生局的综合目标考核，确保每个工作人员熟悉医保相关政策、规定，编印并组织了职工基本医疗保险有关政策、医保门诊特定项目(慢性病)管理、居民医保慢性病报销政策和新型农村合作医疗补偿政策的学习。积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。及时传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。三. 下一步工作计划

一.进一步加强医保政策学习和宣传，抓好医保管理工作，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性;加强就医、补偿等各项服务的管理优质化补偿，形成报销工作程序积极、科学、合理、简便、易行的服务模式。二.进一步密切各农合办的关系，及时互通信息;保持与主管局良好的工作关系。三.加强与各临床科室的沟通，使临床科室执行好医保相关政策，尽量减少因工作不当造成的经济损失。四.健全医保网络建设。

朝阳市康宁医院医保科 2011.01.04

第二篇：2014年医保科工作总结

重庆医科大学附属第一医院合川医院

重庆市合川区人民医院

2014年合川区人民医院医保科工作总结

2014年，医保科在医院党委的正确领导下，结合医院年初的工作部署，医保工作紧扣医院“三甲创建”建设主题，以提高医保管理水平为目标，坚持“以病人为中心”，着力抓住质量建设核心、工作秩序规范、文化氛围营造等重点工作，以饱满的热情、踏实的作风全身心投入到医保管理工作中，圆满完成了各项管理工作任务。

一、开展的工作

(一)强化有制必依，增强管理自信

年初以来，医保科按照有制必依的思路，严格执行各类医疗保险政策，不断提高医保管理质量。一是，做好各类医保病人入院的审核、登记工作。二是，做好各类医保病人的住院管理工作。三是，做好各类医保病人的出院结算工作。四是，定期检查医保病人在院情况，防止挂床住院现象的发生。五是，督查出院病人参保人员身份核定与自费项目确认表医生、护士的签字情况。六是，督查医保病人出院结算前出院诊断的完善情况。七是，审核归档病医保资料的完善情况。八是，宣传限制、适应症药品的使用政策，检查限制性用药使用情况。九是，督查各临床科室医保协议学习情况。十是，做好医保病人医保政策宣传、咨询、解释、访谈工作。十一，宣传、解释、落实合川区农村孕产妇相关政策，整理相关资料。

1 重庆医科大学附属第一医院合川医院

重庆市合川区人民医院

(二)狠抓质量核心，提升管理水平

医保科牢牢抓住质量建设不放松，夯实基础，加强督导，打造规范的医保行为，不断提高医保管理水平。一是，与社保局进行数次对接，做好各类保险服务协议的签订工作。二是，市级统筹离休干部医保联网结算，方便了老干部的就医，减轻了老干部的负担。三是，生育保险联网结算，不断提高生育保险基金使用效率，切实保障参保职工生育待遇，合理控制生育医疗费用，提升生育保险服务效能。四是，执行社保局要求的首批15个单病种结算，切实解决群众看病难、看病贵问题，保障患者医疗权益。五是，按照医院三甲创建要求，主动认识创建工作新常态，积极适应三甲创建工作新常态，推进三甲创建医保管理工作持续改进，管理质量不断提升。六是，制定《医保费用控制方案》，下发至各个临床科室，每月对各个科室费用情况进行统计、分析，并依据统计结果与临床科室沟通。七是，参与收取药事服务费事项的协调工作。八是，迎接并通过重庆市人社局开展医疗保险、工伤保险专项检查，保障参保人合法权益，维护保险基金安全。九是，针对各类保险运行情况，每月组织召开相关责任科室主任、医生协调会。十是，完善住院医保病人送外院外检查管理流程。十一，定期进行各类医保运行情况的统计分析工作、资料整理工作。

(三)营造文化氛围，激发管理热情

为深入贯彻医院三甲创建工作总体安排，营造和谐医保管理文化氛围，医保科开展了职能科室下临床工作，着力加强医保文化建设，激发全院医务人员积极投身医保管理工作的热情。医保科以三甲创建为动力

2 重庆医科大学附属第一医院合川医院

重庆市合川区人民医院

和契机，每周下临床科室了解、指导、督促、检查医保政策和医保协议执行情况，发现问题及时解决，加强宣传教育，凝聚思想共识，大力营造浓厚的医保管理文化氛围，激励全院医护人员积极投身到管理的热潮中。

(四)强化管理能力，启发管理新思路

以人为本，以《医保服务协议》为依据，以岗位需求为导向、以能力提升为目标，提高认识，全面强化医护人员医保知识管理能力建设。一是，通过理论授课，笔试考核，对医院新进职工进行岗前培训教育，为临床工作做好准备。二是，针对医保政策的调整，管理工作发现的新问题、薄弱环节，对全院医务人员进行培训3次，强化了医护人员的医保知识。三是，根据三甲创建评审细则，在历年医保管理成果基础上，制定《医保科工作资料》，下发到各个临床科室实习，进一步加强临床科室对医保知识的掌握。

(五)加强联系沟通，提升政策执行力

努力紧跟医保管理发展潮流，结合新的医保政策与形势，正确执行医保相关政策，增强医保政策执行力，增进社会、医院、病员对医保管理工作的认同。一是，医保科每月及时与医保局核对各类医保垫付的医药费用，报送垫付医药费报表。二是，针对每月医保局网审情况和相关责任人加强沟通，收集申诉材料。就网审情况定期和医保局沟通，保障我院相关利益。三是，在各类医疗保险日常管理工作中，发现问题及时请示医保局，保障医保政策执行的准确性，维护我院的利益。四是，与医务部、信息科协调处理住院病人病历中医保类别的标注工作，保障患

3 重庆医科大学附属第一医院合川医院

重庆市合川区人民医院

者就医的知青同意权。五是，与医保局沟通，做好特殊疾病目录的修订工作。

二、存在问题

1.部分科室对医保工作的重视程度不够。

2.部分人员对医保知识的掌握有待加强，主动融入医保管理工作的意识不强。

3.个别科室没有督促病人及时到医院到办理登记，导致病人未能在医院报帐。

三、下一步工作打算

1. 全面推进医保督查工作，对各个临床科室医保工作执行情况进行检查。

2. 做好医保全年运行情况的统计、分析工作，为下一年的医保管理工作提供依据。

3. 狠抓各项医保政策、制度，确保各项医保政策的有效落实。

4. 认识医保工作新常态、适应医保工作新常态、引领医保工作新常态，尊重医保管理规律，结合医保管理现状，在管理理念、思维方式、工作方法等方面不断努力，切实提高医保管理的质量和效益。

5.深入贯彻医院三甲创建工作方针，全面提高医院医保管理水平。

合川区人民医院医保科 2015年1月4日

第三篇：2011年医院医保科工作总结

2011年工作总结

2011年，我在XX医院各级领导的指导下，协同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，认真开展各项工作，为XX医院的发展作出了个人力所能及的贡献。现从德、能、勤、绩、廉五个方面汇报如下：德

在过去的一年中，我认真主动加强政治理论和党的方针、政策学习，自觉遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度。努力从本职工作做起，不断加强学习，有较强的事业心和责任感，尽职尽责地完成各项工作。同时响应校党委号召，在“创先争优”活动中，积极参与、主动服务。比如参观了平津战役纪念馆、天津市规划展览馆，回顾天津发展历史，展望天津美好未来。学习了胡锦涛同志“七一”重要讲话精神，学习了杨善洲同志和全国优秀共产党员XX同志的先进事迹，自身综合素质得到了较大提高。

能

立足本岗，服务大众，不断提高自身的综合能力。为进一步适应医保工作新形势，一年来，我一直坚持学习，及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。经常与挂号、收费、成药房的同志联系，及时了解医院运行现状，为正确履行社保工作提供真实依据。团结同事、维护和谐，并配能合领导做好各项工作。

勤

勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素质。工作中勤奋认真，勤劳

奋进，能以满腔热情地投入到繁忙的工作之中。对工作中不能完全把握的地方，勤向领导请示，勤与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互为支持、互为补充。

绩

1.针对XX局组织的基本医疗保险实务考试要求，协同领导组织全院医师进行了广泛的宣传学习活动，使广大医师对医保政策及制度有较深的了解和掌握，并全体通过该项考核。

2.针对医务人员多，管理难的问题，协同科室其他同志加强了对科室收费及医务人员的诊疗行为的监督管理，督促检查工作，及时发现问题、解决问题。

3.协助科室其他同志做好全校教职员工每年度内医药费的登记、审核和报销工作。协助科室其他同志做好上级医保政策的执行和解释工作。

4.根据上级医疗保险制定的有关规定，协助领导做好我校教职员工医疗补助方案的制定，修改完善及实施工作。

5.参与了学生体检、全校公共卫生消毒、学生急救知识培训、艾滋病防治宣讲等活动。

6.在院领导的带领下参观了XX市中心妇产科医院、XX区中医医院、XX医院、XX医院、XX养老院等单位，开拓了眼界，增长了见识，并积极地为XX医院及XX院的规划献计献策。

廉

我始终以一名共产党员的标准要求自己，不断加强政治思想和道德修养，吃苦在前，享受在后，以身作则，廉洁自律，保持清醒的头脑，抵制腐朽思想的侵蚀，严格遵守党的纪律，努力工作，不辜负上级党委对我的期望。

2011年，在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为学校职工服务、为专家服务、为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。

第四篇：2011年医院医保科工作总结

2011年磨头中兴医院医保工作总结

2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落

到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在院周会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人

员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。

通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。

如皋市磨头中兴医院

第五篇：2016年医院医保科工作总结

2016年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。同时为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是在医院大厅设立了电子查询系统，病人可随时通过电子系统了解自己的消费情况，如有疑问可及时向科室医务人员咨询，直到账目清楚，充分使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。三是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题并及时整改，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。四是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，安排专人查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现任何差错事故，全院对医保病人无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2016年收治职工医保住院病人3100 余人，共报医疗费用1781 万余元。居民医保住院病人 1800余人，共报医疗费用485 万余元。接待定点我院的离休干部 60人。农合住院病人 22393人，共报销医疗费用 8200余万元。发生孕产妇补助款 60余万元，大大减轻了群众看病负担。

我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2016年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、来年工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”!

5、我科申报本年度先进科室。

农合科

2016年12月

本文来自 360文秘网(www.360wenmi.com)，转载请保留网址和出处

【医保科工作总结】相关文章：

医保科工作总结范文06-19