医保科工作总结汇报

2022-09-03

时间的流逝很快,我们在季节的变化中,也积累了众多工作佳绩。回首看不同阶段的工作,个人的业务水平也有着提升,为了更好的了解自身工作水平,可以为自己写一份工作总结。以下是小编整理的关于《医保科工作总结汇报》相关资料,欢迎阅读!

第一篇:医保科工作总结汇报

医保科工作总结

医保工作要求遵守国家医疗保险制度的相关规定,具有很强的政策性和社会性,是一项很严肃的工作,现在国家大力推进医疗保险制度改革,鼓励和支持全民全社会参加医疗保险互助救济制度,医保科作为参保人员与各级医保机构沟通和联系的桥梁,在医院的运行和发展中具有极其重要的作用。

一、个人工作总结

一年来,在医保科各位老师的指导和帮助下,我对医保科的工作有了一定的了解,工作上, 认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实上; 工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,严格遵守各项规章制度,谦虚主动接受各位老师的意见,不断提高自身素质,较好地完成了工作。现将工作情况作总结如下:

(一)不断加强学习,努力提高自己的工作能力

一是跟随医保科的几位老师认真学习了医疗保险相关的政策、法规。刚开始到医保科的时候,当有病人来询问时,我感到非常的苦恼,感觉自己帮不上什么忙,他们咨询的问题和学校里学过的医疗保险知识差异性很大,书本上的知识是定性的,但是实际问题是多样性的,每一个省市地区都有自己的相关规定,在老师的帮助和指导下我翻看的了大量医疗保险制度相关的文件,当老师向病人解释时,我认真的做记录、不停的总结和记忆,对日常咨询事宜有了一定了解,也知道了怎样解释了,病人咨询时不再是一问三不知。二是参加科室的例会听取他们在日常工作中碰到的问题及其解决方法,理解和记忆各级医保局对参保人员使用血液制品、白蛋白、材料审批的规定。三是尽可能地向科室内政策理解透彻、业务能力强的老师学习,努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加科室的各种政策学习交流,通过实践有效地提高了自己的工作能力。

(二)勤奋做事,积极进取,力争做好自己的工作

一年来,我认真做好老师分配的每一项工作,耐心的为咨询病人解答他们的疑问、为特殊门诊病人和异地就医人员登记和查询相关信息、为外出购药人员审核处方并加盖外购章、按时到门诊急诊收费室和住院部拿取医保证,帮助老师按规定复印介绍信分类分发到会计手中,使住院费用及时结算清楚送到收费科结账处,协助老师报销城关区特殊门诊病人的药费及其他诊疗化验检查费,帮助各位老师简化服务流程,在不违反医保政策的前提下,使病人尽可能的少跑路,能解决的就解决,使各项工作规范、有效的开展。

(三)认真核对医保项目

近一个月来,把医院的诊疗、化验、检查、手术等项目和市医保局的诊疗、化验、检查、手术等项目进行对照,看是否有归类错误的项目,若有及时进行标记,对归类错误的项目取消对照并修改后重新对照;看是否有医院项目与医保项目无法对照的项目,对无法进行对照的项目进行标记,查找不能对照的项目是否因为是字符长还是其他原因造成的不能对照,发现后及时取消对照;

三、工作中存在的不足

在工作中,自我要求不够严格,有时对有难度的工作,有畏难情绪,对医保的部分政策还理解不够透彻,又是给病人解释时解释的不够透彻和明晰。在做部分工作时,不够仔细认真,对工作的正常开展造成了一定的影响,在今后的工作中,还需要进一步的努力,不断加强学习,努力提高工作水平和综合素质,克服畏难心理,强化职责意识,强化服务意识,以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责地做好各项工作,认真履行岗位职责,严格更加出色的完成好各项工作任务。坚持做到为参保患者提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围。

第二篇:医院医保科工作总结

20xx年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实”的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结如下:

一、领导重视,宣传力度大

为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来。

二、措施得力,规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施。二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度,提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定,新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人,总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人,伤残军人人。20xx年我院农合病人人,总费用万元,发生直补款万元,大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有:;做的比较好的医生有:

我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如:因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

第三篇:....年医保科工作总结

....年在医院领导高度重视下,按照年初的工作计划,遵循把握新的文件精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实的总体思路,认真开展各类医保工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的各类医保工作取得了一定的成效,现将医保科工作总结如下:

一、领导重视,宣传考核力度大

.....年是原新农合与城镇居民医保,合并为城乡居民医保的第一年;为更进一步规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,医院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。认真实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新DRGs付费制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了:一是广泛的宣传学习活动,在中层干部会议、参与各临床科室的交班等,讲解新的政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,原新农合与城镇居民医保结算系统合并升级改造。通过医保软件管理,能更规范、更便捷的找出科室亏损的原因并给出了建议整改的思路。大大提高了工作效率。

二、措施得力,规章制度严

为使各类医保患者清清楚楚就医,明明白白消费。一是

公布了各类医保的就诊流程图。使参保病人一目了然。二是电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。三是全面推行住院病人费用 一日清单制。使住院病人明明白白消费。在各类审计检查组来院检查时,得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任,认真执行医院规定的各类医保考核文件的奖惩。为将各类医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际。一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务工作计划,并定期进行考评,制定改进措施。二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无证卡,对不符合享受各类医保政策的病人,医保科一律不予报销各类医保。加强对收费室及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,今年我科未出现大的差错事故,全院医保工作无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度,提高医疗质量

原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保,新的合并,对付费制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,对新的付费制度有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。 我科定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈上级管理部门审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人

员熟练掌握新的医保政策及业务,规范诊疗过程,临床诊疗过程中坚决执行合理住院、合理用药、合理化验检查、合理治疗、合理收费等“五合理”的管理制度。杜绝任何不规范行为发生。提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在患者咨询时我科工作人员积极地向每一位参保职工和参合居民宣传,讲解医疗保险的有关规定,新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保运行过程中,广大参保患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着 便民、高效、廉洁、规范 的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,用好每一分医保基金提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务。.....年全年共住职工医保病人2626人次(含血透),总费用为1223万元,医保统筹费用为925万元;职工医保超支125万元(2016年节约60万);城乡居民医保全年共住院18614人次,总费用6473万元;统筹费用4464万元。离休全年共住院19人次,费用9万元(统筹费用8.6万元)。共收住新核查外伤等不明原因入院病人 1866人,审核出不符符合报销、补偿条件不予补偿458人;加强政策宣传,年内出政策

宣传2期,补偿公示12期 18614 人次。

五、其他工作

1.年内共收集整理各类医保大病保险材料、农村孕产妇项目补助材料、农村孕产妇民政救助补助材料共计1411份。

2.2017年登记办理各类转诊转院2197人次(城乡居民医保转院率9.28%(1709人),职工居民医保转院488转院率18.93%)。

3.年内审核整理各类拨款材料22714份,涉及到县医保中心、县保健院等3个部门拨款金额达5984.16万元。

六、存在在问题

在取得成绩的同时也存在一定的问题。1.在实施管理工作中,因新农合与城镇居民医保合并东软系统不稳定,操作不规范,给病人和办事人员带来不便;2.部份参合病人凭身份证明、户籍证和合作医疗本就诊,但由于种种原因,仍然不能准确识别病人真实身份;3.部份外伤病人入院后,受伤原因不能准确识别。杜绝冒名顶替、套取项目基金问题给管理带来一定的难度。需要临床医生和我们的进一步配合和沟通。4.为了更好的做好上交县合管办的报表,需要审核浏览每一份城乡居民出院病人的材料,的各类报表手工化过多,不能及时向领导汇报。6.开展的DRGs付费制度近两年,原要求职工医保也要用DRGs付费制进行支付。但由于东软的问题,还没有开展,预计将在2018年下半年开展。以上存在的问题和不足,如果没有我们将在2018年的工作中进行

改进优化。

医保工作的顺利开展离不开院领导的关心和正确指导,各临床科室、职能科室的大力支持与配合。在这里衷心的说声---谢谢!

........医保科

2018年1月16日

第四篇:2010年医保科工作总结

2010年度工作总结

尊敬的各位领导、同志们: 您们好!

过去的一年,我们医保处全体人员认真学习文件精神,紧紧围绕服务宗旨,创新廉洁意识,结合我科实际情况,以优质的服务赢得患者的高度赞誉。

一、 全心全意做好本职工作

2010年,科室共报销新农合病人4999人,报销额约543万,菏泽市职工300人,报销额约 160万,菏泽市居民 10人,报销额约7600元,牡丹区职工545人,报销额约224万,牡丹区居民292人,报销额约51万,各类医保优抚126人,报销额 21万。

二、 努力提高服务礼仪素养

以精心管理为手段,以精心服务为宗旨,以精湛技术为保障,以精英队伍为根本,高质量、高水平地搞好服务,让服务对象充分感受到“关注、尊重、方便、诚信、温馨”的人性化服务,始终有到家的温暖,实现由满意服务到感动服务的提升。 三 、高度重视“两好一满意”服务品牌的创立

科室深入贯彻“两好一满意”活动的各项规定,建立一系列“两好一满意”活动的文化氛围,如服务理念:“以患者为中心、以质量为核心”; 服务宗旨: “全心全意为患者服务”;工作目标:精益求精、遵纪守法、爱岗敬业、团结协作、共同提高。 新的一年,我们将从以下几个方面做好工作:

一、 做好医保政策宣传

医保各项政策规定较细,报销手续相对繁琐,医保处全体人员熟练掌握报销流程,准确理解医保政策,并利用宣传页、温馨提示等向医务人员和患者做好宣传,科室人员还深入病房,在稽查病人的同时向病人及亲属宣传医保政策,使病人详细了解医保知识,及时登记报销。

二、及时调整工作重点,狠抓内部管理。 把握好医保准入关,办理住院手续时,首诊医生必须认真核实人,证,卡是否一致,医保办人员及时核实,发现冒名顶替及挂床现象严肃处理,拒付报销费用。把握好医保统筹费用关,合理检查,合理用药,合理治疗,对出院带药,超范围检查和用药,超出费用按医院规定由科室和个人承担。对收费项目不清或将不报销项目开成报销项目的罚款到科室。

三、充分发挥医保办在医院管理工作中的作用 发挥在医保管理中的协调作用,医保办处于“医、保、患”三方的焦点位置,一手托三家,即要维护三方利益,又要协调三方关系,医保办总是处于焦点之中,一个问题往往涉及多个方面,医保办牵头协调,理顺关系。发挥医保管理工作中监督指导作用,医保工作政策性强,医务人员在为参保病人服务时,一切医疗活动要在医保政策的范围下进行,否则就要触碰“医保高压线”、造成医保违规,医保办会定期不定期巡视督查,及时发现及时处理,做到防患于未然。 方寸小世界,人生大舞台!在医保科这个小小的办公室里,我们用努力的工作实现着我们自己的人生价值,默默的为医院的发展做出我们自己的贡献!

医保处

第五篇:2009年度医保科工作总结

2009年是国家深入推进医疗保障全面覆盖的一年,也是我院医保工作稳步发展的一年。一年来,在院领导的正确领导下,在各保险经办机构的指导监督下,我院的医保工作取得了一定的成绩。为进一步完善医保管理制度,强化医保管理,争取明年的医保工作取得更大成绩,现将 2009年的医保工作做如下总结:

一、各类参保患者住院费用统计与结算情况说明

二、多措并举,狠抓医保管理

(一)加强对医保政策规定的宣传教育,使全院医护人员都熟知相关的医保政策规定。只有清楚的了解相关规定才能更加有效的落实各项制度规定,为此,在08年应局新合办要求对新农合政策组织专题培训的基础上,又对基本医疗保险、工伤、生育保险、锦铁医疗保险、离休医疗保险的相关规定及政策调整及时进行传达,并以文件形式下发给各科室,要求各科室在医疗行为中认真贯彻落实。同时,医保科全天24小时接受医护人员和患者的咨询,做到随时提问随时解答。下半年,还利用每周五全院科主任会,对医保

政策与要求进行详细的说明与讲解,对各类医保政策执行中发现的问题和注意的事项进行强调与重申,使各临床科室在为患者服务过程中有章有循,确保了医保工作的顺利开展。

(二) 完善管理制度,规范医疗行为。加强医保管理最主要的是在政策规定的范围内合理控制患者的医疗费用,最大限度的提升医院的经济效益。

结合医院具体实情,在抓好以往制定的规章制度落实的基础上,又制定了一系列配套措施和奖惩规定,针对新农合稽查中发现挂床现象的通报,制定了关于对新型农村合作医疗住院患者及时进行结算的规定。针对在医保管理中发现的问题,进行归纳梳理,制定成10条处罚规定,通过职代会写入医院职工行为规范。

(三) 狠抓制度落实,强化参保患者在院的管理。

1、针对部分患者冒名顶替住院的问题,我们建立了由临床科室、医保科、医保中心三级身份确认的入院登记制度,杜绝了因不及时登记、登记时互不通信息而诈骗保现象的发生。

2、为了防止挂床住院,我们配合医保中心建立并落实了定期与不定期、昼夜相结合的查房制度,保证了医保基金的合理使用。

3、加强网上动态审查,对发现的不合理费用和大额医疗费用及时进行提示并组织会诊,杜绝了小病大养与过度医疗行为。

4、严格审查各类参保患者出院结算,做到医保内的不遗漏,医保外的不变通,维护了医患双方的利益。

(四)加强与各医保经办机构及各职能科室的沟通与合作。主动

与医保中心进行沟通,积极配合医保中心的各项检查指导,虚心接受医保中心的合理建议与要求,及时制定有效的整改措施并深入落实到各个科室,把医院存在的问题和难处及时反馈给医保中心,取得对方谅解达成共识。形成互动机制,互相尊重,互相理解,探求解决问题的最佳方式。针对08年单病种结算标准偏低的问题,我们及时与医保中心进行协调,提高了外科系单病种结算标准;与局新合办沟通,实行月平衡按次均费用结算,大大降低了我院医疗费用超标比例。同时,我们还加强同各职能科室的通力合作,通过与医务科联合加强医疗质量管理,严格掌握用药适应症,规范自费项目的使用;加强与财务科的沟通,保证医院结算预付款及时划拔,与计算机中心配合保证数据传输通畅准确,与药械科沟通保证药品维护及时准确。

(五)加强科室自身建设。医保管理工作具有较强的政策性、业务性和服务性。医保科是医院承担医保管理的载体,服务质量的好坏直接影响着医院的形象和声誉,这就要求医保科每名工作人员必须牢记便民、利民、为民的宗旨,熟知所有医保政策,熟练医保业务。针对患者以前对医保就诊流程繁琐,服务态度较差的问题,我们按院领导的要求增设付费窗口,转变服务模式,变被动式服务为主动式服务,要求全科所有人员采取站立式微笑服务,做到能解决的立刻解决,能沟通的决不推诿,对患者来有迎,走有送,不明白的有解释,不满意的有道谦,让患者满意而来高兴而归。同时建立了节假日和双休日值班工作制度,及时为患者办理医保业务,极大

地方便了患者就医,有效的改变了患者对医保科的印象,维护了医院的声誉。

三、存在的问题和建议

一年来,医保工作虽然取得了一定的成绩,但也存在着一些不容忽视和亟待解决的问题:

1、城镇职工医保新系统与医保中心对接后,由于数据库参数取值不准,致使多名患者不能在出院当日及时结算,患者意见较大。建议医院信息中心调整相关数据,避免此类事情的发生。

2、离休患者做辅助检查未实行有效监控,存在较大漏洞。建议建立由医保门诊经治医生、辅助科室、医保科长三级把关制度,要求由辅助科室负责确认患者身份,防止冒名顶替。

3、科室个别工作人员主动为患者服务的意识不够强,态度不够好,需进一步加强教育,并制定相关的制度措施。