在人生的旅途中，我们总是在不断的征程之中，一项工作的结束意味着新的工作的开始，而只有好的计划才能让我们在新的工作中找准方向，那么什么才算一份好的计划呢？以下是小编精心整理的《医保科培训计划范文》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
第一篇：医保科培训计划范文
医保科工作计划
一、继续强化基金征缴，加大扩面工作力度
众所周知，“以收定支，略有节余;上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，医保科工作计划。如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。强化医保基金征缴，加大扩面力度，增强互济功能，确保基金征缴率达到100%，是医保工作永久的追求。根据《试行办法》确定的医疗保险覆盖范围，我们计划在明年除了目前暂不具备条件的少数企业外，把所有机关事业、企业单位和职工都纳入基本医疗保险，进一步扩大受益面，在明年年底实现参保职工1.3万人的任务，强化基金征缴，力争达到95%以上的收缴率。首先，以优质的服务，热忱的态度取得参保单位的支持和理解;其次，依靠法律和行政手段，争取到各部门领导的重视;同时加大宣传力度，广泛利用电视、报刊、小手册等宣传工具，引导广大职工关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利，只有尽了义务，才能维护自己的合法权益。而且，我们还设想，能否争取在明年将医保金的征缴工作列入县政府与各单位签订的“双文明目标责任状”?要求银行按国务院77号文件，执行“见单付款，强行扣款，免签协议、托收承付”的社保费征缴原则，并使之成为各单位全年工作目标管理考核的重要组成部分，以减少征缴阻力;政府是否能运用行政手段，对有能力缴费而不积极缴费的单位，在评先、评模、晋职工作中，实行一票否决?以提高各单位负责人对医保的重视;是否能在每年的工作评比时，请县委督导室、县政府办、县人大办、县政协办、县纪委、县财政和审计部门委派专人带队到各参保单位进行督查?以强化基金征缴，增强扩面工作的推进力度。
青年文摘21read.com公文写作频道
2、继续重视培训工作，举办医保业务培训班
医疗保险涉及面广，其业务流程是三大保险中最为复杂的，稍有不慎，就会给广大参保职工带来诸多不便，加重患病职工的痛苦。为此，明年将继续重视培训工作，组织各参保单位的保险联络员、各定点医疗机构的有关人员，计划举办2—3期的业务培训班，培训一批懂政策，懂管理、会操作的业务骨干，以适应基本医疗保险制度建设的需要。
3、不断完善医疗保险计算机管理系统
医疗保险因其庞大的数据库系统及繁多的操作规程，离不开有效的计算机管理。可以说，建好计算机网络系统是医保工作得以开展的基础。由于和定点医疗机构网络开通时间还不长，还没有形成一套完备的管理体制。在明年的工作中，我们将不断探索，不断完善计算机管理系统，为确保各项管理工作万无一失打好牢固的基础。同时，将巩固网络建设已有的成果，各种单据打制、财务管理、个人帐户划拨实现全微机操作，确保每个参保职工的IC卡数据准备无误，达到与定点医疗机构的帐务结算数据网络传输的目标，以减轻医保财务和医疗机构财务的工作负担。
4、继续加强医疗监管，杜绝基金流失
为维持医保基金的收支平衡，合理控制医疗开支，确保广大参保人的基本医疗需求，我们将不断探索，强化医院医疗监督管理的方法。一是会同有关职能部门，对全县15家定点医疗机构进行定期和不定期的执法检查，通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况和药品价格信息，建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机构和定点药店进行舆论和社会监督;二是对违规的定点医疗机构和定点药店，依据协议落实违约经济责任，责令其限期整改，直至取消定点资格;三是计划开办一家药品超市，通过市场调节机制来平衡药价，工作计划《医保科工作计划》。
5、协助医卫部门做好“三改并举”工作
医疗保险工作是一项巨大的社会系统工程，必须加强与医卫部门的工作配合，协同行动。我们将按照上级要求，坚持三项改革的总目标不动摇，坚持加快医疗保险改革步伐不动摇，坚持加强医疗服务管理不动摇，进一步加大组织协调力度，争取医卫部门的支持，以形成全力，及时解决改革过各中的各种问题，确保城镇职工基本医疗保险制度的改革与医药卫生体制改革同步推进、健康发展。保证基本医疗保险基金的使用效率，减少参保人员不必要的费用支出和负担，真正达到以比较低廉的费用使参保人员得到比较体质的医疗服务。
6、加强基本医疗保险基金的管理和监督，用好职工的“活命钱”
我们将继续坚持做好职工基本医疗保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户和实行收支两条线管理，以加强医疗保险基金财务管理，防止挤占挪用，保证基金全部用于保障职工的基本医疗。同时加强基金的支出管理，坚持量入为出，确保基金的收支平衡，不出赤字。
7、解决群众关注的热点问题，让利于参保职工
关于起付标准和自付比例过高的问题。作为县级医保经办机构，我们只是上级政策的执行者，无权对国家政策、规章制度作修改，但我们会积极向上级汇报反映，解决报付比例偏低的问题，让利于患病职工。一是将现行600元的住院起付标准适当降低100元左右;二是积极争取县政府出台《公务员医疗补助办法》。《补助办法》出台后，根据省政府文件精神，那么公务员的个人医疗负担就能大大减轻。如长沙市就作出规定，公务员住院的起付标准，补助30%，公务员的医疗费分段计算的个人自付比例，几乎能减少一半;特殊病种门诊的个人自付部分，也能补助50%。我们将积极争取县委、县政府拿出可行方案，来满足参保公务员的医疗需求。三是对癌症等特殊病种病人和进入大病互助的住院病人在进入上级医院治疗时，可在现行规定的基础上，提高10%的支付比例。四是制定最低报付限制线，即统筹基金报付率低于50%的，按50%进行费用报付。五是不断完善医保政策，减轻患病职工的个人负担，减化住院审批等程序。 请输入关键字 21read.com
8、持之以恒地做好宣传工作
医改是各项改革中最难的一项改革，政策内容多，涉及面广。因此，必须充分利用各种媒介进行宣传，使更多的人了解改革的意义、必要性，理解改革，支持改革。明年我们将继续组织一系列通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好宣传工作。充分利用各种新闻媒体进行长期的宣传解释工作，把各级领导、兄弟部门、医院院长、新闻记者都请来帮助我们进行宣传，使改革的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大职工对改革的理解和支持。
城镇职工基本医疗保险是维护广大干部职工切身利益，保证国家长治久安的伟大事业，我们已经开展的工作和取得的成就证明，只要我们坚决贯彻“三个代表”的重要思想，坚持改革的方向和原则。我们相信，在政府的高度重视和支持下，在劳动保障主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，明年的各项工作一定会顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我县医疗保险事业的新局面。
第二篇：2013年医保科工作计划
医保科2013年工作计划
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。
2012年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1.继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;
2.围绕医院工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢;
3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身
素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
6. 根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
7. 积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
赤峰宝山医院医保科
2012年12月
第三篇：19.医保科
2018年医保科工作职责和整改措施
医保科工作职责
1. 负责落实医保政策及有关管理制度。指导医院医务人员执行医保政策，不定期深入一线进行抽查，纠正医院医务人员违规医保政策行为，及时提出改进措施。
2. 宣传医保政策，同时做好城乡居民和城镇职工出院结账报销，职工门诊划卡、慢性病门诊报销，住院患者的低保、贫困人口、优抚及大病补助报销。
3. 做好与上级医保中心协调沟通，及时和各科室反馈医保报销过程中存在的问题。 4. 监督住院系统与医保系统患者明细费用上传，把未对应的项目药品及时进行对应。 5. 做好与财务之间的对账。 6. 落实对违反医保制度的处理。
根据工作职责，2018年，医保科需要开展的工作如下：
1. 要求科室的每位工作人员都了解熟记医保政策制度，对医务人员以及患者的疑问都能解答上来。
2. 2018年度，晋州市中医院城乡居民住院报销起伏线改为300元，报销比例提升3个百分点，因为项目和药品分为甲类、乙类，城乡居民实际补偿比在70%左右尽量让住院患者发生费用在医保目录范围内，提高患者的出院报销比例。
3. 关于医保审核系统的每月审核，总结归纳常出现的问题，并及时与所涉及科室联系，避免此类问题的二次发生，减少或避免违规费用扣款。同时，做到与各一线科室的及时沟通，让医生及护士了解关于医保审核的具体内容，包括违规药品及项目，从根源上避免违规费用的发生。
4. 医保科面临的问题;数据上传慢，一个患者正常报销15-20分钟，如果有异常，报销时间更久，造成了部分患者的不满。窗口少，门诊报销及出院报销，两个窗口分别进行结算，造成出院过程中时间上的延误;现阶段，医保科需要在短时间内学会并熟练使用血费和工伤保险系统的报销。
晋州市中医院医保科 2018年03月23日
第四篇：医保科职责
医保科科长工作职责：
1.在院长及主管副院长的领导下，负责基本医疗保险相关管理工作。
2.认真执行国家、省、市医保中心医疗保险管理政策、文件和规定。
3.负责医院医保管理制度、计划、及时汇报和总结，对全院医保工作人员进行业务培训和指导。
4.负责对住院医保病人费用、大型设备检查、药品、材料的审批工作。
5.负责对住院病人的转院审批。接待参保患者的政策咨询和解释工作。
6.协助人事科、财务科对本院职工医保参保征缴工作。
7.做好与上级医保中心的沟通协调，增进对医院的了解，使医院得到帮助和支持。
8.完成领导安排的临时性工作。
医保科干事工作职责：
1.负责接待，审核医保病人住院身份、证件，杜绝冒名顶替。
2.负责医保药品以及诊疗项目参保类别维护。
3.负责每月按时将参保人员上月发生的药品，项目费用清单及结算报表送达市医保中心审核，并同时上报本院财务科。
4.接待上级医保中心来院检查指导工作。
5.深入病房进行检查，核对确认参保患者身份，提高医保工作效率。
6.负责医保患者及异地安置医保患者来我院期间的管理工作，提供相关的报销手续。
7.做好每周医保住院病人的统计分析工作，并及时汇报科主任。
8.完成领导交代的临时性工作。
医保收费处职责：
1.负责医保病人门诊刷卡收费及身份、证件审核。
2.负责每月5日医保门诊处方统计，装订上交医保科审核。
3.负责每月医保病人费用清单，结算单的打印，报送医保科。
4.协助医保科干事成员做医保药品，项目信息维护。
5.做好医保收费系统运行的维护及故障登记。
第五篇：医保科工作制度
一、负责医保参保人员就医的管理工作。
二、负责协调医院各科室贯彻落实基本医疗保险(职工、居民、农民)的各项规定，并制定本医院相应的医疗保险管理办法。
三、负责审查参保人员就诊的人、证、卡及专用病历，并对包括慢性病、离休人员保健对象在内的门诊处方进行审核
四、负责审核住院参保人员及其病种是否符合《城镇职工基本医疗保险住院病种目录》所列疾病，审核人、证是否相符，对住院参保人员特殊检查、特殊治疗及使用特殊药品进行审批。
五、负责统计参保人员住院医疗费用的开支情况，并按照市医疗保险管理办法及其配套文件的要求，将各种审批材料和统计报表按时报送各级部门审核，并办理结算手续。
六、负责对参保人员就医过程及医务人员诊疗过程进行监督，并协助医疗保险经办机构进行检查。
七、接受市劳动行政部门和市医疗保险经办机构的业务指导、监督和
检查。
八、积极宣传医疗保险政策，使参保人员和医务人员配合医疗保险管理机构和定点医疗机构共同搞好医疗保险工作。
九、负责做好/医保帐务年终申报、年审、总结工作。
十、负责同各级医保核算中心进行医保帐务的对帐工作
1、在上级主管部门和 医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴病人。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
7、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。