第一篇:医保科工作职责范文
医保科工作职责
1、在分管院长的领导下,全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结;
2、检查临床各科医保管理制度的执行情况;对医保病人的医疗收费,严格按照目录规定的医疗收费标准执行;
3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准,对医保病人的转诊、转院条件进行审核;
4、负责医保政策的宣传和解释;
5、负责和医保中心进行门诊、住院费用核对;
6、对待门诊病人做到礼貌、热情服务。遵守规章制度和劳动纪律;
7、完成院领导交办的其他工作。
第二篇:医保科工作人员职责
1、在主管院长、科长领导下,尽职尽责,廉洁自律,主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。
2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。
3、应经常与各类医疗保险部门取得联系,及时掌握新政策,协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。
4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记,严格监督、指导各类参保病人的住院标准,严格填写《门诊手册》的相关内容,杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。
5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治,合理检查(除三大常规检查,心电图外其它检查必须有针对性进行)合理治疗、合理用药原则,坚决杜绝开大方、人情方,严格控制参保患者出院带药及乱检查现象,并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时,对医护人员工作中违反医保管理相关规定的,可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。
6、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作。
7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作,保证参保患者入
院后争取三日内做出明确的诊断,三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院,负责组织相关专家会诊,监督会诊过程,并签署可否转院意见,同时做好登记和定期上报工作。
8、做好大型仪器(CT、MRI、B超、CR)等检查阳性率的监督、检查、指导工作。
9、严格执行参保统筹基金支付标准,做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。
10、建立良好的参保服务流程,及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决,保证医疗服务流程安全、畅通、满意。
11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。
12、做好参保病人医疗服务情况调查工作,根据调查结果及时改进工作。
13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
第三篇:医保科工作人员岗位职责
1、认真履行办公室职责,执行辛集市医保的各项方针政策,努力学习业务知识。
2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。
3、严禁以职谋私,优亲厚友。
4、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。
5、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。
6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。
7、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。
8、关心集体,爱护公共财物,励行节约,反对浪费,凡破坏公共财物者,必须照价赔偿。
9、维护团结和睦的人际关系,同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。
10、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。
11、本制度由本院医保工作小组负责监督、检查、落实。
第四篇:医保科农合铁保审核员工作职责
审核员岗位职责
一、对全院各科室的农合患者出院后的费用明细清单划分出可报、非可报。对每一项处置费、治疗费,核实到具体明细,并区分出自费项目。
二、每一项检查、治疗、药品、处置与病历进行核对,做到使用有理由收费有记录。
三、对二百元以上检查、特殊治疗、特殊药品核对有无院内审批单。
四、参加对农合患者定期查房。并根据本职工作特点有侧重的检查疗区在院农合病历。
五、对每月核查过的病历中存在的问题如实记载、合理分类,予以记载、汇总,上报科长,作为考核科室农合管理的依据。
六、对所审核的病历、处方标划清楚,并加盖名章后,做为结算的依据。
七、病历审核时注意患者是否该享受农合医疗保险待遇,发现问题(如因自杀、车祸等入院者)及时向主任汇报。
八、严格执行病历交接手续,防止病历的遗失。
结算员岗位责任
一、负责农合患者入院网络登记、出院平台结算。
二、自觉执行有关农合结算政策。要求结帐项目完整,手续齐备。病历、身份证、结算清单等证件复印件按顺序装订。
三、有良好的职业素养。对患者热情、耐心不允许冷、硬、顶、推、托现象发生。
四、妥善保管各种医疗文件及其他卡、证等不能有丢失或损坏。
五、对结算中的疑难问题要及时向科里反映汇报不得擅自处理或积压。
第五篇:医保科职责
医保科科长工作职责:
1.在院长及主管副院长的领导下,负责基本医疗保险相关管理工作。
2.认真执行国家、省、市医保中心医疗保险管理政策、文件和规定。
3.负责医院医保管理制度、计划、及时汇报和总结,对全院医保工作人员进行业务培训和指导。
4.负责对住院医保病人费用、大型设备检查、药品、材料的审批工作。
5.负责对住院病人的转院审批。接待参保患者的政策咨询和解释工作。
6.协助人事科、财务科对本院职工医保参保征缴工作。
7.做好与上级医保中心的沟通协调,增进对医院的了解,使医院得到帮助和支持。
8.完成领导安排的临时性工作。
医保科干事工作职责:
1.负责接待,审核医保病人住院身份、证件,杜绝冒名顶替。
2.负责医保药品以及诊疗项目参保类别维护。
3.负责每月按时将参保人员上月发生的药品,项目费用清单及结算报表送达市医保中心审核,并同时上报本院财务科。
4.接待上级医保中心来院检查指导工作。
5.深入病房进行检查,核对确认参保患者身份,提高医保工作效率。
6.负责医保患者及异地安置医保患者来我院期间的管理工作,提供相关的报销手续。
7.做好每周医保住院病人的统计分析工作,并及时汇报科主任。
8.完成领导交代的临时性工作。
医保收费处职责:
1.负责医保病人门诊刷卡收费及身份、证件审核。
2.负责每月5日医保门诊处方统计,装订上交医保科审核。
3.负责每月医保病人费用清单,结算单的打印,报送医保科。
4.协助医保科干事成员做医保药品,项目信息维护。
5.做好医保收费系统运行的维护及故障登记。