门诊输液病人的安全质量管理实践及效果

2022-09-11

现结合我院2008年以来门诊静脉输液工作, 分析门诊静脉输液工作中易发生的不安全因素, 介绍安全管理措施。

1 常见的不安全因素

1.1 医生方面

有的医生书写的门诊病历简单, 开出的处方和治疗输液单字迹潦草难认, 药名的书写欠规范, 有的写商品名, 有的写通用名或译名。个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解, 不注意药物间的配伍禁忌, 如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌[1], 而仍用于治疗皮肤过敏性疾病。一些医生对某些新药的规格、剂量及其适应证等了解不够。

1.2 护士方面

对工作尚不熟悉的新护士和实习护士, 情绪波动和平时工作欠严谨的护士, 护理工作的繁忙, 琐碎及操作的重复性, 也使护理差错的发生几率增多[2]。

1.3 药物方面

药品种类繁多, 药名复杂, 同一种药物有商品名、通用名、译名等, 容易因药名混乱而引起差错。同时, 药品种类繁多是变态反应的主要根源, 如青霉素与头孢菌素存在交叉变态反应。目前对头孢菌素类皮试液的选择药典上尚未明确规定, 再加上病人个体差异和对药物反应的不同, 这些给护理工作均带来安全隐患。

1.4 病人方面

门诊输液病人的年龄跨度大;既有短期输液的也有长期输液的, 对静脉穿刺技术要求高, 若护士操作失误造成药液渗出或漏出, 引起局部组织肿胀或坏死;还有病人在输液过程中自己更换座位, 换位后又忘将未输液体带走, 若护士不注意观察, 查对, 易造成漏输或错输液现象。

1.5 其他

在输液高峰季节或高峰时段, 病人来输液治疗的相对集中, 易出现病人多、排队长、等候久、不耐烦现象, 造成工作量大, 精神疲劳, 容易出现失误。

2 防范措施

2.1 提高安全意识, 建立严密的管理体制, 减少纠纷、差错的发生

组织护理人员认真学习相关法律、法规和医疗事故处理条例, 在保证病人合法权益的同时, 也依法保护护理人员的自身合法权益, 做到学法知法防患于未然。同时建立统一的、细化的静脉输液护理操作规程、质量标准、评价办法。输液配制和加药时必须由2人进行, 做好“三查七对”工作, 并双签名以示负责。输液时, 再次将输液单出示给病人或家属确认。输液结束后将输液单统一装订集中保管。输液过程中若发生热源反应或变态反应, 或发现药品质量有问题, 或怀疑加错药等, 应及时向护士长和院药剂科负责人报告, 并同病人或家属按规定程序封存有关实物及现场。

2.2 加强对输液质量的控制管理

2.2.1 建立输液卡实行护士双签名制使用统一的输液

单, 内容包括姓名、性别、年龄、诊断、药物名称、浓度、剂量、用药时间、输液速度、用法、配药者和注射者签名等。加强对用药质量的管理, 反复检查药液稀释和抽取配制后的结果。严格落实抗生素现用现配制度。使用新药前, 详细阅读药物的使用说明, 注意配伍禁忌。

2.2.2 加强巡视观察

使用统一的输液巡视卡, 内容包括护士姓名、巡视时间、病人一般情况、有无漏液、渗液、输液速度、签名等。特别是婴幼儿、老年人、特殊用药病人的输液, 严格按要求规范输液滴数, 防止因输液速度不当引起严重后果。输液时护士应对病人做好用药指导, 尤其在应用某些特殊药物, 如垂体后叶素、硫酸镁、硝酸甘油等时, 护士一定要交代好病人不要自己调节输液速度, 并说明其原因和后果。

2.2.3 加强技能训练加强护理技能训练, 提高穿刺成功率, 穿刺失败后及时更换输液针头。

2.3 严格执行查对制度

正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节, 护理缺陷的发生, 大多数发生在错误执行医嘱上。门诊输液室病人流动大、周转快, 应注意严格执行查对制度: (1) 查对病人时, 护士不应直接称呼病人姓名, 应问:“请问你叫什么名字?”, 以防差错。 (2) 实行配药、注射、换瓶、拨针签名负责制, 规定护士配药前后必须严格查对, 无误后在输液单配药者处签名。

3 结果

我院门诊输液室在院各级领导重视下, 开展多部门齐心协力的安全防范管理后, 使病人得到了安全、高效、快捷、优质的输液服务。2008、2009、2010年上半年门诊输液病人对护理人员的服务态度和服务质量的满意度分别为91.25%、92.67%和96.76%, 且无医疗差错发生。

4 小结

2年多来, 我们针对门诊输液中常见的安全因素进行了分析和改进, 同时加强安全质量控制和管理, 从而降低了不安全隐患, 提高了输液病人的满意度。我的体会是:在门诊输液管理这一工作中, 要提高医疗护理质量和病人的满意度, 必须得到各级领导的重视和多部门的协作以及各部门医护人员的积极参与。此外, 重视各个环节的质量控制和管理, 严格按规章制度和技术操作规程办事, 才能减少差错事故的发生和减轻病人因疾病造成的痛苦, 才能确保医疗护理质量和护理安全。

摘要：门诊静脉输液是门诊医疗过程中最常进行的一项工作之一, 其质量和安全直接关系到病人的生命和健康。因此, 通过一定的措施与方法, 加强对门诊静脉输液病人的安全管理, 从而提高对病人的健康保护, 并为切实构建和谐医患关系, 具有重要的意义。

关键词：门诊输液,安全管理,医疗差错