静脉输液过程中的护理安全及体会

2022-09-12

1 配制液体及排气

配制液体要严格执行无菌技术操作原则和三查七对制度, 避免使用不合格药液防止发生输液反应。排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺提上举, 使滴壶倒转向上打开输液管调节器, 待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后, 打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状, 因成线状压力大, 可将滴壶上部气体压入下段管而形成较多气泡;当药液从针头流出时, 可将调节器向上推至滴壶下关紧。

2 选血管及穿刺

(1) 穿刺前可使肢体下垂或活动肢体使血管充盈, 必要时用热水浸泡热敷, 使血管扩展后再行穿刺。穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常, 必须使其充分暴露, 看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点, 进针应采用快稳准及宁浅勿深法, 避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短。穿刺时患者不用握拳采用自然放松法。护士用左手握患者手或足, 以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动。如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针, 以35°角快速刺入皮下后稍放平针头, 当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管, 见回血后放平针体再徐徐进入少许, 用4条胶布固定。

(2) 穿刺时针一头刺破静脉壁或由于肢体活动针头退出血管外, 液体输入皮下组织, 使局部肿胀、疼痛。遇到这种情况应立即拔出针重新穿刺, 否则渗入皮下组织的液体过多, 将加重局部胀痛尤其是高渗溶液, 含钾溶液, 某些血管收缩剂及化疗药等, 还可增加对局部组织的刺激, 甚至引起局部坏死。对此情况应按压穿刺部位, 避免皮下出血, 并给予热敷。

(3) 老年人年老体弱、患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持活动度较大穿刺困难。针头一般应选择6~7号, 穿刺时止血管捆扎距穿刺点要近一些, 用左手拇指固定血管下端, 以减少血管活动度, 右手捏紧针头, 在血管的旁侧穿刺进针角度以30°左右为好。对于皮下脂肪丰富、血管较深的肥胖病人一般多见于中青年女性, 输液针头可选择7号左右, 穿刺前用止血带捆扎, 用左手拇指触及血管, 采取正中进针, 以40~45°角刺入, 待有回血时, 将角度减小, 再向血管内进针少许。

(4) 小儿头皮静脉逆行输液, 通常小儿头皮静脉输液多采用向心端穿刺, 但长期输液患儿因血管破坏较多短时间不能恢复, 如再用穿刺过的血管输液, 因局部血容量增加血管内压力增大, 液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀, 有些药物如渗到皮下可导致组织坏死, 给患儿带来不应有的痛苦。因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣, 逆行输液速度不会减慢。

3 控制滴速

静脉输液滴速通常控制在成人60~80滴/min, 儿童为20~40滴/mi n之间。但是根据临床实践经验来看, 输液滴速的快慢情况也有所不同。大出血、腹水等急需在短时间内进人大量液体者用快速, 一般90~100滴/min, 呕吐、腹泻等体液消耗较多者用中速, 40~60滴/min, 液体中有氯化钾时, 一般50滴/min。年老体弱, 心、肾、肺功能不好, 高血压, 冠心病, 重度贫血等病人, 输液速度应控制在30~40滴/min。需要进药又限制体液或维持血压者用慢速, 20滴/min以下。对于某些药物的剂量浓度, 如果滴速过快可能产生毒性作用, 甚至导致死亡, 而滴速过慢, 则药物在体内达不到治疗血药浓度, 以致无效。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速, 输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速。

4 安全防范

为防静脉输液故障的发生, 护士在为病人进行静脉输液时, 有责任和义务在输液时向陪护家属及清醒患者说明如何配合冶疗, 嘱咐其不可随意移动肢体, 患者排便、咳嗽、呕吐时应予协助, 以保持液体输入通畅。除作药物、操作等相关知识宣教外, 还要告知输入滴速, 并解释此滴速是根据病人的病情、年龄、治疗方案以及结合药物性质而调节, 告知输液滴数不准确的危害性, 使病人知晓, 自觉配合护理工作, 不可随意调节滴速, 确保输液安全。值班护士要加强责任感, 输液前要仔细检查输液器的质量, 观察其各衔接部位是否牢固, 输液器有无裂隙等情况, 以免发生输液故障。对于输液患者护士要经常巡视病房, 密切观察输液鼓体是否有液体渗出及输液管脱按现象, 及时发现故障及时处理排除。

5 科学管理

配置输液恒速设备, 对于需要严格控制滴速的药物, 使用输液恒速装置, 提高工作效率, 确保用药安全。静脉输液是护士主要工作内容之一, 也是护理意外问题发生的多发环节, 其质量的控制在于护士安全防范意识的增强, 需要通过不断提高护士的综合素质, 实行全员、全过程的质量管理, 才能最大限度地减少护理中意外问题的发生, 确保静脉输液安全。

摘要：静脉输液是临床上最常见的诊疗方式, 在静脉输液过程中, 因多种原因可出现各种护理意外问题, 如果不及时发现, 快速排除, 就会直接影响治疗, 甚至造成严重后果, 尤其是在抢救危重病人时, 保持静脉输液安全更为重要。保证用药的准确性和安全性, 与护士素质、输液管理流程关系密切, 护理操作是输液成功的关键。

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